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整體護理模式范文1
系統化整體護理(SystematieApproaehtoHolistieN盯singcare)的概念是:以現代護理觀為指導，以護理程序為核心.將護理臨床業務和護理管理的各個環節系統化的工作模式。系統化整體護理的特點是按照護理程序的科學工作方法，為病人解決問題。它包含護理哲理、護士職責與評價、標準護理計劃、標準教育計劃、各種護理表格書寫及護理品質保證等，皆以護理程序為框架，環環相扣，整體協調一致，以確保護理服務水平的全面提高。
系統化整體護理的核心是以“整體性、系統化”為基礎的，為病人解決問題的科學方法—護理程序。Ll護理的整體性護理的整體性，狹義的是指護理應把服務對象一一人視為生物的、社會的、文化的、發展的人，提供給人的護理必須包涵這些層面?！罢w護理”是一種以服務對象的開放性整體為問題的思考框架，強調人的需要，強調以“人”為中心，護理就是要解決人的整體的健康問題。
1.2系統化整體護理
系統化整體護理是以現代方法論一一“系統論”作為理論基礎。護理本身是由一些相互關聯和相互作用的部分組成的一個系統的整體。護理業務和護理管理的各個環節，護理程序各個步驟及護理人員之間的溝通網絡的協調一致，連續性且環環相扣的完整統一。[3]
1.3科學解決健康問題的工作方法—護理程序護理程序為臨床護理業務提供了一個有序的，結構合理的科學工作方法。當一門學科走向成熟的時候，與其相應的實踐活動就需要趨向規范化，這是相輔相成的過程。
林菊英同志在1988年就指出:“護理程序的運用，使護理工作擺脫了過去多年來只靠醫囑加常規的被動工作局面”。如果不改變這種被動的工作局面，必將會使護士成為非專業的勞動型的人力資源。護理程序的運用擴大了護理專業的自和獨立性，必將促進護理質量的提高。護理程序是系統性解決健康問題的科學方法，以合乎“個別性、連續性、協調性、整體性”的照護為護理對象提供高品質的護理服務;[’]使護理成為系統化、科學化的專業，沒有系統性也就談不上程序，有系統性，程序才能體現效應。
2建設“模式病房”(ModelUnit)
建設“模式病房”是系統化整體護理的臨床實踐。在臨床護理業務工作和管理工作中如何實施系統化整體護理，不僅是具體的工作安排和工作方法間題，重要的是現代護理觀的確定;是用護理程序的科學方法來解決服務對象的健康問題;是將護理程序貫穿于護理業務和護理管理的各個環節中，從而促使護理質量的整體提高。
根據中國護理隊伍的現狀和各級醫院的具體情況，目前，全面鋪開系統化整體護理，時機尚未成熟，但又不能等待，因為這是護理發展的趨勢，也是社會和民眾對護士的期望，所以，有條件的醫院應先開始“模式病房”的試點工作，以便更好總結經驗，不斷改進、逐步完善。
“模式病房”建設主要涉及以下一些項目:制定引導護理實踐的護理哲理;制定護士職責條文和評價標準;制定病房人員的組織結構;制定護理業務品質保證及評價系統;制定各種護理表格:(l)病人入院評估表;(2)病人住院評估表;(3)病人間題項目表;(4)護理記錄單等。
2.1護理哲理
哲理是一個信念系統，國際護士會(lCN)將哲理定義為:哲理是可以指引一個人思考與行為的價值觀與信念。[4]護理哲理可以指引護士思考及行為的價值觀和信念?？梢杂绊懽o理專業的行為及護理質量，影響護士與病人之間的互動關系?！熬人婪鰝瑢嵭懈锩娜说乐髁x”是中國衛生部門制定的總的思想方針，護理哲理是具體指導護理工作的思想方針，指導從業人員的專業行為。所以，醫院護理部、病房應根據自己單位的特點制定護理哲理。
2.2制定護士的職責條文與評價標準
護士的職責與行為評價應該是相一致的，都應以護理程序為框架。護士行為評價主要包含四個內容:(1)直接為病人服務部分(病人入院評估，護理計劃，護理措施，護理評價);(2)護理文件記錄部分;(3)個人專業成長部分;(4)對醫院的貢獻。護士的考評以自評、互評和護士長評價相結合，以護士長評價為主。
2.3制定病房人員的組織結構
為配合系統化整體護理的實行，必須改變目前病房人員的組織結構，在人員編制普遍不足的情況下，如何合理安排，充分調動和發揮不同層次護理人員的作用，是各級護理管理者的重要職責。
2.4制定護理業務品質(質量)保證及評價系統
“品質保證”(QualityAssuranee)是對服務水平的監測、評價和控制的活動，即目前所說的“質控”。近年來國際上又將“品質保證”發展為“品質改良”(QualltylmProvement)，進一步體現服務水平的不斷改進的思想;超越的思想;系統、全面管理的思想。系統化整體護理中要求每個護士都要參與品質改良的活動。[4J各級護理管理者對護理業務的評價，應該強調以“護理程序”為框架，建立目標一致的管理系統，以確保護士作用的最大限度發揮，保證病人得到最佳的高水平的服務。
2.5制定各種護理表格
