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心血管病的防治范文1
【關鍵詞】老年人；心血管疾??；防治
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.150文章編號：1004-7484（2013）-07-3640-02
隨著年齡的增長，老年人很有可能會出現一些心血管系統方面的疾病，其中最為突出的是心血管的組織結構發生變化，無法維持原有的正常機能，對于外界可導致疾病的因素無法有效地抵御，同時再加上對身體內部各個系統正常狀態的破壞，對于老齡人口而言是極大的生命健康威脅。當人類慢慢變老之后，身體內部所有器官的功能都開始衰退老化，同時不充足的睡眠以及不健康的飲食等等都會造成心血管承受越來越多的壓力，最終導致心血管心痛疾病的發生。
1導致老年人發生心血管系統疾病的原因
隨著年齡的增長，身體各項機能都無法維持原有的健康水平，器官功能逐漸衰退，因此容易發生心血管系統的疾病。其中最為突出的是心血管的組織結構發生變化，無法維持原有的正常機能，對于外界可導致疾病的因素無法有效地抵御，同時再加上對身體內部各個系統正常狀態的破壞，對于老齡人口而言是極大的生命健康威脅。
當人類慢慢變老之后，身體內部所有器官的功能都開始衰退老化，同時不充足的睡眠以及不健康的飲食等等都會造成心血管承受越來越多的壓力，心臟的功能衰退，最為突出的是在心臟的內部組織，表現為心臟內部肌肉細胞老化，組織結構發生改變，從而造成心臟局部出現硬化的情況，抑制了心臟原有的健康機能，導致供血不足，因此血壓也會在此影響下逐漸的變高。
動脈的硬化也是心血管疾病的基本病理之一。當動脈硬化達到一定程度時便會造成人體出現心血管系統疾病，一般包括心臟病、心肌梗塞等。在動脈血管剛開始出現硬化的時候，往往有顯著的特征，這個時期人體內就會有斑塊慢慢的累積附著到血管壁上，時間久了便會導致這些斑塊越積越多，是血管內的血液無法正常流通，影響血液循環，從而導致老年人心血管系統疾病的發生。
2老年人心血管疾病主要癥狀以及治療措施
2.1主要癥狀心血管系統疾病是老齡人群中常發的疾病，通常包括高血脂、高血壓以及冠心病等疾病類型。這里我們提到的高血脂是說隨著年齡的增長，人體血液中的膽固醇極易升高所造成的血液中脂類含量增多。而高血壓一般表現為人體內的血液收縮壓上升，這樣一來舒張壓便會受到影響，出現一定程度的降低，如果一個人的脈壓差很大，那么便會造成十分嚴重的后果，甚至出現各種并發癥；冠心病一般情況下是因為冠狀動脈出現硬化而發生的心臟疾病，通常情況下有兩種類型，即心絞痛以及心肌梗死，出現心絞痛是因為心肌供氧不足以及血液流通不暢。一旦老年人出現心血管系統疾病，通常會有顯著的特征，相較于常人，這類患者表現為脾氣暴躁，易嬌易怒，偏激等性格特點，并且因為精神狀態的不佳以及治療過程的煎熬，最終導致出現自暴自棄的情況。
2.2治療措施在對心血管系統疾病患者進行治療的過程中，根據老年人身體機能的特點，我們選取的最佳降壓藥為通道阻滯藥物，這類藥物的作用機理一般是通過阻滯通道來達到降低血壓的功效，這類藥物尤其適合收縮壓上升導致高血壓的患者，使用這類藥物可以有效的治療及避免因為血壓下降而導致的腦中風。市面上常見的此類藥物有鎂心力以及絡活喜等等。其次，我們選擇的降壓藥為血管緊張素受體阻滯劑，這類藥物能夠有效的治療及避免舒張壓以及收縮壓下降，尤其適合因高血壓出現心力衰竭并發癥的患者。這類藥物能夠緩解心功能下降的問題，提升心臟供血功能，使心臟所受到的阻力降低，從而達到提高心衰竭患者的生命健康質量的功效，市面上常見的此類藥物有卡托普利以及依那普利等等。再者，我們選擇的降壓藥物為利尿劑，這類藥物在治療高血壓中屬于基礎類用藥，表現為治療效果良好，以及價格較低等，適應大部分的高血壓患者服用。這類藥物最主要的功效是可以緩解服用上述降壓藥物所導致的浮腫問題，同時可以在其他藥物的藥理基礎上發揮出更強的療效。不管選擇哪一種降壓藥，有效地降低血壓并維持在一個正常范圍是最基礎的治療理念。
3老年人心血管疾病防治措施
老年人心血管病的預防指控制危險因素而從根本上防止或減少疾病的發生。對已患病者，采取預防措施，以防止或減少心血管病的發展或急性復發。應采用綜合措施，合理的膳食結構是預防高血壓、腦卒中與冠心病及其它疾病的重要基礎?？刂粕攀澈笱宓兔芏戎鞍啄懝檀既赃^高者，要考慮用藥治療，但應嚴格掌握指征?？刂莆鼰煛嬀疲何鼰熀投囡嬀贫际菗p害健康的不良習慣，吸煙尤其是全世界心血管病和其它慢性病的重要致病因素。
