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摘要：
目的：掌握基層醫院的學科建設的發展規律，更好地為加快醫院發展服務。方法：通過醫院學科建設的實際發展情況，參閱發展過程中的結果。通過對馬鞍山市傳染病醫院當前學科建設中現狀及存在的問題，做必要的探討。結果：馬鞍山市傳染病醫院學科建設中發現有些項目操之過急和拔苗助長現象，反而欲速而不達。結論：基層醫院的學科建設不能操之過急，要根據社會發展的實際情況而制訂科學嚴謹符合現代客觀事實的計劃，本著為病人服務的宗旨，才能做到可持續性發展。
關鍵詞：
專科醫院；學科建設；發展思考
學科建設是醫院建設和持續發展的基礎，更是醫院發展的核心任務，直接關系到醫院發展的整體水平［1］。醫院要實現良性發展，就必須建設有特色、有技術水平和醫療質量的專業學科。本文就馬鞍山市傳染病醫院如何推進重點?？平ㄔO，形成學科優勢和專業特色，推進醫院整體發展談談幾點思考。
1醫院的基本情況
馬鞍山市傳染病醫院是全市唯一一家傳染病專科醫院，現有醫護人員150余人（其中，傳染病?？漆t師30余人，護理人員50余人，高級專業技術人員10人），實際開放床位數160張，醫院目前擁有螺旋CT、DR、彩超、電子胃鏡、支氣管鏡、動態心電圖、肺功能測試儀、人工肝支持系統、持續血液濾過系統、肝穿刺等大型儀器和專科設備。設有結核科、肝病科、普內科、感染科和重肝ICU室等5個重點傳染病?？?。傳染病專科開展的的技術項目主要有：腹水超濾濃縮回輸、人工肝血漿置換、持續性血液濾過透析、B超引導下肝臟穿刺病理活檢、電子胃鏡活檢、支氣管鏡鏡下給藥等技術項目，能基本滿足馬鞍山市傳染病患者的就醫需求。
2學科建設情況
2．1學科建設與管理制度較為完備
2．1．1制定完善了醫院《學科建設方案》、《學科建設獎勵辦法》、《外出進修、學習管理規定》、《科研獎勵辦法》、《科研經費管理辦法》等相關管理制度。
2．1．2制定了《馬鞍山市傳染病醫院醫療質量管理若干規定》，結合《醫療質量管理獎懲規定》進行定期和不定期檢查，嚴格落實各項安全措施和核心制度。
2．1．3制定與完善了傳染病疫情獎罰制度，傳染病疫情網絡直報員工作職責等管理制度。明確了臨床醫務人員及科主任、疫情管理人員的職責與義務，并與獎懲掛鉤。
2．2重點特色?？萍搬t療技術穩步發展
2．2．1肝病科為市立醫療集團第一輪重點扶持學科（2010－2013）、市立醫療集團第二輪重點學科（2014－2017）、市衛生局第四輪（2012－2014）、第五輪（2015－2017）重點扶持學科（2012－2014）。目前肝病科醫師隊伍有12人，其中正高1名、副高4名，中級職稱5名，初級職稱3名，設置床位60張。慢性丙型肝炎、乙型肝炎和重肝的治療技術進展迅速，達到省內先進水平［2］。2013年以來，獲得市衛生局醫學科技進步獎二等獎和三等獎各一次。
2．2．22013年，馬鞍山市傳染病醫院成為省中醫藥防治艾滋病試點項目單位，承擔了全市中藥防治艾滋病的試點項目。
2．2．32014年重肝ICU?？普浇M建并投入使用，擁有ICU病床4張，重癥肝病患者的救治能力與水平得到大幅提升。
2．2．42014年制定了《馬鞍山市傳染病醫院“三新”項目管理辦法》，對“三新”項目的申報、實施、管理、追蹤、評價及獎懲均作了明確規定，目前引進和開展“三新”項目共7項。
2．2．52014年制定《學科評價體系建立與應用實施方案》。將結核科、肝病科（含感染科）、綜合科等臨床科室及影像科、藥械科等醫技科室納入學科評價體系，通過評價體系的建立，使醫院在學科建設和人才建設工作中再上新臺階。
2．3專業人才梯隊建設不斷得到加強
2．3．1針對不同層次開展培訓。對初級職稱人員以“三基”與臨床規范化培訓為主，中級職稱以上技術人員以?？茖２W習培訓為主，高級職稱以上技術人員則以高新技術的學習引進和科研培育為主要方向。
2．3．2分學科和專業進行培養。肝病科以人工肝支持系統技術、結核病科以纖維支氣管鏡技術、普內科以腫瘤科化療技術為主要任務。2012－2014年，派往南京二院、南京八一醫院、南京胸科醫院、南京鼓樓醫院等地進修學習醫務人員達到19人次，外出短期培訓超過100人次。
