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甲狀腺手術范文1
甲狀腺囊腫多數為單發結節，偶見多發結節，直徑多在2〜5厘米之間，有的可以大于10厘米。腫塊呈圓形，表面光滑邊界清楚，多數患者沒有任何不適感覺，體積大者在吞咽時有不適，無觸痛，可隨吞咽而上下移動。囊內壓不高時，質地柔軟，觸之有囊性感；如囊內液體較多，壓力較高時，也可觸之堅韌，如果囊內突然出血，患者會發現體積突然增大，并伴有局部疼痛。
甲狀腺囊腫患者無任何不適，往往是在無意中發現頸前部腫物，也有的有甲狀腺結節病史。單純依靠觸診難以做出準確診斷，此時超聲波檢查，可準確判定腫塊為囊性還是實質性結節，并可區分薄壁還是厚壁囊腫。超聲波檢查可見腫塊內有液性暗區，可與實質性結節區別。放射性核素顯像多為“冷結節”。甲狀腺功能檢查多在正常范圍。甲狀腺囊腫多為良性。甲狀腺癌伴囊腫者少見，約1%〜2%，癌性囊腫囊液細胞學檢查通常能發現癌細胞。
甲狀腺囊腫的治療措施不能簡單而論，需要依據兩個方面：囊腫的性質和體積大小。
對于良性的甲狀腺囊腫，如果體積較小，而且隨訪過程中大小變化不明顯，可以考慮定期門診隨訪（每半年1次），超聲波檢查。如果隨訪中發現囊腫體積增大明顯，或囊腫體積較大，影響周圍器官功能、影響美觀等，則可以考慮進行干預。以往多采用手術切除治療，但手術損傷較大，可能出現各種并發癥，如出血、神經損傷等，現在已經較少采用。目前大多用經皮穿刺無水酒精注射治療，即局部穿刺抽取囊液，并注射無水酒精治療。醫院內分泌科門診近十年來采用該種治療方法治療甲狀腺囊腫數百例，治療效果好，復發率很低。治療后療效的觀察期為1〜2月，如果少數病人由于各種原因效果不理想的，可以進行第二次無水酒精注射治療，或在超聲介導下進行治療。該方法具有治療簡便、療效肯定、副作用小且復發率低等優點，有效地解決了傳統手術存在的風險大、并發癥多及費用高等問題。
甲狀腺手術范文2
【關鍵詞】 甲狀腺；手術治療；并發癥
1 前言
隨著醫療水平的不斷提高,甲狀腺疾病的病理結構發生了巨大的轉變,甲狀腺疾病已成為外科門診常見病,手術治療的甲狀腺患者一直在不斷的增加。本院2004年至2009年共收治甲狀腺疾病患者100例,均采取手術治療的方法,均無死亡病例，全部臨床治愈，取得非常滿意的效果。具體分析報告如下。
2 臨床資料、治療方法及結果
2.1 臨床資料 本院2004~2009年共收治甲狀腺患者100例，男39例，女61例，年齡10~68歲，平均34歲，其中10-14歲14例，15- 40歲67例,41- 60歲15例,61-68歲4例。
2.2 手術治療方法 100例患者中51例行腺瘤摘除加部分腺葉切除術, 37例行腺瘤摘除術,12例行患側葉大部分切除加峽部切除術。全部病例術前均根據病情選擇行頸部透視、甲狀腺功能、CT、MRI、B超等檢查，術后常規病理檢查,判定有無惡變。
2.3 結果 本組100例患者經手術均無死亡病例，全部臨床治愈。100例患者術后并發癥情況: 暫時性喉返神經損傷1例，術后四個月恢復功能，無永久性喉返神經損傷病例;出血2例，經過精心治理，很快就得到止血；無永久性甲狀旁腺功能低下及喉上神經損傷病例，亦無呼吸困難、窒息病例。并發癥總例數為3例，發生率3.00%。隨訪5個月至 3年，100例甲狀腺患者手術后均無病情復發，3年生存率100%。
3 討論
甲狀腺手術是治療甲狀腺疾病最直接有效的方法，隨著現代的醫學技術水平的不斷提高，甲狀腺手術引起的并發癥率已經逐漸減少，在一些醫療技術水平較先進的醫院接收治療并發癥就更少了。以下是幾種主要的手術并發癥的探討和分析。
3.1 出血 手術過程中處理甲狀腺上極時，將甲狀腺上動靜脈結扎，若不夠緊實，術后患者的吞咽或咳嗽都有可能使線結脫落而出血。如果是動脈出血，其流血較為緊急快速，通常需要再手術來止血，而靜脈出血速度就比較慢，一般經過及時的適當護理，就可以止血。手術圍術期的檢查非常關鍵，倘若發現患者頸部有腫脹，殘留腺體切口有滲血，引流量偏多或患者感覺呼吸不順暢時，要重新處理傷口以止血。
