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心血管疾病論文范文1
在我國心腦血管疾病居各類疾病之首，由于致病是因血液的病變所引起，故對人體的損害是隱秘的、逐漸的、全身性的，因沒有明顯的臨床癥狀，被稱為“沉默的疾病”，稱為人類健康的第一殺手。筆者從心理平衡、合理膳食、適當運動、戒煙限酒、季節養生等方面提出了對心腦血管疾病的預防措施。
1心理平衡
以健康積極的心態處理生活和工作中的矛盾，擁有一顆年輕的心、寬容的心、快樂的心，保持平衡的心態，是長壽的關鍵是健康人生的保證?！吧韯有牟粍?，事忙心不忙”是中老年人的處世原則。情緒激動是心腦血管病的大忌，因急躁使心率加快，血壓升高，容易并發腦血管意外和心肌梗死。因此冠心病、高血脂、高血壓病患者尤其要放寬胸懷,切勿讓情緒起伏太大。
2合理膳食
以素食為主，高脂肪、高膽固醇攝入過多是心腦疾病的重要發病原因之一，攝入過量脂肪會在心腦血管壁內沉積，形成粥樣斑塊。心腦血管疾病的直接原因是血脂異常。血脂異常是指膽固醇、甘油三酯升高及高密度脂蛋白降低。血脂異常時，脂質會在血管壁上沉積引起動脈粥樣硬化，產生心腦血管疾病。流行病學觀察結果顯示：血脂中膽固醇每上升1%，冠狀動脈疾病的危險就增高2%～3%。相反，調節血脂水平后，5年內能使冠心病發生率下降34%。故血脂異常是引發心腦血管疾病的罪魁禍首，調節血脂是防病的重點。以素食為主的合理膳食是保持中老年人身心健康的必備條件之一。
3適當運動
心腦血管患者不是不能運動，而是要適當運動，運動量減少也會造成血流緩慢，血脂升高。要合理安排運動時間和控制好運動量，以走路、慢跑、游泳等適合于中老年人的鍛煉方式為主，是防止衰老的重要措施。中老年患者晨練不宜過早，因為睡眠時人體各神經系統處于抑制狀態，活力不足，晨起時突然大幅度鍛煉，神經興奮性突然增高，極易誘發心腦血管疾病，尤其在冬季應該注意這個問題。健身鍛煉能使體內新陳代謝加快，血流加速，進而防止血管內血栓形成，達到預防心腦血管疾病的目的。
4戒煙限酒
抽煙是影響中老年人健康的一大危險因素，抽煙時間越長，心腦血管疾病發生的機率就越高，發生心腦血管疾病的死亡率也相應升高，過量飲酒同樣也是影響中老年人健康的一大危險因素，過量飲酒能影響脂肪代謝，可使血液中甘油三酯、膽固醇含量增高，使血管平滑肌纖維變性，失去彈性，導致動脈硬化，發生高血脂、高血壓，腦血管意外等。酒精可使大腦皮層萎縮、大腦功能障礙，出現精神神經癥狀、意識障礙等。戒煙限酒是中老年人預防心腦血管疾病的一項重要措施。
5季節養生
冬季氣溫逐漸降低，人體新陳代謝緩慢，是心腦血管病人的“多事之時”，要十分注意保暖。心腦血管病人身體受冷空氣刺激，血管驟然收縮，易導致血管阻塞，血流供應中斷及受阻，使血管內的毒性物質不易排出，從而誘發心腦血管疾病的發作和復發。
冬季進補要適度。冬季是一年中最寒冷的季節，是一年中最適合飲食調理與進補的時期，而中老年人機體功能減退，抵抗力低下，正是需要進補的時候。我國民間素有冬季進補的習慣，冬季人們運動本來就少，加之大量進補熱性食物和滋補藥酒，很容易造成血脂增高，誘發心腦血管疾病。因此進補一定要根據個人的體質進行［12］。
【參考文獻】
心血管疾病論文范文2
隨著生活質量和醫療水平的不斷提高,對護理服務的要求也在提高,為了解優質護理并更好的運用,本文對優質護理在心血管內科的應用以及優勢進行了探討。趨向人性化的優質護理更有助于心血管疾病的恢復、增加患者及家屬的滿意度。建議在心血管內科中廣泛應用優質護理以增加患者滿意度,提高患者的生活質量。
【關鍵詞】
優質護理；心血管內科；護理管理；應用
2014年中國心血管病報告正式:目前,估計全國已有2.9億心血管疾病患者,且心血管疾病的死亡率占城鄉居民總死亡率的首位。心血管疾病持續上升的患病率已經成為社會重大的公共衛生問題。傳統的護理模式是以藥物護理為主,而優質護理不僅可以幫助患者康復、減少死亡率,還可以改善醫患關系、提高患者對心血管內科護理服務的滿意度、提升醫院的整體服務質量。因此,為了解優質護理在心血管內科中應用的優點,本文進行了分析討論?，F報告如下。
1研究對象與方法
1.1研究對象以心血管內科心血管疾病患者為研究對象。
1.2研究方法
1.2.1文獻資料法根據研究需要,利用遼寧師范大學圖書館和中國知網、維普中文期刊、萬方數據庫等搜集查閱了與本論文研究相關的期刊雜志、學術論文和書籍,并將所收集的資料歸類整理。借鑒前人的研究方法,為本課題的研究提供最佳的思路和重要的理論基礎。
1.2.2邏輯分析法在了解患者需求和心血管內科護理目標的基礎上,對優質護理在心血管內科的應用以及運用優質護理所取得的效果進行分析并提出建議,給予可行性措施。
2分析與討論
2.1優質護理與護理的關系美國護理學會將護理定義為“護理是診斷和處理人類對現存的或潛在的健康問題的反應”。從這一定義可以引申出：現代護理學是研究如何診斷和處理人類對存在的或潛在的健康問題反應的一門科學。優質護理則是指以患者為中心,強化基礎護理,全面落實護理責任制,深化護理專業內涵,整體提升護理服務水平［1］,“以患者為中心”指處處為患者著想,一切活動都要把患者放在首位；緊緊圍繞患者的需求,提高護理服務質量,控制服務成本,制定方便、高效、人性化的護理措施,簡化工作流程［2］。為患者提供“優質、高效、低耗、滿意、放心”的醫療服務［3］。護理技術又可分為基礎護理技術與專業護理技術。優質護理的實施一定是從多個方面入手,專業護理和基礎護理缺一不可?；A護理是優質護理的前提?；颊呷朐汉蟮脑S多細節都體現在基礎護理中,如若生活不能自理的患者,如癱瘓、外傷、昏迷、休克、術后、高熱的患者,需要家人或護理人員去做,對護理的操作技術就具有一定要求,若達不到要求便會出現影響治療、加重病情的可能。因此,做好基礎護理是優質護理的前提［4］。專業護理是優質護理的根本?；A護理技術做的好,專業護理技術不掌握,也不能被稱為優質護理。如護士對患者進行觀察,能在第一時間內觀察病情的變化并及時采取措施,避免病情加重,為救治爭取時間,挽救生命,這便是過硬的專業護理技術。因此,專業護理技術是優質護理的根本［5］。
