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妊娠合并梅毒范文1
近年來,隨著我國梅毒發病率的不斷上升,育齡婦女梅毒患者也日漸增多。妊娠合并梅毒可通過胎盤引起宮內感染,造成胎兒畸形、死亡、早產級新生兒先天梅毒等 ,嚴重影響婦女健康及優生優育。梅毒是高度傳染的性傳播疾病,為了進一步了解妊娠合并梅毒的臨床特點,降低新生兒先天性梅毒的發生,改善母嬰預后,對本院2004年6月~2008年6月以來診治的56例妊娠合并梅毒病例進行臨床分析,現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:本組妊娠合并梅毒56例,年齡最小19~43歲,平均年齡24.6歲,孕周7~39周。初中文化以下10例,占17.9%。潛伏梅毒55例,占98.2%,Ⅱ期梅毒1例,占1.8%。
1.2診斷方法:對在我院就診的孕婦常規采用快速血漿反應素環狀卡片試驗(RPR),對RPR陽性者及時做相應滴度試驗,并進一步做梅毒螺旋體血凝試驗(TPHA)來確診。
1.3妊娠合并梅毒治療:經確診后即抗梅毒治療:①普魯卡因青霉素G80萬u 肌肉注射,1次/d ,共15d,或用芐星青霉素G240萬u 分兩側臀部肌肉注射,每周1次,共3周,繼續妊娠者若在妊娠28周后重復治療一療程。②對青霉素過敏者,用紅霉素0.5g每6小時1次,共用15d。③新生兒用青霉素G 5萬u/kg,1次/d,肌肉注射,共用15d。
1.4隨訪:充分抗梅毒治療后,隨訪2年,第1年3個月隨訪1次,第2年每半年隨訪1次,包括臨床及梅毒RPR,治療后在3~6年月滴度下降4倍和在6~12個月下降8倍,穩定在低水平(1:2或1:4),持續6個月以上,表明治療成功。如RPR滴度升高4倍,提示需再治療。
2 結果
2.1 本組56例病例中,選擇性終止妊娠26例,在抗梅毒治療同時終止妊娠手術。死胎流產8例,均在產后或手術同時抗梅毒治療1個療程。有22例為足月產,其中剖宮產10例,平產12例,進行產檢17例, 5例未行產檢于臨產后入院確診,出生后正常新生兒16例,有1例新生兒有全身皮膚大瘡、脫皮、病理性黃疸,貧血及血小板減少,血清學診斷陽性,被確診為先天性梅毒5天后死亡,5例新生兒無臨床癥狀,血清學診斷陽性,診斷為先天性梅毒。
2.2 抗梅毒的應用與先天梅毒兒的關系:56例中產前檢查確診后,26例選擇停止妊娠,無先天梅毒發生,6例有陰道流血,有流產征兆后予以終止妊娠,1例孕13周確診,抗梅毒治療1個療程,孕19周發生死胎,予以引產,另1例孕22周發現死胎時入院檢查發現血清學診斷陽性,予以引產,22例繼續妊娠中13例在孕7~20周確診,并規范治療2個療程,分娩新生兒無先天性梅毒兒發生,3例在孕26~32周產檢時確診,進行2個療程治療,孕足月分娩新生兒為1例為先天性梅毒兒。1例36周產檢時確診,進行1個療程治療,出生后新生兒為先天性梅毒兒, 5例在臨產時確診,新生兒4例為先天性梅毒兒,其中1例先天性梅毒新生兒出生5天后死亡,1例正常兒。
2.3隨訪結果:56例妊娠合并梅毒孕婦失訪18例,完成隨訪38例,痊愈38例,其中RPR陰轉9例,RPR滴度持續1:2(+)~1:4(+)29例,TPHA陰轉6例,陽性32例。6例先天性梅毒兒失訪1例,死亡1例,完成隨訪4例,治愈4例,其中RPR陰轉2例,持續在1:2(+)~1:4(+)2例,TPHA陰轉2例,陽性2例。
3 討論
3.1 孕期梅毒篩查的意義:從本組病例可知孕婦合并梅毒多為潛伏梅毒,占98.2%。無臨床癥狀,具有隱蔽性,均在孕婦中血清學檢查發現。對高危婦女、孕前體檢、早孕婦女及所有來院產檢孕婦均應常規進行RPR篩查工作。對梅毒血清學陽性者,應暫緩懷孕,進行系統治療,RPR滴度下降4倍,并持續低水平6個月以上,為臨床痊愈,方能計劃懷孕。從優生角度可選擇治療性流產,也是預防先天梅毒發生的措施之一。選擇繼續妊娠孕婦定期檢測RPR滴度,評價治療效果及采取進一步的治療方案,均有重大的意義。
