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剖宮產手術護理要點范文1
福建省福州市第一醫院 福建省福州市 350009
【摘 要】目的：探討HELLP 綜合征患者的手術護理要點。方法：納入2013 年3 月至2015 年1 月間我院收治的12例HELLP 綜合征患者，均實施剖宮產術終止妊娠，輔以手術護理措施。結果：12 例HELLP 綜合征患者無死亡病例，正常新生兒有1 例，輕度窒息8 例、重度窒息3 例；術中出血量為150-300ml，新生兒體重為1.36-3.12kg。結論：HELLP 綜合征患者只要采取剖宮產手術及時終止妊娠并輔以系統全面的手術護理措施，就能減少死亡率及新生兒窒息率，降低大出血風險及低體重兒出生風險。
關鍵詞 HELLP 綜合征；手術；護理
本研究探討HELLP 綜合征患者的手術護理要點，目前對此方面僅有個例報道，尚缺乏系統研究，本研究將為HELLP 綜合征患者的手術護理提供理論指導。
1 臨床資料
納入2013 年3 月至2015 年1 月間非洲博茨瓦納首都哈博羅內的公主瑪麗娜醫院收治的12 例HELLP 綜合征患者，均符合以下診斷標準：
（1） 完全性 HE LLP 綜合征: 外周血涂片見變形紅細胞，總膽紅素 > 20.05μmol/L，乳酸脫氫酶(LDH) > 600U/L，谷草轉氨酶(AST) > 70U/ L， 血小板 < 100×109/L。
（2）部分性 HE LLP 綜合征：溶血，肝酶升高，低血小板 3 項指標中任1 項或2 項異常。本組患者年齡為19-39 歲，平均年齡為29.87±12.05 歲，孕周31-40 周，平均孕周為35.1±12.3 周，包括4 例牙齦出血、1 例上腹疼痛及7 例胃區悶脹不適；包括2例重度子癇、4 例重度子癇前期及6 例輕度子癇前期；包括經產婦8 例、初產婦4 例。
2 手術護理方法
2.1 術前管理
術前準備重點是積極治療子癇、DIC、肺水腫、腎功能不全、胸水等可危及生命的合并癥，防止抽搐，改善重要器官及子宮胎盤血流狀況、穩定血壓、糾正凝血異常。抽搐時應吸氧、人工呼吸及用抗痙藥，如苯二氮卓類可通過胎盤，新生兒抑制作用較強，故用硫噴妥鈉更好。無效時，可用琥珀膽堿。合并DIC 者應積極行肝素抗凝治療，在抗凝治療的同時輸新鮮血（血漿）、血小板、嚴重貧血者術前應輸血。要注意不可在未行抗凝治療的情況下單獨輸注血小板及凝血因子，因為它們并不能減少術后出血，相反還可引起及加重血栓形成。
2.2 心理護理
手術室是一處封閉的空間，患者來到手術室，面對即將面臨的手術及無家人的陪伴，心理會產生極度焦慮及恐懼感，因此，要最大限度地為患者準備一個整潔、幽靜、溫馨的手術室環境，降低照明強度，避免聲光刺激，并要將患者需要注意的事項用溫和的語氣講給患者聽，告知患者不必擔心，手術會很順利進行 。
2.3 嚴格遵守無菌操作
產婦由于抵抗力弱和貧血，有感染風險。因此，術中需特別注意無菌操作，尤其手衛生要格外注意，要預防性使用抗生素。及時督促、檢查、協助患者保持身體清潔。對臥床患者要注意及時換下被污染的衣物，幫助病人增加翻身次數，防止發生褥瘡。
2.4 血小板減少的護理
因凝血功能異常， 故需盡可能防止自發性的出血及人為不注意意外出血。因此，手術病人的擺放及搬動要格外注意，動作切不可過大，同時要注意在進行抽血或靜脈滴注時穿刺點要進行壓迫止血5 ～ 10min 以上，以防出現出血不止。
2.5 預防患者低體溫的出現
中心體溫低于36℃的手術患者將導致凝血功能受到影響，削弱血小板功能，延長出血時間，最終無法控制術中出血狀況。
因此，需格外留意圍術期病人的體溫觀察并采取各種保暖措施。包括輸液前對液體的加溫、使用加溫毯、調節室溫至合理范圍等。
3 結果
12 例HELLP 綜合征患者均實施剖宮產術終止妊娠，無死亡病例，正常新生兒有1 例，輕度窒息8 例、重度窒息3 例；術中出血量為150-300ml，新生兒體重為1.36-3.12kg。
4 討論