2.2心血管內科護理的實施方案
2.2.1加強安全管理組織護士學習護理管理規范、制度以及職責、護理工作標準等,不斷強化護理安全教育,把安全護理作為工作的重中之重,為患者提供安全、優質的護理。
2.2.2提高護理人員的整體素質加強護士的基礎理論的學習和心血管方面的專業技術學習,加強考核,使護士的基礎知識和專業技術水平不斷提高。
2.2.3提高護理服務質量在心血管內科開展“優質護理”服務,提高護理服務質量,提高患者對護理工作的滿意度。對護士進行日常的禮儀培訓,使“優質”無處不在。定期進行滿意度調查,了解患者對護理工作的滿意程度,不斷地進行改進。
2.2.4提高護理科研的水平提高護理人員的科研意識和水平,鼓勵護理人員在日常工作中發現問題、解決問題、總結經驗并撰寫論文,對工作中的問題進行研究,并做到理論聯系實際,提高工作質量。
2.2.5完善績效考核實行按勞分配為主體,多種分配方式并存的原則,多對護理人員的工作進行調查,如進行患者對護理工作的滿意度調查、心血管疾病患者恢復情況調查等,以激勵護理人員工作積極性,提高護理服務質量。
2.3運用優質護理的優勢傳統的護理模式是以疾病為中心,已經滿足不了患者的需求。而優質護理“以患者為中心”的護理模式更加得到人們的認可。優質護理的工作模式是夯實基礎護理、豐富服務內涵、不斷滿足患者的需求,讓患者滿意、社會滿意、政府滿意［6］。優質護理可以讓真誠關懷更加行動化,給予患者心理上的安慰、精神上的呵護、行為上的指導。想患者之所想,做患者之所需。用真摯的微笑、關懷的眼神、溫柔的動作使患者感受醫院對其真誠的服務。
2.4優質護理的護理模式以及對患者的影響心血管內科常見病有高血壓、心肌梗死等,心血管疾病患者除了原發性疾病外,大多還伴有焦慮、抑郁等情緒問題,不良情緒嚴重影響患者的治療和恢復,甚至影響到患者的生活質量。對此,優質護理不僅可以對疾病進行護理,也可對患者本身進行護理、疏導其不良情緒。優質護理對心血管疾病患者常采用的護理模式可分為以下幾個方面：①藥物護理：與傳統護理模式相同,監督患者按時打針、服藥、檢查等。②飲食護理：飲食給予低熱量、低膽固醇食物,少食多餐,防止便秘。③生活護理：把傳統的被動護理上升為主動護理,主動對患者噓寒問暖,做到眼到、心到、口到,盡可能為患者提供方便。對于患者的不良情緒和異常行為,主動進行關懷、體貼、疏導。同時,鼓勵患者適當運動,避免產生心理依賴。④心理護理：耐心傾聽患者訴說自己的病情,對患者提出的問題耐心解釋,消除疑慮和恐懼心理。向患者講述心理問題對疾病產生的不良影響,讓患者保持良好的心態。與患者家屬溝通,鼓勵家屬多陪伴,增強患者戰勝疾病的信心。掌握患者病情,及時與主治醫師溝通,以利于患者盡早康復。⑤關注患者對優質護理工作的反饋?！盎颊邼M意”是開展優質護理服務的出發點和落腳點,更是優質護理服務的核心所在［7］。收集患者的反饋信息,可以發現自己的不足,并及時糾正,完善護理服務持續改進計劃。
3小結
社會的發展,帶動了醫療護理的進步。心血管內科是一個高風險科室,護理工作也具有特殊性。選擇人性化、高效能的護理模式尤為重要。因此,在心血管內科開展優質護理工作勢在必行。為推進優質護理服務深入、持續、健康發展,就必須做到：落實優質護理的工作任務,達到護理的工作目標；增強護理服務的舉措,提升護理服務的內涵；加強護士崗位的管理,完善績效考核的制度；改革臨床護理的模式,實施責任制整體護理,讓優質護理成為醫院的常態化,讓優質護理為心血管內科的護理服務工作做更多貢獻?？傊?運用優質護理服務使患者從剛入院時的恐懼、焦慮心理轉變為樂觀、積極向上的心態,不僅可以促進心血管疾病的恢復,提升心血管疾病的治療效果,也可縮短患者的恢復時間,節省醫療費用、提高生活質量,增加患者及家屬對護理工作的滿意度,實現心血管內科護理的目標。
參考文獻
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心血管疾病論文范文3
[關鍵詞]中西醫；心血管
[Abstract]The major advance in the research of angiocardiopathy by integrated traditional Chinese and western medicine （ITCWM） during the last three years in China was reviewed in this paper， which describe coronary heart disease， hypertension， heart failure， dyslipidemia from three aspects： the relationship between different pattern of syndromes in traditional Chinese medicine and some of modern diagnosis， the mechanism of Chinese medicine and the study on therapeutic effect of Chinese medicine. Then we contrasted the current domestic situation of study on traditional Chinese medicine with that of abroad. At last， we submit the development trends on the research of angiocardiopathy by integrated traditional Chinese and western medicine.