預防出血的措施：A.手術部位解剖清晰，處理甲狀腺上極時其周圍動靜脈應具體分開后單獨進行結扎，不要大束結扎;B.手術縫合前要細致檢查剝離面及皮下組織層及頸前肌群斷端是否有運動性出血，如果有要徹底止血后方可縫合；C.術后要反復叮囑患者吞咽或咳嗽時動作要緩慢，盡量不要咳嗽，護理人員要時常檢查手術部位線結是否有脫落或切面有無滲血。
本組病例中有2例術后出現出血，調查原因發現，主要是患者過分咳嗽使得線結脫落而引起的，經過再手術后均得到了及時的止血。
3.2 神經損傷：喉返神經損傷、喉上神經損傷
（1）喉返神經損傷：手術過程中分離結扎甲狀腺下動脈時，比較容易觸傷喉返神經，從而引起喉返神經麻痹。兩側損傷會導致呼吸患者困難，單側損傷會改變患者聲音。預防喉返神經損傷的主要措施：A.術前給患者進行局部阻滯麻醉，以了解手術過程中患者的發音情況;B.對于甲狀腺癌、甲狀腺瘤、甲狀腺結節等情況較為嚴重的患者，在采取碘療后仍要進行腺葉次全切除或全切除，應在喉返神經暴露的條件下進行切除腺體，以降低喉返損傷率；C.在對甲狀腺下動脈進行分支結扎時，應采取囊內結扎法，即緊靠甲狀腺組織，分離結扎甲狀腺上動靜脈時要緊靠腺體上極。本組病例中有1例術后出現喉返神經損傷，經及時發現，通過再手術給予治療，術后四個月已經恢復功能。（2） 喉上神經損傷：由于人體中甲狀腺上動脈離甲狀腺腺體上極比較遠，手術過程中結扎或切斷甲狀腺上動靜脈時，如果不細心分離而把周圍組織大束結扎，就會導致神經損傷。喉上神經損傷一般分為內支損傷和外支損傷，前者一般出現飲水嗆咳，患者會感覺喉部粘膜干燥，通常合理治療即可自行恢復，而后者會使環甲肌癱瘓，使得音調降低、聲帶松弛，嚴重者需要再手術。
3.3 窒息 窒息也是甲狀腺術后非常緊急嚴重的并發癥之一,病理癥狀為頸部嚴重受壓，呼吸不暢極其困難,倘若發現或搶救不及時還有可能導致患者死亡。窒息發生的原因多為術后雙側喉返神經損傷、呼吸道氣管塌陷軟化、喉頭水腫等。治療措施：立即采取氣管插管以保證患者順利維持呼吸之后，再進行氣管切開手術。
3.4 甲狀腺功能減退 有少部分患者在術后出現甲狀腺功能減退。其主要原因可能是甲狀腺切除過多，留下的甲狀腺組織不能合成和分泌足夠的甲狀腺激素，這種情況一般發生時間比較早；患者原伴有慢性淋巴性甲狀腺炎，這種病例可以引起甲狀腺功能減退，通常這種情況發生時間比較晚。
4 小結
隨著現代社會的發展，人們生活水平的不斷提高，甲狀腺患者亦不斷增加。在治療甲狀腺疾病過程中，無論是常規的手術治療、新理論新技術還是臨床護理，作為醫護人員，我們都要認真用心地對待每一位患者，全面、準確的去判斷和把握病情，切勿斷章取義，避免延誤治療。
參考文獻
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甲狀腺手術范文3
（149.32±13.32）ml、（7.71±1.38）d， 差異均具有統計學意義（t=8.878、11.726、6.451， P
【關鍵詞】 甲狀腺手術；自制甲狀腺拉鉤；生活質量
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.16.098
Evaluation of application effect by self-made thyroid retractor in thyroid surgery ZHANG Yi. Department of General Surgery， Dongguan City Eighth People’s Hospital， Dongguan 523325， China
