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抗菌藥物范文1
【關鍵詞】抗菌藥物;限定日劑量;藥物利用指數;醫院;用藥分析
藥物利用研究是臨床藥學工作者的主要任務之一,目的是通過對醫院用藥現狀的調查分析,了解醫院抗菌藥物的合理利用情況,增強醫師合理用藥意識,提高醫院合理用藥水平。筆者采用WHO建議的限定日劑量(DDD)和藥物利用指數(DUI)[1]對我院住院病人抗菌藥物的利用情況進行調查分析和討論。
1臨床資料
本組觀察病例為我院2006年3月1日~2006年9月1日住院病人,其中普外科21例,婦科15例,腔鏡科11例;男29例,女18例;年齡19歲~73歲;平均住院日(13±5)d。記錄病人以下情況:①病人一般情況,包括科別、性別、年齡、出入院時間、入院診斷;②用藥情況,包括用藥種類、藥名、劑型、劑量、給藥途徑、用藥目的、抗感染療效、聯合用藥及用藥合理性評價。
2方法
根據衛生部制定的《抗菌藥物臨床應用指導原則》分析用藥是否合理。要求:有絕對適應癥;藥物選擇正確;細菌對所選藥物敏感;用法用量正確,用藥途徑正確;聯合用藥無拮抗、不增加毒性;圍手術期用藥時間合理;療程為病人感染癥狀、體征消失后體溫、白細胞計數正常后72h~96h。有規定療程的疾病,執行規定療程并達臨床治愈標準。在劑量方面以DDD和DUI作為判斷醫生是否合理用藥的標準,其中DDDs=藥物總量/DDD,DUI=DDDs/用藥總天數,DUI≤1為用藥合理,DUI>1為不合理用藥[2]。DDD值根據《新編藥物學》(第15版)和《中國藥典》(2000版)成人每日平均維持劑量確定。未收載的其他藥品按藥品說明書推薦劑量來確定。
3結果
3.1抗菌藥物利用概況
本次調查的抗菌藥物DDDs居前17位的均為注射劑,口服抗菌藥物使用較少,其DDDs值排序位于20位之后,所用抗菌藥物涉及23個品種。主要抗菌藥物利用情況見表1。
3.2不合理用藥情況
3.2.1劑量不合理有9例病人劑量過大,如頭孢曲松鈉半衰期為7h~8h,常規劑量每日2.0g,一次靜脈滴注即可?？舍t師處方中對大部分輕癥感染病例給予每日4.0g~6.0g,每日兩次靜脈滴注,不僅對疾病治療無益,而且增加了病人的經濟負擔。
3.2.2選藥不當有12例病人抗菌藥物選擇不恰當,如病人過敏史記載對氨芐西林過敏,治療時給予阿莫西林-克拉維酸鉀靜脈滴注。術前預防用藥選擇三代頭孢菌素類居多,如頭頸部四肢手術,應考慮葡萄球菌的感染,首選一代頭孢菌素類為預防用藥。
3.2.3療程不當有10例病人療程過長,8例病人療程過短?？咕幬锏氖褂茂煶虘鶕》N、感染程度輕重和臨床情況而定,一般持續至體溫恢復正常、癥狀消退后3d~5d。用藥72h后療效不明顯時,應及時更換藥物,可根據藥敏實驗結果調整用藥。本次調查抗生素使用療程過長主要表現為手術病人術后用藥時間長,如腔鏡科膽囊摘除術的病人抗菌素平均治療天數為4.2d,普外科急性闌尾炎、慢性膽囊炎切除術的病人抗菌素平均治療天數為7.5d,預防用藥時間過長?？咕幬锱R床應用指導原則規定接受清潔—污染手術的病人預防用藥時間為24h,必要時可延長至48h,而本次調查療程過短(用藥時間小于48h)者8例。
3.2.4用法不合理在調查中鹽酸克林霉素的用法多為藥物1.2g加入到100mL液體中靜脈滴注,正確用法應為0.6g加入到不少于100mL液體中緩慢靜脈滴注。用藥中應考慮經濟性原則,如呼吸科個別中、重度感染的病人在感染控制后從注射給藥轉換為口服給藥,不僅療效不降,還提高了患者的依從性[3]。
3.2.5其他不合理用藥臨床上頻繁換藥7例,占6.48%。這些病例都是在病原菌不明的情況下,2d~3d更換一種抗菌素,特別是同類藥物之間的頻繁更換。調查病例中對特殊病理生理條件下的病人,未按抗菌藥物的藥動學特點選藥。
4討論
調查結果表明,頭孢菌素類藥物應用比例最高,但三代頭孢菌素類藥物的頻繁使用會造成耐藥的流行。從我院細菌室細菌耐藥監測情況來看,頭孢他定、頭孢唑肟對銅綠假單胞菌、大腸埃希菌的耐藥率逐年增加,臨床醫生應給予重視。喹諾酮類藥物抗菌譜廣,但已有革蘭氏陰性桿菌耐藥流行的趨勢,使用也應謹慎。
【參考文獻】
[1]張崖冰,胡善聯.限定日劑量在藥物經濟學研究中的應用[J].衛生經濟研究,2001(4):15.
