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妊娠高血壓的治療原則范文1
登封市婦幼保健院產科，河南登封 452470
[摘要] 目的 觀察硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征的臨床療效。方法 將2012年9月—2013年12月于本院治療的124例妊娠高血壓綜合征患者隨機分為兩組，62例為治療組，62例為對照組，治療組患者臨床治療采用硫酸鎂聯合硝苯地平，對照組患者臨床治療則單用硫酸鎂，對觀察組和治療組患者的臨床療效進行觀察比較。結果 經治療，觀察組總有效率為93.8%，對照組為83.9%，觀察組臨床療效明顯明顯優于對照組（P＜0.05），觀察組不良妊娠結局發生率明顯少于對照組（P＜0.05），兩組患者在治療后的舒張壓、收縮壓等指標比較均具有顯著差異（P＜0.05）。結論 妊娠高血壓綜合征患者采用硝苯地平聯合硫酸鎂進行治療，可有效減少患者不良妊娠結局發生率，使患者獲得確切療效，具有重要臨床意義。
[
關鍵詞 ] 硫酸鎂；硝苯地平；妊娠高血壓綜合征；療效
[中圖分類號] R453
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）07（c）-0126-02
妊娠高血壓綜合征為妊娠期特有疾病，也為其較為常見的并發癥[1]。妊娠期高血壓綜合征的臨床表現主要包括蛋白尿，高血壓及水腫等癥狀，其病理變化以全身小動脈痙攣為主，患者在病情嚴重時，可出現子癇等癥狀，對母嬰生命健康造成了嚴重威脅。相關研究報道顯示[2]，妊娠高血壓綜合征患者經有效治療，可獲得良好的預后。本文將2012年9月—2013年12月收治于本院的124例妊娠高血壓綜合征患者作為研究對象，對部分患者采用了硫酸鎂及硝苯地平聯合治療，取得了良好的治療效果，具體報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本組選取的124例妊娠高血壓綜合征患者隨機分為對照組和治療組，每組均為62例，患者的年齡為22~35歲，平均年齡為（25.2±2.4）歲，患者的孕周為28~35周，平均孕周為（33.2±2.1）周，其中，86例為初產婦，38例為經產婦，124例患者全部與《妊娠期高血壓疾病診治指南》(2012版)的相關診斷標準相符[3]，排除伴有嚴重心腎功能不全、腸道出血、嚴重主動脈狹窄、腦水腫及對硝苯地平具有過敏反應的患者。治療組及對照組患者的基礎資料與疾病嚴重程度等無顯著差異，P＞0.05差異無統計學意義，有很好可比性。
1.2方法
對照組和治療組患者均進行解痙治療及相關對癥治療，予以25%硫酸鎂，使用劑量為60 mL，將其加至5%葡萄糖之中，使用劑量為500 mL，使用方法采用靜脈滴注，滴注速度為每小時1.0~2.0 g。治療組患者加用硝苯地平進行聯合治療，3次/d，每次使用劑量為30 mg，使用方法為舌下含服。孕周低于38周的患者治療1周為一個療程，孕周為38周及以上的患者治療3 d為一個療程。
1.3療效評定
療程療效評價分為顯效、有效及無效，顯效評定標準為患者臨床癥狀及體征完全消失，血壓達到正常范圍，尿蛋白降低幅度不低于2＋，患者妊娠維持不低于37周終止妊娠；有效評定標準為患者臨床癥狀及體征有所緩解，血壓未控制在正常水平內，尿蛋白降低幅度為＋，患者妊娠維持低于37周終止妊娠；無效評定標準即患者臨床癥狀及體征均無好轉，或者加重，血壓水平無顯著降低或者出現上升，尿蛋白未降低，患者妊娠維持低于36周終止妊娠。
