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醫保工作亮點范文1
關鍵詞：卓越績效；工藝紀律檢查；質量保證
中圖分類號：TL372 文獻標識碼：A 文章編號：1009-2374（2013）36-0163-02
工藝紀律是在產品生產過程中保證工藝路線貫徹執行，推動產品質量保證工作開展和安全文明生產而制定的某些有約束性的規定。工藝紀律檢查的開展，是加強過程控制的重要環節，是貫徹“質量是制造出來的而不是檢驗出來的”質量口號的有力手段，企業追求卓越績效，必須做好工藝紀律檢查工作。
1 工藝紀律檢查為什么能夠推動核電設備質量保證工作的進行
核電設備質量保證工作主要指按照標準規范和質量保證大綱要求實施設計控制、采購文件的控制、作業指導書、程序文件和圖紙、文件控制、采購物項和服務的控制、物項的標識和控制、過程控制、檢驗、試驗控制、測量和試驗設備的控制、搬運、貯存和發運、檢驗和試驗狀態、不符合項的控制、糾正措施、質量保證記錄、監查等一系列工作，有效運行質量保證體系，通過這些工作的開展來保證產品質量。
工藝紀律檢查內容是對制造過程的監督和檢查，其目的是為了規范和監督現場管理人員、操作人員、檢驗人員的實際操作情況符合各項制造工藝技術要求，其實施從原材料采購到產品出廠的全制造過程控制。
不難看出，工藝紀律檢查工作在采購控制、過程控制、檢驗和試驗控制、物質的標識和控制、搬運、貯存和發運控制等很多方面都與質量保證工作存在契合點，因此，實施好工藝紀律檢查可以推動核電設備質量保證工作的進行。
2 工藝紀律檢查是如何推動核電設備質量保證工作的開展
為了保證工藝紀律檢查工作推動核電設備質量保證工作的開展，企業必須制定詳細的工藝紀律檢查方法、手段以及執行規定來保證工藝紀律檢查工作的開展，使得工藝紀律檢查成為質量保證工作中的一把利劍。
通過覆蓋設備制造全過程的工藝紀律檢查以及工藝紀律檢查持續的監督和改進驗證，將會推動質量保證工作得到更好的開展。
2.1 工藝紀律檢查方法
總的來說是實行“二級管理，分工負責；目標統一，有獎有罰”的原則，具體為：
2.1.1 企業級工藝紀律檢查應由技術部牽頭組織，制造部和質量部參與，對總工程師負責。
2.1.2 部門級工藝紀律檢查：由部門的技術、質保、調度人員組成的，對本部門廠長（經理）負責。
2.1.3 工藝紀律檢查過程要形成記錄，對檢查出的不符合項，制定限期整改制度。
2.2 工藝紀律檢查的開展
2.2.1 有目的地策劃檢點。工藝紀律檢查根據檢查制度，結合企業實際生產情況，將產品生產過程中所涉及的人、機、料、法、環等作為檢查對象，依據企業有效的質量手冊、程序文件、技術標準、工藝文件、工藝守則、作業指導書等對檢查對象進行策劃以下重點：
（1）人：人員資格（特別是特殊崗位人員）是否符合要求。比如焊接、熱處理、檢驗等特殊工序的操作人員必須持證上崗。是否持證、證件是否在有效期內就是檢查的重要內容。
（2）機：采用的設備、工裝夾具、計量器具等是否合格、有效？是否在有效期限內？
（3）料：物料的進出、檢驗、存儲、包裝、運輸、防護、周轉過程是否符合要求？有沒有區分標識，是否會
混料？
（4）法：工藝技術文件（包括圖紙、過程卡、作業指導書等）是否有效？是否經過正常的編審批程序？是否得到有效執行？有無更改？是否受控？
（5）環：作業環境是否有利于操作人員的健康，是否對產品質量有影響？
2.2.2 有計劃性地開展工藝紀律檢查。工藝紀律檢查按照每期策劃的重點對現場工藝制造過程、檢驗過程、質保過程開展一系列的檢查活動。
2.3 工藝紀律檢查中不符合項整改的有效性和及時性
不符合項整改是否有效、徹底，糾正和預防措施的制定是關鍵。只有針對不符合項找出問題產生的根本原因，針對原因采取適當糾正和預防措施，做到對癥下藥，才能防止問題的再發生。同時，要舉一反三，避免“頭痛醫頭，腳痛醫腳”，確保整改的有效性和及時性。
2.4 整改的驗證和評估
對相關單位提出不符合項后，工藝紀律檢查對不符合項的糾正措施和實施過程需進行驗證和評估。
2.4.1 責任單位對不符合項是否進行了原因分析。
2.4.2 制定的糾正措施的陳述是否清楚、簡練，措施是否徹底；是否準確地引用了特定的文件、程序等，是否
適宜。
2.4.3 不符合項是否已得到糾正。
2.4.4 糾正措施是否有效，能否保證類似問題不再
