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心血管內科醫生總結范文1
醫院醫生進修心得感悟
非常感謝醫院領導讓我到xx市中心醫院進修，我知道這是領導對我的關懷與信任并寄予了我殷切的期望。這次進修是我來之不易的學習機會，也是對自身的一次挑戰。進修時我帶著明確的學習目的，時刻牢記領導對我的囑咐，學到了先進的臨床理念和技術。通過四個月的進修學習，使自己開闊了視野，拓展了思路，提高了業務技能。總結這四個月的學習，xx市中心醫院給我留下深刻的印象。這里的工作節奏快而有序，人員職責明確，學習氣氛濃厚。
通過在呼吸內科、心血管內科的系統學習，進一步了解了呼吸系統、心血管系統的基礎知識、最新的診療技術，全面熟練掌握了呼吸科、心血管內科及相關科室常見病、多發病的診斷治療，熟悉了呼吸科常規操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經超聲、CT引導下經皮肺穿，基本了解支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領。
他們科室主任每周查房1-2次。查房時感覺氣氛和諧，講求實事求是、重視循證醫學證據，很多原則性的問題已達成共識，但允許不違反原則的分歧。中心醫院一向強調綜合治療，查房時，先由一線或進修醫生報告病史;上級醫生仔細閱片，分析可能診斷，進一步檢查及治療方案。這樣能系統的有計劃的使患者得到合理治療，同時年輕醫生了解很多相關知識。合理的綜合治療是xx市中心醫院高診療水平的重要因素之一。
科室要發展，必須重視再教育、再學習及后備人才的培養。每周1次理論學習、治療新進展;每周1次科內學術討論;長期高強度、自覺的學習、交流也是他們長盛不衰的重要因素。
各學科人員的通力協作是提高診治水平的保證。各個科室都有技術專長，每位醫生也有技術專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫生還不夠，必須有先進的設備和完善的輔助檢查，才能設計出理想的治療方案。同時醫院各科室間的協作也很重要，如手術科室、病理科、診斷科等。綜合實力的突出，才能有診療高水平。
先進的設備及技術也給我留下很深的印象。在我們基層醫院有許多困擾我們的難題，有了先進醫療設備及技術，會讓我們迎刃而解，豁然開朗。盡管如此，常規治療仍是最常使用的治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術、設備，只要能規范的、合理的運用常規技術，開展力所能及的新業務、新技術，也可以使大多數患者獲得滿意的療效。
在科室工作時，能夠感覺到他們的自我保護意識非常強烈，對病患提出的各種疑問都能合理的解釋并明確告知病情發展及預后。在中心醫院心內科學習期間，極大的開闊了我的視野，特別是他們濃厚的學習氣氛、探索精神，不斷激勵著我盡快地掌握新的理論知識及技術。
4個月的進修時間是短暫的，進修生活是充實而愉快的。雖然進修生活很快結束了，但學習是無止境的，還有許許多多的知識要我在今后的工作中去認真學習和研究。在進修的日子里，學習過程里隨時都伴隨著許多新的體驗以及收獲，給我在這里的生活增加了豐富的內容。我回首這段時光，審視自身的改變。我的專業知識得到了鞏固和增長，學會了很多先進的技術和方法;但是對我來說，最重要的收獲還是觀念上的改變。我現在為自己的付出和收獲感到快樂。我決心要把學到的知識和理念帶回到自己的工作崗位中，并在工作中影響帶動同事們，使我院內科的工作水平更上新臺階。
醫院醫生進修心得感悟
引：明尼蘇達大學醫學院心血管科是美國醫院心血管科排名前十的醫院之一。令我驚訝的是，他們的心臟外科是和內科放在一起的，互相之間的協作比較緊密。比如，心臟移植病人的手術由外科醫生做，而后期的隨訪，治療就以內科醫生為主。當然，作為一名內科醫生，我的進修是在心內科進行的。
