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醫療質量持續改進措施范文1
1 確定核心過程，注重環節控制。
1.1 醫療服務過程是極為特殊的產品，診療過程是十分復雜的過程。威海市婦女兒童醫院是以婦產兒為龍頭的三級醫院，選擇《圍產期醫療服務過程》、《住院醫療服務過程》、《門、急癥醫療服務過程》、《護理醫療服務過程》和《危重癥醫療服務過程》等為核心過程，采用院、職能部門、科室三級質量控制方法，對于急危重癥、疑難病例的診治及手術過程和使用新技術作為關鍵環節加以控制。
1.2 建立一系列管理制度，如：人員準入制度、新技術準入制度、三級醫師查房制度、疑難危重病例會診與討論制度、術前討論制度、死亡病例討論制度等，質量管理辦公室對全院的質控工作進行季檢查分析。臨床科室主任根據本年度科室質控要點，改進工作流程，健全規章制度有效性的控制，這種PDCA環節控制方法，帶動了人員、設備、環境標識等支持性管理過程的質量控制，加強了過程間支持與互補。核心過程的管理強調的是全過程、各環節、表格化管理及反饋追蹤檢查。
2 發揮院長查房和內審的導向作用，推動質量糾正及改進。
2.1 院長采取定期和不定期質量查房、職能科室檢查、科室自查。
2.2 由質量管理辦公室組織，對科室的醫療、護理、醫德醫風、科室管理等方面，把質量管理體系與醫療行業標準有機地結合在一起，按照統一的標準進行檢查，避免出現“兩張皮”。
2.3 職能科室每月檢查下屬科室，隨機抽查病例質量及三級查房情況。科主任匯報科室質量管理目標完成情況及存在問題，職能科室匯報檢查報告，質量管理辦公室進行綜合質量評價，提交院長辦公會，提出質量改進計劃。
3 質量管理辦公室對其糾正的對策及結果進行跟蹤檢查及總結分析，及時與科室反饋
3.1 院長質量查房實施PDCA方法，對體系運行進行持續改進。良好的推動了科室的管理，加深了職工對標準的認識，也增強了PDCA循環的實用意義。
3.2 醫院內審是ISO9000質量管理體系運行中的一個主要環節，內審是為了檢查醫院質量管理體系的適用性、符合性及有效性。發現問題及時實施糾正預防，審核時采取自上而下和自下而上、正向和逆向、要素審核及部門審核相結合的方法，對不合格項目進行跟蹤驗證，檢查是否真正完成PDCA循環，使內審達到不斷改進、完善醫院質量管理體系的目的。發揮內審和院長質量查房的導向作用，推動其他程序及環節的改進和提高。
4 注重內部溝通，加強各“過程”間的支持與互補
內部溝通在體系策劃和實施的運行中起重要作用，應將其作為重點環節控制，使過程與過程之間緊密嵌合。利用院長辦公會、中層干部例會、后勤保障例會、護士長例會的不同形式進行不同層面的溝通，互通信息，改進不完善的相關過程，達到持續改進的目的。嚴格控制醫療―護理、臨床―醫技、醫療―行政后勤、醫院―患者等相關環節的質量接口，進行醫技科室臨床滿意度監測、病人滿意度監測及投訴專題會等多種方式，反饋患者信息，提高服務質量，滿足體系運行要求。內部溝通是PDCA循環的平臺和疏通渠道，通過內部溝通使PDCA的計劃、執行、檢查、處理四個階段得以完整實施。
5 討論
ISO9001標準的實施和運行，強調過程管理與持續改進的模式，嚴格執行PDCA質量改進的閉環管理方法，彌補和完善了以往醫院質量管理體系的不足。
5.1 將標準按PDCA模式實施，在每個階段確定重點工作，并推動醫院質量管理體系運行，使標準的質量要素有機地與實際工作相結合。
5.2 在內部審核時，正確地實施審核對審核結果的可信度至關重要。但是對審核發現的問題跟蹤驗證同樣重要，沒有有效的跟蹤，審核將毫無意義。必須把審核和對審核發現的問題與跟蹤結合起來，才能使審核方案有效。
5.3 受審核科室有責任向管理層反饋所采取措施的狀態。對糾正措施的跟蹤可以是一次單獨的審核，或在下一次審核時進行。
5.4 不符合糾正的時間安排取決于擬采取措施的重要性或緊迫性。
5.5 采取糾正 糾正措施是消除導致不符合、缺陷或不期望情況的因素。消除因素將確保不會因同樣的原因再次產生問題。為了確保所采取的糾正措施是適宜、充分和有效的，需要驗證糾正措施是否得到了有效地實施和審查?？梢酝ㄟ^下列檢驗單來驗證糾正措施的實施情況。
5.5.1人們是否意識到了變更及其背后的原因？
