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摘要：
精細化管理是全新的一種管理理念，如今被廣泛運用并且給多個行業帶來了良好的管理效果。醫院內部的病案是患者醫療就診過程中極其重要的資料，是對患者病程和醫療行為的真實記錄，是回顧病情的關鍵信息，同時也是醫院教學、科研等工作的重要資源和參考資料。本文主要針對醫院病案管理中存在的不足，研究精細化管理在醫院病案管理中的應用，旨在提高醫院管理病案資源的水平，推進醫院的可持續發展。
關鍵詞：
病案管理；精細化管理；應用探討
醫院病案是醫生診治患者過程的客觀記錄，具有極高的科學性和真實性，它完整記錄了患者診療的效果、治療經過、疾病發展的過程等各個方面，也是醫院進行各項工作的基礎，是醫院寶貴的文化資源。隨著現代醫療衛生的不斷進步發展，醫療技術的不斷提高，醫療有關的法律制度也得到逐步完善，而病案在醫院司法取證、糾紛理賠、醫療管理等方面起著至關重要的作用。精細化管理實際上是文化管理，最早在發達國家管理企業時被提出，是推進行業由粗放式生產模式轉變成精細化運作的一個管理方式，可以有效提升企業的生產效率與管理效率。醫院必須在充分了解當前病案工作現狀的基礎上，了解存在的病案管理問題，并且分析產生問題的原因，改進病案管理方式，逐步提高管理病案的規范化水平，才能加入市場激烈競爭，應用精細化管理模式不斷提高醫院綜合實力。
一、醫院病案管理中的問題
1.病案管理人員業務素質較低。
現代醫院的管理當中，有很多人員均是其他專業改行后才從事病案管理工作。雖然這部分病案管理工作者具備一些臨床和護理方面的專業理論知識，但是掌握的知識面還是比較狹窄，有的學歷偏低，沒有接受過完整的檔案管理知識培訓，更不具有檔案管理的實際技能。另一方面，隨著國內農村合作醫療體制的不斷完善，住院看病的人數不斷增多，所以病例數量也相應增加。各個醫療部門和機構又比較忽視檔案管理工作，醫院檔案管理工作者薪水不高，工作任務十分繁重，很少病案人員能有進修和培訓的機會，評定職稱難度比較大，些都造成了病案管理人員工作積極性不高，在崗位工作的時間也不穩定，因此會對醫院病案學科的發展不利。
2.醫院管理人員不夠重視檔案病案管理。
現今大部分醫院的領導和有關管理者不夠重視醫院的病案工作，沒有認識到病案管理工作對醫院發展的作用，只是將醫院經營當做核心，對醫院信息化建設支出比較多，而沒有投入病案的管理，這就導致了病案的管理缺乏科學合理性。醫院的信息化建設，實際上需要依靠具有連續性和完整性的病案資源作為基礎，病案的開發利用促進著醫院的良好發展。醫院領導等對醫院病案的重視程度對醫院病案的發展具有決定性的影響，如果不夠重視醫院病案的管理工作，醫院病案的管理水平就會長期得不到提升。
3.病案管理制度不完善。
因為醫院病案管理的規范制度不健全，各個科室醫生也不夠重視，沒有提高對病案管理工作重要性的認識，也沒有采用科學合理化的手段管理病案。醫院中存在著歸檔不及時，醫務人員借出長期不還的現象，造成了不能及時提供病案給需要的科室和部門，影響了病案的開發利用。
4.病案管理條件落后。
醫院領導過于重視醫院的財務狀況，對病案管理的投入資金不足，沒有改進病案室的環境條件。目前有很大部分醫院的病案室還是舊居民房和地下室等，辦公、閱覽和存儲等工作都是集中在病案室里進行。病案室空間小，環境差，沒有必要的防潮、防火等基本安全設施，有很多病案已經產生霉變。計算機技術在病案管理工作中應用的不夠全面，一些打印機、復印機等基礎設備數量少，缺乏可識別條形碼技術和先進的存儲硬件。
二、精細化管理在病案管理中的應用
1.健全病案精細化管理體制。
