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心血管?？谱o理范文1
【關鍵詞】 教育，醫學，本科;護理;臨床實習;心理學試驗
[ABSTRACT] Objective To investigate the mental health status of undergraduate nurses in order to give them psychological guidance for a new job. Methods Selfrating scales (SCL90) were sent to 52 nursing undergraduates and compared with nationwide youth nom. Results The score was higher in the students than that of the nom group in seven factors in SCL90 (t=2.24-6.50;P
[KEY WORDS] Education， medical， undergraduate; Nursing care; Clinical rotation training; Psychological test
護理學專業本科生經過四年的理論學習進入臨床實習，不僅是將理論應用于實踐的學習過程，同時也是步入社會這一復雜環境的過渡階段。大學校園的生活環境和社會關系較為簡單，步入社會后，競爭激烈的就業市場和社會環境將對大學生產生很大的沖擊，從而造成一定的心理困惑。護理實習生即將走向工作崗位，因此，調查此時期護生的心理健康狀況，對護生從學生到一名工作者的角色轉變進行科學的心理指導，對護生更能勝任將來的工作有很大意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次調查的對象為在我院實習護理學專業本科生52名，年齡22～25歲，均已修滿全部護理學專業課程的學分，并圓滿結束實習任務。
1.2 方法
1.2.1 研究工具及評分標準 采用國際上常用的癥狀自評量表(SCL90)[1，2]作為評定心理健康水平的工具。本量表共90個條目，分為5級評分。1=從無，2=輕度，3=中度，4=相當嚴重，5=嚴重。采取統一指導語，要求被試者根據自身情況選擇每個條目影響自己的程度。選取常用的軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、偏執等7個因子。因子分越高，說明該項心理癥狀越明顯，因子分在2～5分的說明該項有程度不同的心理問題。
1.2.2 調查方法 向受試者說明調查的目的和方法，采用不記名方式進行問卷調查并收集資料。發出問卷52份，剔除2份填寫不完整問卷，收回有效問卷50份，回收率96.15%。
1.2.3 統計學處理 將50份問卷整理計算，得出數據后進行t檢驗。
2 結 果
2.1 兩組心理健康狀況比較
護生組各因子分均高于常模組，差異有顯著性(t=2.24～6.50，P
2.2 護生組SCL90因子分≥2分人數分布
主要心理問題按人數多少依次為抑郁、人際關系和強迫、軀體化、焦慮等，共19人，其中抑郁9人
6期尹相萍，袁倩，徐紅英. 護理學專業本科生實習期心理健康狀況調查587
(18%);人際關系和強迫5人(10%);軀體化3人(6%);焦慮2人(4%)。 表1 兩組心理健康狀況比較
3 討 論
本次調查結果顯示，護理本科生在實習期間SCL90中軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對性、偏執7個因子分均顯著高于全國青年常模，差異有統計學意義。因子分≥2分者19人，說明護理本科生在臨床實習期間的心理健康總體水平較差，且有19人存在著7個因子項中輕重不同的心理問題。
3.1 分析原因
3.1.1 自身特有的原因 作為新時期高等院校大學生，正處于情緒波動的高峰期和自我意識發展的新時期，而身心發展的快速變化易帶給人心理上的困惑和不適[3]。護理專業學生處在一個純女性的生活環境，社會、學校和家庭環境往往對女生關心和保護偏多，導致了女性感情細膩，謹小慎微且膽小、敏感、內向的性格特點。女生又多愛要面子、羞澀靦腆，有些人在出現心理問題時不愛向老師咨詢或向同學傾訴。受自身特有的生理和心理特點的影響，在一定程度上影響了護生們的心理健康。
3.1.2 環境改變的影響 實習生從學校走向醫院，是向將來社會角色轉換的過渡期，學校生活較為單一，走向醫院后，密切接觸病人及家屬，工作繁重、節奏緊張，責任重大。由于其還處于學習階段，技術操作不熟練，經驗不足，理論尚不能很好地應用于實踐，所以在實習工作中普遍存在緊張、害怕出錯等心理問題，這就導致護生出現身心疲勞，出現緊張、焦慮的心理狀態。
3.1.3 就業壓力 在實習期間，職業選擇是一個需要迫切解決的現實問題。過去大學生就業由國家統一分配，只要進了大學就等于進了保險箱，而現在則是自主擇業，雙向選擇。我國高等護理教育雖然起步晚，但最近幾年得到飛速發展，各醫學院校大都設置了高護專業，畢業生的大幅度增加無疑給學生就業帶來了競爭壓力。護生對畢業后前途擔心而焦慮，求職中面試失敗、考研成績不理想等情況更加促進了護生心理問題的激化，如不能很好適應和不斷地調節自己，心理平衡就無法維持[4]。
3.1.4 人際關系 協調和處理護理實踐中的人際關系是護理人員必須具備的基本技能之一。實習護生經過四年的大學生活，已經能很好地處理人與人之間的關系。但是學校里的社會關系較為簡單，容易處理，進入臨床實習后，人際關系變得復雜起來，護生需要密切接觸病人及家屬、醫生、護士及其他醫院工作人員，剛剛進入醫院環境時，面對病人不知該說些什么，因此在實習操作中一言不發的現象十分常見，這些都會帶來心理上的困惑與不適。