預防高血壓的主要措施有控制肥胖、限制食鹽量和不飲或少飲酒，體重的控制要靠節制飲食及足夠的體力活動。這些預防措施也可有效地用于治療高血壓，對不少輕型高血壓可免除用藥，對中度以上的高血壓可作為輔助療法減少高血壓藥物的用量和副作用。對已病患者的措施包括對危險因素的糾正及針對性藥物應用，如急性心肌梗塞后長期服用阿司匹林或其它抗血小板藥物。
4結語
近年來，對心血管疾病發病機制的研究和防治措施的研究都有很大的進展。但是，心血管疾病的防治尚存在不少問題，特別是不能很好地改善心血管疾病的預后。因此，心血管疾病的防治必須改變策略，要從生理學、病理學、藥理學和治療學的研究，切實做好老年人心血管疾病保健及防治工作。
參考文獻
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心血管病的防治范文2
硒筑起心腦血管四重保護層
抗氧化，清垃圾：心腦血管疾病的產生與體內脂質過氧化有關。心腦血管疾病患者血漿中有害的脂質過氧化物濃度增高，就會使血液中部分有形物在血管壁上沉積，形成冠狀動脈粥樣斑塊，由此引起冠心病、心腦血管疾病。這就如同生銹的管道容易存積污垢從而影響管道暢通的道理一樣。而硒是強抗氧化劑，可以清除這種脂質過氧化物，保護動脈血管壁上細胞膜的完整，阻止動脈粥樣硬化，起到減少血栓形成，預防心肌梗塞的作用。
調血脂，防血栓：膽固醇是健康的大敵，當血液中膽固醇增高時，容易形成動脈硬化斑塊，這些斑塊在動脈壁內堆積，使動脈管腔狹窄，阻塞血液流入相應部位，引起動能缺損，引發多種心腦血管疾病。而硒依靠其強大的抗氧化功能，可調節體內膽固醇及甘油三酯，降低血液黏度，預防心血管病的發生。
保護、修復血管，抗老化：研究表明：血管壁的老化是心血管疾病發生的重要的因素。之所以中風和猝死的人士以中老年人居多，其中最大的原因就在于人到中老年之后，因為血管壁的逐漸老化而導致彈性下降，血管壁變得非常脆弱，所以稍微受到外界的不良影響就特別容易崩潰、出血、腦溢血等。硒是強抗氧化劑，具有修復血管壁，延緩血管壁衰老和抗血管老化的作用，從而預防腦溢血、中風的發生和發展。
調節免疫，增強抵抗力：硒幾乎存在于人體所有免疫細胞中，故硒被人們稱為“免疫之本”。心腦血管疾病患者補硒可有效調節身體免疫功能，提高患者對心腦血管疾病的抵御能力，防止并發癥的產生。
心血管病的防治范文3
近年來研究發現，腸道菌群失調及其部分代謝產物在心血管疾病的發生、發展中有著比較重要的作用［3］。如部分腸道菌群對動脈粥樣硬化有保護作用，而部分腸道菌群可以防止動脈粥樣硬化斑塊的損害;短鏈脂肪酸(SCFAs)在血壓調節中發揮重要作用;基于腸道菌群與心衰之間關系提出的“腸假說”以及三甲胺氮氧化物(TMAO)與動脈粥樣硬化、心衰的發展和預后的關系。
1．1冠心病
冠心病是最常見的心臟病之一，是由冠狀動脈粥樣硬化引起的。相關實驗數據表明，來自不同種類細菌的DNA存在于同一個體的腸道和動脈粥樣硬化病變中，故動脈粥樣硬化細菌的潛在來源可能是腸道菌群及其代謝產物，因此很可能參與了冠心病的發病機制［4－5］。Jie等的相關實驗研究表明，冠心病患者中腸桿菌科細菌和鏈球菌(EnterobacteriaceaeandStrepto-coccusspp)的檢出率高于健康對照組［6］。Stepankova等進行的小鼠動物實驗證明腸道細菌對動脈粥樣硬化病變的發展有保護作用［7］。Chan等通過給載脂蛋白E基因祛除的小鼠喂飼高脂飲食12周，添加鼠李糖乳桿菌(Lgg)或替米沙坦(Tlm)建立動脈粥樣硬化模型，2種補充劑都改變了腸道微生物區系的比例，并顯著減少了動脈粥樣硬化斑塊的大?。?］。此外，5種細菌(真細菌、厭氧菌、玫瑰紅菌、示波螺旋菌和脫鹽菌)已被證明在預防動脈粥樣硬化方面是有效的。相反，Kasahara等的研究表明，微生物區系的缺乏可能導致動脈粥樣硬化病變的形成增加［9］。此外，有研究表明Porphyromonasgingivalis(牙齦卟啉菌)和Aggregatibacteractinomycetemcomitans(放線菌)可能與動脈粥樣硬化的加速有關［10－12］?？偠灾?，某些腸道菌群被認為是促進疾病進展的新因素，對保護動脈粥樣硬化發揮一定的作用，而部分腸道菌群可以防止動脈粥樣硬化斑塊的損害。三甲胺氮氧化物(TMAO)主要來源于左旋肉堿、卵磷脂、膽堿，TMAO被認為是導致動脈粥樣硬化的一種成分。在腸道經腸道菌群作用生成三甲胺(trimethylamine，TMA)，后者經門脈循環進入肝臟，并被肝黃素單氧化酶(Fmo3)氧化為TMAO［13－14］。