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【摘要】目的研究和分析某院婦產科圍術期患者抗菌藥物的應用情況，為婦產科抗菌藥物的合理應用提供參考。方法回顧性分析某院婦產科2019年1月～2020年1月期間進行手術的260例患者病史資料，整理統計圍手術期抗菌藥物使用情況。結果全部患者均在圍術期使用抗菌藥物，在聯合用藥情況上，44例為單用，構成比16.92%；174例為二聯用藥，構成比66.92%；42例為三聯用藥，構成比16.15%。在抗菌藥物品種上，奧硝唑使用頻次排名第一，構成比40.11%，選用品種存在不合理現象。在抗菌藥物使用時間上，24例患者術后4～9d仍在用藥，構成比9.23%，用藥時間過長。結論目前某院婦產科圍術期患者使用抗菌藥物的過程中，存在抗菌藥物品種選擇不合理、抗菌藥物使用時間過長等問題，因此需要臨床藥師積極的參與抗菌藥物使用過程，確保用藥的規范化。
【關鍵詞】婦產科；圍術期；抗菌藥物
抗菌藥物在各種感染性疾病的治療中起到了不可或缺的作用，極大程度提高了人類健康水平。婦產科手術后發生感染是臨床常見的情況，因此需要在手術前和手術中予患者使用抗菌藥物，降低術后感染風險，即圍術期預防性使用抗菌藥物[1]?？咕幬锖侠硎褂靡饬x重大，能夠減少切口感染的發生，預防耐藥菌產生，從而加快術后恢復，縮短治療時間[2]。但是現階段婦產科圍術期抗菌藥物的使用存在明顯不合理情況，濫用藥物現象嚴重，對醫療質量造成極大影響[3]。婦產科圍術期抗菌藥物使用注意事項較多，尤其需要注意對產婦和胎兒的影響[4]。為此，本文收集2019年1月～2020年1月期間我院婦產科進行手術的260例患者病例資料，研究和分析我院婦產科圍術期患者抗菌藥物的應用情況，為婦產科抗菌藥物的合理應用提供參考，詳細報告如下。
1資料與方法
1.1研究對象。在2019年1月～2020年1月期間，隨機抽取我院婦產科進行手術的260例患者病史資料，采取回顧性分析的方法整理統計圍手術期抗菌藥物使用情況。
1.2方法。統計所有患者姓名、年齡、診斷、手術類型、住院時間等信息；記錄抗菌藥物名稱、術前術后用藥時間、用法用量、聯合用藥等。根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》評價抗菌藥物合理使用情況。
1.3統計學分析。采用SPSS21.0分析，計數資料經χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1患者一般信息。所有260例患者中，年齡23～48歲，平均（34.53±2.47）歲；住院時間2～11d，平均（6.48±2.47）d。全部患者均在圍術期使用抗菌藥物，平均用藥時間（3.15±0.47）d。
2.2抗菌藥物使用情況。在抗菌藥物聯合用藥情況中，二聯用藥患者最多，構成比為66.92%，普遍為硝基咪唑類聯合其他抗菌藥物。隨后是單用和三聯用藥，結果如表1所示。
2.3抗菌藥物使用品種情況。常用的抗菌藥物以硝基咪唑類、青霉素類、頭孢菌素類以及喹諾酮類為主。其中奧硝唑使用頻次排名第一，構成比為40.11%，結果如表2所示。
2.4圍術期抗菌藥物使用時間情況。在手術前抗菌藥物使用時間情況上，38例患者術前未使用抗菌藥物，12例患者術前1～3d用藥，210例患者術前2h用藥。在手術后抗菌藥物使用時間情況上，6例患者術后24h內用藥，14例患者術后48h內用藥，216例患者術后2～3d用藥，24例患者術后4～9d用藥，結果如表3所示。
3討論