3.1.5 專業心理矛盾 專業心理矛盾是指大學生對自己所學的專業持不喜愛態度的心理沖突[5]。受傳統觀念的影響，護理工作一直被認為是低學歷、低技能、簡單而繁瑣的服務性工作，因此常得不到他人的理解和尊重，這在客觀上影響了護生的專業態度。在校期間與醫學生一起學習醫學知識，他們一同進入醫院實習后，由于分工的不同，與他們相比護生往往缺乏成就感，這在某種程度上加重了護生心理上的失落。
3.2 應對措施
3.2.1 保持健康的情緒為自己的心理減壓 可以通過自我宣泄、請人疏導、情緒轉移、愛好沖消等方法為自己的心理減輕壓力。①自我宣泄：當自己遇到困惑，心中郁悶時，可以通過一種方式發泄出來，比如大哭一場、寫日記傾訴自己的苦惱等。②請人疏導：在有心理上的痛苦時，應該與老師、同學、親朋好友多交流，從而緩解自己的情緒。這樣不但可以找到解決問題的辦法，還可以得到心理壓力轉移的機會。③情緒轉移：可以通過看書、看電影、參加體育活動、社交活動等轉移注意力。④愛好沖消：根據自己的愛好去找事情干，比如研究問題、畫畫、寫作等，這樣可以使人變得開朗。
3.2.2 學會去愛，建立良好的人際關系 愛有著十分豐富的內涵，除了大家通常意義上所指的愛情之外，它還包含著惦念、安慰、幫助、理解、支持、關心、鼓勵等等，而這些都有助于自己建立良好而真誠的人際關系。而且關心他人，理解他人，擁有博大的胸懷，可以增加自己生活、學習、工作中的信心和力量。
同時，為自己建立良好的人際關系反過來也能使自己得到更多的關愛，當自己遇到困難時也能得到更多的幫助。這些都能最大限度地減少心理應激和心理危機感[6]。
3.3.3 積極培養自己的興趣和愛好 人不可能總是在工作和學習，在業余時間應該積極參加娛樂活動及體育鍛煉。為自己做一次放松和休整，才能得到真正的身心保健，也能使自己更有效地從事工作與學習，當感到寂寞孤獨、憂郁焦慮時，通過自我娛樂來緩解情緒也是一種很好的方法。
綜上所述，護理學專業本科生在臨床實習期間心理健康水平較差。分析其原因，除了大學生常見的學習問題、人際交往問題、情感問題、經濟及連帶問題外，還有女性特有的心理生理特點、專業心理矛盾、求職和考驗帶來的壓力、學習環境的改變等因素。當有心理問題產生時，應及時向老師、學院及學校心理咨詢機構尋求幫助，另外作為新時期的大學生，尤其是將走向社會、走向工作崗位時，更應該加強自我調節能力，對心理健康做自我維護，以便為將來更好地學習、工作和生活做好充分的準備。
參考文獻
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心血管?？谱o理范文2
1.資料與方法
一般資料：本院于2010年1月～2011年12月收治心血管疾病患者87例，男59例，女28例；年齡43～75歲；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病41例，風濕性心臟病22例，高血壓病17例，肺源性心臟病7例。
2.護理方法
2.1常規護理
根據患者的病情，做好皮膚護理，防治壓瘡的發生；病房內空氣要新鮮，溫度、濕度適宜，做好口腔護理，預防交叉感染；密切觀察患者進食情況，避免攝入高鈉、高脂飲食及暴飲暴食，也應避免攝入太少，以免引起水、電解質失衡；根據?？朴盟幪攸c，做好藥物的療效及不良反應觀察；應加強夜間巡視，如患者常出現呼吸困難，及時通知值班醫生，并立即讓患者取坐位或坐臥位，必要時兩下肢下垂，減少回心血量，減輕肺部瘀血。
2.2心理護理
醫護人員應督促患者按時檢查，把心血管疾病的發生原因、病情發展、對身體的危害、病情的轉歸及其預防措施等及時向患者及家屬說明，克服麻痹心理，求得患者及家屬對觀察治療及緊急處理的配合。對于患者家庭及工作方面引起的心理狀態變化，要做好耐心的勸導，以解脫心理上的壓力。對于出現緊張、焦慮的患者，應先耐心、仔細、規范進行產前檢查、指導，把病情發展情況及時反饋，使患者明白心血管疾病并不可怕，用嫻熟的技術，沉著、穩重的舉止消除患者的心理焦慮，給患者以安全感、信任感。
2.3人性化護理
在晨晚間交接班時，護士長帶領護士看望問候患者，主動詢問患者的睡眠及進餐情況，對長期臥床患者進行翻身、拍背，及時發現患者存在的問題，盡早采取相應的對策加以干預解決。對語言溝通障礙的患者應用非語言交流，如關愛的眼神、親切的微笑，都可以給患者穩定情緒，增加安全感，增強患者的信任感。樹立“一切以患者為中心”的服務宗旨，端正服務思想，改善服務態度，提高服務質量。
3.結果
87例患者治愈41例，治愈率47.13％；好轉42例，好轉率48.28％，轉院2例。
4.討論
對心血管病患者的病情觀察直接關系到迅速作出正確的診斷與緊急處理，這就要求心血管病房的護士能及早發現、分析與處理關鍵性的變化，減少或避免病情加重，可見心血管病房護士連續細致的觀察病情所起的作用是單純應用先進儀器所無法代替的。
4.1醫護人員自身素質的提高
隨著現代護理工作的縱深發展，重視情商培養、提高護理人員綜合素質勢在必行。護士長可根據護理人員的個人具體情況，制訂出全年業務學習計劃，每月指定人員講課，并結合實際，示范操作，有計劃地組織護理人員更新操作技術，使理論與實際操作相結合，力求做到學以致用，更好地做好與醫生之間的配合，使用新設備和新儀器前請專人講課，心血管科護士參加術前討論，以掌握手術步驟和方法，更好地配合新手術的開展。
4.2心理方面的護理
心內科住院患者的心理問題最為常見，疾病本身和外界環境的改變都會嚴重影響其情緒變化。我們通過溝通交流，把心血管疾病的發生原因、病情發展、對身體的危害、病情的轉歸及其預防措施等及時向患者及家屬說明，掌握患者的心理狀態，用耐心的解釋、熱情的安慰、適當的保證鼓勵和開導患者，誠懇與患者交談，用對軀體癥狀進行清晰和令人信服的解釋，并避免不良語言刺激，使患者心情舒暢，對治療信心充足，從而及時做好健康教育指導，爭取多方面的社會支持。
4.3出院后的護理建議
出院后要對患者及其家屬宣傳有關疾病的防治與急救知識，教育患者出院后應當精神放松、心情愉快、合理膳食、少量多餐、忌煙酒，注意勞逸結合，避免各種誘因對疾病的影響；同時囑患者要遵醫囑，按時、按劑量規律服藥，不能隨意減量、加量或停藥；搞好定期復查工作，囑咐患者不適隨診。
參考文獻：
[1]汪小華，惠杰.心血管護理學[M].北京：科學出版社，2004：352.