發生。
2.4.5 通過現場直接檢查的方法來驗證通過糾正措施得到了怎樣的結果。
2.5 持續保持的重要性
2.5.1 促進嚴格管理。領導通過工藝紀律檢查結果，對違紀者罰，獎罰分明，帶動勞動紀律和其他各種管理工作形成積極向上的氛圍，為企業追求卓越創造條件。
2.5.2 保證工藝技術與管理的有效實施。工藝技術和工藝管理是生產高質量產品的基礎，而工藝紀律又是工藝技術和工藝管理有效實施和發揮作用的保證。
2.5.3 穩定產品質量的重要手段。企業建立嚴格的工藝紀律檢查制度，就能使保證產品質量的要素，如操作者、設備、原材料、毛坯、圖樣和工藝文件以及文明生產、環境衛生等，都處于受控的合格狀態，工序質量就能穩定。
2.5.4 促進文明生產。在工藝紀律的引導和約束下，可以在毛坯和零件在加工、周轉、裝卸、運輸過程中，減少不文明的加工、裝配和野蠻的裝卸、周轉，使生產井然有序，消滅零件磕碰、劃傷、銹蝕和錯裝、漏裝、丟失零件等現象，就可能做到文明生產。
2.5.5 嚴格保證特殊工序的的受控。設備制造的特殊工藝過程，例如熱處理、焊接、無損探傷等都是專業性強、具有復雜技術的工序，需要通過評定進行過程控制才能達到產品質量要求，對于這些工序的質量，工藝紀律檢查要嚴格按作業指導文件來控制，嚴把質量關。
3 工藝紀律檢查取得的相關經驗和實際成果
圍繞核電設備質量保證工作，核電設備制造廠開展了一系列的工藝紀律檢查工作，在檢查過程中主要取得的經驗如下：
（1）加大工藝紀律培訓和相關文件的學習，促進相關單位不斷養成遵守相關程序文件、技術標準、工藝文件、工藝守則、作業指導書作業的好習慣。
（2）工藝紀律檢查由技術部門牽頭開展，促進了技術人員對現場制造各環節的了解程序，對制定和修訂相關標準和規程提供了良好平臺，有利于企業和技術人員的共同進步。
（3）工藝紀律檢查的整改責任人為各單位最高管理者，這有利于管理者了解本單位存在的問題，對管理水平的提升起到促進作用。
（4）工藝紀律檢查通過數據匯總分析能夠發現系統性的技術質量風險點，為企業防止質量事故創造有利條件。
（5）工藝紀律檢查建立獎懲制度，完善績效考評制度，形成人人爭先的良好氛圍。
4 結語
核電設備制造過程的工藝紀律檢查是保證核電設備在制造階段的質量要求，把好設備質量關的重要措施，這不僅關系到核電設備的質量，還關系到核電站運行的安全性和可靠性。為保證核電設備滿足核安全法規要求和技術規范的要求，必須加強對核電設備制造過程中的工藝紀律檢查工作，在產品制造全過程實施工藝紀律檢查監督生產活動，推動核電設備制造過程的質量保證工作的開展。
參考文獻
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準出版社，1997.
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國質量，2003.
[3] 國家核安全局.中華人民共和國核安全法規匯編
醫保工作亮點范文2
**區長指出，過去一年來，區衛生系統在區委、區政府的領導下，在局班子的帶領下，攻堅克難、實事求是、與時俱進，做了大量的工作，取得了良好的成績，突出表現在：一是任務非常飽滿。從創衛到醫保工作，全局同志經常加班加點，沒有白天黑夜，沒有節假日，超負荷忘我地工作。二是衛生干部風清氣正。能團結戰斗，默默奉獻，心往一處想，勁往一處使。三是工作有板有眼有特色。衛生系統創造性地做了大量的工作，為廣大居民群眾做了很多實事、好事，提供了一個良好的衛生環境。
**區長強調，衛生工作非常重要，針對當前衛生系統存在的困難和問題，區衛生局內部先要研究，分步解決，克服困難，迎難而上，切實作好下一步的醫保和衛生工作，關鍵要“突出一條主線，推進三大建設，增強五種意識”，把衛生工作在現有基礎上不斷推向前進。
“突出一條主線”就是要全力推進醫保工作。衛生系統的全體同志必須始終把確保人民群眾的生命安全和身體健康，作為衛生工作的出發點和落腳點，并切實貫徹到我們的思想和行動中。這既是落實“三個代表”重要思想的具體體現，也是執政為民的具體體現。
醫保工作亮點范文3
亮點1
機場二期航站樓主體完工
今年，機場二期工程，將確保航站樓主體完工，GTC（機場旅客進出航站樓的集散地，一般設有連接市區的快軌站臺）地下結構、城際鐵路和地鐵車站區域以外的主體完工，飛行區土石方及地基完工，完成東西向貫穿道路地下段結構施工。建立地鐵、城鐵、航站樓和GTC等交叉施工協調聯動機制。