20xx年7月，我作為重慶醫科大學附一院與明尼蘇達大學醫學院交換進修項目的第一個中方學者，來到明尼蘇達大學醫學院心血管科進行了為期半年的臨床進修學習。
明尼蘇達大學醫學院心血管科是美國醫院心血管科排名前十的醫院之一。令我驚訝的是，他們的心臟外科是和內科放在一起的，互相之間的協作比較緊密。比如，心臟移植病人的手術由外科醫生做，而后期的隨訪，治療就以內科醫生為主。當然，作為一名內科醫生，我的進修是在心內科進行的。
每天的臨床工作和國內有很多相似的地方，比如早上的查房；收病人時問病史、查體、寫病歷等等一系列過程；出現一些本科室不能解決的臨床問題時請其他科室會診協助治療……也有很多不一樣的地方，半年的學習令我感觸很深的是以下的幾點：
1、作為教學醫院，每天的講座很多。只要你肯學，就有很多的學習機會。在心內科，每天中午的十一點是心電圖講座，十二點由本院醫生做臨床方面的講座，內容涉及臨床基礎知識，最新進展，病歷討論等。講座的時間都是一個小時，期間由科室提供免費的午餐，如披薩、漢堡等，大家邊吃邊聽，真正體現了分秒必爭的精神。每周三下午是fellow（?？婆嘤栣t師，有點像國內的主治醫師）的講座，既有?？婆嘤栣t生們自己選定題目的講座，也有高年資attending（主治醫生，更象國內的主任醫生）的講座及點評，時不時還有外院的專家授課。周五的早上七點半則是心臟電生理室的講座，市內各個醫院的心臟電生理醫生們都要參加。醫學院則固定在每周四和周五的中午舉行全院的講座，周四以基礎研究為主，周五則是臨床內容，主題是morbidityandmortality，即每周一個病歷討論，涉及臨床各主要科室。
2、圍繞在醫生周圍的良好的合作團隊。這個團隊使得美國的醫生可以專注于臨床醫療工作，不用被瑣事分散精力。比如，美國醫院里特有的“醫生助手”，由專門的醫生助理或擔任，可以在醫生診治病人之前，先與病人交談，問病史，查體，開具部分檢查，極大地節約了醫生的時間和精力。的工作也十分到位，比如病人需要做胃鏡，醫生只需開具醫囑，自然有護士處理好相關的事務，醫生只需在約定的時間去做檢查即可。不像在國內，醫生要事無巨細，從檢查前的準備一直關心到檢查后的處理，很是消耗精力。另外，還有藥師指導和監督臨床的用藥，技術員負責儀器的使用和維護。當病人沒有保險，或是其他原因付不起醫療費時，會有社會工作者幫助解決經費問題。而病房里進行心臟移植的病人在手術前，還有進行過相同手術的志愿者與之交談，現身說法，鼓勵患者，打消患者的顧慮。曾經參加過幾次病人臨終前的搶救，小小的病房里居然有二十幾個醫務人員參與病人的搶救，包括了醫生、護士、技師、藥師等。還有一次，一個患躁狂癥的心衰病人在查房時情緒失控，3分鐘之內，三名醫院保安就出現在病房的門口；5分鐘之內，精神科的醫生就前來會診。讓人感到，在美國當醫生真是沒有后顧之憂。
3、病人對醫生的信任及良好的醫患關系。一方面，醫生每天會花很多的時間與病人交談，用盡量淺顯易懂的語言向病人解釋病情；另一方面，大部分美國病人對醫生十分信任和友好，也非常地尊重醫生。不像在中國，巨大的工作量（每天診治病人的數量可能是美國醫生的數倍甚至數十倍）和病人支付醫療費用上的壓力使得病人把醫生放在對立面，醫患矛盾很尖銳。
4、住院時間遠遠短于中國。病人渡過急性期或者危險期后，就會被轉到康復中心繼續治療，這樣既節約了醫療費用，又減輕了醫院的壓力，也減少了醫院內感染的發生。
5、良好的轉診制度。病人一般先到家庭醫生或者社區醫院治療，那里的醫生覺得病人的病情嚴重，需要進一步治療時，才將病人轉至上一級的醫院，避免了醫療資源的浪費。而且，美國的醫師培訓制度，使得各個醫院的醫生水平比較接近，不容易出現中國這樣，小醫院的醫生和大醫院醫生臨床水平的較大差別，也使得病人能夠充分信任家庭醫生及社區醫生。
當然，美國的醫院也有不盡如人意的地方，比如，因為病人的數量少，很多基本操作沒有機會做或是做得很少；醫生在培訓中能夠見到的病人、病種不多，能夠積累的臨床經驗就少于中國。還有醫療器材和資源的巨大浪費，一次性物品的使用量極其驚人。在醫療中，也存在著過度醫療，比如每天重復做若干的血液檢查，胸片的常規復查等。抗生素濫用的問題也一樣存在，我曾經遇見一個病人同時使用包括亞胺培南和萬古霉素在內的四種抗生素。國內很少見，我們醫院尚未出現的萬古霉素耐藥的腸球菌，在心內科的監護室里有時候會同時出現幾個既往或是現癥感染病人。