心血管?？谱o理范文3
（武漢亞洲心臟病醫院 湖北 武漢 430022）
摘 要：在學校管理中培植醫院文化，實行校園制度和醫院制度雙軌制管理?？偨Y心血管訂單式護生職業素養教育經驗和方法，為護理訂單式教育提供建設性的意見，推動護理教育的發展，為臨床輸送高素質、實用性的護理人才。
關鍵詞 ：心血管訂單式護生；職業素養；培育
中圖分類號：G424.1 文獻標識碼：A doi：10．3969／j．issn．1665－2272．2015．14．043
職業素養是指職業內在的規范和要求，是在職業過程中表現出來的綜合品質，包含職業道德、職業技能、職業行為、職業作風和職業意識等方面。近幾年，大學畢業生的職業素養難以滿足企業的要求，醫學生普遍存在人文知識缺乏、心理問題突出、社會責任感差、實踐動手能力差，團隊協作和人際交往能力差。而醫學教育不同于其他專業，服務的對象是人，而且多半是需要扶助、關愛的病人。在這種社會環境下，如何培育學生人文素質，有效提升醫學生職業素養、成了增強醫學生就業競爭力的關鍵所在。
目前，我國的醫院和醫學院之間合作培養“訂單式”醫護人員的教學模式已廣泛開展。2010年武漢亞洲心臟病醫院（簡稱亞心醫院）和江漢大學護理與衛生技術學院（簡稱江大衛技學院）合作辦學成立“亞州心臟病醫院護理分院”（簡稱亞心分校），共同培養“訂單式”的心血管護士。4年來，共招生131人，就業率100％。以亞心醫院培養訂單式護生為例，闡述校院聯合培養護生職業素養的教育方法，旨在為護理訂單式教育提供建設性的意見，從而促進護理教育的發展。
1 訂單式護生培養合作模式
亞心分校承教江大衛技學院護理專業大二的學生，參與學生的教育與培訓活動，在確定培養目標、課程設置、教學內容和學習成果評估等方面發揮主導作用。在校期間學生除完成基礎課程外，另外要完成心血管?？频睦碚撝R課程和實訓課程。護生大三期間在亞心醫院實習，畢業時根據協議留用。
2 構建護生職業素養教育的新模式
2．1 開展多元化的人文課程
在醫療教學中滲透人文教育，培養心智全面、動手能力強的心血管專業護士，是辦學的目的。辦學以來一直開設人文教育課程，課時比例20％，主要包括：衛生法律法規、心理學、倫理學、禮儀知識、人文講座等，通過學習中國傳統文化、名師論壇，擴大知識面，拓寬學生視野，對學生進行心理疏導（輔導），培養學生優良的思想道德品質，提高他們分辨是非、真偽、善惡、美丑的能力。
2．2 開啟第二課堂，培育學生綜合素養
以學生社團為主體，結合學生的興趣和專業，積極開展課外活動。組織學生到福利院、養老院、社區及醫院做義工，以此加深學生對社會的認識，幫助他們樹立正確的人生觀、價值觀。組織學生到亞心醫院基層體驗生活，讓同學感受醫院文化，領略醫院的精神，培育醫院的氣質。組織學生戶外拓展，增進彼此間的了解、激發個人潛力、提升自信、增強團隊凝聚力。在老師的引導下，學生自行組織開展演講賽、辯論賽、讀報、文藝晚會等活動，在豐富學生課余生活的同時，也提高了學生的組織能力、應變能力及語言表達能力，使學生能在各方面都得到充分鍛煉。
2．3 培植醫院文化，鋪設就業橋梁
醫院文化、醫院品牌是一個醫院的核心競爭力，培養學生成為合格的醫務人員，培植醫院文化便成了必不可少的一個環節。學生進入亞心分校便組織他們集體學習亞心醫院發展史，培養學生對醫院文化的認同感，讓學生發現亞心特色的企業發展模式。鼓勵學生參與亞心醫院舉辦的活動等，充分融入亞心公益大使這個大家庭，教會學生樹立關愛心，培養社會責任感，提高職業敏感度。將醫院文化引入學校文化，讓學生接受醫院的文化熏陶，培養學生對醫院的認知度和認同感。同時讓學生了解醫院優勝劣汰的競爭機制，求真務實、團結合作的精神風貌，更利于學生更好更快的理解和融入醫院管理。
2．4 校園制度和醫院制度雙軌制管理
職業素養是從事職業活動的基本條件，而職業素養的培養又是職業能力培養的基礎。亞心分校實行校園制度和醫院制度雙軌制管理，讓學生更早的了解醫院的管理模式。學校設計了“學生素質考核百分制”“寢室管理考核制”“月版報制”等規章制度。在老師的引導下，學生逐步實現自我教育，自我管理。通過讓學生親身實踐的方式，讓她們學會了約束和嚴格要求自己，懂得了嚴以律己、寬以待人的道理；讓她們加深了對執行力的理解，意識到執行力的重要性。為學生進入醫院工作鋪設橋梁，實現了學習和就業的無縫對接。
2．5 專業教學引導，夯實專業基礎
