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病案管理方法范文1
[關鍵詞] 電子病案；病案管理；信息
[中圖分類號]R197.324 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）07（b）-121-02
電子病案也叫計算機化的病案記錄，它是將傳統的紙張病案完全電子化，是通過電子設備將病人醫療記錄儲存、管理、傳輸和重現的過程，可以包括紙張病案的所有內容，如聲像、圖文等信息。電子病案完整的資料對數據處理、網絡傳輸、診療支援、統計分析是紙張病案所無法比擬的。
1電子病案的特點
1.1傳送速度快
全院各部門有關病人的資料在幾分鐘甚至幾秒鐘內就能傳送到住院處、醫生工作站、護士工作站、有關行政管理部門。而通過互聯網進行異地傳輸，資料共享，傳送速度也是紙質病案所無法相比的。病人在醫院的診治結果可以通過醫院之間的計算機網絡或病人隨身攜帶的健康卡(IC卡)來傳輸，工作站在各自權限內訪問不受影響。
1.2內容完整，存儲量大
電子病案不僅可以記錄病史、病程、診療情況等紙質病案的全部內容，而且還可以記錄CT、MRI、X線、超聲等影像圖片，保證了病案信息的完整性。電子病案可存儲于硬盤、光盤等存儲量較大的存儲介質中。
1.3成本低
從短期看電子病案系統的一次性投入比傳統紙質病案要高，但從長遠來看，通過幾年的使用，可明顯降低病人的費用和醫院人力、財力、物力等各方面的開支。
1.4易于檢索
電子病案可以方便快捷地檢索查閱，提供多種方式的檢索，如姓名、性別、年齡、入院時間、出院時間、病種等，還可以進行模糊檢索等高級搜索功能。
2電子病案的作用
2.1提高醫務人員和病案管理人員的工作效率
通過編輯工具、典型的病案模塊等，有助于提高醫生書寫病案的效率。計算機自動處理醫囑，減少了護士不必要的轉抄工作，降低差錯率。檢查申請單及報告單的無紙化傳遞，可以加快信息傳輸，節約人力與成本和人為差錯。病人就診時不必要攜帶大量的紙張病案及檢查結果報告等，醫生可根據完整的醫療信息做出診斷，有助于提高病人的確診率。病案管理人員可以不必花費大量時間去整理大大小小的病案紙張和裝訂，有了電子病案可以省去病案的人工登記工作，還可通過系統進行各種形式方便快捷的查詢。
2.2信息異地共享
理想的電子病案應該在授權許可的情況下，可任意完整、準確、及時獲得個體的任何健康資料或相關信息。近年來，遠程醫療發展迅速，遠程醫療可以充分合理地利用衛生資源。遠程醫療的基礎，就是病人信息的異地共享。所以，實現電子病案，就為病人遠程信息共享和傳輸提供了強有力的支持，當病人轉診時，電子病案可以隨病人轉入新醫院的電子病案系統中。
2.3為醫院管理服務
根據醫院需要，及時采集醫療過程中的各種原始數據形成各種指標并及時反饋，有助于領導層的正確決策。通過電子病案系統，質量管理部門的人員不但可以隨時查看某病人的基本情況(危、重、急、一般等)、醫生首次病程記錄、主任查房記錄、手術通知及準備情況等，還可以對每位臨床醫生進行每月工作的質量考評。
2.4為宏觀醫療管理服務
電子病案能夠進行醫療管理所需的各種臨床療效分析并能自動轉換成相應的統計圖表，為國家宏觀醫療管理提供豐富的原始數據。管理部門可以從中提取各種分析數據，作為宏觀調控、制訂政策和指導工作的依據，如疾病的發生及治療狀況、用藥統計、醫療消耗等。當前實施的社會醫療保險制度需要依據病案信息實施對供需雙方的制約，同時也能根據大量樣本的病案資料，對醫保政策及方案做出制定和相應的調整。
2.5為教學科研服務
電子病案可以創建一個符合國家、國際標準的中西醫知識庫，其內容涵蓋中西醫疾病名稱、藥物學、方劑學、醫學術語、各科病案等多個方面，為臨床醫學科學研究和教學提供大量的實用工具與技術。同時電子病案還具有開放式數據庫結構和寫作系統，醫生可利用系統提供的學習積累功能生成新的處方和病案，使系統與使用者的知識同步增長，形成各自的專家系統。
3實現電子病案的瓶頸
3.1法律瓶頸
電子病案的最大困難是法律的認可。由于電子數據有容易修改的特征，而且作為病案數據又是由院方保存，因此在發生醫療糾紛時院方就會有說不清楚的問題，這是電子病案作為證據的法律級別較低的關鍵。因此，在技術上應該盡快采用電子簽名技術以及在計算機后臺方面存放修改記錄。
3.2標準瓶頸
標準的采用是制約電子病案發展的瓶頸，我國相關的標準并不健全，一些電子病案開發的公司對這些標準也不夠熟悉。目前，國際上普遍接受的標準有HL7（Heath level 7）V3.0電子數據交換標準；化驗檢查結果ASTM1238.88標準；影像檢查結果DICOM3.0 標準；疾病分類標準ICD-10。術語標準化將是今后發展電子病案的重要工作。
3.3經費瓶頸
