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1對象與方法
1.1研究對象
采用方便抽樣，選取福建某醫學高等院校護理學專業正在進行普外科護理綜合實驗學習的287名四年制本科3年級學生為調查對象。其中男生44名，女生243名；年齡21~22歲。
1.2.1設計理念與思路
針對本科生動手興趣濃厚、擅長形象思維的特點，將理論與臨床實際相結合，采用多功能示教室（理論、實踐一體化教室）、模擬病房等同步教學，利用預先設置的臨床案例及場景，實現理論與實訓教學一體化，培養學生病情觀察、分析和解決問題、臨床實踐等綜合能力。
1.2.2教學內容及教學方法
采取單項練習、自制器具-情境模擬、學生討論-情境模擬和綜合模擬人SimMan高端模擬系統—綜合情境模擬訓練相結合的方式進行。任課教師按照教學大綱制訂情境教學病例，每個病例均包括課程中涉及的重點知識（包括普外科術前、術后常見的護理原則）和普外科常見技能，并將模擬病例設定在模擬系統上。然后，將學生分成小組，每組8~9名，每組學生共同完成一個情境病例的模擬操作。在操作過程中，教師引導各組學生對模擬情境所展現的疾病進行護理操作，并于操作結束后進行總結和點評，點評內容包括技術操作能力、發現問題能力、解決問題能力、護患溝通能力、醫護配合能力、理論聯系實際能力等。其中，引流管護理是術后護理的重點內容，根據普外科的常見手術部位在模擬人相應部位應用硅膠引流管及拉鏈模擬術后引流管及切口，提高學生的興趣，增強學生對臨床實際問題的理解和記憶。
1.2.3教學設備
綜合情境模擬主要設備為SimMan高端模擬系統，并配置相應的實訓室及輔助設備。實訓室由模擬重癥監護病房、控制室、多媒體教學設備和監控系統組成。利用透視玻璃隔開監控區和操作區，配備等離子液晶顯示器，并與多媒體教學設備相連接。能模擬創傷、休克、心律失常等復雜的臨床狀況，配合聲音和畫面的刺激，使學生產生身臨其境的感覺。
1.3效果評價
采用問卷調查法，調查學生對該教學方法及效果的評價?；谏蚪A等編制的教師課堂教學評價表，從中選出實驗課教學評價部分，共16個條目，包括教師教學方法（6條）、課程設置（5條）、教學效果（3條）、綜合評價（2條）4個維度。每個條目采用1~4級評分，不滿意=1，基本不滿意=2，基本滿意=3，滿意=4，總分64分，分數越高，表示對該教學方法評價越高。以總分的80%和60%為界劃分為3個水平，≥51分為高，≥38分且＜51分為中等，＜38分為低。請5名護理教育專家對問卷內容進行評價，內容效度指數（CVI）為0.94；選擇60名學生進行預調查，測得Cron-bach'sα系數為0.87；抽取30名學生在1周后進行重測，重測信度為0.93。同時，設定2個半開放式問題，分別是“你認為目前實驗課授課過程存在哪些問題”“你認為教師應怎樣改進教學”。由研究者本人采用統一指導語向學生說明調查目的，以無記名方式填寫問卷。填寫完后當場回收并檢查有無遺漏。共發放問卷287份，回收有效問卷287份，有效回收率100％。
2結果
學生對普外科護理綜合實驗情境模擬教學評價總分為（57.94±0.29）分，評價水平為高者250名（87.1%），中等37名（12.9%）。各維度得分如下：教學方法（3.70±0.33）分，課程設置（3.57±0.45）分，教學效果（3.66±0.46）分，綜合測評（3.58±0.66）分。其中，得分最高的前3個條目是對本實驗目前教學形式的評價、培養學生臨床實踐應用能力、啟發思維和鍛煉能力，分別為（3.85±0.38）分、（3.73±0.48）分和（3.70±0.50）分。對于“你認為目前實驗課授課過程存在哪些問題”，180名（62.7%）學生選擇“學生動手參與機會過少”；對于“你認為教師應怎樣改進教學”，237名（82.6%）學生選擇“應進一步聯系臨床實際”。