5.5.2是否進行了培訓？
5.5.3是否修改了文件？
5.5.4是否定義了職責？
5.5.5如果顧客受到了影響，是否通知了顧客？
5.5.6是否對變更進行了持續地跟蹤？通過采取糾正措施來真正解決問題。
醫療質量持續改進措施范文2
摘要目的：探討在保健科持續質量改進中實行PDCA循環管理法的應用效果。方法：選取2012年6月～2013年6月我院老年慢性病患者60例作為研究對象，按患者就診時間等分為觀察組和對照組，對照組給予常規健康管理，觀察組在此基礎上采用PDCA循環管理法進行健康教育，比較兩組患者健康知識掌握、健康行為養成、服藥依從性及患者對護理質量的滿意度。結果：觀察組患者健康知識知曉、健康行為養成及患者對護理質量的滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結論：應用PDCA循環管理法對患者進行健康管理，能有效促進患者健康知識掌握、健康行為養成、服藥依從性及患者對護理質量的滿意度，達到了護理質量持續改進的目的。
關鍵詞 保健科；PDCA循環管理法；護理質量；護理；改進
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.053
PDCA循環管理法是由美國質量管理專家戴明于1954年提出，因此又稱戴明循環，其實施過程分為P（計劃）、D（實行）、C（檢查）、A（處理）4個階段，是一個不斷循環、持續向上的螺旋改進過程［1-2］。保健科作為醫療基礎服務機構，質量的提升不是一蹴而就，其改進離不開循環管理的轉動，可見PDCA循環管理法對保健科質量的持續改進具有很強的適用性?，F總結報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2012年6月～2013年6月我科老年慢性病患者60例作為研究對象，男33例，女27例。年齡55~82歲，平均（73.21±8.17）歲?；疾☆愋蜑楦哐獕翰?3例，糖尿病21例，其他慢性病16例。按患者就診時間將其等分
作者單位：518172深圳市廣東省深圳市龍崗人民醫院
羅秀玲：女，本科，主管護師
為觀察組和對照組，兩組患者年齡、性別、病情等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法對照組患者給予常規健康管理，如心理護理、飲食指導、疾病知識講解等。觀察組在此基礎上采用PDCA循環管理法，具體措施如下：
1.2.1計劃（P）采用頭腦風暴的形式，分析我院保健科現存問題，找出引發問題的原因，提出完善和改進措施，同時依據持續護理質量改進的相關文件，構建保健科質量改進與管理計劃。全科上下按層次對計劃進行分析，明確自己的職能要則，確保計劃能層層落實，人人擔責。
1.2.2實施（D）依據制定的計劃進行逐項落實，提高護理質量，優化護理服務。（1）組織全科護理人員進行技能培訓，夯實基礎護理知識，提高護理操作技能，優化護理人員的服務理念。（2）對護理人員采用彈性排班制，對高峰時間段和空閑時間段的人員結構進行合理調整，避免了人員浪費，緩解了高峰時段人員不足的矛盾。（3）加強慢性病患者健康知識宣教工作。對收治患者提供專屬護士跟蹤服務，保健科護理人員要經常與患者交流，了解其在治療護理過程中遇到的問題，及時對護理人員的不良行為和負面情緒進行疏導。同時，保健科通過在健康中心組織健康知識大講堂專題講座，對慢性病相關知識進行宣傳，在服藥、飲食、運動等方面對患者進行指導。
1.2.3檢查（C）成立由科主任、護士長、護士組成的監察小組，對護理過程中的問題進行監督和指導，并對出現的質量缺陷問題進行觀察、記錄，及時將檢查結果上報相關人員。
1.2.4處理（A）每周組織召開質量分析總結會議，對本周護理工作進行總結，并對監管過程中的問題進行分析，找到問題發生的原因，并提出相應的改進措施，對護理計劃進行修改和完善，然后進入下一個循環，在循環過程中不斷糾正誤差，持續改進護理質量。
1.3療效判定標準（1）比較兩組患者健康知識掌握、健康行為養成、服藥依從性情況。（2）比較兩組患者對護理質量的滿意度。由醫護人員向保健科相關患者或其家屬發放滿意度調查表進行調查，共為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意4個維度。