3.2妊娠合并梅毒的臨床特點:梅毒是由蒼白密螺旋體引起的全身性疾病,是高度傳染的性傳播疾病。妊娠期有梅毒感染或梅毒患者合并妊娠稱為妊娠期梅毒。妊娠期梅毒合并梅毒患者的臨床分期以潛伏期為主,潛伏期梅毒孕婦無任何癥狀及體征,僅在血清學篩查是確診,這可能與孕婦處于免疫抑制狀態有關[1]。據報道,近年來隨著性傳播疾病在我國發病率的不斷增加,妊娠合并梅毒也有增長趨勢。嚴重威脅到孕產婦及胎兒、新生兒生命及身體健康。人是梅毒旋體的唯一傳染源[2] 。梅毒螺旋體通過、粘膜擦傷處傳播占95%,少數經血液、接吻、衣物傳播。 56例妊娠合并梅毒中55例梅毒均無任何臨床癥狀及體征,在孕期檢查時通過血清學確診。對臨床診斷及分期造成困難,若孕期不常規進行梅毒血清學篩查,必將遺漏診斷,影響圍產兒預后。
3.3 妊娠合并梅毒對妊娠結局能產生嚴重的不良影響,梅毒螺旋體可通過胎盤將病原體傳給胎兒引起流產、早產、死胎或娩出先天梅毒兒。在妊娠早、中、晚期,梅毒螺旋體均可穿越血管屏障感染胎兒。各期妊娠合并梅毒均可通過胎盤傳染給胎兒。本組病例,活胎22例新生兒中,先天性梅毒6例,其中1例死亡,死胎、流產8例,梅毒感染孕婦越早診斷,越早治療,新生兒先天性梅毒的發生率就越低,由此可見,胎兒是否發生宮內感染及其預后,與孕婦感染梅毒程度及治療情況關系密切。孕期治療具有雙重目的:一方面治療孕婦、殺死孕婦體內螺旋體阻止母體病變發展,另一方面預防和減少先天性梅毒發生。孕婦若于孕16周接受治療其效果最好,可以防止胎兒梅毒的后遺癥,若在孕18周后開始治療,胎兒梅毒雖可治愈,但不一定能防止先天性梅毒的晚期特征[3]。加強性道德、性衛生及性病知識的普及教育,通過各種宣傳工具、各種場所向全社會宣傳性病的危害。對某些高危人群,尤其有不潔性生活的配偶進行性衛生宣傳,推廣的使用,盡可能減少性病的傳播途徑,這是預防孕婦感染及先天梅毒的根本措施。
參考文獻
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妊娠合并梅毒范文2
【關鍵詞】 梅毒；孕期治療；妊娠結局
梅毒是由梅毒螺旋體通過直接接觸感染的高度傳染的性傳播疾病，妊娠合并梅毒可通過胎盤引起宮內感染，導致流產，早產，死胎，新生兒死亡或先天梅毒兒出生，對圍產兒危害極大，是高危妊娠的重點監護對象之一。本文回顧分析了2006年1月至2008年1月在我院分娩的47例梅毒病人，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2006年1月至2008年1月我院共分娩4812例，發現梅毒患者47例，占0.98%，均為隱性梅毒，其中32例在本院正規產檢，2例孕20周時發現，梅毒滴度≥1∶8，30例孕22～26周時發現，梅毒滴度
1.2 診斷方法
（1）所有孕婦初診時常規查血梅毒螺旋體血凝試驗（TPHA）及快速血漿反應素環狀卡片試驗（RPR），陽性者確診為梅毒感染，再抽血化驗抗體滴度了解感染程度并作為治療效果隨訪指標。（1）新生兒先天梅毒的診斷標準。新生兒和母親梅毒血清學試驗陽性;新生兒具有2個以上的臨床特征，這些特征依次是：肢端掌趾脫皮、斑疹、斑丘疹、肝脾腫大、低體質量、呼吸困難、腹脹、梅毒假性麻痹、貧血病理性黃疸、血小板減少和水腫。
1.3 治療方法
在產前檢查一經確診即予驅梅治療：芐星青霉素240萬U肌注，每周1次，3次為1療程。2例梅毒滴度≥1∶8者發現當時及妊娠末3個月各治療1療程。30例滴度
2 結果
2.1 兩組孕婦的妊娠結局及新生兒預后
治療組（A+B）孕婦妊娠結局明顯好于未治療（C）組（P
2.2 治療與先天梅毒兒的發生率
治療孕周越早，治療正規，先天梅毒兒的發生率越低，本研究顯示經正規治療的32例無一例發生先天梅毒兒，而治療但未完成療程組9例中有1例發生先天梅毒，未治療的6例中有4例發生先天梅毒。
