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1資料及方法
1.1一般資料
2011年2月～2014年7月，黑龍江省森工總醫院心血管內科收治確診的神經癥患者85例，其中男31例、女54例，年齡21～63歲、平均年齡（34.2±5.1）歲。癥狀表現：心悸57例，占95%；死亡2例，占5%。治療前凝血酶原時間（18.3±2.5）s，治療后（4.2±3.1）s，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示針對病因科學有效的治療，可提高孕產婦救治成功率，降低新生兒死亡率，縮短凝血酶源時間。綜上，臨床治療婦產科彌漫性血管內凝血病例時，需依據發病原因和機體的具體條件，對合理、科學的治療方案選擇，并對患者體內促凝物質向血液循環進入阻斷，使致病因素消除，并對適量凝血因子及時補充，發揮積極的治療作用，進而最大程度的保障預后。表現為心臟搏動感增強，患者普遍反映靜止狀態、夜間可清晰的聽到心臟搏動，心率偏快31例、偏慢7例，8例伴有心律不齊等病理表現；胸悶32例，以呼吸不暢為主要表現，多為陣發，發作無規律；胸痛25例，陣發，心前區21例，或痛無定處，其中針刺樣痛3例、牽扯樣痛22例；其它，手足發涼8例、頭暈7例、失眠16例、四肢震顫14等。病程1個月～5年。經詳細檢查排除可解釋癥狀的軀體性疾病，如高血壓、心臟病、動脈粥樣硬化等。
1.2方法
以對癥治療為主，其中使用復方丹參滴丸治療14例，3次/d，舌下含服，聯合谷維素，10mg/次，3次/d。有嚴重失眠（睡眠時間不足5h每日，或覺醒次數≥5次），17例患者給予佳樂定，睡前口服，安神。對于15例，胸痛、心悸癥狀較嚴重者，給予血府逐瘀片治療，1.35g/次、3次/d，8例美托洛爾治療，2次/d，每次12.5mg。對于久治不愈者，推薦中藥方劑治療。所有患者均給予系統的健康教育，論述神經癥發病機制，糾正患者錯誤認知，提高患者治療信心，減輕患者顧慮。指導患者延長健康的生活習慣，健康飲食、適量運動、戒煙酒，積極調節心理狀態，學會自我開解、疏導，努力做到不以物喜、不以己悲。
1.3療效判定
治療8周后，評價臨床療效：（1）顯效：胸痛、心悸等循環系統神經癥狀消失或減輕，心電圖恢復正常；（2）有效：胸痛、心悸等循環系統神經癥狀有所好轉；（3）無效：未達到顯效、有效標準。
1.4統計學處理
計量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1臨床表現變化
手足發涼改善率低于心悸、胸悶、胸痛、失眠、四肢震顫改善率，差異具有統計學意義（P＜0.05）。
2.2療效及其影響因素
顯效73例，有效10例，無效2例，顯效者病程（16.6±1.6）個月、有效＋無效者病程（17.7±5.7）個月，差異無統計學意義（P＞0.05）。
3討論
神經癥是一組功能性疾病，心血管內科常有收治，患者以心血管系統功能紊亂神經癥狀為主要癥狀表現，本組85例患者亦是如此，常見心悸、胸悶、胸痛等癥狀表現，部分患者還伴隨失眠、頭暈等癥狀，部分學者將此類患者歸于心血管神經癥。該病尚無特效的治療手段，考慮到藥物的副作用、價格以及神經癥易反復發作等因素，心理治療、健康教育、干預是首選。對于病情較輕患者可推薦至精神科接受專業心理治療，對于病情較重患者，可考慮藥物治療；本次所有藥物主要包括心肌保護類藥物、鎮定類藥物、降壓藥物等，藥物治療的主要目的在于緩解癥狀，減輕疾病帶來的負面影響，增強患者治療信心，避免患者陷入久治不愈-信心下降-病情加重的惡性循環怪圈。此外，藥物治療不建議運用強效藥物，同時持續用藥時間不易過長。目前尚無關于心臟性神經性心理治療路徑，且考慮到心血管醫師心理治療專業性不足，更愿意采用藥物治療，可能給患者長遠預后帶來負面影響，應就神經癥建立關于精神科與心血管內科診療路徑，以規范治療行為，避免盲目用藥。可見，心血管內科收治的神經癥以心血管系統功能紊亂神經癥狀為主要癥狀表現，治療應以心理輔導為主，藥物治療為輔。
作者：杜士龍 單位：黑龍江省森工總醫院