1.4統計學處理采用spss 19.0統計軟件，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1兩組患者健康知識掌握、健康行為養成及服藥依從性情況比較（表1）
2.2兩組患者對護理質量滿意情況比較（表2）
3討論
保健科是幫助患者從醫院治療向家庭治療過渡的醫療基礎服務機構，其為患者提供集治療和保健為一體的綜合醫療服務。它的作用一方面在于向患者提供醫院治療，另一方面在于向其傳授醫療保健知識，進而幫助患者有效控制病情，為其家庭治療奠定基礎［3-5］。保健科持續質量改進一直是科室的工作重點，但持續質量的改進不是一次就能達到最優，需要在不斷實踐的過程中發現問題、解決問題，進而優化護理質量，它是一個不斷循環、持續前進的過程［6-7］。為此，我院將PDCA循環管理引入我科，依據計劃、實行、檢查、處理四個階段推進保健科的持續質量改進，通過制定計劃、實行計劃，檢查計劃實行中出現的問題，找到解決方案，修正計劃，使保健工作在不斷循環中持續改進。
本次研究通過對患者實行PDCA循環管理發現，觀察組健康知識掌握、健康行為養成及服藥依從性情況明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），可見PDCA循環管理有助于提高患者的健康知識，促進健康行為的養成，提高患者的服藥依從性。另外通過兩組患者對護理質量的滿意程度比較發現，觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，可見，PDCA循環管理方法能有效提高患者對護理質量的滿意度，使護理質量在不斷循環的過程中得到持續提升，具有積極的臨床應用價值。
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醫療質量持續改進措施范文3
【關鍵詞】 護理質量持續改進；等級醫院評審；護理管理
【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0338-01
現行的等級醫院評審中護理管理與持續改進標準，從基礎質量、環節質量、終末質量上全面考核評價護理質量，注重護理質量的持續改進，使護理質量評價內容發生改變，使護理質量得到一個整改、完善、規范、提高、總結、升華的過程。我院護理部2012年3月開始根據等級醫院評審中護理質量評價標準，采取一系列措施加強護理質量管理，取得了一定的效果，現報告如下
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院是一所綜合性三級甲等醫院，開放床位810張，護理單元28個，護理人員541人，其中女性522人，年齡19-55歲，平均年齡30.9歲，男性19人，職稱：主任護師4人、副主任護師17人，主管護師90人，護師128人，護士302人，護理員51人。臨床一線護士占全院護士比例的97.06%，全院病區護士與實際開放床位比例>0.544。
1.2 方法
1.2.1 護理質量管理方法
1.2.1.1. 建立護理質量組織、完善護理質量體系 護理部按照醫院評審標準，建立三級護理質量體制，成立質控領導小組和5個質控組，制定護理管理目標，工作計劃，工作職責，完善質控組的工作職責，為了達到護理質量的持續改進，護理部的質控檢查的方法與形式進行了總體部署。檢查頻次由每月一次綜合檢查改為每周和每個條款檢查。為了這次等級醫院評審，護理部認真整理相關資料，對以往工作再次梳理總結，發現了以往工作的不足，進一步體會到了醫療質量與安全管理核心制度的內涵，對今后的工作制度相對完善工作流程及整改措施。資料整理是一項繁雜的工作，在實踐中，我們確實在規范管理方面進行了積極探索，精讀了所涉及《三級綜合醫院評審標準實施細則》中涉及的章、節、條、款內容。著眼相互學習，注重內涵建設和持續改進，多措并舉，積極迎評，努力達到以評審促管理、以評審促改革、以評審促建設、以評審促發展的目的。實行檢查、反饋、整改、落實、復查。形成PDCA循環，使護理質量得到持續改進。