【Abstract】 Objective To investigate application condition of self-made thyroid retractor in thyroid surgery. Methods A total of 44 patients receiving retractor-assisted open surgery were divided by random number table into control group and observation group， with 22 cases in each group. The control group received conventional endoscopic surgery for excision， and the observation group received self-made thyroid retractor for treatment. Clinical effects were compared between the two groups. Results The observation group had operation time as （110.21±10.08） min， bleeding volume as （108.33±9.56） ml， and hospital stay time as （5.35±1.02） d， which were all lower than （140.02±12.10） min， （149.32±13.32） ml and （7.71±1.38） d in the control group， and their differences all had statistical significance （t=8.878， 11.726， 6.451， P
【Key words】 Thyroid surgery； Self-made thyroid retractor； Quality of life
目前， 臨床上關于甲狀腺手術合并癥發生率方面的文獻資料報道存在較大的差異性， 這與技術水平存在差異、手術術野的顯露是否充分等有關。當甲狀腺疾病有時需要二次手術時， 由于創面粘連、層次分界不清、組織水腫等因素的影響， 導致了再次手術時出現的并發癥明顯高于第一次[1， 2]。故甲狀腺手術時需要更好的術野顯露。為了確保甲狀腺手術術野充分地顯露， 本研究選擇作者自行研制的拉鉤， 將其應用于甲狀腺手術之中， 起到了非常好的臨床效果?，F將結果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 將2015年7月～2017年6月入住本院的44例在腹腔鏡甲狀腺手術拉鉤協助下完成手術治療的患者按照隨機數字法分為對照組與觀察組， 每組22例。對照組：男12例， 女10例；年齡18～55歲， 平均年齡（44.49±5.58）歲；腫物大小2～9 cm， 平均（5.23±1.26）cm；疾病類型：甲狀腺瘤8例， 甲狀腺結節10例， 甲狀腺功能亢進3例， 甲狀腺狀腺癌1例。觀察組：男13例， 女9例；年齡19～53歲， 平均年齡（43.09±5.22）歲；腫物大小2～9 cm， 平均（5.37±1.21）cm；
疾病類型：甲狀腺瘤9例， 甲狀腺結節11例， 甲狀腺功能亢進1例， 甲狀腺狀腺癌1例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 觀察組采用自制甲狀腺拉鉤， 行開刀切除手術， 患者于全身麻醉條件下乳暈入路， 觀察鏡以及操作管右側乳暈進入其中， 主套管左側進入其中， 將頸白線切開， 并將帶狀肌分離之后， 使用針頭在胸鎖乳突肌前緣穿刺皮膚。甲狀腺拉鉤沿著穿刺通道進入， 將拉鉤彎成“W”型或者“V”型， 且朝外將帶狀肌進行牽拉， 充分暴露甲狀腺用超聲刀分離、游離以及切除等。見圖1。采用與上述相同的方法切除對側甲狀腺， 常規送檢， 手術結束對切口進行縫合， 放置引流管。
對照組采用常規腔鏡手術方法進行切除， 手術過程中將頸前肌肉與甲狀腺組織進行牽引， 并對甲狀腺分離與切除充分暴露。