3討論
3.1學生對普外科護理綜合實驗情境模擬教學基本認可
本研究顯示，護理本科生對普外科護理綜合實驗情境模擬教學的總體評價及各維度評價均處于較高水平，其中對教學方法維度的評價得分最高，顯示學生對情境模擬教學滿意度較高，教學效果良好。情境模擬教學在傳授護理技能的同時，更加突出以人為中心的整體護理教學，重視對學生職業情感、臨床思維和團隊合作精神的培養，加之綜合實驗教學內容能夠結合臨床實際案例，彌補了技能型實驗過分強調單一技能操作，而忽略患者其他問題及學生學習需求的缺陷，有效縮小理論與臨床實踐的差距，并在實踐過程中充分鍛煉學生的臨床思維、分析及解決問題能力，使學生減少了對臨床工作的陌生感，初步了解護理工作流程，因此得到學生較高評價，為將該教學方法在高校護理實踐教學中應用奠定了堅實的基礎。從各條目來看，學生對普外科護理綜合實驗情境模擬教學形式較為滿意，認為該教學形式有助于鍛煉及培養臨床實踐應用能力，并能在學習過程中啟發思維。情境模擬教學法的特點是創造逼真的模擬情境，且在綜合實驗中學生必須將所學知識遷移到模擬情境中，同時鍛煉各種技能操作能力、應用能力、溝通能力，并強調團隊協作，有利于激發學習興趣，提高學生的參與積極性，并使學生體驗到護士的角色、作用、處境、工作要領，提高學生對實際問題的預測能力和解決問題的能力。同時，從開放式問題了解到，學生認為動手參與機會過少，希望教學過程中能進一步理論聯系實際，該結果一方面顯示學生在學習過程中有較強的參與愿望，并希望教學內容能進一步與臨床實際貼近；同時，反映了情境教學的不足之處在于模擬環境中的情況與實際情況仍存在一定差距，而學生認為動手參與機會過少的原因在于在本次教學實踐過程中，每組學生有8~9名，人數偏多，造成個別學生無法真正參與實際操作。
3.2建議
3.2.1推廣教學方法
目前，情境模擬教學法已被越來越多的護理高校所采納，并應用到護理綜合實踐中，受到學生及教師的廣泛好評，成為未來護理實踐教學發展的方向。綜合實驗情境模擬訓練不是呆板的單一技能的護理操作練習，而是在訓練中設計了復雜的病情變化，使學生經歷了全面的病情觀察，并可對病情進行初步判斷，見識工作中的各種意外，掌握處理問題的不同方法，也鍛煉了心理素質，克服了單純學習書本理論知識的刻板和與實際脫離的缺點，從而提高學生的臨床綜合應用能力。此外，學生在模擬情境中允許犯錯，不會對“患者”造成傷害，并可在教師指導和重復實踐中使操作技能及臨床思維能力得以不斷提高。因此，該教學方法不僅可以應用在普外科護理實踐學習中，還可推廣到外科護理學其他領域，以及婦產科護理、急救護理、健康評估等對操作實踐要求較高的課程中。
3.2.2改進教學設備
盡管情境模擬使學生在所設置的具體生動的模擬情境中學習，但仍然與實際臨床場景有一定距離。因此，在實際教學工作中，各護理高校應進一步建設情境模擬實訓室，并引進高仿真模擬訓練設備，如智能化無線綜合模擬人，使模擬人及模擬實驗室環境與臨床實際高度接近，創造更加逼真的臨床場景，使高校護理教學能進一步順應當今醫學教育的發展趨勢，讓學生在進入臨床實習階段后能迅速適應臨床實際工作場景，將理論知識更好地應用到實際工作中，并彌補臨床實習和見習中的不足。
3.2.3優化教學過程
在本研究中，情境模擬教學所暴露的主要問題是部分學生參與度不夠。因此，在應用情境模擬教學過程中，應鼓勵教師進一步減少各組學生的人數，并可在教學過程中對于不適應新教學方法的學生予以適時的語言和非語言鼓勵，從而全面提高學生的參與度。此外，還可將情境模擬與其他先進的教學方法如發現教學法等相結合，鼓勵學生參與臨床案例的設計，從而提高學習積極性。
作者：劉敦 姜小鷹 宋繼紅 單位：福建醫科大學護理學院