護理表格的設計和使用的原則是:(l)能及時準確反映病人情況;(2)有保存價值;(3)有法律依據的作用;(4)操作簡便、省時、省力。要改變過去記錄繁瑣，流水賬式和耗費護士很多時間和精力且無保存價值的弊端。系統化整體護理要求設計的表格主要有以下幾種:
2.5.1病人入院評估表:這種事先印制好的評估表是以Gordon的功能性健康形態為理論依據，按一定順序排列，使護士能簡便、有效地收集資料。
2.5.2住院病人評估表:護士要及時，準確掌握病人情況，所以，對住院病人要根據病情和病人具體情況決定評估時間(每班，每日或數日)，評估內容根據不同科室特點可有所不同。
2.5.3病人問題項目表:為了對病人存在的問題/護理診斷，能一目了然地掌握，此表設計應簡明扼要，包括開始日期、護理問題/護理診斷、評價(進步、無進展、解決等)，解決日期，簽名等項目。
整體護理模式范文2
【摘要】 手術室整體護理改變了傳統的手術室護理工作，從單純的手術配合，擴展為圍手術期的全面護理，手術室護士走進病房，為手術病人提供“以人為本”的全方位護理服務，而在培養護生方面，也必將整體護理的理念貫穿于整個帶教過程中，以提高教學質量，培養合格的護理人才。
【關鍵詞】 整體護理；手術室；護理帶教
隨著整體護理在手術室護理中的全面實施，手術室護士走進病房，對手術患者進行整體護理，切實體現了護理的人性化，促進了護理情感的職業化，也向傳統的護理帶教工作提出了新的挑戰，單純教授專業知識已不能適應現在的護理模式。我院自2002年實施手術室整體護理以來，對如何全面提高手術室帶教質量，適應新的護理模式，基本形成了一套比較完善的教學體系?，F簡述如下。
1 崗前培訓
1.1 了解基本要求 介紹手術室的各項規章制度，了解手術室的布局分區，手術室護理工作的分工及其職責。
1.2 培養良好的職業素質
1.2.1 培養慎獨精神 慎獨精神是手術室護士必備的職業素質之一。手術室護士的每一項操作幾乎都離不開無菌，且經常一人獨立完成，缺乏相互監督，而手術作為一種特殊的創傷性治療方式，其無菌操作將直接影響手術效果和病人的康復。因此，把病人的安全健康利益放在第一位，是每個手術室護士必備的職業素質，提高自己的責任感和使命感，也是保證手術順利完成和成功最基本的條件。
1.2.2 文化素養 文化素養最為重要的是規范語言。手術室醫護人員面對的是身心都處于特殊狀態下的病人，醫護人員的言語行為、舉止態度將直接影響到病人的情緒，對手術人員的信任度，對手術的承受能力及預后。因此，注意使用保護性語言，避免引起病人猜疑恐懼或精神傷害的話語，加強語言交流能力，學會“說話”，學會對手術病人的護理指導，從而降低手術風險，保證手術達到預期的治療目的。
1.2.3 良好的人際關系 手術室護士的工作主要以配合為主。一臺成功的手術，需要手術醫師、麻醉師、其他科醫師、巡回、器械護士的相互協作，密切配合。因此，處理好參與手術人員的關系，保證手術的順利完成。
1.3 自我安全防護 手術室屬于高?？剖?，其受到銳利器械損傷和病人血液、體液感染的幾率明顯高于其他科室，而護生對職業防護教育和職業性危險因素的認識存在明顯不足。護生在手術室實習中對危險物品認識及個人防護意識較差，半數以上的護生曾受到各種損傷［1］，因此，在手術室實習，應首先讓護生充分認識到職業安全的重要性，認真學習職業防護知識，努力提高自我防護意識，帶教老師在帶教過程中也要反復強調，要愛護護生，尊重護生。
1.4 增強法律意識 護生在保護服務對象和保護自己方面都缺乏必要的法律觀念，為最大限度的保護服務對象、護生及帶教老師的自身權益，應特別強調要有安全護理的意識和法律觀念，端正護理行為規范，嚴格執行操作常規，嚴防差錯事故糾紛的發生。
2 術前訪視帶教
術前訪視是手術室整體護理的重要體現， 教會護生在訪視過程中用通俗、清晰、準確、符合個性化的語言，對病人進行解釋、安慰，消除其緊張恐懼心理［2］，以最佳心理狀態接受手術治療。
3 術中整體護理帶教
3.1 手術前 帶護生提前進入手術間，調節室內溫度濕度，根據術前訪視了解的情況，準備常規用物，邊操作邊講解示范，反復強調無菌操作的重要性，并結合該例手術，講解相關知識，使護生對所參與的手術有基本的了解。
3.2 當病人進入手術室后 護理人員要熱情接病人進入手術間，同時安排好家屬，對病人采取舒適護理［3］的原則，進行全方位的細心護理和關愛，要有愛傷觀念，尊重病人，保護隱私，運用保護性語言，避免使用引起病人恐懼緊張的詞語，使病人舒適放心的接受手術治療。在這個過程中，帶教老師要以身作責，耐心示教，講授和示范相結合，使護生能準確理解和掌握其護理措施，對一些有可能引起損傷的操作，要反復強調，并示范正確的操作。護生有疑問要及時解答，使護生對操作程序有所認識，對手術室護理工作有一個全面了解。
3.3 手術結束 協助麻醉師護送病人，同時進行手術間的整理工作，此時要強調消毒隔離意識，尤其是污染手術，如乙肝表面抗原陽性的病人手術后的處理，要教給護生如何學會自我防護，避免直接接觸病人的體液、血液。讓護生學會完成工作的同時，也讓護生明白，用不怕臟和累判斷護生實習態度的好壞，實際是一個認識誤區［4］，使護生在細微之處感受老師的關心愛護。
4 術后隨訪帶教