另外，我想就我個人的經歷說一下在美國醫院進修要注意的兩個問題。一個就是語言。美國醫生說話語速極快，VOA的SpecialEnglish是每分鐘90個詞，StandardEnglish是每分鐘140個詞，可是這些醫生們每分鐘起碼要講250到300個詞，比我在這里聽的美國當地電臺的播音速度還要快得多。尤其是匯報病史和做講座的時候?？赡芩麄兲?，又非常認真、敬業，想在有限的時間里傳達最多的信息，所以說話特別地快。除了快之外，就是縮寫特別多。
醫院醫生進修心得感悟
20xx年9月，我們一行五人作為安順市計生委派遣的“腹腔鏡護理技術培訓班”學員有幸來到貴州省人民醫院手術室進修學習。在這段緊張的培訓時間里，我們逐一學習了腹腔鏡的基本理論知識和操作要點，熟悉了腹腔鏡器械的名稱及其維護和保養，感到受益匪淺。
為期兩周的學習時間短暫而充實，我們在臨床實踐中學到了很多書本上沒有的知識，從嚴格的無菌操作技術，嚴密的清點制度，準確、嫻熟的手術配合，規范的儀器設備使用及保養，到術前訪視、術后回訪、術中體貼護理、保證病人安全等，處處體現了“以病人為中心”的護理理念;同時，我們參加了手術室定期的業務培訓，感受到手術室濃厚的學習氛圍;臨床實踐操作中，帶教老師嚴謹、認真、細致、可親的帶教方式讓我們倍感親切和敬佩;再有，手術室潔凈管理技術給予我們很大啟發，對降低手術感染風險的措施有了更多認識和可借鑒的經驗;特別值得一提的是：手術室團結、優質、高效、低耗的護理文化讓我們印象深刻，優質護理服務的模式使我們開拓了眼界……
心血管內科醫生總結范文2
據記者了解，方丕華教授在心電學領域有著極為深厚的造詣，因此，本刊記者就該領域的諸多熱點話題，對他做了深入采訪。
為“提高”不舍晝夜
據記者了解，在這次最高規格的研討會上，大會特邀了方丕華、方全、郭繼鴻、黃從新、劉仁光、盧喜烈、馬長生、王方正、楊虎、楊鈞國、楊延宗、楊躍進、張海澄、張澍、周金臺等國內心血管領域的專家學者蒞會，就基礎心電圖、起搏心電圖、急重癥心電圖、無創心電學技術新進展、心臟性猝死、暈厥、心律失常相關進展和最新國際指南解讀等50余個專題，展開了全方位的探討和交流，并向與會代表講授各自在臨床實踐及學科研究方面的新成就和臨床診療方面的豐富經驗。
談及這次研討會召開的背景，方丕華教授回顧說：“實際上，自2006年開始，中華醫學會心電生理和起搏分會與我們中國醫學科學院阜外心血管病醫院，就已成功舉辦了七屆‘全國心律失常與心電學新進展研討會’。歷屆研討會的成功召開，都讓廣大普通內科醫師、全科醫生、心內科醫師及心電圖工作者，逐步了解了心律失常與心電學的新進展，并通過參加這個研討會，提高了心律失常與心電學方面的專業知識和臨床診療水平；所以，過往的每一屆研討會，都獲得了來自全國的廣大學員和專家代表的普遍好評和高度贊賞……”
方丕華教授繼續說：“在上幾屆研討會取得豐碩成果的基礎上，我們再次舉辦了2013年度國家繼續教育項目——第八屆‘全國心律失常與心電學新進展研討會’，并又一次迎來了全國各級臨床醫師和廣大的心電圖工作者踴躍參加。”
而作為本次研討會執行主席之一的方丕華教授，在繁忙的會務工作之余，不僅主持了多場專題學術研討，還做了多場專題學術報告。方丕華教授的辛勞與忙碌，我們從他的會議日程表上即可窺見一斑——
6月9日，方丕華教授在本次研討會分設的“心律失常進展”論壇上，不但主持了本論壇，還相繼做了《疑難心電圖薈萃與專家點評》《冷凍消融治療難治性心律失常的臨床應用》《心律失常最新研究進展》等的專題發言及學術報告；
同日，他主持了本次研討會分設的“基礎心電圖”論壇，并在該論壇上做了題為《心向量和心電圖產生原理》的專題學術報告；
同日，他在本次研討會同期舉行的“第二屆心電圖讀圖爭鋒賽”上出任主席，主持了“基礎心電圖”爭鋒大賽，并做現場點評發言。