抗菌藥物范文2
微生物(microbe)
指存在于自然界的一群體形微小、結構簡單、肉眼看不見，必須借助光學或電子顯微鏡放大數百倍、數千倍甚至數萬倍才能觀察到的微小生物。微生物包括細菌、放線菌、真菌、立克次體、衣原體、支原體、螺旋體、病毒等。
細菌（germs）
指微生物中一大類能獨立在外界環境中生長繁殖的單細胞原核微生物,直徑一般在1微米左右。細菌對有針對性的抗菌藥物敏感。
病毒(virus)
指一種體積微小的非細胞形態的微生物，絕大多數病毒小于150納米，小的病毒可小于50納米。用光學顯微鏡看不見，大多要用電子顯微鏡放大到幾千倍或幾萬倍才能看見。病毒結構簡單，不能獨立在外環境中長期存活，寄生于宿主細胞內，對抗菌藥物不敏感。
病原體(pathogens)
指具有致病性的微生物稱為病原體（即病原微生物），包括細菌、病毒、衣原體、支原體、螺旋體、真菌等。有些微生物在正常情況下是不致病的，在體內與人體相互依存，而在特定條件下可引起疾病（如人體免疫功能下降時），稱為條件性病原體。
免疫力
指人體免疫系統抵御病原體感染的能力。
抗感染藥物
含義較廣，包括用以治療各種病原體(如病毒、衣原體、支原體、立克次體、細菌、螺旋體、真菌、原蟲、蠕蟲等)所致感染的各種藥物。
抗菌藥物
系指一類對病原菌具有殺菌或抑菌活性，用于防治細菌性感染，供全身應用(含口服、肌注、靜注、靜滴等,部分也用于局部)的各種抗生素、磺胺藥、異煙肼、吡咯類、硝咪唑類、喹諾酮類、呋喃等化學藥物。
抗生素
原指是由細菌、真菌或其他微生物在生活過程中所產生的具有抗病原體或其他活性的一類物質?，F在將用化學方法合成的仿制品，具抗腫瘤、抗寄生蟲等作用的微生物產物，以及抗生素的半合成衍生物等也統稱為抗生素。
抗菌活性
指藥物抑制或殺滅微生物的能力。一般可用體外與體內（化學試驗治療）兩種方法來測定。體外抗菌試驗對臨床用藥具有重要意義。
抑菌藥
指僅有抑制微生物生長繁殖作用而無殺滅作用的藥物，如四環素類、大環內酯類等。
殺菌藥
這類藥不僅能抑制微生物生長繁殖，而且能殺滅微生物，如青霉素類、氨基糖苷類等。
抗菌譜
每種抗菌藥物都有一定的抗菌范圍，稱為抗菌譜。
窄譜
僅對單一菌種或單一菌屬有抗菌作用。如異煙肼、青霉素、紅霉素、氨基糖苷類等。
廣譜
對多數革蘭陽性、革蘭陰性細菌有抗菌作用，還對某些衣原體、支原體、立克次體、螺旋體及原蟲等有抑制作用。如四環素類、氯霉素等。近年新發展的青霉素類和頭孢菌素類抗生素也有廣譜抗菌作用。
耐藥性
細菌對藥物的對抗性。
固有耐藥性
由細菌接觸染色體基因決定的，代代相傳的天然耐藥性。
獲得耐藥性
細菌接觸抗菌藥物后，由于遺傳基因變化，改變了代謝途徑而產生的耐藥性。
多重耐藥性（MDR）
指某種細菌對多種作用機制不同的抗菌藥物產生的耐藥性。
交叉耐藥性
指細菌對某一種抗菌藥物產生耐藥后，對其它作用機制相似的抗菌藥物也產生耐藥性。
預防作用
針對有或無潛在感染的危險因素而使用抗菌藥物，以防止感染的發生。包括無感染指征但有污染的傷口、伴有免疫缺陷疾病或嚴重合并癥、手術操作可能污染（如手術時間長，手術部位受損嚴重，各種介入性操作等）以及老年人、營養不良、長期使用激素或抗生素及長期進行放療、化療的人。
治療作用
指使用抗菌藥物醫治細菌性感染。即病原學檢查證實有細菌感染；實驗室檢查證實有細菌感染；有明確的感染部位、性質和診斷（如外科傷口感染的局部表現紅、腫、熱、痛等以及感染的傷口存在）。
序貫序法和替代療法
序貫療法 急性、中重度感染，經短期靜脈投用抗生素，感染基本控制后，改用同類或同種抗生素的口服制劑。這種療法稱為序貫療法。