2.3 隨訪
5例先天梅毒兒均在我院兒科正規治療并隨訪，RPR3個月均轉陰，體格檢查生長發育隨訪至今無明顯異常。
3 討論
梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性性傳播疾病，主要是通過性接觸傳染，也可通過胎盤傳給下一代而發生胎傳梅毒，梅毒螺旋體在孕6周就可感染胎兒引起流產，孕16～20周以后梅毒螺旋體可播散到胎兒所有器官，引起肺，肝，脾，胰，骨等病變［1］，感染越嚴重，早產及死產的危險性越高。有研究指出［2］，梅毒感染的胎盤大而蒼白，呈蠟樣胎盤，顯微鏡下絨毛失去典型的樹枝狀分布而變厚，其胎盤灌注阻力增加，導致胎兒宮內缺氧、死胎。早產或胎兒宮內發遲緩妊娠結局或對圍生兒危害嚴重。本組結果表明，RPR滴度1∶8者，未治療組中母血RPR滴度1∶16者入院時為死胎。治療組中的兩例早產均>1∶8而且是孕20周前發現的。
本研究證實在妊娠期得到正規治療的孕婦，其新生兒無一例發生先天性梅毒，而治療但未完成療程組中1例期梅毒孕婦發生了先天性梅毒，6例未治療的妊娠期梅毒中，更是發生了4例先天性梅毒，占66.7%，與治療組相比差異極顯著（P
妊娠合并梅毒范文3
[關鍵詞] 妊娠； 梅毒； 分娩； 護理
[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2009）13-132-02
梅毒是由梅毒螺旋體所致的具有高度傳染性的性傳播疾病，主要通過由皮膚粘膜破損處傳染[1]。醫務人員也可通過接觸患者污染的衣物、毛巾、食具或接產過程中接觸血液、羊水、針刺傷等而傳染[2]。近年來妊娠合并梅毒有逐年增多趨勢，助產人員由于職業的特殊性，職業暴露危險性大，如何既保證護理質量又保證助產人員職業安全，我們進行了一些探討，現報道如下。
1 材料與方法
1.1 一般資料
2003年1月～2007年12月我院產房共收治妊娠合并梅毒臨產產婦46例。本組病例中均獲梅毒快速反應素試驗（RPR）陽性結果，并經梅毒螺旋體血凝試驗（TPHA）確診。臨產前確診35例，占總數的76.0%；產后確診11例，占總數的23%；年齡18～42歲，平均年齡（23.5±1.2）歲。采取分娩方式有陰道分娩43例，剖宮產3例。病例分布及按梅毒分期見表1。
1.2 人員發生職業暴露情況
發生職業暴露3例，2例針刺傷，1例助產士皮膚被羊水大面積噴濺污染。3例職業暴露者均經及時評估；根據評估結果決定是否進行進行預防性抗梅治療。所有職業暴露者經6個月追蹤復查，以確定是否感染梅毒。職業暴露情況
見表2。
2 職業防護管理
2.1 消毒隔離措施
根據梅毒螺旋體具有高傳染性、在體外不易生存、一般消毒劑很容易將其殺死的特性，采取下列護理措施。
（1）產婦入住隔離待產室、隔離產房待產及分娩，強調實行床邊隔離及接觸隔離。病歷本及床頭卡上貼上橙色的接觸隔離標志。在治療室及隔離病房的顯眼地方貼上接觸隔離操作指引，給醫務人員明確的工作指引。
（2）使用一次性的用品。產婦病床單元盡可能使用一次性的用品，床單、墊巾、尿盆及接產產包均使用一次性用品，用后置雙層黃色膠袋包裝集中銷毀。
（3）患者排泄物處理?；颊呔褂靡淮涡员闫鳎卯吋雍认疽?000mg/L作用30mim后傾入下水道。
（4）一般診療用品處理。一般診療用品專人專用，患者出院后行終末消毒，用后的聽診器、多普勒探頭用0.2%安爾碘消毒液消毒，皮尺、血壓計袖帶、胎心監護儀的束帶用250mg/L含氯消毒液浸泡30mim消毒，再用清水清洗晾干備用。
（5）器械處理。使用后器械用500mg/L含氯消毒液浸泡后，以雙層黃色膠袋包裝送供應室單獨清洗消毒，外包裝上標明病原體名稱。
2.2 助產人員的自我防護措施