6月10日，他繼續出任“第二屆心電圖讀圖爭鋒賽”主席，并主持“心電圖讀圖爭鋒大賽”，同時做了現場點評發言；
同日，他在本次研討會分設的“急重癥心律失常與心電圖”論壇上作題為《疑難心電圖薈萃與專家點評》專題報告。
6月11日，方丕華教授繼續主持本次研討會分設的“基礎心電圖”論壇，并在該論壇上做題為《寬QRS波群心動過速的鑒別診斷》的專題學術報告……
從上述有關方丕華教授的滿滿的會議日程中即可看出，在為期3天的研討會上，方丕華教授可以說是“不舍晝夜”，并傾其全部的激情和熱忱，在為大會的組織工作全身心地付出的同時，還以其多年豐厚的學術積淀為基礎，向與會代表傳授著他在臨床科研等方面所取得的寶貴經驗。
談及他如此不辭勞苦的原因和動機，方丕華教授感慨地說：“眾所周知，心電檢測對心律失常的臨床診治及其病理研究，具有重要的指導意義，然而，在我國從事醫療衛生工作的861萬人員中，真正在一線從事心電圖的醫務工作者，只有將近10萬人；即使在這區區不足10萬的醫務人員中，真正精通心電監測的醫生所占在職醫生總數的比例也非常低；而另一方面我們面臨的問題是，隨著現代診療技術日新月異的迅速發展，人們對日常應用最廣泛、最基本的心電圖技術的重視程度卻有所下降，這是導致精通心電圖的醫生占在職醫生總數的比例非常低的原因之一?！?/p>
談到這里，方丕華醫生話鋒一轉說：“從心電圖對臨床診療工作的重要性來說，心電圖工作者、全科醫生、內科醫生、醫學生，甚至心血管專科醫生，都需要學習和提高心電圖知識。因為心電圖對許多疾病都有輔助診斷的作用，特別是對冠心病和心律失常的診斷作用更大，多數情況下，是確診相關疾病的重要依據。這就是為什么我們要堅持舉辦‘全國心律失常與心電學新進展研討會’和‘心電圖讀圖爭鋒賽’的主要原因之一。我們期待通過每一次的研討會和爭鋒大賽，能夠全面促進心電學領域的新概念、新技術、新進展和新成果的推廣應用和提高。這實際上就是我不遺余力地參與這類學術交流和研討活動的最重要的宗旨和動機……”
為“規范”鍥而不舍
采訪前記者還了解到，在前不久的2012年4月26日至29日，由中華醫學會心電生理和起搏分會主辦的第七屆全國心電學與心律失常新進展研討會在北京召開，方丕華教授仍出任大會執行主席。據記者了解，第七屆全國心電學與心律失常新進展研討會專家陣容同樣強大、研討內容同樣豐富，講者的結構和課題設置的亮點十分獨到和精彩。
談及那次學術盛會，方丕華教授回顧說，那次大會邀請了近百名國內活躍在心電學和心律失常領域的專家學者進行專題發言和研討。會議就“心電圖基礎與心律失?！?、“起搏心電圖”、“心電圖學新技術”、“急重癥心律失常與心電圖”、“心電圖學與心律失常相關指南解讀 ”等方面，進行學術交流和經驗分享；內容涉及心電圖基礎知識、心律失常診斷基礎、起搏心電圖的閱讀和故障識別和處理、心源性猝死的診斷和預防、暈厥、遺傳性心律失常的診治、各種心律失常的導管消融、急性冠脈綜合征、肺栓塞等急重癥心電圖的診斷、心肺功能運動試驗等50余個專題，涵蓋心電學和心律失常領域的各個方面，全面展示了近年來心電學和心律失常領域的新概念、新技術、新進展和新成果。
方丕華教授繼續介紹說：“從剛剛我談到的會議內容設置情況可以看出，‘心電圖學與心律失常相關指南解讀’是那次會議的主要研討內容之一；同時，有關心電學和心律失常的國際指南的解讀內容，也在那次研討會上占了很大的比重，這是因為那些指南都是由國際上各種專業學會組織許多國際上著名的頂尖級專家，在總結了目前所有重要研究成果后提出的規范化文件，它們對指導基層臨床診治具有非常重要的意義。我們在那次會議上邀請專家結合我國國情，對那些重要的指南進行解讀，對認識、應用和推廣指南，使我國在這些醫學領域的發展水平與國際接軌，讓我國廣大患者接受符合國際指南的規范化診治方案，進而根據相關指南和專家共識，規范這一學術領域的各種‘亂象’，提高我國在相關領域的診療水平，有著非常重要的意義！”
