醫療設備論文范例

一、審計目標與范圍

（一）審計目標

對醫療設備相關經濟活動的經濟性、效率性和效果性進行綜合審查和客觀評價，優化醫療設備運行的有效途徑，及時發現醫療設備在投資決策、使用管理、維護與保養、運行調配、報廢等環節上的薄弱點；提高醫療設備的經濟效益和社會效益，保證醫院資產的保值增值。

（二）審計范圍

單價50萬元以上的醫療設備納入審計范圍，審查一年中經濟運行、設備管理等情況，以此來評價其運行能力的真實性、經濟性、效益性。

二、審計方法

（一）常規審計

1開發系統主要技術介紹

J2EE技術是一種基于MVC模式的系統體系結構，在傳統的J2EE框架中，其業務處理層異常龐大、繁雜。對于中山市中醫院醫療設備管理系統這種小型的信息系統而言，采用傳統J2EE框架并不利于對系統的管理，為此，本文主要采用Struts+Hibernate的輕量級J2EE框架來進行中山市中醫院醫療設備管理系統結構的建設。Struts技術可以實現系統控制層、表現層和業務處理層的分離，但是，在Struts中并沒有實現對持久層的支持。在Struts技術中數據的管理是對通過數據庫的直接訪問來實現。而Hibernate雖然實現了對系統中持久層的支持，但是并沒有實現對控制層、表現層和業務層進行有效分離的機制。由于Struts技術和Hibernate技術都對某一個特定的領域進行了研究和實現，因此，在實際的應用中，一般都會通過Struts技術與Hibernate技術的結合來實現對系統各個層次的控制。從而通過Struts技術和Hibernate技術為用戶創建一個高可靠性、高可擴展性的Web應用系統框架。通過將Struts技術和Hibernate技術整合在一起，從而將經典的四層J2EE框架擴展成為客戶層、表現層、業務處理層、數據持久層和數據庫層五個層次。與傳統的J2EE框架相比，基于Struts和Hibernate的五層結構層次更加合理、清晰。

(1)客戶層

系統中的客戶層運行在客戶端的瀏覽器中，主要負責為用戶提供與系統之間進行數據交互的界面。瀏覽器從系統的服務器端下載靜態、動態的網頁頁面給用戶，并且通過這些靜態、動態的頁面上實現用戶請求的收集，以及請求處理結果的展示。

(2)表現層

表現層運行在系統的Web服務層中，主要通過JSP頁面來來生成與用戶進行交互的HTML頁面;ActionFrom對象實例主要負責進行用戶輸入數據，以及系統數據處理結果的緩存;ActionServ-let實例主要負責對用戶的請求以及跳轉請求進行管理;Action主要實現對業務層JavaBean所處理的用戶請求進行調用。

(3)業務層

1醫療設備信息化管理分析

1.1與傳統的管理方式對比，設備信息化管理的優點

①能夠加強對設備的標準化和數字化管理，從而有效的整合設備資源，提高設備的使用率，降低使用成本；②為設備管理提供數據采集、維護、分析等工作的信息化平臺，加快信息的傳播速度，縮短管理決策時間，提高工作效率；③優化設備管理流程，簡化操作步驟，避免重復、無效勞動的出現，優質高效地完成設備管理各個環節的工作，提高醫院的管理水平；④提高醫療設備在采購、維護等流程中的準確性、安全性、穩定性。

