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摘要：在社會條件不斷發展的態勢下，科學技術也在不斷創新，由此帶來的是現行工作形式的改變與創新。醫院醫療保險工作在發展過程中出現很多問題，并且該項工作的精細化程度遠遠達不到具體的要求和標準，因此需要對其不斷改革創新，才能適應時展的需要?；诖?，本文便以“醫院醫保工作精細化管理”為主要內容，進行了分析了分析和討論。
關鍵詞：醫院；醫保；精細化；管理創新
醫療保險的精細化管理是一個重要環節。作為醫院管理者，我們要充分重視醫療保險精細化管理的重要性。從提高醫療保險精細化管理效果的思路、思路和模式入手，適應新常態經濟發展的需要。在這種情況下，深入分析醫院醫療保險工作精細化管理的創新戰略，以實現全面從嚴治黨的戰略目標，具有重要的理論和現實意義。
一、醫院醫保工作精細化管理的未來趨勢
現階段，隨著科學技術的發展，信息技術的水平也突飛猛進，而醫院精細化管理工作也需要不斷改進。目前，醫院中傳統的醫療保險審計工作，已經不能滿足相關業務增長的需要，對于這種情況，醫院可以借助已有的智能化方式和手段進行解決，以此提高醫療保險審計工作的效率和質量。比如說在原有醫療保險審計系統的基礎上，加入規則引擎技術。這樣醫院中的工作人員可以將患者的診斷結果輸入到系統以后，點擊“預核算”選項，系統便會依據系統中的醫保規則，自動劃分各個醫保項目，然后根據患者具體情況，將其劃分到合適的醫療保險報銷項目中。因為醫保分為合理、違規、可拆分以及自費四個項目，因此，在傳統的手工工作模式下，工作人員在工作過程中流程煩瑣，且工作量大。但是系統中加入“預核算”功能，能夠在很短的時間里收集并完成患者的審核，并且可以刪選出醫保中的違規行為，這在一定程度上減輕了工作人員的工作量，減少錯誤率。除此之外，該項智能化系統的運用，提高了審計工作的公平公正性，因為系統中的標準是統一的，所以在審計的過程中系統會依據已有的標準進行。
二、醫院醫療保險管理存在的問題
（一）對醫療保險支付的新形勢缺乏認識。醫院醫療保險管理人員對新支付形勢下的醫療保險問題缺乏系統的或不充分的認識，在整個醫院還沒有形成統一的指導思想。醫院管理者的管理理念沒有改變。利用傳統醫院的規模效益，增加病人服務量和服務項目，以獲得醫院的收入。這一發展的結果必然導致醫療保險總量控制措施的實施處于不適當的地位。
（二）缺乏有效的監督。醫院醫療保險部門缺乏對醫療保險費用的有效監管。目前，主要工作是指導醫療保險政策，檢查醫療保險費用的合理性，但缺乏對日常經營的監督；現有的醫療保險缺陷和處罰措施不到位，直接導致醫療保險總額控制效果不理想。由于醫療保險監管制度不完善，醫療保險需求方的“道德風險”在供應商的指導下出現，導致醫療保險住院費用不斷上漲。
（三）有些醫生缺乏控制費用的主動性和積極性。臨床部門，特別是臨床醫生，對醫療保險政策知之甚少，缺乏控制費用的主動性和積極性，在部門管理和“灰色利益”的刺激下誘發消費，對不合理使用藥品、消耗品和檢查的供應商存在“道德風險”。
三、醫院醫保工作精細化管理策略研究
（一）將醫院醫療保險管理體系不斷進行完善
醫院醫療保險工作的精細化管理，首先需要明確醫療保險工作人員的職責，這就需要醫院建立相關的管理制度和體系，保證工作人員能夠知曉工作中的重點內容，從而更好的完成醫保管理工作。為了迎合時代的發展和要求，醫保制度也在不斷完善和更新，根據醫保制度的具體要求，醫院在完善醫保管理制度的時候，應該確立院長以及醫院各層次管理部門的核心地位，不斷完善醫保管理制度的結構體系，將各部門的工作職能在工作中進行落實。除此之外，為了達到國家的標準和要求，還需要不斷提高醫院醫保管理的規范性。
（二）建立“一站式”健康保險服務體系
醫院在實施“一站式”健康保險服務的過程中，可以從以下幾個方面入手：第一，確定“一站式”服務體系的具體內容。醫院要想達到醫療保險精細化管理的標準，首先應該詳細了解被服務對象的需要，在這一基礎上調整和改進工作模式，從而使得管理工作更具針對性，為被服務對象提供更加優質、貼心的服務，保證服務項目的多元化。第二，建立并開展“一通咨詢電話”項目。由于大部分群眾對醫保的規定不了解，因此在一站式服務的過程中，出現證件丟失的情況，這不僅為群眾帶來了很大的麻煩，也為醫保窗口服務人員的工作帶來了很大的困難，造成群眾對醫院服務的滿意度下降。第三，將“一站式”多媒體服務進行完善。我國已經步入了信息化時代，醫院醫保工作也應該追上時展的腳步，打破傳統工作模式，不斷創新，在工作中不斷融入信息化技術，建設更加完善的“一站式”服務。
（三）建立醫保工作管理監督崗位
醫院在實施醫保工作精細化管理的過程中，應該充分重視醫保工作的監管環節。對此，醫院可以設立專門的監管部門，對醫保工作進行全面的監督和管理，提高醫保工作的質量，實現醫保工作的精細化管理。在這一過程中，對于監管部門的建立和完善，醫院可以選擇有著豐富臨床經驗、法律知識，以及熟悉醫保工作業務流程的人員，組成一支專業化的監管隊伍，監管工作的主要內容包括醫院的兩級醫療銷售，以及日常工作。醫院兩級醫療銷售的監管，可以選擇抽樣檢查的方式，以此判斷藥品銷售是否規范、合理；日常工作的監管，可以運用多種方式加強與參保人員的聯系和溝通。
四、結語
綜上所述，現階段醫院醫療保險工作由于各種主客觀因素，存在多現實性的問題，因此，我們有必要對醫院醫療保險的現狀進行了解，然后在遵循醫療保險未來發展大方向的基礎上將醫療保險的管理工作進行改進和完善，加強精細化管理，從而提高醫院醫保工作的服務水平。
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作者:陳萍 單位:山東省新泰市人民醫院