客貨吞吐量方面，力爭在澳大利亞和非洲方面實現突破，拓展客貨源。增加南航河南航空運力，推動東航、廈航、西部航空設立基地，爭取鄭州機場本場運力增至30架以上。增開鄭州至東南亞國際航線，開通一批國際旅游包機，新開一批國內航線。開辟新貨運航線，力爭總數達到28條以上。力爭年內與UPS簽署共同組建貨運航空公司的合作協議。
投資倍增方面，爭取開建100個以上重大項目，力爭全年完成投資400億元以上。
鄭州至機場城際鐵路主體建成
在綜合交通樞紐建設方面，推進“米”字形快速鐵路網建設，基本建成鄭州至機場城際鐵路主體工程，開建鄭州地鐵2號線南延工程，加快鄭州國際陸港規劃建設。
航空港區起步區建設今年將有大突破，其中，在南部片區起步區率先啟動生產中心和智能終端產業園、生物醫藥產業園、精密機械產業園等，北部片區起步區率先啟動公共文化航空金融中心和高端居住功能區。
外國旅客72小時過境免簽
今年將擴大富士康智能手機產能，開建酷派等智能手機生產基地，同時加快穆尼通用飛機制造等項目建設，跟蹤波音交付中心等重大項目。同時，率先開展4G網絡商業化運營，開建一批北斗導航、云計算服務等應用項目。
服務方面，今年將開通鄭州機場口岸簽證業務，實施外國旅客72小時過境免簽制度，爭取在實驗區外國領事館方面取得突破。
亮點2
綜合交通體系鄭歐國際班列回程班列達12班
今年，我省將完成航空物流園區規劃工作，爭取俄羅斯空橋、美國聯邦快遞等在河南設立分撥中心和轉運中心；新開通、加密一批國際及地區貨運航線，力爭鄭州機場貨郵吞吐量達到35萬噸。
鐵路港建設方面，建成鄭州集裝箱鐵路公路口岸聯檢大樓，開工建設過境中轉物流園，爭取鄭歐國際班列回程班列達到12班。
開建航空港區客運站
按照工期節點全力推進機場二期及配套工程建設，引進1～2家航空公司在鄭州設立過夜基地或分公司。
增開鄭州始發至亞洲、歐美樞紐機場的國際及地區航線，加密國內航線網絡，力爭使鄭州機場旅客吞吐量達到1450萬人次。
公路客運場站體系建設方面，竣工投用鄭州綜合交通樞紐公路客運站配套設施和鄭州客運北站，開工建設鄭州航空港區客運站。
努力擴大洛陽、南陽機場運輸規模，爭取明港機場盡快開工建設，加快商丘、豫東北、平頂山機場前期工作，支持鄭州上街、安陽、林州等地發展通用航空。
建成鄭汴、鄭焦城際鐵路
全力推進“米”字形快速鐵路網建設。推動鄭徐客專盡快形成施工；爭取鄭萬鐵路早日開工建設；繼續推進鄭州至合肥、鄭州至濟南、鄭州至太原鐵路列入國家相關規劃，盡快啟動鄭州至合肥鐵路前期工作。
穩步推進城際鐵路建設。建成鄭州至開封、鄭州至焦作城際鐵路，全省新增城際鐵路120千米以上。
亮點3
新型城鎮化推動鄭州實行有條件落戶
今年，我省將研究制定促進農業轉移人口市民化的實施方案，推動鄭州市以就業年限、居住年限、城鎮社會保險參保年限為條件，進一步放寬落戶條件，各省轄市、縣分別制定完善促進農業轉移人口進城落戶的具體政策和激勵辦法，鼓勵有能力、有意愿的農民工及家屬進城落戶。
中原城市群建設將擴容提速
推進大鄭州都市區建設。加快鄭州航空港經濟綜合實驗區建設，推進跨境貿易電子商務服務試點，深化與知名電商的合作，促進鄭州與周邊毗鄰城市融合發展。
增強中心城市輻射帶動能力。加快洛陽中原城市群副中心城市建設。編制并實施中心城市組團式發展總體規劃，爭取完成投資120億元以上。
提升縣城規劃建設水平。推動有條件的縣，按照改擴建老城區和規劃建設新城區的要求，建設一批高品質的城市綜合體。
7個城市試點城鄉發展一體化
引導農村人口最大限度向城鎮轉移，加快城鄉一體化示范區建設，推動城鎮基礎設施向農村延伸。
啟動實施200個城中村、城市近郊村和產業集聚區村莊城市化改造，建設城鎮社區。
啟動城市功能區和產業集聚區內50個村莊城市化改造，力爭全年流轉土地1.3億平方米以上，繼續支持鶴壁、濟源等7個城鄉一體化試點城市及新鄉、信陽兩個試驗區先行先試。
亮點4
綜合改革省級政府機構改革一季度前完成
今年將穩步推進大部門制改革，一季度前完成省級政府機構改革，年內完成市、縣政府機構改革，全面落實省直管縣經濟社會管理權限，實現省對試點縣（市）的全面直管。