亞心分校根椐醫院崗位需求，增設特色專業課程，包括心血管重癥護理、心血管外科手術護理、心血管介入手術護理、心電圖基本知識、基礎檢驗常識、醫院感染知識、心血管藥物知識、醫院信息化管理、臨床處置課。在充分利用多媒體授課的同時，實行開放式教學、情景式教學、臨床現場教學等多種教學型式。教學中注重護理崗位技能的實訓。以教師為主導，以學生為主體，注重實踐中難點問題的解決，使實踐技能的合格率得以明顯的提高。醫院通過臨床教學使學生盡快融入臨床一線，縮短由護生轉化為護士的適應時間，通過由醫院提供的見習、實習、頂崗實訓，讓學生在實際工作中掌握了職業技能。
2．6 增設臨床實訓課程，培養學生臨床素養
在學生上臨床實習前，學校開展了臨床實訓課程。教學中充分利用在臨床收集的案例，通過“真人模擬操作”、“仿真情景教學”、“臨床床邊教學”、“典型案例分析”等教學方法，以此鍛煉、提高學生的臨床應變能力、溝通能力、動手能力及危機處理能力等素養。
2．7 專職輔導老師教學，實習全程跟蹤
臨床實習是培養高素質醫學人才的關鍵時期。但據調查統計，80％的院校，在學生實習期間基本處于放任自流的狀態。38％的學生反映實習質量監控力度不夠。亞心分校安排專職輔導員對學生實習進行全程跟蹤，每月到臨床隨訪實習生一次；每月組織一次實習生班會；每月組織一次實會議，實現醫院、學校、學生的溝通。關注學生的學習、生活思想動態，及時處理存在的問題、及時修正學生實習中的不足之處。實習期間，每月組織護生進行執業資格模擬考試，以提高通過率，為學生就業增加亮點。
2．8 提高臨床師資人文修養意識
臨床帶教老師是把學生引入執業護士領域的啟蒙教師，老師的專業思想、工作態度、言行舉止、思想品德會對護生產生深遠的意義，以至于直接影響到學生的職業道德和敬業精神。醫院選派高素養、高職稱、臨床經驗豐富、教學經驗豐富的教師授課。亞心分校對師資培養形成定式，每年對授課教師進行遴選，而且對遴選上的教師通過學校和醫院組織專家進行短期培訓。分校建立健全教學質量評價體系，實現“教與學”雙評價，除了對學有評價外，還對教有評價。達到“以學促教，以教促學，教學相長”的目的。
3 結果
3．1 進行調查，了解實習的情況
為了了解訂單式護生和全日制本、專科護生能力的差別，筆者以問卷的形式隨機對52名臨床帶教老師進行調查，了解2011～2013年240名護生（訂單式?？谱o生127人、全日制本科護生22人、全日制?？谱o生11人）在心血管?？漆t院實習的情況。實發問卷52份，回收52份，問卷回收率100％。進行統計分析，護生能力為計量資料，三類學生能力差異比較采用方差分析，有統計學意義時，進一步采用LSD法做兩兩比較，P＜0．05為差異有統計學意義。
分析結果（見表1），三類學生的專業素養差異有統計學意義（F＝15．164，P＝0．000＜0．05），進一步做兩兩比較可知，全日制?？谱o生專業素養能力明顯弱于訂單式培養護生（P＝0．000＜0．05）和全日制本科護生（P＝0．001＜0．05）；訂單培養式護生專業素養能力強于全日制本科護生，兩類學生的差異有統計學意義（P＝0．026＜0．05）。三類學生的臨床素養差異有統計學意義（F＝10．014，P＝0．000＜0．05），進一步做兩兩比較可知，全日制?？谱o生臨床素養能力明顯弱于訂單式培養護生（P＝0．000＜0．05）和全日制本科護生（P＝0．034＜0．05）；訂單培養式護生臨床素養能力強于全日制本科護生，兩類學生的差異有統計學意義（P＝0．021＜0．05）。三類學生的人文素養差異有統計學意義（F＝33．204，P＝0．000＜0．05），進一步做兩兩比較可知，訂單培養式護生人文素養能力明顯強于全日制本科護生（P＝0．000＜0．05）和全日制專科護生（P＝0．000＜0．05）；全日制本科護生人文素養能力明顯強于全日制?？谱o生（P＝0．003＞0．05）。
3．2 成績匯總分析
2011-2013年實習生臨床出科考試成績匯總（見表2），分析訂單式?？谱o生動手能力強，操作規范且注重人文關懷。全日制本科護生的基礎理論知識扎實，悟性高、理解能力強。
3．3 進行評價
學生在臨床實習出科前，臨床帶教老師從工作態度、學習態度、動手能力、理論知識、應變能力、勞動紀律、服務意識等幾方面對其進行評價（見表3），評價分值為百分制。表中反映訂單式?？谱o生能很快熟悉、融入臨床；能嚴格遵守醫院的規章制度；工作主動、積極；尊重病人，溝通能力強。但知識結構單一，對非心血管?？浦R掌握欠缺。
4 結論