HELLP 綜合征是一組表現為溶血、肝酶升高和血小板減少的綜合征[1]，是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發癥[2]，本病以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點，發病率不高，常危及母兒生命，死亡率可高達25%。國內報道重度子癇前期患者HELLP 綜合征的發病率約2.7%，國外為4% ～ 16%，多見于經產婦及25 歲以上者。
大部分患者經有效剖宮產手術及時終止妊娠及護理措施得當，病情均可明顯緩解。
本組納入12 例HELLP 綜合征患者，實施術前管理、心理護理、嚴格遵守無菌操作、血小板減少的護理、預防患者低體溫等手術護理措施，結果，12 例HELLP綜合征患者均實施剖宮產術終止妊娠，無死亡病例，正常新生兒有1 例，輕度窒息8 例、重度窒息3 例；術中出血量為150-300ml，新生兒體重為1.36-3.12kg?？梢姡琀ELLP 綜合征患者只要采取剖宮產手術及時終止妊娠并輔以系統全面的護理措施，就能減少死亡率及新生兒窒息率，降低大出血風險及低體重兒出生風險?？傊?，HELLP 綜合癥即使發病率不高， 而只要發生，其后果不堪設想，需即使實施剖宮產終止妊娠。而圍手術期的護理配合至關重要， 對整個手術結果影響非常大，值得推廣應用。
參考文獻
剖宮產手術護理要點范文2
資料與方法
研究對象以我院2004年12月~2005年12月在我院住院行剖宮產產婦共734例，年齡24～40歲，該組孕婦孕周為38~41周，平均為39周。
研究方法．要求剖宮產的孕婦術前1天及護理干預后實施手術前1小時自然在無干擾的情況下自行填寫WillamWKZung編制的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)［1］評定病人情緒狀態，先由受試者進行自評，然后由統計者將原始分換算成標準分，以我國常模的上限為界，SAS標準分>50分，表明有焦慮癥狀；SDS常模值為41．88±10．57分，超過此范圍為抑郁傾向，而達50~59分則為輕度抑郁，60~69分為中度抑郁，超70分為重度抑郁［2］。術前1天即護理干預前測評結果與我國常模作對照分析，將護理干預后結果與干預前作自身對照比較。
護理
了解患者的心理狀態：病人入院后，護士主動接近病人，通過交談和觀察，評估病人焦慮、抑郁的原因及程度，引導產婦說出自己的焦慮和恐懼等心理感受并給予安慰和指導，同時進行相關的知識宣教，這是進行心理準備的必要步驟。對各方面搜集到的資料進行綜合分析后，可對病人作出分類是“敏感者”還是“壓抑者”；還可根據醫生需要與經驗對患者的心理結構分出其他類別；可用心理測驗(如上述焦慮表、抑郁量表)。護士需要將主觀評定法與量表法結合起來進行心理狀態的評定，提出護理問題，進行有預見性的護理。例如，判斷患者的應激水平是處于高焦慮狀態，還是中度或低焦慮狀態。
提供信息：向患者提供有關手術的信息，包括：①向患者講解手術環境、手術目的和意義，必須實施剖宮產對母嬰的好處。②關于手術的感覺信息，即術中和術后將會引起什么感覺，這些感覺的強度如何；有無應對措施等，目的在于使患者對手術將帶來的痛苦和疼痛有比較現實的預期和心理準備。③手術程序的信息包括麻醉方式、手術過程，即術中監測及可能聽到的聲音；用藥及手術，指導手術中配合要點及注意事項；給予手術鍛煉指導，使產婦對手術和麻醉有初步的感性認識。④實施手術者的技術信息，介紹醫生的手術技術水平及其威望，以取得患者的信任和配合。因患者及家屬都希望技術高超的醫生為自己實施手術，以取得良好的手術效果及母嬰平安。⑤術中心理護理信息：告知產婦手術中所需要的時間及剖宮產手術是相對安全的手術，可將母嬰的危險降到最低程度；說明手術及麻醉對母嬰均不會造成不利影響，從而減輕患者的恐懼和焦慮心理。⑥說明備皮、置尿管的必要性。⑦發揮社會支持系統的作用，如允許病人家屬陪伴等。由此可將大部分患者的心理應急水平調整到一個比較適當的水平，對術后母體康復產生有益的影響。
統計方法是將所有收集的資料輸入計算機，采用SPSS10．0統計軟件進行t檢驗。
結果