隨著計算機技術的不斷成熟和應用成本的不斷下降，越來越多的醫院開始借助醫院HIS系統進行現代化的管理，這就為醫院實現電子病案打下了良好的基礎。但是，醫院HIS系統僅僅提供了文本方式的病案，要實現全面意義上的電子病案，還需醫學圖像處理系統PACS和醫學檢驗系統LIS的配合，以形成真正的多媒體電子病案。而HIS、PACS、LIS系統的全部實現，就意味著大量的資金投入，對于一個一般規模的醫院來說，困難程度是難以想象的。
3.4培訓瓶頸
計算機在醫院中的使用是近20年來的事，如果要推廣到各類人員，肯定會有培訓的問題存在。年齡和教育程度將影響培訓的效果，而且也將有一定費用和時間的投入。
3.5觀念瓶頸
無論是醫療管理者還是從事具體工作的人員，在電子病案認識上都有待提高。人們可以理解對醫療設備高額投入，卻不一定可以理解對軟件購買及系統維護的投入。
4實現電子病案的最終解決方案
4.1從政策上確認合法性
制訂相關的法律來適應病案電子化的發展，是目前急需解決的問題。電子病案從技術上說，存在著修改容易的優點，但這也是它最致命的缺陷。電子病案不同于紙張病案，容易給人便于造假的印象，這可能會直接影響到患者的根本利益。實際上，紙張病案也存在著造假的可能性，只不過人們從心理的角度更能接受紙張這個看得見的東西而已。從政策上和法律上制訂相關的電子病案發展規劃和技術要求，規范電子病案的管理制度，打消人們對電子病案的疑惑和不信任，是電子病案發展的根本基礎和條件。
4.2從技術上提供可靠性和真實性
在電子病案軟件的設計上，首先應該規范各類病案的基本格式，保證以文字、圖像和聲音等多媒體信息形成的原始病案文檔的真實性。其次應保證對病案的每一次操作(包括添加、刪除、修改)都有詳細記錄，保留最原始數據的真實性，即便是由于錯誤操作產生的數據，也應該保留錯誤操作的信息。
4.3從管理模式上保證有效性
參照發達國家的信息管理模式，可在每個地區成立有獨立法人資格、有法律監督機制的醫院數據管理公司。類似目前各地區的醫保中心，利用電信的寬帶，實時接受醫院每天產生的最新數據，當一個病人的病案完整傳輸后，醫院對該病案僅有查詢和調閱的使用權，而沒有修改的權限。
總之，電子病案是信息技術和網絡技術在醫學領域應用的必然產物，是醫院綜合信息系統的核心。與傳統的紙質病案相比，電子病案絕不只是介質的變化，同時它還具有紙病案所不具備的種種服務功能，它實質上是醫療全過程的信息化。電子病案信息系統的應用是醫學領域一場深刻的信息革命，必將極大地提高醫院信息現代化程度，對醫療衛生事業產生深遠的影響。
[參考文獻]
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病案管理方法范文2
摘 要 目的：對醫院病案進行管理有助于醫院和安全醫療的不斷發展。其所具有的積極意義和重要性是我們不能忽視的。必須加大力度到醫院病案的管理上來，從而促進病案管理制度的完善，使病案管理在醫院的發展中更加趨于系統化、模式化和合理化。本文針對病案管理上的相關問題提出如何加強病案管理，為日后其他學者的研究以及醫院的管理提供借鑒，以供商榷。
關鍵詞 病案管理 質量 提高
Methods and improve the quality of hospital medical record management
Tian Yi
People's Hospital of Youyang，Chongqing，409800
Abstract Hospital medical records management and security to help the development of hospital care.It has a positive meaning and importance that we can not ignore.We must increase efforts to come to the hospital medical records management，thus contributing to improve the case management system，so that tends to be more systematic case management，modeling and rationalization in the development of the hospital.In this paper，issues related to the proposed case management on how to strengthen case management，provide a reference for future research and hospital management of other scholars，for questionable.