Gregory等［15］通過移植C57BL/6J、TMAO高產菌群(動脈粥樣硬化易感腸道菌群)和NZW/LacJ、TMAO低產菌群(無動脈粥樣硬化趨勢腸道菌群)到載脂蛋白E基因敲除的小鼠中，并且用抗生素抑制微生物生長，二者實驗結果相比，移植動脈粥樣硬化易感腸道菌群的小鼠表現為膳食依賴性的動脈粥樣硬化斑塊形成。Li等的一項研究表明，急性冠脈綜合征患者的TMAO水平是短期(30天和6個月)和長期(7年)主要心臟不良事件的獨立預測因子［16］。其他研究也強調TMAO參與了不同患者隊列中心血管疾病的發生發展［17－19］。盡管越來越多的證據證明TMAO是腸道菌群影響冠心病的重要機制的一部分，但腸道菌群影響動脈粥樣硬化所涉及的詳細機制需要進一步研究。
1．2高血壓
在我國，高血壓患病人數約2．7億，控制率僅為13．8%，高血壓是促進卒中、冠心病以及心血管意外事件發生的重要原因［20］。近期研究表明，腸道菌群失調與高血壓的發生發展密切相關。Yang等［21］的研究表明，在高血壓大鼠模型和一組高血壓患者中，發現微生物的豐富度、多樣性和均勻性均降低，這表明高血壓與腸道失調有關，改善腸道微生物區系可能是未來高血壓治療的目標。同樣，腸道微生物群在高血壓形成中的重要性也從一項研究中得到證實，該研究表明，在高血壓患者的糞便物質轉移到小鼠后，無菌小鼠的血壓升高［22］。亦有研究表明，在高血壓的發病機制中存在較多的機會致病群，包括克雷伯菌屬、鏈球菌屬和副結核桿菌屬，這些分類群與疾病的嚴重程度有關［23］。這些數據表明，腸道微生物群在高血壓的發展中具有直接和間接的作用，與其他腸道菌群代謝產物相比，更多的研究表明短鏈脂肪酸(SCFAs)在血壓調節中的生理功能。腸道內的細菌通過膳食纖維的厭氧發酵產生短鏈脂肪酸。SCFA通過與G蛋白偶聯受體41(Gpr41)、G蛋白偶聯受體43(GPR43)、G蛋白偶聯受體109A(GPR109A)和血管嗅覺受體78(Olfr78)的結合，研究了多種生物學效應對內分泌系統、神經系統、CVD、炎癥和腸道內環境穩定的影響［24－25］。Pluznick等實驗結果提示，Olfr78可能通過SCFAs介導高血壓效應［26］。Pluznick又指出Gpr41和Olfr78在丙酸(一種短鏈脂肪酸)反應后對血壓的調節作用是相反的，即SCFA的降壓和降壓作用分別是通過與Olfr78和Gpr41的結合介導［27］。總之，血壓與腸道微生物多樣性、豐富性和均勻度密切相關，短鏈脂肪酸(SCFAs)在血壓調節中發揮重要作用，改變腸道菌群結構可能成為治療高血壓的潛在方法。
1．3心衰
心力衰竭(heartfailure，HF)是許多心血管疾病的終末階段。雖然藥物和非藥物治療可以延緩HF的進展，但短期和長期死亡率仍然很高［28－30］。近年來，我們對HF病理生理機制的認識發生了很大的變化，包括對其認識從血液動力學變化到神經體液免疫調節的轉變，而腸道微生物群在炎癥和免疫反應中的作用，引起了人們對腸道菌群和HF之間聯系的關注［31－32］。Pasini等［33］比較了慢性心力衰竭(chronicheartfailure，CHF)患者和健康人糞便中的細菌和真菌，結果表明慢性心力衰竭患者糞便中的細菌數量明顯高于健康對照組(P＜0．01)。念珠菌、彎曲菌和志賀氏菌與疾病的嚴重程度呈正相關;與健康對照組相比，78．3%的CHF患者腸道通透性升高，中度和重度CHF患者腸道通透性高于輕度CHF患者，右心房壓與腸道通透性呈正相關。在另一個動物實驗中［34］，心衰豚鼠在壓力超負荷下，10種糞便菌群的豐度發生了變化，這些數據表明心力衰竭可以破壞腸道菌群的平衡。于是研究人員提出了“腸假說”，即心輸出量減少，導致低灌注和胃腸道充血，可導致心衰患者腸缺血或水腫，從而腸道菌群的組成、腸道功能、形態和腸道通透性都發生了改變，繼發性腸道細菌移位和循環內毒素水平升高加速了全身炎癥反應，而激活的炎性細胞因子促進了心衰的發生［35］。此外，TMAO還與HF的發展和預后不良有關。研究表明，在數百名參與者參與的兩項隊列研究中，升高的TMAO水平不僅可以預測CHF患者的長期死亡風險［36］，還可以預測急性心衰患者的長期死亡風險［37］。Organ等［38］在小鼠實驗中，使用主動脈縮窄手術誘發HF，并發現在飼喂TMAO或膽堿飼料的小鼠中，HF的癥狀和體征比對照飲食的小鼠更嚴重。服用TMAO和膽堿的小鼠血漿TMAO水平升高，這是因為腸道微生物將膽堿轉化為TMA。TMAO可促進左室擴張、心肌纖維化和心室重構的發展。但是，通過調控腸道微生物TMAO通路，是否能降低HF患者的TMAO水平或減輕HF的癥狀，是否能長期改善預后，有待進一步研究。