1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者的手術相關指標水平（手術時間、出血量、住院時間）、并發癥（皮下瘀斑、皮下積液、術后出血、神經受損）及生活質量評分。采用參考文獻[3]中簡明健康調查量表（SF-36）對兩組患者治療前后生活質量進行評分， 分為以下八項：生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、心理健康方面（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）。
1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者手術相關指標比較 觀察組患者的手術時間、出血量及住院時間均少于對照組， 差異具有統計學意義（P
2. 2 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者并發癥總發生率為4.55%（1/22）， 顯著低于對照組的27.27%（6/22）， 差異具有統計學意義（χ2=4.247， P
2. 3 兩組患者治療前后生活質量評分比較 觀察組患者治療后PF、BP、GH、SF、RE及MH評分均顯著高于治療前， 且高于對照組治療后， 差異均具有統計學意義（P
3 討論
甲狀腺是人體最大的一種內分泌腺， 位于頸部甲狀軟骨下以及氣管兩側， 具有合成甲狀腺激素以及調節機體代謝等方面的功能， 甲狀腺激素分泌量過多， 則表現為高代謝狀態， 如大便多以及情緒波動較大等。近年來， 隨著人們生活與工作節奏的加快， 生活壓力逐漸增大， 甲狀腺疾病也隨之而發生， 其發病率呈現逐年升高的發展趨勢[4]。
對于甲狀腺腫瘤、甲狀腺結節等甲狀腺疾病而言， 其首要治療方式依然為手術。對于甲狀腺手術而言， 保證其成功與否的一個關鍵性因素就是確保手術術野充分暴露。為了獲得穩定的術野顯露， 制作一種可調節的甲狀腺弧形拉鉤應用于甲狀腺手術中， 術中可根據手術的需要及患者個體化隨時調節拉鉤的上、下、左、右、前、后6個方向， 同時保證拉鉤力度的可調節性及易操作性、穩定性， 從而取代傳統的甲狀腺暴露方式， 保證讓甲狀腺術野顯露更為穩定， 以利于手術醫生操作， 減少手術時間， 減少誤傷可能， 減少手術并發癥。保證手術的安全性的同時可減少人員的配制， 提高工作效率[5-8]。
甲狀腺腫瘤是臨床上頸部最常見的腫瘤， 良性多見， 例如甲狀腺腺瘤、甲狀腺腫等， 另其惡性約占10%， 合并甲狀腺功能亢進約占20%[7]。近年來， 甲狀腺疾病的發生有增加趨勢， 甲狀腺切除是治療甲狀腺疾病的主要措施。同時由于頸部的部位及解剖關系， 拉鉤者往往須站在患者頭部上方， 影響麻醉師觀察患者， 并且拉鉤人的手臂影響手術者操作， 所以非常不便。故國內已有多人對甲狀腺自動拉鉤進行探索[8-12]。如周金芳等[13]的甲狀腺手術自動拉鉤已申請國家專利， 專利號：CN98214554.3。該自動拉鉤與原來傳統的手術相比能減少一個手術人員， 且有利于甲狀腺的顯露。但作者發現此拉鉤對甲狀腺的上極暴露不佳， 而恰恰手術時最重要、最需要第三者幫忙顯露的是上極。并且此拉鉤的固定是通過器械的下角由患者肩部壓住來固定的， 其穩定性相對較差。另有學者的甲狀腺自動拉鉤， 采用四個部件來組成， 雖然能對頸前肌群充分顯露， 但對甲狀腺上極這些不易顯露的部位同樣未能做到充分的顯露。而相關學者研制甲狀腺手術自動牽開器由于牽拉器是由彈性齒夾來牽拉的， 當需要較大力的牽拉時會出現牽拉松脫或術野顯露不充分的情況， 并且彈簧在術中被血污染后不宜清潔。同時整個拉鉤框架未能作一個很好的固定， 不利于術野顯露的穩定性。另目前已有的甲狀腺的拉^報道， 但均不適合用于開放式的甲狀腺手術。國外由德國蛇牌醫療器械公司生產FranKfurt自動拉鉤裝置， 可以用于甲狀腺手術， 目前經過實踐， 證明此拉鉤對切口的牽開和固定精確， 簡單， 省時省力， 可提高工作效率。此拉鉤是通過自身切口術野顯露的穩定性， 便于手術醫生操作， 減少術中誤傷的機會， 提高工作效率， 能減少手術醫生的數量， 可減輕醫務人員的勞動強度[9-12]。
