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盆底肌的康復訓練方法范文1
關鍵詞：腹腔鏡術；前列腺癌根治術；尿失禁；早期康復訓煉
前列腺癌是泌尿生殖系統常見的惡性腫瘤之一，在西方國家其死亡率僅低于肺癌，而在我國其發病率逐年增高[1]。腹腔鏡前列腺癌根治術是早期前列腺癌最為有效的治療方法之一，但此手術創傷大、并發癥多，尿失禁是前列腺癌根治術后最常見的并發癥， 發生率為0.3% ～ 65.6%[2]，嚴重影響患者的生活質量和心理健康，從而降低患者接受此術式的決心。為了提高前列腺癌患者根治術后尿失禁的治愈率，本研究收集我科自2010年2月～2012年8月間腹腔鏡前列腺癌根治術后出現尿失禁的41例患者，回顧性分析早期有計劃的康復訓練與術后尿失禁的關系，現將觀察結果報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2010年2月～2012年8月入我科行腹腔鏡前列腺癌根治術后出現尿失禁的41例患者，年齡54～74 歲，平均年齡66.5 歲，將患者按入院順序隨機分為對照組（n=21）和觀察組（n=20）。病理報告均為前列腺腺癌，Gleason評分4～8分，腫瘤分期T1c～T2b，于術后14～21d撥出導尿管自行排尿，隨訪1～6月。
1.2 方法 對照組僅在術前、術后按常規護理，即會陰護理，拔除尿管前2d夾管訓練，每2～3h一次。觀察組患者在上述常規護理基礎上，均按劉乃波等[3]的方法進行盆底肌訓煉及膀胱訓練，由本科統一培訓的護士進行護理干預、統計、記錄和隨訪。康復訓練方法如下：
1.2.1盆底肌訓練 患者在術前和術后1w開始進行腹部、會陰、收縮運動，腹部、會陰、同時收縮，屏住呼吸，每天早中晚共鍛煉三組，每組連續收縮30次，每次持續收縮10s以上，評估患者是否掌握鍛煉方法是以護理人員手指插入患者內能感覺到有收縮力為正確方法。
1.2.2膀胱訓練 撥除尿管后即進行膀胱訓練，首先指導患者保證足夠的液體攝入量，達2000～3000ml/d，建立排尿日記，記錄每日飲水量及排尿的間隔時間，排尿時先站立不動，收縮盆底肌肉直至緊迫感消失再放松，通過此法盡可能推遲排尿時間，達到2～3h排尿一次，漸進性增加膀胱容量、增強膀胱逼尿肌的收縮功能。
1.3標準 采用Cullen[4]等提出的壓力性尿失禁進行分度：1度：咳嗽、打噴嚏、大笑等腹壓增加的情況下出現尿失禁，2度：屏氣或用力及日?；顒訒r發生尿失禁；3度：直立時即有尿失禁；4度：平臥位亦有尿失禁。本研究患者均為2～4度。
1.4觀察指標 兩組患者術后1個月、3個月、6個月尿失禁改善情況。
1.5 統計方法 計數資料樣本率的比較用四格表 2檢驗，樣本構成比的比較用行×列表 x2檢驗。P
2 結果
41例患者經6個月跟蹤、隨訪：觀察組在拔管后1個月有17例患者尿失禁得到改善，有效率為80.9%%，高于對照組的50.0%（x2=4.364，P
3 討論
根治性前列腺切除術是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一[5]， 尿失禁是前列腺癌根治性前列腺切除術的一大并發癥，嚴重影響患者的生活質量。在我國，前列腺癌根治性前列腺切除術的患者對尿失禁的恐懼遠高于功能障礙。尿失禁的發生可能與盆底神經損傷、破壞尿道括約肌群、懸吊固定機制喪失、膀胱頸部切除及患者年齡有關，還可能與膀胱尿道功能改變有關，預防術后尿失禁，與術中正確判定膀胱頸部位置、避免損傷尿道擴約肌、膀胱頸口不宜過大、無張力膀胱頸尿道吻合等手術技巧有明顯關系[6]。