[ Key words]Chinese and western medicine； angiocardiopathy
一、前言
世界衛生組織最新的全球疾病狀況的最新評估報告顯示，心血管疾病是當前導致人類死亡的三大主要原因之一，占全球總死亡人數的29%。在我國，26%的人存在心血管病高危風險，每年死于心血管病的人數為250萬至300萬。隨著對心血管疾病認識的不斷加深，對心血管疾病的防治水平也在不斷提高，各種規范化治療指南相繼出臺，各種新藥物的開發以及新的治療方法的開展，為心血管病患者帶來了福音。
中醫藥防治心血管疾病頗具優勢，其獨特的整體觀念、辨證論治以及治未病的特點在心血管治療方面發揮著重要作用。辨證論治是中醫認識和治療疾病的特色，證候是中醫辨證的對象和論治的依據，對心血管病的中醫證候認識的深入研究有助于提高中醫藥防治心血管病的臨床療效；在辨證論治的基礎上指導臨床用藥；治法及藥物的作用是否有效只有通過療效才能證明。本文旨在從上述幾個方面對近幾年中西醫結合心血管病研究進行概括。
二、中西醫結合心血管病研究近況
冠心病領域：1、在辨證論治方面的探討：冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標準”，冠心病中醫辨證分型與冠狀動脈造影的關系是近年來研究的熱點。邢雁偉等[1]收集了1069例經冠脈造影證實的冠心病患者，分析其冠脈病變程度與中醫證候要素的內在聯系，以期知道中醫冠心病診療。研究結果顯示：冠脈硬化組中與中醫證候要素最密切的是氣滯；冠脈A型病變（特征：長度≤10mm，局限無鈣化）與中醫證候要素最密切的是痰濁；冠脈B型病變（特征：病變長度10～20mm，中度鈣化，或完全閉塞90。）與中醫證候要素最密切的是血瘀。即：隨著冠脈病變加重，氣滯、痰濁、血瘀證和陰虛證與冠脈病變的程度的相關性越來越強，證候之間的組合趨于復雜化。王階等[2]提取了8個冠心病心絞痛最主要的證候要素，并將這8個因素和冠脈病變的程度和范圍進行分析，試圖總結出冠心病心絞痛的病機變化規律。最后得出結論：冠心病心絞痛的基本病機是陽微陰弦；其病機隨著冠脈程度和范圍的變化成規律性變化。管恩澤等[3]觀察了冠心病患者造影結果和血脂水平與中醫辨證分型的關系，隨冠脈病變部位及程度不同，冠心病的證型分布各有特點，造影結果及血脂水平與中醫證型有一定的相關性，但并未發現其規律所在。
冠心病中醫辨證分型與細胞因子、粘附分子、炎癥反應標志物等的關系研究方面，頊志兵等[4]將152例冠心病患者按中醫辨證分型進行分組病檢測患者血清同型半胱氨酸水平，最后提出血清同型半胱氨酸水平可作為冠心病的辨證分型的客觀依據之一。在治療方法上心腎陰虛、氣陰兩虛兩型治宜補虛；而心血瘀阻、痰阻心脈則治宜祛邪；朱青霞[5]做了冠心病中醫證型與血清可溶性細胞間黏附分子的相關性研究，氣虛血瘀型患者sICAM水平高于痰阻心脈和氣陰兩虛型，痰阻心脈患者slCAM水平高于氣陰兩虛型，提示我們sICAM可作為我們辨證分型的一種參考，同時提示我們中醫辨證分型可反映冠心病患者體內的炎癥程度，為其預防治療提供依據，并阻止冠心病的發生和發展。
2、對藥物作用機制的研究：研究焦點主要集中在細胞信號轉導通路上，林桂永等[6]對丹參、香丹注射液干預與冠心病血瘀證內皮細胞損傷的關系進行了研究，實驗發現在丹參液、香丹注射液是通過改善內皮細胞的活性，促進其增殖等發揮活血化瘀治療冠心病作用的；李霽等[7][8]總結了細胞凋亡在冠心病中的作用，同時指出，活血化瘀藥物對冠心病中多種細胞的凋亡影響是通過其多靶點多途徑實現的。
3、對臨床療效的觀察：氣滯、痰濁、血瘀與冠心病的發生發展關系密切，因此具有活血化瘀作用的藥物近年來成為研究熱點，武宇洲等[9]觀察了銀杏葉提取物對患者冠脈血流的影響，超聲心動圖顯示，銀杏葉提取物可以顯著增加冠心病患者左前降支舒張期峰值流速、收縮期峰值流速和舒張期時間速度積分；周端風[10]觀察了益氣化瘀祛痰方治療心絞痛的療效，其總有效率達95%；童文玲等[11]觀察了注射用丹參多酚酸鹽治療冠心病心絞痛療效，其總有效率達81.2%。
高血壓領域：1、在辨證論治方面的探討：中醫證型與臨床證候、診斷參數的相關性研究可以提示疾病的發展及預后。李蓮靜等[12]收集了739例高血壓患者的四診信息，建立數學模型，進行證實私分析，得出結論，高血壓病臨床當分為肝腎陰虛、陰虛陽亢、肝陽上亢、痰郁氣虛及痰濁壅盛5個證型；林曉忠等[13]又對3155例高血壓病住院患者的中醫辨證與患者的臨床癥狀、年齡、血壓等因素進行分析，認為高血壓病患者中醫證候主要為氣虛型，且老年高血壓患者比例相對較高，中青年組則以肝腎不足相對偏高，肝陽上亢證型中老年住院患者比例相對偏低，符德玉等[14]檢測了409例高血壓患者的心血管易損性危險因子，探討其與高血壓中醫分型的相關性，提出中醫證型可在一定程度上預測高血壓患者的心血管危險，痰濕、血瘀即是高血壓病的病理產物，同時又是致病因素，痰瘀互結是高血壓心血管損害的重要病理因素，有更高的危險性。