Key words Record Management；Quality；Improve
病案是進行醫療過程里形成的具有法律效力的病歷資料，不僅真實、客觀地將患者的診療過程和病情發展的周期變化如實連續地加以記錄下來，而且還對安全醫療和醫院的長久發展起到至關重要的作用。一份完整性的病案，被視為醫療信息的突出體現，一方面可以使醫院落實各種核心制度、管理水平以及醫療質量都能得到客觀有效反映，另一方面也能作為法律性依據用來進行保險理賠、醫療糾紛或是傷殘鑒定。隨著社會的發展、科學的進步，醫院的管理也逐步邁入了現代化的進程中來，病案的管理也更加趨于科學化、規范化、現代化。但是種種原因致使病案管理存在著一定程度上的問題。為了使這些問題得到有效地解決，使醫院醫療服務質量持續提高，本文就如何對病案管理予以加強以及病案質量的提高進行分析和探討。
完善病案管理系統
對于病案管理的重要性及所帶來的積極意義，醫院的所有領導及其醫務人員都要予以重視。要配備相應的病案管理專業人員，其應具備的專業應該是計算機操作、衛生統計、醫學知識或檔案管理。建立并充實高素質管理的人員團隊，根據現代化和科學的管理標準實行病案的規范管理，制定各項相應的管理制度，具體體現為對病案資料的回收、整理、裝訂、編號、借閱、歸檔和提供等，建立較為完善的索引系統，對病案中的有關資料分類加工、分析統計、對收集資料的質量進行監控。
加強病案質量的監督、控制
嚴格對病案質量的書寫把關：很多醫師在病歷書寫時簡單地記錄病程，病案模塊的不規范應用，不能按時完成病案的書寫等，從而影響到參考和研究病案的相關價值。強烈要求醫師必須對醫學理論以及相關的書寫病案規范進行掌握，創建管理病案質量的監督小組，完善對院科室的質量檢查?？剖冶貍滟|控人員，質控監督小組、科主任要嚴格對本科室的病案實行把關，嚴禁和杜絕缺乏高質量病歷的書寫。另外，對于出院的病案要實行三層面的把關。首先，住院醫生對病歷進行自行檢查、核對；其次，主治醫師要予以審閱；最后，科室的科主任及其護士長要實行最后的質控把關。要對病案質量的評價準則給予制定，定時定期地評比臨床科室書寫病案的質量，要隨時對病歷進行抽查，由科主任或者醫務科給予評價，對錯誤遺漏狀況及時進行糾正。
使病案管理人員的專業知識得以發揮：不斷地對知識進行更新，開展崗位再教育和職業、專業素質教育。從事病案管理的專業人員應掌握本專業的基本理論、專業知識和實踐技能，有崇高的職業道德、能刻苦學習、了解國內外衛生信息管理發展動態，對工作和事業極端負責，認真執行各項規章制度，不斷探索和改進工作。開發和研制具有多功能的數字查詢體系，便于對臨床和病歷的相關管理和查閱。
落實和健全病案管理的制度：對于病案的管理制度實施方面要有嚴格的態度，不能使其流于形式化，敷衍于表面。到目前，出院病歷歸檔不及時是首要問題。在創建三級醫院的管理中，病案歸檔最低要求，患者出院后，住院病歷在7個工作日之內歸檔率達90%以上。而我院絕大多數臨床科室不能按時上繳出院病歷。這就要求院領導加大懲罰力度，督促各科按時上繳出院病歷。在借閱和復印病歷上有嚴格的規章制度，復印病歷必須手續齊全經醫務科批準方能對外復印。病歷復印好后須醫務科審核加蓋醫務科公章。建立完整的一套病案借閱規章制度，明文規定病案的查閱必須在病案室內。確保各種形式的登記本的妥善保管，保證病歷及時歸檔，從而使得病案免于流失、泄密。
實施現代化管理技術手段，對病案管理給予完善
對硬件基礎設施的投入要加大力度：要建立具有標準規范的病案室、病案庫，增加設置對于醫務人員進行分析、討論及其參閱的閱覽室，創設成立綜合性接待來訪人員的接待室，用來接待公、檢、法單位等因公咨詢查閱、復印病歷，患者、患者家屬及其醫療保險人員。
對病案管理的系統軟件的升級予以加快：對單機版設置一接口使之聯結醫院的局域網，進行信息的有效整合，資源共享得以實現。另外，系統的升級可以實現對病案管理的信息需求，可以讓病案管理趨向于現代化。
電子病案應加以推行：電子病歷的實施，使病案中的數據至少在某種程度上做到結構化和代碼化。結構化數據錄入對于數據的完整性和測試數據的可靠性也是一種有效工具。通過對統計分析、支援診療、網絡傳輸、數據處理的自動化的實現，尤其是應用現代通訊技術和電子計算機等技術，使得病案管理趨于持續創新，其朝著病案檢索與存儲磁性化與電子化、病案文獻縮微化方向發展。