（1）實行標準性預防。標準性預防是針對醫院所有患者使用的一種預防，將患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為具有傳染性，在接觸上述物質、粘膜或非完整皮膚時必須采取相應的隔離措施，有可能接觸患者體液的操作時要戴乳膠手套，操作后及時用流動水洗手。
（2）接產時戴雙層手套，戴防護面罩，穿防水圍裙、袖套及水鞋，防止血液、羊水大面積噴濺導致皮膚或眼結膜污染。
（3）使用銳器時要嚴格遵守操作規范，防銳器損傷。①刀、剪、針在使用或傳遞過程中小心謹慎，不可徒手傳遞，不可手持銳器隨意走動。②使用后的銳器置入銳器盒內，嚴禁雙手回套針帽、折斷或進行其他手工操作。污物處理時不可用手直接抓取，尤其不能將手伸入垃圾袋中擠壓廢物，以免被銳器損傷。③靜脈輸液時使用安全的真空蝶形針具，加強操作安全性。④初步清洗器械時分類清洗，嚴格按照清洗流程和方法進行清洗。
（4）強調手的消毒制度。強化醫務人員在操作前后及離開隔離病房時應及時洗手或使用快速手消毒液擦手，洗手后保證手不再觸摸污染環境表面，避免把病原體轉移到其他患者和環境中。
（5）職業暴露處理。皮膚污染者用肥皂水沖洗后再用大量流動水清洗。眼結膜污染者用大量生理鹽水沖洗。銳器傷者立即從傷口口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，不可在傷口上直接擠壓，以免把病原體擠進更深的部位。再用肥皂液和流動清水沖洗傷口10mim，后用0.2%安爾碘消毒液對傷口局部進行消毒及包扎。登記上報院感部門，及時評估，根據暴露程度采取不同的預防措施，跟蹤復查。
2.3 陪護人員的安全教育
向產婦講解梅毒的生物學知識及傳播途徑，健康的生活方式，教會產婦自我防護措施以及不傳染給其他人的措施。對陪護人員要教會他們必要的防范、隔離措施，注意自我防護，但要注意尊重產婦，保護其隱私，未征得產婦同意不得向陪護人員泄露病情。
3 討論
梅毒是一種高度傳染性疾病，近年來有上升趨勢，妊娠合并梅毒也相應增加，我院的統計資料也顯示逐年增加，與文獻報道相符[3]。妊娠合并梅毒分娩期是引起交叉感染的高危險期，同大多數學者觀點相似[4，5]，我們認為做好有效的隔離措施是關鍵。同時妊娠合并梅毒分娩期因助產人員在接產過程中接觸患者陰道分泌物及血液機會較大，也是發生職業暴露的重要環節[6]。如何做好自我防護，盡可能避免職業暴露的發生，我們總結的護理經驗認為，消毒隔離措施及在操作過程中實行標準預防是有效的措施。本組資料顯示，因各種原因相當部分患者沒有進行系統產前檢查，23%梅毒患者是在產后才確診，所以要求助產士在接產過程中要實施標準預防，將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為具有傳染性。在接觸上述物質必須采取嚴格的防范措施，接產時戴雙層手套，戴防護面罩，穿防水圍裙、袖套及水鞋，防止血液、羊水大面積噴濺導致皮膚或眼結膜污染，以盡可能減少職業暴露的發生。在我院發生的3例職業暴露中有2例針刺傷，提示我們助產手術人員在使用銳器時要嚴格遵守操作規范，刀、剪、針在傳遞、操作時要小心謹慎，遵守操作規程，正確處理使用后銳器，防銳器損傷。另1例陰道分娩助產士被羊水大面積噴濺污染，是因為患者梅毒檢測結果未出，接產者抱著僥幸心理在接產時沒有穿上防水圍裙導致職業暴露，所以要求助產人員思想要高度重視，在進行護理時要嚴格遵守標準預防原則，防止職業暴露發生。而一旦發生職業暴露要立即進行規范處理，及時進行評估，并根據評估結果進行預防處理。針刺傷的2例職業暴露者經醫院感染專家評估進行了抗梅治療。另1例被羊水污染的助產士經評估，職業暴露輕，皮膚沒有傷口，
不進行預防用藥。3例職業暴露者經6個月追蹤復查未感染梅毒[7]。
[參考文獻]
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妊娠合并梅毒范文4
關鍵詞：妊娠合并梅毒；早期診斷；妊娠結局；優生優育