2、對藥物作用機制的研究：高血壓病在中醫中屬“眩暈”、“頭痛”、“肝陽”、“肝風”等范疇，因此，近幾年的研究圍繞著鎮肝熄風、清肝明目等藥物進行。李承德等[15]探討了地龍降壓蛋白對自發性高血壓大鼠降壓機制，認為地龍降壓蛋白可能是通過降低自發性高血壓大鼠血漿、腎臟的醛固酮水平，同時升高6-酮-前列腺素-F1α發揮降壓作用的；張曉鳳等[16]發現菊藤膠囊可通過降低血漿中血管緊張素Ⅱ的含量，改善血液流變和細胞流變性降低應激性高血壓大鼠的血壓。
3、對臨床療效的觀察：現代中醫根據高血壓病的主要表現，不斷總結經驗，發現用中醫方法確實在一定程度上可以降低血壓，同時還發現中西醫結合具有可以更好地改善癥狀，調節相關代謝障礙，發揮靶器官保護等優勢。余軍等[17]對清眩降壓湯的臨床療效進行了觀察，發現其與西藥合用具有更好的降壓作用，提高患者的生存質量，改善患者左室舒張功能，減輕高血壓早期腎臟損害趨勢；方偉等[18]發現，患者在口服絡活喜和洛丁新基礎上加用杞菊地黃丸可以使患者晨起血壓較單純口服西藥下降，有效率為95.3%，中西醫結合療法在控制高血壓晨峰方面療效優于單純西醫療法。
心力衰竭領域：1、在辨證論治方面的探討：近幾年圍繞著心功能分級，心超EF數值等方面與中醫證型的相關性進行研究。朱紅俊等[19]研究心力衰竭病人血漿BNP水平與心功能分級之間的關系，以及作為心力衰竭中醫辨證分型客觀化指標的可行性。發現心力衰竭病人的血漿BNP水平與中醫證型顯著相關。各證型之間血漿水平由低到高依次為：心肺氣虛證、氣陰兩虧證、氣虛血瘀證、心腎陽虛證、陽虛水泛證、痰飲阻肺證、陰竭陽脫證，與證型輕重演變順序基本一致；馮小平等[20]研究發現，心衰患者血漿BNP水平隨著心氣虛證一兼陰虛證一兼血瘀證一兼水腫血瘀證逐漸升高。
2、對藥物作用機制的研究：近年來，中西醫結合治療舒張性心力衰竭在理論和臨床上都積累了不少經驗，運用中醫藥治療舒張性心力衰竭的有效率高，不良反映小。孫元瑩等[21]對比參烏合劑合西醫常規治療與單純西醫治療，觀察治療后癥狀積分、超聲心動圖E/A值，結果參烏合劑合西醫常規治療舒張功能不全心力衰竭較單純西醫常規治療的療效為優，并可改善舒張末期心肌的順應性，改善心功能；另外，中醫藥可發揮整體調節的特色，在調節患者神經內分泌網絡方面發揮作用治療心衰。
3、對臨床療效的觀察：中醫藥治療心力衰竭還處于輔助地位，在西醫常規治療的基礎上，經過整體的辨證，選擇合理的藥物進行調節。王玉英等[22]采用常規西藥治療基礎上配合中藥辯證施治治療慢性心力衰竭，并與單純西藥治療進行比較，結果：治療組總有效率為95.0%，對照組總有效率為87.5%，兩組綜合療效比較，差異有顯著性（P
血脂異常領域等其他領域：血脂異常、心律失常和與心臟瓣膜疾病研究領域的中西醫結合研究近幾年也取得一定的進展，如中藥方劑對血脂的影響[23]、益氣活血法治療房顫的中醫證型及對相關纖溶指標的影響[24]、參松養心膠囊治療心律失常的機制、療效等的研究[25]，這些新的研究成果對于我們更好地防治心血管疾病將起到積極促進作用。
三、國內外研究現狀對比
在基礎醫學研究方面，心血管病發病機制的探討深入到了分子水平，流行病學研究不斷更新了心血管病的臨床概念，心梗新定義的出臺、“降低血壓”和“降壓達標”之核心理念的提出，新的影像學技術的發展等為心血管病的定性和定量診斷提供了可靠的手段；中醫在心血管病基礎研究方面也取得了一定成績，以活血化瘀、通絡益氣等治療原則為指導的基礎研究在內皮功能、易損斑塊、血小板活化、缺血再灌注、缺血預適應、左室重構、血管重構、血管新生以及微循環等熱點領域廣泛開展，并取得了長足的進步。隨著理論研究不斷深入，更加重視中醫的辨證分型與西醫診斷依據、輔助檢查之間的關系，以及中藥的作用機制的研究，但是扔缺乏統一規范的診斷及治療標準。
在臨床療效觀察方面，國際大規模臨床試驗為心血管病的防治開辟了新的途徑，更加重視藥物的安全性及副作用的評價，強調心血管病的分級預防，這點與中醫倡導的“治未病”不謀而合；近年來，循證醫學的方法逐步開始應用于中藥的臨床研究，使得中藥的臨床研究更加科學化、規范化。血脂康、通心絡等中成藥進行了大規模的前瞻性、多中心、雙盲、隨機對照研究，帶領中醫藥走向循證醫學之旅。其良好的臨床療效體現了中醫藥在心血管疾病的一級預防、二級預防和三級預防方面具有良好的作用，充分體現了中醫藥“治未病”的特色優勢。然而，在中醫藥研究領域存在著研究相同水平的重復，缺乏基于循證醫學的科學研究，臨床診斷與治療的缺乏規范化，中藥方劑藥味復雜，成分多樣，作用機制難以闡明等問題，使得中醫藥的特色與優勢難以最大發揮，中醫藥目前仍只能作為西醫治療的輔助手段。中醫藥走向現代化和國際化的道路任重道遠，需要付出不懈的努力。
四、展望
中醫在治療疾病方面具有整體觀念的優勢及個體化治療的特色，在一定程度上彌補了現代醫學的不足。但是，其在理論研究、中藥現代化、人才培養等方面略顯不足，這使中西醫結合面臨著現代醫學的巨大挑戰。運用生命科學帶來的先進技術，研究傳統醫學理論與現象；采用循證醫學的方法，推進中醫藥證候與臨床療效研究；中西互補，交叉創新將成為21世紀中西醫結合發展的新局面。