2中醫“脾胃學說”理論與腸道菌群
脾胃學說是中醫理論的重要組成部分。脾胃乃氣血生化之源、脾胃為后天之本。脾主運化、胃主受納，將水谷精微轉化為氣血濡養全身，與腸道微生物參與機體營養物質消化吸收一致。此外，中醫學“脾”生理病理功能的現代生物學基礎之一可能是腸道菌群及其代謝產物等產生的作用，即腸道菌群代謝營養功能正常，則脾胃能正常行使其化生水谷精微的功能;腸道微生態紊亂或其代謝異常則脾失健運，容易產生濕熱、痰濁等邪實。調節腸道微生物及其代謝產物可防治多種疾病，如冠心病、心衰、高血壓及肥胖等，《靈樞》云:“五藏六府，心為之主……脾為之衛”;《金匱要略》中記載“脾旺不受邪”;又有“內傷脾胃，百病由生”的說法，中醫學認為脾氣充盛，可拒邪于外或驅邪外出，可從脾胃調理五臟六腑而防治多種疾病，其機制與腸道菌群及其代謝產物免疫防御的生理功能相契合［39］。故“脾胃學說”與腸道菌群的研究有許多契合點。
3基于“心脾相關”與腸道菌群的中醫藥防治心血管疾病
心脾兩臟的重要聯系早在《內經》和《難經》中就有闡述。如《素問陰陽應象大論篇》中提到:“心生血，血生脾”?！端貑栍駲C真臟論篇》也提到:“五臟受氣于其所生……心受氣于脾，傳之于肺，氣舍于肝，至腎而死?！跉庥谄ⅲ跉庥谖疑右病?。脾胃五行屬土，心五行屬火，心與脾乃相生關系，又心脾兩臟陰陽相通，氣血互濟。心脾相關理論于秦漢萌芽，宋興盛于，明清成熟，近現代逐漸完善。在胸痹心痛的論治上，國醫大師鄧鐵濤教授提出“補益心氣重在健脾”“痰瘀相關”，并強調心脾相關學說，指出飲食不節、七情內傷、年老正虛等致脾胃運化功能失常，濕濁內生，聚而生痰，日久成瘀，從而出現胸痹、中風。鄧老用溫膽湯加減治療冠心病，取其益氣除濕化之效，實踐證明效果頗佳［40－41］。心腦血管疾病發生發展的共同的病理機制是“痰瘀相關”，脾胃功能失調是關鍵，且與腸道菌群的功能關系密切，具體是指食用富含膽堿的肥甘厚膩之品，在腸道菌群的相關作用下產生TMA，而TMA被認為“痰濁”的生物學標記物，TMA入血，在肝臟轉化為TMAO，促進動脈粥樣硬化斑塊進展，激活血小板聚集，促進動脈血栓的形成，最終導致動脈粥樣硬化疾病的發生，此即為“痰瘀互結”致血脈閉塞的病理基礎［42］。路志正教授在臨床運用中擅用調理脾胃治療胸痹心痛，具體包括健脾養血、溫陽理中、醒脾化濕、健脾滌痰等法，療效顯著［43］?，F代研究也表明，調理脾胃的相關藥物能通過促進胃腸消化吸收功能，改善能量物質代謝，通過調節脂質代謝以減輕血管壓力，通過改善脂質過氧化損傷以減輕內膜損傷、脂質沉積，從而阻止動脈粥樣硬化的產生?？梢娀凇澳c道菌群”，從脾胃探索心血管疾病的有效治療途徑是一條可行之路。同時，日益增多的證據也顯示腸道菌群參與了中藥的心血管藥理作用。如研究發現參苓白術散用于治療脾虛證型心血管疾病的療效，與腸道菌群結構變化有關。丁維俊等［44］利用大黃灌胃建立脾虛小鼠模型，給予參苓白術散治療，結果表明參苓白術散能顯著提高腸道雙歧桿菌含量，降低腸球菌、大腸桿菌數量，對益生菌起到扶植作用;而對條件致病菌及病原菌起到間接抑制作用，對腸道腸道菌群動態平衡的恢復起到較好的調節作用。
心血管病的防治范文4
魚油中含有多種脂肪酸，其中只有n-3PUFA被證明具有心血管保護作用和降脂作用。很多醫生將魚油看做一種保健品，但實際上n-3 PUFA不僅僅是一種保健品，更是一種冠心病二級預防的有效藥物。本文通過闡述n-3 PUFA的生理功能及相關臨床研究，目的使我國醫生了解n-3 PUFA，推動該藥在臨床的應用，為中國心臟病患者造福。
n-3 PUFA的構成和生理功能
n-3 PUFA的構成 n-3 PUFA是包含多個雙鍵的多不飽和脂肪酸，因為第一個雙鍵出現在碳鏈甲基端的第3位，所以稱之為n-3脂肪酸，也叫ω-3脂肪酸。
n-3 PUFA主要有如下幾種成分構成：α-亞麻酸（ALA）、二十碳烷酸五烯酸（EPA）和二十碳六烯酸（DHA)。
ALA多來自植物油，如亞麻籽、胡桃仁及其種子油；EPA和DHA主要來自魚油。這些成分只能從食物中攝取，體內不能合成，因此被稱為“必需” 脂肪酸（EFA）。多個研究認為，n-3 PUFA對健康的益處主要來自EPA和DHA。
n-3 PUFA對心血管系統的作用
降低心血管死亡和心源性猝死 近年來大量的基礎研究、流行病學和臨床研究顯示，長期服用n-3 PUFA（主要成分EPA和DHA）可預防心源性猝死，降低冠狀動脈疾病患者的死亡率。