1.2.1.2 強化護理人員的質量控制意識，注重護理過程管理 定期組織護士長學習和考核護理質量評價標準、護理工作的相關法律、法規、質量標準、規章制度、護理操作常規、護理工作流程、應急預案等，同時加強護理質量的過程管理，要求各護理單元護士長按“五常法”加強對關鍵人物、關鍵環節、關鍵時間的督促檢查〔1〕。護理部質控組采用追蹤檢查法、利用醫院信息數據做統計評價、開展第三方滿意度調查等評審方法，很大程度上杜絕了大家為了評審而改進、應付工作的態度，真正從護理環節的每一步加強管理，讓患者在就醫過程中不但對我院的硬件設施感動十分的信任，更加對我院的軟件管理充滿信心，讓患者在我院就診有“安全感”。 通過加強護理質控檢查與隨機崗位檢查，按考評標準每月對護士長進行考評，加強護理質量的過程控制，全面提升護理質量。
1.2.1.3 加強護理人員的培養，開展特色護理。按護士分層培訓使用管理人才，由主任護師、副主任護師每月進行護理知識等主題講課，護理部每月對護士進行基礎護理技術操作、應急預案、護理并發癥風險預案等進行培訓考核，同時按護理質量標準，完善護理人員的“三基、三嚴”、急救理論、考核。鼓勵護理人員參加高學歷的學習，全面提高護理人員的整體素質。
1.2.1.4開展優質護理服務 改進護理工作流程 實行首問負責制，全院個護理單元第一個接觸病人及家屬的護士為第一責任人，責任護士注重熱情接待，態度可藹，耐心解答，做好環境介紹，病區的規章制度，責任醫生、護士，基本的疾病健康教育。患者出院時責任護士進行出院指導，保存病人及家屬的聯系電話，建立了疾病咨詢熱線，為病人及家屬發放了愛心聯絡卡，遇到問題和難處及時聯絡及時處理。除制定了各項護理工作制度外，各護理單元還細化了?？谱o理工作流程如：新病人的治療流程，靜脈輸液流程，氧氣吸入流程，心電監護流程等等，進一步規范護士服務行為。
1.2.1.5 認真執行護理質量控制標準 護理部組織各質控組長和全院護士長認真學習醫院評審標準， 對照標準把不夠細化的標準重新制定護理質控評價標準，包括基礎質量、環節質量、終末質量3個方面，內容包括基礎護理、專科護理、安全護理、護理文書書寫、病房管理、綜合質控、病人的滿意度等等。
2 體會
2.1.提高了護理質量和病人的滿意度 三甲評審是挑戰，是考驗，也是機遇，我們借此次評審檢查為契機，查漏補缺，不斷改進護理管理，保障醫療護理安全，圍繞著“以病人為中心”，圍繞著“質量、安全、服務、管理、績效”，使科室工作效率及護理管理質量進一步提高。這也是提高護理滿意度的核心。
2.2強化護理人員參與護理質量管理的意識 護理人員在工作中，能自覺按照質量標準來說各項治療和護理工作，注重護理的過程質量，體現了護理專業水平。
2.3 促進護理隊伍整體素質的提高 通過對護理人員進行職業道德教育及護理工作相關的法律、法規、質量標準、規章制度、護理技術操作、護理工作流程、和各種應急預案的學習、培訓、演練和考核，促進了我院護理隊伍的整體素質。
醫院評審工作不僅僅是對工作結果的評審檢查，更重要的是隨著醫改的進一步深入及對醫院質量的持續關注，對過程的評價已經被提到了很重要的層面。因此，這次評審不再是流于形式的檢查工作，更是總結以往工作中的不足，完善科室管理、醫院管理甚至醫療管理體制，為今后持續改進醫療服務質量，歸根到底使患者和醫護人員本身都能更加獲益。
醫療質量持續改進措施范文4
關鍵詞：等級醫院評審；就醫質量；影響
醫院評審作為促進醫療質量持續改進的有效手段，已受到世界范圍內許多國家與地區的高度重視[1]。我國衛生部于2011年4月印發了《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》，這是繼1989～1998年第一周期醫院等級評審結束之后開展新一輪的醫院等級評審工作。新一輪評審標準是在全面總結過去醫院評審經驗教訓的基礎上，借鑒國際上先進的醫院評審理念與有效做法，強調由過去的各專業技術評價向“以患者為中心”的醫院系統性評價目標轉換，重點關注醫院質量、安全、服務、管理、績效，重點抓住患者安全的主線，更加關注醫院管理和醫療服務質量的持續改進，注重患者的安全和主觀感受。我院2011年底啟動新一輪三級綜合醫院評審工作，歷經近3年的創建、整改與自評，2015年通過江西省衛計委組織的醫院評審現場評價工作，授牌成為三級甲等綜合醫院。可以說，等級醫院的評審創建過程對患者就醫質量產生了非常深遠的影響。
