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2020年全縣醫療保障工作以新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的以來全會精神和中央經濟工作會議精神，全面落實黨中央、國務院和省委、省政府，市委、市政府，縣委、縣政府關于醫療保障工作決策部署，深入貫徹視察和重要講話精神，堅持以人民為中心的發展思想，堅持?；?、可持續、全覆蓋，堅持“盡力而為、量力而行”，不斷提升群眾獲得感、幸福感，為加快推進革命老區高質量發展示范區樣板貢獻力量。
一、始終堅持黨建引領，高質量建設醫療保障隊伍
1.把學習貫徹新時代中國特色社會主義思想特別是視察和重要講話精神作為首要政治任務，堅決貫徹落實關于醫療保障工作的重要講話和重要指示批示精神，切實增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”。鞏固“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，持續開展醫療保障領域漠視侵害群眾利益問題整治。夯實黨風廉政建設，認真履行“一崗雙責”，持續正作風糾“四風”，扎實開展警示教育，扎緊織密制度籠子，牢牢守住廉政底線。
2.認真扎實開展好黨組中心組學習。堅持“3+X”學習模式，創新學習方式。認真落實“每月學習日”制度和“”制度。提升主題黨日活動質量，充分發揮基層黨組織戰斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用，全力做好病毒感染的肺炎疫情防控醫療保障工作，為打贏疫情防控阻擊戰提供堅強政治保證。
3.加強干部教育培訓，加大培訓力度。開展“一月一書一文一講”活動，打造學習型機關，努力打造一支“提筆能寫、開口能說、問策能答、遇事能辦”的忠誠干凈擔當醫保干部隊伍。堅持一線工作法和最后一公里，深入開展調查研究，做到底數清、情況明、數據準。采取外聯協作和內部的形式，加強政策解讀、新聞宣傳及總結交流，擴大醫保宣傳成效，主動回應關切，有效引導預期，加強宣傳隊伍建設。
二、緊盯責任目標，確保高質量完成醫保脫貧攻堅硬任務
4.堅決貫徹關于決戰決勝脫貧攻堅重要講話精神，全面落實省市縣黨委、政府關于醫療保障扶貧工作決策部署，堅定決勝醫療保障脫貧攻堅決心信心，防止出現新的“因病致貧、因病返貧”問題。
5.實現應保盡保，確保貧困人口基本醫療保障全覆蓋。將貧困人口全部納入基本醫療、大病保險、醫療救助制度覆蓋范圍，健全完善參保臺賬，貧困人口和邊緣人口參保狀態管理精準到人，實現應保盡保。落實資助參保和新增貧困人口實時參保政策，抓好因疫情及其他原因新增貧困人口動態參保工作，做好貧困人口職工醫保和居民醫保參保接續銜接，加緊醫保信息系統身份標識，確保貧困人口動態納入基本醫療保險、大病保險、醫療救助覆蓋范圍。強化與財政、扶貧、民政、衛健、承保部門協作，持續關注已脫貧和未脫貧人口中貧困邊緣人群參保變動情況，逐一核實記錄處于特殊保障狀態和未在本地參保貧困人口實際保障情況，實施醫療保障清零行動。做好異地參保貧困人口參保狀態核實，實現參保狀態實時對接。
6.精準施策，確保醫保政策待遇向貧困人口適度傾斜。落實落細醫保待遇向貧困人口適度傾斜政策，鞏固基本醫保、大病保險、醫療救助綜合保障待遇水平。落實貧困人口肺炎醫療費用豁免政策，對確診和疑似貧困戶患者，實施免費救治。做好新版醫保目錄落實和高血壓、糖尿病用藥保障機制落地工作，按照國家《處方管理辦法》的相關政策，定點醫療機構可根據患者實際情況合理增加單次處方用藥量，減少貧困患者到定點醫療機構就診配藥次數，保障參?；颊唛L期用藥需求。加強門診慢性病管理，明確和履行好醫保部門工作職責，做好門診特殊慢性病錄入備案權限下放和保障待遇工作。落實醫療保障扶貧政策，在2020年底前按照要求轉為基本醫療保險、大病保險和醫療救助三重保障框架下進行。
7.強化整改舉措，確保貧困人口醫療保障脫貧攻堅取得實效。整改影響我縣醫保脫貧攻堅任務的突出問題，堅決完成中央、省專項巡視“回頭看”、“不忘初心、牢記使命”主題教育檢視，國家脫貧成效考核以及有關考核督導、監督監管等發現問題的整改落實，限時逐項整改清零。全面落實《市醫療保障掛牌督戰實施方案》有關要求，主動配合扶貧部門做好防止返貧監測和幫扶工作，及時跟進相關待遇。嚴格落實“四個不摘”要求，保持醫保脫貧攻堅政策穩定。
三、按照國家和省醫療保障制度安排部署，統籌推動抓好貫徹落實