術后隨訪有助于評估手術中的護理效果，加強與病人的溝通并獲得反饋信息，也加強了護生對手術室整體護理的認識，從心理上促使護生主動了解并關心手術病人的恢復情況及有無術后并發癥，從而完成由一個手術病人整體的手術護理。
5 總結
整體護理運用于手術室護生帶教，有利于手術室護理工作從單純的手術配合向系統化整體化發展。通過帶領護生進行術前訪視、術中護理、術后隨訪，使護生認識到手術室護士已不再是簡單的操作配合，而是對病人生理、心理的全面護理，手術室護士不僅要強化專業理論知識和技能操作，還要加強心理學、倫理學、人際交往等知識的學習。
整體護理運用于手術室護理帶教，既提高了手術室的教學質量，又增加了帶教老師與護生間的密切合作，建立了良好的師生關系，充分調動了護生的積極性，使實習工作由被動變主動。在臨床實習中養成的良好習慣，形成的規范標準的操作，對今后工作的效率和質量都有一定的影響。只要帶教有方，護生就能在實習工作與學習中完成由一個護生到合格護士的轉變。
整體護理運用于手術室護理帶教，對帶教老師是一種壓力，也是一種動力，帶教老師的勞動具有示范性，老師的一言一行所表現出的知識水平、專業素質直接影響到學生的身心發展和教學效果［5］，從而促使帶教者主動學習，不斷提高自身素質，加強自身修養，同時又能帶教出優秀的護理畢業生，為護理群體的優化貢獻力量。
【參考文獻】
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整體護理模式范文3
方法：選取在我院行鼻內鏡手術的患者66例，隨機將所有患者分為對照組和研究組各33例。對照組實施常規護理，研究組則采用整體護理。
結果：對照組的治愈率81.8%，而研究組的治愈率93.9%，兩組治愈率比較差異顯著，具有統計學意義（P50ml的比率明顯高于研究組，且出血量
討論：行鼻內鏡手術患者通過系統的術前、術后以及出院的整體護理指導，有效地促進了鼻腔黏膊的早期恢復以及防止并發癥的發生，臨床效果顯著，值得推廣應用。
關鍵詞：鼻內鏡手術 整體護理模式 療效
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0227-01
鼻竇炎、鼻息肉是鼻科的多發病和常見病，其病變遷延難愈，復發率高，給患者造成了極大的痛苦。我院對33例鼻內鏡手術患者實施了圍手術期的整體護理，取得了令人滿意的臨床效果，且無一例并發癥發生，現將護理體會報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料。選取2010年7月～2011年7月期間在我院行鼻內鏡手術的患者66例，男39例，女27例，年齡25～47歲，平均年齡（26.5±2.8）歲，病程2～13年。其中28例慢性鼻竇炎，4例慢性肥大性鼻炎，31例鼻息肉，12例鼻中隔偏曲，19例上頜竇囊腫。所有患者均表現出不同程度的嗅覺障礙、流膿涕以及頭痛等臨床癥狀。隨機將所有患者分為對照組和研究組各33例。經統計學軟件分析，兩組患者的一般資料方面無顯著性差異，具有可比性。
1.2 護理方法。對照組實施常規護理，研究組則采用整體護理，具體步驟包括：①術前護理：心理護理、術前準備、術中支持。②術后護理：基礎護理、疼痛護理、出血護理、鼻腔護理、其他并發癥護理。③出院指導。
兩組患者均給予為期6個月的跟蹤隨訪，觀察并記錄兩組患者在鼻腔術后的出血情況和恢復效果。
1.3 統計學方法。檢驗指標資料的數據采用SPSS13.0統計學軟件分析，計數單位以X2檢驗，以P
2 結果
兩組患者治療后的臨床效果比較，見表1。
3 討論
整體護理的即根據患者的生理、心理需求以及社會文化精神等多方面需要，提供更加適合患者的護理方式。其具體步驟包括：
3.1 術前護理。
3.1.1 心理護理。一般行手術治療的患者都會有恐懼、焦慮的情緒，護士要多于患者進行交流，同時要耐心講解該病的相關知識，以及成功手術的案例。幫助其穩定情緒，樹立信心，堅定信念，積極配合手術的順利實施。
3.1.2 術前準備。及時指導患者進行鼻賽CT、胸透、心電圖、血常規、凝血時間以及肝腎功等術前檢查；同時輔助患者進行張口呼吸練習，并叮囑忌食辛辣食品；手術前天做好備皮、剪鼻毛和剃胡須等基本工作；確?；颊叱渥阈菹?；術前行杜冷丁和非那根的肌內注射。
3.1.3 術中支持。選定經驗豐富的護士參與手術的實施，在術中確保能多與患者進行溝通，排除患者的心理恐懼感，同時密切觀察患者的意識狀況、生命體征以及出血情況等。
3.2 術后護理。
3.2.1 基礎護理[1]。①姿勢：一般術后患者均采取半臥位，以利于鼻腔分泌物流出或鼻竇滲血，從而減輕鼻腔的堵塞程度，避免感染；②飲食；術后的1～2小時內患者可以進食一些或溫或涼的流質類食物，第二天可以選取一些易消化的清淡軟食，同時禁食過熱過硬的食物及辛辣刺激食物；③睡眠：患者要快速適應張口呼吸，以有效減輕睡覺時的因鼻腔填塞而呼吸不暢的痛苦。與此同時要叮囑患者做好口腔護理；④室內環境：經常通風，保持保持室內空氣清新、舒適，以及恒定的室內溫度、濕度。
