前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的產后尿潴留病人中西醫預防及護理，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
摘要:綜述產后尿潴留發生的原因及中醫、西醫及中西醫結合的預防及護理措施,旨在為降低產婦尿潴留發生率提供參考。
關鍵詞:產后;尿潴留;預防;護理;中醫;西醫
產后尿潴留指產后排尿障礙或膀胱殘余尿增加[1],它是一種常見的分娩后并發癥。由于診斷標準不同,國內外報道其發生率存在差異,為0.45%~14.10%[2]。產后尿潴留會影響產婦膀胱功能的恢復,影響子宮收縮,嚴重時引起產后出血[3],增加泌尿系感染的機會。產后尿潴留不僅影響產婦的日常生活,還會減少乳汁分泌量[4],影響新生兒早期吸吮,降低母乳喂養成功率,給產婦帶來不必要的痛苦,也影響了護理質量。因此,要針對病因采取相應的中西醫預防及治療護理措施,降低產后尿潴留發生率。現將近年來產后尿潴留的中西醫預防及護理措施綜述如下。
1產后尿潴留發生原因
1.1產程較長
滯產或陰道手術產時,由于第二產程延長,胎先露部長時間壓迫膀胱、尿道,導致膀胱黏膜充血水腫、膀胱張力降低或神經性膀胱功能障礙[5]從而發生尿潴留。陰道手術所致膀胱括約肌反射性痙攣或尿道炎性水腫也可引起尿潴留。
1.2心理障礙
由于產婦對分娩知識缺乏,擔心尿液所致傷口感染而長時間憋尿或產婦不習慣平臥排尿等原因,尿液在體內滯留時間過長,膀胱脹大,導致產婦排尿困難,甚至會引發尿潴留[6]。
1.3會陰切口疼痛
外陰裂傷、會陰切口疼痛,可反射性引起排尿動作抑制;產婦因懼怕疼痛、精神緊張會使尿道括約肌痙攣致排尿困難。
1.4藥物因素
產前或產程中應用大量解痙鎮靜藥如妊娠高血壓綜合征應用硫酸鎂、莨菪類藥物可降低膀胱張力而引起尿潴留[7]。
2產后尿潴留中醫預防及護理方法
2.1耳穴壓豆
吳桂萍[8]研究表明:對產后病人施以耳穴按壓能明顯消除產婦緊張心理,提高痛閾,從而有效預防尿潴留的發生。
2.2腹部按摩
以一手拇指在關元、中極、三陰交穴位低頻率震顫按壓,每穴3min~5min。按摩腹部配合點按穴位,二者協同作用,可以起到疏通經氣、調節陰陽、恢復膀胱氣化功能的作用。
2.3藥泥敷臍法
取新鮮蔥白適量、茯苓5g搗成泥狀,敷在臍部,用紗布覆蓋,并進行固定,用熱水袋敷30min,從而促進排尿。有研究表明:藥泥敷臍法的排尿有效率可達95.7%[10]。
2.4推拿療法
中醫認為膀胱氣化失職為產后尿潴留的主要病機。選取兩側膀胱經穴位從肺俞至膀胱俞,分別由上至下用中等力量推15次,然后由下至上再推15次,20min進行1次[11]?？梢杂行У鼐徑猱a后尿潴留。
2.5針刺針灸法
選擇產婦三陰交穴、氣海穴、中極穴、腎俞穴、陰陵泉穴、三焦俞穴等穴位,采用1.5寸~2.0寸毫針予以針刺,同時用艾條灸腹部諸穴,每日1次,連續3d[12]。一般治療1d即可自行排尿。
2.6中藥內服
中醫認為產后尿潴留為氣滯血瘀、中氣不足、腎氣虛憊致膀胱氣化不利。中藥增液承氣湯由車前子30g、玄參30g、芒硝20g、麥冬20g、大黃20g、生地20g、桔梗10g組成[13]。諸藥聯用具有氣機自利、腑氣得通的功效,可使小便更加通暢。
3產后尿潴留西醫預防及護理方法
3.1病因預防
重視病因,加強產程觀察,縮短產程,減少陰道手術產。產前及產程中避免大量應用解痙鎮靜藥,同時做好心理護理和健康宣教。金玉英等[14]研究發現做好產前、分娩時及分娩后的健康宣教工作,可以有效預防產后尿潴留的發生。
3.2導樂陪伴分娩
吳晨梅[15]發現導樂陪伴分娩消除了產婦的恐懼和緊張心理,使產后尿潴留發生率逐年降低,有利于產科服務質量的提高。馬凌雯等[16]研究表明:導樂式分娩護理方法對預防產婦分娩后出現尿潴留并發癥具有重要意義。
3.3誘導排尿