同時，將分類推進事業單位改革，對從事公益服務事業單位，重點進行人事管理、收入分配、社會保險、財政支持和機構編制等方面的改革。建立以項目為導向的政府購買社會組織服務制度和績效評價機制，促進社會組織平等參與社會管理和公共服務。
居民生活用水階梯價全面推行
大用戶可以直購電了，今年將支持能耗水平低、技術水平高、能夠拉長產業鏈的企業作為大用戶直購電試點單位，推進直購電試點。
居民用電可能實施階梯電價，今年將對此進行評估和完善。同時，將全面實現城鄉各類用電同價。
水價方面，今年將加快工商業用水同價政策改革步伐，同時，將全面推行居民生活用水階梯價格和非居民用水超定額加價制度。
此外，由于南水北調工程將投入使用，今年將研究制定南水北調工程初期水價意見，做好利用南水北調原水城市水價核定工作。
“三保合一”有望實現
今年，我省將全面改革醫保支付方式，推行總額控制下的按人頭付費、按病種付費、按服務單元付費等復合支付方式。
醫保工作亮點范文4
【關鍵詞】新醫改；醫藥企業；政策；改革
新醫改方案作為綱領性的文件，僅僅提出了醫藥改革的原則和框架，醫改的具體實施有賴于相關配套的可操作性文件來落實，新醫改將會有20多個相關的配套文件逐步出臺，配套文件將直接影響到醫藥產業的發展變化。
1 新醫改政策扶持企業自主創新和新藥研制
1.1 國家新藥創制專項制度促進企業研發
《意見》指出：“建立可持續發展的醫藥衛生科技創新機制和人才保障機制”、“加快實施醫藥科技重大專項，鼓勵自主創新，加強對重大疾病防治技術和新藥研制關鍵技術等的研究”[1]，自09年6月份以來，國家重大新藥創制專項已開始啟動，北京、上海等地政府已開始了對接工作。目前，我國新藥研發的現狀恰恰與發達國家相反，主要的研發機構主要集中在中國科學院，醫學科學院，軍事醫學科學院和大學，企業的研發力量很薄弱，市場化的研發體制還沒有建起來，重大新藥創新專制的實施對建立以企業為主體的研發體系，無疑是一個極大的推動。
1.2 促進原研藥研制
與2009年1月21日公布的醫改框架方案相比，新醫改實施方案的一個亮點還在于將利用藥品價格杠桿鼓勵企業自主創新，即“對新藥和專利藥逐步實行定價前藥物經濟性評價制度，對仿制藥實行后上市價格從低定價，抑制低水平重復建設” [1] 。對于原研藥，定價通常比仿制藥要高30%-35％。而下一步的藥品價格改革機制，對于新藥和專利藥逐步實行定價前藥物經濟性評價制度。這意味著國家對新藥和專利藥品的定價將高于一般藥品，可以促進改變過去新藥創新的通病“新藥不新”現象，實現從過去藥品仿制過渡到自主創制，不僅保障了醫藥產業的利益，而且也激勵藥品研發的積極性和主動性。
2 醫藥市場規模大幅度擴容，競爭格局迅速調整
《意見》指出：“新增政府衛生投入重點用于支持公共衛生、農村衛生、城市社區衛生和基本醫療保障”[1]?；A醫療業務在政府的大力支持下，必然導致普藥市場的興旺。業內人士表示[2]，全國基本藥物可能占全部藥品消費的70%以上，新醫改必將對整個醫藥市場帶來擴容。比如目前我國全面普及農村合作醫療，一方面覆蓋面逐漸擴大，實現全民醫保，各級政府對新農合和城鎮居民醫保補助標準提高到每人每年120元，適當提高個人繳費標準，醫?；I資水平要求不斷提高，由此帶來整體籌資額增加。
另一方面結余率和報銷比例提高總額擴充，2010年4月20日，國務院辦公廳了《醫藥衛生體制五項重點改革2010年度主要工作安排》提到，城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用報銷比例達到60%以上，城鎮職工醫保政策范圍內住院費用報銷比例也有所提高，按新醫保政策要求，新農合補償封頂線要達到當地農民人均純收入的6倍以上，新醫改要求錢一定要花出去，提出結余率硬約束。提高報銷水平也是市場擴容的推動力，宏觀條件轉好和醫藥剛性需求等也給該行業帶來利好預期。同時，全國政協委員、衛生部長陳竺指出，新醫改方案實施后民眾看病自付比例會降低，藥價會大幅下降[]，而人民生活水平不斷提高，必然帶動醫療健康消費。
3 重視安全合理用藥，要求提升藥學服務水平
《意見》要求“規范藥品臨床使用，發揮執業藥師指導合理用藥與藥品質量管理方面的作用”，“要不斷完善執業藥師制度，保障人民群眾安全用藥”[1]。
3.1 完善執業藥師制度