建立比較完善的病案精細化管理體制，是開展醫院病案管理工作的基礎保障，依靠制度來約束工作人員的行為。首先要做的是確定好各個科室部門和病案室人員負責的工作內容，保障全部出院病案的整理、裝訂、歸檔等工作。病案管理者應該熟練掌握國際疾病分類、手術分類的編碼方法，提升編碼水平，并且及時將病案首頁錄入病案管理系統，便于對各種病案的查詢、借閱等管理工作。其次，要健全每項工作規范和工作流程，包括有病案崗位責任制度、病案服務制度、病案保存制度、病案流通制度、病案歸檔流程等，落實好病案精細化管理的工作。最后，應該保證每份病案的每個流程均有專人檢查和管理，最好是實行病案室責任分工制度和分科室工作制度，管理病案的每位工作人員負責管理幾個科室，病案的各項工作均是由其負責。除此之外，病案的外調工作也需要有專業人員負責，一定要根據病案相關制度規范來管理，減少和避免病案在流通過程中發生丟失和損壞等不良事件。
2.精細化的病案質量管理。
要做到醫院病案質量的精細化管理，就必須健全病案三級質量管理體系，有針對性地制定檢查病案質量的標準，然后在此基礎上開展對病案質量控制管理的工作。質控中的第一級是臨床醫生，科室臨床醫生應該嚴格遵守病案書寫規范，提高病案書寫質量，積極承擔有關的工作職責，提高遵守病案質量制度的意識。質控組織的第二級是科主任和護士長，科主任和護士長要積極履行自身的管理職責，完善科室相關病案質控制度，科室可以讓一位臨床醫生和護理人員相互合作，組成病案質量監控小組，負責本科室的病案管理工作，認真監督指導科室內病案完成的情況和病案書寫的規范。病案質控組織的第三級是醫院病案管理部門，即病案室和醫務科，這些病案管理部門要定期抽查科室病案的質量，監督臨床醫生的病案書寫規范程度。
3.精細化的病案安全管理。
病案安全性管理是進行病案管理工作的基礎，在病案受到損壞或者是遺失的情況下，就不能夠給醫院各個部門提供需要的信息和資料，為法律案件等提供對應的真實依據，所以加強病案安全精細化工作的重要性不言而喻。首先，應該提高對檔案室的精細化管理質量，要配齊各種防護設施和設備，并且派專業人員維修和管理，定期維護和檢查這些防護設備的參數。其次，要加強病案流通管理，最好是能夠建立病案借閱警告系統，當病案借閱時間達到上限時就會發出相應地警告，病案管理工作人員還應堅持每天對病案進行檢索，及時發現沒有在規定時間歸還病案的情況，立即聯系病案借閱人，告知其主動歸還。病案管理人員在進行病案交接工作時，應該使用計算機進行登記，確保病案交接環節不會出現差錯，編制病案差錯定位系統，在病案遺失的情況下，就可以確定統一批次所交接的病案號碼。
4.精細化的病案管理環節。
目前醫院檔案管理人員在錄入病案首頁的過程中容易出現錯誤，進而顯著降低了病案本該具有的真實性與可靠性，在實際中大大影響了病案的使用效率，也在一定程度上相應增加了一些醫療糾紛事件。面對這種問題，各級醫院應該應用精細化環節管理策略，不斷對病案初檢、錄入、掃描、歸檔、質量檢查等各個環節進行規范和統一。比如，應該嚴格遵守“三日歸檔”的制度原則，保證借閱人員能夠及時歸還病案。要嚴格把關歸檔病案是否存在不完整的情況，仔細檢查病案是否缺頁以及錯打、各級醫生是否全部完成了簽字、醫囑執行是否漏簽、病案首頁書寫是夠完整等，及時地發現存在的錯誤，并且及時解決這些病案問題，提醒科室醫生以后避免發生這些經常犯的錯誤，讓臨床醫生嚴格遵守病案書寫制度。
綜上所述，醫院在新時期下加強對病案精細化管理，在提升醫院管理質量和醫療服務水平上發揮著重要的作用。醫院病案管理人員應該嚴格遵守病案精細化管理制度，真正落實病案精細化管理工作，制定多種有效管理策略，注重病案管理體制、病案安全、病案質量和環節等方面的精細化管理，提高醫院檔案管理的標準化水平，從而為醫院病案管理水平的提升提供良好的保障，讓病案能夠更好地服務醫院以及社會，發揮病案的最大價值。
作者：趙躍玲 單位：株洲市中心醫院
參考文獻：
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