1 落實患者安全目標，保證患者就醫安全
新一輪醫院等級評審突出“以患者為中心”的醫院系統性評價，用了一個章節關注患者安全相關內容，圍繞“以患者為中心”這一理念，站在患者視角上評價醫院質量安全管理的全過程[2]。醫院在開展等級評審工作中，將實施“患者安全目標”作為提高患者就醫質量的基本任務，從組織機構、建章立制、資源配置、培訓考核、整改落實等方面下功夫，取得了一定的效果和成績。
1.1規范執行手衛生，有效控制醫院感染 執行手衛生規范，是落實醫院感染控制的基本要求，是提高患者就醫質量根本保障。醫院從院級、管理部門、臨床科室三個層級開展工作。①成立醫院感染管理委員會，明確分工，責任到人。醫院感染管理委員會討論并通過。②制定《手衛生實施規范》等制度規范，加強對全院人員的培訓，定期考核監測，開展手衛生宣傳月、手衛生知識技能競賽等活動，實現全院執行手衛生規范。③設置便捷的手衛生設備和設施。重點部門的水龍頭全部采用非手觸式水龍頭；水池邊配置必備的洗手設施，并張貼六步洗手法標準示意圖；科學配置速干手消毒劑，特別是多重耐藥菌患者要求在床旁放置速干手消毒劑并掛上洗手標志。四是臨床科室均設院感質控小組，定期對科室人員進行培訓及抽查考核，提高手衛生知曉率、正確率及依從性。新一輪醫院評審對手衛生規范帶來的成效顯著，見表1。
1.2落實“危急值”管理，確?；颊甙踩?臨床醫生及時知曉“危急值”，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可能取得最佳搶救機會挽救患者生命。創評前，醫院危急值管理上有漏報、危急值流程粗放不智能等情況。通過創評中，醫院修訂了“危急值”報告制度，制定危急值報告登記表與危急值接報登記表，科學調整評估危急值項目及范圍，運用信息技術優化報告流程。醫務人員知曉率和及時處理率有了明顯的改善，實行無縫管理，建立全院性聯動機制，有效提高了危急值報告和處置效率，見表2。
1.3妥善處理醫療安全（不良）事件，有效防范醫療風險 評審初期，醫院醫療安全（不良）事件由各能部門分口管理，沒有進行報告率、知曉率的匯總檢查考核工作，對重大不安全事件的改進措施未進行效果評估。為規范這項工作的管理和落實，醫院成立應急管理辦公室，建立醫療安全（不良）事件報告制度與流程，實行主動報告激勵及非懲罰機制。經過院科兩級開展專題培訓、簡化上報程序、實施配套獎勵、定期督導檢查等工作，我院不良事件上報例數明顯提高，從2012年起步階段的14例逐年提高，到2015年1～6月有301例。通過新一輪等級醫院評審，全院人員對醫療安全（不良）事件上報的意識和積極性在增強，對防范醫療風險，提高醫療質量安全發揮了積極的作用。
1.4采取有效措施 減少患者跌倒、墜床和壓瘡等事件發生 醫院建立患者安全質控指標，依托信息化管理對壓瘡、跌倒、墜床等指標進行實時監測，同時采取了系列有效措施，防范跌倒、墜床等現象的發生。如走廊、衛生間設有防滑裝置和警示標志，病床床頭統一張貼標識卡，對特殊患者進行風險評估，提供語言提醒、攙扶等服務。成立壓瘡管理小組，組織壓瘡相關知識培訓，制訂《壓瘡診療及護理規范》，對壓瘡規范化管理提供理論支持和技術指導。這些工作都是從開始的不夠重視，沒有進行系統性監測分析，到評審期間開展自查整改，運用管理工具進行根因分析，直至創評工作結束，醫院患者跌倒、墜床和壓瘡等事件明顯減少，各項指標得到持續改進。
2 創新服務優化流程，提升患者就醫體檢
2.1實施“先看病、后付費”， 維護人民群眾健康權益。我院于2012年6月在全省率先推行“先看病，后付費”服務模式。加強了急診綠色通道管理，建立了急性創傷等重點病種的急診服務流程與規范，為更多的患者開通生命綠色通道，確?；颊咴诘谝粫r間內得到安全有效的治療，盡最大努力減輕患者的經濟負擔，保障群眾的身體健康。新一輪評審工作開展以來至2015年上半年，通過“先看病，后付費”模式在我院進行搶救治療的患者累計達1400余人次，切實體現了醫院堅持公立醫院公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位的舉措和成效。
