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剖宮產術范文1
【關鍵詞】剖宮產；新式剖宮產術；組織粘連
一個循證醫學系統回顧研究中[1]發現有趣的是：剖宮產術是全球育齡期婦女可能面臨的一種普通手術，然而有很少可獲得的文獻資料顯示有一種剖宮產術式是最理想的。本研究旨在探討在基層醫院剖宮產術式的臨床運用。我院2000年12月開展新式剖宮產術，2003年至今逐步開展觀察組剖宮產術式，取得良好的效果，現已廣泛應用。我們通過對比性研究，觀察組剖宮產術、新式剖宮產術及再次手術腹腔粘連情況，以期選擇最合理的術式，更好地減少或減輕并發癥，有益于基層醫院推廣，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
1.1.1 選擇2003年1月至2012年10月兩組有剖宮產指征的產婦，觀察組765例，同期新式剖宮產術390例，年齡23-37歲，平均年齡27歲，兩組手術原因均以胎兒窘迫、頭盆不稱、臀位、子癇前期、橫位、前置胎盤等為主要原因。兩組孕產婦年齡、手術原因及手術前產時情況等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.1.2 選擇我院 2003年1月至2012年10月對第二次手術進行回顧性分析，既往有剖宮產再次手術者267例進行觀察分析。其中觀察組165例，新式剖宮產史者102例為對照組，2組病例前次剖宮產指征差異無統計學意義（P>0.05），切口均如期愈合。
1.2 方法
1.2.1 對照組采用新式剖宮產術[2]。
1.2.2 觀察組剖宮產術式
在恥骨上2 cm～3 cm之間（即Pfannenstiel切口與Joel-Cohen切口之間）腹部正中橫行直線切開皮膚12～15 cm，將脂肪層、腹直肌前鞘、腹直肌及腹膜一起撕拉開，不分離子宮漿膜層，不下推膀胱，于膀胱與子宮下段附著部位上2 cm至子宮下段與子宮體交界部位下3 cm之間，用1/0可吸收線自切口外1 cm處縫合打結，連續全層縫合子宮切口，在另一側切口外1 cm處打結，回轉水平大針距褥式縫合周圍子宮淺肌層及子宮漿膜層，使其腹膜化，用1/0可吸收線縱行大針距縫合腹膜，縫線不拉緊（使分開腹膜剛好貼近而不影響腹膜血運為準），皮內縫合皮膚。
剖宮產術范文2
關鍵詞 剖宮產術 剖宮產率 指征
資料與方法
資料來源于本院住院分娩登記2004年10月～2005年9月間的分娩登記冊。
結果
住院分娩產婦總數：1068例，其中剖宮產843例，順產225例，剖宮產率為78.93%，其中初產婦占84.22%，經產婦占15.78%，30歲以上占18.50%，30歲以下占81.50%。
剖宮產指征歸類：胎兒窘迫335例（39.74%），臍帶纏繞233例（27.64%），社會因素107例（12.69%），頭盆不稱46例（5.46%），產程延長28例（3.32%），瘢痕子宮20例（2.37%），胎盤因素19例（2.25%），胎位不正18例（2.14%），羊水過少14例（1.66%），雙胎7例（0.83%），妊娠期膽汁瘀積癥6例（0.71%），持續性枕橫（后）位6例（0.71%）。
其他：妊高征、癲癇、珍貴兒、雙子宮雙陰道各1例，共4例。
討論
胎兒窘迫占第1位，共335例（占39.74%），臍帶纏繞233例（占27.63%）。由于儀器設備不斷完善，監
測水平不斷提高，B超、彩超提示臍帶纏繞、羊水過少、胎兒監護儀出現不少假陽性結果，臨床上缺少可靠的排除假陽性的方法，從而導致“過度診斷”，試產過程中，母兒尤其是胎兒隨時可能發生變化，產程延長，滯產、難產、胎兒窘迫引發的后果較為嚴重，預后不理想，因顧慮胎兒預后而積極行剖宮產。