替代療法 基本同序貫療法，但靜脈與口服抗生素不是同類藥物、同種藥物。
抗生素輪換
抗生素輪換是在某一預定時間里對某一用藥指征患者采用某一治療方案，之后的某一預定時間里對于同一用藥指征患者換用另一種治療方案。用于輪換的治療方案至少有2種或2種以上，并交替使用?？股剌啌Q的出發點是新治療方案會有助于降低前一方案的耐藥性，恢復初始抗生素治療價值，使之在將來的治療中更加有效，減少抗生素的選擇性壓力。
升階梯療法和降階梯療法
升階梯療法 對于輕型感染患者，醫生根據臨床經驗，估計病原菌，初始治療選用窄譜抗生素，廣譜抗生素作為最后選用，若體溫持續高熱不降，臨床癥狀無改善，再換用高一級抗生素，是種“逐步升級”的治療方法，習慣稱作為“升階梯療法”。
降階梯療法 對于危、重型感染，在病原菌未明的情況下，應當采用先用廣譜、“高檔”(效力強大)的抗生素，以覆蓋可能引起感染的所有致病菌，待感染有效控制、病情好轉、穩定后，再根據細菌培養及藥敏試驗結果，有針對性地改用窄譜抗生素。即所謂“降階梯療法”。
聯合治療策略
針對病因未明的嚴重感染，單一藥物不能有效控制的混合感染、嚴重感染及耐藥菌株感染，特別是醫院內感染，聯合使用抗菌藥物以增加藥物的協同作用，降低不良反應的發生率，補充單一用藥抗菌譜的不足，防止單藥治療中出現的耐藥性。這種治療策略稱之為“聯合治療策略”。
短程治療策略
依據抗菌藥物藥藥動學(PK)/藥效學(PD)參數優化治療方案，部分感染的常規療程可明顯縮短，其效果與標準化治療一樣有效，細菌學清除率并沒有差異。更重要的是可減少多耐藥菌的出現。另外，對圍手術期短程抗生素沖擊療法預防術后感染也具有很大的優點。
國外眾多學者研究了社區獲得性肺炎、醫院感染肺炎、呼吸機相關肺炎等疾病短療程和常規療程的臨床療效，證明差異并無顯著性。如呼吸喹諾酮類治療慢性阻塞性肺病急性加重3～5天療程和社區獲得性肺炎5天療程與標準7～10天療程一樣有效。呼吸機相關肺炎（只要不是銅綠假單胞菌等發酵菌感染），8天療程與15天療程療效相當。
合理應用抗菌藥物的“3R”原則
所謂合理應用抗菌藥物的3R原則，就是要選擇恰當的時機(righttime)、針對合適的患者(rightpatient)、使用正確的抗菌藥物(rightantibiotic)。執行“3R”原則對患者來說，可以有效地控制感染，起到提高治愈率的作用；對于我們賴以生存的自然環境講，可以起到減低細菌耐藥發生率的作用；而對于整體社會來說，可以減輕患者負擔，節約社會資源。
二重感染
即菌替癥，是指抗菌藥物應用過程中出現新的感染，常為耐藥細菌感染。其發生與抗菌藥物抑制敏感細菌造成機體微生態平衡失調、機體免疫功能低下，外來菌侵入有關。病原體菌主要有革蘭陰性桿菌、金葡菌、真菌。
赫氏反應
抗菌藥物范文3
[中圖分類號] R978.2+4[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-116-01
我國已推進抗菌藥物合理使用，必須構建完善的監督管理、技術支撐、教育培訓等體系，持續開展抗菌藥物教育、監督、檢查工作，提高抗菌藥物合理使用水平。
1 明確合理使用的管理主體與責任 合理用藥不僅僅是技術問題，更在于監督管理，需要發現問題、開展教育、持續改進。為了使抗菌藥物合理應用不流于形式，不成為臨時性群眾運動，醫院應該把該項工作作為醫療常規管理內容，設置管理機構；醫院應該設立藥事管理委員會，全權負責醫院藥物合理應用工作。
