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妊娠高血壓的風險范文1
目前國內外關于妊娠高血壓疾病的病因學說較多，其發病機理仍不十分明確，可能與基因及環境因素有關。由于它可在妊娠的各個時期發病，且臨床表現錯綜復雜[2]。故如何盡早識別其高危因素，及找到相對可靠的預測指標和標志物，一直是我們產科重點研究的課題。近年來，國內外有許多學者對妊娠期高血壓疾病的危險因素進行探討分析，并有大量文獻，現綜述如下：
1遺傳因素
妊娠高血壓疾病的家族遺傳性現已被基本證實。國內學者王女杰[3]認為研究報道，母親患有妊娠期高血壓疾病的孕產婦，該病的發病率升高達38.36％。彭波等學者[4] 經過分析研究國內1995～2008年間關于妊娠期高血壓疾病的危險因素的文獻6篇，利用Meta分析的方法得出結論，妊娠期高血壓疾病3034例，對照6861例，得出妊娠期高血壓疾病的家族遺傳性OR=3.83(3.12~4.70)，因此認為家族遺傳可能是妊娠期高血壓疾病發生的危險因素?，F大多數學者認為妊娠期高血壓疾病為單基因遺傳，該單基因可能來自母體及胎兒。孕婦如有一級家屬患妊娠期高血壓疾病，其發病率較無家族史的孕婦高5倍。如有二級親屬患該病，其發病率較無家族史的孕婦高出2倍[5]。國外有大量關于該單基因母女遺傳的報道[6,7,8]，其機理是該基因決定了血管活性肽的過度表達，導致血栓形成的傾向，影響胎盤植入子宮。近幾年來國外有報道[9]，子癇前期孕婦所生的兒子其子代妊娠時先兆子癇發生風險亦增加。雖然妊娠高血壓疾病的遺傳原因學說眾多，但其明顯的家族性，還繼續有待于更大型研究的證實。
2．生活方式:
2.1低鈣
妊娠期鈣需要量增加，出現鈣的生理性缺乏。低鈣刺激甲狀旁腺激素分泌，導致鈣向細胞內轉移，而出現血清內游離鈣降低，細胞內游歷鈣濃度的增加。細胞內游離鈣的增加導致血管平滑肌收縮，從而引起血壓升高。
2.2．魚類和魚油食品
魚油及魚類制品含豐富的亞油酸、亞麻酸，亞油酸及亞麻酸在體內可轉化為花生四烯酸、不飽和脂肪酸；而花生四烯酸是前列腺素前體，可增加體內PGI2（前列環素2）的合成。過氧化酶增多從而引起血管收縮、內皮損傷以及血小板聚集，從而導致子癇前期的發生。
2.3孕期補充葉酸
國外學者Wen SW等[10]對葉酸在預防妊娠期高血壓疾病方面做深入研究分析，他們通過對妊娠12-20周的孕婦進行前瞻性的研究，得出結論孕早中期補充含葉酸的多種維生素，可以增加血清葉酸的水平，降低血清同型半胱氨酸，從而減少了妊娠期高血壓疾病的發生，但具體機制還有待進一步深入研究。
3個體因素:
3.1孕前體重指數(BMI)：
早在1945年，國外已有學者對體重指數進行研究。體重指數是衡量體重過重或過輕的標準，Bhattacharya S[11]等通過回顧性分析研究，調查了從1976年到2005年30年間首次產檢在16周前而分娩在孕24周后的孕婦24241名，其結果顯示隨著基礎BMI的增加，妊娠期高血壓疾病發病率也隨之增加，(OR 7.2 95％CI 4.7-11．2)。通過Meta分析，分析妊娠期高血壓疾病和母親基礎BMI的關系，認為基礎BMI每增加5-7kg／m2，妊娠期高血壓疾病的風險增加2倍。BMI在30-39.9 kg／m2之間，妊娠期高血壓疾病的風險增加3倍。BMI>40kg／m2時，妊娠期高血壓疾病發生的風險增加7倍。BMI對妊娠期高血壓疾病發生的影響其機制普偏認為是炎性反應和高脂血癥。并且在妊娠期高血壓癥癥狀出現之前這些代謝的異常即已出現。體內血脂異常及炎性過度反應導致的體內廣泛性內皮損傷和此后的一系列綜合征被認為是妊娠期高血壓疾病的一個發病機理[12]。
3.2產次與妊娠間隔：
在已有的大樣本的流行病學調查中，初產被認為是妊娠期高血壓疾病發病的危險因素。經產婦在變換配偶后再次妊娠發生妊娠期高血壓疾病的風險和初產婦相同。其原因可能是免疫機制在起作用。此次妊娠有妊娠期高血壓疾病的經產婦，40-50％既往有妊娠期高血壓疾病病史。如果前次妊娠并發妊娠期高血壓疾病病情嚴重，發病時間較早，且終止妊娠時間在32周前，此次妊娠再發的相對危險度將超過40[3]。另外，前后兩次妊娠，間隔時間越長，妊娠期高血壓疾病的危險性越大。Skjaaven等[13]發現前后兩次妊娠間隔10年或以上者，隨兩次妊娠間隔每增加一年，妊娠期高血壓疾病的發病風險相應增加OR=1. 12。
3.3妊娠前心血管疾病
國內外已有研究證實， 妊娠期高血壓疾病與心血管疾病可能有共同發病機制及共同的危險因素。這兩種疾病都涉及內皮損傷、血管收縮和血小板的活化聚集[14]，且它們有相同的危險因素(如高血壓、糖尿病)。正常妊娠時母體發生一系列生理改變，包括高脂血癥、胰島素抵抗及炎性介質增加等，以此來適應胎兒生長的需要。但在妊娠期高血壓疾病的婦女，這些正常的生理代謝該病可能會表現得更加明顯[14]。國外學者Elisabeth等的研究表明，孕前收縮壓≥130mmHg、舒張壓≥70mmHg及孕前腰圍≥83cm、孕前血清膽固醇、甘油三脂及低密度脂蛋白明顯高于正常值范圍時，子癇前期患病風險增加。妊娠前存在心血管疾病的不利因素與妊娠期子癇前期的發生有關。因此認為這些心血管的不利因素對妊娠期高血壓疾病的發生有預測的作用[15]。
3.4不良情緒
抑郁會活躍體內的下丘腦-垂體-腎上腺軸，繼而導致腎上腺皮質激素釋放激素的分泌增加。國外學者Smith等對此進行研究，其檢測到情緒的改變與血漿內的β-內啡肽、可的松、腎上腺皮質激素釋放激素等激素的改變有關。而這些激素的改變貫穿于整個妊娠過程，在妊娠晚期這些激素達到峰值，并在產后下降[16]。抑郁引起體內激素改變從而導致血管及子宮動脈收縮，引起血壓上升。
3.5孕期感染
國外學者Conde、Agudelo A[17]等運用回顧研究及Meta分析，認為牙齦疾病及尿路感染會增加妊娠期高血壓疾病的風險。0R分別為(1.7695％CI 1.43-2.18)和(1.57 95％CI 1.45-1.70)。而子癇前期與巨細胞病毒感染、細菌性陰道病、人型支原體感染、肺炎衣原體、幽門螺旋桿菌及單純皰疹病毒II型等感染關系不明顯。
3.6孕婦低文化水平
低文化程度孕婦的自我保健意識和醫療保健知識均較差，不能采取及時有效的措施預防妊娠期高血壓疾病的發生，從而增加了該病的發生風險。曾有學者認為妊娠期高血壓疾病和生活環境之間是相互作用的。文化水平的差異，保健意識的懸殊，經濟水平及孕期營養、享受醫療保健水平的不同，妊娠期高血壓疾病的發病率存在差異。文化程度低則發病率高，文化程度高則發病率低。
3.7孕期增重
妊娠期高血壓疾病的流行病學資料顯示該疾病與孕期增重在高血壓和肥胖、胰島素抵抗之間有很大的重疊。肥胖孕婦發生妊娠期高血壓疾病的風險增高[18]。因此孕期體重增加控制在正常范圍對預防妊娠期高血壓疾病的發生有重要作用
3.8孕期飲食結構
水果蔬萊含有豐富維生素及鋅等微量元素。而維生素和微量元素與妊娠期高血壓疾病的發生密切相關[19]。妊娠期間增加蔬菜水果的攝入量可減少患妊高征的危險性。