執業藥師是醫藥行業中一支舉足輕重的技術力量，發揮保障公眾用藥安全、有效、經濟、合理，促進人民群眾身體健康的重要作用。新醫改方案明確提出了要發揮執業藥師在指導合理用藥方面的作用。公眾對于執業藥師的知識、技能和職業判斷力給予極大的信任。這種信任需要執業藥師確保在他們全部的職業生涯中能夠保持高標準的個人的和職業的品行及行為、知識和業務能力，因此完善執業藥師制度對執業藥師保持高水準的專業能力至關重要。這是新醫改賦予執業藥師的重要職責，也為加強執業藥師管理明確了方向，企業應該重視對執業藥師的培養和作用發揮。
3.2 提升藥學服務水平
醫改意見及實施方案提出了“有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解‘看病難，看病貴’”的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”的長遠目標[1]。新醫改方案的出臺，對于醫療衛生系統來說，是機遇更是挑戰。新醫改的最大亮點是把基本的醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，摒棄了市場化路線，并連續出臺了多個配套文件。為解決“看病難，看病貴”問題，提出了“國家基本藥物目錄”與“醫藥分家，取消醫院藥品加成”等措施，為改革的大框架定了“調子”。
藥學服務（pharmaceutical care）就是藥學人員利用藥學專業知識和工具，向社會公眾（包括醫藥護人員、患者及其家屬、其他關心用藥的群體等）提供與藥物使用相關的各類服務[5]。意義在于提高患者對藥物治療方案或具體藥品的理解，指導（教會）患者正確使用藥品和應注意的事項，提高治療信心，減少疑慮，提高依從性（順從性，順應性），對患者的治療提出建議，普及健康知識，給社會公眾及政府提供力所能及的幫助，藥學服務反映了現代藥學服務模式和健康的新理念，體現了“以人為本”的宗旨[6]。政策的支持，社會公眾對藥學服務的迫切需求是實施藥學服務的基礎。在“以患者為中心”的藥學管理工作模式下，為解決日益嚴重的藥物誤用、濫用和過量使用的問題，保證藥品使用的安全性、有效性與合理性，臨床藥學服務至關重要；而在“醫藥分開”的體制下，藥店應該成為輔的醫療機構，不應該只是賣藥，而應該給患者更多用藥指導。此外，目前全程化藥學服務在我國已開始逐步推行，相信在新醫改政策的扶持下我國的藥學服務水平將得到不斷提高，逐漸縮小與國際先進水平的差距。
醫保工作亮點范文5
——編者
問：大病保險和基本醫保兩者之間存在什么樣的關系？
答：我國從實際出發，建立多層次醫療保障體系，基本醫療保險、大病保險都是其中的組成部分，但功能和作用各有側重，運行方式不同。基本醫療保險是我國多層次醫療保障體系的主體層，向全體居民提供基本的醫療保障，具有覆蓋人群廣泛性和權利義務的對等性。城鄉居民大病保險，是基本醫療保障制度的拓展和延伸，是對基本醫療保障的有益補充，具有連接基本醫療保險和商業保險的橋梁和紐帶作用，是中國特色醫療保障制度體系的有機組成部分。城鄉居民大病保險在醫?；镜幕A上，通過社會籌資的辦法，集合全體城鄉居民的力量，并借助商業保險機制，對部分患大病發生高額醫療費用的群眾給予更高水平的保障，放大基本醫保的保障效用。
問：大病是如何確定的？
答：《指導意見》沒有簡單地按照病種區分大病，而是根據患大病發生高額醫療費用與城鄉居民經濟負擔能力對比進行判定是否會因病改貧，因病返貧。這里講的大病，不是一個醫學上病種的概念，而是一個費用概念。世界衛生組織關于家庭“災難性醫療支出”的定義為，一個家庭強制性醫療支出大于或等于扣除基本生活費以后家庭剩余收入的40%。如果出現家庭災難性醫療支出，這個家庭就會因病改貧，因病返貧。將家庭災難性醫療支出換算成國內相應統計指標，按2011年數據計算，對城鎮居民而言，大體相當于城鎮居民年人均可支配收入，對農牧民而言，大體相當于農牧民年人均純收入的水平。也就是說，當城鎮居民、農牧民當年個人負擔醫療費用分別達到當地城鎮居民年人均可支配收入、農牧區年人均純收入時，就會發生災難性醫療支出，就可能會發生因病改貧、因病返貧。就達到了大病標準，就是大病的保障范圍。
問：大病保險所需資金從哪里來？
答：《指導意見》中明確提到“利用結余籌集大病保險資金；結余不足或沒有結余的地區，在城鎮居民醫保、新農合年度提高籌資時統籌解決資金來源”。大病保險的保障對象是參加城鎮居民醫保和新農合的人，所需資金從城鎮居民醫?；鸷托罗r合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。