1.4統計學處理
組間數據采用spss 20.0統計軟件進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，并采用配對t檢驗；計數資料采用χ2檢驗處理，當 P<0.05則認為差異具有統計學意義。
2結果
從觀察組和對照組患者的臨床治療效果上看，治療組的臨床治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05差異有統計學意義，詳見表1。
從兩組患者不良妊娠結局發生情況上看，治療組患者產后出血、新生兒呼吸窘迫及早產等發生率，均明顯少于對照組，P＜0.05差異具有統計學意義，詳見表2。
從兩組患者治療前后的舒張壓、收縮壓等指標上看，治療組治療前各項定量指標與對照組無顯著差異，P＞0.05差異不具有統計學意義；治療組治療后各項定量指標與對照組相較具有顯著差異，P＜0.05差異具有統計學意義，詳見表3。
3討論
妊娠高血壓綜合征在妊娠超過24周的產婦中較為多見[4]，其臨床表現較多，通常以高血壓、浮腫及蛋白尿等癥狀為主。妊娠高血壓綜合征可導致患者產生抽搐、昏迷等癥狀，嚴重者可造成母嬰死亡，其也為導致孕婦及胎兒死亡的重要原因。目前，臨床治療妊娠高血壓綜合征多采用對癥治療，包括降壓、解痙及中醫治療等，多項報道顯示，臨床治療妊娠高血壓綜合征的關鍵在于控制患者血壓，需迅速將患者血壓控制于正常范圍之內，同時，對患者重要器官的血循環加以改善，包括子宮、心和腎等器官，以避免患者產生嚴重并發癥，確保母嬰安全。研究顯示，臨床采用降壓藥物治療妊娠期高血壓綜合征具有一定危險性，其在有效降低患者血壓的同時，也會導致患者重要器官血流量減少，尤其是減少患者子宮胎盤血流量，進而會對胎兒產生一定影響。
相關臨床研究顯示[5]，妊娠高血壓綜合征可能與前列腺素缺乏，或者子宮胎盤缺血等具有相關性，其可對產婦及新生兒均造成嚴重不良影響。對于妊娠高血壓綜合征患者而言，其通常起病隱匿，患者病情發展迅速且較為兇險，如未能及時進行有效的治療可造成患者出現昏迷，嚴重者可引起心腎衰竭等癥狀，危及母嬰生命安全及健康。在本文的研究中，治療組患者予以了硫酸鎂聯合硝苯地平進行治療，對照組患者則單用硫酸鎂治療，從臨床療效上看，治療組患者總有效率達到96.8%，對照組僅為83.9%，兩組療效比較具有顯著差異（P＜0.05），與文獻報道基本相符[5]，由此可見妊娠高血壓綜合征采用硫酸鎂聯合硝苯地平治療療效顯著。分析結果可能與硝苯地平具有的長效、高效及不良反應少等優勢相關。硝苯地平屬于鈣離子通道阻滯劑，其可有效擴張患者全身血管，解除外周血管痙攣，達到降低血壓的效果，硝苯地平半衰期較長且血藥濃度較高，患者可獲得較為平穩的降壓作用。硫酸鎂可阻斷神經與肌肉之間的傳導，并對運動神經末梢釋放乙酰膽堿起到抑制作用，因此，采用硫酸鎂治療可有效預防控制發生子癇，并促使患者血管內皮合成前列環素，起到解除小動脈痙攣及降低血壓的目的。