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妊娠高血壓的風險范文2
[關鍵詞] 晚期早產兒；母親；孕期狀況；相關性
[中圖分類號] R17 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）11（a）-0137-04
Relationship between the risk factors of mothers during pregnancy and late-preterm infants be born in preterm NICU
LI Lihua1 MA Fengyun2 ZHANG Shan1 KONG Lingkai1 FENG Zhichun1
1.Department of Neonatology， Bayi Children's Hospital， Military General Hospital of Beijing People's Liberation Army， Beijing 100700， China； 2.Department of Gynaecology and Obstetrics， Jiaohe Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jilin Province， Jiaohe 132500， China
[Abstract] Objective To analyze and summarize clinical data， investigate the risk factors of mothers during pregnancy result to late-preterm infants be born， in order to provide clinical evidence for decreasing incidence rate of late-preterm infant. Methods Late-preterm infants born in preterm NICU of Bayi Children's Hospital， Military General Hospital of Beijing People's Liberation Army from 1 October 2010 to 30 September 2011 were chosen. The mothers of late- preterm infants in the hospital NICU were investigated. The risk factors were analyzed by Logistic analysis. Results The incidence rate of gestational age 35 weeks was most， compared to gestational age 34 weeks and 36 weeks， the difference was statistically significant （P < 0.01）. 12 kinds of risk factors of mothers during pregnancy involved in resulting to late-preterm infants be born， the risk factors were different among different gestational ages. The risk factors that non apparent abnormality， premature rupture of membranes， gestational hypertension and placental abruption were closer correlation to gestational age 34 weeks infants （P < 0.05）. The risk factors that non apparent abnormality， premature rupture of membranes， gestational hypertension， intrauterine embarrassment， placental abruption and amniotic fluid abnormality were closer correlation to gestational age 35 weeks infants （P < 0.05）. There were anther 4 kinds of risk factors， including twins or multiple pregnancy， infectious diseases， gestational diabetes mellitus and placenta praevia， besides above 6 risk factors were closer correlation to gestational age 36 weeks infants （P < 0.05）. Conclusion Risk factors of mothers during pregnancy closer correlation to late-preterm infants be born include non apparent abnormality， premature rupture of membranes， gestational hypertension， placental abruption， intrauterine embarrassment， amniotic fluid abnormality， twins or multiple pregnancy， infectious diseases， gestational diabetes mellitus， placenta praevia， scar uterus and threatened abortion. Non apparent abnormality， premature rupture of membranes， gestational hypertension， placental abruption are the risk factors of three gestational ages； and non apparent abnormality， premature rupture of membranes， gestational hypertension rank the top three.