目前， 臨床上主要采用甲狀腺切除術對甲狀腺腫瘤、結節等進行治療， 經臨床證實， 手術效果較為理想。雖然手術治療具有比較理想的療效， 但是術中會牽拉刺激氣管， 需要預防氣管痙攣的發生， 而且手術過程中采用縫扎牽拉， 無法按照手術情況來對牽拉的方向進行調節， 使得手術具有較大的局限性[13-15]。本研究采用自制的甲狀腺拉鉤， 能夠隨手術情況的調整而對穿刺口進行調整， 并很好地改變角度， 牽拉效果非常理想， 應用于腔鏡甲狀腺手術之中， 其操作十分便捷。本研究結果顯示：觀察組患者的手術時間（110.21±10.08）min、
出血量（108.33±9.56）ml及住院時間（5.35±1.02）d均少于對照組的（140.02±12.10）min、（149.32±13.32）ml、（7.71±1.38）d，
差異均具有統計學意義（t=8.878、11.726、6.451， P
綜上所述， 自制甲狀腺拉鉤在甲狀腺手術中的應用效果顯著， 可明顯縮短住院時間、提高患者生活質量， 安全性高， 應加以推廣。
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甲狀腺手術范文4
甲狀腺疾病在臨床上較為常見，隨著社會發展，其中不少在體檢中被發現。甲狀腺是人體重要的內分泌腺體，其血液豐富，周圍又有重要神經，術后易發生嚴重的并發癥，影響患者康復，甚至危及生命。因此，規范的術前準備、術后嚴密的病情觀察及細心的護理是治療成功的重要環節。我院自2010年6月――2013年6月共用微創手術治療甲狀腺疾病280例，談談體會。
1 臨床資料
本組共280例，女性230例，男性50例，年齡23-60歲，平均為41歲。其中甲狀腺腺瘤240例，原發性甲亢40例，均采用腔鏡輔助下行甲狀腺近/次全切除術，平均住院日為6天。
2 術前護理
2.1 做好心理護理工作 充分利用術前查房、護理操作等機會，讓患者了解病情，介紹手術治療的意義、目的及效果，并介紹病房內成功的病例。從而消除病人的恐懼心理，樹立治療信心，從而以最佳的心理狀態接受手術。
2.2 甲狀腺手術是為減少患者術后不適，一般需采取頭后仰頸過伸位，本組患者均于手術前3d進行頸過伸練習：首先患者將枕頭墊于肩下，頸后墊軟枕抬高10°-20°，使頭后仰，盡量暴露頸部[1]。初始時有不適感，鼓勵循序漸進，逐漸增加至每次1-2h。
2.3 測定基礎代謝率 術前連續測基礎代謝率3-7天，使其保持在正常值±10%[2]。測定時應注意：必須是清晨病人未起床時測定血壓及脈搏。
2.4 做好必要的化驗檢查準備 患者常需行B超、CT、血T3、血T4、TSH、穿刺細胞、喉鏡等檢查，并做好血型及交叉配血試驗。
2.5 呼吸道準備 指導患者深呼吸、有效咳痰的方法，對吸煙者要求戒煙。
2.6 訓練排便 對估計術后不便下床排便者，培養其在床上使用便器的習慣，可減少尿潴留及尿路感染的出現。
2.7 整體病情的了解 護理中面對的不僅是甲狀腺疾病，而是患有此病的病友，因此，護士還應注意全身情況，如心、肝、腎等主要臟器的功能。了解病人是否有脫水、貧血或營養不良情況，必要時予支持治療以增強體質。
3 術后護理
3.1 術后應去枕平臥頭偏向一側，待其血壓平穩或全麻清醒后取半臥位，以利于呼吸和引流。同時注意受壓處的皮膚護理，防止褥瘡產生。
3.2 鎮痛 若手術創傷大，疼痛會加重患者對預后的擔憂，同時不敢咳嗽排痰，故需遵醫囑及時鎮痛，以利于緩解焦慮，同時保持呼吸道通暢，預防肺部并發癥。
3.3 觀察病情 了解病人術中情況、麻醉程度、失血量、尿量等；帶回的引流管是否通暢，及時執行術后醫囑。護士應重視術后患者的主訴，如呼吸困難、心悸等，應及時通知醫生并配合搶救。
3.4 保持引流管通暢 對放置橡皮條或引流管者，應告知患者甲狀腺血管豐富，手術創面易出血，引流目的是為便于觀察切口內出血情況并及時引流切口內淤血，預防術后氣管受壓，常留置24-48h。護士應定時觀察引流液的顏色、性質及量，防止引流管受壓打折，每2h擠壓引流管一次，發現不暢隨時擠壓，確保通暢。如引流量在短時間內超過50毫升，色澤加深應考慮有繼發出血的可能，須立即通知醫生。