在采訪中，談到“規范”問題，方丕華教授特別強調了在房顫治療過程中必須規范化，無論是在抗凝治療和抗心律失常中藥物的使用，還是射頻消融的應用，都必須遵循指南的重要觀點。
方丕華教授特別指出：“大家都知道，房顫分藥物治療和介入治療兩大類方式。在臨床上，藥物治療一般大家都比較熟悉。在2006年的ACC會議上推出了房顫的藥物治療指南，對房顫治療有詳細的規定，而且在中國房顫的治療結合中國的國情與國際接軌方面，中國的心內科醫生們做了很多工作，但介入治療就另當別論了。介入治療分為‘導管消融治療’和‘外科微創手術治療’兩大類。外科微創手術治療是在不開胸的情況下用微創的方法，經過胸壁小的切口進行微創治療，也是消融手術，只是經過胸腔的途徑，切一個小口進行治療。目前，我們阜外醫院和安貞醫院及一些具備技術力量的大醫院，都有相應的專家進行這方面的工作，但在基層醫院，就亟需在這方面進行普及、提高和規范了。這也是我們目前需要努力工作的原因之一……”
為“學術”上下求索
從方丕華教授的從業經歷中可以看出，他于1982年畢業于湖南醫科大學醫學系，畢業后一直從事內科醫療臨床工作。自1992年起，方丕華教授即在中國協和醫科大學專攻心血管內科和臨床電生理，并先后獲得碩士和博士學位。自1993年開始，方丕華教授先后對冷凝消融治療心肌梗死后頑固性室性心動過速和激光消融治療心律失常進行了深入研究，填補了國內在這一領域的空白。1998年10月至2001年9月的3年間，方丕華教授先后在意大利著名的Insubria大學和美國的Wake Forest 大學醫療中心從事博士后研究，主攻心律失常的標測和介入治療。他在著名的意大利電生理學家Salerno教授和美國的Fitzgerald教授的指導下，對心電生理的各種標測技術Carto標測、非接觸標測和超聲標測技術進行了系統、深入的研究。2001年年底學成回國后，專門從事心臟起搏和心律失常的介入治療。此外，方丕華教授還在國內率先應用先進的CARTO三維標測系統指導不適當竇性心動過速、反復單形性室速及房顫的射頻消融，在國內率先開展冷凍消融的基礎研究和冷凍導管消融室上速等，均達到了國際先進水平……
從上述資料即可看出，方丕華教授在心律失常和心電學領域建樹頗豐。據記者了解，近些年來，方丕華教授尤其是在無創心電學方法對心臟性猝死進行危險性分層方面，做了大量的研究。當記者問及他在該領域所取得的新進展以及對于心電監測在疾病診斷中的應用等方面都做了哪些探索時，方丕華教授首先介紹說：“猝死，是指各種原因引發的急性癥狀出現后1小時內的死亡。猝死占總死亡的15%至20%，嚴重威脅著人類的生命安全。在導致心臟性猝死的疾病中，冠心病占 80%；而心臟性猝死的直接原因主要是心律失常，約占88%。其中室性心動過速占62%，尖端扭轉性室速占13%，特發性室顫占8%，緩慢性心律失常占17%。心臟性猝死發生后，通過心肺復蘇能夠救治患者的時間非常短暫，總共約10分鐘，每延誤1分鐘，搶救成功的希望就減少十分之一。目前，盡管學界在藥物治療方面取得了一定的效果，但公認救治心臟性猝死的唯一有效方法，是植入心臟轉復除顫器……”
方丕華教授繼續說：“實際上，心臟性猝死在相關疾病如心梗后心功能減退患者中發生率較高，但是，心梗后心功能正?；蜉p度減退者的基數則相對較大，因而發生于這類人群的心臟性猝死的數量反而大于前者。這就導致一般的心電學檢測方法在預測心臟性猝死時的敏感性和特異性都不高。那么，如何從茫茫人海中找出具有潛在心臟性猝死危險的患者，并確定哪些患者需要積極的干預治療和需要植入心臟轉復除顫器呢？這是醫學研究者一直探討的問題?！?/p>
方丕華教授介紹說：“基于上述情況，近些年來，我們主要是聯合應用無創心電學技術如心室晚電位、心率變異性、竇性心律震蕩和T波電交替等觀察其對心肌梗死后患者猝死的預測作用。經過大量研究我們發現：急性心肌梗死后1到4周內檢測到異常時域T波電交替的患者，發生心臟性猝死的風險較高，若結合其發生的頻率，可有助于進一步提高預測能力。我們這些研究中的部分相關的研究成果，已發表在了美國心電學雜志上?！?/p>
