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摘要：目的：分析藥學干預對婦產科合理應用抗菌藥物的影響。方法：隨機選取2014年1～6月300例患者病歷進行統計分析，為2014年組，2013年1～6月隨機選取的300例患者的病歷，為2013年組，兩組進行比較，比較藥學干預對婦產科應用抗菌藥物的影響情況。結果：2013年中有275例使用抗菌藥物，2014年組中有248例使用抗菌藥物，由此可見2014年組使用抗菌藥物的概率明顯比2013年低。同時兩組在給藥途徑、病原體送檢方面比較差異不顯著（P＞0.05），2014年組給藥時間是（4.3±2.2）d，聯合用藥率是5.33%，明顯比2013年組的（5.1±2.1）d，14.67%低[1]。此外兩組使用抗菌藥物以頭孢噻肟鈉、甲硝唑、頭孢呋辛、頭孢西丁鈉、青霉素為主，與2014年組相比，2013年組抗菌藥物的用藥頻度（DDDs）值要大，2013年組藥物利用指數（DUI）值比2014年組小，DDDs值大就是說藥物的應用頻度比較高，DUI值接近1，說明藥物應用合理。結論：在我院藥學干預能促進婦產科醫生合理應用抗菌藥物。
關鍵詞：藥學干預;婦產科;合理用藥;抗菌藥物
從目前來看，婦產科在診斷治療過程中抗菌藥是必備藥物，但是因為藥物的過多使用會導致耐藥菌數量上升，一部分患者出現多種病原體耐藥反應，從而對身體健康造成影響，所以一定要對婦產科抗菌藥物的使用規范化，藥學干預是現代藥物管理理念下的新興藥物規范使用管理措施。
1資料與方法
1.1一般資料
在本研究中，選取我院2014年1～6月300例患者病歷，即2014年組；2013年1～6月300例患者病歷，即2013年組，兩組差異不顯著（P＞0.05）
1.2藥學干預方法
1.2.1加強政策及健康知識宣傳工作，通過積極開辦抗菌藥物使用知識講座，要求所有工作人員學習國家衛生計生委及我院抗菌藥物應用細則。同時邀請臨床藥師通過講座對科室工作人員講解抗菌藥物合理使用的優勢，反復強調過度用藥的危害，提高工作人員認知，并對抗菌藥物知識進行考核。
1.2.2藥師指導臨床用藥，藥劑科抽調臨床藥師指導臨床抗菌藥物應用。在指導工作中，藥師需要對每一張處方進行審核，糾正處方中不合理的藥物配量，保證抗菌藥物的合理性。鼓勵婦產科醫生積極咨詢，并要求藥師積極解答抗菌用藥的疑難問題。
1.2.3制定婦產科抗菌藥物使用上限，我科參照國家衛生計生委文件，并結合臨床特征，制定抗菌藥物的使用次數及使用劑量上限，確定每一種抗菌藥物使用上限后，將其匯總并上報院辦公室審核，予以公示。同時科室還成立抗菌藥物監管小組，由科室主任牽頭對抗菌藥物使用上限執行情況進行監督，對于超標行為進行經濟處罰。
1.3統計學方法
所有數據使用Excel2003錄入，在SPSS17.0中進行統計分析。正態分布計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；非正態分布及方差不齊資料采用兩獨立樣本的非參數檢驗，計數資料采用X2檢驗；檢驗水準取α＝0.05。
2結果
2.1藥學干預前后抗菌藥物應用情況變化
從表2中可以知道2014年組的給藥時間和聯合用藥率明顯比2013年組低。
2.2干預前后兩組DDDs值與DUI值差異
從表3中可以知道與2014年組比較，2013年組抗菌藥物的DDDs值都要大，2013年抗菌藥物的用藥頻度（DDDs）值比2014年組要大，DDDs值大就是說該藥物的應用頻度比較高，DUI接近1，該藥物的應用更加合理。
3討論
在現代醫院管理中，藥學管理是重要內容，在規范用藥、提高藥物療效、降低醫療糾紛上具有顯著效果。實際工作中，醫院需要建立藥學動態監測及超標監督預警機制，通過有效的藥學干預促進臨床合理用藥。此外醫院還需積極發揮藥師的專業優勢，將藥師調配到各個科室進行臨床指導，這樣不僅可以保證用藥合理，降低醫療糾紛率，還可以提高臨床醫師對藥師的信任，彌補醫師在藥學知識上存在的缺陷。我院于2014年1～6月進行抗菌藥物的藥學干預。本次藥學干預工作中，婦產科首先對醫生進行宣講及健康教育工作。同時在這次干預工作中，藥師以國家衛生計生委文件為學習材料，通過研讀、探討、總結等學術交流方式，加強醫生對抗菌藥物使用規范的了解，提高醫生規范用藥的積極性。在藥學干預工作中，我科還與藥劑科協同合作，通過調配專業藥師指導我科抗菌用藥，促進了抗菌用藥的合理性及規范性。此外，還結合婦產科抗菌用藥特征制定抗菌藥物應用上限，并將其制度化[3]。本次研究中，發現2014年組的抗菌藥物使用率顯著低于2013年組，且2014年組的給藥時間為（4.3±2.2）d、聯合用藥率為5.33%，顯著低于2013年組的（5.1±2.1）d，14.67%，這與本次藥學干預中抗菌藥物應用上限得到有效執行不無關系。
本次研究中，發現我科排在前五位的抗菌藥物是頭孢噻肟鈉、甲硝唑、頭孢呋辛鈉、頭孢西丁鈉、青霉素。頭孢噻肟鈉是第三代半合成頭孢菌素之一，本品抗菌廣譜高于頭孢呋辛，肌內注射本品后，將于0.5h內到達血藥峰濃度，且藥效持續8h以上。頭孢噻肟鈉可有效抑制革蘭陰性菌、殺傷大腸桿菌、奈瑟菌屬、嗜血流感桿菌、肺炎球菌、鏈球菌、沙門桿菌等菌種。頭孢噻肟鈉還對常見厭氧菌具有較強效用，成為我科使用率最高的抗菌藥物。對比2013組年與2014年組抗菌藥物的DDDs值發現，2013年組抗菌藥物的DDDs值均大于2014年組，同時，2013年組DUI值較2014年組小，DDDs值大說明該藥物的應用頻度較高，DUI值越接近1，說明該藥物的應用更加合理。
參考文獻
[1]夏蕊蕊，國憲虎.喹諾酮類藥物及細菌對其耐藥性機制研究進展[J].中國抗生素雜志，2013，35（4）：255-261.
[2]中華醫學會婦產科學分會感染性疾病協作組.婦產科抗生素使用指南[J].中華婦產科雜志，2015，46（3）：230-233.
[3]李晟琰，李連茂，杜妍.臨床藥師對圍術期預防性應用抗菌藥物實施藥學干預的效果分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2016，13（5）：473-475.
作者:魏臘花 單位:河南省郟縣人民醫院婦產科