因此，熟悉前列腺局部解手術操作輕柔，勿損傷遠側括約肌和尿控神經、保留盡可能多的功能性尿道長度等是防止尿失禁的第一步。另外，早期進行盆底肌肉及膀胱的行為訓練、有條件時進行生物反饋治療，可有效縮短尿失禁恢復的時間。孟霞等[7]通過對62例前列腺癌根治術后尿失禁患者的對比研究，發現以盆底肌鍛煉、膀胱訓練、心理輔導等早期綜合治療后的干預組至撥尿管后第4w尿失禁改善率達83.8%（26/31），對照組改善率為67.7%（21/31），結果示干預組尿失禁改善情況明顯優于對照組。本研究共有41例經腹腔鏡前列腺癌根治術后出現尿失禁的患者，術后各種并發癥的發生率除障礙未作統計外，與李衛平等[8]統計的資料相近，以尿失禁發生最為常見，對患者生活質量的影響最甚，術后處理以盡早改善排尿狀況為重要工作。本研究發現在常規護理基礎上進行術前術后盆底肌鍛煉、膀胱訓練等早期康復訓練等綜合措施，尿失禁隨時間的推移可以逐漸改善，尿失禁持續時間縮短，與孟霞等[7]比較尿失禁改善情況相近，遠期效果非常良好。本研究認為進行盆底肌鍛煉，可使盆底神經改變，肌肉收縮力量和張力增強，為膀胱尿道提供結構支持，同時增加尿道括約肌的張力，從而增加尿道阻力，膀胱行為訓練漸能延長排尿間隔時間，增加膀胱順應性，最終改善尿失禁，術后適度、適時、科學地進行早期康復訓練是一種簡便易行，經濟無創的有效方法，對于前列腺癌術后改善排尿可作為首選。
參考文獻：
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盆底肌的康復訓練方法范文2
【關鍵詞】 膀胱過度活動癥；電刺激；生物反饋圖像訓練
隨著生活水平的提高，人們對自身健康狀況越來越重視。有這樣一種病，雖然不庝不癢也不危及生命，但是會令人很尷尬很難受，使人害怕出門，出門不敢喝水，較大歲數的婦女會認為這不是病，是年齡大了的原因，年輕的婦女錯誤地認為是尿路感染而盲目服用消炎藥，但病情始終得不到好轉，無奈下只能用減少喝水來減少上廁所的次數，這種病叫膀胱過度活動癥（OAB），屬于膀胱神經系統功能障礙性疾病，俗稱“憋不住尿”。2001年9月國家尿控協會（ICS）將OAB定義為：尿急、尿頻和急迫性尿失禁等臨床癥狀構成的癥候群[1]。女性OAB全球患病率約為10%，嚴重影響患者的工作和日常生活[2]。發病原因目前尚不清楚。我院于2008年底引進PHENIX神經肌肉刺激治療儀用于治療產后盆底功能障礙，也叫產后盆底康復訓練，取得了一定效果，特別是對上述產后OAB的康復治療效果非常顯著，統計從2010年5月1日至2012年4月30日止，用PHENIX神經肌肉刺激治療儀進行盆底康復治療的人數為416例，其中OAB人數為32例，現就這32例治療的臨床效果報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院2010年5月1日至2012年4月30日，從產后42天后婦女進行盆底康復治療的416名患者中，篩選出32例OAB的患者，年齡24～36歲，平均30.2歲，其中產后第一胎為13人，占40.6%，產后第二胎為19人，占59.4%。主要癥狀為尿急，占32例，突然的排尿欲望，很難忍耐；自感尿頻，占32例，少則每天7～8次，多則十幾次，夜里起床超過2次，每次排尿量不多，
1.2 方法 一個療程為10或11次，每周做2次，每次15～30分鐘不等，選用膀胱不穩定性尿失禁的治療程序，用去極化的長方形雙相電流，使用陰道內專用治療頭，進行電刺激，電流量的大小以患者能耐受的最大程度且不難受為準。
第一次：選用電刺激程序1。作用為抑制逼尿肌的活躍過度，時間為30分鐘。