基礎研究證據 魚油具有抗心律失常作用，是在20世紀70年代中期由Gudbjarnason和Hallgrimsson等提出。Murnaghan等給兔子n-3 PUFA后其發生心律失常的閾值提高。Leaf等制作犬梗死模型，再附加缺血負荷可發生心室顫動，如提前靜脈給予n-3 PUFA，附加缺血負荷則不能造成心室顫動。
將10 μM的 EPA加入培養的乳鼠心肌細胞外液中，2～5分鐘即可延長心肌細胞的自發興奮間期（從525毫秒延長到1 255 毫秒，P
n-3 PUFA的抗心律失常作用具有離子通道基礎。研究顯示，EPA和DHA可呈劑量、時間和電壓依賴性抑制心肌細胞鈉電流，通過延長鈉通道失活和相對不應期完成；同時可抑制心肌細胞鈣電流的釋放，使肌漿網鈣釋放減少，胞漿內鈣離子濃度降低，減少細胞鈣超載。綜合作用使心肌細胞靜息或舒張電勢變得更負，快鈉通道開放的閾值電位變得更正，誘發動作電位的去極化電刺激需增加約50%，心肌細胞的相對不應期明顯延長，心電周期的4相明顯延長近150%，總的不應期延長約3倍，從而降低細胞興奮性，減少異常興奮的發生。
臨床研究證據 關于n-3 PUFA降低死亡率作用，最早的隨機對照臨床研究為1989年Burr等進行的膳食與再梗死臨床試驗（DART，結果顯示攝入脂肪和纖維素對心肌梗死預后無益處，而食魚組（2～3次/周，EPA+DHA 500～800 mg/日）比不食魚組總死亡率下降29%。亞組分析發現口服魚油膠囊（約EPA+DHA 450 mg/日）可使總死亡率降低56%，冠心病死亡率降低63%，提示魚油是使冠心病患者獲益的主要成分。
1999年GISSI-Prevention研究評價口服EPA+DHA（850 mg/日）和(或)維生素E(300 mg/日)對心肌梗死預后的影響，隨訪3.5年。結果顯示，維生素E對心梗預后無益處，EPA+DHA可使死亡相對風險下降20%，心血管死亡危險下降30%，最大獲益為心源性猝死減少45%。進一步分析試驗數據顯示，總病死率和心血管病死率降低主要源于心源性猝死的發生率降低。
醫生健康研究（PHS）報道，每周吃魚≥1次能使心源性猝死危險降低52%，血n-3 PUFA濃度在3/4分位數者心源性猝死的相對危險比在1/4分位數者相對危險低32%。
根據目前流行病學和臨床研究證據，2008年美國營養學會建議，推薦攝入EPA+DHA 250～500 mg/日，用于因冠脈事件死亡的一級和二級預防。
抑制動脈粥樣硬化進展，減少冠狀動脈急性事件 最早期對n-3 PUFA的研究是30年前對愛斯基摩人做的一項觀察性研究，發現增加n-3 PUFA攝入可降低心血管疾病的發生率。此后14個前瞻性隊列研究中有12個研究支持該結論，有2個研究提示無作用。其中規模較大的護士健康研究提示，增加EPA+DHA攝入可以使非致死心肌梗死發生率降低31%。有人在中國上海所作的隊列研究也提示，中國男性進食魚量200 g/周，發生急性心肌梗死的風險比是進食魚量為50 g/周男性的0.41倍，而醫生健康研究和美國健康男性隨訪研究并沒有發現增加魚的攝入可降低冠心病或急性心肌梗死發生率。
2007發表在Lancet上的JELIS研究采用高劑量EPA（1 800 mg/日）聯合應用小劑量他汀類藥物，與單獨應用他汀類藥物比較，平均隨訪4.6年。發現聯合使用EPA組主要冠心病事件（心臟性猝死、致命和非致命心肌梗死、不穩定性心絞痛和血管重建術）顯著減少，降低19%，其中獲益主要來自不穩定性心絞痛減少，而心源性死亡沒有明顯減少。同時發現對冠心病一級預防人群應用EPA未見明顯臨床獲益。該研究提示，EPA對冠心病二級預防的益處。
Faggin等采用隨機、雙盲、安慰劑對照方法，應用冠脈造影結果評價n-3 PUFAs對確診冠心病患者動脈粥樣硬化的影響，先給予EPA+DHA 3 g/日口服 3個月，之后改為1.5 g/日口服21個月。結果顯示，n-3 PUFA的攝入可減緩或逆轉冠狀動脈粥樣硬化的進程。
Hu等進行的流行病學調查，觀察5 103例女性2型糖尿病患者進食魚或魚油與冠心病發病和總死亡率的關系，多元回歸分析顯示，進食魚或魚油較多的患者冠心病發病率和總死亡率均較低。
n-3 PFUA的抗動脈粥樣硬化和穩定斑塊作用仍需進一步通過大規模隨機對照臨床研究證實。其抗動脈粥樣硬化作用機制可能與n-3 PUFA減少花生四烯酸生成，抑制炎性因子合成，抑制血小板聚集，改善血管內皮功能和抗血管平滑肌增殖等作用有關。
降低甘油三酯水平 n-3 PUFA有降低血甘油三酯作用，可作為高甘油三酯血癥患者輔助治療藥物。其降脂可能機制為減少肝臟產生和分泌極低密度脂蛋白和載脂蛋白B，通過脂蛋白酯酶途徑增加VLDL在血漿中的分解，促進其他脂肪酸在肝臟的β氧化。