報道顯示，硫酸鎂為臨床理想的解痙藥物，其對妊娠高血壓綜合征的療效確切。硫酸鎂不僅可有效抑制患者中樞神經系統及周圍神經系統，并且可使患者心肌、骨骼肌與血管平滑肌松弛，進而達到血壓下降，以及肌肉松弛的效果。本組研究結果顯示，治療組妊娠高血壓患者經兩種藥物聯合應用治療，其治療后的舒張壓、收縮壓及尿蛋白等指標均明顯改善，對照組經單獨使用硫酸鎂治療后的舒張壓、收縮壓及尿蛋白等指標雖然較治療前也有所改善，但治療組患者改善程度明顯優于對照組（P＜0.05），與文獻報道相符[6]。由此可見，采用硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征可有效改善患者各定量指標，起到良好的降壓效果。本組研究中，治療組患者產后出血、新生兒呼吸窘迫及早產等發生率明顯少于對照組（P＜0.05），與文獻報道基本一致[7]，由此可見，妊娠高血壓綜合征患者采用硫酸鎂聯合硝苯地平進行治療可有效避免或者減少不良妊娠結局的發生。硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征可防止因血壓不穩，而對患者靶器官造成損傷，并且兩種藥物合用無嚴重不良反應，其對患者血脂、血糖及肝腎功能均不產生影響，可使患者獲得良好的治療效果。
綜上所述，妊娠期高血壓綜合征的基本病變為全身小動脈痙攣，并由此引起患者外周血管阻力增加，血壓上升、全身小動脈管腔狹窄及血管內蛋白質出現滲漏等現象，同時進一步導致患者產生水腫、蛋白尿及血壓濃縮等癥狀。以上述患者病理生理過程為基礎，患者全身各重要組織器官可由于缺血、缺氧等受損，包括患者胎盤、心、腦、肺和肝腎等器官，并使妊娠高血壓綜合征患者出現肝細胞壞死、肺水腫、胎盤早剝等臨床表現，危及孕婦及嬰兒的生命安全及健康。妊娠高血壓綜合征患者的的臨床治療應按照合理擴容、解痙、降壓及鎮靜等原則進行，治療原則也包括在適當的時候應終止妊娠?；谏鲜鲋委熢瓌t之上，對妊娠高血壓綜合征治療進行探索，并制定有效方案為目前婦產科學的重要研究課題。
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妊娠高血壓的治療原則范文2
【關鍵詞】妊娠期；高血壓疾?。慌R床分析
【中圖分類號】R714.246 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0515-01
妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，發生率我國9.4%～10.4%，常發生于妊娠22周后妊娠婦女中，嚴重者可引起孕產婦及圍生兒死亡〔1〕。因此應當選擇最佳的治療時機、最佳的方式來終止妊娠，以及時有效地控制妊娠高血壓疾病的病情發展。現就我院近3年來收治的妊娠期高血壓疾病患者168 例的臨床資料進行綜合分析，報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
選取我院自2009年1月～2012年12月住院的妊娠高血壓疾病患者168例，其診斷標準參照樂杰主編的第七版《婦產科學》[2]。其中妊娠期高血壓32例，子癇前期112例（輕度118例，重度87例），子癇9例（產前15例，產后2例），慢性高血壓并發子癇前期8例，妊娠合并慢性高血壓7例，年齡22～41歲，平均29歲，初產婦129例，經產婦40例，雙胎15例，單胎153例，發病孕周28+1～41+5周，平均34+5周。
1.2 臨床表現
典型臨床表現為妊娠20周后出現高血壓、水腫、蛋白尿。視病變程度不同，輕者可元癥狀或有輕度頭暈，血壓輕度升高，伴水腫或輕微蛋白尿；重者出現頭痛、眼花、惡心、嘔吐、持續性右上腹疼痛等，血壓明顯升高，蛋白尿增多，水腫明顯；甚至昏迷、抽搐。8例患者有抽搐后住院，2例于入院24h后發生抽搐，1例于產后48h發生抽搐，1例于產后5d出院后在家發生抽搐而再次入院。合并HELLP綜合征4例。