第二次：重復上述電刺激，再做一次鞏固療效，繼續抑制逼尿肌活躍過度。
第三次：選用電刺激程序2。作用為阻斷副交感神經興奮信號傳導到逼尿肌，抑制逼尿肌收縮，時間為30分鐘。
第四次至第七次治療均為電刺激和生物反饋圖像。時間為每次15到20分鐘，教會患者分別學會盆底肌的Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維的訓練方法，以及如何區分開腹部和會的收縮。
第八次至第十次治療不再給電刺激，只給不同場景的生物反饋圖像（如：上下樓梯，搬東西，抱小孩等），給尿急的生物反饋訓練圖像，以及A3反射的訓練圖像，讓患者跟著圖像訓練盆底肌肉收縮以及在不允許情況下尿急時的憋尿反射，訓練患者在增加腹壓的情況下收縮盆底肌肉，同時抑制膀胱逼尿肌的收縮。
在第三次電刺激治療后，要詢問患者的感受，對還有點總想上廁所小便者可加做一次電刺激，即第四次治療重復第三次電刺激，繼續抑制逼尿肌收縮。囑這部分患者要從心理上主動告訴自己剛剛解過小便，沒有尿，分散注意力，采取延遲排尿等方法會有一定的輔助作用。效果不理想的建議使用藥物進行治療，不再加做電刺激。
1.3 效果判定 ①尿急、尿頻癥狀消失，能憋住尿，無咳嗽漏尿及尿失禁為治愈。②尿急癥狀減弱，尿頻次數減少50%，咳嗽漏尿次數減少，無尿失禁為減輕。③尿急、尿頻及咳嗽漏尿較治療前無改變，有尿失禁為無效。
2 結果
經過三次電刺激治療加生物反饋圖像訓練治愈者有19例，占59.4%。經過四次電刺激治療加生物反饋圖像訓練治愈者有7例，占21.9%。經過四次電刺激治療加生物反饋圖像訓練癥狀減輕者有5例，占15.6%。經過四次電刺激治療加生物反饋圖像訓練無效的1例，占3.1%。總治愈率為81.3%，整個治療過程無不適主述，且對治愈者一年后電話回訪無復發病例。分析未治愈的6例均為臨床癥狀比較嚴重者。
3 討論
用PHENIX神經肌肉刺激治療儀治療產后盆底功能障礙是近幾年在我國發展起來的，是一種簡便安全無損傷且有效的治療方法。特別是針對膀胱不穩定性尿失禁，即OAB，經臨床觀察，電刺激治療效果非常明顯。通過放置在陰道內的電極傳遞不同強度的電流，刺激經神經的傳入纖維，通過神經元的連接至骶髓逼尿肌核，抑制逼尿肌核的興奮性，再經盆神經傳至逼尿肌，抑制逼尿肌的收縮；通過刺激神經的傳出纖維，以增強提肛肌及其他盆底諸肌及尿道周圍橫紋肌的功能，加強對尿道和膀胱頸的支撐作用，提高尿道閉合壓；電刺激沖動上行至胸腰段，使交感神經元興奮，α-腎上腺素能使受體使膀胱頸部及尿道近段收縮，進一步增加尿道關閉功能，β-腎上腺素能受體興奮，膀胱底松弛，增加膀胱頸的封閉性[3]。通過第四次至第十次的電刺激和生物反饋治療，患者學會掌握正確的盆底肌肉訓練方法，在沒有生物反饋設備的幫助下，能夠自主正確地進行盆底肌肉訓練。而且這種訓練站著坐著躺著都可以練，且不分周圍環境，只要有點空閑時間，大約10分鐘左右，注意力集中在盆底肌肉就可以進行鍛煉，但肌肉鍛煉是一個長期過程，需堅持一生。但對癥狀嚴重的OAB效果不理想。
總之，PHENIX神經肌肉刺激治療儀的臨床應用，為眾多產后婦女及中老年婦女帶來了福音，對因為尿急、尿頻、尿失禁而給日常生活造成的尷尬和心理壓力，能夠通過儀器治療而痊愈或減輕，為臨床治療又找到了一條好的途徑。人們不必再為出門而不敢喝水，怕找不到廁所而難堪，害怕漏尿而不敢穿淺色衣服，怕出遠門或不愿參加社交活動，提高了患者的生活質量，讓廣大的婦女能快樂、輕松地享受生活的每一天。
參考文獻
[1]楊欣.膀胱過度活動癥的診斷與治療[J].中國實用婦科與產科雜志，2007，23（11）：894 -896.