問：大病保險的報銷范圍與基本醫保的報銷范圍有區別嗎？
答：報銷范圍是《指導意見》的一個亮點，也是一個創新和突破。從全國范圍來看，城鎮居民醫保和新農合政策范圍內報銷比例均達到了70%，但如果突破政策規定的范圍，實際報銷的比例有50%左右，城鄉居民患大病時，在治療手段和用藥種類上，一般都會突破政策規定的范圍。因此，《指導意見》規定的大病報銷范圍不再局限政策范圍內，而是實際發生的合理的高額醫療費用。
問：大病保險具體能報多少？
答：大病保險的報銷比例是，大病患者在基本醫保報銷后仍需個人負擔的符合規定的醫療費用，再給予實際報銷50%以上。比如一個參保的城鎮居民，患大病共花了10萬元，假定政策范圍內費用為8萬元，報銷了約70%，共5.6萬元，剩余4.4萬元，超過了當年年人均可支配收入，因此，至少可以再報銷50%，達到2.2萬元左右。兩次加起來共報銷7.8萬元，參?；颊邆€人自付2.2萬元，實際報銷比例就可以達到78%。
醫保工作亮點范文6
一、xx區居民基本醫療保險現狀
（一）城鎮職工醫保：在完善中成熟
1、基本情況。xx區城鎮職工醫療保險于2004年4月啟動?，F有927戶國家機關、企事業單位54896人參保。其中，國家機關6253人，事業單位15716人，企業31915人，靈活就業1012人。2007年共籌資7022萬元，截止2007年11月底，門診就診114510人次，住院就診4774人次，共支出醫療費4286萬元。據了解，2008年1月1日起，我區將納入xx市主城9區市級城鎮職工醫療保險統籌。
2、完善成熟。針對城鎮職工醫保運行初期問題多、參保人員意見大狀況，區政府采取了若干切實可行措施予以完善。一是增加醫療服務網點。將2004年只有定點醫院40家擴展到46家（其中市級醫院15家）、8家社區服務站、35家藥店，且刷卡購藥、看病，方便了參保人員。二是調低個人自付比例。目前，我區機關事業單位參保人員報銷住院費達80-90%，門診費1000多元；企業人員報銷住院費70-80%，均比主城區市級統籌多報銷15-20%左右。三是加強定點醫療服務機構監管。采取細化醫療服務協議、改變醫療結算辦法、網上時時監控、公示醫院醫保費用發生情況、強化定點醫療機構負責人和經辦人培訓、不定期對定點醫療機構運行情況檢查、嚴肅查處違規違紀行為等措施，創造出了定點醫療機構管理較為規范、醫保基金運行安全的局面。四是完善參保政策。2007年11月，區政府發出了《關于原區屬國有改制企業退休人員參加基本醫療保險實施意見》（xx府發[2007]109號），解決了1200多名原區屬國有改制企業退休人員的醫保問題，在社會上產生了良好反響。
3、待解問題。2008年我區職工醫保將納入市級統籌，需要向市級醫保機構反映解決以下問題。一是企業職工報銷比例較低，個人負擔偏高問題。二是要進一步加強對定點醫療服務機構、尤其是定點藥店的監管。三是要理順勞動部門內部醫保辦、城鎮職工醫療保險管理中心、工傷與生育保險中心關系。
（二）“新農合”：創特色三方滿意
1、運行狀況。xx區作為xx首批新型農村合作醫療試點區縣，自2003年11月啟動以來，按照“惠民、便民、放心”的要求扎實工作，2007年，參合農民達到41.4萬人，占全區50.1萬農業人口的82.6%。2008年參合44萬人，參合率達到了87%。2007年籌集“新農合”基金1983.8萬元，至11月底，參合農民門診就診83233人次，住院就診16150人次，支出“新農合”基金1536萬元。幾年來，“新農合”在農民“小病能治、大病有救”方面起到了積極作用，收到了群眾得實惠、醫院得發展、政府得信譽三方滿意的效果。國家衛生部已把xx納入“未來衛生體系聯合研究”國際課題項目單位，并在亞洲地區推廣xx經驗。