抗菌藥物是專業性強但應用最廣的藥物，合理使用面臨巨大的挑戰。為此一般要求在藥事管理委員會中設立抗菌藥物管理小組。醫院應該以抗菌抗菌藥物分類管理原則為核心開展合理用藥管理。一般將抗菌藥物按照療效、安全性、質量、價格以及對臨床的重要程度分為：非限制使用抗菌藥物、限制使用抗菌藥物、特殊使用抗菌藥物三類。
非限制使用抗菌藥物主要包括長期臨床應用驗證，安全有效、價格合理、適合門診或常見輕中度感染使用的藥物，如青霉素G、氨芐西林、頭孢唑啉等，臨床各級醫師具有對這類藥物的處方權。
限制使用的抗菌藥物主要包括廣譜、注射用、安全性良好或安全性了解比較全面、價格較高、適合于中度以上感染的抗菌藥物，如三代頭孢菌素、氟喹諾酮類、氨基糖苷類等。這類藥物的使用需要明確的指征，處方權限應該限定在主治醫師以上人員。
特殊使用抗菌藥物包括新上市、臨床地位重要需要加以保護、安全患比較大、價格昂貴等藥物，如利奈唑胺、碳青霉烯類藥物、萬古霉素等。這來藥物主要用于威脅生命的嚴重感染，處方權限于具有高級職稱的醫師。
2 構建合理使用的技術保障體系 所謂抗菌藥物合理應用包含兩方面內容，一方面必須明確抗菌藥物只對細菌性感染有效，也就是抗菌藥物應用指證是各種細菌感染，非細菌感染不能使用抗菌藥物；另一方面則是需要根據感染病原菌及其藥物敏感性、患者病理生理狀況和抗菌藥物本身特征選擇恰當的抗菌藥物，制定正確的給藥方案，要做到合理使用抗菌藥物，必須熟悉一下內容:①正確診斷細菌性感染是合理使用抗菌藥物的前提;②掌握細菌耐藥變遷，因地制宜選擇藥物;③熟悉抗菌藥物特點，針對不同感染類型選擇藥物;④了解患者病理生理狀況，制定正確給藥方案;⑤不斷學習新知識，提高感染性疾病治療水平。
3 三方面開展合理使用培訓與監督 抗菌藥物的過度使用不僅僅源于醫務人員的錯誤，與社會人群對這類藥物的不正確認識也有非常密切關系。必須通過各種途徑、采用不同方式開展廣泛的公眾教育，是普通人群認識到合理用藥的重要性和細菌耐藥的危害性，避免對抗菌藥物的過度依賴，減少對臨床抗菌藥物應用的影響，把抗菌藥應用真正建立在基于臨床需要的基礎之上。
合理使用抗菌藥物是需要持續改進的過程，藥事管理委員會應該不斷用過監督檢查發現存在的問題，調查分析問題的原因所在，針對性的加以干預解決。是大眾深知抗菌藥物效果與不良反應、藥物濫用的后果，釋放對臨床抗菌藥物不合理使用的壓力。
醫療衛生工作者應當肩負起控制細菌耐藥的重大使命，以對人民健康事業高度負責得精神，全面、準確、及時的掌握藥品信息，堅持因病施治原則，合理、謹慎的處方抗菌藥物，并指導患者正確用藥。
廣大民眾應當學習和了解有關用藥知識。為了自身和他人健康，要按照醫囑用藥，不主動要求醫師開具抗菌藥物，不自行購買和使用抗菌藥物，不想他人推薦使用抗菌藥物，自覺抵制不合理用藥行為。
抗菌藥物屬于處方藥，應當憑醫師處方銷售。藥品零售企業的藥學人員要正確指導患者購買和使用，不要隨意天正處方確定的用藥途徑、計量和療程，更不要擅自開具處方和盲目推薦新藥和貴重藥。
抗菌藥物范文4
答：應用抗菌藥物時，需要根據病人所感染的微生物種類、病人的機體狀態以及藥物的抗菌作用、抗菌譜、選擇性和對機體的影響三個方面進行全面綜合的考慮后，選擇最佳的抗菌藥物和制訂最佳治療方案。如果忽略了任何一個方面而不合理地應用抗菌藥物，除了會發生不良反應影響病人的健康外，還會產生抗菌藥物的耐藥性，它的危害性就更大了，不但會影響用藥者的治療效果，而且還會造成嚴重的社會影響。一旦產生了耐藥菌株，對其感染的治療就會變得十分困難。
15．合理使用抗菌藥物的原則是什么?