3.2.2 疼痛護理。鑒于行鼻內鏡手術的患者因炎癥反應刺激或鼻腔填塞常會感到牙痛、口干、鼻塞、鼻額痛或頭痛，護理人員可通過看電視、聽音樂、聊天等方式來幫助患者緩解疼痛；告之患者平時要注意抬高頭部，多喝水，飲食提倡清淡等；疼痛時，可采取冷敷鼻額部的方法減輕鼻腔內毛細血管的通透性，降低神經末梢的敏感性以有效控制疼痛。
3.2.3 出血護理[2]。術后患者鼻腔會出現1～2天的少量滲血現象，此時要知道患者保持穩定情緒，避免咳嗽和大聲說話，不能擠壓鼻部；避免刺激性食物及過硬過熱類食物以確保大便通暢。
3.2.4 鼻腔護理。術后3天方可將鼻腔填塞的高分子海綿取出，次日沖洗鼻腔，完善早期深部竇腔護理，清除肉芽和異物，保證術腔清潔和術腔環境，利于鼻腔通氣功能的恢復，以及促進黏膜生長；指導患者能夠正確使用薄荷油滴鼻液和麻黃素滴鼻液。同時叮囑患者盡量避免劇烈咳嗽和用力擤鼻。
3.2.5 其他并發癥護理。鼻內鏡手術后常常會出現竇口閉鎖及出血、術腔粘連閉塞、眶及眶周并發癥以及顱內并發癥等，所以護理人員要密切觀察患者是否出現鼻腔內有水樣分泌物流出的腦脊液鼻漏等癥狀；患者是否出現眼球突出、復視及視力障礙等癥狀；患者是否出現瞳孔變化、眶周淤血及結膜充血等視神經損傷；患者是否存在不能通氣或鼻腔堵塞等現象。
3.3 出院指導。由于患者術后鼻腔創面多，易發生粘連、淤血或息肉再生，要囑患者出院后仍要堅持鼻腔清洗和定期復查。鼻腔沖洗有利于排出分泌物，促進術腔盡早恢復，也可有效預防術后并發癥的發生。出院后患者遵醫囑按時用藥和滴鼻劑。禁止過度勞累，要做到勞逸緒合，2周不能從事重體力活，可進行適當鍛煉以增強體質；少食堅硬刺激及易上火食物；注意鼻腔衛生勿用力挖鼻擤鼻。
總之，行鼻內鏡手術患者通過系統的術前、術后以及出院的整體護理指導，有效地促進了鼻腔黏膊的早期恢復以及防止并發癥的發生，臨床效果顯著，值得推廣應用。
參考文獻
整體護理模式范文4
【關鍵詞】 責任制整體護理模式；應用效果；責任護士
責任制整體護理模式是指患者入院后， 即有1名專職護理人員為患者做完整的護理評估， 并依評估結果， 提供患者個性化、持續性及完整性的護理服務與照顧， 體現出更細致的觀察， 更細心的照顧， 更安全保障的一種護理模式[1]。本院實施這種模式以來， 通過改革護理模式， 實行責任制整體護理模式， 優化分工模式， 實施扁平化管理， 取得了滿意的效果， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本院是一所三級甲等醫院， 感染科共有床位31張， 護士13人， 年齡20～50歲。中專1人， 占7.70%， 本科3人， 占23.07%， 大專9人， 占69.23%；主管護師5人， 護師7人， 護士1人。除護士長外， 有5年以上工作經驗護士11人。
1. 2 方法
1. 2. 1 改進照護模式 ①護士分管床位， 患者責任到人：規范護理分工模式， 扁平化人人管床。護理單元分為4個護理責任組， 1人/組， 管床護士平均分管床位8～10人， 實行8 h在班， 24 h負責制。根據患者病情輕重由不同層級的護士包管， 重患者由層級高的護士包管， 護士長根據病情動態調整。病區由護士長、責任護士、輔助護士組成。責任護士人人管床， 責任到人， 對所管患者實施全程護理， 負責本組患者的治療、護理、各項檢查、健康教育指導等。對于患者而言， 在住院期間由1名責任護士負責， 對護士而言， 每位護士負責一定數量的患者。②落實分級護理：規范分級護理服務標準， 即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級， 責任護士根據患者的需求提供護理， 包括生活照顧、病情觀察、治療、康復及健康指導等， 下班前將計劃中必須注意的事項通過書面或口頭及床旁等形式交接給管床護士， 責任護士有責任檢查計劃的執行情況， 并指出工作缺點， 并及時改正。
1. 2. 2 科學人力配置， 進行彈性排班 根據護士能力和工作量安排人力， 在高峰時段， 夜班增加護理人力。加強晨、晚、午間護理人員， 為重患者和生活不能自理患者的生活護理；實行責任護士全面落實所管患者的質量措施、病情觀察、特殊檢查、基礎護理、生活護理、心理護理、健康教育等工作。扎扎實實落實患者的基礎護理和生活護理工作， 讓患者放心、讓家屬安心；確?；A護理和各項治療、護理措施落到實處。
1. 2. 3 實行床邊工作制， 減少病房鈴聲 治療室前移， 治療車就是一個小小的治療室， 治療班配好液體后， 分放到兩個治療車上， 護士站及治療室工作包床護士不參與， 保證包床護士在床邊工作時間。落實床邊工作制， 包床到護， 每個護士分管10～14人， 每名責任護士對自己分管的患者實行治療護理全包， 實行護士站前移護理記錄實時記錄， 護士站及治療室工作包床護士不參與， 保證包床護士在床邊工作時間。
1. 2. 4 建立績效考核制度制定和落實護士績效考核制度 根據護士勤、級、德、能， 工作質量、職稱系數， 患者滿意度及存在的護理差錯等要素進行綜合考評， 實現優勞優酬， 多勞多得， 達到激勵效果， 持續改進護理質量。