護理干預前剖宮產患者SDS、SAS評分結果(X±S)：SDSn標準分8652．13±10．12，163824±11，P
護理干預后剖宮產患者SDS、SAS較護理干預前低，經統計學處理，P
討論
妊娠及分娩是伴隨著婦女生理、心理和社會因素改變的生理過程，是一種重大的應激反應。在妊娠過程中，當應激反應導致心理變化發生異常而不能自行調整和應對時則可出現焦慮和抑郁。適度的焦慮可伴有交感神經系統的激活，能提高機體的應對能力及適應環境的能力，而過度焦慮則屬于病態心理。長期和過度的焦慮及抑郁可以影響妊娠及分娩。應用自評的方式來了解病人的心理狀況是心理評估的一種可靠的方法。本研究應用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評定結果顯示，剖宮術患者存在著明顯的焦慮心理狀態，SDS評分亦超過常模值，但低于50分，顯示剖宮術患者雖不存在明顯的抑郁狀態但已有明顯的抑郁傾向心理。文獻報道，產婦早在妊娠期即存在著相當程度的焦慮，到了分娩期某些焦慮情緒更加明顯［3］。主要表現為擔心自己和孩子是否安全；擔心產程進展是否順利等。需行剖宮產術的別人對手術安全性、術中術后疼痛問題、手術對胎兒有無影響、術后乳汁分泌是否充足、術后康復、術后避孕和生育等問題存在著不同程度的焦慮，以往由于醫護人員對心理問題認識不足和重視程度不夠，對存在的心理問題沒有及時給予治療，導致嚴重的心理障礙。而心理障礙可能影響病人術后恢復情況和乳汁分泌。我們針對剖宮產病人術前存在的焦慮和抑郁傾向心理問題進行術前護理干預，首先多與患者交談，耐心聽取患者的陳述，使其產生信任感。有針對性的做好個體宣傳。如對妊娠及分娩知識了解甚少者，向其介紹妊娠及剖宮產手術相關知識及可能程序的異常情況，協助調整心理適應能力和應對能力，使經過護理干預的患者對即將發生的事情有所預知，從而提高患者控制和調節自己的能力。本實驗結果表明：護理干預后剖宮產術患者SDS、SAS較護理干預前明顯降低。表現為對術后疼痛的耐受程度增加，術后應用止疼劑的人次和劑量明顯減少，有明顯積極配合手術的表現。因此，我們認為對術前焦慮情緒及抑郁傾向心理給予護理干預可大大改善剖宮術患者的心理狀態。所以，對剖宮產病人實施正確的有針對性的健康教育宣教是有必要的。
參考文獻
1王長虹，等．臨床心理治療學.北京：人民軍醫出版社，2001，575~578
剖宮產手術護理要點范文3
【關鍵詞】剖宮產；寒戰；護理
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.042
剖宮產作為我國產科通常選擇的一種創傷性分娩方式，其方法就是剖開腹壁及子宮，將胎兒取出的手術過程[1]。原本作為輔助生產方式的剖宮產在我國儼然已成為了主流生產方式，而因此帶來的術后并發癥問題也呈逐年上升趨勢，如術后寒戰、腹脹不適等都給產婦帶來了額外的痛苦。為探討研究剖宮產術后寒戰產生的臨床因素及相應護理對策，筆者選擇所在醫院婦產科2009年5月-2010年4月行剖宮產的產婦108例進行針對性的觀察和精心細致的護理，術后發生寒戰的發生率明顯降低，預后良好，均康復出院，現報道如下。
1臨床資料
收集硬膜外麻醉下行剖宮產后發生寒戰的產婦108例。年齡22~39歲，平均年齡(29.0±2.6)歲；孕周37~42周，平均孕周(39.0±1.6)周；體重70~90 kg，平均(77.0±5.7)kg；新生兒體重2700~4200 g，平均為(3300±300)g。初產婦50例，經產婦58例， 全部孕婦均無心血管疾病及其他合并癥。手術時間25~70 min，術中出血100~700 ml，術中輸液500~1500 ml，尿量100~600 ml術后根據產婦自愿隨機選用自控鎮痛泵予以鎮痛。108例產婦均行心電監護連續監測心率、血壓、心電圖、血氧飽和度等生命體征。
2結果
108例產婦均發生不同程度的寒戰，經過積極對癥處理，癥狀均得到緩解，母嬰均平安出院。
3原因分析