答：其原則通常為，應有效地控制感染，爭取最佳療效；預防和減少抗菌藥物的不良反應；注意合適的劑量和療程，避免產生耐藥菌株；密切注意藥物對人體內正常菌群的影響；根據微生物的藥敏試驗，調整經驗用藥，選擇有針對性的藥物，確定給藥途徑，防止浪費。
16．臨床選用抗菌藥物的原則是什么?
答：臨床應根據患者的實際病情，綜合考慮感染的病原體、藥物敏感實驗和藥物的抗菌譜進行選擇。在選用抗菌藥物時應遵循“能窄不廣、能低不高、能少不多”的原則，即盡量使用抗菌譜窄、老一代的抗菌藥物，減少不必要的抗菌藥物的聯合應用?？诜苿┠芸刂聘腥镜木筒挥冕槃?，肌肉注射能控制感染的就不用靜脈滴注。
17．抗菌藥物聯合應用的原則是什么?
答：通常的原則是，病原體未明確的嚴重感染；已應用或考慮應用單一抗菌藥物難以控制的感染；機體深部感染或抗菌藥物不易滲透部位的感染，如心內膜炎、中樞神經系統感染；慢性難愈的感染，病程較長，病灶不易清除，長期抗菌藥物治療，細菌可能產生耐藥者。為減少藥物不良反應，聯合用藥時可將各藥劑量適當減少。
18．抗菌藥物的聯合使用一般用于哪些疾病?
答：抗菌藥物聯合使用的疾病多為一種抗菌藥物不能控制的嚴重感染(包括敗血癥、細菌性心內膜炎、化膿性腦膜炎等)、混合感染、難治性感染、二重感染，以及為防止耐藥菌株的發生而需要長期使用抗菌藥物的疾病。
19．抗菌藥物注射劑合理使用的原則是什么?
答：注射劑屬處方藥?；颊呤褂米⑸鋭╉毘钟嗅t生處方；凡是口服可以有效的就不需注射，能夠肌肉注射的就不應靜脈注射。必須注射的應盡可能減少注射次數，應采用序貫療法。應嚴格掌握注射劑量和療程，如果使用1周無效，應考慮停藥或換藥。應盡量減少注射劑聯合使用的種類，以避免不良反應的發生和藥物相互作用的出現。
20．哪些情況必須注射給藥?
答：一般有以下情況者需注射給藥，如吞咽困難，存在明顯的吸收障礙(如嘔吐、嚴重腹瀉、胃腸道病變)或潛在的吸收障礙；口服明顯降低生物利用度的藥物；沒有合適的口服劑型，或者通過口服給藥不易達到有效治療濃度，或疾病嚴重、病情進展迅速、需要緊急處理等情況。
抗菌藥物范文5
答：細菌性痢疾，簡稱“菌痢”，是我國發病率僅次于乙肝的第二大傳染病。菌痢感染后產生的免疫力不持久，容易再次感染。急性菌痢一旦轉為慢性則反復發作，不易根治，如發生中毒型菌痢，病死率很高。
菌痢治療的關鍵是合理選擇和使用抗菌藥物，以便徹底消滅病原菌，避免恢復期帶菌或演變為頑固難愈的慢性菌痢。目前菌痢選用抗菌藥物的觀點主要有：避免無針對性地盲目用藥，應根據病原菌的藥敏試驗結果選擇敏感的抗菌藥物。
30.環丙沙星適用于門診患者的一線經驗治療嗎?