討 論
醫院病案的管理質量與方法得到提高，不僅僅要依靠醫院的相關制度的配合，而且要落實到每一個醫護人員身上。只有通過他們的配合和協作，才能在保障完善制度的前提下，實行良好的、有效的管理。對于病案進行管理的過程中，醫院的醫護人員必須明確這樣的認識，即病案管理作為醫療信息的載體所體現出來的東西對于醫院的發展而言是至關重要的，其帶來的積極意義是不能忽視的，完整的病案一方面可以將醫院內部的管理現狀加以反映，另一方面也能作為一些糾紛的法律性證據。伴隨著醫院管理逐步走向現代化的進程這一事實，對病案實行的管理也變得規范化、科學化。我們在此過程中通過把存在的問題加以解決，從而實現對病案真正的有效科學管理，進而推動醫院系統規范的長久性發展。
參考文獻
1 葉樂萍.病案信息質量管理在醫療服務質量整體評估管理中的應用[J].中國當代醫藥，2012，19（35）：123-125.
病案管理方法范文3
關鍵詞：管道安全管理；顱內引流管；預防并發癥
目前，臨床上因腦出血、顱腦損傷、腦腫瘤等患者實行開顱并放置引流管減壓或微創鉆孔置管減壓的手術越來越多 ，它是治療患者顱腦疾病較好的方法之一。而置管術后對顱內引流管的護理管理，對預防術后并發癥的發生及手術的成敗起到關鍵作用，對治療搶救患者的生命有重要的意義。因而，如何做好顱內引流管的護理，預防并發癥的發生，提高手術的成功率，是術后護理工作的關鍵。我科自2010年1 月以來采用強化管道安全管理的方式來對放置顱內引流管的患者進行護理，取得了較滿意的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2010年1～2010年12月行顱內放置引流管的30例患者作為觀察組，其中男21例，女9例，年齡48-90歲，平均69歲。自發性腦出血16例，顱腦創傷10 例，腦腫瘤4例。對照組為2009年1-12月30例顱內放置引流管的患者，其中男20例，女10例，年齡46-92歲，平均69歲。自發性腦出血18例，顱腦創傷8例，腦腫瘤4例。2組病例術后均放置顱內引流管（包括血腫部位引流管、手術部位引流管、腦室引流管等），兩組放置引流管的類型、部位等資料，差別無統計學意義。
1.2 方法 將2010年30例顱內放置引流管的患者作為觀察組，除按護理常規進行護理外，還進行了強化管道安全護理管理，運用管道安全管理程序進行護理干預。方法：1、組織護理人員加強學習安全管理制度，制定管道安全護理程序：（1）評估顱內引流管護理中潛在的危險因素。（2）根據危險因素制定防范顱內引流管并發癥發生的護理措施。（3）、檢查、評價護理效果。2、制定管道安全護理流程：（1）妥善固定各種顱內引流管。將引流袋固定于床頭，一般腦室引流高度(引流袋的最高處距側腦室的距離)10～15cm，創腔引流應放置在與創腔一致的位置(通常放在枕邊)，膿腔引流應低于膿腔30cm，硬膜下、硬膜外引流低于創腔30cm。術后24～48小時內，不可隨意放低引流袋，否則腔內的液體被引出后，腦組織將迅速移位，有可能撕斷大腦上動脈，引起顱內血腫。術后24～48小時后，可以逐漸放低引流袋，以便較快的引流出腔內的液體。因此時腦水腫進入期，若引流不良將影響腦組織膨起，局部死腔也不能消滅，同時局部積液的占位性又可加重顱內高壓。（2）合理使用鎮靜劑，適當約束、管理患者。（3）確保引流管的通暢。檢查各種顱內引流管是否有滑脫、折疊、堵塞、扭曲等，測試是否通暢，要求每小時觀察檢查1次，病人有反映時應隨時觀察檢查?？赏ㄟ^觀察引流管液面的移動、擠壓引流管等方式來判斷是否通暢。（4）移動、翻身、搬運患者時，應先關閉引流管，防止空氣進入顱腔內產生氣顱、導致顱內感染，注意避免牽拉、脫出、折疊、扭曲。搬運過程中，注意觀察病人病情，引流管情況，如發現異常應及時處理。（5）密切觀察引流液的量、顏色、性狀，并準確記錄。3、請手術醫生講解放置顱內引流管的目的、原理及護理要點，明明白白進行護理。4、護士長監督管道安全護理程序和護理流程執行情況，并做好對年輕及經驗不足的護士的培訓，強化管道安全護理意識。5、做好顱內引流管安全護理知識宣教，使患者、家屬明白如何配合護士對顱內引流管進行護理。而對照組只是按護理常規進行護理。觀察兩組不同護理方法在顱內引流管脫落、扭曲、堵塞、氣顱、顱內感染等并發癥發生的情況，患者住院時間、住院費用情況，并進行分析研究和比較。