[Key words] Late-preterm infant； Mother； Pregnant condition； Correlation
晚期早產兒是指從母親末次月經第1天起，孕239 d（妊娠340/7周）開始到孕259 d（妊娠366/7周）出生的新生兒[1]。近年早產兒的出生率逐漸增加，在美國2005年與1990年比較早產兒增長了20%，其中以晚期早產兒為主，約占全部新生兒的8%，早產兒的74%[2-3]。由于晚期早產兒出生率逐漸增高，占早產兒的大部分，且比足月兒存在更高的發病風險及再住院風險，有關晚期早產兒的研究成為新生兒科及產科醫師共同關注的熱點，降低早產發生率也是減少發病風險及再住院的關鍵因素。國外晚期早產兒出生率增加主要是與試管嬰兒增多、多胎妊娠增加、早產兒成活率增高、剖宮產率增加及高齡產婦增多等有關[4]。國外對晚期早產兒的研究比較早，國內認識較晚，國內發生晚期早產兒的比例也有上升趨勢，具體比例還缺乏大樣本資料，相關風險因素的研究也比較少。本研究總結了2010年10月1日～2011年9月30日入住總醫院附屬八一兒童醫院（以外下簡稱“我院”）新生兒科的晚期早產兒母孕期情況，探討母孕期引起晚期早產兒發生的高危因素，以便為產前檢查與產科風險評估提供臨床依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
入選樣本為2010年10月1日～2011年9月30日入住我院早產兒監護室的晚期早產兒，胎齡為340/7～366/7周，共1314人，排除沒有規律產檢、孕期情況不詳者26人，實際參與調查的共1288人。
1.2 研究方法
患兒入院時詳細詢問母親孕期產檢情況加以記錄，參考轉診醫院的轉診記錄單，整理出相關因素填寫提前設計好的表格。共有33個母孕期常見狀況入選，分別是：胎膜早破、胎盤早剝、妊娠高血壓（包括子癇和子癇前期）、妊娠糖尿病、妊娠高血壓+妊娠糖尿病、宮內窘迫、前置胎盤、臀位、雙胎及多胎妊娠、羊水異常（包括羊水量和性狀的異常）、先兆流產史、胎兒發育異常、乙肝、瘢痕子宮、孕期無明顯異常、宮內窘迫+妊娠高血壓、妊娠糖尿病+宮內窘迫、肺動脈高壓、貧血、感染性疾?。òòl熱、感冒、陰道炎等）、妊娠高血壓+胎盤早剝、胎盤早剝+雙胎及多胎妊娠、胎盤早剝+宮內窘迫、胎兒-母親或胎-胎輸血、膽汁淤積癥、妊娠高血壓+雙胎及多胎妊娠、闌尾炎、臍帶異常、雙胎及多胎妊娠+妊娠糖尿病、雙胎及多胎妊娠+膽汁淤積癥、腎病。
1.3 統計學方法
應用SPSS 16.0統計軟件包處理相關數據，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；相關性分析采用多元Logistic回歸分析，得出回歸方程，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 晚期早產兒胎齡分布特點
共入選1288例晚期早產兒，其中34周383例，35周478例，36周427例，分別占29.74%、37.11%和33.15%。晚期早產兒中以35周最多，與其他2個胎齡段比較，差異有高度統計學意義（χ2=15.79，P < 0.01）。
2.2 晚期早產兒發生與母親孕期狀況相關性分析
將所收集全部數據采用多元Logistic回歸分析，分析結果見表1。
經統計分析：33個因素中x1，x2，x3，x4，x6，x7，x9，x10，x11，x14，x15，x20因素差異有統計學意義，尤其x1，x2，x3，x4，x6，x7，x9，x10，x15，x20因素，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。各種因素所占的比例分別是：胎膜早破占28.7%，胎盤早剝占3.0%，妊娠高血壓占14.9%，妊娠糖尿病占1.5%，宮內窘迫占2.9%，前置胎盤占1.4%，雙胎及多胎妊娠占1.9%，羊水異常占2.8%，先兆流產史占0.8%，瘢痕子宮占0.9%，孕期無明顯異常占32.2%，感染性疾病占1.7%。就是說這些母親孕期因素與晚期早產兒的發生有密切關系，按相關性大小在整體中的排列順序是：孕期無明顯異常>胎膜早破>妊娠高血壓>胎盤早剝>宮內窘迫>羊水異常>雙胎或多胎妊娠>感染性疾病>妊娠糖尿病>前置胎盤>瘢痕子宮>先兆流產史。相關系數排在前3位的是孕期無明顯異常、胎膜早破和妊娠高血壓。
表1 晚期早產兒發生與母親孕期狀況相關性的多元Logistic分析
注：x1=胎膜早破，x2=胎盤早剝，x3=妊娠高血壓，x4=妊娠糖尿病，x6=宮內窘迫，x7=前置胎盤，x9=雙胎及多胎妊娠，x10=羊水異常，x11=先兆流產史，x14=瘢痕子宮，x15=孕期無明顯異常，x20=感染性疾病
2.3 復合因素對統計結果的影響
統計分析顯示復合因素沒有增加晚期早產的風險。由于復合因素會影響到某單項因素的數量，可能會影響統計結果，因此，本研究把復合因素中的相關單項因素按單項歸入列表，如胎膜早破、胎盤早剝、妊娠高血壓、妊娠糖尿病、宮內窘迫、雙胎或多胎妊娠、膽汁淤積癥，進行統計分析。分析結果顯示，各單項因素所占百分比及相關系數均有增高，胎膜早破占30.1%，β = 5.268；胎盤早剝占3.3%，β = 3.045；妊娠高血壓占17.1%，β = 4.70；妊娠糖尿病占2.3%，β = 2.708；宮內窘迫占4.0%，β = 3.239；雙胎或多胎妊娠占3.3%，β = 3.068；膽汁淤積癥占0.5%，β = 1.792。但在整體排列中順序沒有改變。