1.3 治療方法
輕度子癇前期可以在門診治療，注意休息，酌情增加產前檢查次數，密切注意病情變化，重度子癇前期應立即住院治療，防止子癇及并發癥的發生。治療遵循在解痙的基礎上擴容，在擴容的基礎上利尿。用藥方案：肌內注射與靜脈給藥相結合。靜脈給藥：首次用藥劑量為10%葡萄糖20ml 加25%硫酸鎂20ml，靜脈推注，時間為5～10min；繼予5%葡萄糖500ml加25%硫酸鎂60ml，靜脈滴注，滴速1～2g/h。根據血壓的情況來決定是否用肌內注射，其用法為2%利多卡因2ml加25%硫酸鎂20ml，臀肌注射，每日用量為20～25g，密切監測血清鎂離子濃度及呼吸、膝腱反射、尿量的變化，警惕鎂中毒。血壓≥160/110mmHg的患者，應給予拉貝洛爾降壓；應用速尿治療全身性水腫；輸入血漿白蛋白治療低蛋白血癥；子癇抽搐者，在應用硫酸鎂的同時，給予鎮靜藥物，有效控制抽搐；顱內壓升高者給予甘露醇等藥物。對于經過積極治療血壓仍不能控制在穩定狀態，有先兆子癇或伴有產科指征的患者，應適時終止妊娠，時間及方式視孕婦病情及產科指征而定。168例病例中剖宮產116例，占68.75%。順產53例，占31.25%。
2 結果
161例產婦痊愈出院，7例遺留高血壓疾病，給予帶藥出院，在門診規范治療，無一例孕產婦死亡，圍生兒死亡5例，其中死胎2例，死產1例，新生兒死亡2例。
3 討論
3.1 病因
到目前為止，妊高征的病因公認的是由于遺傳缺陷所導致的母體免疫失衡，引起胎盤缺血缺氧；或是免疫病理反應產生的毒性因子，損傷血管內皮，引起全身的小動脈痙攣而發病；病情發展，血管的通透性增加，大量的白蛋白遺漏，血液中的膠體滲透壓下降，血管內外液體失衡，血液濃縮，使母體的重要臟器如心、腦、肺、肝、腎等缺血缺氧，發生嚴重的功能障礙。而低蛋白血癥與死胎等，常常發生在妊娠20 周后，成為我國孕產婦的第二大死亡原因，也是影響圍生兒死亡率的主要原因〔3〕。據有關文獻報道，5%～7%的母兒發病率及病死率是由于重度妊高征所導致〔4〕。臨床上處理主要是以對癥治療和終止妊娠為主，常常導致部分病情嚴重的患者臨床療效差，孕產婦和圍生兒的死亡風險增加〔5〕。
3.2 預防
妊娠高血壓疾病的病理過程中血流的變化優先于血壓的變化，在臨床癥狀出現之前，患者的微循環已開始出現程度不同的異常改變，如能在早期發現異常，識別妊娠高血壓疾病的亞臨床階段，及早采取防治措施及干預性治療，可有效降低發病率及病情嚴重程度，減少母嬰并發癥的發生[6]。目前我們除加強產前檢查、重點篩查外，還對妊娠高血壓疾病的高危孕婦予以小劑量的藥物預防，如小劑量阿司匹林和鈣劑。有資料顯示補充鈣劑可使孕婦血壓降低，缺鈣癥狀減輕，妊娠高血壓發生率下降[7]。
3.3 治療
緩解患者緊張情緒，讓患者及其家屬對該病的發生、發展及預后有一定了解。放下思想包袱，解除顧慮，積極配合治療。處理原則是休息、鎮靜、解痙、降壓，改善微循環，保護臟器功能，有指征的擴容，必要時利尿，密切監測母胎狀態，適時終止妊娠。適時終止妊娠可以降低孕產婦及圍產兒死亡率。合并HELLP綜合征、合并DIC者及孕周32周以下者應以剖宮產終止妊娠，而對輕、中度HELLP綜合征、宮頸條件較好，孕周達32周者可行陰道試產[8]。