3.1與麻醉有關有些物能使骨骼肌產熱減少、血管擴張、散熱增加。硬膜外麻醉時，麻醉區域內的體溫向體表擴散，形成溫度差?？墒勾竽X內的體溫調節中樞功能紊亂而導致寒戰的發生。另外，硬膜外麻醉阻滯后，阻斷運動神經和感覺神經的同時也阻斷了交感神經，交感神經阻斷后可使阻滯區域皮膚血管擴張，熱量散失。當體溫下降較多時，體溫調節中樞就解除對產熱中樞的抑制，冷敏神經元興奮并發生沖動，使肌肉顫動而產生熱量以維持體溫的恒定。
3.2與治療有關因胎兒娩出后，產婦腹腔內壓力驟然下降，內臟血管擴張而散熱增加，所以引起寒戰的發生。另外手術時用冷消毒液消毒皮膚時的冷刺激，用低溫濕敷料墊覆蓋手術野皮膚，手術時間太長，暴露體腔的時間也太長，手術結束前，用低溫液體沖洗體腔等，都可使機體散熱增加，體溫降低而導致寒戰發生。低溫液體進入體內需要吸收機體的熱量方能達到正常體溫的溫度(1 kg水升高1 ℃需要吸收熱量418 kJ)，這樣就增加了機體額外能量消耗，使體溫進一步下降，導致寒戰的發生[2]。
3.3與室溫有關手術室和復蘇室內的溫度偏低，手術室和病房的溫差也太大。特別是冬春季節溫度偏低，當孕婦夜間急診手術時，手術室溫度一般在20 ℃~22 ℃之間，與體溫之間存在很大的溫差，這也是熱量散失的重要原因。另外麻醉床、寒冷的被服也促使寒戰的發生。妊娠婦女基礎代謝率高，血液循環加快，硬膜外靜脈叢擴張，體腔內壓力增高，阻滯范圍相對擴大，易誘發仰臥位低血壓，對環境溫度較敏感，也易誘發寒戰的發生。因剖宮產患者對環境溫度較敏感，環境溫度是術后發生寒戰的重要因素。
3.4與心理和社會因素有關患者因害怕手術、疼痛、出血等強烈的情緒波動，使血液重新分配，周圍血管收縮，影響回心血量和微循環[3]，從而導致寒戰的發生。
4護理
為降低剖宮產術后寒戰的發生率和盡快解除術后寒戰的癥狀，減輕產婦的痛苦，應針對寒戰發生的原因，積極采取相應的護理措施。
4.1盡量減少體熱散失術前要蓋棉被，減少體熱散失；手術時間要短以減少暴露時間從而減少體熱散失；術中要用溫鹽水浸濕的敷料覆蓋非手術區，減少暴露面積；用溫鹽水沖洗體腔、創面，以減少寒冷的刺激；常溫輸液并控制輸液速度，吸入氧氣時要把溫的蒸餾水倒入濕化瓶中。
4.2胎兒娩出后的護理胎兒娩出后是術后寒戰高發階段，因此積極有效的護理是避免和減少術后發生寒戰的關鍵階段。首先護理人們在保證手術室恒溫恒濕的前提下，在胎兒娩出前或手術前給患者雙下肢加被保溫，除手術野外盡量減少暴露面積。針對產婦恐懼手術，渴望知道胎兒性別等心理因素，在胎兒娩出后及時告知產婦并祝產婦手術順利，經過積極的對癥處理，胎兒娩出后產婦寒戰發生率明顯降低。
4.3保持室內環境溫度適宜手術進行時，手術室溫度可適當提高至24 ℃~26 ℃(不超過28℃)，室內應配備一些保溫保濕的電器，如空調、電熱器等；盡量縮短產婦返回病房途中的時間，返回途中要蓋好棉被，注意保暖；病房內溫度應調至22 ℃~24 ℃，手術室和病房溫度相差不能太大，要控制在1 ℃~2 ℃之間，病房內的被褥最好要預先加溫，以減少寒冷被褥對產婦的不良刺激。
4.4心理護理手術前要做好孕婦的心理護理，多數產婦術前精神較緊張，對手術順利與否及胎兒安危存在疑惑，因此醫護人員應積極主動與產婦進行溝通并利用專業知識進行心理護理工作，消除產婦臨產前的緊張情緒，調整到最佳的心理狀態以便配合臨床手術。要保持安靜，醫護人員要說話輕，走路輕，操作輕，開關門輕，手術過程中要與清醒產婦多交談，分散其注意力，以消除緊張恐懼心理。
5討論
剖宮產術在其發源地西方國家是作為解除孕婦及胎兒危急狀態的有效輔助生產方式，但在我國醫院的剖宮產率總體已達50%以上，在局部地區甚至高達70%以上，這一比例還在呈逐年升高的趨勢，但剖宮產術后存在各種各樣的并發癥會給產婦帶來預后負面影響，因此引起了醫學界的不斷關注。剖宮產術后寒戰是指產婦手術后出現不隨意的肌肉收縮，繼而體溫下降，造成機體耗氧量增加，引起呼吸、循環系統負擔增大的一組臨床癥候群。因此，臨床護理中消除寒戰發生是剖宮產術后產婦的首要護理要點所在。
參考文獻
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[2] 李海燕，王振香.不同溫度輸液對婦科術中患者體溫及熱量的影響[J].中華護理雜志，2000，35(8):460.
