前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的心血管內科病區護理風險管理思考，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
［摘要］嚴峻的新型冠狀病毒肺炎疫情和防控要求改變了臨床護理工作模式與流程，特別是在患者病情變化較快、較多的心血管內科。該文分析了心血管內科病區護理管理存在的問題，并從患者收治與診療流程、用藥安全等方面提出了科學、有效的對策，從系統、流程和環節層面進行風險識別和干預，保障患者安全。
［關鍵詞］疫情；血管內科；護理風險；管理
目前，我國進入疫情防控常態化階段，“外防輸入、內防反彈”的形勢依然嚴峻。心血管內科作為醫院收治患者人次和急診人次較多的科室，在落實各項常態化抗疫措施的同時，在病區護理管理中面臨一定風險。識別疫情時期病區護理管理風險，并采取科學、合理、有效對策至關重要。
1疫情新常態下心血管內科病區護理管理風險
1.1新型冠狀病毒感染風險
患者、陪護、工作人員是病區疫情防控的重點人群?；颊呷朐翰扇煞N方式：一是核酸檢測結果陰性后預約住院，二是以心悸、胸悶、呼吸困難、胸痛、高血壓急癥等急診入院。后者發病急、病情重，易發生病情變化，在未取得核酸檢測結果前通過預檢分診、首診醫師及住院醫師的相關流行病學調查和檢測，進行初步排查，收入過渡病房。但是門急診排查不足以確保將尚未發病的新型冠狀病毒感染患者和隱形感染患者篩查出來，這些患者收住入院后可能成為潛在的危險傳染源［1］。另外，醫院保潔人員年齡大、流動性大，屬于易感人群［2］，且院感意識薄弱，因此管理難度較大。
1.2病區實際開放床位數減少導致的風險
自新型冠狀病毒肺炎疫情得到有效控制以來，全國各級醫院診療人次、住院床日數、手術例數明顯下降［3］。本科室開放普通床位86張，重癥監護病房床位8張，2020年收治住院患者3069例，住院床日24370d，人均住院日7.9d。疫情期間，由于院感防控標準和力度的不斷提升，按照過渡病房設置和單間收治原則，共26個病房的病區最多時設置了13個過渡病房，直接影響了病區床位資源利用效率，致使科室內實際開放床位數銳減，從而影響了對患者的收治與患者滿意度。
1.3患者床位安置和轉運風險
疫情期間，每天有多個急診入院患者需從過渡病房轉入普通病房繼續治療。心血管內科以高齡患者居多，患者病情變化快、急危重癥多，住院期間需持續心電監測和泵入血管活性藥物并及時調整，轉床時易發生跌倒／墜床、非計劃拔管等風險意外事件。一項臨床研究顯示，臨床轉運過程中，有高達70％的患者會發生不同程度并發癥，且轉運患者病死率比非轉運患者高9.6％，轉運風險事件已嚴重威脅患者生命安全［4］。
1.4患者身份識別與用藥錯誤風險
一項關于用藥錯誤的三間分布研究顯示，患者身份識別錯誤排列在第1位；用藥錯誤的發生地點主要集中在病房（59.2％）和治療室（25.6％），發生時間主要集中在交接班時間（49.6％）和上午治療高峰期（36.8％），發現地點主要在病房（80.8％）［5］。在過渡病房與普通病房的轉床與交接中，工作量和工作環節明顯增加，護士需要交接患者檢查、治療、護理、藥物等相關信息，并調整患者藥物信息等，增加了患者身份識別與用藥錯誤的發生風險。1.5病區封閉管理帶來的消防風險疫情期間，對住院病區實施24h封閉管理，嚴格控制人員進出，并限制人員流動，這樣對切斷傳播途徑具有較好效果［6］。但是，新的《醫療機構消防安全管理》行業標準明確指出，機構內疏散走道、安全出口應保持通暢，需要控制人員出入時應確保疏散門無需管理人員幫助即能從內部向疏散方向開啟。本科室共5個消防安全通道，在疫情期間施行門禁管理。但是，科室內運行中的儀器設備較多、功率較大，且床單易燃物品較多，而患者主要是老年人，行動不便，一旦發生火災，疏散難度較大。
2疫情新常態下心血管內科病區護理風險管理對策
2.1嚴格執行“三防”策略與措施
2.1.1落實對五類人員的防疫管理，嚴格流行病學篩查與日常監測
病區接診護士工作地點由護士站前移至門崗，根據流行病學調查、體溫檢測、是否有核酸檢測陰性結果等，按規定的路線分流患者、陪護至普通病房或過渡病房，避免到病區中央的護士站聚集。限制陪護人員數量和探視，患者和陪護均執行腕帶管理。對醫護、工勤人員、三方陪護人員，按照醫院規定定期進行核酸檢測及健康監測。外來人員在測量體溫及查看健康碼、行程碼后憑規定期限內的核酸檢測陰性結果進入病區。落實病區手衛生，高度關注患者和陪護的手衛生管理，進行手衛生教育，提高手衛生意識和依從性［7］。
2.1.2規范患者收治與診療流程，強化過渡病房與隔離病房管理
建立科室內過渡病房與隔離病房管理制度、收治流程和疑似新型冠狀病毒肺炎患者應急處置預案。將隔離病房和過渡病房建立在病區遠端，根據患者收治量動態調整過渡病房數量。過渡病房／隔離病房配備專用診療工具，門外規范標識，保持關閉。過渡病房患者由相對固定醫護人員照護，隔離病房患者則固定專人照護。