梅毒屬于全身性的慢性傳染病癥，病因是蒼白密螺旋體發生感染。該病主要有兩種傳播途徑：第一種為性傳播，第二種為血液傳播[1]。目前人們對該病的恐懼感仍然存在，且相關知識的普及意識缺失，由此引發其發病率不斷升高。梅毒的病程較長、傳染性較強，臨床表現相對復雜，其螺旋體能夠突破胎盤的自我屏障，實現垂直傳播，常會導致胎兒早產、死胎、畸形或是流產等不良后果，影響優生優育，損害產婦健康[2]。所以，本文重點分析妊娠合并梅毒早期診斷及干預治療對優生優育的臨床意義，詳細總結如下。
1 Y料與方法
1.1一般資料 選擇本院在2013年7月～2016年4月收治的134例孕產婦為研究主體。以入院時間為依據，分成A組和B組，分別是72例和62例。A組中，年齡范圍21～39歲，平均（28.54±2.91）歲；其中，61例為首次妊娠，11例為再次妊娠；66例為早期梅毒患者，6例為晚期梅毒患者。B組中，年齡范圍20～40歲，平均（29.72±2.85）歲；其中，52例為首次妊娠，9例為再次妊娠；53例為早期梅毒患者，8例為晚期梅毒患者。對比以上資料，不存在差異，沒有統計學意義（P>0.05），可對比。
1.2方法 A組產婦給予梅毒早期診斷及干預治療，肌肉注射240萬U的芐星青霉素（江西東風藥業股份有限公司生產，國藥準字H36020247），每個療程注射1次，1個療程為1 w，共治療3個療程。也可肌肉注射80萬U的普魯卡因青霉素（福建匯天生物藥業有限公司生產，國藥準字H35020355），每15 d治療1次。對已經確診的妊娠合并梅毒產婦，在妊娠初約3個月，給予1個療程的注射治療。于分娩前，定期檢查產婦梅毒血清的反應情況，1次/月，直到分娩。若產婦在3個月內的滴度提高4倍，則可升高2個稀釋度，且在妊娠結束后3個月繼續1個療程的治療。對于妊娠合并梅毒孕晚期產婦，單純治療1個療程即可。
B組不給予抗梅毒治療，只實施常規護理，包括健康宣講、產前注意事項講解、病區環境維護和產后指導等。
1.3診斷標準 妊娠合并梅毒：產婦或其配偶有梅毒感染病史，有婚外不良，產婦有早產、畸胎或是死胎等分娩史。產婦有明顯的梅毒疾病體征或是臨床癥狀。經梅毒血清學檢查，結果為陽性，即TRUST（甲苯胺紅不加熱血清試驗）和TPPA（梅毒螺旋體明膠凝聚實驗）均呈陽性。
新生兒梅毒：新生兒表現出低體重、肝脾腫大、斑丘疹或是貧血等臨床癥狀。產婦和新生兒經梅毒血清學檢查，都為陽性，且新生兒TRUST滴度高于產婦4倍以上。
梅毒血清學檢查：經TRUST檢查后，呈陽性產婦需進行TRUST滴度和TPPA檢查。若確診為該病，則以TRUST滴度當作抗梅毒治療的效果評估。該病產婦在分娩1個月內，對新生兒進行TRUST和TPPA檢查。
1.4觀察指標 觀察兩組足月兒、流產，畸胎，死胎、早產兒和存活兒等妊娠結局。觀察兩組存活兒患有先天性梅毒的幾率。
1.5統計學分析 數據通過SPSS 17.0軟件加以處理，妊娠結局和存活兒的先天性梅毒患有率均以（%）表示，行χ2檢驗，若P
2 結果
2.1對比妊娠合并梅毒產婦的妊娠結局 A組妊娠合并梅毒產婦的妊娠結局好于B組，對比差異明顯，有統計學意義（P
2.2對比存活兒的先天性梅毒患有率 A組存活兒的先天性梅毒患有率是12.50%，B組是25.81%，對比有差異，有統計學意義（P
3 討論
妊娠合并梅毒會影響產婦的妊娠結局，導致流產、畸胎或死胎等后果，并會提高新生兒患上先天性梅毒的幾率，嚴重影響母嬰健康[3]。臨床中，妊娠期的梅毒多屬于潛伏梅毒，不伴有明顯的臨床癥狀。相關研究證實，若未進行梅毒血清學檢查，極可能發生梅毒疾病的漏診與漏治現象[4]。所以，為了提高妊娠期梅毒的確診率，應在產婦孕早期或是第1次產檢時進行梅毒血清學檢查。對于少數高危人群而言，應將再次檢查時間確定為妊娠38 w與分娩之前[5]。臨床實踐證明，青霉素是妊娠期梅毒的最佳治療藥物[6]。在孕早期運用青霉素驅梅，可以防止不良妊娠結局發生。孕晚期采用青霉素驅梅治療1個療程，可以有效治療子宮內部已經被感染的胎兒，進而避免胎兒患上先天性梅毒[7]。臨床認為，產婦越早進行抗梅毒治療，新生兒的先天性梅毒患病率越低，母嬰的健康水平便越高。此外，若女性在婚前檢查時被發現患有梅毒，應及時給予治療，這是從根本上避免妊娠合并梅毒的最好方式，并是優生優育的重要途徑[8]。