剖宮產手術護理要點范文4
[關鍵詞] 剖宮產術;鎮痛泵;護理
[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)07(a)-157-01
近幾年來,由于各種社會因素、心理因素等原因,剖宮產率逐年上升。剖宮產術后的產婦由于手術創傷及術后鎮痛泵的使用等,易發生不同程度的并發癥,給術后護理帶來一些特殊的問題。本文總結了本院2008年1月~2009年12月收住的80例剖宮產產婦的臨床資料,對其術后護理情況報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組80例產婦,年齡21~38歲,孕35+~42周,均在持續硬膜外麻醉下行擇期剖宮產術,術后均使用鎮痛泵。新生兒體重≥2 500 g,Apgar評分8~10分,均實行母嬰同室。
本組80例術后均保留硬膜外導管接鎮痛泵。使用藥物為鹽酸羅哌卡因225 mg+芬太尼0.4 mg+0.9%NS 10 ml,以2 ml/h的速度持續給藥。使用時間視病情而定。整個操作過程由麻醉師執行。
1.2 方法
采取回顧性調查的方法,對本院2008年1月~2009年12月收住的80例剖宮產術后產婦的情況進行分析,總結其護理方法及體會。
2 結果
本組80例產婦術后生命體征平穩,情緒穩定,無并發癥發生;新生兒安全。
3 討論
3.1 生命體征的觀察及護理
密切觀察產婦生命體征的變化,使用監護儀,持續監測生命體征。氧氣2 L/min吸入。注意保暖,但應避免使用熱水袋。因麻醉后產婦腹部及下肢感覺遲鈍,易致燙傷?？墒褂每照{或開放暖氣等措施。術后第2天可出現發熱,大多為吸收熱,體溫不超過38℃。術后3～4 d也可出現中度發熱,體溫不超過38℃,持續時間不超過24 h,并伴有充盈、硬結及輕觸痛,但無白細胞總數及中性粒細胞的明顯升高,此為泌乳熱。兩者均不需特殊處理。術后血壓可允許波動在基礎血壓的±20%以內,過高或過低均需及時分析處理,如情緒不穩定、切口或腹盆腔出血等。
3.2 切口觀察及護理
接產婦回病房后,應觀察切口有無滲血、宮底位置情況。如產婦需翻身或咳嗽應按壓切口,防止切口裂開、出血等并發癥的發生。術后要按時換藥,換藥過程中觀察切口有無紅腫、滲血、滲液等。
3.3 術后運動及護理
腹部手術后1~2 d為腸麻痹期,2~3 d為不規則腸蠕動期,3~4 d恢復正常腸蠕動。術后早期活動對腸功能的恢復尤為重要。手術是一種較為嚴重的人為刺激,產婦往往會產生明顯的恐懼心理。責任護士要以熱情、耐心、同情的態度與產婦交流,講解早期活動對子宮復舊、腸蠕動的恢復及傷口愈合的好處,解除產婦下床活動的思想顧慮,使產婦有充分的心理準備[1]。
3.4 飲食護理
剖宮產術后常規進食時間為術后6 h,應進流質飲食,避免牛奶、豆類、糖類等產氣食物。12~24 h進高熱能、高蛋白、高維生素的半流質食物,少食多餐。排氣,腸功能完全恢復后可進普食。早期進食可促進腸蠕動的恢復,減少麻痹性腸梗阻的發生,也可促進產婦乳汁分泌,滿足新生兒的生理需要。同時對子宮復舊、減少子宮出血也有益處。
3.5 尿管護理
孕婦在剖宮產術前常規留置尿管,據臨床觀察,尿潴留是持續給藥的不良反應之一[2]。目前主張拔除導管時間要與停用鎮痛泵同步或較晚[3]。長時間留置尿管不僅增加泌尿系統感染機會,降低產婦自我保護能力,增強產婦的患者角色,且產后24 h內陰道惡露量多,為細菌生長提供了良好的條件。產婦術后留置尿管較適當時間為16~24 h。在留置尿管期間,應觀察尿量、尿色,做好會陰清潔,進行間斷,訓練膀胱的貯尿功能和排尿反射[4]。
剖宮產是產科最常見的手術,其術后護理有一定的特殊性。近幾年,鎮痛泵在剖宮產術后的使用逐年上升,減輕了產婦在剖宮產術后的疼痛,降低了對手術后疼痛的恐懼,有利于早期下床活動,促進腸蠕動恢復和子宮復舊。術后及早進食,可保證產婦有充足的奶水,滿足嬰兒的生理需要,并有利于產婦的健康恢復。在住院期間,要加強對產婦的術后護理及健康教育,創造溫馨舒適的住院環境。
[參考文獻]
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[3]陳旭素.術后鎮痛副作用的臨床觀察及護理[J].實用護理雜志,2000,16(5):28.