病案管理方法范文4
關鍵字：纈沙坦膠囊 胺碘酮 慢性心力衰竭 陣發性房顫
陣發性房顫的癥狀表現為發作開始比較突然，病人感心悸、氣短、心前區不適及憂慮不安。有冠心病的老年人，房顫發作開始時心室率很快，可出現眩暈，甚至暈厥，有時可出現心力衰竭及休克。因此給患者的生活帶來了巨大的不便甚至威脅到患者的生命[1]。因此盡快找到治療陣發性房顫的有效治療藥物和方法成為了亟待解決的問題。本文對我院收治的80例慢性心力衰竭合并陣發性房顫患者采用藥物治療，觀察其臨床療效，現報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2011年6月-2012年9月收治的180例慢性心力衰竭合并陣發性房顫患者，其中男性98例，女性82例，年齡31-65歲，平均年齡為（45.6±0.4）歲，病程為0.8 -3年。將180例患者隨機分成治療組和對照組各90例，其中對照組男性52例，女性38例，年齡31-55歲，平均年齡（42.1±0.6）歲，病程為0.8 -2.5年，左房內徑為（44.3±5.6）mm；治療組男性48例，女性42例，年齡33-65歲，平均年齡（47.3±0.7）歲，病程為1 -3年，左房內徑為（43.5±6.1）mm。
1.2治療方法
對照組單用纈沙坦膠囊進行治療，每次80mg，每日一次，持續12個月。治療組患者在對照組基礎上加胺碘酮，胺碘酮初始給予量為600mg/d，持續一周后第二周為400mg/d，第三周為200mg/d，并維持此計量到第12個月[2]。
1.3觀察指標 對治療組和對照組患者進行12個月的治療后，對比兩組患者左房內徑變化和陣發性房顫的再發率的差別。
1.4統計學方法
采用SPSS18. 0軟件包進行分析統計，以P
2結果
2.1竇性心律維持率的比較：對照組和治療組患者在治療3個月竇性心律維持率分別為91.1%和87.8%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。；治療6個月竇性心律維持率分別為82.2%和71.1%，兩組比較差異有統計學意義（P
表1 兩組患者的竇性心律維持率比較[n（%）]
2.2左心房內徑的比較：兩組患者的左心房內徑的比較差異無統計學（P>0.05）；治療3個月后，兩組患者的左房內徑與治療前比較，差異無統計學意（P>0.05）；治療6個月后和12個月后，兩組患者的左房內徑與治療前相比明顯縮小，差異具有統計學意義（P
表1 兩組患者的左心房內徑比較[n（%）]
3 結論
胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，能夠延長心臟所有組織的動作電位時程和有效不應期，有利于消除折返作用，能夠降低竇房結和普肯也纖維的自律性；減慢房室結和普肯也纖維的傳導速度；另外，還可以擴張血管，降低心肌耗氧量和增加冠脈流量，改善心肌缺血[3]。纈沙坦膠囊的作用機制是調整控制血管緊張素Ⅱ相互影響的心房肌細胞中鈣超載的情況，控制患者的心房結構重構以及電重構的問題，并有所改善，控制房顫的嚴重化[4]。本研究中，對照組單用纈沙坦膠囊，治療組給予纈沙坦膠囊聯合胺碘酮進行治療。對照組和治療組患者在治療3個月竇性心律維持率不明顯，但是在治療12個月后，對照組的竇性心律維持率為67.7%，而治療組的竇性心律維持率達57.8%。同時，對照組和治療組在治療前后左房內徑明顯減小，而且治療組的左房內徑減小的程度優于對照組，有效抑制左心房的進一步擴大。因此本實驗說明纈沙坦膠囊聯合胺碘酮治療慢性心力衰竭合并陣發性房顫的臨床效果優于單用纈沙坦膠囊，在臨床推廣上具有重要的意義。
參考文獻：
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病案管理方法范文5
關鍵詞：醫院病案管理；數學化管理
[中圖分類號]R197.324
[文獻標識碼]A
[文章編號]1672-8602（2015）04-0055-01
