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摘要：在外科護理教學中，運用認知發現學習理論指導教學實踐，探討其應用方法及效果。
關鍵詞：認知發現學習理論；外科護理；結構教學法；認知表征法；發現學習法
認知發現學習理論首先由美國教育心理學家布魯納提出，被廣泛應用于指導各學科的教學，并取得了良好的教學效果。其理論主要觀點包括結構教學法、認知表征法和發現學習法[1]。外科護理是高職護理專業學生必修的專業核心課程，為促使學生更好地掌握外科護理基本知識結構，培養主動探索和獲取知識能力，以期在臨床工作中更好地解決患者的健康問題，筆者將認知發現學習理論所包含的教學方法運用于外科護理教學中，探討其應用方法及效果。
1認知發現學習理論的主要觀點和啟示
1.1結構教學法。布魯納提出，學習就是掌握事物的結構，學習結構就是學習一門新知識怎樣相互聯系，在教學中務必使學生掌握學科的基本結構[2]。結構教學法強調學科的學習要掌握其基本結構，即基本概念和基本原理。對于外科護理而言，基本結構主要指基本理論、基本知識和基本技能。在教學中務必使學生掌握基本理論、知識與技能以及它們之間的聯系，把新獲得的知識和已有的知識聯系起來，建構新的知識體系，有效促進對知識的理解、遷移和應用，以解決新情境中的新問題。
1.2認知表征法。認知表征是指個體經知覺而將其外在環境中的物體或事件轉換為內在心理事件的過程，人類獲得知識的過程就是對事件進行認知表征的過程。認知表征是人們成功理解知識的手段。認知表征包括3種方式：動作表征借助動作來感知事物；映像表征借助圖像或表象等感知材料進行學習；符號表征借助語言和符號來認識事物，其中最主要的是語言。教學中，根據學生的認知特點和教學內容，運用不同的教學方法與新技術，促進學生對知識的理解和應用。
1.3發現學習法。發現學習以培養探究性思維為目的，學生通過積極參與教學，發現所學內容的規律。學習過程強調探究性，讓學生積極探索，主動尋求解決問題的答案。教學中要以學生為主體，激發其學習動機，使其主動發現問題、分析問題、解決問題，從而提高自主學習能力[3]。
2教學實踐
以“下肢靜脈曲張患者的護理”為例，介紹將認知發現學習理論運用于外科護理教學的實踐過程。
2.1課前。2.1.1明確課程整體結構。臨床護理崗位群中，外科護理崗位的主要任務是對外科患者進行護理評估、提出護理診斷/問題、制訂護理計劃、實施護理措施和評價。該課程是公共素質課和專業基礎課的后續課程，與內科護理、婦產科護理、兒科護理等專業課一起構成臨床護理的核心課程，并為后期的外科臨床實習打下良好的基礎。基于外科護理崗位需求，將外科護理劃分為外科護理基礎知識、神經外科、心胸外科、普外科、泌尿外科及骨科六大模塊，“下肢靜脈曲張患者的護理”是普外科模塊中的內容。2.1.2分析教學基本知識點。“下肢靜脈曲張患者的護理”的基本知識點包括：（1）定義（是下肢淺靜脈關閉不全導致血液灌流，引起靜脈擴張、迂曲為主要表現的血管疾?。?。（2）病因（先天因素是靜脈壁薄弱和靜脈瓣缺陷，后天因素是靜脈內壓力升高）。（3）癥狀（長時間行走后，患者下肢沉重、發脹、酸脹、乏力、疲勞）。（4）體征（初期，淺靜脈隆起、迂曲；重者呈團塊；久病者小腿營養障礙）。（5）物理檢查的3種方法（深靜脈通暢試驗、大隱靜脈瓣膜功能試驗和交通支瓣膜功能試驗）和影像學檢查方法（靜脈造影是確診的可靠方法）。（6）非手術治療方法主要是間歇抬高患肢、穿彈力襪或用彈力繃帶，護理重點是保持抬高患肢并提高患者的依從性，指導患者穿彈力襪或用彈力繃帶。（7）重癥者手術治療，術前護理主要是抬高患肢、備皮、換藥。術后護理主要是術后24~48小時內抬高患肢30°，做足背伸屈運動，早期下床活動，彈力繃帶維持兩周。（8）健康教育要注意避免久站久坐，雙膝避免交叉，盡量抬高患肢促進靜脈回流，術后繼續使用彈力繃帶1～3個月。2.1.3分析學生已有的知識和經驗。本教學單元的授課對象是高職護理二年級學生，已學習人體解剖學、生理學、病理學等課程，具備一定醫學基礎課程知識，但基礎相對薄弱，對人體結構、生理特點和疾病之間的聯系理解不深入，需在教學中進行相應醫學基礎知識的回顧，以增強對臨床知識的理解。學生具備相應的生活常識和經驗，對下肢靜脈曲張知識有所了解，教學中要注重將醫學知識與生活常識相聯系，激發其學習興趣。2.1.4確定教學目標和重難點。教學目標主要包括課程目標、模塊目標和課時目標。本次課依據外科護理課程標準、教學內容和學生的知識基礎，制訂以下教學目標。