同時，方丕華教授長期從事導管射頻消融治療方面的研究，因此，在采訪中，他還談及了如何把握房顫射頻消融治療后服藥物及抗凝治療和抗心律失常藥物治療的相關問題。
方丕華教授認為：“對于射頻消融后的抗凝治療，我們的原則跟國際指南是一致的，要求房顫射頻消融后無論有無房顫都應該抗凝至少兩個月；如果患者條件允許的話，就堅持服用三個月；如果患者條件不允許、或者比較差的情況下，就至少服兩個月；如果患者房顫發作了，就需要長期堅持服用。而對于射頻消融后的抗心律失常的治療，在手術過程中，如果發現患者的心房肺靜脈的觸發點非常明確，發現患者某個肺靜脈里面有早搏頻發的誘發房顫，可在我們消融過程中早搏消失了、房顫終止了，對于這類觸發機制比較明確的病人，我們消融以后抗凝的藥物還需要服用，但先不服抗心律失常的藥物；如果在手術過程中沒有發現明顯的觸發灶，就進行常規環肺靜脈隔離的手術，然后給病人常規服抗心律失常的藥物三個月?！?/p>
談到導管消融手術治療問題，方丕華教授介紹說：“我們阜外醫院從2000年前后就開始進行房顫的射頻消融，到現在為止已經做了數千例的手術了。而根據病人的房顫類型，射頻消融的效果也不一樣，現在效果最好的是陣發性房顫，成功率能達到90%左右。沒有明顯的器質性心臟病的陣發性房顫，我們主要是在carto的指導下進行環肺靜脈的隔離。這種方法對陣發性房顫的效果是非常好的，但術后還是有復發的，有一部分患者需要做第二次手術，80%到90%的病人一次就做好了，很少部分病人需要做第二次手術?，F在做第二次手術的很多病人是早期時候的手術病人，那個時候房顫手術技術還不像現在這樣成熟，隔離的時候包括使用的功率、溫度都沒有現在控制的這樣好。當時很擔心出現并發癥，相對現在要謹慎、保守一些，但現在我們經過多年的探索，已經了解了它的安全性，這樣治療的一次成功率就大幅度提高了……”
方丕華教授還介紹說：“我在擔任檢測中心主任期間，還兼任著我院心律失常22B病房主任，主要從事心律失常疾病的診斷、治療和研究工作。我們科室技術力量雄厚，治療水平精湛，充分發揮了阜外醫院的技術特色及技術優勢，整個團隊貫徹‘以病人為中心’的指導思想，以嚴謹負責的工作作風、熱情謙和的工作態度，形成了臨床綜合實力及科研水平都很高的團隊。目前，我們已開展最前沿的心律失常介入診療手術，包括導管射頻消融術、冷凍消融、心臟起搏器、三腔起搏器和埋藏式自動心臟復律除顫器植入術及感染起搏電極導管拔除術等。目前，我們以介入性心血管病治療為重點，使醫療、教學、科研各方面得以全面發展；承擔了北京市、國家、部委等多項研究項目，還承擔了全國進修醫師、碩士生及博士生的教學和培養工作……”
采訪快要結束時，方丕華教授感慨地說：“現代科學技術的飛速發展體現在心律失常和心電學領域的特點就是，新設備、新技術、新方法不斷涌現，因此，無論是我本人也好，還是我們的科室也好，在學術研究及學科建設方面，都必須緊跟時代潮流，上下求索，與時俱進，以期為廣大患者提供更優質的醫療服務……”
心血管內科醫生總結范文3
【關鍵詞】 胸部放療；心臟損傷；影響因素；發病機制；防治
近50年來， 放射治療（RT）已經成為多種癌癥的基礎治療方法之一。隨著癌癥治療技術的改進， 放化療結合可以改善癌癥患者的預后。然而， 隨著癌癥患者生存期的延長， 治療相關的不良反應也日趨明顯。胸部放療后所致的心臟毒性是較為嚴重的并發癥。而且， 受照射的心臟范圍越大， 其心臟副作用越明顯[1]。
放療相關心臟毒性的危險因素包括總劑量高于30 Gy、單次劑量超過2 Gy、心臟照射體積、年紀輕、照射時間長以及同期進行化療。除此之外， 患者本身的因素也可加重放療相關心臟毒性， 例如高血壓、糖尿病和原發心臟病等[2]。
心臟毒性通常是在放療之后數年出現。像患有霍奇金淋巴瘤這種有可能治愈的癌癥患者， 常出現較明顯的放射性心臟毒性。由于極佳的預后以及接受治療時年紀輕， 這些患者極有可能出現放療相關心臟損傷。
本文將對影響放療所致心臟損傷發病及預后的危險因素進行總結和歸納。重點研究放射性心臟毒性的病理學改變、檢測方法、發病機制及防治。