總之，妊娠高血壓綜合征患者應認真做好產前檢查，在以解痙、鎮靜、降壓等原則的基礎上積極進行治療。適時采用剖宮產等措施終止妊娠，是搶救重度妊娠高血壓綜合征的有效手段，對保護婦女兒童的身心健康，降低圍生期病死率，有著重要的意義。
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妊娠高血壓的治療原則范文3
【關鍵詞】 重試妊娠高血壓；臨床治療
重度妊娠高血壓綜合征極易導致子癇、心功能衰竭、腎功能衰竭、Hellp綜合征、腦血管意外等， 嚴重危害母嬰的生命健康和生存質量[1]，具有病情危重、發病率高、死亡率高等特點。因此， 選擇最佳的治療時機、方式來終止妊娠， 及時有效地控制病情發展，對降低圍生兒的病死率和母嬰病死率非常重要[2]。現就本院2009～2012年收治的67例重度妊娠高血壓綜合征患者的臨床資料進行綜合分析，先報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本院自2009年2月至2012年12月共收治重度妊娠高血壓患者67例， 年齡22～39歲。其中， 初產婦58例， 經產婦9例， 孕周
1. 2 并發癥 67例重度妊高征患者中先兆子癇10例（占14.9%）， 產前子癇4例（占6%）， 產后子癇2例（占3%）；胎兒宮內窘迫5例（占7.5%）， 合并胎盤早剝1例 （占1.5%）， 腎功能不良3例（占4.5%）， 低蛋白血癥2例（占3%）， 心衰1例（占1.5%）。
1. 3 治療方法 應用目前治療中、重度妊高征的首選藥物硫酸鎂解痙， 配合其他藥物降壓、鎮靜、合理擴容以及必要時利尿， 適時終止妊娠為治療原則[3]。首先給予硫酸鎂5g 加5% 葡萄糖100 ml快速靜脈滴注（ 30 min 內） ， 繼予硫酸鎂15g加5% 葡萄糖1000 ml滴速為1～1.5 g/h靜脈滴注。密切觀察膝腱反射、呼吸及尿量， 若患者出現頭暈、嘔吐、意識不清、嗜睡等異常情況， 及時停止用藥， 必要時給予葡萄糖酸鈣加葡萄糖液靜脈注射， 以解除鎂中毒[4]。應用硝苯地平和拉貝洛爾將血壓控制在140～150/90～100 mmHg。對于子癇抽搐患者， 同時給予地西泮鎮靜， 有效控制抽搐。對于低蛋白血癥患者， 可輸入血漿白蛋白。對于血壓控制無效或效果不理想、先兆子癇或伴產科指征患者， 選擇最佳時機進行剖宮產。
2 結果
孕周滿37周且無嚴重并發癥的孕產婦在嚴密監護下自然分娩9例， 1例死胎。子癇患者用藥物控制抽搐后立即行剖宮產手術；有先兆子癇、胎兒宮內窘迫、急性腎功能衰竭、心衰、胎盤早剝者等并發癥患者經過上述治療后行剖宮產手術。本組中， 剖宮產新生兒出現輕度窒息4例， 占5.15%， 陰道分娩新生兒窒息者15例， 占15.82%。
3 討論
妊娠高血壓綜合征起病迅速， 病情較重， 以全身小動脈痙攣為基本病變， 引起母親及胎兒出現不同程度的損傷， 病情加重不及時治療， 甚至威脅孕婦生命[5]。因此， 臨床上一旦確診， 結合硫酸鎂、拉貝洛爾、地西泮等多種藥物進行解痙、降壓、鎮靜等治療， 預防控制子癇的發作， 適時行剖宮產終止妊娠， 極為重要。對足月妊娠患者應立即終止妊娠；孕周
目前， 妊高癥的發病機制還不完全清楚， 且臨床治療也只是以對癥治療和終止妊娠為主， 缺乏有效的防治措施。因此， 積極推行孕期健康教育， 提高產前檢查質量， 指導孕婦做好自我保健，提高育齡婦女對妊高癥及其危害的認識， 可以有效減少該病的發生及發展。對于高危孕婦， 加強圍生期保健， 尤其是妊娠20周以后應及時系統地進行孕期各項檢查， 做到早發現、早診斷、早治療， 有效預防和降低妊高征的發生發展。