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心血管疾病論文范文4
研究背景：
經過大量臨床觀察尿酸被證明是冠心病死亡獨立危險因素。在芝加哥心臟研究、美國第1次全國健康與營養調查NHANES研究和MONICA研究中，校正傳統心血管危險因素和利尿劑使用后發現，尿酸是普通人群全因死亡和冠心病死亡的獨立危險因素，血尿酸每升高59.5μmol/L（1mg/dl），死亡危險性男性增加48%，女性增加126%。而同時也發現血尿酸>357μmol/L（6 mg/dl）是冠心病的獨立危險因素，血尿酸>416.5μmol/L（7mg/dl）是腦卒中的獨立危險因素。而目前對無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病時是否給予降尿酸治療，目前還沒有經過證明。降尿酸治療能否成為一個降低心血管終點事件的有效措施還缺乏高質量循證證據。
研究對象：
連續選取門診及病房就診的無癥狀高尿酸血癥的急性冠脈綜合癥患者100例，隨機分為治療組與對照組，兩組各50例。納入標準：1.年齡18歲并75歲。2.無痛風癥狀急性發作，血尿酸男性>420μmol/L，女性>380μmol/L，且均520μmol/L。3.無相關藥物禁忌。4.無嚴重肝腎基礎疾病。5.均行心電圖、心彩超、cTNI、CKMB及冠脈造影檢查明確診斷急性冠脈綜合癥。排除標準：未滿18歲，或存在精神、軀體疾病不能表達自身意愿及配合調查。試驗過程中突發痛風不能繼續進行本試驗者。不能配合完成相關檢測。拒絕參與本次調查。
研究方法：
選擇門診及住院的合并無癥狀高尿酸血癥的急性冠脈綜合癥患者，隨機分為治療組與對照組，兩組各50例，在規律應用阿司匹林、他汀類、ACEI或ARB類等冠心病二級預防用藥并在血壓、血脂、心率等控制達標基礎上，治療組聯合降尿酸藥，首選碳酸氫鈉500mg qd治療起始，，每日監測尿常規，如PH小于6.5則維持碳酸氫鈉用量，如不達標增加用藥次數及用藥量，最大至1000mg TID，2周后復查血尿酸，如血尿酸恢復正常則改為500mg qd維持，如未達標，加用別嘌醇緩釋膠囊0.25g QD，1周后復查血尿酸，如正常停藥，維持碳酸氫鈉，如仍未恢復正常則加用苯溴馬隆50mg QD口服，隨后每月隨訪血尿酸，盡量血尿酸維持在正常水平，臨床隨訪半年后兩組患者平均周硝酸甘油應用量及半年月心絞痛發作次數及持續時間、急性心肌梗死、心臟性猝死的事件發生率。心電圖、運動試驗、心彩超評價。
統計方法：數據核對無誤后，由EXCEL輸出為SPSS數據庫，使用SPSS統計分析軟件，采用卡方檢驗，并計算這些危險因素的OR值和95%CL（置信區間）。顯著性檢驗水準取a=0.05。
結果：
本次研究共入選100例，其中急性ST段抬高型心肌梗塞患者19人，非ST段抬高型心肌梗塞患者14人，不穩定性心絞痛患者67人。年齡在35～75歲之間。患者均經冠脈造影或冠脈CT明確診斷冠心病。入組患者中男性66名，女性34名，年齡52.6±16.7歲，平均年齡53.29歲。
血尿酸
χ=58.73，P=0.006
周心絞痛發作
χ=6.45，P=0.032
心電圖（ST-T改變）
χ=1.33，P=0.143
周硝酸甘油用量
χ=10.19，P=0.009
再發心梗、猝死
χ=2.55，P=0.13
心彩超觀察室壁運動
χ=0.09，P=0.202
心彩超觀察室壁運動
χ=0.09，P=0.202
本研究顯示，針對合并無癥狀高尿酸血癥的急性冠脈綜合癥患者聯合降尿酸治療可進一步改善患者心絞痛癥狀，減少硝酸甘油用量，而對急性心臟事件的影響無明顯統計學差異。
討論：
急性冠脈綜合癥因其起病急，發展快，病情重，死亡風險高，一直為大家所重視，目前對冠心病病因仍歸于多因素疾病，但隨著研究深入，代謝紊亂與冠心病的相關性已得到廣泛證實。高尿酸血癥也是代謝紊亂性疾病的一種，以往人們主要關注其引起痛風，治療上相對保守，但隨著眾多臨床觀察，證明高尿酸血癥與冠心病發生及嚴重程度呈正相關，考慮高尿酸血癥為冠心病危險因素，分析與高尿酸血癥可引起體內酸堿失衡，血小板粘附增加有關，通過本次試驗，可見通過聯合降尿酸藥物治療，可在規范冠心病二級預防用藥基礎上進一步減少患者心絞痛發作，改善癥狀，提示降尿酸治療在急性冠脈綜合癥患者中也存在應用合理性，但目前實驗尚未觀察到降尿酸治療對冠心病預后的改善作用，可能與觀察時間尚短有關，同時分析因實驗對象均接受規律冠心病二級預防用藥，必要時也經血運重建治療，上述治療對心肌供血改善作用均大于單純降尿酸治療，也可弱化降尿酸治療在冠心病治療中的獲益表現。
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心血管疾病論文范文5