盆底肌的康復訓練方法范文3
【關鍵詞】 盆底肌肉鍛煉； 頻率； 降低； 障礙； 產后； 孕期； 性生活
1與盆底肌肉
1.1與盆底肌肉
肌肉是人體內唯一的能主動收縮產生力的組織，個體所做出的任何一項身體活動都可以認為是由許多相關的肌肉塊（或肌肉群）按照特定的方式產生的收縮活動。在進行過程中，個體會承受不同程度的身體活動負荷，與相關的肌肉群也會按照特定的方式參與收縮。
因為性器官主要集中在盆腔底部，所以與相關的肌肉群主要是指與相關的盆底肌肉。在過程中，尿道、、陰道或、子宮或前列腺等附近的盆底肌肉都參與收縮。因此，與相關的盆底肌肉功能水平和個體的性能力強弱有著直接的關系。
1.2性能力與盆底肌肉訓練
與相關的盆底肌肉按照特定的方式參與收縮從而使個體具備了進行的動力學基礎。較高的盆底肌肉功能水平意味著個體具備較強的性能力發展潛力，科學的訓練可以提高相關盆底肌肉功能水平，從而使個體的性能力得到增強。
科學的訓練可以增加相關肌肉的體積（橫截面積）和提高肌肉的最大力量或最大收縮速度。引起骨骼肌體積增大或功能增強主要有兩種方式：一是機體原有的骨骼肌纖維受到適宜刺激后增粗；二是激活骨骼肌衛星細胞，并使其生長、發育為新的成熟的肌纖維[1]。
科學的訓練刺激可以使骨骼肌因主動收縮或被動拉長而發生微細損傷，并由此激活了位于成熟肌細胞或肌纖維肌膜表面的衛星細胞，而且這種微細損傷是一種無菌性炎癥。衛星細胞從接受刺激開始，到生長、發育為成熟的肌纖維需要持續約6個月的時間。新生的肌纖維在生長發育過程中不斷獲得張力，從而使相關肌肉的整體功能水平不斷提高。由此可見，骨骼肌再生的生物學機制是個體增強性能力的動力學基礎。
運動成績提高是肌肉功能增強的外在表現，那些可以使運動員運動成績提高的訓練方法都可以用來提高個體的盆底肌肉功能水平，并最終表現為個體的性能力增強。從接受刺激開始到發育為成熟的肌纖維過程中，衛星細胞獲得張力的過程具有明顯的階段性特征，因此，運動成績提高和性能力增強也表現為相應的階段性特征。
1.3盆底肌肉訓練原理與常用訓練手段
1.3.1盆底肌肉訓練原理
根據運動訓練理論，要想獲得明顯的訓練效果，需要滿足以下4個條件：（1）施加的訓練負荷應該保持在合適的范圍內。訓練實踐表明，既能激活衛星細胞又不會造成骨骼肌真正損傷的訓練負荷都是有效的。訓練負荷太小，骨骼肌將會產生廢用性萎縮，致使肌肉功能下降；訓練負荷太大，超出了骨骼肌的承受范圍，將會產生真正的損傷，骨骼肌功能下降或完全喪失功能。而如果控制在合適的范圍內，則施加的訓練負荷越多，骨骼肌功能水平提高越大。（2）采取有針對性的專項訓練方法，施加的訓練負荷應該與想要提高的相關肌肉的收縮方式保持一致。想要提高某個體育項目的運動成績，就必須對與此項目相關的肌肉群施加專項訓練負荷，只有這樣才能保證訓練效果。如果想要增強個體的性能力，就應該對與相關的盆底肌肉施加足夠的訓練負荷。例如，通過練習俯臥撐來提高一個人的立定跳遠成績是不可能成功的，因為兩個項目所使用的肌肉完全不同。（3）應該使上一次訓練后所產生的疲勞完全恢復后，才能進行下一次的負荷訓練。