2.4 不同胎齡與母親孕期狀況相關性分析
2.4.1 34周早產兒發生與母孕期狀況分析 將所收集資料中胎齡為340/7～346/7的早產兒單獨分析，共有383例，采用Logistic回歸分析，結果見表2。經統計分析：33個影響因素中x1，x2，x3，x15因素差異有統計學意義（P < 0.01）。每種因素所占的比例分別是：胎膜早破占30.1%，胎盤早剝占3.1%，妊娠高血壓占17.0%，孕期無明顯異常占30.6%。即這些母親孕期因素與34周早產兒的發生有密切關系，按相關性大小在整體中的排列順序是：孕期無明顯異常>胎膜早破>妊娠高血壓>胎盤早剝。
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妊娠高血壓的風險范文3
關鍵詞：尿微量白蛋白；檢測
尿微量白蛋白是指在尿中出現微量白蛋白。人體代謝正常情況下，尿中的白蛋白極少，具體到每升尿白蛋白不超過20 mg（
1生理特性及檢測中注意事項
1.1生理特性 白蛋白是一種血液中的正常蛋白質，尿微量白蛋白的分子量為 6.9萬，帶負電荷，正常情況下絕大部分蛋白不能通過濾過膜[1]。 尿微量白蛋白是由腎小球壓力增高，濾過屏障受損或白蛋白吸收異常引起， 是腎臟內皮異常的早期表現，因此尿微量白蛋白不僅是心血管事件發生的獨立危險因素，而且還是評估早期腎損傷的有效指標[2，3]。持續高血壓可引起腎小球毛細血管壓力增高，腎小球毛細血管基底膜通透性增大，腎小管對濾過的白蛋白重吸收減少導致高血壓患者出現尿微量白蛋白[4]；腎損傷是糖尿病常見的并發癥之一[5]，進而使腎臟異常滲漏出白蛋白。
1.2檢測中注意事項 微量白蛋白的檢測方法已較為成熟，標本采集尤其重要。因正常情況下僅少量白蛋白被濾過，而 95% 的白蛋白又在近曲小管被重吸收，濾過的白蛋白增加時尿增加，尿白蛋白分泌率隨著姿勢、運動、血壓和飲食變化有所改變[6]，故對尿液標本的采集不同，mAlb 主要分為 24 h 尿微量白蛋白排泄量及晨尿或隨機尿微量白蛋白。微量白蛋白尿常用的診斷是24 h尿微量白蛋白的定量檢測。
2在疾病檢測中的相關研究
研究發現，腎臟疾病多伴有機體尿微量白蛋白的變化，尿微量白蛋白在不同的腎臟病癥中會出現不同的變化，因而對尿微量白蛋白進行有效檢測有助于腎臟疾病早期診斷和病理分型[7-9]。尿微量白蛋白在疾病檢測中具有一定醫學意義。
2.1尿微量白蛋白與糖尿病腎病 李 偉等[1]對148 例不同病程糖尿病患者和 105 例正常健康體檢者尿液微量白蛋白檢測，結果顯示尿微量白蛋白能及時準確監測漏出的小分子蛋白，是腎臟早期損傷的重要監測標志。孫秀明等 [10]、韓忠萍[11]、關盼香等[12] 研究結果表明，對因腎血流量因受該阻力的影響而降低，會導致腎小球微血管病變及腎小球硬化，從而出現腎損傷，糖尿病早期腎損傷在一般情況下，尿蛋白也多為陰性，臨床癥狀上表現不明顯，給糖尿病早期腎損傷的診斷帶來困難。因此同時檢測尿糖、24h尿微量白蛋白的含量，綜合分析判斷糖尿病早期腎損害有著重要的診治意義。
2.2尿微量白蛋白與心血管疾病、高血壓病：在劉成玉等[13]文中提及：微量白蛋白尿也是心血管疾病、高血壓病患者并發腎臟損傷的指征之一。在馬霞慧等[14]、Nosadini R[15]研究結果表明， 尿微量白蛋白是預測心血管事件及病死率的獨立危險因素。在管笑丹等[16]、張 蓉等[17]研究表明了高血壓患者的動態血壓與尿微量白蛋白的關系。尿微量白蛋白檢測陽性者動態血壓較高，變化相對較大，尤其是老年高血壓患者[18]，對導致腎臟疾病發生可能性更高，在高血壓患者中，尤其是血壓變化大、久病的老年患者，聯合監測血壓變化和尿微量白蛋水平具有重要的意義。
2.3尿微量白蛋白與妊娠期高血壓癥 妊娠高血壓綜合征和妊娠糖尿病均槿焉鍥誚銜常見且嚴重的并發癥，兩者在我國的發生率分別為9.4%～10.4%和1%～5%[19]。在張素玲等[20]、劉敏[21] 等，對妊娠高癥的孕婦主要臨床癥狀表現為血壓偏高、蛋白尿及水腫等現象，其病理變化表現為全身小動脈痙攣，腎臟微小動脈也存在這種病理變化，主要是基底膜受損及腎小球通透性增加，導致大量白蛋白丟失，從而加重病情進展，出現非選擇性的蛋白尿，而至胎兒代謝受到影響，因此，監測尿微量白蛋白變化對妊娠期高血壓的孕婦進行早期診斷腎損害具有重要意義。由于小動脈痙攣是引起腎功能損傷是其重要的病理因素，因此檢測尿微量白蛋白變化是腎臟損傷的敏感參數。在梁偉等[22]、張燕等[23] 研究結果表明，在病變早期監測到尿中有微量白蛋白，結合臨床癥狀，及早診斷妊娠高血壓疾病早期腎損傷，依據監測尿微量白蛋白的變化對妊娠期高血壓疾病進行早診斷、早治療方案。
2.4尿微量白蛋白與腦梗死 微量白蛋白尿可作為腦梗死發生、發展及臨床預后的獨立預測因子[24，25]；尿微量白蛋白與血管病變密切相關，動脈粥樣硬化是腦梗死形成的主要病理因素，內皮功能紊亂和尿微量白蛋白異常是血管內皮功能障礙的一種癥狀表現， 是全身內皮細胞功能紊亂的敏感指標， 也是內皮細胞損傷的標志 。血管內皮細胞是位于血管平滑肌和血液之間的一層重要屏障， 內皮細胞功能紊亂時， 血管的通透性增高， 血漿蛋白通過受損的內皮細胞滲透至內膜下， 發生動脈粥樣硬化，當動脈粥樣硬化等機體血管病變時，腎小球血管內皮細胞損傷，導致微量白蛋白滲出。尿微量白蛋白與補體激活、巨噬細胞、中性粒細胞及內皮激活等刺激血管至血管通透性增強有關， 研究發現尿微量白蛋白系通過影響血管系統的穩定性導致病變。劉慧麗等[26]、荊芳華[27]研究中發現 ，升高的尿微量白蛋白在一定程度上預示著腦梗死復發的可能，與腦梗死復發次數及病情嚴重程度均呈正相關。微量白蛋白尿越高， 梗死面積越大， 可能與嚴重程度有關。