1. 2. 5 簡化護理文書的書寫為了充分體現把護士還給患者 本院在護理文書書寫上實施表格式書寫， 簡化了護理記錄。
1. 3 評價指標 新的護理模式實施1年多后對全科臨床護理質量考核合格率、護理文書合格率、患者健康教育知曉率、出院患者滿意度等進行綜合評價。
1. 4 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2013年全科臨床護理質量合格率、護理文書合格率、患者健康教育知曉率、出院患者滿意度均高于2012年， 差異具有統計學意義（P
3 小結
責任制整體護理模式的實施， 提高了護理質量， 明確了各層級人員崗位職責 ， 在明確各崗位職責的基礎上互相配合， 相互協作， 最大限度的發揮各級護理人員的作用， 保證護理質量。
責任制護理的實施， 有利于增加直接護理時間。實行責任制整體護理模式， 患者入院到出院都由1位護士擔任整體護理全責， “我的患者 ”的新理念[2， 3]， 使護士把護士站搬到患者的床邊， 病區采用多功能護理車， 減少護士來回奔跑的時間。
責任制護理的實施， 加強健康教育， 和諧護患關系。自患者入院開始到出院， 期間的飲食、用藥、治療、護理、檢查等一系列相關知識， 護理人員應及時與患者和家屬溝通交流， 把健康教育貫穿于整個患者住院的全過程， 并做到出院隨訪的健康教育工作， 為患者提供人性化優質護理服務。
參考文獻
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整體護理模式范文5
[關鍵詞] 介入再通術；輸卵管阻塞不孕；整體護理
[中圖分類號] R713.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）09（b）-0145-03
Application effect evaluation of overall nursing mode in fallopian tube obstructive infertility treated by interventional recanalization
ZHANG Jing
Department of Gynaecology and Obstetrics，the Maternal and Child Health Care Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China
[Abstract] Objective To explore the effect evaluation of overall nursing mode in fallopian tube obstructive infertility treated by interventional recanalization. Methods 96 cases with fallopian tube obstructive infertility from February 2012 to February 2013 in our hospital were selected and random divided into observation group and control group，48 cases in each group.The control group were cared by routine nursing，the observation group were cared by holistic nursing.The nursing effects of two groups were compared. Results The rate of tubal repatancy and the rate of pregnancy in the observation group were higher than that in the control group，with statistical difference（P>0.05）.The nursing satisfaction，master degree of health knowledge in the observation group were higher than that in the control group，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion The overall nursing mode in fallopian tube obstructive infertility treated by Interventional can increase the rate of pregnancy and nursing satisfaction.