研究顯示，A組妊娠合并梅毒產婦的妊娠結局好于B組（P
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妊娠合并梅毒范文5
圍生期感染可致先天性感染和生后持續感染,由于病原體不同,可致不同的疾病,出現不同的癥狀,可引起流產、死胎、早產、先天畸形和宮內發育遲緩等[1\]。筆者分析2005年12月～2008年12月住院分娩產婦中確診的圍生期感染情況,發現妊娠合并感染性疾病的發生率有上升趨勢。針對此現象,在婦產科門診區設立孕婦教育學校,普及孕前健康教育知識,對于已感染的產婦進行孕期干預治療,對個別疾病進行生后及時預防治療取得了一定效果,現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料2005年12月～2008年12月,6053例住院分娩產婦中確診的圍生期感染病例396例產婦進行產前篩查,并對其健康需求進行調查,年齡23～35歲,平均年齡27歲,職業各異,文化程度從小學到大學不等。
1.2方法對來保健院生育的產婦從產科門診均建立保健手冊,并給予產前檢查,發現有圍生期感染情況,便進入管理檔案,對其圍生期感染情況進行分析。
2結果
2005年12月～2008年12月,住院分娩產婦中圍生期感染情況分布見表1。
3討論
3.1圍生期發病機制與感染途徑孕前感染的病毒能完整地進入精細胞或卵細胞,與整個基因組合并轉錄,即先天性轉錄模式。某些病毒可直接損害發育中的胚胎各器官系統,使之發生畸形或病變。妊娠期盆腔外生殖器血供豐富,體內雌、孕激素水平增加,這些改變雖然保證了胎兒的正常生存,但也削弱了機體的抗病毒感染能力。
3.2不同病原體圍生期感染的危害圍生期乙型肝炎病毒感染的危害。乙型肝炎病毒(HB)是由HB病毒引起的以肝臟炎性病變為主,并可引起多器官損害的一種嚴重危害人類健康的傳染病。對此,在婦產科門診專設了孕前HB篩查,特別對雙陽性者進行孕前積極治療,使大三陽轉成小三陽,對孕婦在孕23周、孕32周、孕36周進行乙肝免疫球蛋白接種,并在新生兒出生后24 h進行免疫球蛋白的接種,從而更有利于阻斷HB病毒的傳播。本組資料顯示,我院近3年來住院分娩產婦中妊娠合并乙肝病毒感染率分別是4.1%、4.9%、5.5%,與相關報道的全國孕婦HBSAg陽性率為0.2%～13.4%相一致[2\]。另外,孕前要特別告訴夫妻雙方有此病毒千萬別隱瞞,隱瞞者如不能及時做干預治療,則傳染新生兒的機率大大增加。
3.3圍生期梅毒感染的危害梅毒是傳染性強、危害性大的一種性傳播疾病,其病原體是蒼白密螺旋體,傳染源是梅毒患者[3\]。梅毒是人類的傳染病,通過感染者約占95%,極少數病人是通過接觸患者的分泌物或密切的生活接觸、輸血、哺乳等途徑染病的。近年來,電鏡檢查發現,細胞滋養層存在于整個妊娠期,梅毒螺旋體在妊娠任何時期均可通過胎盤屏障導致胎兒宮內感染,發生流產、死胎或先天梅毒兒[4\]。未經治療的一、二期梅毒孕婦幾乎100%傳播給胎兒,早期潛伏期梅毒孕婦感染胎兒的可能性達80%以上,未經治療的晚期梅毒孕婦感染胎兒的可能性約為30%,晚期潛伏期梅毒孕婦,性接觸已無傳染性,但感染胎兒的可能性仍有10%[5\]。梅毒不僅嚴重影響孕產婦及其下一代的健康和生活質量,而且妊娠合并梅毒患者中絕大多數為潛伏期梅毒[6\]。本研究顯示,梅毒感染呈上升趨勢,分別是0.4%、0.7%、0.9%。先天性梅毒的預防主要是母親使用足量的青霉素治愈后方可妊娠。陽光照射和干燥環境都能很快使它死亡。梅毒螺旋體不耐高溫,40～60℃時2～3 min就能死亡,100℃時則即刻死亡。如將衣物放于陽光下曝曬,放在干燥的環境中儲存,將用具煮沸消毒或用化學用品消毒,都能殺滅梅毒螺旋體,阻止它的傳播。