綜述36個交叉設計和29個平行設計的臨床研究，發現應用n-3 PUFA＜7g/日（平均3～4g/日）、療程＞2周，可使HDL-C上升1%～3%，LDL-C上升5%～10%，TG降低25%～30%，但不影響總膽固醇水平。治療嚴重高TG血癥（>750 mg/dl），n-3 PUFAs 口服劑量需達3～5 g/日 ，最多可降低血TG水平＞50%。對混合型高脂血癥患者，聯合應用他汀類藥物，不僅可有效改善血脂譜，有很好的安全性，而且與單用他汀類藥物比較，可以更顯著降低心血管事件。我國多個單中心、小規模臨床研究同樣顯示，我國人群聯合應用n-3 PUFA和他汀類降脂藥物治療混合型高脂血癥，有效且安全。高甘油三酯血癥者服用n-3 PUFA后可使LDL升高，但因為其促使LDL亞型再分布，使致密的LDL-3亞型減少，因此，不但沒有增加而是降低了致動脈粥樣硬化危險。
輕度降血壓作用 Meta分析顯示，n-3 PUFA在劑量范圍3～5.6 g/日時，可降低高血壓患者的血壓5.5/3.5 mm Hg 。其降低血壓的機制可能包括改善內皮功能，促進內皮細胞釋放NO和前列環素，改善大動脈順應性，調節血管反應性等。
n-3 PUFA適用范圍、劑量和注意事項
2002年美國心臟協會（AHA）營養委員會對魚油和n-3 PFUA應用有如下建議
無冠心病人群推薦每周至少吃≥2次魚或魚油（n-3 PUFA 500 mg/日）。
冠心病患者可經醫生處方口服含有EPA和DHA的魚油或n-3 PUFA制劑1 g/日。
高甘油三酯血癥患者可在醫生指導下口服2～4 g/日 EPA+DHA。
2007中國血脂異常防治指南建議
n-3 PFUA高純度制劑可作為高甘油三酯血癥輔助治療藥物，可以與貝特類合用治療嚴重高甘油三酯血癥，也可與他汀類藥物合用治療混合型高脂血癥。
不良反應：不常見，與劑量相關，劑量＜3 g/日時，臨床上不良反應發生率約4%，而>4 g/日時不良反應發生率達20%。與他汀類藥物或其他降脂藥物合用時，無不良的藥物相互作用。服用較大劑量（>3 g/日）n-3 PFUA增加出血風險?！吨改稀分兄赋觯琻-3 PUFA可增加熱卡攝入，對糖尿病和肥胖患者不建議長期應用。但目前文獻中，應用劑量＜3 g/日時，并沒有發現n-3 PUFA增加血糖水平。
對n-3 PUFA制劑的要求：必須強調制劑中EPA和DHA含量應＞85%，否則達不到臨床降脂效果。
推薦用量：常用量為0.5～1.0 g，3次/日。
心血管病的防治范文5
記者：2型糖尿病致死致殘的主要原因是什么？
許教授：糖尿病特別是2型糖尿病常合并有大血管病變，如冠心病、腦血管病和高血壓。曾有文獻總結了2型糖尿病合并的病變：合并高血壓為65.3%，心絞痛或心衰為22.4%，其他的心臟病為34.2%，腦血管病15.7%。有人分析了765例2型糖尿病的致死原因，結果發現死于心腦血管原因的為57%，心肌梗死的為44%，猝死的為5%，中風的為8%，癌癥的為20%，腎衰的為1%～2%，直接死于高血糖的為1%。盡管這些死亡原因中有重疊，但這些資料完全能夠說明，慢性并發癥是2型糖尿病致殘和死亡的主要原因，25%的患者在初次診斷為糖尿病時已經有了糖尿病慢性并發癥。2型糖尿病患者較普通人群冠心病患病率增加了4倍。心血管疾病是2型糖尿病最主要的致殘和死亡的原因。
我院（306醫院）于1997年報告了本院糖尿病合并大血管疾病的資料，626例糖尿病患者中有高血壓49.6%，冠心病25%，腦血管病20%。
記者：糖尿病合并冠心病有何特點？
許教授：糖尿病合并冠心病的特點：第一是高，就是發病率高。比起其他病人來，糖尿病患者的冠心病發病年齡提前、進展快、發病率高。非糖尿病患者中，男性冠心病的發病年齡要較女性提前10年，而在糖尿病患者中，這種性別差異減弱或消失。第二是隱，是指冠心病發作不典型。相當多的糖尿病患者合并冠心病時并無心絞痛等癥狀，甚至在發生心肌梗死時，患者仍無心血管系統的癥狀，而表現為惡心、嘔吐，或憋氣、呼吸困難等。如此，容易引起誤診、漏診，帶來嚴重的后果。第三是難，因癥狀不典型而診斷難。因患者有高血糖、高血壓以及自主神經病變等其他方面的問題而治療難。糖尿病患者在心肌梗死時容易發生心力衰竭及酮癥酸中毒。降血糖過快引起低血糖則可能誘發心肌梗死。糖尿病合并冠心病時用藥困難，如硝酸甘油類藥物、擴血管藥物會加重患者原已存在的性低血壓。心衰時用雙胍類降糖藥物容易引起乳酸酸中毒。
記者：怎樣早期發現冠心?。?/p>