社會因素107例（占12.69%）。因孕婦孕期及臨產后思想準備不夠，社會發展，經濟寬余，獨生子女，醫患關系高度緊張，醫療糾紛不斷增加，巨額索賠，媒體壓力，負面影響等使產科醫生謹小慎微，稍有異常必須向家屬交代，產婦及家屬心理壓力大，不愿冒絲毫風險，面對陣痛亦無法忍受，對陰道分娩信心不足，加之優生優育的愿望，最終使產科醫生放寬剖宮產指征，把剖宮產當成解決分娩相對安全的主要方式，使得許多可以治療和觀察的孕婦失去試產的機會，即便試產，試產時間亦不足。
頭盆不稱46例，占5.46%。嚴格估計頭盆關系，充分試產。
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關鍵詞：剖宮產 術后護理 護理措施
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0398-01
隨著醫學科學的發展，醫療技能不斷提高，剖宮產術式不斷更新，為了滿足新式剖宮產的需要，使產婦早日康復和降低術后并發癥，剖宮產術后護理對產婦有很重要的臨床意義[1]?，F將我院自2010年8月至2012年8月剖宮產術后臨床護理措施總結如下：
1 生命體征的觀察
血壓每30分鐘到60分鐘測量一次，脈搏、呼吸和血氧隨時監測，體溫每四小時測量一次，做好記錄。護士接產婦回病房后立即讓產婦平臥、測量體溫、脈搏、血壓、血氧后，并觀察產婦。觀察腹部切口敷料清潔和陰道流血量以及病情動態變化[2]。
2 傷口的護理
術后應觀察傷口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及感染的征象。如有異常給予相應的處理。剖宮產術后的作用逐漸消失，傷口開始疼痛，為了使產婦很好休息，使身體盡快恢復，可請醫生在手術當天或當夜給用一些止痛藥物。在此之后，對疼痛多做一些忍耐，最好不要再使用藥物止痛，以免影響腸蠕動功能的恢復。一般來講，傷口的疼痛在三天后便會自行消失[3]。
3 母乳喂養
做到三早：早接觸、早開奶、早吸吮。產婦回病房后立即將新生兒抱至母親身邊進行母嬰皮膚接觸并協助指導母乳喂養，及早吸吮可以促使母體子宮收縮，減少產后出血量，加速子宮復舊，增加乳汁的分泌，增強產婦的母乳喂養信心[4]。
4 術后鼓勵產婦活動
術后六小時臥床休息，家屬每30-60分鐘給予按摩受壓部位及雙下肢一次。術后6小時后，每2-3小時翻身一次，24小時撤掉尿管后，下床活動[5]。每次下床活動不能太累，以產婦滿意舒適為宜，逐漸增加活動量。這樣不僅可增加腸蠕動的功能、促進子宮收縮，而且還可避免發生腸粘連、血栓性靜脈炎[6]。
5 留置導尿管護理
留置導尿管應固定在床邊，防止翻身活動時牽拉輸掉管，尿袋要低于膀胱區水平，以免逆行感染。一般剖宮產術后留置尿管時間為12-24小時，拔除尿管的最佳時間為產婦的膀胱有尿意時。先拔出尿管，再協助其床上或床下自行排尿。為了使產婦拔管后順利排尿，囑產婦飲溫開水2000ml左右，達到自行沖洗膀胱，避免尿路感染[7]。
6 飲食護理
術后禁食6小時，以后根據病情可進易消化的流質食物，如：米湯、稀飯等。早進食促進腸蠕動恢復，及時補充營養，促進體力恢復和乳汁分泌，滿足嬰兒的需要，有利于母嬰健康。
7 健康教育及心理護理
滿足產婦的生活需要，評估和完善健康教育內容。隨著醫學模式的轉變，心理護理越來越受到重視，做好產婦的心理護理，使其盡早進入母親的角色，有利于身體的恢復[8]。
運用現代護理技術，有計劃的給予干預和心理指導，以滿足產婦的需要為護理工作中心。正確評估及時解決護理問題并有針對性的開展護理工作。增強產婦的信心，幫助產婦順利完成角色的轉換，盡快進入母親角色，照顧和撫育新生兒。為了降低術后并發癥和促進產婦早日康復，切實落實并做好護理工作有一定的臨床意義。
參考文獻
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[6] 馬彥彥，新式剖宮產術[M].北京：北京科學技術出版社，1997
剖宮產術范文4
【關鍵詞】剖宮產 護理體會
中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-137-02