知識目標：掌握下肢靜脈曲張患者手術前后的護理；熟悉下肢靜脈曲張的病因、癥狀體征和輔助檢查。技能目標：能對下肢靜脈曲張手術患者進行手術前后的護理；能指導患者穿彈力襪并進行健康教育。情感目標：能理解患者的感受，關心愛護患者；具有責任、關愛、細致的職業態度和情感。教學重點：下肢靜脈曲張的病因、癥狀體征和手術前后的護理措施。教學難點：下肢靜脈曲張物理檢查方法。2.1.5教學資源及活動準備。線上教學活動在超星學習通平臺進行。制作教學任務單，根據具體的知識點設計相應教學活動。將學生分組，小組成員合作，畫出下肢淺靜脈和深靜脈的位置及走向，同時查找血管外科專用彈力襪使用的相關資料。教師上傳PPT、圖片、視頻、微課、習題及教學參考資料。
2.2課中。2.2.1靈活應用認知表征法。布魯納認為，應用認知表征能促進學生的認知發展。學生要順利學習新知識，掌握基本知識結構，必須選擇與其當前智力水平相適應的知識呈現方式，使用不同的教學方法與技術，根據高職學生的知識儲備和認知結構，本次教學采用案例教學法、講授法、討論法、合作學習和角色扮演法、研究性學習法。教學手段主要運用多媒體技術展示圖片、微課、視頻等，利用超星學習通平臺進行搶答、選人、討論等課堂活動，同時在平臺上資料和作業進行在線交流和學習。具體教學活動：（1）通過下肢靜脈曲張案例視頻導入新課，激發學生探究欲望。（2）展示圖片，利用學習通選人功能請學生匯報下肢淺靜脈（大隱靜脈和小隱靜脈）的位置和走向，以及下肢淺靜脈和深靜脈（股靜脈）之間的關系，使學生通過復習舊知識，理解新知識。（3）采用講授法、討論法對視頻中的案例進行分析研究，理解下肢靜脈曲張的定義和病因。（4）展示下肢靜脈曲張圖片，講授癥狀和體征，引導學生探究下肢靜脈曲張的病理生理。（5）播放下肢靜脈曲張物理檢查方法微課視頻，設置搶答活動，請學生歸納關鍵詞，對信息進行編碼，如深靜脈通暢試驗的做法可歸納為站、扎、下蹲或踢腿；大隱靜脈通暢試驗的做法歸納為臥、抬、扎、站，同時導入習題，學生分析解答，促進知識的理解。（6）圖片展示大隱靜脈高位結扎剝脫術步驟，術中因組織損傷和血管殘端出血，需要使用彈力繃帶加壓包扎，這個知識點的理解為后續學習術后彈力繃帶加壓包扎的護理打下基礎。（7）結合案例，采用啟發式教學引導學生制訂術前及術后護理措施，隨機抽取一組學生，在課堂上以角色扮演方式指導患者穿彈力襪，并對患者進行健康教育。2.2.2發現學習促進探究。教學中，教師積極創設情境，引導學生積極參與課堂活動，發現所學內容的結構，掌握知識原理[4]；發現事物的內在規律和聯系，提出解決問題的方案。學生自己發現知識比教師灌輸知識更能獲得學習成就感，增強自信心，在不斷的思考探索中體驗發現樂趣，進一步培養探索精神[5]。
2.3課后。課后對知識點進行梳理、總結，幫助學生厘清知識結構，掌握內在聯系。選取歷年護士執業資格考試下肢靜脈曲張的真題進行課后練習，鞏固新知識，及時發現課堂學習中的薄弱環節。制作下肢靜脈曲張健康教育手抄報，通過校園宣傳欄進行科普宣傳，在活動中不斷進行知識的延伸拓展，不斷再發現，進一步培養學生獲取知識的能力以及分析、解決問題的能力。
3結語
在高職外科護理教學實踐中，教師要不斷研究教學內容的基本概念和原理及其之間的相互關系，注意新舊知識的內在聯系，善于采用結構教學法，充分應用認知表征，設計適合學生的教學方法，改革和優化教學。促進學生對外科護理知識結構的認知，增進知識的理解和運用。同時要引領學生不斷探究發現，促進主動學習，提高學習能力，最終達到教學相長的目的。但在運用過程中要體現學生的主體地位，肯定學生發現的結果，注意發現正確與發現錯誤同樣重要，因為學生自己發現錯誤，從錯誤調整到正確的認知歷程也是學習中非常重要的環節。
參考文獻：
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[2]童家?，黃海波，林穎.應用布魯納認知結構理論進行中藥鑒定學課程教學[J]．藥學教育，2015，31（4）：36-39．
[3]范慧芳．認知結構理論在獨立學院基礎護理實踐教學中的應用[J]．全科護理，2019，17（19）：2408-2410．
[4]詹海珠，徐敬，羅香香，等．PBL教學法與認知發現學習理論在臨床護理教學中的應用[J]．海南醫學，2011，22（2）：148-150．
[5]高凡．布魯納認知———發現學習理論與我國新課程改革[J]．課程教育研究，2017（52）：36．
作者:康萍 單位:閩西職業技術學院