3.5 觀察有無呼吸困難和窒息 床邊術后常規備氣管切開包和手套，對于血腫壓迫所致呼吸困難和窒息者，可方便行床邊急救。搶救時迅速剪開縫合線，除去血腫，結扎止血，同時予以吸氧；若患者呼吸仍無改善，則需行氣管切開。若為喉頭水腫所致呼吸困難或窒息，應遵醫囑給予激素類藥，如地塞米松，若無好轉，行環甲膜穿刺或氣管切開。
3.6 觀察有無喉返神經和喉上神經損傷 注意觀察術后患者說話、發音情況。如出現聲音嘶啞為單側喉返神經損傷，囑患者多休息、少說話，一般2個月內可完全恢復。如發生窒息為雙側喉返神經損傷，須做氣管切開。若出現聲調低、發音粗糙，考慮為喉上神經外支損傷；若出現飲水嗆咳，考慮為內支損傷，且多為暫時性癥狀，經針刺、理療、服維生素B1，治療2-3周可完全恢復。
3.7 觀察有無甲狀旁腺損傷 若手術時未注意保留腺體背面的甲狀旁腺，則會引起低鈣血癥，此時患者有手足抽搐、面部麻木感，必要時口服鈣劑，癥狀較重者，加服維生素D3。抽搐發作時，可遵醫囑靜脈注射10%的葡萄糖酸鈣10-20ml。
3.8 飲食 全麻完全清醒后6h起，可進少量溫涼流質飲食，禁忌過熱流食，以免誘發手術部位血管擴張，加重創面滲血；若患者在進食，尤其是飲水時，發生誤吸或嗆咳者，應鼓勵患者多進食固體類食物；對手足抽搐者適當限制攝入肉類、乳品及蛋類等含磷較高的食品，以免影響鈣質吸收。
4 小 結
甲狀腺血管豐富，神經變異頻繁，術后并發癥多。針對甲狀腺手術患者術期臨床護理，需要護理人員具備扎實的理論知識、豐富的臨床經驗，細心觀察、快速反應，才能確?；颊甙踩?。在我們的精心觀察和耐心護理下，本文中甲狀腺患者均恢復良好，無嚴重并發癥發生，順利康復后出院。
參考文獻
甲狀腺手術范文5
【關鍵詞】 腹腔鏡 甲狀腺手術 圍手術期護理
甲狀腺疾病的主要治療措施是外科手術治療,傳統的手術頸部留有明顯的手術疤痕,影響美容。為此,學者們對腹腔鏡甲狀腺手術進行了探討。腹腔鏡甲狀腺手術首先由Huscher于1997年介紹,在最近幾年得到快速發展,其好處在于充分發揮了腔鏡手術遠距離操作的特點,將手術切口微小化并隱藏起來,從而達到手術疤痕不外露的最佳美容效果,頸部無切口,胸部疤痕微小,部位隱藏,可被內衣掩蓋,符合現代著裝的審美觀。我科自2007—2009年起開展腹腔鏡甲狀腺手術共33例,現將圍手術期護理要點總結如下。
1 一般資料
1.1一般資料 本組患者年齡24~55歲,平均年齡39歲,男6例,女27例,其中甲狀腺濾泡性腺瘤3例,結節性甲狀腺腫24例,甲狀腺癌6例。其中有1例術后出現聲音低沉,經使用藥物治療,休息3個月后逐漸恢復。還有1例患者出現皮下氣腫,經紅外線和對癥處理后康復出院。
1.2手術方法 本組腹腔鏡甲狀腺手術均經乳暈入路,氣管插管全麻。先在胸骨前正中偏右或偏左2cm處作一長12mm的小切口深達筋膜淺層,用專用無損傷穿刺棒多次穿刺、分離皮下,建立置管通道及部分空間,注入CO2至6mmHg。然后在左右乳暈上緣各切一10mm和5mm的切口,經皮下疏松結締組織向甲狀腺方向分別置入套管鞘,用于插入抓持器械及超聲刀。在直視下用超聲刀分離皮下疏松結締組織,可見到甲狀腺,將甲狀腺或結節切除,將切除的標本放在標本袋中,從中間的切口取出。術中常規送冰凍切片,將一根剪有側孔的引流管插入甲狀腺切面處,再將引流管從左側乳暈切口引出。
2 護理
2.1術前護理
2.1.1 術前教育 患者入院后,護士應積極熱情接待病人及家屬,向其介紹病區環境、醫院規章制度、主管醫生及主管護士,詳細詢問病情,及時了解病人的需要,給予關心和幫助。
2.1.2心理護理 護士應具備完整的腹腔鏡手術理論知識,耐心向患者講解腹腔鏡手術的特點,說明該手術的先進性、安全性和優越性;介紹以往成功的手術病例,使患者解除心理壓力,消除顧慮和恐懼,以良好的身心狀態接受手術。
2.1.3完善術前檢查 耐心向患者及家屬說明術前檢查的目的、意義和重要性,講解檢查的方法和注意事項。
2.1.4術前患者準備 術前3天訓練患者頭頸過伸位,指導患者進行有效的深呼吸,有效咳嗽訓練,學會咳嗽時更好地保護傷口。講解手術后早期活動的必要性,讓患者掌握手術后頸部活動的技巧。術前備皮和藥物過敏試驗。
2.2術后護理
2.2.1護理 全麻未清醒者應去枕平臥,頭偏向一側。麻醉清醒后,血壓平穩可取半坐臥位,以利于減少頸部充血。