剖宮產是經腹部取胎的手術。近年來，剖宮產率逐漸上升，為了提高患者的預后，預防并發癥的發生，通過多年的臨床經驗，認為術后健康宣教及精心的護理是整個術后恢復的關鍵，總結如下：
1 臨床資料
選擇2010年5月―2011年5月在我院婦產科進行剖宮產術的462例患者病例資料，年齡21-38歲，初產婦386例，經產婦76例，無妊娠合并癥。
2 術后護理
2.1 交接班及常規護理 要詳細與手術室麻醉師護士交接班，了解實施手術的范圍，術中情況及注意事項，有無皮膚壓紅及特殊護理要求等?；颊呋胤亢笠獓烂軠y量生命體征，保持尿管及輸液管的通暢，行健康宣教。連續硬膜外麻醉患者回房后采取去枕平臥位，6小時后采取自由臥位，并囑患者床上翻身。定時消毒通風，保持良好、舒適的住院環境。
2.2 腹部刀口護理 交接患者要觀察刀口的情況，有無滲血，敷料是否干燥，隨時檢查，定期更換。保持床單位及病服的清潔干燥，常規給予抗生素，預防感染。術后適當活動能促進腸蠕動和子宮復舊，還可能預防術后腸粘連、血栓性靜脈炎等并發癥。
2.3 子宮收縮及陰道出血情況 要密切觀察子宮收縮及陰道出血情況，觀察惡露的量，顏色，性質，氣味及持續的時間。按壓宮底，查看出血量，傾聽患者的主訴，勤與患者溝通，發現問題及時解決。
2.4 留置尿管的護理 術后要預防尿路感染，給予日二次會陰護理，病情允許時要多喝水，24小時后拔除尿管，告知患者盡早排尿，預防尿儲留。出現排尿困難，可下地排尿，或采用誘導排尿，熱敷下腹部等直至排尿。
2.5 術后飲食及疼痛的護理 術后6小時可進免糖免奶流食，通氣后改為半流質飲食直至普食，告知正確的膳食。囑患者進食清淡，營養豐富的多湯飲食，少量多餐，勿暴飲暴食，忌辛辣刺激食物。術后麻醉作用消退后，產婦傷口開始出現疼痛，術后可選用鎮痛泵或者使用止疼針，也可分散患者注意力，減輕疼痛。
2.6 指導母乳喂養 母乳是天然食品，而且幾乎無菌。產婦對母乳喂養重要性的認識程度尤其重要。指導患者正確的喂養方法，早接觸，早吸吮，早開奶及樹立信心是關鍵。健康的，是泌乳的基本條件。適當增加乳母營養，是乳汁充盈的重要保證。
2.7 預防感染 術后應用抗生素能預防感染?？s宮素促進子宮收縮，促進惡露的排出，及時更換衛生紙，護墊，避免交叉感染。日二次行會陰護理，防止逆行感染。
3 出院指導
指導患者保持良好的心態，保證充足的睡眠，合理的營養，適當活動。注意個人衛生及會陰的清潔。落實避孕措施，術后6個月可上環避孕。鼓勵產婦堅持喂奶。觀察陰道出血情況，出現異常及時就診，產后42天門診復查，新生兒要按時預防接種。
通過對451例剖宮產術的精心護理，確保了患者安全，預防了并發癥的發生，提高了產科的護理質量。
參考文獻
剖宮產術范文5
隨著醫學技術的發展及人們生活水平的提高,加之分娩觀念的轉變,近年來剖宮產率的逐漸上升,但相應出現的術中并發癥也相應增多。其中剖宮產術中出血是最常見的嚴重并發癥,給患者健康乃至生命造成嚴承的傷害,本文通過對我院自2003年6月～2008年6月在我院剖宮分娩過程中出現術中出血的136例患者的出血原因、止血及預防措施的資料進行回顧性分析,現報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料:2003年6月～2008年6月在我院分娩總數5732例,剖宮產3400例(59.32%)剖宮產術中出血 136例發生率(4.00%)。136例患者年齡22.5～41.6歲,平均32.4歲,孕周28+6～44+4周。初產婦174例,經產婦62例。初次剖宮產109例,第2次剖宮產27例。
1.2 診斷標準:胎兒娩出后24h內陰道出m≥500ml者為產后出血。產時及今后24h內出血量≥1000ml者為嚴重產后出血。采用容積法和目測法相結合測定產后出血量。
1.3 術中出血原因:136例中胎盤因素49例(36.03%),子宮收縮乏力43例(31.62%),切口裂傷延長17例(12.50%),子宮畸形14例(10.29%),凝血障礙13例(9.56%)。