剖宮產手術護理要點范文5
【關鍵詞】 瘢痕妊娠； 藥物流產； 動脈栓塞術； 護理
Nursing of cesarean scars pregnancy LI Yingying，GON Guifang，XIE Xia.Guangzhou Women and Childrens Medical Center,Guangzhou 510623，China
【Abstract】 Objective To investigate the key points of nursing on the observation of different patients condition and drug therapy and surgical therapy for cesarean scars pregnancy(CSP).Methods To collect the information of 18 patients with CSP who were received and cured in our hospital,among them,2 patients received the emergency hysteroscopy and pregnancy focus clearance because of the bleeding after curettage which was related to the misdiagnosis of early pregnancy.4 patients received bilateral uterine arterial embolization.12 patients received the drug treatment by using Misfepristone,Misoprostol,and intramuscular injection of methotrexate.Results None of 18 patients received hysterectomy casued by massive haemorrhage,they all retained reproductive function.Conclusion Working out the pertinent nursing plan according to the patients condition and different treatments,taking intensive care of them,and observing the patients condition carefully,to find out patients abnormalities timely and take the measure symptomatically.all the above measures could prevent the complication of CSP from happening,reduce the rate of hysterectomy ,and improve the patients life quality.
【Key words】 Cesarean scars pregnancy； Pharmaceutical abortion； Arterial embolization； Nursing
子宮瘢痕部位妊娠(CSP)是指胚胎著床于剖宮產后瘢痕處的微小縫隙上,為罕見的異位妊娠類型,發生率約為0.45‰,占異位妊娠的6.1%。因臨床表現缺乏特異性,發病早期不易發現,繼續妊娠或人流刮宮可能發生致命大出血、子宮穿孔,甚至休克,嚴重時需行子宮切除術［1］?，F將筆者所在醫院自2009年10月~2011年2月診治的18例CSP病例報告如下,以提高臨床對該病的診療及護理水平。
1 資料與方法
1.1 一般資料 18例患者均為育齡期婦女,年齡22~41歲，平均(31±6) 歲，孕2~4次，均有1次以上剖宮產史，剖宮產方式均為子宮下段橫切口,剖宮產距本次妊娠時間為6個月~13年。18例均有停經史,停經時間為38~71 d，血、尿妊娠試驗陽性。12例主訴為停經后不規則陰道流血,陰道流血時間2~30 d, 其中9例因早孕行B超檢查提示子宮增大,孕囊位于子宮下段剖宮產切口部位疤痕處,見胚芽,胚囊周圍血流豐富；3例見心血管搏動，而考慮剖宮產瘢痕處妊娠；6例曾在明確診斷前于外院行一次以上藥物流產、清宮術或人流術,因術中陰道出血多或術后陰道流血淋漓不盡而轉至本院診治。