1.2醫療設備信息化管理的平臺

①計劃采購:記錄了醫療設備從計劃、采購、簽訂合同、到貨驗收等工作流程中涉及到的所有表單。該程序涉及的數據信息，是設備管理信息的重要部分；②質量管理:針對醫療設備的質量控制、日常檢查和維修等內容記錄各質量檢查數據該程序能夠及時發現可能存在的安全隱患，及時采取措施，降低風險發生的概率；③在用管理:對醫療設備的基本數據、附件數據和備注做完整的記錄，建立豐富的信息資源庫，這些信息資源有助于對設備進行詳細的跟蹤管理；④庫房管理:主要涉及醫療設備的數量管理和財務管理，包括對醫療設備出入庫、報廢、存儲等流程的管理。該程序記錄了設備在醫院內各部門科室的分布情況，建立了完備的設備信息資料?！∪旱墓潭ㄙY產實現信息化管理，設備使用狀態、科室分布、帳目明細一目了然，申購時先查詢醫院是否存在類似閑置的設備，可避免不必要的設備采購，為醫院節省資金和資源；⑤信息管理:主要包括檔案的管理和信息的查詢。檔案管理把信息借助計算機建立索引信息，方便用戶檢索資料，信息查詢是指數據字典信息的檢索和查詢；⑥科務管理:主要指對設備管理部門的內部管理，包括人員的基本狀況、專業分工、任務分工、明確各自的崗位職責，責任績效考核以及培訓等信息的管理；⑦計量管理:是對計量設備的管理，包括對計量器具的查詢，能快速查詢每臺計量設備的情況，系統也能及時報告需檢定的計量器具。建立醫院設備科流程化管理，建立有序的工作程序，保障合理的庫存，提高醫院設備管理水平。

2醫療設備信息化管理的意義

實現醫療設備信息化管理，有助于建立完整的管理制度，建立起設備采購、使用、維修、更新、保養等一系列體系；綜合設備使用、臨床需求、患者反饋及財務收入情況雙重分析；科學系統地合理調配利用資源，降低閑置率，提前報廢、封存老舊故障設備，并防止有使用價值的設備或配件流失；將報廢設備收入沖減虧欠的折舊費，并歸入專項資金，作為醫療設備更新換代的資金來源之一；建立健全科室使用反饋制度，完善對預購設備的可行性分析等并結合采購計劃和資金情況，進行設備購置前的市場調查研究、實際考察可行性分析及論證工作；健全設備驗收、安裝、調試記錄；實行設備的日常維護保養工作與系統化檢修相結合，專業管理與信息管理相結合；利于明確設備的事故責任及提出公正處罰建議。同時，醫療設備信息化管理是醫院實現醫療服務目標，以適量投入獲取設備最佳信息、最佳效益的工具和手段，是有效利用院內外人力、物力和財力等各種資源的過程。信息化是手段，管理是關鍵，醫院設備信息化管理也是衡量醫院是否具有現代化管理水平的標志。業務流程的優化或重組是核心，增強先進醫療設備的核心競爭力，實現設備價值的最優化是最終目的。

1系統簡介

本計量管理系統基于MicrosoftSQLServer2000數據庫，采用VisualBasic6.0程序設計語言進行編寫設計，系統主要分為醫療設備基本信息管理模塊、醫療設備日常維護計量管理模塊和醫療設備年檢計量管理模塊三部分。整個計量管理系統可實現對醫療設備計量情況進行綜合性管理：對設備的計量自檢及年檢進行記錄，對設備的計量年檢時間進行提醒。

2軟件流程

本計量管理系統主要由三部分組成，下面分別對各部分的功能及流程進行介紹。

2.1醫療設備基本信息管理模塊

醫院內醫療設備種類及數量較多，使用科室較為分散，經常出現設備轉借其他科室的情況，這就使醫療設備的在用管理極為不便，常出現無法確定某件醫療設備處于何處的情況，到年檢的時候經常出現漏檢的情況。該模塊主要是為解決這一問題而設計。醫院中，每一件醫療設備都有固定的編號，系統數據庫中存有該醫療設備的設備名稱、使用科室、在用情況、年檢周期、規格型號、出廠編號、生產廠家、使用人、維護人、檢測單位等信息。對于新進設備，系統會自動生成一個編號，該編號為固定唯一的，這就保證了管理的單一性。同時，新進設備的基本信息需要錄入系統，將其名稱、使用科室、在用情況、年檢周期、規格型號、出廠編號、生產廠家、使用人、維護人、檢測單位等信息存入數據庫，保證在醫療設備年檢計量管理模塊及醫療設備日常維護計量管理模塊中可以查詢到該設備的信息。當科室中有設備需要報廢停用時，科室填寫報廢申請，在管理系統中將在用情況改為報廢或停用，并將該設備移出日常管理狀態，這樣在計量管理模塊及維護計量管理模塊中就無法查詢到該設備的信息，避免了廢棄設備在下次計量年檢時依舊被記錄為需檢，造成浪費。設備存在轉移到其他科室使用的情況時，需將使用科室修改，保證了對每臺設備使用地點進行詳細準確的記錄。