機體在承受了一次有效的訓練負荷以后，都會產生不同程度的疲勞，如果長時間在疲勞沒有完全恢復的情況下就進行下一次訓練，則個體的相關肌肉功能會逐漸下降，直至完全喪失。研究表明，一次大負荷訓練后需經過48～72h的休息，運動員的體能才能完全恢復到原有水平，從而可以達到進行下一次大負荷訓練的要求。（4）應該進行足夠長時間的不間斷訓練。因為衛星細胞從接受刺激開始，到生長、發育為成熟的肌纖維需要持續約6個月的時間。如果訓練過程不能堅持下去，則已經激活的衛星細胞將停止發育，并逐漸返回至初始狀態。從接受刺激開始，衛星細胞在前6周內基本上沒有獲得張力，在第7周獲得的張力有一個大幅度提高，在第8～20周獲得的張力逐漸增長，在第21～26周獲得的張力基本保持不變，在第26周衛星細胞已經完全發育為成熟的肌纖維。也就是說，在對相關盆底肌肉進行科學的訓練后，在第1～6周，個體的性能力基本保持不變；在第7周，個體的性能力會出現一個明顯的增強過程；在第8～20周，個體的性能力繼續穩步增強；在第21～26周，個體的性能力在較高的水平上保持不變[2-4]。
如果一個人長時間沒有進行或者平時的頻率較低，在某種因素的影響下突然在短時間內（如幾個小時）進行了多次并獲得了多次，也就是說，相關的盆底肌肉承受了一次不習慣的大負荷訓練刺激，那么在結束后8～24h將開始出現盆底肌肉酸痛（即盆腔疼痛）的感覺，然后酸痛感覺逐漸加劇，并在48～72h內酸痛感覺達到高峰，隨后酸痛感覺逐漸減弱，5～7d后不適癥狀基本消失。另外還伴隨著大便、小便出現輕微不適的感覺。這種現象是正常的，是骨骼肌在承受不習慣的負荷突然增加的刺激時所表現出的延遲性肌肉酸痛（ delayed-onset muscle soreness， DOMS）[5]。
由于不了解骨骼肌的這一性質，部分醫生往往會把此種現象診斷為急性盆腔炎（或急性前列腺炎）、盆底肌肉急性損傷等，并使用一些不必要的醫學手段來治療。由于盆底肌肉酸痛是在結束后8～24h開始出現，并在48～72h內疼痛感覺才達到高峰的，個體通常只會關注渴望得到滿足時的美好感覺，往往會把隨后出現的盆腔疼痛、大小便不適等疲勞癥狀忽略，或者找出一些其它的理由來解釋，一般不會把進行和隨后出現的延遲性肌肉酸痛聯系在一起。
如果針對性能力增強的盆底肌肉訓練持續進行下去，那么盆底肌肉酸痛感覺也會表現出相應的階段性特征。在訓練開始后的第1～3周，盆腔疼痛很劇烈；在第4～6周，疼痛感覺稍有緩解；在第7周疼痛感覺明顯減輕，從第8周開始，由于骨骼肌在適應過程中瘢痕組織的收縮和重組作用，盆腔疼痛感覺逐漸增強，并在第9周疼痛感覺達到高峰；在第10周，疼痛感覺大幅度減輕，個體會感到很少的不適感覺，在第10～20周，疼痛感覺繼續逐漸減輕；在第21～26周，疼痛感覺基本消失，骨骼肌對新的訓練負荷完全適應[2-4]。另外，在此過程中，大便、小便也會出現階段性的刺激性癥狀，隨著盆底肌肉功能的增強，刺激性癥狀也隨之減輕并最終消失。