Interventional recanalization；Fallopian tube obstructive infertility；Overall nursing
輸卵管阻塞在各類不孕癥中所占比例高達38%左右，對育齡期女性造成嚴重的困擾。本研究選擇2012年2月～2013年2月本院收治的輸卵管阻塞性不孕患者作為研究對象，觀察組給予整體護理模式，探討其在介入再通術治療輸卵管阻塞性不孕中的應用效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2012年2月～2013年2月本院收治的96例輸卵管阻塞性不孕患者臨床資料，遵循隨機原則，分為觀察組與對照組，各48例。其中觀察組的年齡為25歲～45歲，平均（31.12±1.84）歲；原發性不孕患者15例，繼發性不孕患者33例；輸卵管阻塞90支，其中58支為間質部梗阻，32 支為峽部梗阻。對照組的年齡為27歲～43歲，平均（29.12±1.84）歲；原發性不孕患者16例，繼發性不孕患者32例；輸卵管阻塞90支，其中57支為間質部梗阻，33 支為峽部梗阻。兩組的年齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 手術方法
在患者月經干凈后的5 d，指導其加強婦科檢查，化驗血常規、凝血功能，行胸腹部X線等術前檢查，并準備好各項器械及物品等。在手術中，指導患者取膀胱截石位，掌握子宮位置，遵循無菌操作原則，暴露宮頸并鉗夾固定，探查宮腔深度及方向，找到輸卵管開口，將導管插入輸卵管開口至間質部3～5 mm，將亞甲藍液0.5 ml注入兩側輸卵管。輸卵管通而不暢及阻塞者可適當加壓，術后均予預防感染治療。
1.3 護理方法
對照組采取常規護理，全面評估患者健康狀況，協助患者進行各項檢查等，觀察組實施整體護理模式，具體如下。
1.3.1 術前護理 由于患者對不孕癥認知程度不同，大多伴有懼怕、壓抑、自卑、緊張等情緒，因此護理人員在護理中必須全面分析患者的臨床資料，實施針對性的心理護理路徑。在術前指導患者進行各項常規檢查，教會患者配合技巧，如插管至宮頸內口出現輕微腹脹時放松肌肉、推注藥物時應緩慢深呼吸等。
1.3.2 術中護理 在手術中協助患者取屈膝仰臥位，給予患者語言或非語言安慰，指導患者緩慢深呼吸，保持全身肌肉處于放松狀，在手術中嚴密觀察患者呼吸情況，留意患者是否出現頭暈、惡心及腹痛、腹脹等不適癥狀，如發現患者面色、呼吸頻率異常，應及時反饋于醫生，采取及時的處理措施[7]。
1.3.3 術后護理 患者術后需留院觀察2 h，護理人員應向其交代術后禁及盆浴1 個月、抗生素應用預防感染等注意事項。為了鞏固治療效果，應告知患者下次月經干凈后5 d 需進行B 超監視下輸卵管通液，以了解病情恢復的情況[8]。同時鼓勵患者通過堅持適量運動、保持充足的休息、保持良好的生活方式，來減輕對不孕的過度注意力。在患者出院后，做好隨訪工作，提醒患者按時復診等[9]。
1.4 觀察指標
對患者隨防1年，統計復通成功率、妊娠率。采取自制調查表，調查患者護理滿意程度、健康知識掌握程度等護理指標。
1.5 統計學處理
采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組復通成功率、妊娠率的比較
觀察組復通成功率、妊娠率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。
表1 兩組復通成功率、妊娠率的比較（%）
與對照組比較，*P<0.05
2.2 兩組護理滿意程度、健康知識掌握程度的比較
觀察組護理滿意程度、健康知識掌握程度等護理指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。
表2 兩組護理滿意程度、健康知識掌握程度的比較（分，x±s）
與對照組比較，*P<0.05
3 討論
本研究使用的宮腔鏡下輸卵管插管通液術，可避免盲目通液的弊端。直視輸卵管開口情況，直接插管通液，排除了因子宮輸卵管角部痙攣及內膜碎片的干擾，判斷其阻塞與否更為可靠。宮腔鏡下輸卵管插管通液術的優勢在于，可診斷和治療宮腔病變，可以在腹腔鏡下分離輸卵管外周粘連，恢復輸卵管行程和傘端形態功能。在腹腔鏡監視下行宮腔鏡輸卵管插管是真正意義上的直視插管，體現在宮腔鏡可顯示輸卵管開口，腹腔鏡可指示。