答：不適用。由于環丙沙星對常見上呼吸道感染的病原菌的活性僅為中度療效，所以它不適用于門診患者的一線經驗治療，例如咽炎、中耳炎、鼻竇炎和肺炎。環丙沙星對一些臨床重要的革蘭陽性病原菌如肺炎菌、化膿性鏈球菌、腸球菌作用較差，因此目前環丙沙星主要用于治療革蘭陰性桿菌和銅綠假單胞菌的感染。將環丙沙星廣泛地、不適當地用于抗鏈球菌、厭氧菌和支原體屬感染是不對的，會導致不必要的資源浪費、治療失敗、貽誤病情，而且會產生不良反應。
31.急性前列腺炎如何合理使用抗菌藥物?
答：原則上根據尿液或前列腺液細菌培養結果選擇敏感抗菌藥物。但由于細菌培養需要時間，在等待期間，應及時選用足量、高效的廣譜抗菌藥物，如頭孢菌素類抗菌藥物，以控制病情發展。如不適宜應用此類藥物者，還可選用磺胺類藥物，如復方新諾明進行治療。經治療若細菌對該藥敏感，癥狀好轉后，可繼續用，以防轉變為慢性。還可根據情況先選用慶大霉素、妥布霉素、氨卞青霉素，再根據細菌培養和藥敏試驗選藥。
32.腹瀉時為什么不能隨便應用抗菌藥物治療?
答：腹瀉未必全是細菌感染所致，如腹部受涼會引起腸蠕動加快；對乳品、魚、蝦、蟹等食物過敏會引起腸的變態反應；外出旅行或遷居外地因生活環境的改變可使腸道內正常菌群的生活環境發生變化，從而發生“菌群失調癥”而引起的厭食、嘔吐、腹痛甚至腹瀉不止等癥狀。諸如此類的腹瀉并不是細菌感染所致。還有些腹瀉，如嬰幼兒秋冬季腹瀉和夏季“流行性腹瀉”系病毒感染所引起，而霉菌性腸炎是由霉菌引起。既然病原不同，治療方法就不應該完全相同，所以應用抗菌藥物應當慎重。許多抗菌藥物，尤其是口服后可引起不同程度的胃腸道不良反應， 如惡心、嘔吐、腹瀉或食欲下降，甚至影響肝臟、腎臟和造血功能，其中以廣譜抗菌藥物引起的胃腸道不良反應較為嚴重。因此腹瀉不能隨便應用抗菌藥物。
抗菌藥物范文6
1抗菌藥物在婦產科的使用頻率
在此次調查中發現用于預防性治療的阿莫西林/克拉維酸使用頻率最高，這種復合劑對革蘭陽性需氧菌及革蘭陰性需氧、厭氧菌均具有較好的療效，同時在治療多種病原體引起的婦產科軟組織感染中都有相當重要的作用，如腎盂腎炎、盆腔蜂窩組織炎、產后子宮內膜炎、絨毛膜炎等［1］。婦產科醫生在用藥過程中應熟練掌握目前婦產科常用抗菌藥。通過分析歸納有如下使用特點:
1．1β-內酰胺類抗生素
β-內酰胺類抗生素是婦產科常用的高效低毒抗生素，包括青霉素類、碳青霉烯類和頭孢類(含頭霉素類)。(1)青霉素類。廣譜青霉素類曾常用于治療泌尿生殖道感染，且非常有效。婦產科臨床應用于預防孕婦體內的無乳鏈球菌感染，且用于治療盆腔蜂窩組織炎，部分用于產后子宮內膜炎的治療;在治療盆腔感染時常與氨基糖苷類、甲硝唑聯合使用。但是廣譜青霉素類對兼性厭氧菌作用比較弱，同時隨著大量耐藥菌株的出現，單獨采用各種半合成青霉素類抗生素治療婦產科感染的應用已經不多見。但由于其對胎兒和新生兒的損傷少，大劑量使用時療效較好且相對廉價，目前仍然是用于預防與治療孕期感染的常用藥。(2)頭孢類。頭孢類具有抗菌譜廣、殺菌力強及過敏反應少的特點，在婦產科中用于感染的治療及預防術后感染。