綜合以上調查結果分析，通過多元化的培育方式，提高了學生的職業素養，加快了從護生到護士的角色轉變，縮短了護生獨立上崗的時間；強化了學生人生技能的培養，為護生進入社會鋪設橋梁；固化醫院的文化精髓，為醫院培養環境適應快、忠誠度高的護生。在今后的教學中，要聯合?？漆t院和綜合醫院共同培養知識結構全面的訂單式護生。
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心血管?？谱o理范文4
關鍵詞：內科護理；心血管內科；護理質量；護理管理
中圖分類號：R248.1文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）07-058-02
目前，由心血管系統疾病引起的心、腦、肺、腎等臟器的損害和并發癥，逐年增高，明顯降低了患者的生活質量，并嚴重危及患者的生命安全［1］。心血管系統疾病常常具有多變性和突變性的特點，往往來勢兇猛。病情變化的誘因很多，如精神緊張、情緒波動、暴飲暴食、氣候寒冷、天氣突變、過度勞累、各種感染等。有時病情突然惡化發生在醫護人員預料之外，甚至發生在病情已獲改善的情況下［2］。因此提高護理質量、防范護理差錯和事故、保障護理安全、建立合諧護患關系及持續改進工作已經成為現代護理工作的重點。
1 加強護理工作
1.1 加強檢查
(1)詳細了解并分析患者的病史特點、發病時間、主要癥狀、既往住院及用藥情況等。
(2)一般的?？企w檢：身高、體重、基礎心律及心率、計出入液量、血壓、呼吸、肝臟、水腫程度及缺氧程度的判斷等。
(3)了解心血管內科常見的輔助檢查：三大常規、肝腎功能、電解質、血氣分析、血脂全套、空腹血糖、血液流變學、心電圖、肺功能、胸片、心臟彩超、動態心電圖、動態血壓、活動平板、冠脈造影等。
1.2 加強觀察
(1)新藥觀察。如使用利多卡因、心律平、西地蘭等抗心律失常藥應在監護下進行，并注意心率、心律變化。有的病人靜脈輸注胰島素會引起低血糖反應，也有的病人靜脈輸注葡萄糖后由于胰島素過度分泌也會引起低血糖反應，還有使用前列地爾等藥對血管刺激性強，采取第一瓶靜脈輸注，并囑病人熱水袋熱敷，以免藥物殘留刺激血管，增加病人痛苦。臨床實踐證明不單是青霉素類藥物使用容易過敏，現在新藥層出不窮，也有個別的易起副反應，所以使用新藥時，護理人員應認真閱讀藥物說明書，并在使用中加強巡視，病人出現反應時，應能得到及時處理［3］。
(2)進食觀察。應密切觀察患者進食情況，包括水分熱量及食物的質量和數量，避免攝入高鈉、高脂飲食及暴飲暴食，也應避免攝食太少，以免引起水、電解質失衡。
(3)病情觀察。定好周期，認真觀察心率、心律變化。一般每1h記錄1次。
(4)二便觀察。注意患者二便情況，心肌梗死、心衰病人用力排便后易加重心臟負擔，誘發心律失常、急性心衰，甚至死亡，因此要保持患者大便通暢，應予口服便塞停預防便秘，必要時應用助消化藥和潤腸通便藥，有的病人排便時不易排出可給予開塞露協助排便。準確觀察和記錄患者每日的尿量也十分重要，可為臨床醫生提供病情判斷和用藥依據。
1.3 加強基礎護理
(1)做好皮膚護理。危重病人予以安置有氣墊床的床位，并檢查全身皮膚情況，特別骶尾部等受壓部位，如有大小便失禁的病人，應注意會、骶尾部皮膚情況，須做到勤翻身，勤擦洗、勤更換。天冷時嚴禁用熱水袋，因糖尿病病人、水腫病人神經末梢敏感度差，熱水袋燙起皰也不知道。心電監護電極粘貼部位應予經常更換，SpO2 監測夾子應定時更換指頭。留置針應每天檢查穿刺部位周圍皮膚情況，如有紅腫應及時拔除，靜脈穿刺部位應經常更換。對于血液循環差、水腫明顯的部位如骶尾、踝關節等，每天都應予熱水或乙醇按摩，以促進局部皮膚的血液循環，預防褥瘡的形成，同時定期給患者翻身、拍背以防止肺炎的發生［1，3］。
(2)保持病房空氣新鮮。病房溫度和濕度要適宜，做好口腔護理，預防交叉感染［1］。
(3)及時響應患者呼叫。心血管病人意外多，因此呼叫鈴響或有呼叫聲應立即去察看，救護儀器如心電監護儀、除顫器、氧氣、吸痰器、簡易呼吸器、搶救車嚴格按規范管理以便醫護人員搶救病人時能做到迅速及時、有條不紊。
1.4 加強心理護理