2.2醫療設備日常維護計量管理模塊

1公立醫院大型醫療設備績效審計的必要性

（1）購置缺乏計劃性，論證不充分。醫院購置大型醫療設備前缺乏科學、系統的可行性論證，會出現設備到貨后因使用條件不符合而導致無法及時安裝使用的現象，造成財政資金的浪費。

（2）輕管理，成本核算沒有細化到單臺大型醫療設備。目前，很多醫院不同程度地開展了成本核算工作，但規范程度不一，并沒有細化到單臺大型醫療設備，不能全面、準確的反映每臺設備的實際成本，也就很難考核和控制成本支出。

（3）總體使用效率不高，利用不足和利用過度現象并存?，F階段大型醫用設備使用效率低下，從調查數據來看，不同設備能力利用率各省市有所不同，以MRI為例，能力利用率相對較低，平均為40%左右，能力利用率最大和最小的省之間相差40%。

（4）誘導需求、濫用檢查以及不考慮設備檢查之間的可替代性等。醫務人員出于準確判斷病位及病情或避免醫患糾紛等不同的目的，開具大量甚至重復的檢查單據，增加了病人的醫療負擔。

2案例研究

A醫院是醫療、教學、科研和預防為一體的三級甲等醫院。醫院設有近40個專業醫療科室、12個醫技科室、20多個管理及職能處室。編制床位1500多張，年平均開放床位1800多張，年平均在職職工人數計3858人，年診療人次為360.58萬人次。該院大型醫療設備的績效審計工作，從開始探索到得到院領導的認可與支持，到不斷完善，已有約4~5年的時間，其實際管理經驗值得我們學習。A院大型醫療設備的績效審計分為經濟效益和社會效益兩個方面。經濟指標采用包括凈現值、投資回收期、投資報酬率，在這些指標的獲取過程中需采集以下數據：設備價格、設備使用情況、收費標準及年工作量、醫療消耗、年收入、人員工資及其他人員成本、水電費、設備維修、房屋占用、其他耗費，也包括效率指標如使用率和效果性指標如陽性率。社會效益部分目前主要采取各設備使用科室主任的語言描述，包括病位及病情確定更加準確等。

1醫療設備信息化概述

醫療設備信息化建設應該包括醫學工程部、維修部及設備倉庫的相關功能，實現數據共享及對接，全面實現醫院范圍的實時數據流轉功能。醫療設備信息化就是要實現設備招標、檔案管理、安裝驗收、款項支付、設備效益分析及財務報表、供應商檔案管理、故障維修、計量檢測及預防維護于一體，實現各數據實時共享互用的系統化，一體化管理。