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妊娠高血壓的治療原則范文4
【關鍵詞】妊娠期高血壓；終止妊娠時機；分娩方式
妊娠期高血壓疾病是孕婦特有疾病之一，此病通過使臟器缺血，引起心肝腎等重要器官功能衰竭，對母嬰的身體健康造成嚴重損害，甚至死亡。重度妊娠期高血壓疾病患者，除了必須藥物治療外，必須掌握時機和方式終止妊娠，是保證母嬰生命安全的關鍵[ 1 ]。為了做進一步分析研究，作者將208例妊娠期高血壓疾病孕婦作為研究對象，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2007年6月至2012年6月在我院接受治療的208例妊娠期高血壓疾病患者，以第7版婦產科學中關于妊娠期高血壓疾病的診斷標準作為標準[2]。所有患者年齡在21～40歲之間，平均為28.8±2.2歲；初產婦約占75%共156人，經產婦約占25%共52人；妊娠期高血壓患者57例，輕度子癇前期126例，重度子癇前期22例，子癇3例；除2例雙胎妊娠外，全為單胎妊娠。
1.2 臨床癥狀
⑴血壓：入院時患者血壓均大于140/90mmHg，最高為270/140mmHg， ⑵水腫：所有患者均有不同程度（+---++++）的水腫，多數為指凹性水腫；⑶蛋白尿：+---++++，其中少尿5例；⑷其他：嚴重患者出現頭暈、眼花以及視物模糊現象，也有子癇發作者；⑸輔助檢查：血肌酐升高，肝功能損害有12例患者。⑹眼底表現：眼底動靜脈比例不正常者13例，眼底不同程度出血者9例，有51例患者有視網膜小動脈痙攣，19例有視水腫。
1.3 治療
妊娠期高血壓疾病的治療目的和原則是爭取母體完全恢復健康，胎兒生后能夠存活，以對母兒影響最小的方式終止妊娠。首選治療藥物是硫酸鎂使患者鎮靜、解痙，并配合降壓、吸氧以及合理擴容等的綜合治療。為了促進胎兒肺組織的成熟，對孕周
1.4 分娩時機及方式
208例產婦中，≤ 33 周結束分娩的20例，均選用的剖宮產手術；在33～36孕周結束者66 例，此組胎兒已完成了促胎肺成熟的治療，剖宮產患者49例；>36孕周結束者122例，選擇剖宮產患者96例。重度子癇前期患者治療后血壓穩定引產成功9例。
1.5 統計學分析
所有數據處理采取 SPSS 13.0統計軟件包進行分析，t 檢驗用于組間比較計量資料，卡方檢驗描述計數資料，P
2 結果
2.1 產婦分娩結局中母嬰并發癥情況
不同孕周分娩對孕婦產生的并發癥情況比較無明顯統計學差異P>0.05，對于新生兒的并發癥的發生情況，從數據可知，≤33孕周分娩的產婦，新生兒并發癥明顯高于其他兩個階段，有明顯的統計學差異，P
2.2 不同的分娩方式對母嬰影響
208例患者中有165例患者通過剖宮產分娩，余43例患者經陰道分娩。根據數據可知，經剖宮產母嬰并發癥的發生率均低于經陰道分患者，且差異有統計學意義，P
3 討論
3.1 妊娠期高血壓疾病的病理基礎是全身小動脈痙攣，因胎盤低血流灌注，使其供養的血液減少，導致胎盤功能降低，胎兒發育不良，甚至胎死宮內。妊娠期高血壓疾病患者實施終止妊娠所要達到的目的是保證胎兒健康以及對母體危害最小。一般認為34周為鑒別胎兒是否成熟的臨界線，因此對于≤33孕周患者使用促進胎肺成熟的地塞米松并盡量延長孕期，降低胎兒窒息以及死亡率。只有在≤33孕周的孕婦的身體情況極差的情況下，才考慮提前終止妊娠[3]。