由于心血管疾病多需終身治療，疾病易反復發作，因而患者常具有極其復雜的心理活動，易產生各種思想顧慮，情緒易激動，氣量狹小，甚至焦慮、緊張、絕望，從而導致病情惡化。保持良好的心理狀態，對于疾病往往能起到治療和促進康復的作用。臨床上應重視心理治療和精神護理，在了解患者病態心理活動的基礎上，要注意患者的各種反應和態度，鼓勵他們表達自己的感情，護理人員要以熱忱、耐心、和藹可親的態度對待患者，以取得患者對醫務人員的信賴；還要關心體貼患者的疾苦，協助患者解除各種顧慮，增強患者與疾病作斗爭的勇氣和信心，鼓勵患者保持良好的心態和心理平衡，以促使早日康復［1］。
2 加強管理工作
2.1 加強教育
實際上，有些失誤是由于醫護人員專業理論、技術及新設備操作知識缺乏而造成的。心血管疾患變化較快，若對病情的變化不能作出準確的判斷就很容易延誤救治的時機，導致患者死亡或病情的加重。
如心律失常、心肌梗死患者，病情可能隨時變化。在對危重患者進行心電監護時，如果不能準確分辨異常狀況，并且對患者癥狀護理知識了解不夠，就很容易引發風險；由于心臟介入手術發展較快，各種新技術和手段不斷更新，若對各種心臟介入手術后的患者護理知識缺乏學習和了解就會在實際護理工作中出錯；對除顫器、心肺復蘇等基本護理操作不熟練或者有誤也會帶來護理風險［2］。
為了解決這一問題，可以有計劃地組織醫護人員學習業務知識，反復訓練專業技能，做到技術精湛。應經常組織醫護人員學習新引進設備的使用知識，盡快掌握其操作性能，并進行考核，做到人人過關，確保在搶救時能做到熟練使用。
2.2 加強溝通
目前在醫療機構中引入市場化的服務模式還不成熟，護理工作與服務理念沒有很好地結合在一起，還缺乏適應醫療體制改革的新形式，與患者的溝通交流也缺少藝術性。隨著病人及家屬法制意識及自我保護意識的不斷加強，給護理工作帶來了新的挑戰，如果護理人員做了大量護理工作而缺少與患者溝通交流，也容易引發風險。因此加強醫患溝通勢在必行。
(1)住院期間應教育患者注意：需遵醫囑，按時、按劑量服藥，有不適癥狀要及時和醫護人員溝通。
(2)在出院之后要精神放松、心情愉快、合理膳食；注意維持心臟的代償功能，要勞逸結合，保持足夠的睡眠時間，活動宜量力而行；需按時服藥，注意關注藥物不良反應，還要搞好定期復查工作。
2.3 加強護理記錄管理
醫療機構承擔舉證責任是目前處理醫療糾紛的重要環節，病歷是醫患雙方關注的焦點也是法院采信的重要證據，護理記錄作為病歷不可缺少的部分也就顯得尤其重要。若護士缺乏自我保護意識，且對護理記錄的及時性、準確性注重不夠，出現漏記或護理記錄與醫生記錄有差別等情形，常常導致風險增加［2］。
2.4 加強風險管理
護理風險的識別、評估、處理、效果評定是護理風險管理的一般程序。主要內容涉及護理業務工作、護理組織機構、環境安全、公眾意見處理及投訴等方面。
識別護理風險的過程是一個動態的過程，在心血管疾病的臨床護理中除注意防范常見風險因素外，還要加強以下環節：
（1）項目分類總結和缺陷管理總結，以明確風險易發環節及細節；
（2）科室整體共性風險分析；
（3）信息咨詢溝通，如做好醫護溝通、醫患溝通，從而掌握更多的風險點［2］；
（4）儀器定期檢測，評估風險概率；
（5）突況風險評估，如停電，地震等。
2.5 加強?？乒芾?/p>
根據患者的病情，積極搞好心血管內科?？谱o理工作。如左心室功能不全的患者常出現呼吸困難，尤其是多在夜間發生，因此應加強夜間巡視，一旦發現患者呼吸加快或煩躁坐起，應及時通知值班醫生并立即讓患者取坐位或坐臥位，必要時兩下肢下垂，以減少回心血量，減輕肺部淤血，同時給予低流量(1~2L/min）鼻導管氧氣吸入；發現急性左心室衰竭肺水腫時，咳大量白色或粉紅色泡沫痰時，在給氧的濕化瓶內加入20%~30%乙醇，并給予6~8L/min 高流量氧氣吸入，以減輕肺泡表面張力而改善通氣［1］。
2.6 加強靜脈輸注管理
嚴格控制靜脈輸注速度，既保證液體均勻輸給病人，又能按時完成靜脈輸注。因心血管內科病人年齡大，有的心臟功能不太好，靜脈輸注過快，易誘發急性左心室功能障礙，有的病人用魯南欣康、硝酸甘油必須控制靜脈輸注速度，保證療效［3］，以防血壓下降。
3 結束語
加強心血管內科護理質量管理的最終目的是減少差錯、提高護理質量，實現醫患雙方關系和諧。護理工作的對象是病人，如何保證護理安全，與護理人員的素質、技術、工作能力以及管理等有著密切關系。這就要求護士不斷加強基礎理論學習、提高觀察與分析能力。管理者應促使醫護人員認識安全隱患、學習新知識、了解新技術，提高護理人員的安全意識和整體素質；最終實現提升護理水平的目標。
參考文獻：
［1］ 方孝俊，鄧玉萍，鄢戀梅.加強心血管內科的護理工作［J］.現代中西醫結合，2007（1）.