2.2.2 生命體征觀察 術后每30’測量生命體征一次,共4次,血壓平穩后每4小時測量一次,如有異常及時處理。
2.2.3 保證充分的氧氣吸入 術后持續中流量吸氧,可提高氧分壓,防止高碳酸血癥。
2.2.4引流管的護理 注意觀察引流液顏色和量,妥善固定引流管,避免牽拉引起疼痛,保持引流管通暢,防止引流管扭曲、堵塞,發現特殊情況及時報告醫生處理。
2.2.5術后并發癥的護理 術后注意觀察頸部情況,是否腫脹。胸部切口有無滲血,有無皮下氣腫及青紫。
2.2.6活動指導 麻醉清醒后,護士應在患者身邊親切告訴之手術非常成功,囑其注意休息,不應過多活動頸部,勿過多講話,保持頭頸部于舒適位置,在床上變換、起床、咳嗽時可用手托住頸部后面,以減少頸部活動,減輕病人不適。
2.2.7飲食指導 先給予少量溫或涼開水,無嗆咳或誤咽等不適,可進食流質或半流質,以后逐步過渡到普食。注意食物要溫涼,細嚼慢咽,避免進食辛辣或過硬的食物,勿飲用刺激性飲料,戒煙、戒酒。
3 出院指導
指導患者正確服用出院藥,適當活動頸部,學會控制自我情緒,保持心情舒暢。注意保暖,預防上呼吸道感染。教會患者自查頸部情況,術后3個月回院復查。
4 護理討論
腹腔鏡下甲狀腺手術,護理上必須高度重視,多與患者溝通,消除患者顧慮和恐懼,保證患者以最佳的狀態接受手術,確保手術順利完成。術后密切觀察病情,發現異常情況及時處理。做好康復指導,使患者迅速康復,讓患者樂意接受腹腔鏡下手術。
參 考 文 獻
甲狀腺手術范文6
[論文摘要] 目的 探討甲狀腺腺瘤的手術方式和術后復發率。方法 回顧分析我院2007~2008年采用以腫瘤為中心的甲狀腺次全切除和一側腺葉全切除、腺瘤摘除術治療的96例甲狀腺腺瘤的資料。結果 腺瘤摘除術后復發率為11.1%，甲狀腺次全切除術后復發率為8.5%，腺葉全切除術后無復發病例。結論 甲狀腺腺瘤至少應行一側次全切除，選擇合適的首次手術方式是減少甲狀腺再手術的關鍵。
手術切除是甲狀腺腺瘤治療的首選方法[1]，如果手術方式選擇不當，增加了病人的痛苦和經濟負擔。據文獻記載，各種甲狀腺術后復發率為0.4%~10%[1]。本文針對甲狀腺術后高復發率，對我院2007～2008年采用手術治療的96例甲狀腺腺瘤的幾種手術方式進行分析，以期選擇合適的首次手術方式。
1 資料與方法
1.1 一般資料
男25例，女71例。男∶女為1∶3.4。年齡21～63歲，平均32歲。病程1～15年，平均2.5年。術前經T3、T4、TSH檢查;經常規B超檢查。病變部位:右腺葉52例，左腺葉35例，峽部2例，雙腺葉7例。癥狀和體征患者均以甲狀腺腫塊入院其中，吞咽不適8例，結節突然腫大伴疼痛4例。
1.2 手術方式
取頸前低位順皮紋方向之弧形切口，一般不橫斷肌層，上下充分切開頸白線即可得到良好的顯露。采取以腫瘤為中心的甲狀腺次全切除，根據腫瘤大小、位置、數量確定切除范圍。
以切除腺瘤及其周圍1cm以上正常腺體為原則，切除方式如下:①腺瘤位于上極時切除包括腺瘤在內的上部腺體，保留正常下極腺體。本組采用該術式共12例。②腺瘤位于下極時則切除包括腺瘤在內的下部腺體，保留正常的上極腺體。本組采用該術式共10例。③腺瘤位于腺體中部，作包括腺瘤在內的中部及下極腺體切除，保留上極正常腺體(上極顯露較困難，保留上極可簡便手術)。本組采用該術式共13例。④腺體太大，正常腺體僅為一層膜狀組織或一側腺葉為多發腺瘤時行一側腺葉的全切除，本組采用該術式共15例，其余45例性甲狀腺摘除術。手術時間1～2h，術中出血量< 200mL。術后24h拔引流管，3d停靜脈給藥，患者能進流質飲食并能下床自由活動，術后病理均確診為甲狀腺腺瘤或伴有囊性病變。
2 結果
術后隨訪3年，其中腺瘤摘除術45例，復發5例，復發率為11.1%;甲狀腺次全切除35例，復發3例，復發率為8.5%;一側腺葉全切除術11例，無復發病例。
3 討論