1.4 治療方法。本研究中采用單純藥物治療、藥物聯合縫合、宮腔填塞和子宮切除術四種方法治療產中出血,具體治療方法、出血量、治療效果、輸血率進行比較,見表1。
從表1可以看出,剖宮產手術中多數通過單純藥物及縫合止血方法治療止血成功,使剖宮產手術后輸血率、輸血量明顯下降。
2 結果
2.1 出血量:本研究中出血量500～1000ml者113例(831%),1100～2000ml者19例(14.0%),2100~3000ml者3例(2.2%),3100～4000ml者1例(0.7%)。
2.2 臨床效果:本研究136例忠者藥物治療有效79例,藥物+縫合止血(粘肌層縫合)有效34例,用紗條官腔填塞20例,有效20例,子宮切除3例,2例存活,1例羊水栓塞DIC患者,合并多臟器功能衰竭,搶救無效死亡。
3 討論
3.1 剖宮產術中出血的原因。近年來胎盤因素所致的術中火出血有增加的趨勢,這與人工流產刮宮次數增多有關。本組資料表明剖宮產中出血的首要原因足胎盤因素,本組有49例占研究的36.03%,包括胎盤剝離面出血和因胎盤剝離不全而發生難以控制的大出血,剝離面出血需反復縫合及壓迫止血,止血時問較長,出血量較多;胎盤早剝伴子宮卒中,子宮肌纖維淤血而收縮不良出血;胎盤附著于子宮瘢痕處易發生粘連和出血。
胎盤因素豐要包括以下幾方面:①胎盤早剝:由于剝離的胎盤、絨毛碎片中富含大量的組織凝血活酶,進人母體血循環后,可激活外源性凝血系統,誘發DIC。②胎盤植入:蛻膜形成缺乏,和前置胎盤、剖宮產史、經產婦等有關。其中出血多少,根據植入的部位、深度、種植的小葉多少有關。出血發生在將胎盤從肌層強行拉出時或從已經剝離的、未剝離的胎盤問撕裂出血。子宮收縮乏力是占本研究中是產中出血第二因素,臨床上多胎妊娠,剖宮產史,子宮畸形,應用硫酸鎂、有感染、合并糖尿病孕婦使子宮下段肌纖維過度伸展,導致下段變薄,收縮力差,產程長及產婦的精神因素亦可導致子宮收縮乏力。第三方面因素是剖宮產切口撕裂延長。由于下段受壓過久導致組織缺血水水腫或娩出胎頭時,胎頭嵌入過深,取頭困難手法粗可造成切口裂傷延長,本研究中因切口裂傷延長發生出血17例(12.50%),因此提高厭生手術技術很重要。
3.2 治療措施的選擇。①藥物治療:我們應及時適時應用宮縮劑,積極處理產程,勿盲目觀察及過長試產。本院常用催產素10IU、麥角0.2mg守體注射,靜脈20IU+5%葡萄糖500ml靜滴,邊按摩子官,出血稍有好轉時,應立即縫合切口恢復子宮肌層的完整性,有助于子宮收縮力恢復,胎兒娩出后立即靜脈及宮體給與催產素20u促使子宮收縮及胎盤剝離口切開宮壁吸取羊水時,術者和助手同時牽緊切口兩側,減少出血,胎兒娩出后迅速鉗災予宮壁,防止切口出血。同時快速補足血容量。針對宮縮仍不理想時,可選擇應用前列腺素PGF2a0.5~1.0mg宮肌注射30～60s即可起效。在應用各種宮縮劑應用時我們要注意劑量不宜過大,因子宮肌中宮縮劑的受體量有飽和點,超過飽和點出現快速耐藥性,藥效減弱。②官腔紗條填塞:官腔紗條填塞術是產科領域中較古老的方法,不但可爭取產后出血搶救時間,而且對保留嚴重產后出血患者的生育機能具有一定的意義。宮腔紗條填塞治療對頑固性產后大出血效果好,頑固性產后大出血系指產后出血經用子宮收縮藥,按摩子宮,置冰袋等措施均未能奏效的出血。此類出血原因多為子宮整體及局部收縮不良。本研究中顯示對此類出血用宮腔紗條填塞,方法簡單,見效快。通常方法是用長6cm,寬8cm,厚8層的無菌紗條,從宮底兩角部開始,順序折疊填塞宮腔直至下段子宮頸處,不留有空隙,宮紗末端送至陰道內,24h取出。該法簡單,但填塞時的手法必須正確,不能留有死腔,術后大量應用廣譜抗生素,該方法如應用不當,反而易引起感染、出血。