心血管?？谱o理范文5
關鍵詞：老年患者；夜間護理；心血管疾病
隨著時代的不斷發展，生活條件和醫療水平的的不斷改善，近些年來，我國人口老年化現象日益明顯，老年心血管疾病的發病率也逐步上升，每年死于心血管疾病的老年人也在不斷上升，老年患者夜間發病率遠高于白天，因此對老年心血管疾病的夜間護理和觀察也變得非常重要，這對心血管病護士的護理質量是一個新的考驗。
1 臨床資料
我科室自2010年1月～2011年3月收治心血管患者390例，其中男222例，女168例，年齡58～100歲，平均年齡79歲，夜間病情變化的心臟患者101例，占26%；死亡24例，占6%；其中夜間死亡14例，占死亡人數58%。由此可見夜間是老年患者心血管疾病的高發時段。
2 剖析老年患者的病理特點
老年患者步入晚年，心臟排血量也逐漸衰退，尤其是心血管老年患者在夜間副交感神經興奮性增強，容易引起心肌細胞抑制，導致收縮力減弱，心率減慢等，嚴重的會導致心臟停搏和各種惡性心律失常造成患者死亡。因此心血管意外發生率以夜間居多。
3 護士人員配置問題
一般在一個普通病區只有一個護士值班，加之心血管病區患者較多，夜間急診患者不斷內送，致使護士工作比較繁忙，極易導致對其他老年患者的觀察和護理不周，而且夜班護士因長時間忙碌，身體疲憊而不及時巡視病房，都是護理不良事件的發生因素。
4 夜間對患者的病情觀察與護理
心內科護士夜間值班時，做好基礎護理和?？谱o理的同時，更要隨時觀察患者病情變化，及時發現，及時處理。
4.1夜班護士應嚴格執行床邊交班，交清患者的病情，診斷，治療，心理，睡眠及需要特殊觀察處理的危重患者應記錄在護理交班本上面，以便有條不紊的進行工作，防止遺漏治療和護理。
4.2交接班完畢要做到心中有數，隨時觀察疑有病情變化或精神狀態異常的老年患者，及時傾聽患者主訴，如果患者出現心慌，胸悶，胸痛，呼吸困難等應立即通知醫生進行處理，特別是意識模糊，疲乏無力，呼吸微弱的患者，要高度警惕，
隨時做好搶救準備。
4.3嚴格根據護理級別巡視制度，對危重患者應隨時巡視，密切觀察患者的生命體征。一級護理患者1 h巡視一次，二級護理患者2 h巡視1次，巡視病房時應做到“四輕”，說話輕，走路輕，操作輕，關門輕，盡量不打攪患者休息，影響患者的睡眠質量。
4.4對于使用微量注射泵注射藥物的患者，應密切觀察患者用藥過程中是否出現不良反應。如心慌，頭痛，血壓降低等，應立即告知醫生進行處理，以免意外發生。老年患者睡眠質量差，失眠是主要原因，針對長時間失眠患者，應告知醫生給予藥物治療，因老年人身體代謝能力下降，根據患者身體狀況，給予相應計量的藥物，幫助患者入睡。
5夜間治療的老年心血管患者的護理
5.1根據醫囑按時測量患者的生命體征，有心電監護的患者，應詳細做好相關護理記錄，如出現異常情況應立即通知醫生及時進行處理。
5.2對靜脈穿刺的患者，要按時巡視，觀察穿刺部位是否腫脹和靜脈是否通暢。使用對血管損傷性大的藥物時，應盡量使用靜脈留置針，重點觀察穿刺點是否滲血滲液，并及時更換。
5.3做好危重患者的搶救工作，除顫儀，吸痰器，氣管插管，簡易呼吸器等搶救工具，應隨時處于備用狀態，定點放置，定數量品種，定人保管，定期檢查，定期消毒。熟悉各種搶救工具及藥品的使用情況，以備搶救的順利進行。
5.4對于夜間因身體疼痛，而做過特殊處理的患者，如肌肉注射曲馬多，嗎啡，杜冷丁等止痛藥物時，護士應隨時觀察患者疼痛是否緩解。因為止疼藥物有抑制呼吸中樞的作用，觀察患者的呼吸也是護理患者的重中之重。
6 重視和加強心理護理
首先對老年心血管疾病患者應微笑服務，以關心和藹的語氣詢問病情，主動接近，了解患者所需；以熱情的態度，整潔的儀表，文雅的舉止取得患者的信賴，消除患者的恐懼心理。對于喪偶，孤獨或生活能力差的老人，除協助生活和注意巡回外，還要加強生活上的照顧，和他們親切交談，了解心理狀況，做耐心的解釋和誘導，通過心理護理，幫助患者解除思想顧慮，樹立戰勝疾病的信心。
7 生活護理
在不斷提高基礎護理的同時，生活護理是關鍵。心血管疾病在飲食上往往要求低鹽、低脂飲食，這種治療性飲食，老年人不易接受。老年人牙齒松動，咀嚼不便，味覺減退，應盡量給予軟、易咀嚼、易消化的含纖維較多，色澤鮮艷的多樣化食物，同時要防止發生便秘，如果患者發生便秘，應適當使用緩瀉劑。生活不能自理的老年患者的飲食、大小便、洗漱等均由護士協助完成。并且要注意口腔黏膜及皮膚的變化，預防口腔潰瘍可用0.2%洗必泰液漱口，病重者給予口腔護理2次/d。皮膚護理，保持床鋪干潔、平整、無皺折，受壓處給予勤翻身，局部按摩等預防壓瘡發生。已發生便秘者可用肥皂水灌腸或內使用開塞露促使排便。
8 密切觀察藥物的不良反應
心血管疾病藥物對老年患者與中年患者在劑量上有很多不同，因此，應根據老年人的排泄能力差，腎功能減退的特點，嚴格掌握劑量密切觀察其精神狀態、血壓、尿量及胃腸道反應。例如：地高辛的治療量與中毒量接近，且半衰期長，易在體內蓄積而發生中毒，中年人可首先出現胃腸道反應，而老年人則表現為意識模糊，色覺改變甚至于發生心律失常。因此，在用藥過程中及時做心電圖檢查可避免過量或中毒。冠心病心絞痛患者，在心絞痛發作時，即用硝酸甘油舌下含化以松弛小血管平滑肌，使外周血管擴張，回心血量減少，如發生暈厥，可采用腳高頭低平臥，按摩四肢，促使靜脈回心血量增加，以緩解癥狀。
9 護理體會
重視老年人夜間的護理和觀察，掌握患者夜間病情變化的特點，早期發現，早期處理，是防止老年患者病情惡化的重要舉措，更是對患者生命的尊重。
參考文獻：
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[2]劉家永.老年心血管患者夜間病情觀察和護理[J].臨床護理雜志，2004，3（3）：17.