1 現代社會中病案數字化管理存在的問題
雖然在現階段中，基于互聯網以及高科技手段的層出不窮，可以明確的說，我國醫院在病例檔案管理中，進行數字化的管理，已經不是難題。并且數字化的管理，能夠有巨大的現實意義來進行推廣。但是在現代社會中，進行病案數字化的管理，還是面臨著諸多的問題的。首先，傳統的病案管理已經深入人心，盡管傳統的病案管理存在有很多的不足和缺陷，但是由于其使用歷史較長，醫院在較短的時間內還是很難舍棄傳統的病案管理方法的。除此之外，醫院中的醫生和護士，也不愿醫院在病案管理中做出較大的變動，更傾向于傳統的病案管理。其次。數字化的病案管理，是基于縮微膠片對原始病案進行的，還要進行掃描工作，因此這就需要將病案及時歸檔，還要求把好病案書寫質量關，對出院病案進行嚴格的質量考核，并針對問題及時與有關科室聯系，及時修改，使每一份病案信息都能及時、真實、可靠的被充分利用。最后，對于病案數字化管理來說，在某些方面還有不足，例如在病案掃描輸入標準化問題上，還沒有相關的硬性規定，掃描病案的標準不統一；由于掃描照相設備分辨率低數字化病案的清晰度有待提高；病人隱私權和個性化醫療問題等等，都亟待解決。
2 病案數字化管理的重大意義
2.1便于病案的調閱，實現網絡共享
數字化病案管理信息系統是在醫院現有的信息系統（HIS）的基礎上的延伸。醫院中的病案數字化系統是利用先進的計算機網絡技術、大型數據庫技術、電子水印認證技術等高科技手段，對醫療病案中所有的文稿（病案首頁、病程記錄、化驗單等）資料通過掃描及拍攝手段，使之轉變為可被計算機存儲的圖文資料。因此，當醫院進行病人病例檔案的調閱時，就可以通過互聯網來進行一系列的操作：通過醫院局域網查閱、打印病案等。這樣的網上調閱方式可以為醫院的病案管理節省了時間、人力，還可以做遠距離傳輸，病案信息實現共享，在權限規定范圍內，各部門可同時查看所需信息，為醫、教、研提供了便捷服務。因此，而網上調閱更加地方便、快捷。由于醫院的病例檔案時通過互聯網和醫院的局域網建立起來的，因此，就能夠基于網絡而實現病案管理工作過程中諸多部門的數據共享。在各個客戶端還能將病案全文信息資料包括圖象信息，通過計算機傳輸、管理和利用。共享病案信息也能夠大大地減輕臨床醫生查找病歷資料的工作強度，節省大量寶貴的時間，用于醫療、教學、科研等方面。
2.2確保病案的原始性和完整度
在傳統的病案管理中，病人的病例檔案大部分都是采用紙質病案的，并且在病案的調閱中，也是進行紙質病案原件的審查。而對于紙質檔案的保存，很多的醫院都是在防火、防潮的儲存柜中進行保存的。但是，防火防潮的病案保存，任然會在病例檔案的調閱中，出現紙質檔案的磨損，以及損壞的。而在醫院的病例檔案管理中，采取數字化管理的話，首先，進行微縮技術，將相對利用率高的病案進行掃描儲存在計算機中。微縮掃描病例檔案和影像資料和原始資料完全一致，這樣就可以完好再現了紙質病案原貌，保護和隔離了紙質病案原件。而結合病案首頁管理系統的使用，對病案首頁信息進行全面的綜合利用，可從多角度查詢統計分析檢索來滿足不同人群的需要，這樣就可以取消傳統的借閱病案時的頻繁上下架的勞動，降低了病案的丟失、損壞率，也減輕了病案保管員的勞動強度。病案數字化系統能夠使借閱者快速、便捷、準確、系統、全面的看到所需的信息資料。提高了查閱時間，提高了工作效率。
2.3存儲量大、數據安全合法可靠
病案管理方法范文6
關鍵詞 病案信息 規范化管理
Abstract The standardization of medical information management， which is a development now and in the future， needs more management support and more comprehensive knowledge base. In this paper， the present situation and the problem of medical information management were discussed， on this basis some valuable countermeasures were provided for reference.
