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摘要：目的探討健康教育對2型糖尿病（DM）患者的健康促進作用。方法對本市企、事業單位和社區158例2型DM患者采用心理健康教育，飲食、運動指導及用藥治療等方法實施健康教育。結果全組DM患者在行健康教育及治療1mo后的血糖和尿糖均顯著低于治療前P<0.01（μ=19.379，9.546；c2=151.044，97.879，84.585）；并發癥顯著好轉改善P<0.01或<0.05。結論健康教育對2型DM患者有良好的健康促進作用。
關鍵詞：胰島疾??；糖尿??；社區醫療服務；健康教育；健康促進
0引言
糖尿?。╠iabetesmellitus,DM）是一組常見的以葡萄糖和脂肪代謝紊亂，血漿葡萄糖水平增高為特征的代謝內分泌疾病[1-9]。DM因胰島素分泌相對和/或絕對不足以及靶組織對胰島素敏感性降低而致病，嚴重威脅著人類的健康。自2018年1月-2017年6月，筆者在行企、事業單位及社區人群健康體檢服務中，對158例DM患者實施健康教育，收到良好的效果，現報告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
患者158例，男97例，女61例，年齡25~84歲，中位年齡56歲。病程6mo~32a，平均4.7a。根據WHO診斷標準均為2型DM。在39例（24.68%）的初診組中，有20.51%（8/39例）同時分別發現有不同程度的糖尿病腎病、腎功能受損、蛋白尿及高血壓、腦梗塞等相應的并發癥；在復診組檢查中，則有69.75%（83/119例）出現以上較為明顯的并發癥，部分病例多次住院治療。
1.2檢測儀器
SOMATOMDefinitionAS64排128層CT機，SIEMENSAvanto1.5TMR機，日立生化流水線及μRIT——500B尿液分析儀等，按說明書操作，所檢結果符合QC要求。
1.3方法
全組DM患者均給予心理健康教育，飲食指導、運動方法教育、藥物治療教育及血尿糖監測、并發癥防治等多方面的教育。
2結果
全組DM患者均行健康教育及監測治療前后的空腹血糖、餐后2h血糖、空腹尿糖進行比較，治療1mo后的血糖和尿糖均顯著低于治療前P<0.01（μ=19.379，9.564；c2=151.044，97.879，84.585），結果見表1，表2，表3。初診組與復診組健康教育及治療后的腎功能受損、蛋白尿、高血壓、腦梗塞等并發癥均較治療前顯著好轉，P<0.01或<0.05（初診組腦梗塞病例少，無統計學意義）。
3討論
DM是一種可防可治之病，健康教育是一個知識傳播與行為干預的過程，它不僅注重患者對疾病相關知識的掌握，更加注重患者通過健康教育后對發生的觀念與行為的改變，使患者最終達到預防疾病、促進健康、提高生活質量的目的[1-9]。
3.1心理健康教育
心理學研究表明，人受到重大打擊后的反應有一定的規律性。最初的反應是否認，拒絕接受現實[1,2]。DM患者在接受與面對DM的診斷與治療中，開始也是持有否認的態度，但若長時間的拒絕接受這一事實，就會可能導致心理障礙，甚至出現消極悲觀情緒[3,4]。在接受治療過程中，血糖控制不理想時更易產生抑郁情緒，因而對DM患者應倍受關懷，細心照料，幫助DM患者及家人提高對糖尿病的認識，加強自我健康意識，用平衡的心態接受治療，滿足患者的生理和對社會、家庭的要求[5]。
3.2飲食指導
飲食治療是所有DM治療的基礎，是DM自然病程中任何階段預防和控制DM必不可少的措施。根據患者年齡、體型、體重、活動強度、血糖、血脂、血壓等制定合適的飲食計劃，做到定時、定量、主副食合理、營養平衡、粗細糧搭配，嚴格控制甜食，多吃纖維素的蔬菜，如青菜、芹菜等，避免高脂飲食，根據標準體重制定總熱量。對于有并發癥者，如老年人腎功能不全者則給予低蛋白、低脂低磷、低鹽飲食[4,5]。
3.3運動療法
適當規律運動可促進血液循環，增加熱卡的消耗，減輕體重，有利于降低血糖和血脂，增強體力和體質，防止骨質疏松。DM運動也應因人而異，適可而止，持之以恒，循環漸進。年齡體質好者可采用跑步、游泳、登山、打球、騎自行車等[6]；年老體弱者可打太極拳或慢步運動，運動時間為20-60min，運動最大心率限度不超過170-年齡（比如70歲者，其心率不超過100次/min），1次/d，選擇在餐后1h左右進行，隨身攜帶小糖塊，以免低血糖時備用。
3.4用藥指導
應用口服磺脲類或雙胍類降糖藥物，應注意低血糖、皮膚過敏、胃腸道、肝腎及造血系統損害的不良反應，使用胰島素的患者，應指導患者根據制劑種類、劑量及注射時間，注射部位有上臂三角肌、臀大肌、大腿前側、腹部，注意部位應交替使用，防止局部注射部位硬結及脂肪萎縮[6-8]。目前大多使用攜帶方便、安全、簡單、準確的筆式注射。直腸灌注胰島素[9]有獨特療效，但灌注需時間較長，欠方便，少用。胰島素注射必須在餐前30min之內完成，按胰島素使用說明書操作、貯存放置。密切觀察和預防胰島素低血糖等不良反應和注意事項，定期監測血糖尿糖，并根據測得值調整藥物劑量[3,4]。教會患者掌握自救的方法。要求患者將空腹血糖盡可能降至小于7.0mmol/L，餐后2h血糖小于10mmol/L[4-7]。
3.5并發癥的觀察及其防治
在DM防治過程中，密切觀察患者有無食欲減退，惡心、嘔吐、呼吸加快、呼吸爛蘋果味等酮癥酸中毒的表現，注意心、腦、眼、腎方面的異常情況，有無肢體麻木，感覺異常等周圍神經炎等表現[6,7]。指導患者改善不健康的生活習慣，戒除煙酒，合理膳食，多飲水，注意足部保健保暖，扎扎實實地做好DM的一級、二級和三級預防工作，有效地預防與治療并發癥。本組效果顯著優于治療前P<0.01或<0.05。臨床實踐證明，DM長期堅持良好的心態，長期堅持飲食和運動治療，密切DM監測，必要時才采取藥物治療，使血糖控制在滿意水平，積極預防和治療并發癥，就能享受到與正常人一樣高質量的喜樂生活。
作者:李憲科 李世華 朱笛梅 何燦羽 卓銳 王昱霖 卜立紅 余梅 單位:中南大學湘雅醫院益陽臨床學院