2．3．3制定人才培養相關政策。2014年醫院開展了首次人才選拔，共有11位同志進入第一周期三個層次的人才培養隊伍。醫院為他們量身定做了2～3年周期的培養計劃和目標考核細則，投入數十萬元培養經費。目前其中8位同志已分赴南京北京等地學習，其中人工肝支持系統、纖維支氣管鏡、心臟彩超等技術在臨床正式開展。
2．3．4加強與先進地區間合作。醫院與江蘇省傳染病醫院（南京二院）、南京胸科醫院（結核病醫院）簽訂了醫療協作框架協議，在人才培養、技術引進、會診查房、科研合作等方面加強合作。聘請安徽醫科大學第一附屬醫院、東南大學醫學院呼吸內科、南京市胸科醫院結核科教授為肝病科、結核科外聘專家，來院開展教學查房、科教培訓、病例分析、學術報告等。
2．3．5鼓勵發表高水平學術論文。醫院下發了《獎懲管理辦法》，醫院鼓勵職工發表高質量、高水平的論文，提高了SCI收錄期刊、中華醫學會系列期刊獎勵標準，降低統計源及以下期刊版面費報銷比例，并將完成情況，納入《學科評價指標體系》及科主任年終目標考核，提高了醫院的學術水平和學科影響力。目前，各級專業技術人員每年15篇以上。
3討論
3．1專業技術人才隊伍匱乏
人才問題一直是制約馬鞍山市傳染病醫院發展的主要問題之一。尤其是缺少具備科研能力的高學歷人才和引領學科發展的學科帶頭人，對學科發展影響較大［4］。由于醫院建院時間短、地理位置偏僻、待遇與地位偏低及傳染病?？铺攸c的約束等因素，馬鞍山市傳染病醫院在高級人才引進工作上一直沒有取得突破。近年來針對這個問題也采取了相應的舉措，如制定人才引進方案給予特殊政策、待遇等，但尚未取得實效。
3．2醫療技術水平有待提高
目前，我國法定傳染病種類共有39種，馬鞍山市傳染病醫院對結核和肝病之外的傳染性疾病的救治技術水平和技術能力還有待進一步完善和提升［3］。在傳染病重癥和疑難病例的救治能力方面，與南京、蕪湖以及三級綜合性醫院相比還有較大差距。
3．3醫保政策制約專科發展
由于馬鞍山市傳染病醫院就診病人以職工醫保和居民醫保為主，傳染科病人一旦確診又存在住院時間長、藥品使用量多、門診檢查較少等特點，因此，目前醫療保險部門實行的總額預付制度［5］。“切蛋糕”式資金支付模式就對醫院經濟運行產生了很大的影響，也在一定程度上制約了學科的發展。
4改進方法
4．1加強重點專科和人才隊伍建設
4．1．1實行人才引進和培養相結合制度。一是完善人才引進相關政策和計劃，力爭每年引進3～5名中高級職稱的實用型人才（3年內不少于10人）；二是對該院現有的專業技術骨干和學科帶頭人進行重點培養和考核；三是加強后備人才的選拔和實踐鍛煉，鼓勵和支持技術骨干參加各種學術交流活動和進修學習；四是實行嚴格考核，動態管理，定期對新技術掌握、新項目開展和、學術交流等情況進行評估考核。
4．1．2實行重點?？苾A斜制度。按照市衛生行政部門重點扶持?？频陌l展目標和建設要求，醫院應針對當前肝病患者的現狀，進一步加強肝病?？茖I技術人員、醫療技術水平、醫療設備購置等方面的建設與管理。并按年度、有計劃、分步驟推進結核科等其他學科的市重點（扶持）?？平ㄔO與申報工作［6］，力爭3年內有2～3個市級重點（扶持）?？?。4．2提升傳染病防控和救治能力
4．2．1提升突發事件應急處理能力。根據突發公共衛生事件的特點和規律，通過進一步構建完善的應急體系，加強急救裝備建設，持續開展崗位練兵（每年不低于2次突發公共衛生事件應急演練）、夯實各種急救技術等措施，提高醫務人員的綜合素養，建立一支“召之即來，來之能戰”的高水平應急隊伍，不斷提升公共衛生事件的應急處理能力［7］。
4．2．2提升各類傳染病患者救治能力。改變觀念，由傳統的專科發展模式向傳染病綜合發展模式轉變，在不斷擴大傳染病救治范圍、提高醫院整體管理能力等的基礎上，重點加強ICU室的建設和管理，加大投入和人才引進、培養力度，切實提升傳染病救治能力。學科建設在農村基層醫院的建設中，不能急躁，要根據實際情況，有步驟按章辦事，搞好基金管理，建立醫院資金精細化管理模式［8］。
作者：朱春燕 鄭幫林 單位：安徽省馬鞍山市傳染病醫院
參考文獻
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