2系統功能

2.1設備檔案管理功能

系統除了應有完備的數據庫功能外，能進行固定資產到期提醒及折扣到期提醒功能，還可以進行集中檢索或者導入與導出功能，應可以進行相關軟件的關聯搜索及數據填錄與流轉，可以關聯設備使用科室直接進行對應設備收入統計，進行月匯總自動進行效益分析并生成效益分析報表。還可以在相關設備的目錄下新建醫械不良事件備忘及處理的情況。在設備數據的建立過程中，可以體現醫療設備招標、安裝及驗收的相關進程。設備檔案系統可以在臨床科室設備模塊功能下檢索匯總各自科室的設備信息，有利于臨床科室對科室設備的清點核對及銷賬并對科室進行成本控制。臨床科室可以直接在設備檔案管理系統上對本科室的設備進行報廢申請，并實時顯示處理狀態，能實現報廢完成后的歸檔功能。設備檔案管理系統應包括醫學工程維修信息化，可以進行相關狀況的掛靠及查尋功能;可以在設備檔案的設備子目錄下實現新建維修日志、預防性維護保養功能及計量送檢情況;可以通過時間導出維修數據或保養數據及計量目錄等。在建立設備的檔案功能過程中應包括了記錄招標信息過程的功能，可以由醫學工程部導入excel表格數據或者錄入數據的方式，然后再由維修部根據相關的狀態進行安裝與否的狀態確認，由設備倉庫進行入庫做賬與否的確認。

2.2供應商檔案管理信息化

在設備信息化系統中增加供應商檔案管理功能，可以借用調用數據或者以附件的形式檢索供應商相關資質材料，并在系統中與設備數據進行關聯。通過在設備檔案目錄下的設備供應商名下使用附件的形式上傳供應商資質證明及產品注冊證等材料。可以在供應商名下進行供應商信用評價記錄和服務態度記錄，并能具有顯示和提醒功能，以方便在采購時進行綜合分析，實現采購設備的優質化。

1大型醫療設備項目化管理模式可行性分析

1.1大型醫療設備管理與項目特性的吻合

項目管理中的“項目”是指在資源、預算及時間等限定條件下依照規范完成的活動，主要包括三層含義：①項目有特定環境與要求的待完成任務；②必須要滿足技術指標、數量、質量及性能等要求；③在規定的時間內利用財力、人力和物力等資源完成。大型醫療設備管理是一個動態過程，包括調研、采購、維修、保養及使用等環節，必須與以上定義相吻合。

1.2大型醫療設備管理與項目管理的共性

(1)復雜性。大型醫療設備管理全壽命周期運行過程中，有大量的技術與效益問題需要多部門、多科室之間協調解決，管理工作具有復雜性的特點。(2)約束性。大型醫療設備從論證采購到安裝投入使用會受到多種因素的約束。設備費有預算約束；購置、安裝、維護有人員崗位定額；技術資料有廠家保護性限制；投入臨床使用有時間限定。降低約束性辦法只能通過合理管理手段，提高綜合效率來獲得。(3)目標性。大型醫療設備管理的目標就是通過科學的管理，以較低的成本、有效的方式為醫院醫療、教學、科研提供安全可靠的醫療設備，既促進技術建設和學科發展，又能保障患者治療安全。

2大型醫療設備項目化管理模式的實施

2.1項目申購

1我國醫療設備管理的現狀

新形勢下我國醫療設備管理取得了長足的進步，但是目前仍然存在許多問題，制約著醫療設備管理的發展。

(1)缺乏完整的管理理論體系。

我國的醫療設備管理是在人們的不斷摸索總結中發展而來的，帶有濃烈的經驗主義的色彩，缺乏科學系統的研究，還沒有形成完整的管理理論體系。因此，醫院領導和設備管理人員對設備管理認識不深入，管理思路不夠明確。

(2)沒有將設備管理納入醫院戰略管理體系。

醫療設備價值高昂，尤其是大型醫療設備往往需要數百萬元甚至數千萬元。在購置這些設備時一定要站在醫院發展戰略的角度來進行論證，仔細研究醫院的內部條件和外部環境，在深入調查的基礎上進行科學的分析，最終做出正確的決策。但是有的醫院并沒有意識到這些，或認識不夠深入，做成了錯誤的決策，使得設備使用率低，經濟效益差，運行成本高，性能不太穩定，經常處于維修狀態，影響了設備的正常使用，造成巨大損失。

(3)醫院領導對設備管理認識片面。