2、主要特點。一是強化管理，農民放心。通過建立健全“新農合”監督委員會、年度審計、“四公開”和“一公示”等制度，管好用好了農民的保命錢，農民參合放心。通過加強定點醫療機構的建設和監管，改善農村衛生院醫療環境和條件，規范行為，農民看病放心。二是多措并舉，凸顯便民。將區外定點醫療機構由原有7家擴大到所有市級公立醫院，每個鎮街、村均設立定點醫療機構；建立“新農合”計算機管理系統，實行轉院網絡審批制度；推行參合農民醫藥報銷鎮街“全程制”，鎮街衛生院設置專門報銷窗口，有效地解決了參合農民就醫難、報銷難問題。三是政策優化，惠及農民。農民外出務工符合規定的住院費予以報銷，8個慢性病在統籌資金中報銷，對住院分娩定額補貼，區內住院費起付線由500元降為100元，住院報銷比例提高5-25個百分點，擴大用藥目錄，門診實行零門檻，參合農民到任何醫療機構和藥店就診購藥的費用均可在家庭帳戶中報銷，推行單病種醫療費最高限價制，實行大病二次補助制度。通過政策優化，做到用最少的錢辦更多的事，確保了農民實惠最大化。四是鏈接救助，擴大保障。通過制度銜接、醫院共用、信息共享、監管統一等措施，“新農合”與民政部門的農村醫療救助實現了無縫鏈接。這是xx“新農合”的最大亮點，“xx模式”已經叫響全國推向全國。通過民政渠道按個人繳費的10元標準給予農村低保戶、五保戶和重點優撫對象全額資助；給上述對象中患慢病和特殊病及80周歲以上老人每人每年300元日常醫療救助金；對上述對象實行住院支付零門檻，費用在1000元以內，按“新農合”規定報銷后，自付部分由民政部門全額救助；費用在1000元以上部分在“新農合”按規定報銷后，自付部分由民政部門救助60%，最高救助金額在3000元以內。2007年1-10月全區已救助1144人、146.6萬元，切實解決了農村困難群體病有所醫問題。
3、尚待完善。xx區“新農合”雖然創造了特色，但也有一些問題亟待解決。一是保障水平低，需要完善不同的籌資檔次。二是農村衛生院和村衛生室醫療條件差和服務水平低，邊遠山區參保農民仍然存在小病拖成大病重病現象，“窮人出錢、富人看病”問題應該引起重視。三是鎮街“新農合”專職人員和專項經費尚未配套，2007年區政府取消鎮街“新農合”工作經費后，對“新農合”工作造成了較大的消極影響。四是“新農合”計算機網絡建設需要完善。
（三）城鎮居民醫保：翹首以待條件具備
1、市民構成。2007年底，xx區除北部新區外有本區戶籍城鎮居民309593人，其中城鎮職工54896人已參加醫療保險，未參加醫療保險的城鎮居民244697人。在非職工城市居民中，有低保對象30638人，重點優撫對象1560人。
2、急盼參保。開展新型農村合作醫療試點以來，城鎮居民對農民分享到的改革發展成果看在眼里、急在心里，渴望參保。一是征地農轉非人員轉非后失去“新農合”醫療保障，給征地拆遷工作增加了難度。二是城鎮居民醫療保險缺失，民政部門醫療救助因缺少必要的平臺和網絡而難以到位，城鎮困難群眾就診看病難問題難以有效解決。三是普通城鎮居民無醫療保障，因病致貧、因病返貧現象時有發生。為此，不少城鎮居民強烈要求加入“新農合”。
3、條件具備。一是黨的十七大明確提出“病有所醫”要求，城鄉居民醫保已成為當前的民生大事。二是xx市人民政府已作出開展城鄉居民合作醫療保險試點部署，2008年將在主城區全面推開。三是我區財力可以承受。按照市政府現有試點方案測算，開展城鄉居民合作醫療保險試點，真正在我區實現全民醫保，區級財政每年僅需新增資金300萬元左右。四是已有“新農合”的管理網絡、信息網絡、醫療服務網絡和運作的成功經驗，啟動城鄉居民合作醫療保險，可以事半功倍。
二、啟動城鄉居民合作醫療保險應注意的問題
（一）要堅持城鄉統籌思路
面對全國城鄉居民醫保城鄉分割的“兩張皮”現狀，建立城市非職工居民醫保和農民醫保制度，必須堅持城鄉居民醫?！耙粋€平臺，統籌城鄉，相同標準，均衡服務”的工作思路，形成城鄉居民醫保一套班子運作，一個網絡運轉，一個政策導向，一套機構服務的工作格局。城市居民醫保不應該自成體系，更不適宜套用城市職工醫保模式和政策。
（二）應選擇恰當的管理模式
城市居民基本醫療保險和新型農村合作醫療，市級以上分屬勞動部門和衛生部門管理。2007年xx5個城鄉居民合作醫療保險試點區中，形成了永川和南川的由勞動部門和衛生部門各管城鄉模式、九龍坡由衛生部門統管城鄉模式、南岸區和江北區設立正處級獨立機構管理模式。永川保持了與上級部門對口的特點，但因城鄉居民醫保由兩套機構管理，形成重復建設的兩套網絡及城鄉政策落差、以及分散的兩個醫保基金現狀，付出了雙倍的運行成本、打折的惠民便民效果和基金分散風險增大等代價。九龍坡是在衛生部門對“新農合”啟動基礎上形成的城鄉統管模式，管理機構、信息網絡、服務網絡統一，運行成本低、基金風險小、惠民便民充分，主要問題是與市勞動和社會保障局不對口。南岸因農民少市民多，“新農合”一直未啟動，為了避開勞動部門和衛生部門爭管此項工作的羈絆，設立了正處級機構專管此事，這一模式雖然具有九龍坡模式的優點，但增設獨立機構與機構改革要求相悖，與市級勞動部門和衛生部門均不對口，失去必要依托，“合管中心”有“孤兒”的無助感覺。
