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【摘要】目的分析藥劑師參與處方管理對于推動醫院抗菌藥物合理應用所發揮的作用。方法隨機選取2017年3－12月廈門大學附屬第一醫院門診患者187例納入對照組，選取2018年1－10月醫院門診患者214例納入觀察組，于2018年開始深入開展藥劑師參與抗菌藥物處方管理工作，比較執行前后抗菌藥物使用及不合理用藥情況。結果對照組中使用抗菌藥物患者135例，總使用率為72．19%;觀察組中使用抗菌藥物患者127例，總使用率為59.35%，觀察組抗菌藥物使用率低于對照組(P＜0．05)。觀察組治療用藥率高于對照組，無指征用藥率及預防性用藥率均低于對照組(P＜0．05或P＜0．01)。2組抗菌藥物單用及二聯用藥率比較差異無統計學意義(P＞0．05)，觀察組三聯或以上用藥率低于對照組(P＜0．01)。觀察組抗菌藥物不合理用藥率為4．72%，低于對照組的14．80%(χ2=7．454，P＜0．01)。結論藥劑師參與處方管理有利于控制無指征用藥以及預防性用藥情況，可顯著提高醫院抗菌藥物使用合理性。
【關鍵詞】醫院抗菌藥物;藥劑師;處方管理;合理應用
抗菌藥物作為臨床常用的感染防治藥物，在臨床疾病治療中具有不可替代的作用。但隨著抗菌藥物重要性增強及使用范圍增加，各種抗菌藥物濫用及不合理使用現象普遍存在，易出現細菌耐藥性增加?？咕幬锱R床應用不合理不但會對用藥效果造成不良影響，還會導致細菌耐藥性明顯增加，引發二重感染等嚴重不良反應并威脅患者生命安全［1］。為提高醫院抗菌藥物應用合理性，醫院自2018年開始深入開展藥劑師參與抗菌藥物處方管理工作，本文旨在通過對照試驗的方法分析藥劑師參與處方管理對醫院抗菌藥物合理性應用產生的影響，報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料。隨機選取2017年3－12月廈門大學附屬第一醫院門診患者187例納入對照組，其中男96例，女91例，年齡18～82(46．35±5．12)歲;隨機選取2018年1－10月醫院門診患者214例納入觀察組，其中男110例，女104例，年齡18～87(47．56±5．09)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)。
1．2方法。醫院自2018年開始深入開展藥劑師參與抗菌藥物處方管理工作，具體措施:(1)組建抗菌藥物管理和監督小組，嚴格參考《抗菌藥物臨床應用指導原則》2015版，定期召開小組會議回顧性分析和總結近期抗菌藥物應用情況，分析不合理用藥現象的引發原因并商討應對和處理措施，最大限度提高抗菌藥物應用合理性及科學性，在保證藥效前提下為患者提供高效、低價藥物，降低廣譜與超廣譜藥物應用率［2］;(2)定期安排資深副主任以上職稱藥師舉辦抗菌藥物知識講座，幫助臨床醫師充分了解臨床抗菌藥物成分、作用機制及不良反應等，宣傳抗菌藥物應用趨勢及國內外最新研究成果;(3)定期匯總醫院各科抗菌藥物用藥情況并明確各類抗菌藥物的應用頻率，與檢驗科、感染管理科緊密合作，及時掌握近期抗菌藥物使用情況、病原菌送檢率及感染流行病學，有利于為臨床合理用藥提供指導［3］;(4)定時隨機抽取抗菌藥物處方并進行抗菌藥物處方專項點評工作，對不合格處方進行問題總結和分析，制定有效的解決和處理方案［4］。定期同醫務部對院內抗菌藥物處方專項點評結果進行通報，根據點評結果提出相應整改措施，監督臨床醫師合理用藥。
1．3評價指標。(1)比較2組抗菌藥物使用率及用藥原因;(2)比較2組聯合用藥情況;(3)統計2組不合理用藥情況(用藥與診斷結果不符、用藥禁忌、大處方、用量或用法異常、配伍禁忌及重復用藥等)。
1．4統計學方法。采用SPSS18．0軟件對數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示，組間比較應用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2．1抗菌藥物使用率及用藥原因比較。對照組中使用抗菌藥物患者135例，總使用率為72．19%(135/187);觀察組中使用抗菌藥物患者127例，總使用率為59．35%(127/214)，觀察組抗菌藥物使用率低于對照組(P＜0.05)。觀察組治療用藥率高于對照組，無指征用藥率及預防性用藥率均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05或P＜0．01)。見表1。
2．2聯合用藥情況比較。2組抗菌藥物單用及二聯用藥率比較差異無統計學意義(P＞0．05);觀察組三聯或以上用藥率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．01)。見表2。
2．3不合理用藥情況比較。觀察組抗菌藥物不合理用藥率為4．72%，低于對照組的14．80%，差異有統計學意義(χ2=7.454，P＜0．01)。見表3。
3討論
抗菌藥物在感染性疾病的控制及治療中均可取得確切療效，但由于抗菌藥物濫用現象普遍存在，不合理用藥率也顯著升高，嚴重影響疾病治療效果及臨床用藥安全性［5］。一旦抗菌藥物應用不合理易引發細菌耐藥性變異、體內菌群失調或藥源性反應等，嚴重損害患者生命健康，甚至會引發醫療糾紛并造成醫藥資源浪費［6］。藥劑師參與到抗菌藥物處方管理中可對抗菌藥物使用情況進行宏觀調整，同時還可為臨床醫師合理用藥提供指導［7］;有助于實時監督抗菌藥物使用情況，及時發現不合理用藥現象并迅速采取處理措施;有助于推動抗菌藥物使用合理化，及時掌握醫院感染流行病學情況，為患者合理選擇抗菌藥物，可進一步提升臨床用藥安全性［8］;督促臨床醫師科學用藥，最大限度降低用藥與診斷結果不符、大處方等不合理用藥現象［9］。本結果顯示，觀察組抗菌藥物總使用率為59．35%，低于對照組的72．19%。觀察組治療用藥率高于對照組，無指征用藥率及預防性用藥率均低于對照組。蔡柳青［10］研究中，藥劑師參與處方管理后患者治療用藥率為69．9%、預防用藥率為28．7%、無指征用藥率為1．5%，參與處方管理前各項指標構成比分別為61．1%、34.2%、4．7%，可見藥劑師參與處方管理可降低預防用藥率及無指征用藥率，與本研究結果相一致。觀察組三聯或以上用藥率低于對照組低，聯合使用抗菌藥物易造成患者出現不良反應并導致抗菌藥物產生耐藥性，對長期治療效果會產生較大影響，還會導致患者體內菌群失調并引發二次感染，同時藥物種類增多會導致患者經濟負擔加重。藥劑師參與處方管理后，三聯或以上用藥率明顯降低。對照組用藥在抗菌藥物處方專項點評結果中顯示用藥不合理使用率(抗菌藥物使用與診斷結果不符、用藥禁忌、大處方、用量或用法異常、配伍禁忌、重復用藥等抗菌藥物)為14．80%，觀察組抗菌藥物用藥不合理使用率為4.72%，觀察組不合理用藥率低于對照組。綜上所述，藥劑師參與處方管理推動醫院抗菌藥物合理應用可發揮積極作用，有助于保證抗菌藥物應用的規范性和合理性，可使抗菌藥物資源得到充分利用，減少細菌耐藥現象，有助于保證患者身心健康，同時還可促進醫患關系和諧，提升醫院形象。
作者:張慧 單位:廈門大學附屬第一醫院藥學部