隨著新型第四代頭孢菌素的出現，如頭孢唑蘭、頭孢匹羅、頭孢噻利、頭孢吡肟。使得其對革蘭陽性菌、陰性菌、厭氧菌具有廣譜抗菌活性，同時增強了抗革蘭陽性菌活性，尤其是對鏈球菌、肺炎鏈球菌等作用加強。新型的第三代頭孢菌素均具良好的藥動學特性，半衰期長且廣譜、強效、低毒［2］。(3)碳青霉烯類。在β－內酰胺類抗生素中，碳青霉烯類是抗菌譜最廣的，其抗菌活性強，對多重耐藥菌株引起的嚴重革蘭陰性菌感染及混合感染具有較好的治療效果，同時也用于治療產ESBLs菌株感染療效最佳的品種。
1．2氟喹諾酮類
氟喹諾酮類抗菌譜很廣，對大多數革蘭陰性菌，淋球菌、沙眼衣原體均具有療效，但近年隨著耐藥的革蘭陰性菌不斷增長，因而臨床不主張采用其預防性應用。今年來上市的新品種對革蘭陰性桿菌、耐甲氧西林金葡菌、腸球菌的作用更強，并具有較強的廣譜抗厭氧菌活性，且發生光敏反應的頻率降低［3］。但由于喹諾酮類藥物抑制DNA合成的機制，因此不可以用于孕婦、哺乳期婦女以及16歲以下的患者。
1．3氨基糖苷類
此類抗生素的特點是可與細胞壁活性抗菌藥產生協同作用且具有依賴濃度的快速殺菌作用，在婦產科主要用于治療革蘭陰性菌所引起的嚴重感染。慶大霉通常用于引起盆腔感染的革蘭陰性兼性厭氧菌的治療，近年來慶大霉素的用法已從以往的每1次/8h變成1次/24h。其具有療效相同，但耳、腎毒性降低，用藥簡單和費用較低等優點。
1．4大環內酯類與林可霉素類
大環內酯類抗生素在婦產科中最常用的是紅霉素和阿奇霉素，其對革蘭陽性需氧菌(鏈球菌、葡萄球菌)有效，也對很多厭氧菌和淋病奈瑟菌有較強作用。阿奇霉素還具有半衰期長、對性傳播疾病具有肯定療效的優點。隨著第3代大環內酯類抗生素的出現，如泰利霉素，其不僅對耐大環內酯類肺炎鏈球菌還對厭氧菌具有很強抗菌活性，同時其安全性更高。林可霉素類在抗菌譜上與大環內酯類相似，目前應用于婦產科的各種厭氧菌或金葡菌革蘭陽性菌引起的盆腔、腹腔感染的治療上。對于合并革蘭陰性菌感染，可以聯合氨基糖苷類抗生素進行治療?？肆置顾貙ι逞垡略w也具有較強抑制作用，因此常用于是治療產后子宮內膜炎及孕期陰道炎。但克林霉素因與紅霉素作用靶點相近而發生拮抗，因此不可以與其聯用。同時克林霉素會引起偽膜性腸炎的可能，不宜用于術后感染的預防。
1．5多肽類
目前多肽類抗生素在婦產科中主要用于耐藥菌感染的治療。當患者對青霉素過敏時，首選糖肽類抗生素萬古霉素，其抗菌譜窄，是目前用于MRSA或革蘭陽性菌導致的婦科嚴重感染。隨著第二代糖肽類抗生素Ⅲ期臨床試驗的完成，其可用于耐藥革蘭陽性菌的感染治療。
1．6其他高效抗生素
目前應用于婦產科的抗生素還有磷霉素、甲硝唑、強力霉素等。磷霉素具有無毒性、無抗原性等特點，在婦產科領域主要用于大腸桿菌、志賀菌屬、葡萄球菌屬和沙雷菌屬引起的陰道炎和宮頸炎的治療。甲硝唑對需氧菌無作用，僅對厭氧菌具有強大抗菌作用，因此在對各種婦產科需氧菌與厭氧菌混合感染的治療上常需與抗需氧菌藥物聯合使用。強力霉素具有高效、廣譜、低毒等特點，常用于治療婦產科盆腔炎，但由于厭氧菌對其易耐藥，因此臨床常將其與頭孢類藥物合用。
2婦產科抗菌藥物的使用方法