8.嚴格執行省貫徹落實國家2020版醫療保障待遇清單制度實施意見，對超出待遇清單范圍或授權范圍的政策進行全面排查，堅持穩健運行、可持續發展，糾正過度保障。抓好《市生育保險和職工基本醫療保險合并實施細則》、《市城鄉居民基本醫療保險門診費用統籌實施細則》落地實施，確保參保人員保障待遇利益全面實施。
9.健全重點救助對象醫療費用救助機制，加強部門數據互聯互通、資源共建共享，加大醫療救助力度，增強醫療救助托底功能，建立防范和化解因病致貧返貧長效機制。建立定點救治醫療機構醫保預付金機制。
四、改革醫保支付方式，加強目錄和協議管理，提高基金使用效率
10.進一步加強醫?；鹗罩ьA算管理。進一步完善總額控制下按病種付費為主，在實施按次均、按床日、按項目等多元復合式付費方式的同時，積極探索DRG付費結算方式。
11.按要求落實《國家新版藥品目錄》，嚴格執行我省自行調增的乙類藥品三年過渡期政策，落實藥品目錄動態調整機制和帶量采購藥品支付標準。落實談判藥品和抗癌藥落地監測和通報機制，加強全縣醫療機構使用國家醫保談判藥品配備、使用和支付等情況的統計監測，保障患者用藥。
12.按照全市統一部署，強化定點醫藥機構協議管理，結合醫保基金監管信用體系建設，落實定點醫藥機構退出機制和績效考核激勵機制，落實建立定點醫藥機構違法違規統計通報制度和懲戒機制。加大定點醫藥機構稽核檢查頻率，制定年度稽核工作計劃，部署開展日?；?、專項稽核、交叉稽核。
五、落實藥品耗材集中招采制度改革，加強醫藥價格和服務管理
13.繼續落實國家、省、市組織藥品集中采購和使用工作有關要求，確保中選結果按約定采購進度落地實施。
14.落實藥品、醫用耗材價格集中采購價格，執行動態調整醫保支付標準，確保全縣醫療機構藥品、醫用耗材采購價格回歸合理區間。做好新增醫療服務價格項目申報服務工作，落實醫療服務價格動態調整機制，推進醫療服務價格優化。
六、規范完善基金監管方式，形成監管合力和長效機制
15.繼續把打擊欺詐騙保作為首要政治任務，圍繞定點醫療機構、定點零售藥店、保險經辦機構“三類機構”落實大病保險、醫療救助、門診特殊慢性病、省內異地就醫“四大政策”，深入開展以定點醫藥機構自查自糾為重點的專項治理工作，組織定點醫藥機構主動梳理違法違規問題，主動退還違規醫?；稹Ｈε浜献龊脟?、省局、市局打擊欺詐騙保飛行檢查。
16.舉行以“加強規范執法維護基金安全”為主題的打擊欺詐騙保集中宣傳月活動，加大騙保典型案例公開曝光力度，完善和落實舉報獎勵工作機制，暢通群眾舉報監督渠道。
17.落實醫療保障基金監管信用體系建設試點工作。落實基金監管信用體系基本制度，貫徹落實《市醫療保障信用管理暫行辦法》，推動建立定點醫療機構信用評價指標體系和信用評價實施細則?；拘纬梢远c醫療機構信用管理為實施重點，以紅黑名單、信用分類監管和聯合獎懲為主要應用手段的制度框架。協同建設信用信息平臺。
18.落實智能審核“每周提醒、按月整改、按季通報”工作機制。執行《市醫療保障部門行政處罰程序指導意見》有關要求，規范醫保行政執法程序和執法文書，推動文明執法規范執法，提升醫保依法行政水平。
七、完善基金精細化內控機制，推動基金穩健可持續運行
19.健全醫?；痤A算審核機制，強化審核匯總職責，優化審核、預警、糾錯流程機制。繼續強化醫?；痤A算執行管理，提高數據的準確性，主動接受監督。按照上級要求開展近幾年全縣醫療、生育保險和有關補充保險、醫療救助資金稽核審計檢查工作。
20.落實基金收支分析制度，按年、季、月深入分析醫療保險基金收支運行情況，突出基金風險監測預警，跟蹤基金存量，預測基金收支，預警基金風險，保持基金適度結余。
八、優化提升醫療保障公共管理服務，提升一體化經辦能力和水平
21.深化醫療保障領域“放管服”改革，增強參保單位和群眾醫保獲得感。按照國家和省市統一部署要求，推進醫療保障公共服務標準化、規范化和一體化建設，實施統一的醫保政務服務事項和辦事指南。
22.完善12345”政務服務熱線醫保專席工作機制。繼續做好依申請事項梳理，擴大不見面辦理事項范圍，打造“網上醫保業務經辦大廳”，讓網絡多跑路，群眾少跑腿。進一步落實全國和省市關于異地就醫和就醫結算制度，著力推廣國家異地就醫備案小程序運用，提升參保人異地就醫體驗和便捷度。
23.大力推進“五型”醫保機關建設和醫保系統行風建設，建立健全行風建設專項評價長效機制，落實優化預約延時服務。
九、加快推進醫保信息化建設，有效發揮網絡信息系統平臺優勢
24.緊跟省市信息平臺建設步伐，落實醫保業務編碼動態維護，做好國家醫保業務編碼標準落地，促進本地信息標準化建設。
25.完善系統業務經辦服務，全面推進醫保經辦業務“一體化、自助辦、網上辦”。落實醫保線上結算業務，推進試點應用國家電子醫保憑證，實現醫保結算線上、線下一體化。