3.2 分娩方式選用陰分娩的情況①治療有效，對陰道分娩能耐受者；②胎兒較小，無產科指征，且不能確定胎兒是否成活；③產程已啟動，且宮頸口條件成熟[4]。而對于病情嚴重、宮頸條件不成熟或產程估計較長，或者家屬要求的均應該采用剖宮產手術。
3.3 產后還應繼續對患者的一般情況進行嚴密觀察，尤其是血壓的變化情況，并根據病情合理對癥用藥，防止產后子癇的發生，本組患者中，無產后子癇發生。
綜上所述，適時且安全的終止妊娠是妊娠期高血壓疾病最有效的治療方式，則要求醫務人員能夠合理及時的給于診斷和決定，降低母嬰并發癥的發生率甚至死亡率，提高生存質量。若有胎死宮中，則應快速選擇引產終止妊娠。對妊娠期高血壓疾病患者盡量使孕周在33周以上終止妊娠，且首選剖宮產手術。
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妊娠高血壓的治療原則范文5
附件4 :我國常用口服抗高血壓藥物表(表12)
附件5 :基層常用降壓藥的名稱、使用方法、適應證、禁忌證及不良反應(表13)
附件6 :特殊人群高血壓處理(建議在上級醫院取得治療方案或在上級醫生指導下治療)
老年人 老年(>65 歲)高血壓降壓治療同樣受益。降壓藥務必從小劑量開始,根據耐受性逐步降壓,應測量用藥前后坐立位血壓,尤其對體質較弱者更應謹慎。注意原有的以及藥物治療后出現的性低血壓。老年人有較多危險因素、靶器官損害,合并心血管病、糖尿病等情況也較多,常需多藥合用。
≥80 歲的一般體質尚好的老老年高血壓患者進行適度降壓治療也有好處,當收縮壓≥160 mm Hg 者,可用小劑量的利尿劑,必要時加小劑量ACEI。目標收縮壓
部分舒張壓低的老年收縮期高血壓患者的降壓治療有一定難度。舒張壓
冠心病 穩定型心絞痛時,首選βB 或長效鈣拮抗劑及長效ACEI,急性冠狀動脈綜合征時選用βB或ACEI,心肌梗死后病人用ACEI、βB和醛固酮拮抗劑。
高血壓合并心力衰竭 癥狀少者用ACEI 和βB ;癥狀多的可將ACEI 或ARB、βB 和醛固酮拮抗劑,或與襻利尿劑合用。βB 從小劑量開始,逐漸緩慢加至目標量。左心衰竭者的血壓目標
高血壓合并糖尿病 高血壓伴糖尿病常需要嚴格控制血壓, 一般ACEI、ARB 為首選。要求將血壓目標降
慢性腎臟疾病 血壓應嚴格控制在1 g/ 時血壓應控制在
腦血管病 急性腦卒中降壓治療有爭議。如血壓≥220/120 mm Hg,可考慮適度降壓治療,但應緩慢降壓和密切觀察病人反應。有短暫性腦缺血發作或腦卒中史(非急性期) 者,進行適度的降壓治療均能減少卒中的再發。噻嗪類利尿劑、ACEI 與利尿劑合用、鈣拮抗劑及ARB 等有利于減少腦卒中再發事件。
妊娠高血壓的治療原則范文6
【關鍵詞】大劑量硫酸鎂；中重度妊娠期高血壓；護理對策
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0185―01
妊娠高血壓嚴重威脅產婦和嬰兒的身體健康和生命安全，為了使患者和胎兒的身體狀況得到有效改善，在對患者進行對癥治療的同時還需進行護理干預，本次研究特就大劑量硫酸鎂治療中重度妊娠期高血壓的護理方法和護理效果進行觀察和探討。
1資料與方法