Key words medical record information standardization management
病案是醫院最大的信息資源，它是醫務工作者在診療工作中的一份記錄的總結[1，2]。病案信息既能反映醫院的醫療水平，又能體現醫院的管理水平[3]。隨著社會的發展與進步，病案不僅為臨床、科研、教學、管理及法律訴訟工作提供客觀資料的重要依據，而且越來越廣泛地被社會所重視與利用，因此，病案信息管理也越來越受到關注與研究[4]。本文就目前醫院病案信息資源規范管理的現狀及存在的問題進行探討，并在此基礎上提供一些具有參考價值的對策。
1. 健全制度 規范管理： 病歷質量的提高不是病案室幾個人能做好的事。各級要重視和支持病案工作，要求相關人員都能認識到病案信息質量的重要性，形成一種齊抓共管的良好氛圍，才能真正抓好這項工作。每位醫師必須接受培訓，使上崗的醫師很好地掌握病歷書寫規范及病歷評審標準。建立病歷質量三級管理控制系統、明確責任、層層把關、分級審閱、及時修改相關缺陷，使其不漏項、不缺項、力求出科病案信息準確，嚴把質量關。同時院質控辦不定期對病歷進行抽查，監控書寫質量，做到監控與反饋結合，實行獎懲制度，提高病案的內在質量。
2. 加強病案回收統計工作的管理：信息收集嚴格按照“醫院制定的病案信息收集標準”進行。為保證病案資料的及時準確、完整，病人出院后病案室根據每日出院報表由專人從科室收回，并做好簽收、登記、檢查、整理裝訂、ICD-10編碼，錄入電腦、掃描編目等工作。病案人員每月定期統計出院病歷的回收率，將回收情況以報表形式及時反饋質控辦及相關臨床科室，督促科室及時歸檔，使統計出來的數據真實可靠。病案信息管理除了病案的物理性質管理外，還包括病案內容的深加工，從病案資料中提取有價值的信息并進行科學管理，如建立較為完善的索引系統，對病案中的有關資料分類加工、統計分析，對收集資料的質量進行監控，為醫務人員、管理人員及相關使用者提供高質量的衛生信息服務[1]。
3. 健全查閱在線審批制度：完善紙質病案使用制度的同時要健全數字化病案的使用制度以及權限管理，保證每一份病歷每一次使用都有記錄。隨著病案數字化系統的應用，方便了檢索、查詢統計與利用，使之更好地、及時準確地為各方面使用者提供所需要的病案信息，發揮病案的使用價值。系統自動生成病案使用記錄報表，方便查詢病案使用情況。嚴格規定病案的使用地點、使用范圍、使用時限以及如何使用等，保護病案的信息安全與保護病案的完整性一樣重要。
4. 加強業務學習：病案管理是一門綜合性的邊緣學科，病案管理人員應不斷學習醫學進展，更新自己知識，掌握專業知識、醫學知識、計算機知識及多學科知識，才能適應現代化醫院管理工作的需要。隨著數字化、網絡化、電子化在病案管理的應用，病案信息的保存與利用需要大量計算機知識的支持，病案人員的計算機知識必不可少。
參考文獻：
[1]李國棟，任建怡，張俊梅.病案信息管理方法.中國病案.2012，13 （1）：6-7.
[2] 李霞，嚴春香.病案信息資源規范管理面臨的問題和對策[J].現代醫院管理，2009，7（1）：54-56.