1.2 治療及結果 2例因停經在筆者所在醫院門診查尿hCG陽性,行B超檢查后，診斷為早孕。行清宮術后陰道流血不止,收入院。入院后予以加強宮縮治療及紗布壓迫止血均未見好轉,急行宮腔鏡檢查+清宮術，術后恢復好,出院后定期門診隨訪。12例用米非司酮配伍米索前列醇口服后局部注射甲氨蝶呤。在治療過程中嚴密監測陰道出血以及血β-hCG水平下降情況,并定期復查超聲。經藥物治療在hCG下降后,B超監測下行清宮術。以上病例均在清宮術后血β-hCG水平明顯下降或陰道出血停止后出院,住院時間為10~21 d。
4例行雙側子宮動脈栓塞術,栓塞術后24 h內在超聲引導下行清宮術。1例在清宮過程中出現陰道流血多而改為經腹病灶清除+子宮修補術。
2 護理
2.1 心理護理 患者多為年輕育齡女性,一方面因反復陰道流血，隨時有大出血可能,另一方面又擔心手術、甚至切除子宮，害怕影響今后的生活質量,較易產生緊張恐懼的心理,作為護士，既要讓患者認識到這個疾病的嚴重性，不能延誤病情，又要幫助患者接受現實、樹立戰勝疾病的信心。因此，平時多與患者及其家屬溝通，耐心解釋治療方案，使患者保持情緒穩定。
2.2 用藥期間的護理 用藥前，及時向患者介紹藥物保守治療的情況,說明保守治療可避免手術創傷,方法簡單、不良反應小、費用低、可保留生育功能等,使患者安然接受治療并配合護理工作。
2.2.1 米非司酮、米索前列醇用藥期間的護理 用藥前詳細評估病史, 排除禁忌證。向患者說明用藥方法、注意事項及可能的不良反應。用藥后嚴密監測生命體征及面色、腹痛、陰道流血的情況。向患者講清保守治療的過程及清宮術的必要性,可能出現的副作用和解決的方法,使其能順利完成整個療程。
2.2.2 甲氨蝶呤用藥期間的護理 甲氨蝶呤屬抗腫瘤藥物可造成骨髓抑制和黏膜的損害,主要引起白細胞與血小板減少。護士要對患者進行藥物知識宣教,嚴密觀察甲氨蝶呤的不良反應，包括口腔炎,惡心嘔吐,腹痛,腹瀉,消化道出血，肝功能損害,骨髓抑制等，定期復查肝功能［2］。護理人員應指導患者進食高蛋白、高維生素、葷素搭配的食物及新鮮蔬菜、水果等,勤漱口,多飲水,軟毛牙刷刷牙,保持良好的身體狀態。
2.3 清宮術護理 是否行清宮術治療,應根據子宮前壁瘢痕水平肌層的完整性而定,如果妊娠物與膀胱之間的子宮肌層已經很薄,清宮則為絕對禁忌［3,4］。清宮術前向患者和家屬詳細解釋手術治療的必要性,完善各項實驗室檢查, 建立并保留靜脈通道,可以隨時進行輸血或補液的準備。予心電監護,密切觀察生命體征變化。嚴密觀察患者陰道流血情況,做好出血量、色、氣味的變化評估,了解患者腹痛情況。
2.4 宮腔鏡術后護理 去枕平臥6 h,密切觀察患者生命體征變化。觀察排尿情況,早期督促、指導和協助患者排尿。盡早活動,術后6 h內可指導患者床上適當翻身, 6 h后可下床活動,并逐漸增加活動量［5］。術后可用1∶5000高錳酸鉀溶液清洗外陰，保持外陰清潔。
2.5 子宮動脈栓塞術護理
2.5.1 術前準備 介入治療術前做好心電圖、胸片、血型、血常規、出凝血時間等各項檢查,遵醫囑做碘過敏試驗，術前12 h禁食，6 h禁飲，在患者雙側足背動脈搏動明顯處用筆標記，建立靜脈通道，備血。
2.5.2 術后護理 患者取平臥位,保持穿刺側肢體伸直并制動6 h。穿刺點用彈力繃帶包扎并用沙袋加壓6 h。注意觀察穿刺點敷料是否滲血、有無皮下血腫或淤斑。觀察下肢足背動脈搏動及皮膚顏色、溫度,絕對臥床24 h方可下床活動。動脈栓塞后局部組織缺血,部分壞死物吸收致發熱［6］，應密切監測生命體征變化。注意觀察患者尿液的顏色、性質和量,并鼓勵患者多飲水,保持尿道通暢。術后重視患者有無腹痛主訴及陰道流血情況,如再次出現腹痛及陰道流血,立即報告醫生,以防止大出血、子宮破裂等嚴重并發癥的發生。
3 討論
CSP的發生是由于受精卵通過切口疤痕處的微小通道植入子宮肌層,這一微小通道的形成可由于既往的剖宮產術手取胎盤或其他子宮手術造成子宮內膜缺損［7］。因此, 做好產前健康教育，醫務人員應嚴格掌握剖宮產指征，積極提倡自然分娩。利用門診產前檢查的機會，讓孕婦及家屬觀看有關自然分娩的錄像，認識到分娩疼痛是正常的生理過程，是可以耐受的，從而消除其緊張恐懼心理；嚴格手術操作，做好避孕宣傳,減少不必要的子宮侵入性手術。
CSP的早期階段與一般妊娠相似,有停經史或停經后陰道出血,陰道彩色B超可進行早期診斷。護理人員在工作中對剖宮產再次妊娠要高度重視,警惕剖宮產瘢痕妊娠, 正確處理對保留患者的生育功能具有重要意義［8］。護理重點在于加強病情觀察,精心做好清宮術及子宮動脈栓塞術的相關護理,正確實施藥物治療,減少子宮切除率,提高剖宮產瘢痕妊娠患者的生活質量。
參 考 文 獻
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剖宮產手術護理要點范文6