女性在正常生理狀態時，陰道中的菌群相互抑制，實現相對平衡的狀態[5]。一旦陰道內受到外部因素的影響，例如細菌感染、手術創傷等，會造成陰道中菌群失衡，增加了術后感染的風險[6]。所以對于存在感染風險的女性患者，例如合并胎膜早破、羊水嚴重污染、多次陰道檢查等，同時還包括婦科手術持續時間較長，手術后長時間留置引流管的患者，有必要預防性使用抗生素[7]。從本次研究結果看出，全部260例婦產科手術患者中，均在圍術期使用了抗菌藥物，因婦產科手術患者普遍為2類手術切口，手術切口類別符合抗菌藥物使用的適應證。但是在使用抗菌藥物的過程中，要避免隨時更換抗菌藥物品種。頻繁更換不僅增加用藥后出現不良癥狀的風險，也增加了細菌耐藥性產生的風險[8]。在抗菌藥物聯用情況上，本次研究中二聯用藥患者最多，構成比為66.92%，普遍為硝基咪唑類聯合其他抗菌藥物，可見我院婦產科手術患者圍術期抗菌藥物聯合使用情況較多。高艷妮[9]在對某院婦產科圍手術期抗菌藥物使用情況調查顯示，二聯用藥患者構成比達到68.47%，和本次研究結果一致。雖然聯合用藥能夠進一步提高抗感染的效果，但過多的聯合使用抗菌藥物會導致藥物資源的浪費，提高治療費用，增加經濟負擔。并且促進細菌耐藥性的形成。目前臨床對于婦產科手術患者，相關指導方案中明確推薦的抗菌藥物品種是頭孢唑林或頭孢呋辛選擇性聯合甲硝唑[9]。婦產科手術患者感染較多的病原菌為革蘭陰性桿菌、厭氧菌、腸球菌屬等，抗菌藥物應選擇原則有顯著廣譜殺菌作用的，覆蓋大部分病原菌的，并且有較高的安全性，價格相對便宜的藥物[11]。從本次研究結果看出，所有260例患者中，65例使用頭孢唑林，40例使用甲硝唑，僅40.38%的患者使用了符合指導意見中推薦的抗菌藥物品種，可見在抗菌藥物品種的選擇上存在不足。嚴江等[10]研究報道，某院婦產科圍手術期抗菌藥物使用符合指導意見的僅占38.47%，和本次研究結果一致?，F階段喹諾酮類藥物濫用造成嚴重的后果，導致革蘭陰性桿菌耐藥率持續上升，因此通常不用于預防性用藥，當患者存在頭孢類藥物過敏時可使用該藥[12]。而雖然克林霉素對金黃色葡萄球菌和厭氧菌具有良好的抑制作用，可減少腹部手術患者術后感染率，但也會增加偽膜性腸炎風險，所以該類藥物不適用于術后感染的預防。硝基咪唑類抗菌藥物是目前臨床抑制厭氧菌的首選藥物，而奧硝唑屬于第3代硝基咪唑類衍生物，對厭氧菌感染具有明顯的抑制效果，通過在毛滴蟲細胞以及厭氧菌上的DNA發揮作用，切斷螺旋結構，阻止轉錄復制，從而促進細菌的死亡。臨床大量研究已經證實，在抑菌率方面，奧硝唑高于甲硝唑[13]。同時奧硝唑的血漿半衰期在14h左右，具有較長的藥效持續時間，給藥便捷，用藥后的不良癥狀較少。從本次研究看出，我院婦產科手術患者中，奧硝唑使用頻次排名第一，構成比達到40.11%，其使用頻次明顯高于甲硝唑。奧硝唑通常在術前1～2h給藥，才能夠起到良好的預防厭氧菌作用。但本次研究中大部分患者為術后用藥，存在用藥不合理的現象。在指導意見中指出，甲硝唑對厭氧菌同樣具有顯著的治療作用，價格便宜；而奧硝唑使用成本較高，所以在抗菌藥物品種選擇上存在不足[14]。對于圍術期患者抗菌藥物的使用時間，臨床普遍認為應該在麻醉誘導階段進行一次靜脈給藥，若患者手術持續過程較長，需要在手術過程中追加用藥，以保證局部組織中具有較高的藥物濃度，提高抗感染效果[15]。婦產科手術患者通常為2類手術切口，因此通常情況下手術后需增加用藥時間至24h，若患者病情特殊需增加用藥時間至48h。本次研究中12例患者術前1～3d用藥，由于其中10名患者有術前感染情況，因此用藥時間相對合理。但同時38例患者術前未使用抗菌藥物，若細菌已定植，此時抗菌藥物預防效果不理想。本次研究6例術后24h內用藥，14例術后48h內用藥，216例術后2～3d用藥，比較合理。但24例術后4～9d仍在用藥，明顯不合理，因為術后長期的預防性用藥易導致一系列不良癥狀，例如二重感染。從本次調查筆者體會到，目前婦產科圍術期使用抗菌藥物時仍然存在抗菌藥物品種選擇不合理、抗菌藥物使用時間過長等問題。需要從多方面開展管理，組織院內所有醫師進行抗菌藥物的知識培訓，掌握合理應用抗菌藥物的方法。通過健康教育宣傳欄、咨詢臺等方式，在急診、門診等地方為患者全面普及抗菌藥物知識，使其認識到合理使用抗菌藥物的重要性，糾正錯誤的用藥認知。嚴格規定各管理級別的抗菌藥物處方權限，明確細化各等級醫師的抗菌藥物處方權限。綜上所述，現階段婦產科圍術期患者使用抗菌藥物的過程中存在一定不足，因此需要加強抗菌藥物的使用管理，強化醫生合理用藥認知，并且臨床藥師也應該積極參與其中，確保臨床抗菌藥物的使用的安全性。
作者:張惠瓊 王純葉 黃燕婷 單位:惠州市第一婦幼保健院藥劑科