利用條件反射原理讓產婦聽到流水聲,使產婦產生排尿意識,從而促進產婦排尿。此外,用溫水沖洗會陰[17]、注射器沖洗尿道口等直接刺激尿道口神經感受器也可起到促進排尿的作用,有研究表明其成功率達97%,并具有誘導時間短的優點[18]。
3.4微波理療
有研究表明:采用HBSA多功能手術微波治療儀照射膀胱部位30min,能促進膀胱逼尿肌收縮,抑制尿道括約肌痙攣,從而實現排尿[19]。
3.5藥物治療
3.5.1開塞露納肛
賈寶伶等[20]通過對87例經陰道分娩的產婦使用開塞露發現,使用開塞露不僅能夠增強腸胃蠕動,還能刺激膀胱收縮,有利于尿液的排出,解決尿潴留病癥。
3.5.2新斯的明肌內注射
新斯的明具有興奮平滑肌的作用,嚴重尿潴留的產婦肌內注射新斯的明0.5mg~1.0mg,5min后囑產婦下床排尿[21],小便通暢。
3.5.3舌下含服卡孕栓
[22]卡孕栓對膀胱肌肉興奮作用較強,可促使膀胱平滑肌收縮而排尿,適合于治療產后尿潴留。3.5.4利多卡因局部噴灑唐春梅[23]報道:將熱毛巾濕敷在尿道外口周圍5min~10min,同時將2%利多卡因噴灑于會陰傷口處,可減輕會陰傷口疼痛,解除因會陰傷口疼痛而引起的尿潴留。
3.6留置導尿
羅蓉戎等[24]研究發現:分娩前留置導尿有助于膀胱功能的恢復與訓練,能有效地降低尿潴留發生率。產婦在接受諸多干預后仍不能自行排尿,需行留置導尿解除急性尿潴留。但長時間使用會使產婦產生依賴,膀胱肌肉長期處于松弛狀態不利于產婦自行排尿功能的恢復,不能從根本上解決產后尿潴留問題。
4.1穴位注射新斯的明
韓秀霞[25]研究發現三陰交穴位注射新斯的明聯合肌注酚妥拉明可促進逼尿肌收縮,使產婦加快排尿,有效預防產后尿潴留。足三里穴位注射新斯的明,通過新斯的明對膀胱平滑肌的興奮作用[26],從而促進產婦排尿。
4.2頭皮針結合耳穴壓豆
閆巍等[27]應用頭皮針結合耳穴壓豆治療產后尿潴留50例臨床實踐證明:頭皮針結合耳穴貼壓可振奮經氣,調整三焦、內臟神經,從而改善尿道括約肌功能,使小便通利。
4.3TDP照射聯合穴位按壓
以TDP遠紅外治療儀照射產婦膀胱區,同時在產婦雙側三陰交穴位先按壓1min,再將拇指放在中極穴上,以順時針方向按摩10s,逆時針方向按摩10s,然后由腹部向后向下先輕后重逐漸按壓,產婦有尿意即可下床排尿,因此,此方法操作簡單、無痛苦、安全有效,臨床應用廣泛。
4.4最新治療護理進展———西醫護理干預與中醫中藥相結合
針對不同原因采取不同的護理干預措施并配合中醫中藥治療護理法是最新的治療護理研究進展,能有效促進產婦及時正常排尿[29]。心理護理、誘導排尿、按摩療法結合穴位針刺、艾灸法和耳穴埋豆能促進產婦排尿。秦燕[30]研究表明:中西醫結合護理能有效緩解產后尿潴留,降低尿路感染的發生。中醫耳穴埋豆結合西醫導樂陪伴分娩預防產后尿潴留的效果還有待于進一步研究。
5小結
近年來,隨著對產后尿潴留研究的不斷增多與深入,臨床上預防和治療產后尿潴留的方法多樣化,有中醫、西醫及中西醫結合的治療護理方法,單一的護理方法不如中西醫結合的護理方法效果明顯,中西醫結合是最新的治療護理進展,更多中西醫結合的預防和治療護理產后尿潴留的方法還有待于進一步研究?？傊?在臨床實際工作中,應針對病因和產婦的病情采取有效的綜合防范措施,來減少產后尿潴留的發生,減輕產婦痛苦,提高護理質量。
參考文獻
[1]劉紅.產后尿潴留的原因分析及防治對策[J].吉林醫學,2011,32(19):4004.
[2]林靈芝,周衛東.改良自家間歇性清潔導尿術在神經性膀胱尿道功能障礙患者中的應用[J].河北醫藥臨床研究,2012,34(8):12061207.
[3]鄧兆平.熱按摩膀胱區預防和治療產后尿潴留[J].中外醫療,2011,9(25):74.
作者:付芬芬 單位:上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院閔行分院