2.5尿微量白蛋白與中風 在缺血性腦卒中的急性期，尿微量白蛋白陽性患者 較陰性者的臨床預后及腦出血轉化的風險更高，中風風險隨著白蛋白尿水平增高而增高[28]。有關尿微量白蛋白增加腦卒中發生風險的機制還未完全闡明， 據測當尿微量白蛋白異常時可能也合并顱內動脈內皮細胞功能紊亂， 引起顱內動脈粥樣硬化變化， 使腦卒中的發生風險增加。尿微量白蛋白與心腦血管疾病有關， 尿微量白蛋白異常是預測心腦血管疾病風險的獨立因素，是了解心腦血管疾病患者腎損傷的預測因子， 對降低尿蛋白治療能改善其愈后及產生風險， 對有中風或中風危險的患者， 具有潛在的治療手段。
3結論
綜上所述，尿微量蛋白主要是由于腎臟損傷的早期表現，因此在臨床中對糖尿病腎性癥病、心腦血管疾病、高血壓、妊娠期高血壓、中風及腦梗死等，通常用檢測尿微量蛋白指標來監測是否腎臟疾病的發生，結合患者疾病臨床診斷，早期發現腎臟疾病變化，最終通過尿微量白蛋白檢測的參數變化，從而輔助診斷病情，及早發現病情，做好早診斷和早治療。
現在一些國內外權威的腎病專家主張早期預防微量白蛋白尿要從青壯年開始，隨著生活水平的富裕，肥胖作為微量白蛋白尿的危險因素[29]，腎病伴隨著糖尿病、高血壓、心腦血管癥病、肥胖等并發癥越來越年輕化，尿微量蛋白在很多疾病中也存在一定的變化，也許通過對尿微量蛋白的深入研究，輔助疾病診療，尤其對于腎臟疾病的預防及早期治療都起到了積極作用[30]，因此尿微量白蛋白在疾病檢測中具有較好的臨床應用前景。
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妊娠高血壓的風險范文4
關鍵詞：妊娠高血壓；安全護理模式；手術室護理；應用效果；
Abstract:Objective To explore the application effect of the safe nursing model in operating room for patients with pregnancy-induced hypertension. Methods According to the convenience sampling method, one hundred patients with pregnancy-induced hypertension who were admitted to the obstetrics department of our hospital and planned to undergo cesarean section were selected as the research objects. Randomly divided into routine group（50 cases, routine operating room care） and safety group（50 cases, operating room safe care model）， and the incidence of adverse events, satisfaction and compliance between the two groups were compared. Results The incidence of adverse events such as non-cooperation during anesthesia, improper anesthesia position, poor anesthesia effect, excessive bleeding during operation, prolonged operation time, non-cooperation during operation, and nursing disputes in the safety group were significantly lower than those in the conventional group, with significant differences（P<0.05）。 The nursing satisfaction and compliance of the safety group were 100.00% and 98.00%, respectively, which were higher than the 80.00% and 82.00% of the conventional group, and the difference was significant（P<0.05）。 Conclusion The safe nursing model applied to the nursing of patients with pregnancy-induced hypertension in the operating room has a good effect. It can not only reduce the incidence of adverse events in the operating room, but also improve nursing satisfaction and compliance.