1 病理改變
胸部放療后， 包括心包、心肌、心臟瓣膜以及冠狀動脈等均存在損傷的風險。
1. 1 放療所致的心包變性是由于心肌纖維過度增厚所致。心臟微脈管系統損傷， 使毛細血管的通透性增加， 產生過多的富含蛋白質的心包積液。急性心包炎通常是在心臟照射后的數周內出現[3]， 患者可表現為胸痛、發熱， 心動過速和心電圖異常等?；颊叩陌Y狀通常較輕微， 僅應用非甾體類抗炎藥治療即可。而少數患者會出現慢性心包炎， 在心臟照射10年之后才出現較明顯的臨床癥狀?；颊咴\斷為心包填塞， 必須進行心臟穿刺術。
1. 2 放射性心肌損傷表現為彌漫性、非特異性的間質纖維化。左心室前壁最易受損。心肌的廣泛纖維化使心臟的順應性減低， 導致心臟舒張功能不全。與此同時， 心肌纖維化破壞心臟傳導系統， 導致心律失常。放療后心肌損傷通常無明顯癥狀。在絕大多數情況下， 放療所致心肌損傷是在患者接受心臟放療10年后的常規隨訪中發現的。
1. 3 放療所致的冠狀動脈粥樣硬化（CVD）的發病機制與自發的冠狀動脈粥樣硬化無異。在形態學上， 均是由于纖維組織增生以及類脂質物質等沉積于血管內膜形成斑塊， 最終形成血栓。與自發的冠狀動脈粥樣硬化相比， 放療導致的動脈粥樣硬化更易發生于左側主冠狀動脈。
1. 4 放療導致的心臟瓣膜病變， 包括纖維化和鈣化。然而， 因為心臟瓣膜無血管， 故放射性瓣膜病并不屬于微脈管系統損傷的范疇。研究表明， 左側瓣膜較右側瓣膜更易受損。但其機制尚不明確。
放療技術的進步， 可以使放療后心包及心肌損傷有所減少， 從而導致放射性CVD是目前最常見的放療所致的心臟并發癥。與放療所致其他心臟毒性相同， CVD通常在放射治療10年后出現[3]。對于放射性CVD的治療， 可采用藥物治療、介入治療以及手術治療。但對于放射性CVD患者， 其手術治療存在較大的風險。
2 危險因素
目前， Framinglam和Reynolds風險模型已被應用于放療所致心臟毒性的風險研究。已有研究對霍奇金淋巴瘤患者放射性心臟損傷的臨床危險因素進行了評估。大多數情況下， 年齡的增長、高血壓、高膽固醇血癥、吸煙史、糖尿病病史和既往自發CVD病史等因素均可增加放射性心臟損傷的發生幾率。
Myrehaug等人， 對霍奇金淋巴瘤患者進行研究， 表明已患有心臟病的患者更易出現放射性心臟損傷。此研究還表明， 已患有心臟病的患者中， 放療聯合含阿霉素方案化療與單純應用含阿霉素方案化療相比， 其放射性心臟損傷的發生率高20%[4]。
Paszat等人， 對200000名患有低惡性度乳腺癌患者進行研究， 調查其年齡與放療后心肌梗塞發生率的關系。作者證明， 年齡
Evans等人， 對108例接受放射治療后的左乳癌患者進行研究表明， 身體質量指數是唯一的重要影響因素。
3 檢測方法
對于放療后長期存活的霍奇金淋巴瘤和乳腺癌患者而言， 其發生致死性心肌梗死的幾率明顯升高。因此， 放療后嚴密監測患者心功能是非常有必要的。
Van Leeuwen-Segarceanu近期的研究表明， 年齡超過45歲的霍奇金淋巴瘤患者， 需要在就受胸部放療的5年之后開始進行CVD的篩查， 因為這些患者患有自發性動脈粥樣硬化的可能性較大， 且放療會加速動脈粥樣硬化的進展。然而， 對于年輕患者而言， 可延長至10年后開始進行CVD篩查[5]。
目前， 對于放射性心臟損傷患者篩查方法的選擇仍然存在爭議。近期研究表明， 血管造影是診斷CVD的金標準， 其敏感性高于其他任何無創性檢查方法。由于血管造影為有創性檢查， 許多內科醫生并不將此項檢查作為最初的評估手段。超聲心動圖及放射性核素血管造影已成為篩查放射性心臟損傷的傳統篩查方式。研究表明， 應用這些檢查方法進行篩查是可信賴的。
對于高?；颊撸?血脂水平的動態監測可有效地篩查出早期CVD。一些生化指標， 如肌鈣蛋白和CK-MB等對于接受過胸部放療的長期生存者而言， 其監測價值有限[6]。然而， 亦有研究表明血漿心房肽水平可以用來檢測輻射誘導心臟功能障礙。