據記者了解，現任華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院內科學系主任的汪道文教授，即長期從事“腫瘤生物學和分子心臟病學”方向的基礎醫學研究。他自1982年畢業于湖北醫學院醫學系之后的30余年間，主要研究內皮來源的超激化因子（EET）對血管內皮的保護作用、血壓調節作用和在腫瘤中的作用，CYP 羥化酶在高血壓發病和血壓調節中的作用，高血壓的基因治療，AA-CYP與腫瘤生物學等；在高血壓、糖尿病的基因治療領域作出了巨大貢獻。他在內皮來源的超激化因子（EET）對血管內皮的保護及促腫瘤生長、轉移方面作出了許多開拓性的工作。他率先將原發性醛固酮診斷的新概念應用于臨床實踐、建立診斷方法；在國際上率先提出了肥厚型心肌病可合并緩慢型心律失常和因此而致猝死的概念；在國際上首次提出用新型磁共振顯像（MRI）確診致心律失常性右室心肌?。ˋRVC）；在高血壓和心力衰竭的基因治療、糖尿病胰島素抵抗的基因治療和心血管系統保護的分子機制研究方面取得了突出的成就。
尤為業內矚目的是，汪道文教授在國內率先建立和開展了心腦血管病新危險因素的檢測臨床研究，并率先開展了疾病的基因診斷和以基因診斷與分型為基礎的個體化診斷醫療。他和他的團隊先后開展基因診斷項目600余項，為臨床解決了大量疑難問題；在心律失常、肥厚型心肌病、嬰兒黃疸和大血管疾病等的基因診斷方面走在了國際前列。
陽春三月，在第六屆國際心血管病靶向治療論壇（CTT 2015）召開期間，本刊記者就“疾病的基因診斷和基因診斷與分型”以及基于此的“疾病個體化診斷醫療”等話題，對汪道文教授作了深入采訪。
“量體裁衣”，
基因診斷助推個體化醫療
采訪一開始，汪道文教授首先詮釋說：“隨著人類基因組學、藥物基因組學及分子生物學研究的不斷深入和發展，人們對疾病多成因、異質性及個體化差異的特點有了更加全面的認識。個體化治療已成為臨床治療的發展方向和最有效的手段；個體化醫療的理念也被推至前臺，已被越來越多的科研工作者和臨床醫生所認識和接受?！?/p>
汪道文教授進一步解釋說，所謂個體化醫療（Personalized Medicine， Individualized Medicine），即認定病人對不同藥物和治療反應的遺傳學變異，針對致病分子靶向治療； 此外，還發展和利用以遺傳和分子機制的診斷，以更好地預測對靶向治療的反應。
他認為：“基于基因診斷技術的個體化醫療之根本，在于根據病人個體的遺傳結構差異，實現‘量體裁衣’式的個體化用藥方式，而這將成為未來理想的治病新模式。但從臨床上看，早期預測，個體化的治療并非像簡單的遺傳變異分析那樣簡單。個體化醫療的一個重點就是強調提前干預。如果通過基因測序發現有糖尿病或者心血管疾病發病風險，就可以在飲食方面做一些先行調整，改善營養平衡，延緩降低發病幾率和時間；可以在人們尚無任何癥狀的情況下，通過基因檢測預測1年或5年以后患有某些疾病的風險有多大，比如某好萊塢電影明星有乳腺癌家族史，她通過基因檢測發現帶有乳腺癌遺傳突變基因，于是就做預防性切除術，降低了患癌風險。這就是典型的在發病以前進行積極干預的事例。因此隨著個體化醫療的逐步發展，針對個體化的檢查和監測將成為現實。而這將對心血管疾病的早期檢測和干預提供極大的幫助，對心血管疾病的早期發現、早期診斷治療及預后的改善，產生積極影響。”
汪道文教授繼續詮釋說，個體化醫療中所謂的“量體裁衣”，是指根據服務對象在生物分子水平的特征，制定有針對性的保健措施和治療方案。在這方面，藥理遺傳學的興起極大地推動了個體化醫療的發展；特別是在心血管領域，藥理遺傳學已經成為一門熱門的研究方向，最有代表性的就是華法林的個體化用藥及抗血小板藥的個體化選擇。近年來，隨著藥物基因組學的不斷深入，依賴于藥理遺傳學的結果而建立起來的華法林維持劑量應用模型，不斷地在嘗試應用于臨床。
據了解，在最近的AHA會議上，EU-PACT研究發現按基因型確定華法林劑量，優于使用臨床標準劑量（N Engl J Med. 2013 Nov 19）。對此汪道文教授談到：“確實，我們同濟醫院心血管實驗室已完成了近1000例患者基因分型指導華法林劑量的調整。我們的臨床實踐證明，通過基因分型，按照藥理遺傳學模型能非常準確有效地指導臨床華法林應用，可大大減少INR的檢查和降低由于用量問題帶來的風險。因此我們相信，隨著研究的繼續深入和藥物治療模式的不斷改進，臨床上采用以藥物遺傳學為基礎實行華法林的個體化治療時代已經來臨！”
“4P醫學”將在未來
真正得以實現
采訪前記者獲悉，學術界曾有一種看法：目前開展的人類基因測序產生了海量數據，這至少帶來了兩個問題，一是存儲所占空間太大，傳輸、計算也會變得很慢；二是如何篩選有用數據的難度也進一步增大。那么，在心血管疾病的基因診療方面，如何有效用好海量數據、提高診斷治療效果？
對此問題，汪道文教授介紹說：“對于高通量測序帶來的巨大數據量，我們的做法是，引進專業服務器對數據進行存儲和分析。這一方面緩解了海量數據帶來的存儲壓力，另一方面經數據處理的本地化相比數據上傳至云端，原始測序數據就能得到更快、更全面的分析，大大提高了工作效率?！?/p>