2.2創新服務模式，優化服務流程，方便患者就醫。醫院通過創新服務模式，有效地提高了患者就醫服務質量。①提供預約診療服務，醫院通過現場、互聯網絡、手機、微信等多種預約渠道，預約平臺內數據實時共享，讓患者來院后直接可以到診間就醫，減少了排隊掛號等候的時間。②運用信息系統，優化服務流程，為患者提供更為便捷的醫療服務。開通就診過程中各項醫療服務項目自助機結算模式，使用自助打印檢驗報告，采用門診藥物預配候取系統，設立便民門診，啟用門診住院結構化電子病歷系統等，縮短繳費排隊時間，方便患者就醫。③設置專門部門負責協助患者辦理住院診療服務、特殊患者專人護送，通過出院患者健康教育和隨訪服務，讓患者知曉出院后醫療護理的康復措施，真正體現“就醫不難，健康有道”的服務理念。
3 強化醫療質量管理，督導檢查持續改進
醫院堅持質量強院，不斷增強為患者服務的能力，以等級醫院評審為契機，進一步強化了日常管理、考核和監督，在質量管理上實現規范化、制度化、系統化、全員化。
3.1健全質量管理組織，定期督導提高質量。醫院健全了院科三級質量管理組織，院長為醫院醫療質量與安全管理第一人，科主任為科室第一負責人，每月召開醫療質量與安全分析會，了解醫療環節中的隱患及突出問題，及時發現并解決。職能管理科室加大督查力度，每月確定主要質控指標，對檢查中發現的問題，及時反饋給科室進行改進。每季度編印《醫院質量安全簡報》，將醫院各方面的質量指標進行匯總和分析，促進了醫療質量的持續改進。
3.2建立健全制度規范，加強培訓確保落實。醫院著手開展了規章制度的整理、修訂、培訓、落實工作。根據標準要求，完善了各項核心制度，制定了醫療技術準入授權管理制度與審批程序，強化了高風險操作與手術安全管理。通過主診醫師負責制的科室管理模式，全面落實各項工作制度。全面啟用結構化電子病歷，電子病歷設有常用醫學短語選擇功能、病歷數據同步功能、自動提醒功能，一方面提高了臨床工作效率，另一方面保障了醫療質量安全。
3.3加強醫院感染管理，有效預防和降低醫院感染發生率。依托院感信息化監測管理系統，統計醫院感染基本監測指標值，為有效地預防和降低醫院感染發生率提供科學依據。同時強化院感知識培訓和考核；開展院感監測和風險評估；加強重點環節、重點人群與高危險因素的管理；嚴格落實主要部位感染預防控制措施；建立多部門聯合管理機制，開展細菌耐藥監測及預警；加強醫務人員職業安全防護宣教及管理，有效預防和減少職業暴露及由此造成感染的發生，見表3。
3.4加強藥事管理工作，保障患者用藥安全。新一輪醫院評審，藥劑科加強了內部質控檢查和對臨床的督導工作，藥劑質控小組每月對全科質量監控，嚴格現場檢查，對存在的問題匯總分析，認真整改落實。堅持做到“陽光采購”，嚴格按照法律法規要求，專人專庫專賬管理，定期督查，確保藥品質量、使用、儲存等安全。設立學雷鋒用藥咨詢崗，藥劑師破除一味發藥的傳統服務模式，主動走出窗口，零距離指導患者規范、正確、安全用藥。如抗菌藥物管理工作，對執行抗菌藥物處方實行點評制度，定期開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查和監測，及時調整抗菌藥物管理政策與措施，促進抗菌藥物合理應用，見圖1。
圖1
4 運用科學管理方法，促進醫院健康發展
新一輪評審采取書面評價、醫療信息統計評價、現場評價和社會評價這四種方式[3]，引入了國際醫院認證JCI評價方法，引入以患者安全質量服務為核心的追蹤方法[4]，將全面質量管理理論和質量持續改進具體實施方法納入到標準的內涵中，。通過日常統計學評價指標，反映醫院整體醫療質量與安全水平，反映患者就醫質量高低。實行數據科學管理，避免突擊迎接評審，防止審后滑坡現象[5]。
最后，值得一提，通過新一輪等級醫院評審工作，醫院采用科學管理方法，醫療水平和服務能力在不斷提升，認真落實了患者安全，不僅從整體上提高了患者就醫質量，也減輕了患者就醫負擔。創建工作只是過程，目的是持續改進、全面提高醫院管理水平和醫療服務水平。
參考文獻：
[1]張萍萍，楊泉森，鄔靜艷.國內外醫院評審經驗對浙江省醫院評審工作的啟示[J].中國醫院，2013，17（2）：15-17.
[2]衛生部.關于印發《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》的通知[Z].2011.
[3]江西省衛生廳.關于印發《江西省醫院評審辦法（試行）》的通知[Z].2012.