Keyword:Pregnancy-induced hypertension; Safe nursing mode; Operating room nursing; Application effect;
妊娠期高血壓是常見的產科危重性疾病，可導致患者冠狀動脈與全身多器官血管痙攣而造成心肌缺血，嚴重時可引發孕婦抽搐、昏迷，甚至造成母嬰死亡[1,2].剖宮產是終止妊娠高血壓患者的有效分娩方式，但因妊娠高血壓圍手術期的影響因素較多，導致手術室護理風險增加[3].因此，尋求一種高效的護理方式是防范患者圍手術期風險的關鍵。有研究發現，提高手術室安全管理可避免或減少手術室不良事件發生率[4,5].本研究針對妊娠高血壓患者實施手術室安全護理模式，療效滿意，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
按照便利抽樣法，選取2019年1月至2021年1月我院產科收治的接受剖宮產手術的妊娠高血壓患者100例為研究對象。所有患者均同意參與本研究，并簽署知情同意書。納入標準：符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》[6]中關于妊娠高血壓的診斷標準；年齡22~50歲，且孕周為30~42周。排除標準：孕前有高血壓、糖尿病、慢性腎臟疾病者；認知障礙、精神異常者、依從性差者；合并其他妊娠性疾病，如妊娠糖尿病等。隨機將100例患者分為常規組（50例）與安全組（50例）。其中，常規組中年齡24~48歲，平均（28.37±5.69）歲，孕周為31~42周，平均（39.05±3.44）周，妊娠高血壓時間2~7個月，平均（5.22±0.88）個月。安全組中年齡22~49歲，平均（29.03±5.77）歲，孕周為34~42周，平均（39.11±3.69）周，妊娠高血壓時間2~6個月，平均（5.17±0.89）個月。一般資料兩組患者差異不大（P>0.05）。
1.2 方法
常規組：給予手術室常規護理措施，如簡要介紹手術室情況，告之其病情、手術方式、術中可能遇到的風險、術中注意事項等。安全組：（1）手術室安全管理制度的確立。制定與進一步落實手術室安全管理制度，是減少不良事件發生，確保安全護理的有利保障。定期組織護理人員進行培訓，并學習手術室安全管理制度，以加強護理人員有關妊娠高血壓知識的掌握情況及提高業務水平。合理安排護理人員的工作時間與班次，防止因體力與精力透支而造成護理差錯事件的發生。（2）交接班注意事項。交接班時重點核對內容是：患者姓名、手術部位、藥敏反應結果等。若術中需要輸血，取血時需再次確認患者的姓名，回手術室后向醫師進一步確認，填寫輸血記錄單。（3）心理護理。由于擔心自己的疾病是否嚴重，胎兒是否安全，致使患者出現焦慮、煩躁的情緒。護理人員此時應根據個體化差異而實施個體化護理措施，可播放舒緩音樂來轉移注意力，緩解不良情緒。在與患者進行溝通時，護理人員應強化護理方法與技巧，做好解釋與安撫工作，并在交流溝通中總結患者可能在手術中遇到的危險因素，以提高手術質量。（4）術前、術中、術后注意事項。術前無菌操作，安置患者舒適；術中密切觀察各項生命指標，做好突發事件的應急處理方案；術后認真核對手術器械、物品，給予患者、嬰兒保溫措施，并密切觀察其生命體征，確保母嬰安全。
1.3 觀察指標
（1）比較兩組不良事件發生率，包括麻醉時不配合、麻醉不當、麻醉效果欠佳、術中出血過多、手術時間延長、術中不配合、護理糾紛。（2）護理滿意度：《護理滿意度調查表》由我院自行設計，包括環境滿意度、護理滿意度、護理主動性、護理技術操作等10個項目。總分100分，≥80分為滿意，<80分為不滿意。（3）依從性：分為依從與不依從兩方面，治療中嚴格遵守醫囑用藥和治療者為依從，不遵醫囑用藥或治療者為不依從。
1.4 統計學方法
使用spss23.0對本文中所有數量進行統計分析與處理，符合正態分布的計量資料經t檢驗后用表示；計數資料經檢驗后用[n（%）]表示，當數據間有顯著性差異時，用P<0.05表示。
2 結果
2.1 不良事件發生率
安全組發生麻醉時不配合、麻醉不當、麻醉效果欠佳、術中出血過多、手術時間延長、術中不配合、護理糾紛的不良事件發生率均明顯低于常規組，差異顯著（P<0.05）。見表1.