汪道文教授也認為，高通量測序產生的海量數據，的確對數據的分析和采用提出了更高的要求，而從龐雜的突變（或多態性位點）中準確識別致病突變，既是高通量測序技術應用于臨床檢測的基本要求，同時也是難點之一。針對這些問題汪道文教授解釋說：“在數據分析過程中，我們的科研技術人員會經過數據的篩選，數據庫和文獻庫的比對，并結合臨床，最終判斷一個突變是不是致病突變?？偟膩碚f，致病突變的識別，一部分來自于已有的基礎研究，我們的研究技術人員必須掌握前沿的科研成果，并及時更新我們已有的突變數據庫，以準確識別致病突變；對于一些我們認為有價值但還沒有研究基礎的可疑致病突變，我們也會深入地開展功能相關研究，將我們自己的研究成果運用于臨床檢測。另外，表型和突變聯系緊密的家系，也能為我們提供報道致病突變的依據。只有充分掌握疾病的相關遺傳學研究成果，并積極開展表型-基因型關系的研究，建立嚴格的致病突變識別流程，才能準確并高效地將高通量測序技術應用到臨床診療，否則，龐雜的測序數據對病人來說，無異于一部‘天書’，而為病人準確地解讀這部‘天書’，則是相關從業人員的責任。”
在采訪中汪道文教授強調：“需要指出的是，現在人類的基因組測序已經完成，但是具體單個基因或者某一段基因與疾病的關聯性的研究，還遠遠沒有達到預期目標，而這也是全世界科研工作者正在努力的方向；特別是在國內，基因診斷才剛剛起步，個體化醫療的路程還很長，但我們堅信，隨著生物醫學技術的飛速發展，我們對于許多疾病的分子機制會了解得更加深刻。個體化醫療將會在基因分子層面早期預測疾病，從而降低發病風險，延緩發病時間，最終改善患者預后。另一方面，個體化醫療的發展與臨床息息相關，這需要不斷加強對臨床醫生的教育和培訓。以美國為例，臨床醫生的培訓對于基礎醫學的要求是比較高的，許多人進入臨床工作以后，仍然在分子生物學、生物化學等方面有很好的造詣。這一點對于中國來說還比較欠缺，這也是阻礙我們臨床醫生水平提高的障礙之一。針對這些問題，我們曾經舉辦過‘全國基因診斷與基因分型臨床應用學習班’，其目的就是希望我們能通過舉辦學習班，將基因診斷及個體化醫療的概念灌輸到每一個人的腦海中，將分子醫學的種子播散到每一個人的心田；同時通過培訓，也希望他們將基因診斷及個體化醫療的意識帶回到本科室、本醫院、本地區，以此在全國范圍內逐步普及基因診斷及個體化醫療的相關知識。”
此前記者了解到，隨著抗血小板藥物的廣泛使用，人們發現并不是所有規則用藥的患者都能獲得一致的臨床療效。近年的研究表明，長期應用抗血小板藥物，導致約50%的患者療效降低或無效。汪道文教授曾長期進行基因多態與抗血小板的治療研究，那么，這項研究將會給抗血小板臨床治療帶來哪些影響？
對此問題，汪道文教授談到：“根據血小板功能和個體化基因型采用個體化抗血小板策略，仍然是心血管領域未來的發展方向。更廣泛地開展個體化抗血小板治療，以帶來心血管預后的改善，仍然需要更多的臨床試驗結果支持。同時，隨著分子生物學技術的發展，利用全基因組關聯研究策略進行藥物代謝酶相關基因進行變異篩查，結合臨床多中心、隨機、雙盲、對照試驗，相信在不久的將來，我們能夠為每一位需要抗血小板治療的患者進行分子分型，解讀人類的基因‘天書’，并為其貼上一個‘基因標簽’，這無疑會對個體化診療以及療效評估帶來益處。這方面，仍然需要加強對醫生的繼續教育，同時根據中國人的特殊基因型和基因變異頻率，制定適宜中國人群的個體化用藥方案?！?/p>
“總之，個體化醫學將是醫學發展的趨勢。我們期待在不久的將來，‘4P醫學’將真正實現：預測（Predictive）、預防（Preventive）、個體化（Personalized）、參與（Participatory）?！蓖舻牢慕淌跐M懷信心地說。
我們的成就主要來自于勤奮
醫學界的很多人都明白，從現實的角度而言，醫學基礎研究很多時候是“得不償失”的，但據記者了解，在汪道文教授的帶領下，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院心血管內科，卻把基礎研究放在了科研的重要位置，并取得了實驗室滿負荷工作，取得了平均每年發表SCI論文15篇至20篇的重要成就。作為教育部重點學科和國家衛生計生委臨床重點?？疲撛旱男难軆瓤圃卺t院發展戰略基礎上，努力加強學科內涵建設，矢志成為服務全省、輻射全國的強勢學科。
那么，他們這個科室開展基礎研究的情況，又有哪些經驗可以與大家分享？問及這一話題，汪道文教授首先介紹說，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院心血管內科的基礎研究，主要以心腦血管病領域內源性保護機制為重點，特別在組織型激肽釋放酶（TK）、一氧化氮合酶（eNOS）心血管保護和表氧化酶-EETs代謝方面有重要突破。