許教授：早期發現冠心病非常重要，注意以下幾點會有所幫助，①沒有原因的心率持續快于90次/分，要注意患者很可能有心臟自主神經病變。②臥位、坐位或蹲位時突然站起時頭暈、視物發黑時,要注意患者很可能有立位性低血壓。③當脖子酸痛、牙痛而又沒有齲齒，不明原因的疲勞、咽痛、“胃痛”時要注意排除冠心病。④當一貫“居高不下”的血壓突然降至正常，乏力、沒有食欲、憋氣、平臥不適時要注意排除心力衰竭?；颊咭坏┯羞@些問題，應及時到醫院就診，明確診斷。
另一個需注意的問題是糖尿病患者無論是否罹患心臟病，都應定期進行心電圖檢查，如每年檢查1次。應保留好自己的心電圖記錄，以便以后發病時或復查時作對照。自身的心電圖對比非常重要。心電圖正常并不等于心臟供血或心臟功能就是正常的，有時需要進一步檢查，如運動后再復查心電圖等。
記者：聽說糖尿病與高血壓是一對姊妹病，是嗎？
許教授：是的！高血壓與糖尿病都是危害我國人民健康的常見病。據1991年全國抽樣調查，我國15歲以上人口中高血壓的患病率達到11%。近10年來，高血壓的患病率增加了25%。1994年全國21萬人口的調查顯示糖尿病和糖耐量減退的患病率分別為2.51%和3.2%，局部地區糖尿病的發病率已達4.27%。糖尿病、高血壓已經成為危及國人健康的重大疾病。糖尿病合并高血壓所帶來的后果更為嚴重，高血壓促發或加重糖尿病的并發癥，使糖尿病及其并發癥的治療更困難。有的學者將35%～75%的糖尿病心血管和腎臟并發癥歸因于高血壓。
記者：高血壓和糖尿病有哪些關系？
許教授：高血壓和糖尿病有千絲萬縷的關系：①糖尿病患者高血壓的發生率高。高血壓患者中糖尿病的發生率也遠遠高于血壓正常者。一般是先發現高血壓，再發現糖尿病。有些患者在發現糖尿病的同時發現有高血壓。少部分患者先有糖尿病，再發生高血壓。如在發現糖尿病若干年后血壓逐漸增高，應注意檢查腎臟功能。②糖尿病腎病的發生和發展會引起和加重糖尿病患者的高血壓，并使靶器官如眼底、心臟、神經系統病變加重。③一些降壓藥可以影響糖尿病的控制，以至加重高血糖，如失鉀利尿劑、β受體阻滯劑等。
記者：糖尿病患者高血壓的表現形式如何？
許教授：糖尿病患者高血壓的表現形式不一：①僅有收縮壓升高，舒張壓正?；蛳陆?，表現為收縮期高血壓和血壓脈壓差增加。②收縮壓和舒張壓均增加，脈壓差不變。③單純舒張壓增高，脈壓差變小。④臥位時高血壓，立位血壓時血壓正?；蚪档停@些患者往往有心臟自主神經病變。
記者：高血壓的糖尿病患者要注意什么？
許教授：高血壓的糖尿病患者往往具有更嚴重的眼底病變和更高的眼底病變檢出率、更高的黃斑水腫檢出率，嚴重的眼底病變可以導致患者失明，因此高血壓的糖尿病患者更應該檢查和定期復查眼底。高血壓的糖尿病患者也有更高的腎臟病變檢出率和更嚴重的腎臟受損，因此，控制好血壓至關重要。
記者：糖尿病合并高血壓患者需要注意哪些問題？
許教授：①加強血壓監測，尤其是腎臟有了病變后，控制高血壓更為重要，其重要性至少不亞于高血糖的控制。②測血壓時須測定不同的血壓，如臥位、坐位和立位，以免臥位高血壓和立位低血壓。③重視非藥物治療，如減肥、低鹽、戒酒、戒煙、適當運動、減輕精神壓力等，提倡健康的生活方式。④及時采用降壓藥物治療。國外的資料證明，糖尿病患者合并高血壓5年后，往往需要聯合應用兩種甚至三種降壓藥物才能有效控制好血壓。⑤降壓治療要達標，控制血壓應該更嚴格，美國的標準是將血壓控制在135/85毫米汞柱以下。最近的研究資料認為，如果能將患者的血壓控制得更低一些，則更好。當然，也不能出現低血壓。⑥降壓藥的選擇要更加謹慎，觀察要更加細致。因為一些降壓藥有升高血糖或加重血脂紊亂的作用。由于糖尿病合并高血壓的治療有其特殊性，因此患者宜定期復診，聽取醫生的意見。
英國于1998年9月報告了一項著名的研究結果。1148例2型糖尿病患者中嚴格控制血壓，使血壓達到144/82毫米汞柱，降低了以下的危險性：任何心血管事件24%；糖尿病有關的死亡32%；中風44%；血管病變37%；心力衰竭56%；視網膜病變惡化34%；視力惡化47%。由此可見，糖尿病患者要重視血壓的控制。
記者：您能不能談談糖尿病與腦血管病的聯系？
許教授：高血糖的患者容易發生腦梗死，而腦梗死的急性期，患者即使以往無糖尿病史，也往往有高血糖；有糖尿病史的患者則可血糖更高。腦卒中患者血糖水平越高，預后就越差。這說明糖尿病與腦血管病變之間有一定的聯系。
糖尿病合并腦血管病的特點：腦出血很少，腦梗死常見。多數為小灶梗死（腔隙性），因此發生偏癱的患者較少。盡管糖尿病患者腦梗死后發生偏癱較少，但是這些患者的腦梗死容易復發。患者以往大多有高血壓，發生腦梗死后，部分患者血壓可以降至正常，甚至可以停服降壓藥。