為了獲得較好的運動成績，高水平運動員通常會承受極限負荷的身體訓練，身體反應和運動成績的變化非常明顯，而且相似的現象和感覺會在訓練過程中不斷地重復，因此運動成績和身體疼痛現象所表現出的規律性特征很容易被關注總結出來，并引起相關領域研究人員的重視。而對于進行這項特殊的身體活動，目前還沒有從盆底肌肉訓練的角度進行系統的研究與大量的訓練實踐，更不可能像訓練高水平運動員一樣將一個人的性能力提高到本人的極限水平。
1.3.2盆底肌肉的訓練手段與性文化
多項調查研究表明：在進行由陰道、共同參與的過程中，大多數女性體驗不到；但是以可接受的方式有效刺激則女性很容易獲得。個體在進行并獲得時，與相關的盆底肌肉按照特定的方式參與收縮，而且部分盆底肌肉還進行了大強度的節律性收縮，因此，我們可以認為相關的盆底肌肉進行了一次大負荷訓練。研究表明，一次大負荷訓練后需經過48～72h的休息，運動員的體能才能完全恢復到原有水平，從而可以達到進行下一次大負荷訓練的要求。對于絕大多數沒有經過系統、科學訓練的人而言，進行一次并獲得的身體活動相當于相關盆底肌肉承受了一次大負荷訓練，訓練后應至少休息3d（即72h），身體所產生的疲勞才能完全恢復。也就是說，對絕大多數人而言，最短每隔3d進行一次是安全的，是不會造成盆底肌肉損傷的。如果間隔時間少于3d，那么發生盆底肌肉損傷的可能性就會增大。
要想獲得好的訓練效果，就必須采取有針對性的專項訓練手段，施加的訓練負荷應該與想要提高的相關肌肉的收縮方式保持一致。正如100米跑運動員需要經常練習30～150米范圍內的加速跑一樣，增強個體性能力的常用訓練手段還是進行不同形式的練習。只有這樣，與相關的盆底肌肉才能被充分調動起來。由于不同個體的肌肉類型和身體素質存在很大差異，根據個體現有的身體條件確定合適的訓練負荷就是一件很不容易解決的問題。就目前而言，關于如何系統、科學地增強個體性能力的理論研究和訓練實踐成果幾乎沒有，絕大多數個體都只是根據自己對的理解進行重復的、簡單的實踐嘗試。
我們知道，經過系統、科學地訓練以后，運動員的運動能力會有大幅度的提高，運動員的身體所能承受的訓練負荷也相應增大，這時要想繼續提高運動成績，就必須適當增加訓練負荷，直至達到身體所能承受的極限水平。那些適合高水平運動員的訓練負荷普通人往往不可能完成，而且很容易發生肌肉損傷；而適合普通人的訓練負荷對高水平運動員而言又顯得太小，小負荷訓練將會引起相關肌肉的廢用性萎縮，從而使運動能力下降。同理，對普通人而言，進行一次相當于對盆底肌肉實施了一次大負荷訓練，而對經過訓練的人來說，一次盆底肌肉的大負荷訓練也許需要進行兩次；一次以后，普通人需要休息至少3d才能進行下一次，而對經過訓練的人來說，由于進行一次屬于小負荷訓練，個體也許只需要休息2d就可以完全恢復了。