心血管?？谱o理范文6
1.1一般資料
對我院2009年10月～2010年9月收治98例老年心血管患者作為研究對象，其中男50例，女38例，年齡30～70歲。文化程度：大專以上5例，高中20例，初中33例，小學40例。隨機把患者分為兩組，對照組與觀察組各46例。對照組給予常規護理，觀察組在此基礎上配合優質護理干預措施。兩組患者在年齡、性別、文化程度上無統計學意義，具有可比性。
1.2方法
對照組給予常規護理，內容為心理護理、保持病室的干凈、疾病宣教等。而觀察組在此基礎上配合優質護理干預，內容如下：
1.2.1提高專業素質
由于心血管疾病病情變化較快，搶救工作就必須立即展開。因此，對醫護人員要求嚴格，必須掌握?？萍本瘸ＷR和重癥護理的知識。還要對常見病人搶救程序熟練；搶救儀器性能及使用方法熟練；搶救藥劑量作用熟練，確保分秒必爭的搶救患者生命，若患者出現心跳驟停，立即行心肺復蘇，降低死亡率，才能更好的保證患者的生命安全。
1.2.2對便秘護理
①定時排便，形成條件反射；②晨起多飲水，如涼開水、蜂蜜水、淡鹽水等，可促進腸蠕動，產生便意；③多吃水果、豆類、蔬菜，含纖維素食物；④進食植物油多的食物，可以潤腸通便；⑤每天沿結腸運動方向按摩腹部4～5次[1]，可以達到行氣、通便。⑥適當做一些簡單的運動；⑦對于多次中風的長期臥床的患者，習慣性的便秘者，在每次排便前幾分鐘前用開塞露或者甘油栓尖端縱行剪開一口，插入注入直腸內。⑧糞石形成導致了腸梗阻，應戴橡膠手套用手指掏出，可以用中藥排便法番瀉葉煎水口服；⑨在便秘時，還可以適當的用下劑，如便乃通，具有潤腸、降氣、通便等作用。⑩老年可以使用坐式馬桶，為了防止用力過大，導致腹腔壓力升高，心律加快，引發猝死。
1.2.3安全用藥護理
藥物治療是防止疾病最重要的環節，口服給藥方便、安全，是預防與治療重要手段。作為心血管科的護士，不僅要熟悉治療心血管疾病藥物的作用、劑量規格、給藥時間、使用方法等常規，還必須高度重視其毒副反應的表現、禁忌證的種類、注意事項的規定，嚴格遵醫囑給藥。由于老年心血管患者并存疾病比較多，服用的藥物種類復雜。由于老年人年齡偏大，記憶力較差，護理人員必須嚴密監督。首先，確?；颊邷蕰r服藥，發藥人員，監督提醒患者服藥，以免患者遺忘漏服，給患者講解正確的服藥方法。指導患者遵醫囑服藥，不能服用自備的藥物，解釋擅自加服自帶藥物的危害，告知患者藥物間不合理配搭，不僅影響療效，還對身體帶來傷害。安全用藥注意事項：如使用洋地黃類藥，使用前測心率，＜60／min，遵醫囑決定是否減量或停用，若繼續給藥，必須嚴密監察心率變化；β受體阻滯劑使用時也要嚴密觀察心率和血壓的異常變化[2]；對于抗心律失常藥物給予靜脈使用，要嚴密掌握滴速，觀察血壓的變化；在使用利尿劑時，要注意觀察尿量及其中的電解質變化；而擴張血管的藥物，就要定期地測量血壓、控制藥物濃度、使用時間等。尤其要重視新藥的使用前，不僅要仔細閱讀藥品說明書，還要注意配伍禁忌，而且要重視新藥的使用后，組織護理人員多次反復學習、討論，力爭把用藥風險消除在萌芽之中，把用藥風險預見在萌芽之前。
1.2.4壓瘡的護理
長期臥床的病人皮膚出現的最嚴重的問題是壓瘡，壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，引起血液循環障礙，組織缺乏營養而引起組織破損和壞死。由于老年患者，受疾病的影響和年齡的增長，皮膚變松弛干燥，皮下脂肪萎縮變薄，營養不良等，導致老年患者成為發生壓瘡的多發人群。因此，預防壓瘡是治療疾病的關鍵之處。積極治療原發病，增加全身營養，加強全身的局部治療與護理；護理人員或家屬要協助患者定期翻身，如可以下床活動者盡量多下床走動；保護骨隆突和支持身體空隙處，避免摩擦力；要保持患者皮膚清潔，要經常用溫水擦拭身體，促進血液循環，減少局部刺激。做到勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換才能有效的減低壓瘡的發生率。
2、討論
隨著人口的老年化，老年人患有心血管疾病率呈逐年上漲趨勢，在臨床上治療心血管疾病較為復雜，不僅需要家屬與患者的全面配合，而且有效的護理工作。俗話說“三分治，七分養”因此，護理工作處于重要位置。護理過程貫穿著患者入院、治療、出院的全過程。護理人員給予患者心理護理，消除患者不安的情緒，增強患者對抗疾病的信心，積極配合治療。提高護理人員的專業水平與職業道德，同時配合便秘、壓瘡、用藥護理，從而滿足患者的需求。