2.2 護理滿意度及依從性
安全組護理滿意度、依從性分別為100.00%、98.00%,均高于常規組的80.00%、82.00%,差異顯著（P<0.05）。見表2.
1.png
表1 兩組患者不良事件發生率比較（n）
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表2 兩組患者的護理滿意度及依從性比較[n（%）]
3 討論
手術室是醫院重要的科室，護理質量的優劣直接關系到醫院的聲譽與生存[7,8].手術室護理的基本職能是提高手術室護理質量，確保患者的生命安全。因此，手術室護理需注意細節管理，哪怕一個很小的失誤也可能會造成無法挽回的損失[9].安全護理模式是護理人員在遵從安全護理管理制度下規范操作，按照醫囑實施護理方案，疏導患者不良情緒，將各種風險評估降至最低或清零，對手術的順利進行保駕護航[10].
安全組發生麻醉時不配合、麻醉不當、麻醉效果欠佳、術中出血過多、手術時間延長、術中不配合、護理糾紛的不良事件發生率均明顯低于常規組（P<0.05）。提示安全護理模式可以減少妊娠高血壓患者剖宮產術中不良事件的發生，有利于提高手術質量?？赡苁且驗樽o理人員對手術室護理工作中的安全隱患進行排查，明確護理責任到人，進一步完善手術室管理制度，促使手術室護理向著更高效、更合理、更規范的方向發展[11].另外，安全組護理滿意度、依從性分別為100.00%、98.00%,均高于常規組的80.00%、82.00%（P<0.05）。說明安全護理模式應用于妊娠高血壓患者中的臨床療效得到了患者的一致認可。可能是因為安全護理模式注重溝通技巧，通過培訓提高了護理人員的業務水平，且依據患者的實際情況采取個體化的護理措施，保障了手術的順利進行[12].
綜上所述，安全護理模式應用于妊娠高血壓患者手術室護理中療效好，有效降低了手術室不良事件發生率，提高了護理滿意度與依從性，值得臨床推廣應用。
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妊娠高血壓的風險范文5
惠州市中大惠亞醫院，廣東惠州 516081
[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病不同的診斷標準對妊娠結局的影響。方法 回顧性分析2011年美國糖尿病協會（ADA）制定的妊娠期糖尿病診斷新標準前后，臨床妊娠期糖尿病發病率及母兒妊娠結局的差異。結果 采用新標準后妊娠期糖尿病發病率（17.44%)較舊標準發病率（6.81%）明顯升高。但妊娠期糖尿病并發妊娠期高血壓疾病機率、初次剖宮產率、巨大兒/大于胎齡兒、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥發生率新標準組均低于原標準組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 妊娠期糖尿病診斷新標準雖致發病率大幅升高，但通過孕期積極的規范化干預，明顯降低母嬰并發癥的發生，更有利于改善妊娠結局。
關鍵詞 妊娠期糖尿病；診斷；母兒結局
[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（c）－0100-02
[作者簡介] 劉婕（1973.7-），女，湖南邵陽人，本科，副主任醫師，主要從事妊娠期糖尿病方面研究，郵箱：liujie-73@hotmail.com。
妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病二種情況，其中80%以上為妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病是妊娠常見并發癥，但在相當長的一段時間，國內外學者對妊娠期糖尿病的診斷意見存在分歧。隨著國外多中心大樣本關于高血糖與妊娠不良結局關系研究（HAPO）結果出臺，修訂了糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病的診斷標準，且這一標準迅速在學術界達成共識[1-2]。該研究就妊娠期糖尿病診斷新標準前后其患病率，母兒近期妊娠結局進行臨床對比分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2009年1月1日—12月31日及2011年1月1日—12月31日在中山大學附屬第一醫院黃埔院區正規產檢并住院分娩的妊娠期糖尿病初產婦，分別為94例和280例。2009年孕婦年齡平均（30.7±3.7）歲，2011年孕婦年齡平均（31.1±3.4）歲。
1.2 方法
將2009年按原標準診斷[3]的妊娠期糖尿病患者分為a組，2011年按新標準診斷[4]的妊娠期糖尿病患者分為b組，兩組患者孕期均規范化予以糖尿病宣教、醫學營養治療、適當運動、必要時予胰島素治療。比較兩組患者妊娠期糖尿病發病率、并發妊娠高血壓疾病、剖宮產率、巨大兒/大于胎齡兒、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥等情況的差異。
1.3 統計方法
應用spss11.5軟件對數據進行統計處理。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料比較采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 妊娠期糖尿病發病率