（三）制度設計應科學
對于城鄉居民合作醫療保險，xx市人民政府已經設計出一整套制度。據試點區反映，這一制度必須與區情結合進行調整與完善。如應將“新農合”一整套成功政策制度和管理移植過來、籌資50元和160元兩檔標準要適用城鄉、要把民政部門醫療救助與城鄉居民合作醫療保險無縫鏈接、不應將大額補充醫療保險交給營利性的商業保險公司運作、應以家庭為單位參保、設立家庭帳戶、門診費用不宜過多統籌、實行藥品集中詢價采購等等，都應求真務實，不能盲目執行上級有關規定。
（四）高度重視網絡建設
從xx市城鄉居民合作醫療保險試點區看，都對管理體系、信息網絡、服務機構網絡建設極為重視。試點區“合管中心”屬財政全額撥款事業單位，編制和人員充足。鎮街設有城鄉居民合作醫療保險管理委員會和具體辦事機構，區級財政對鎮街工作機構安排有專項工作經費。計算機信息網絡建設一步到位。南岸區近幾年持續加大對區內定點醫療機構建設的資金投入，決定在2008年對區內公益性醫院實行財政全額撥款，切實加強服務體系的能力建設，為參保群眾就地就醫創造了良好條件。
（五）要保證醫保基金運行安全
醫?；鸢踩饕Q于醫?；鸨P子大小、政策是否科學和監管的實效。永川區目前城市居民參保僅2.2萬人，人少資金少，風險度極高。九龍坡區將籌資50元標準的門診報銷定為50元和30元，雖然做到最大限度惠民，但如果區財政不兜底，醫?；鸫嬖诒辣P的危險。在財政投入不足、公益性醫院尚未變為現實之前，定點醫療機構的趨利性難以避免，只有切實有效地對定點醫療機構進行監管，才能堵住醫保經費支出的“黑洞”，確保醫保基金安全運行。
三、啟動我區城鄉居民合作醫療保險的建議
（一）高度重視，納入日程
啟動xx區城鄉居民合作醫療保險是我區當前的民生大事，是區委區政府執政為民要辦的實事，建議納入2008年區委區政府實施的十大民心工程。同時，應設立xx區城鄉居民合作醫療保險工作領導小組，盡快向市人民政府提出我區開展城鄉居民合作醫療保險試點的申請。
（二）確定模式、方便運行
據考察，xx市開展城鄉居民合作醫療保險試點區的三種管理模式各有利弊。鑒于xx區新型農村合作醫療在區衛生部門強力運作下，已有完整的管理、服務和信息網絡，已經成功地摸索和總結出了農村合作醫療管理經驗。由于城市居民醫療保險與農村合作醫療保險基本相同，為了保證我區城鄉居民合作醫療保險的順利啟動和健康運行，建議隸屬于區人民政府的xx區城鄉居民合作醫療保險管理中心暫時設在區衛生部門，作為財政全額撥款的副處級事業單位，配備相應編制和人員，負責區內城鄉居民合作醫療保險的日常管理工作。
（三）遵循原則，優化方案
xx區城鄉居民合作醫療保險，是在政府組織引導下具有本區戶籍的非城鎮職工的城鄉居民自愿參加，由個人、集體、社會和政府共同籌資，以大病統籌為主的互助共濟性質的醫療保險制度。啟動我區城鄉居民合作醫療保險，要以惠民便民為宗旨，按照低水平、便參保、廣覆蓋、易流動、?；尽⒖沙掷m、城鄉統籌、均衡服務、自愿參保、控制風險等原則，移植我區“新農合”成功經驗，無縫鏈接民政醫療救助，精心制定xx區城鄉居民合作醫療保險試點實施辦法和相關管理制度，為創造xx特色的城鄉居民合作醫療保險模式奠定堅實基礎。
（四）完善網絡，強化保障
要及時完善覆蓋城鄉的管理、信息、服務網絡。在健全區級城鄉居民合作醫療保險管理機構的同時，各鎮街應成立城鄉居民合作醫療保險管理委員會，其辦公室設在社會事務辦公室（科），由社會保障服務所承辦本區域的城鄉居民合作醫療保險具體事務。各定點醫療衛生機構內應相應設立“合管辦”。依托“新農合”醫療信息網絡基礎，按照整合資源、增加模塊、完善功能、無縫鏈接的要求，盡快完善涵蓋城鄉、信息精準、運行快捷的計算機網絡系統。按照公益性醫院的建設目標和財政全額撥款的要求，努力改善區內各定點醫療機構的就醫條件，優化城鄉基層衛生管理體制和運行機制，加強鎮村衛生機構人才隊伍建設，不斷提升醫療服務水平。要確保區級和鎮街城鄉居民合作醫療保險管理機構各項工作經費、專項經費及編制人員的落實。