2.1.3環境分區管理，嚴格保持清潔衛生，做好消毒隔離
按照病區功能和疫情防控要求進行分區管理，病房每天開窗自然通風至少3次，每次至少30min。強化過渡病房／隔離病房的終末處理并記錄，并嚴格醫療廢物的管理。配備兩個防護用品箱，執行清單管理，嚴格落實職業防護措施。建立由院感科、護理部、保潔公司、護士長和科室院感質控員為主的保潔三級質控小組，制定病區保潔標準化作業流程，實施同質化培訓和考核，落實環節督查，提高保潔質量［8］。
2.2找準疫情防控與患者收治的平衡點，確?；颊叩玫郊皶r有效救治
2.2.1控制病區患者總量，根據病情及時分流患者
按照科室不同時期收治患者特點和數量，專人梳理和調整科內普通病房和過渡病房數量，每天在科室微信群動態告知預接收床位數量，便于門診收治患者。總務護士根據病房收治情況與急診科、門診保持有效溝通，在病房滿員的情況下及時報告全院總值班室，由醫院統一協調，分流患者至重癥監護室或其他科室，保證患者能得到及時救治。疫情期間，通過不斷優化流程，本院住院患者核酸檢測時間已縮短到2h內，有效減少了科室內過渡病房的數量和相應的壓力。
2.2.2加速互聯網醫院建設
互聯網醫院從線上咨詢、問診延伸到線上處方、線下配送，以及康復隨診等，在分級、分類、分流救治中發揮了積極作用。這也是信息化建設和就診模式長遠發展努力的方向［3］?；ヂ摼W醫院可避免人群聚集，減少院內感染。
2.3加強科室內患者轉運與床位安置管理，保障患者安全
（1）固定轉運小組成員，采用清單轉運。轉運小組由過渡病房管床醫生、高年資管床護士和工勤人員3人組成，相對固定。參考文獻［9］中院內急診危重患者轉運與交接的改進方案，結合科室實際，建立心血管內科過渡病房患者轉入普通病房工作流程清單，對照清單進行轉運與交接。轉運前，查驗患者和陪護核酸檢測結果，全面評估轉運可行性和時機，合理選擇轉入床位等。轉運時，患者躺于病床上整體轉運，避免搬動影響病情；明確轉運人員推床時站立方位，以及監護儀、輸注泵位置等，便于病情觀察和應急處理。轉運后，對照清單進行床旁交接、評估，核查藥物、檢查單據相關信息等。（2）根據病情需要，兼顧患者意愿，統籌安置病床。首先是保證重癥監護室床位，用于收治危重患者，相對危重患者轉入護士站周圍病房。重癥監護室和護士站周圍始終備用1～2張空床，便于科室內患者病情變化時緊急使用。
2.4多舉措確保用藥安全
2.4.1科學設置和佩戴腕帶，執行二維碼管理
正確合理使用身份識別工具可有效減少醫療不良事件的發生，如電子腕帶的使用能減少用藥錯誤發生。本科室患者統一佩戴白色黑字電子腕帶于左手腕，內容為醫院名稱、科室名稱、患者姓名、性別、年齡、病案號及相應二維碼，不含床號。陪護統一佩戴綠色普通腕帶，內容為患者和陪護的姓名與年齡等。對全科室醫護人員進行腕帶佩戴與識別流程的同質化培訓，并邀請患者及家屬參與識別。
2.4.2建立科學的核查流程，加強掃描率監測
科學的核查流程可預防藥物錯誤和避免傷害［10］。在轉運清單上明確轉床護士與接收護士對藥物進行核查的地點、環節和方式，以確保交接清楚?！痘颊甙踩繕耍?019版）》指出，正確的口頭查對仍有必要。本科室執行醫院統一的操作時會反向查對患者姓名與年齡，并在藥物使用的每個環節中掃描二維碼以提高核對的準確性。將用藥掃描率作為科室內護理安全管理監測指標，每天監測，隨機抽查，每月匯總分析和反饋，并納入質量考核與績效管理。
2.5執行“預防為主、防消結合”的工作方針
2.5.1完善科室消防安全管理制度和應急預案，形成教育培訓機制
根據《醫療機構消防安全管理》行業標準的指引，按照醫院消防安全管理總體要求，參考對醫院消防管理標準化建設的建議［11］，結合科室實際，完善科室內消防安全管理制度：成立以科室主任和護士長為組長的滅火應急疏散組織架構，明確通訊聯絡組、滅火行動組、疏散引導組等人員與工作職責；建立科內消防設施、設備及物資分布清單，完善滅火應急疏散預案；建立每月培訓和訪談消防安全管理知識、每季度消防應急演練的機制，不斷提高科室人員消防意識和應急處置能力。同時，對患者和陪護進行消防應急疏散路線及正確疏散方法的宣教，提高其消防能力［12］。
2.5.2切實落實消防安全自查自糾，形成常態化管理考核機制
根據防疫和消防的內在需求，成立消防安全管理小組，加強與醫院消防管理部門的聯絡。每個房間設置防火管理專人。每天專人檢查門禁功能，確保門禁能正常開啟。每周由專人檢查、維護消防設施、設備和器材，巡查病區消防隱患。每個月醫療質量會議上通報消防自查和消防管理部門查出的問題及隱患，并落實整改。綜上所述，嚴峻的新型冠狀病毒肺炎疫情和防控要求改變了臨床護理工作模式與流程，特別是在患者病情變化較快、較多的心血管內科。在新型冠狀病毒和院感防控指南及相關規范的指引下，強化責任意識，樹立風險預警意識，提高風險預判和處置能力，優化流程，形成良好的自查與研判改進機制，可更好地減少和避免風險事件的發生，從而保障患者安全。
作者：申蓉 單位：重慶市職業病防治院 重慶醫藥高等?？茖W校附屬第一醫院心血管內科