2009年共分娩1512例，診斷妊娠期糖尿病103例，其中初產婦94例，a組發病率為6.81%。2011年共分娩1 732例，診斷妊娠期糖尿病302例，其中初產婦280例，b組發病率為17.44%。二者間妊娠期糖尿病發病率，差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.2 母兒妊娠結局
a組并發妊娠期高血壓疾病11例，剖宮產35例，巨大兒/大于胎齡兒21例，新生兒低血糖3例，新生兒高膽紅素血癥12例。b組并發妊娠期高血壓疾病16例，剖宮產64例，巨大兒/大于胎齡兒24例，新生兒低血糖6例，新生兒高膽紅素血癥23例。兩組間，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。
3 討論
該研究提示采用新標準后妊娠期糖尿病發生率大幅升高至17.44%，此與近年來生活方式改善，育齡婦女中肥胖和2糖尿病患者不斷增加，以及2011年ADA妊娠期糖尿病診斷新標準血糖切點下降，新標準中僅需1項值異常而非二項就可明確診斷妊娠期糖尿病有關。眾所周知，孕期嚴重的血糖升高可導致流產、胎兒畸形、胎死宮內、糖尿病酮癥酸中毒等危及母兒生命。然即使是輕度的血糖異常，通過孕期血糖的管理，該研究證實也可明顯降低母親胎兒新生兒不良妊娠結局如剖宮產、巨大兒/大于胎齡兒、新生兒低血糖等風險。此與HAPO研究結果一致，且大多數并發癥無風險閾值[5]。
目前提出的健康與疾病胎兒起源學說，認為成人慢性非傳染性疾病如心血管疾病，糖尿病，慢性呼吸系統疾病等發生的影響因素作用始于孕前配子的生長發育環境（配子質量取決于其祖父母的營養健康狀態），孕期(胚胎，胎兒的生長發育受到母體的多方面影響)和生后2年內的快速生長階段(營養供給和生長環境因素產生的作用)，且可持續至成年[6]。新生兒出生體重與其成年后患2型糖尿病的風險呈“U”形關系。胎兒暴露于高血糖，營養供給過剩，脂肪組織堆積均增加胰島素抵抗和心血管疾病的發病風險。目前我國孕期營養缺乏明顯減少，但營養過剩對胎兒乃至成年健康的影響值得重視。
鑒于妊娠期糖尿病日趨增加的發病率及對母兒健康的嚴重危害，一方面應加強對育齡及孕產婦宣教，使其積極主動的配合治療，更需要廣大醫務工作者重視孕期營養管理，提高對本病的認識與規范化的診治，從而改善妊娠結局。
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妊娠高血壓的風險范文6
妊娠期高血壓的分級
我國妊娠期高血壓疾病發病率為5%～12%，國外報道為7%～12%。初產婦妊娠期高血壓疾病的發病率是經產婦的4～5倍。
妊娠高血壓疾病分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期以及慢性高血壓5種類型。
子癇前期輕度 俗稱輕度妊娠高血壓，孕婦血壓輕度升高，大于140/90毫米汞柱，可以伴有輕度蛋白尿和水腫，病人無明顯不適。水腫可以是顯性，也可以是隱性。隱性水腫僅表現在體重的異常增加（即病人每周體重增加超過0.5千克）。一般分娩后12周完全好轉。
子癇前期重度 也就是俗稱的重度妊娠高血壓，是病情嚴重的階段。血壓突然升高至160/110毫米汞柱，甚至更高，尿蛋白2～4個加號，體重異常增加。病人水腫的程度可輕可重，從腳踝開始水腫并向小腿、大腦及腹部擴展。水腫部位隆起，足部和小腿出現明顯凹陷性水腫，皮膚發緊發亮，按之出現凹陷，休息后不消退。嚴重者可有腹水，病人感到頭暈、頭痛、視物模糊、右上腹痛、呼吸急促、心慌、胸悶、惡心、嘔吐。子癇前期的孕婦發生其他孕期并發癥的風險也很高，包括宮內發育受限、早產、胎盤早剝、胎死宮內等。
子癇 子癇前期重度如果沒有及時得到診治，病人可能出現抽搐，伴發昏迷、神志喪失，這就是子癇。抽搐可以反復發作，或者造成口唇舌咬傷、摔傷甚至骨折。這種情況在產前、產時、產后均可以發生。對母兒傷害甚大，重者可危及母兒生命。
妊娠期高血壓疾病
的主要高危因素
遺傳因素（40%的妊高癥有家族史）、初產婦、初次檢查時體質指數BMI（體重/身高2）大于等于35 千克 /平方米、妊娠間隔時間大于等于10年、孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性腎炎、抗磷脂綜合征、糖尿病、營養不良、低社會經濟狀況等；子宮張力高，如出現羊水過多、雙胎、糖尿病、巨大兒等；還有寒冷和氣溫變化、血鈣降低等，都是妊高癥易發的因素之一。
發現妊娠期
高血壓怎么辦
通常，在懷孕的3～6個月血壓有所下降，這會暫時掩蓋慢性高血壓；到孕中期結束時，血壓又會恢復到正常水平。在妊娠早期進行定期檢查，主要是測血壓、查尿蛋白和測體重。肥胖者妊高癥的發病率更高，應引起足夠重視。孕后期熱能攝入過多，每周體重增長過快，是妊高癥的危險因素，因此孕婦攝入熱能應以每周增重0.5公斤為宜。
注意休息和營養。心情要舒暢，精神要放松，爭取每天臥床10小時以上，并以側臥位為佳，以增進血液循環，改善腎臟供血條件。飲食不要過咸，保證蛋白質和維生素的攝入。應進三高一低飲食，即高蛋白、高鈣、高鉀及低鈉飲食，每日蛋白攝入量為100克，食鹽攝入量應控制在5克以下，這些有助于預防妊高癥。因此，孕婦應多吃魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬菜，補充鐵和鈣劑，少食過咸食物。
及時糾正異常情況。如發現貧血，要及時補充鐵質；若發現下肢浮腫，要增加臥床時間，把腳抬高休息；血壓偏高則要按時服藥。