醫療質量持續改進措施范文5
一、建立醫院臨床中醫質控工作制度
（一）按照《XX中醫院工作制度》和《XX中醫院質控管理條例》，在院長領導下負責全院各項工作的質量控制，切實抓好質量管理工作。
（二）定期參加各科綜合查房，對全院各科室進行工作質量的檢查，發現問題及時提交質控委員會討論處理。
（三）不定期檢查各科室的醫療文件書寫質量，不斷提高醫療文件書寫水平。
（四）每月將發現的問題提交質控委員會，將質控委員會研究討論的處理意見以書面形式發至各有關科室，并提交財務科進行質控扣罰。
（五）將每月檢查發現及處理的情況按季度匯總，以通報的形式發至各科室。
二、完善醫院臨床中醫質控措施
一是明確全員參與的質控思路。隨著醫學模式的不斷轉變和醫院自身的發展，結合中醫藥自身發展特點，要明確全員參與的全方位質控模式，全體員工人人參與質量管理，將制度管理、流程管理、績效管理有機結合，形成了一整套科學高效的醫院質量管理體系，做到周講評，月小結，季分析，使全員質量意識不斷增強，在全院上下形成一種人人講質量、人人關心質量的濃厚氛圍。同時，廣泛開展急救技能培訓和崗位技能比武，強化年輕護士的教育培訓，逐步推進?？谱o士培養，組織開展西學中班和中醫適宜技術推廣，增強各臨床科中醫藥參與的意識和效果。
醫療質量持續改進措施范文6
一、完善管理保安全
我科根據達標上等專家指導意見，逐條落實了整改措施，完善各項規章制度。進一步落實各級醫療操作規程，做到服務規范化，操作規程化，質量標準化。婦產科是個高風險的醫療臨床科室，人員的工作責任心和業務技能關系到兩代人的健康和生命安全，因此，要在科室內切實建立起醫療安全責任制，從科主任、護士長具體落實到人。醫療安全天天抓，堅持每月專業知識、急救知識、技術操作培訓，強化責任意識，急救意識。確?；颊呔歪t安全、防患醫療糾紛的發生。
二、培訓學習強隊伍
我科在年將進一步加強婦產科隊伍業務素質的培訓，每月組織業務學習及考試，急救知識的培訓，操作技能培訓及考核，提高產科應急能力，隨時準備應對?？萍本龋龊媒⒕傻漠a科應急搶救小組，加強婦產科業務力量，要求科室人員積極參加上級醫療機構組織的業務知識培訓，開闊醫務人員的知識面，學習新的業務知識，切實提高婦產科人員的業務水平。
三、服務考核促營銷
要切實加強服務就必須有考核，要宣傳營銷沒有后續好的服務反而是浪費資源，所以年人事科、服務部要建立科學的考核機制促進這方面的工作，并利用達標升等之加大宣傳營銷力度。
我科在明年的工作中繼續加強全體人員服務意識的教育，加強服務態度，提高服務質量，切實為病員做實事，如繼續為病員提供免費接送，病員有合理的需求盡可能提供幫助，同時還要加大宣傳力度，走進社區及家屬區、附近醫院、診所、藥店做好宣傳工作，把科室的宣傳資料及一些優費政策、科室電話、科室骨干電話送到他們手中，讓他們有機會聯系我們，并取得病員的信任。
四、全面建設樹形像
醫院計劃年月日左右起動醫院基礎建設，我科積極配合醫院，認真科學地做好新建產房的基建規劃，解決產房布局流程不合理的問題，改造產科門診和計劃生育門診，解決面積未達要求、業務用房不夠、通道不規范的問題，建設成為一個科學的、規范的、符合院感要求的、現代的溫馨的產房及病房。
五、?？仆黄朴兴L
尋找、培育、練就一技之長，?？仆黄剖轻t院年一項重要工作，婦科在年要重點發展。
我科將重點發展婦科各種手術及檢查手段，（陰道成形術、婦科微創手術、如經陰道子宮肌瘤剝除術、會陰整形術、慢性盆腔炎的綜合治療手段、各種宮頸病變的治療等。），護理工作必須緊緊跟上新業務發展需要。
保持達標上等成果，持續改進相關八項工作,我科將繼續保持上等達標成果，以達標上等的二甲標準繼續做好各項工作，重點從以下幾個方面認真落實各項管理工作：
六、科室管理
（一）組織管理
1、依法執業，我科認真落實執業醫師法及護士管理條例，做到依法執業，無證醫生及護士由具有醫院執業資格的醫師及護師帶教，并做好各種醫療文書的審簽。
2、科學規劃，年將認真做好新建產房的規劃，合理的布局及安排，新建產科將按照科學管理進行規劃。為醫院及科室長遠發展做好合理規劃。
3、組織架構。年，我科繼續保持醫療、護理質量管理小組、院感管理小組、帶教小組、急救小組、科研小組，制定各管理小組職責及工作制度，并進行合理分工。
4、人力資源。
（1）我科的人力資源結構：保證主管護師1名、護師、護士11名，以滿足臨床護理需要。
（2）建立完善人事分配制度：我科實行職工雙向選聘制，不合格的決不聘用，同時在分配上實行按崗定酬、按任務定酬、按業績定酬、一崗一薪、易崗易薪，把護理質量及服務態度與獎金掛鉤，獎優罰劣，進一步激發員工的積極性。
（3）人員培訓：繼續保持臨床帶教小組，分級分組針對性進行業務培訓，每月組織業務學習，專科知識學習，技能操作培訓及考核，急救知識及技術培訓，做好傳幫帶工作，提高醫療護理技術水平。