3.4圍生期合并尖銳濕疣的危害本組資料顯示,妊娠合并尖銳濕疣孕婦2006年10例、2007年17例、2008年25例,逐年上升,預防工作有待加強。第一,加強宣傳教育工作,尤其是15～50歲的年齡人群,不論男女都要使其了解性病知識,了解性病傳播途徑、特點,了解性病對人類身心健康所造成的危害性。避免高危,要使他們了解隨意的安全性,改變方式,從而減少患尖銳濕疣的危險。
對圍生期感染患者如何做到早發現、早診斷、早治療非常重要,在門診區設立孕產婦保健咨詢門診,開展孕前健康教育。從而降低圍生期感染的發生率,降低母嬰垂直傳播,最終做到安全孕育,優生優育。
參考文獻:
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妊娠合并梅毒范文6
關鍵詞：長效青霉素；感染梅毒；護理體會
Abstract：Objective To explore the nursing methods of long-acting penicillin treatment of pregnant syphilis infection.Methods Retrospective analysis using long-acting penicillin treatment of clinical nursing 112 patients with pregnant syphilis infection. Results All 112 patients completed the long-acting penicillin treatment，which in addition to the conventional nursing at the same time explained at the injection site daily nursing knowledge of patients at the injection site does not appear induration，and pain at the injection site continuous time significantly shortened.Conclusion Through the use of long-acting penicillin therapy patients， effective nursing for patients with good drug absorption， heal more， effectively reduce the source of infection.
Key words：Syphilis；Long-acting penicillin；Nursing
妊娠期梅毒患者能通過胎盤將螺旋體傳給胎兒引起的晚期流產、早產、死亡或分娩先天梅毒兒。梅毒是嚴重危害人類健康的性傳播疾病。梅毒治療首選青霉素，它能夠殺滅梅毒螺旋體，除了過敏反應外，幾乎無副作用。但是普通青霉素半衰期短，因此在臨床應用中通常選用長效青霉素[1]，此藥為白色結晶性粉末，顆粒大，極微溶于水，配制后為白色混懸液體，注射時患者感覺特別疼痛，且注射部位也容易形成硬結。現將我院2014年5月～2015年10月收治的112例梅毒孕婦患者，使用長效青霉素治療的護理體會報道如下。
1臨床資料
2014年5月～2015年10月在我院收治接受長效青霉素治療的112例感染梅毒孕婦患者?；颊呙范狙宸磻≧PR）陽性、螺旋體抗原試驗（TPHA）陽性。112例患者均完成了長效青霉素的治療。
2方法