甲狀腺腺瘤可發生任何年齡，多發于40歲以上女性，甲狀腺腺瘤病程緩慢，有的在數年以上，多數為單發，圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚，質地較周圍甲狀腺硬，與周圍組織無粘連，無壓痛，可隨吞咽上下移動。多無任何不適癥狀，腫瘤直徑一般在數厘米，巨大者少見。甲狀腺核素顯像表現為“冷結節”，有少數患者因瘤內出血瘤體會突然增大，伴脹痛;有些腫塊會逐漸吸收而縮小;有些可發生囊性變。病史較長者，往往因鈣化而使瘤體堅硬;有些可發展為功能性腺瘤，而引起甲狀腺功能亢進。部分甲狀腺瘤可發生癌變，癌變率為10%左右。對于甲狀腺腺瘤，目前主張均用手術治療，但對于手術方式的選擇仍有爭議。裘法祖認為切除腺瘤時應將腺瘤連同其包膜和周圍1cm寬的正常甲狀腺組織整塊切除，必要時連同切除同側大部分腺體;Lawrence等[2]則認為對于甲狀腺結節至少應切除單側甲狀腺。作者認為如確認為甲狀腺腺瘤，可行單側腺葉次全或全切除術，如病變臨近峽部可行局限較廣泛的切除術，單純切除腫瘤的方法不應繼續延用，否則將留下隱患，也給再次手術增加困難;建議術中常規作冰凍切片檢查，這仍是目前計劃甲狀腺濾泡性腫瘤手術范圍最權威的工具。
腺瘤摘除術這種手術方式簡便易行，甲狀腺組織切除少，對患者創傷相對較小，但存在高復發率。本資料中腺瘤摘除術45例，復發5例，復發率為11.1%，并且術后出現殘留腺瘤組織，易發生癌變;再次手術的風險性和復雜性增高。因此，隨著手術技術的不斷進步，這種方法已漸漸不被采用，除了一些有心肺功能疾患的患者考慮此種方式。
以甲狀腺腺瘤為中心的甲狀腺次全切除的是以腫瘤為中心的甲狀腺次全切除是指切除腺瘤及其周圍1cm以上的正常腺體[3]，腺瘤周圍正常腺體在1cm以下的部分則全部切除，一般切除腺體已達70%以上。根據這一原則少數病例因瘤體巨大或一側腺葉為多發腺瘤，周圍沒有多少正常腺體時則需行一側腺體的全切除。兩側甲狀腺同時患甲瘤少見。以腫瘤為中心的甲狀腺次全切除不同于常規的甲狀腺次全切除，因其不能象常規手術那樣保留腺體背側的完整性，術中應注意以下幾點:①要遵循甲狀腺全切除的手術原則，了解喉返神經解剖上的各種變異情況，單側腺體全切或次全切時最好全程顯露喉返神經。這是預防神經和旁腺損傷的基礎。②術中辨認旁腺不易，熟悉其解剖位置，堅持緊貼腺體真被膜分離是預防損傷的最好方法。對切除的甲狀腺組織應仔細檢查有無甲狀旁腺組織，如有應將其切成1cm×1cm薄片行自體移植。
從術后復發率方面，我們發現以甲狀腺腺瘤為中心的甲狀腺次全切除能明顯降低復發率，本組資料中腺瘤摘除術45例，復發5例，甲狀腺次全切除35例，復發3例，一側腺葉全切除術11例，無復發病例。腺瘤摘除術中因為一部分的甲狀腺腺瘤為多發，臨床上手術中往往僅能查找到較大的腺瘤，所以單純腺瘤摘除會遺留小的腺瘤，日后造成復發，本組的復發率為11.1%。甲狀腺次全切除在切除腺瘤及腺葉組織同時保留了少量腺體組織，防止術后甲減，但也有復發的可能，本組復發率為8.5%，而一側腺葉全切除術無復發病例是由于這種手術方式避免遺漏B超檢查和術中探查難發現的多發性小腺瘤，其完全切除病變體，無殘留，所以無復發[4-6]。
綜上所述，隨著術前術中診斷水平的不斷提高，特別是采用術中冰凍切片檢查，規范甲狀腺腺瘤的手術方式，采用以甲狀腺腺瘤為中心的甲狀腺次全切除是必要的。選擇合適的首次手術方式是減少甲狀腺再手術的關鍵。另外對甲狀腺腺瘤術后患者應視為高危人群，定期隨診，一旦復發，應積極處理。
[參考文獻]
[1] 侯亞峰. 甲狀腺腺瘤再手術26例的原因分析[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2006，5(7):1537-1538.
[2] LawrenceWJr，KaplanBJ. Diagnosis and management of patientswith thyroidnodules[J]. Surgoncol，2002，80(3):157-170.
[3] 吳在德. 外科學[M]. 第5版. 北京:人民衛生出版社，2000:342-344.
[4] 蔡安全. 幾種甲狀腺瘤手術方式的臨床分析[J]. 中外醫療，2009，1:35-72.