【關鍵詞】 剖宮產；麻醉與鎮痛；觀察；護理
文章編號：1004-7484（2014）-02-1055-02
傳統的術后鎮痛常用間斷肌注麻醉性鎮痛藥，實踐證明這不是最理想的鎮痛方法?，F廣泛應用于臨床的自控鎮痛泵具有用藥效果好、起效快、藥物濃度維持恒定的優點[1]。2007年8月――2008年7月我院婦產科對120例剖宮產術后患者使用自控鎮痛泵（PCA）的方法鎮痛，取得良好的效果?，F將臨床觀察和護理體會介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 對120例剖宮產手術患者依照自愿原則使用自控微量鎮痛泵。年齡21-36歲，孕36周-42周，均有剖宮產指征。無心肺功能不全及凝血機能障礙，無藥物成癮史。均采用連續硬膜外麻醉下行新式子宮下段剖宮產術，術前常規留置導尿管，術后常規護理，給予抗生素、縮宮素5天治療。
1.2 方法 采用一次性使用輸注泵，泵容積100ml。鎮痛泵藥液配方：羅哌卡因30ml，嗎啡10mg，氟哌利多5mg，加生理鹽水稀釋至100ml。術畢保留硬膜外管，與鎮痛泵連接隨身攜帶。鎮痛泵以2ml/h的速度給藥，導管保留48h后拔除，停止用藥。藥物的調配，鎮痛泵的安裝以及拆除，均由麻醉師執行。
2 結 果
使用PCA泵均取得滿意鎮痛效果，根據WHO疼痛分級法將術后疼痛分為四級[2]。0級為顯效，Ⅰ級為有效，Ⅱ-Ⅲ級為無效。以術后24h的病人疼痛情況進行統計，0級100例，Ⅰ級8例，Ⅱ級12例，Ⅲ級0例。產婦滿意率為98%，無一例發生產后大出血，呼吸抑制等嚴重并發癥，偶有個別產婦出現惡心、嘔吐、下肢麻木不良反應。
3 護 理
3.1 做好術前宣教 向病人講明術后止痛的重要性，簡單介紹PCA泵的原理、安全性、使用方法和注意事項[3]，消除思想顧慮，積極配合手術。
3.2 生命體征觀察 術后監測BP、P、R、SpO2，注意呼吸頻率、幅度，必要時吸氧。觀察病人有無低血壓，對極少數出現低血壓者及時調整輸液速度。通過護理，無一例病人發生嚴重不良反應。
3.3 護理 術后常規給予去枕平臥位6h，后改半臥位，以減輕腹部切口的張力，改善呼吸，促進腸蠕動，防止血栓形成。給患者擦浴、更衣、翻身等各項操作要小心保護導管，防止滑脫或扭曲。導管脫出可導致術后鎮痛失敗。
3.4 皮膚護理 注意保持皮膚清潔干燥，勤翻身，勤換會陰墊，防止汗水浸濕衣褲。注意骶尾部受壓情況，預防褥瘡發生。在護理中還應注意穿刺點有無滲血滲液，貼膠布處有無過敏、水皰，膠布有無脫落現象。
3.5 促進腸道排氣的護理 護理人員向病人講明主動活動的重要性，鼓勵病人床上翻身，做各種床上適應性活動，包括上肢屈伸運動及擴胸運動。早期下床活動，術后第2天可口服大黃蘇打片，并用開塞露塞肛促進排氣，如效果不佳，可肌注新斯的明。
3.6 導尿管護理 術后常規留置導尿管24-48h，每2-4h定期開放，訓練膀胱功能。盡量選擇在輸液未完，液量在500ml左右時拔管，拔管后約4h內在護士協助下自行排尿。如仍不能排尿，可采用熱敷膀胱區、按摩、聽流水聲等方法促進排尿，如以上方法失敗則重插尿管。
3.7 惡心、嘔吐的護理 術后惡心、嘔吐原因很多，可因麻醉本身、手術、術后用藥、鎮痛用藥、病人體質及病友的影響而發生。區分惡心、嘔吐的原因，對因對癥處理。從精神方面安慰，鼓勵病人，同時應用胃復安止吐。出現嘔吐的患者，應指導用手按壓切口，以免導致切口疼痛，并使患者頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸[4]。
3.8 下肢麻木的護理 在排除了神經系統方面疾患后，可以不處理，使癥狀逐漸消失。但要注意下肢血運情況，可給予按摩。冬天使用熱水袋保暖時要小心，測試水溫，避免燙傷[5]。
4 體 會
PCA是一種安全有效的術后鎮痛方法，PCA即患者自控鎮痛術（patient controlled analgesia，PCA），是指患者自己通過計算機控制的微量泵向體內注射止痛藥，達到術后鎮痛的目的。它的作用原理是當疼痛刺激出現，患者產生鎮痛欲望、給出信號、控制器（PCA儀）啟動、給藥、鎮痛。它的最大優點在于患者不一定非要去找醫護人員，而只是通過自我控制便可迅速止痛。PCA泵作為一種新型的效果確切的鎮痛方式，其優越性已得到廣泛認可。它使鎮痛藥物在血漿中能保持一個穩定的濃度，有效地解決了病人術后的疼痛問題，提高病人的生活質量，減少術后并發癥。護理人員也需要加強麻醉學方面的知識，更多了解鎮痛藥物的藥理作用及不良反應，對提高護理質量具有重大的意義。
參考文獻
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