通過實踐,我們認為宮腔紗條填塞術具有方法簡單、止血迅速且效果明顯從而避免了子宮切除等優點。本組20例宮紗填塞,均在使用各種止血措施無效后采用。避免了子宮切除的發生。但是如果宮腔紗布填塞后仍然有活動性出血,出血量≥2000ml,且仍然繼續出血或經治療后DIC不能糾正,應考慮切除子宮。一般行次全子宮切除術,但對于前置胎盤或羊水栓塞者應行全子宮切除。
3.3 子宮切除。子宮切除是阻斷大出血的有效措施,尤其是子宮次全切除費時不長,手術簡單,特別是上述方法無效,做子宮動脈上行支結扎或髂內動脈結扎最后仍無效時。本研究中我科行3例子宮次全切除,挽救了產婦生命,有1例孕婦死亡。
實踐中我們發現在決定切除時應把握好切除時機,在產婦已發生嚴重休克、循環衰竭時方考慮子宮切除則為時已晚,尤其產婦有凝血機能障礙時更應及時做出決斷。
3.4 剖宮產術中出血的防治措施。①加強計劃生育和產前保健:產后出血量與產前因素有關,因此必須加強計劃生育和產前保健工作,做好避孕指導,減少人工流產次數以減少胎盤因素引起的出血,加強孕期保健,規范孕產婦系統管理,提倡住院分娩。②注意切口的選擇:選擇子宮切口要避開胎盤,避免切斷胎盤。在切口處有橫跨之較大血管先予縫扎兩端。術前根據B超圖像確定胎盤附著位置以及羊膜囊的位置、胎方位選擇合適切口,能及時娩出胎兒。如胎盤位于下段右前壁,應先從左側切入:如位于左前壁,應從右壁切入;如下段前壁全被胎盤占據,不能避開時,只能從子宮下段切入,此時應迅速切開胎盤進入羊膜腔取出胎兒。③提高手術技巧:選擇快速、有效的止血方法剖宮產術中出血是剖宮產術最常見而且重要的并發癥,處理不及時或措施不力會威脅產婦生命,故應提高手術技巧,選擇快速、有
效的止血方法。
綜上所述,在搶救剖宮產術中大出血時,要采用各種措施,綜合治療,搶救過程中應嚴密觀察出血量、生命征,如保守治療確實無效,也應不失時機行子宮切除,以挽救生命。
參考文獻
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剖宮產術范文6
【摘要】目的：分析在二次剖宮產中所受到的首次不同剖宮產術式的影響。方法：收集近3年間（2009年―2011年）進行二次剖宮產的孕婦87例，其選擇的首次剖宮產術式并不相同，分析組的病例選擇的為新式剖宮產（47例），參照組的病例選擇的為子宮下段剖宮產（40例），比較在二次剖宮產中兩組的術中指標（失血量、愈合、用時、粘連）和術后指標（排氣）情況。結果：兩組的愈合情況比較無差異性（P>0.05），其他指標均有差異性（P
【關鍵詞】二次剖宮產 剖宮產術式 新式剖宮產
在婦產科手術中，剖宮產的占比逐漸增高，是臨床上用于終止高危妊娠、助產的有效方法之一［1］。目前可選擇的剖宮產術式有很多，相應的麻醉方法也不同，加大了手術的安全性，在眾多術式中新式剖宮產因其優越性被廣泛使用。近年選擇實施二次剖宮產的病例在不斷增多，手術中發現新式剖宮產對其存在嚴重影響。本文中收集近3年間（2009年―2011年）進行二次剖宮產且選擇的首次剖宮產術式并不相同孕婦87例，比較個指標情況以分析其影響。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
收集近3年間（2009年―2011年）進行二次剖宮產且選擇的首次剖宮產術式并不相同孕婦87例，年齡不超過40歲（24歲最小）。分析組的病例選擇的為新式剖宮產（47例），均齡為32.1歲，孕齡為39周（均值）；參照組的病例選擇的為子宮下段剖宮產（40例），均齡為32.6歲，孕齡為39周（均值）。分組后的資料統計比較不存在差異性。
1.2 方法
87例病例均給予硬膜外麻醉后，按照正常的手術操作采取下腹部橫切口將首次的剖宮疤痕切除。比較在二次剖宮產中兩組的術中指標（失血量、愈合、用時、粘連）和術后指標（排氣）情況。
1.3 數據統計
將部分數據處理為（s±x），并使用t檢驗的方法，其他數據使用卡方檢驗法。
2 結 果
兩組的愈合情況比較無差異性（P>0.05），其他指標均有差異性（P
3 討 論
3.1 產生粘連的原因