本研究中，術前首先構建和諧的護患關系，以患者需求為導向，以患者滿意為目標，為患者提供人性化的心理護理；其次，加強健康教育，提高患者對疾病發病、手術治療的知曉程度；同時讓患者掌握減輕壓力的技巧，鼓勵其樹立與疾病對抗的信心。在手術中加強護理，可做好醫、護、患之間的配合工作，增強患者舒適程度，確保手術順利完成。術后加強觀察與隨訪，確?；颊吣軌蝽樌冗^手術期，促進病情康復，最終提高介入再通術疏通成功率及復通后妊娠率。本研究結果顯示，觀察組復通成功率、妊娠率顯著高于對照組，且護理滿意程度、健康知識掌握程度等護理指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。黎煥儀等[5]將80例輸卵管阻塞性不孕癥患者隨機分為兩組，均采用輸卵管介入性再通術，觀察組在此基礎上加以醫用臭氧治療與針對性護理，結果顯示觀察組術后總粘連率低于對照組，妊娠率高于對照組，無明顯不良反應，與本研究結果一致。
綜上所述，在介入再通術治療輸卵管阻塞性不孕中應用整體護理模式，安全性良好，能夠提高患者的治療依從性，確保良好的復通成功率、妊娠率，最大程度地提高護理工作效率，充分改善患者預后情況，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。
[參考文獻]
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整體護理模式范文6
【關鍵詞】 腎穿刺； 整體護理
Clinical application of The holistic nursing pattern on patients of kidney biopsy during the Perioperative time SUN Li-hong,LIU Zhi-yong，ZHANG Xiao-li.Nursing Department of Binzhou Medical University, Binzhou, 256600, China
【Abstract】 Percutaneous kidney biopsy operation can cause complications such as bleeding、 pain、 kidney weeks hematoma、 dynamic - venous fistula and infection.The holistic nursing for 75 cases of kidney biopsy during the Perioperative time reduces the suffering of the patients, increases comfort and decreases complications.In conclusion it is conducive to the rehabilitation of the body.
【Key words】 Renal biopsy；Holistic nursing
B超引導下經皮腎穿刺活檢術是一項創傷較小的檢查, 是腎臟疾病診斷、分型、治療、判斷預后和科學研究的重要手段，目前已普遍采用。但本技術可引起某些并發癥,常見為出血、疼痛、腎周血腫、動-靜脈瘺、感染。筆者對75例進行腎穿刺活檢術患者采取整體護理模式,有效地預防和減少并發癥的發生,提高了患者舒適度?，F將結果報告如下。
1 臨床資料
1．1 一般資料 2006年12月至2007年5月我院經皮腎穿刺活檢患者共75例,其中男48例,女27例,年齡15~67歲。臨床診斷:腎病綜合征24例,慢性腎小球腎炎18例,蛋白尿待查13例,狼瘡性腎炎14例,血尿待查4例, 慢性腎功能衰竭1例,紫癜性腎炎1例。
1．2 穿刺方法 患者俯臥于堅實的床墊上,腹部及腎區相應位置墊以10～16 cm沙袋。碘酊和酒精消毒腰背部穿刺區2遍,鋪無菌治療巾。在套以無菌橡皮的B超普通探頭引導下,選擇右腎下級為穿刺部位,以2%利多卡因局麻至腎包膜,拔出麻醉針，用B超穿刺探頭實時定位，采用自動穿刺針，直視下可見穿刺針尖部位，準確定位于腎臟下級，至腎包膜的脂肪囊時隨呼吸擺動，令患者吸氣屏氣，快速將針刺入腎3 cm左右，取出組織并迅速拔出，囑患者正常呼吸，取出腎組織送檢。術畢，壓迫穿刺部位5 min,覆以無菌紗布,再壓一小砂袋,用腹袋包扎后,送回病房。
2 結果
75例腎活檢患者均取到腎小球,腎小球數目超過10個,無1例失敗,75例患者中29例術后出現不同程度的并發癥。其中3例(4．0%)患者出現肉眼血尿,1例(1．33%)患者出現發熱,經過內科治療后癥狀都很快消失。24例(32%)出現輕微腰部酸痛,大部分患者臥床休息后癥狀很快消失。 1例(1．33%)出現腎周小血腫。
3 護理措施