汪道文教授認為：“我們之所以能取得這些成就，主要還應歸功于勤奮。我們實驗室的滿負荷工作是基于24小時工作時間的基礎上，其研究方向由不同的實驗小組來完成；此外，我們還有一個較好的學術研究梯隊，形成了以老帶新、傳幫帶的氛圍。每位研究生到實驗室做實驗，首先會被告知全年無節假日，要有充分吃苦耐勞的心理準備。他們會被分到不同的小組展開實驗研究，實驗室會定期開展學習，匯報研究進展，討論下一步的實驗開展計劃，并邀請全國甚至全世界該領域的頂尖專家交流學習最新進展，為實驗工作的有序進行打下了堅實的基礎?！?/p>
在取得這些成就的同時，他們還不遺余力地把學術交流、推廣與規范培訓當成另一項重要使命。他們在連續6年成功主辦“同濟心血管疾病高峰論壇”的基礎上，2014年10月10日至12日，又成功主辦了“第七屆同濟心血管疾病高峰論壇”暨“全國基因診斷與基因分型臨床應用學習班”。對此汪道文教授介紹說：“去年的論壇邀請了全國心血管領域及基礎領域20多名專家授課，吸引了湖北省及周邊地區40多個縣市的醫務工作人員500余人前來參加。本次論壇分為基礎論壇、電生理三維演示訓練會、臨床診療進展和臨床病例討論4個部分。內容涉及介入心臟病學、心臟起搏與電生理學、心力衰竭、高血壓及心腦血管疾病的基礎研究，尤其突出了具有同濟醫院特點的大血管疾病診治新技術；病例討論是本次會議的另一特點，吸引了廣大基層醫生的廣泛參與和熱情討論；其最大的亮點是新增了急危重癥專場討論部分，有極大的臨床實用性?！?/p>
作為論壇的大會主席，汪道文教授繼續介紹說：“我們還將于2015年10月16日至18日舉辦第八屆同濟心血管疾病高峰論壇。今年的論壇將以‘緊跟學術前沿，規范臨床實踐’為主題，繼續秉承嚴謹的學術風格、務實的應用作風、合作開放的辦會理念，論壇期間仍將同時舉辦‘全國基因診斷與基因分型臨床應用學習班’，還將邀請多名大學附屬醫院及省級醫院的知名專家齊聚同濟，與各位心血管同道探討、交流心血管領域的熱點問題。同時，今年的大會還將繼續開辦臨床病例討論分會場，有來自多家醫院的疑難、典型病例報告及討論，力爭為大家提供一個學術交流、經驗共享、百家爭鳴的平臺，力爭讓第八屆同濟心血管疾病高峰論壇將再次成為一次心血管領域的高端盛會！”
心血管疾病論文范文6
雖然已過花甲之年，但這位心血管醫學專家精神矍鑠，雙目炯炯有神，言談話語間透露出學者的儒雅氣質，以及作為一名領導者所具有的干練作風。我們的談話從柯教授的家世說起……
1945年，柯元南出生于醫學世家，從小在醫學氛圍的熏陶下，對醫生這一職業產生了特別的情感。1970年，他從北京協和醫科大學醫學系畢業后，響應國家號召，來到黑龍江省某市的一家醫院從事臨床工作。
當時的醫療條件很差，醫生用于診斷疾病的器具極為有限。醫院為了促進發展，引進了一臺心電圖機。對于這一在當時還算是先進的儀器設備，會使用的人很少。年輕的柯元南一見到它，就產生了極大的興趣。為了更好地掌握使用方法，他將大部分精力投入到心電圖知識的學習中。隨著了解的深入，對其興趣越來越濃厚，遂下定決心將心內科研究作為自己畢生的事業。正如柯教授所說：“興趣，是一個人選擇事業的前提，只有熱愛你的職業，才會取得成功?！?/p>
1978年，是柯元南人生的一個轉折點。他考上了研究生并有機會到德國海德堡大學醫學院學習。學習期間，他掌握了大量國外的先進技術，主要研修心導管知識。在德國他做了大量的心導管手術，遠遠高于國內水平。經過4年的不懈努力，柯元南于1982年畢業，并獲得醫學博士學位。畢業后，他帶著先進的醫學技術回到了中國。
隨著醫療技術的發展及國外先進設備的大量引進，柯元南教授不滿足于已掌握的知識和技術，將主要精力投入到更高層次的研究上?！靶膬瓤票容^注重應用研究，每天接觸大量病人，如何把病人的疾病診斷出來、治療好是我們研究和工作的重點?，F在醫療條件比較好，可以用的設備很多，如心電圖、超聲、X線……疾病診斷的準確率非常高，那么對疾病發生的機制及治療這些基礎研究就顯得尤為重要，這方面還有很多未解決的問題，也是我目前的研究重點?！闭劦骄唧w研究，柯教授說道：“動脈粥樣硬化是其中一個方向。動脈上的粥樣硬化斑塊可以阻礙動脈血流，使該動脈供血的組織或器官發生缺血。這些斑塊一旦發生破裂，可使受累動脈完全閉塞而造成組織壞死，嚴重影響器官功能，甚至導致死亡。高血糖、高血脂和高血壓是形成斑塊和斑塊破裂的主要危險因素，因此對血糖、血脂和血壓的關注尤為重要。我們在這方面做了很多努力和嘗試，如做了大量實驗，發表了很多相關論文，編寫并出版了多部書籍，研發了多種藥物……”
藥物的應用在臨床治療心臟疾病上占據主要地位。柯教授認為：“我國古代的醫學技術比較先進，中藥是其中一大部分，由于缺乏對中藥作用機理的研究，在很大程度上限制了使用。目前，我國臨床所用藥物多以進口為主，價格高必然對我國造成一定的經濟負擔?！笨陆淌趫F隊在新藥開發方面不斷努力，其研發的藥物在國內外得到了廣泛應用，如欣康，主要用于治療心絞痛；阿樂，在降血脂方面有很好的療效?！澳壳拔覀冊谘械捻椖坑?0多個，而且每年都有新課題加入，雖然我們自身沒有獲得什么利益，但是可以創造如此大的社會財富，我們的努力是值得的?！闭勗掗g，柯教授的臉上不禁流露出一種自豪之情。