（二）信息管理
1、年，我科人員積極參加區、市各級醫療機構組織的業務學習，開闊我們的視野，吸收醫療新的信息。
、區域協同醫療年我科將繼續與龍潭寺醫院建立了技術指導協作醫療，與成都市第二人民醫院建立了技術協作，及雙向轉診機制。同時與周邊的醫療機構、診所、藥店建立協作關系。
（三）物資管理
年我科要加強物資消耗管理，加強成本核算，合理利用資源，做到增收節資。
（四）醫學教育科研，我科積極開展科研項目，保持原有的科研成果繼續發展，同時積極開展新業務、新技術。鼓勵護理人員積極撰寫科研論文。
（五）護理質量
1、基礎質量
年，我科將結合上等達標與質量萬里行的檢查工作中存在的問題，認真分析整改，認真做好護理質量管理，做好病人的基本醫療服務，各項基礎護理工作落實到位，各項安全措施落實到位，以保證患者最基本的就醫安全。
、環節質量
①、年，我科繼續保持醫療質量管理小組，定期進行醫療質量檢查考
核，原因分析，提出整改措施，督促落實各項規章制度、操作規程及操作常規，保持醫療質量持續改進；
②、科室用血。年，我科繼續加強用血管理、嚴格按照用血管理要求進行規范管理，做到合理用血，及時登記，報廢血液管理等，并定期進行統計分析。
③、醫院感染。我科繼續保持院感管理小組，認真落實醫院感染管理各項制度，定期對科室人員進行院感知識培訓考核，院感管理小組定期或不定期進行院感質量檢查，進行原因分析，及時反饋并進行整改，并認真按照醫院編寫的院感管理手冊落實各項院感規范操作。
3、護理質量管理保障措施
（1）年，我科繼續保持護理質量管理小組，定期進行護理質量檢查考核，原因分析，提出整改措施，督促落實各項規章制度、操作規程及操作常規，保持護理質量持續改進；結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等，，每月進行護理質量考核并進行分析，制定相應的整改措施。
（）、護士長、護理組長隨時進行監督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。
（3）、每月定期對各種物品及藥品，急救車進行檢查，及時發現過期物品及藥品。以保證醫療護理安全。
（4）、建立有效的護理質量管理體系，組建了一組具有豐富工作經驗的護理人員參與護理質控，以保障護理工作質量。
（5）、實行以護士長護理組長為科室質控員的質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實現全員質控的目標。
（6）、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。
（7）、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好質控管理，做到人人參與，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。。
（8）、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。
（9）、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。
（10）、每月進行基礎護理操作培訓，加強護理人員正規操作，并進行考核。及時發現操作中存在的問題并及時糾正。
（11）、各班護士每班對醫囑進行查對，護士長每周進行大查對，以保證正確執行醫囑。
（1）、辦公護士每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由辦公護士初審，護士長最后復審后交病案室。
（13）、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內院外護理問題，以強化護理人員的安全意識，并健全安全預警工作，及時查找護理安全隱患并進行分析，提出改進措施。
4、護理各項指標：
（1）、基礎護理合格率》90%
（）、特、一級護理合格率》90%
（3）、急救物品完好率達100%
（4）、護理文件書寫合格率》90%
（5）、護理人員三基考核合格率達100%
（6）、常規器械消毒滅菌合格率達100%
（7）、年褥瘡發生率為0（除難以避免性褥瘡）
七、醫療服務
我科積極組織學習醫院服務規范，強化醫務人員的服務意識，樹立以病人為中心的服務理念，做到人性化的醫療護理服務，為病員排憂解難。
社會公益性
年我科將繼續走進社區積極參加政府組織的社會公益性活動，積極開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識，不斷提高公民健康意識。