1.1臨床資料 選擇100例于2012年1月至2013年7月間在我院進行中重度妊娠期高血壓治療的患者，年齡范圍居于21至42周歲，年齡平均值為（29.8±3.2）歲，全部患者均經臨床確診，78例中度妊高癥患者，22例重度妊高癥患者，5例合并心肝腎功能損害患者。
1.2治療方法 對全部患者進行大劑量硫酸鎂治療，主要治療方法如下：將20毫升濃度為25%的硫酸鎂肌肉注射到患者體內，盡量放慢注射速度；將250毫升濃度為5%的葡萄糖中加入20毫升濃度為25%的硫酸鎂對患者進行靜脈滴注治療，于1小時內完成滴注；將500毫升濃度為5%的葡萄糖中加入30毫升濃度為25%的硫酸鎂對患者進行靜脈滴注治療，于5小時內完成滴注；將500毫升濃度為5%的葡萄糖中加入30毫升濃度為25%的硫酸鎂對患者進行靜脈滴注治療，于5小時內完成滴注；完成上述治療后再次肌肉注射20毫升硫酸鎂[1]。
1.3護理方法
1.3.1健康宣教 為了提高患者配合護理和治療的積極性，向患者講解藥物特點及療效并使患者對自身病情有著面的掌握和了解，使其明確接受治療的重要性和必要性。告知患者妊高癥的主要體征和癥狀，確?；颊哂谐渥愕男菹r間，休息時取合適，以使子宮胎盤血供得到有效改善，保證鈣質、蛋白質以及維生素和其他微量元素的攝入量。
1.3.2心理護理 患者對自身病情缺乏全面的了解，很容易產生焦慮情緒，為了及時排解患者的不良情緒，護理人員需及時與患者進行溝通和交流，從而提高患者的配合度。及早告知患者治療過程中的各種禁忌和注意事項。護理人員還應該幫助患者樹立積極樂觀的心態，避免負面情緒對患者的治療和康復進程造成不良影響。
1.3.3遵守醫囑用藥，密切觀察患者反應 護理人員在對患者進行用藥時必須對用藥的時間、速度以及濃度進行嚴格掌握，密切觀察患者治療過程以及治療后的各種不良反應。做好交接班工作，對患者的膝腱反射、血壓、尿量以及呼吸情況進行觀察和記錄，詢問患者是否存在上腹疼痛、視力改變以及頭痛等不良癥狀，一旦患者出現不良反應需立即報告醫生并進行對癥治療[2]。
1.3.4間斷吸氧 為了使患者血氧含量獲得增加并使胎盤氧供和主要臟器獲得改善，對患者進行間斷氧療。
1.3.5不良反應防治 對患者進行大劑量硫酸鎂治療時，出現骨骼肌松弛或者呼吸中樞抑制的可能性較大，因此，治療前必須做好呼吸興奮劑以及葡萄糖酸銨等藥物的準備工作，一旦觀察患者出現鎂離子中毒癥狀需立即進行施救[3]。
2結果
98例患者取得了良好的治療效果，占98%，孕婦和胎兒均未出現不良反應和中毒癥狀，2例患者子癇反復發作率較高，對其進行對癥治療并終止妊娠，占2%。
3討論
作為女性患者妊娠期特有的疾病，妊娠高血壓具有較高的發生率，臨床上中重度妊娠高血壓的主要治療原則為合理擴容、降壓、鎮靜以及解痙等，為了取得理想的治療效果，還需配合護理干預。硫酸鎂由于具有擴張血管、降壓、鎮靜以及解痙的作用，在臨床上被廣泛用于中重度妊娠期高血壓患者的治療過程當中，但是這一治療方式容易引發鎂中毒以及其他不良反應，不利于治療過程的順利進行，對患者進行密切觀察患者不良反應以及不良反應防治等護理，能夠使患者病情得到有效控制，獲得更加理想的治療效果。
本次研究中，98例患者取得了良好的治療效果，2例患者子癇反復發作率較高，最終終止妊娠。以上統計數據表明，密切觀察大劑量硫酸鎂治療中重度妊娠期高血壓的劑量和給藥時間，及時發現和應對不良反應并進行科學合理的護理干預，能夠取得理想的治療效果。
參考文獻：
[1] 段傳娥.大劑量硫酸鎂治療中重度妊娠期高血壓的護理對策[J].河南外科學雜志，2010，5（30）：174-175.