對于CVD檢測方法的精確度及無創性的要求越來越高， 導致了新的CT技術和核磁共振成像血管造影技術的開發， 以及隨后的冠狀動脈鈣化（CAC）分數檢測技術的產生。冠狀動脈鈣化分數的檢測為無創性檢測方法， 并且被證明與冠狀動脈粥樣硬化的嚴重程度呈正相關。
4 發病機制
4. 1 生物學機制 大鼠心臟照射后心力衰竭的病理學改變為與血管分布無關的局灶性心肌壞死。與人類及家兔相比， 野生型老鼠的心肌并不發生纖維化。Schultz-Hector和Trott研究證明， 對于嚙齒動物， 放射性心臟損傷是通過損傷心臟微脈管系統而導致局灶性心肌壞死。放療后心臟微血管系統損傷機制在所有動物中相似， 但其導致的繼發反應是心肌局灶性壞死還是纖維化則取決于遺傳基因。心輸出量并非是逐漸減少的。初期心輸出量稍有減低， 在這之后， 心輸出量將保持在這一穩定水平， 直至最終心臟衰竭。表明， 在輻射損傷初期， 心臟存在代償能力， 通過刺激腎上腺激素的釋放是心輸出量保持在較穩定的水平。一旦心臟失代償， 就會發生心臟衰竭。在充血性臟衰竭初期， 心輸出量和左心室射血分數就會突然下降。這意味著， 無論是對于實驗動物還是人類， 心輸出量的檢測并非評判亞臨床放射性心臟損傷的可靠指標。
對目前實驗動物放療后心臟損傷發病機制進行分析， 可以得出， 放療后可導致兩種類型的心血管疾?。何⒀芗膊?， 其特征是降低毛細血管密度導致慢性缺血性心臟病和局灶性心肌缺血壞死；大血管病， 其特征是加速年齡相關性冠狀動脈粥樣硬化的形成。
4. 2 細胞和分子學機制 放射性心臟損傷的細胞及分子機制尚不明確。心臟照射后可加速心肌細胞凋亡， 表明放射線可直接損傷心肌細胞。有研究表明， 內皮功能障礙可以降低血管阻力并增加趨化因子和粘附因子等細胞因子的釋放， 如腫瘤壞死因子（TNF）、白細胞介素（IL-1、IL-6、IL-8）、單核細胞趨化因子、血小板源性生長因子（PDGF）、生長轉化因子（TGF-β）、成纖維細胞生長因子（FGF）、金屬基質蛋白酶（MMPS）、金屬蛋白酶組織抑制物（TIMP）、核因子κB（nuclear factor-kappa B， NF-κB）等， 還有一些原癌基因暫時性高表達（c-fos、c-myc、c-jun等）， 促使纖維化及炎癥反應發生， 從而導致放射性損傷[7]。
5 防治
放射線心臟損傷最根本的預防措施是減少心臟照射劑量和照射體積[8]。臨床多嚴格掌握放療適應征， 采用新的放療技術（CT治療計劃系統、三維適形放射治療、調強放射治療等）、精確定位、控制劑量分布和合理分次治療、減少心臟受照體積等措施， 設法盡量避免或減少放射性心臟損傷的發生。
放射性心臟損傷不可避免， 對其進行藥物防護的研究屢見報道， 研究發現很多藥物可以對早期或遲發的放射損傷起到防護作用。如乙酮可可堿及生育酚聯合應用可以明顯降低受照射大鼠心臟組織TGF-β1 mRNA表達水平， 從而降低心臟組織放射性纖維化的形成[9]；氟伐他汀能通過抑制炎性細胞浸潤和膠原纖維的生成，減輕心臟間質水腫和纖維蛋白滲出，減輕放射性心臟損傷的發生和發展；依那普利、地爾硫唑對心肌具有明確的保護作用；血活素對放射性心臟損傷有較為肯定的防治作用；氨溴索能抑制射線引起的心肌高表達NF-κB， 但其是否可以減輕放射性心臟損傷還有待進一步研究。中藥防護研究也有報道， 丹參、滋心陰膠囊、麝香保心丸、白花蛇舌草注射液、生脈注射液等都可有效避免放射性心臟損傷的發生幾率[10]， 但其機制尚不清楚。這些研究的樣本量較小， 觀察時間較短， 長期療效和遠期不良反應有待進一步觀察。
6 問題與展望
臨床研究的主要問題在于， 放射性心血管疾病在出現臨床癥狀前將存在相當長時間的潛伏期。因此， 放射性心臟損傷的早期檢測及早期防護尤為重要， 有研究表明右丙亞胺對放射性心臟損傷具有一定的保護作用[11]， 但放射性心臟損傷的早期防護仍需進一步研究。
參考文獻
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