注射方法：用5 ml注射器（7號針頭）抽吸4 ml 0.9%氯化鈉注射液，注入長效青霉素瓶120萬單位內，在對患者進行注射治療前，將青霉素進行多次的上下顛倒搖晃，保證青霉素成分均勻，充分搖勻，對患者接受注射部位進行常規注射消毒，醫護人員充分吸抽搖勻后的長效青霉素藥液，將針頭上舉，排進注射器管內的空氣（注意勿吸入空氣），對患者采取一側深部藥液肌肉注射，藥液注射時，推注注射器底部，將長效青霉素藥液全部注入患者體內，完畢后快速拔出針頭，觀察無不良反應后方可進行另一側肌肉注射，方法與前一次相同。囑患者休息30 min后方可離開，以觀察患者反應?；颊呋丶以谒X前進行注射部分局部熱敷，必要時進行理療。
3心理護理
3.1很多感染梅毒的妊娠期患者對梅毒感染病癥缺乏基本的認識和了解，在患有該病癥時，不同程度的產生羞恥感和焦慮感，嚴重時甚至出現悲觀絕望，面對妊娠和自我身體健康，承受著巨大的心理壓力，極其容易出現夫妻感情不和，甚至會發生終止妊娠等過激行為[2]。
3.2心理護理 針對患者的復雜矛盾心理采取必要的心理護理顯得極為重要，醫護人員要及時與患者進行情感溝通，加強患者對疾病的認知水平，提高患者的康復信念。在溝通過程中，以平等尊重的言語回答患者提出的各種疑問，盡量保持語言輕柔耐心，防止言辭不當帶給患者的沉重心理壓力。另外，對患者家屬進行健康知識教育，說服患者家屬認同對患者的治療，家屬應多方面鼓勵患者，從飲食、生活方面悉心的呵護患者，通過對患者的心理護理，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，保護患者的隱私權。
3.3健康指導 在交流中，通過了解對疾病的認識程度，發現患者憂慮和擔心的問題，進而實施耐心細致的心理疏導。首先根據患者的不同文化程度，進行有關本病的健康教育，解釋梅毒的發病機制與防治常識，使患者認識到只要堅決杜絕感染途徑，堅持早期、正規、足量的治療，不僅可以治愈，也可避免母嬰傳播[3]。
4所有孕婦均應在早孕檢查時作梅毒血清篩查
對梅毒高發地區孕婦或梅毒高危孕婦，在妊娠末3個月及臨產前再次篩查。如梅毒血清學陽性，又不能排除梅毒時，盡管有過抗梅毒治療，為了保護胎兒，應在作抗梅毒治療，梅毒患者妊娠時，如果已經接受正規治療和隨診，則無需在治療。如果對上次的治療和隨診有疑問或本次檢查發現有梅毒活動征象，則應再接受一療程治療。
4.1妊娠合并梅毒的治療原則 包括及時、及早和規范足量治療。首選青霉素類治療有雙重目的，一方面治療孕婦，另一方面預防和減少先天梅毒發生。
4.2妊娠合并梅毒不同病期的治療基本與非妊娠期相同 病情超過一年病情的潛伏梅毒，如果不能獲得腦脊液檢查資料時，按神經梅毒治療。
4.3必須同時檢查和治療 許多孕婦治療失敗與再感染有關。
4.4提供健康指導 讓患者及家屬了解，梅毒經充分治療后，應堅持隨訪2～3年。第一年每3個月隨訪一次。以后每半年隨訪一次，包括臨床及血清非密螺旋體抗原實驗。若在治療后6個月內血清滴度末下降4倍，應視為治療失敗或再感染，除需重新加倍治療外，還應考慮做腦脊液檢查，觀察有神經梅毒。多次一期梅毒在1年內，二期梅毒在2年內血清學實驗轉陰，晚期梅毒在治療后應延長隨診時間，神經梅毒和心臟梅毒常常需要終生隨訪。
5討論
當肌肉注射長效青霉素240萬單位加生理鹽水8 ml配制在混懸液體時，患者的局部肌肉組織受到藥物的刺激，出現肌肉收縮，感覺神經興奮，而出現局部疼痛，從而使一部分梅毒患者不愿意注射長效青霉素。但是患者注射后回家，在睡覺前對局部肌肉組織進行熱療，患者的疼痛感就會減弱。因為用熱可視局部血管擴張，促進組織血液循環，增加新陳代謝；可降低感覺神經興奮性，以提高疼痛閥值[4]。梅毒患者在進行長效青霉素治療過程中，需要回家進行局部日常皮膚護理（特別是局部的熱療），從而順利地完成梅毒的治療進程。治愈大多數的患者，也能夠減少傳染源。
參考文獻：
[1]謝賢維.長效青霉素治療梅毒的護理[J].內蒙古中醫藥，2012，3.
[2]張玉蘭，楊彩霞.妊娠合并隱性梅毒患者的心理護理[J].護理實踐與研究，2009，6（15）：110.