記者：怎樣預防和治療糖尿病合并高血壓、心腦血管疾?。?/p>
心血管病的防治范文6
一、關鍵是控制血壓
將血壓控制在一個比較理想的范圍內，是預防心腦血管疾病的重中之重。高血壓與腦卒中(中風)有著密切的關系。血壓高于140／90毫米汞柱(18．7／12千帕)時為高血壓。因此要定期測量血壓，規范地服藥，使血壓控制在正常范圍。資料表明，堅持長期治療的高血壓患者心腦血管疾病的發病率，僅為不堅持治療者的十分之一。也就是說，只要長期堅持控血壓，心腦血管疾病發病率可下降90%。
二、保持正常體重，預防超重和肥胖
超重和肥胖是心腦血管疾病的危險因素之一，預防超重和肥胖，保持正常體重，對預防心腦血管疾病的發生十分重要。保持正常體重的關鍵是控制總熱能的攝入和增加能量的消耗，使能量的攝入和消耗保持平衡狀態；假如攝入大于消耗，多余的能量就在體內轉化為脂肪積累起來，體重就會增加。對超重和肥胖的人來說，應當使總熱能略低于消耗的熱能，以使體重逐漸下降。低熱能的飲食應當是低脂肪、低碳水化合物、優質蛋白質、維生素和礦物質充足、高膳食纖維的飲食，以防止維生素和礦物質的缺乏，在降體重的同時仍能保持各營養素之間的平衡。
三、保持血脂的正常
血漿中膽固醇(TC)濃度超過5．7毫摩爾／升(220毫克／分升)和／或甘油三脂(TG)濃度超過1．5毫摩爾／升―1．69毫摩爾／升(100毫克／分升―150毫克／分升)時稱之為高脂血癥。由于血漿中的脂質多與載脂蛋白結合成脂蛋白形式，故高脂血癥必然伴有高脂蛋白血癥。高脂血癥是動脈粥樣硬化三大因素(高脂血癥、高血壓和吸煙)之一。目前認為低密度脂蛋白(LDL)增高和高密度脂蛋白(HDL)降低是冠心病的主要危險因素。預防和治療高脂血癥的飲食措施除控制總熱能保持正常體重外，脂肪攝入量在總熱能攝入量中的比例應小于30％，其中飽和脂肪酸應小于10％，多不飽和脂肪宜占10％―15％，碳水化合物占總熱能的50％―60％，蛋白質占10％―20％，膽固醇應小于300毫克／日。對Ⅱ級高脂血癥者，飽和脂肪酸應小于7％，膽固醇應小于200毫克／日；避免食含膽固醇高的豬肝、豬心、魚子、蟹黃、雞蛋黃等食物。
四、保持良好的心態與生活習慣
預防心腦血管疾病，不僅要控制血壓、血脂、血糖，同時要改變不良生活習慣，改變導致心腦血管疾病的一切危險因素。早睡早起，按時作息；堅持飯后二十分鐘左右散步；切忌超負荷工作和娛樂。尤其要少飲酒，不吸煙。因為抽煙是影響中老年人健康的一大危險因素，抽煙時間越長，心腦血管疾病發生的機率就越高，發生心腦血管疾病的死亡率也相應升高。過量飲酒同樣也是影響中老年人健康的一大危險因素。因此戒煙限酒是中老年人預防心腦血管疾病的一項重要措施。與此同時以健康積極的心態處理生活和工作中的矛盾，擁有一顆年輕的心、寬容的心、快樂的心，保持平衡的心態，是長壽的關鍵是健康人生的保證。因此冠心病、高血脂、高血壓病患者尤其要放寬胸懷,切勿讓情緒起伏太大。
五、注意日常的飲食與運動
素食為主。高脂肪、高膽固醇攝入過多是心腦疾病的重要發病原因之一，攝入過量脂肪會在心腦血管壁內沉積，形成粥樣斑塊。以素食為主的合理膳食是保持中老年人身心健康的必備條件之一。注意食物多樣性，均衡性，多食五谷雜糧，多吃新鮮蔬菜水果，多吃天上飛的，水里游的，多吃三黑（木耳、黑豆、黑米），多食醋，多涼拌，有條件的要多吃些野菜，少吃油炸食品，少吃豬牛羊肉，少吃動物類油脂，少吃鹽和蔗糖，少吃動物內臟和海鮮。吃好的同時還要進行運動。心腦血管患者不是不能運動，而是要適當運動，運動量減少也會造成血流緩慢，血脂升高。要合理安排運動時間和控制好運動量，以走路、慢跑、游泳等適合于中老年人的鍛煉方式為主，是防止衰老的重要措施。中老年患者晨練不宜過早，因為睡眠時人體各神經系統處于抑制狀態，活力不足，晨起時突然大幅度鍛煉，神經興奮性突然增高，極易誘發心腦血管疾病，尤其在冬季應該注意這個問題。
六、注意季節養生
冬季氣溫逐漸降低，人體新陳代謝緩慢，是心腦血管病人的“多事之時”，要十分注意保暖。心腦血管病人身體受冷空氣刺激，血管驟然收縮，易導致血管阻塞，血流供應中斷及受阻，使血管內的毒性物質不易排出，從而誘發心腦血管疾病的發作和復發。而夏季燥熱，氣壓低，濕度大，汗如雨下，切忌受風，勿要貪涼，冷食亦當適度。
七、定期體檢
定期做身體檢查，監測血壓、血脂、血糖濃度。老年人應每年做體檢一次，并要對血壓、血脂、血糖進行監測，尤其在有各種刺激因素時（如情緒的變化、運動量的變化），機體往往處于應激狀態更應做詳細檢查。若有問題，要在專業醫師指導下或藥療，或食療，進行調整。體檢是為了早發現、早預防、早治療。
八、家人應學會急救措施