3．1 心理護理 由于腎穿刺活檢術是一種創傷技術，患者普遍存在緊張及恐懼心理,表現為心率增快,術中配合欠佳,術后小便困難等。因此,我們在術前加強了健康教育, 根據患者的個性、生活背景、文化修養，有針對性解除患者思想顧慮，耐心細致地向患者及其家屬說明此項檢查的目的是為了明確診斷,確定治療方案,以免盲目使用激素和細胞毒性藥物,更好地保護腎臟,從而取得了他們的理解與配合；必要時，請已行穿刺患者現身說法；對老年患者及患有惡性高血壓、腎功能異常、IgA腎病肉眼血尿反復發作、糖尿病腎病等高?；颊?術前1 d晚可給予鎮靜劑,以保證足夠睡眠。
3．2 術前訓練
3．2．1 床上排尿 因腎活檢后強調患者多飲水,同時需絕對臥床休息,常常會發生排尿困難,甚至尿潴留,因此術前床上排尿訓練為首要護理措施。有研究表明腎穿刺術前進行床上排尿訓練對患者腎穿刺術后發生尿潴留的危險性可降低70%[1]。
3．2．2 屏氣 為使患者術中密切配合醫生穿刺，術前反復指導患者練習屏氣1 min，一吸氣、二屏氣30 s、三呼氣,教會患者屏氣時不呼吸,即可使腎臟及其它臟器相對固定，也可消除患者緊張情緒。
3．2．3 術后早期活動方法訓練 常規臥床方法使患者易出現腰背酸痛、排尿困難、睡眠紊亂等,導致舒適度明顯降低。因此我科術前指導患者術后早期活動方法：患者術后6 h內要求保持背部著床,可自由活動頭部、上肢和下肢,不可側臥及翻身；術后6~24 h要求患者保持軀干部著床,可自由活動頭部、上肢和下肢,可側臥及自主翻身,不可床上坐起及下床。
3．3 常規檢查 檢查出血時間、凝血時間、心電圖、血常規、血小板等,重點是血小板的計數，確保各項指標在正常值范圍。術前1周停用一切抗凝藥，術前1~2 d肌注維生素K1。對于血壓高的患者，應控制在20 kpa/12 kpa以下。因患者抵抗力低下,操作需在特定的B超室進行，嚴格無菌操作。腎衰竭患者應先行1~2次血液透析。
3．4 術后護理
3．4．1 絕對平臥硬板床6 h，8 h后若生命體征平穩則解除腹帶和加壓砂袋, 24 h臥床，3 d內不得離開病房。臥床目的是利用身體的壓力壓迫穿刺部位,以減少出血。但常規臥床方法導致患者舒適度明顯降低，因此制定術后早期活動方法，有效緩解因長時間臥床而引起的腰背疼痛。有研究表明早期開始床上肢體活動有助于減輕腰背疼痛[2]，同時有利于傷后排血及血凝塊的排出[3]。
3．4．2 嚴密觀察患者 嚴密觀察患者生命體征、尿液顏色、穿刺部位、患者舒適程度。術后每15 min測血壓、脈搏、呼吸1次,共8次。術后連續留取尿標本5次,觀察尿液的顏色和尿量,并立即送檢。觀察穿刺部位針孔及皮下有無出血,有無腰部疼痛。
3．4．3 預防各種并發癥及護理
①腎周血腫：腎穿刺后發生血腫十分普遍，CT證實發生率可達48％～85％，多為小血腫，1~2周內多數吸收；有臨床癥狀血腫，發生率1．3％～7．8％[4]。表現為持續性肋痛、腹痛、腹膜刺激征、惡心、嘔吐、腰腹部壓痛，并觸及腫塊、血色素降低等。本組有1例患者(1．33%)血常規檢查、出凝血時間均正常而血小板減少,腎穿后出現包膜下血腫,經1 d后無增大,7 d后全部消失。對于血小板減少或有出血傾向的患者需慎重,除非必要并于術前作好充分準備,否則不考慮做腎穿,以防發生意外;②血尿: 血尿是腎活檢的常見并發癥,鏡下血尿不作為并發癥看待。肉眼血尿在術后當天出現約持續1~3 d即轉為鏡下血尿,但約0．5%病例可持續2~3周,肉眼血尿也可在穿刺后數日才出現[5]。本組病例均有鏡下血尿, 3例發生肉眼血尿。術后連續5次留取尿液做常規檢查,觀察有否血尿,顏色是否變淺,鼓勵患者飲水,一般不少于1 000 ml/d,以促進少量積血排出,2~3 d后尿常規正常;③疼痛: 術后疼痛較常見,傷口痛及腰痛的程度一般較輕,如有明顯腰痛應注意腎周血腫。腹痛位置多變,明顯的右下腹壓痛、反跳痛也提示腎周血腫的可能,腎穿還可誘發腸痙攣或原有胃病復發,引起臍周或上腹痛,對癥治療可緩解。此時重視患者的主訴,詳細詢問疼痛的部位和性質,如疼痛時間較長,應立即報告醫生。本組1例術后持續腎區疼痛,經查明為腹帶過緊引起,處理后癥狀緩解;④感染:腎穿刺時嚴格無菌操作,術后全身使用抗生素,測體溫3次/d,如正常,2 d后1次/d,同時限制探望人員,保持室內空氣流通,紫外線消毒，避免交叉感染。本組2例術后第2天體溫38℃,予抗生素治療,2 d后體溫正常。
⑤動靜脈瘺 發生率15％～19％，其中多數無癥狀，有臨床癥狀僅占0．1％～0．5％[4]。典型表現為嚴重血尿或／和腎周血腫，頑固性高血壓，進行性心力衰竭和腰腹部血管雜音。確診應做動脈造影；應注意嚴密監測患者生命體征。
4 小結
整體護理模式的實施使腎穿刺患者達到最佳的身、心、社會、靈性的健康狀態,運用整體護理對防止患者術后并發癥及早日康復非常重要,提高了患者的生命質量,同時使護理的服務過程更加注重患者的舒適感受和滿意度,充分體現了護理的人文精神。
參考文獻
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