由于受到遺傳和環境等因素的影響，有些人天生就具有從事某項體育運動的巨大潛力，經過科學的訓練后，很容易取得令人矚目的成就，我們很容易接受這種不同個體之間身體運動能力的差異。例如，極少數人100米跑成績可以在10sec以內完成，而絕大多數人即使使用了最科學的訓練方法，也不可能達到這種運動成績。然而，我們卻不切實際地希望擁有超出自身潛力的性能力，不愿意接受不同個體之間存在性能力的差異這一事實。由于社會文化的影響，雖然也是一項身體活動，個體卻很難像參加體育比賽一樣公開展示自己的性能力。事實上，不管個體之間性能力的差異有多大，當產生渴望并獲得性滿足后，當事者具有基本一致的身體心理滿足狀態。如果一個人在某運動項目上具有遺傳天賦，但是卻因沒有受到科學的訓練而錯過了表現出來的機會，我們也不該對此表示惋惜。因為沒有訓練就意味著此人不會對此運動項目產生運動需要，即沒有產生運動依賴（或肌肉依賴）。而個體接受的身體訓練負荷越大，產生運動需要的程度也越強。另外，由于人體內共有600多塊骨骼肌，不同的骨骼肌相互組合幾乎可以形成無數種身體活動，我們沒必要也不可能將所有骨骼肌的潛力通過訓練都表現出來，個體只能從數量眾多的身體活動項目中選擇出有限的幾種進行實踐體驗，如果我們總是對那些從來沒有體驗過的身體活動項目感到惋惜，顯然是不切實際的，也是不可能的，因為其中包含著許多個體還不知道的身體活動，或者到目前為止人類還沒有發現或創造出來的身體活動。然而，在傳統社會文化的影響下，當面對這種盆底肌肉參與的身體活動時，我們很容易在不經意間對其產生不理智的認識。即使一個人的性能力具有巨大的發展潛力，但是因為此人從來沒有進行過，所以就不會對產生依賴（或需要），而沒有產生依賴（或需要）意味著此人在性方面一直處于滿足狀態。沒有產生需要就意味著不需要或一直處于滿足狀態。因此，不同個體之間性能力的差異是客觀存在的，我們不能想當然地認為性能力強的個體比性能力弱的更具有優勢，或者有經歷的個體比沒有經歷的個體更有優越感。
1.4盆底肌肉的輔助訓練手段
除了進行這種方式以外，我們還可以通過鍛煉局部的盆底肌肉來增強一個人的性能力。因為在進行并獲得的過程中，尿道、陰道或、附近的盆底肌肉也參與收縮，因此通過單獨訓練這些部位的相關肌肉也會部分地增強性能力。而且多項理論與實踐研究的結果，已經證明了這些方法的有效性與可行性。
在進行盆底肌肉訓練時，根據個體的現有身體條件確定合適的訓練負荷非常重要，因為不同個體的有效訓練負荷是不同的。施加的訓練負荷既能激活與收縮尿道或相關盆底肌肉附近的衛星細胞，又不會造成相關肌肉的真正損傷。施加訓練負荷的主要途徑就是個體主動地收縮尿道或，通過不斷地重復當個體正在進行小便或大便時突然主動中止排便動作的方式，就可以達到訓練相關盆底肌肉的目標。收縮速度、重復次數或訓練時間是需要重點考慮的兩個因素?？傮w來說，訓練時主動收縮尿道或的速度，應該與個體在獲得時的肌肉收縮速度保持一致。當個體對盆底肌肉進行了一次大負荷訓練后，應該主動地休息48～72h，等到訓練產生的疲勞完全恢復后，才可以進行下一次的大負荷訓練，在持續訓練的第7周內，盆底肌肉的功能將會有一個明顯的提高，隨后會繼續緩慢提高。另外，對女性而言，還可以通過主動收縮陰道的方式來提高相關盆底肌肉的功能。
在尿道或內放入電極，模擬神經系統發放的動作電位信號對相關盆底肌肉施加電刺激，也可以達到提高相關盆底肌肉功能的效果。但是，由于在過程中與相關的盆底肌肉有許多種，而且其收縮方式與收縮順序等特征很復雜，目前所掌握的醫學技術還達不到可以模擬所有神經系統發放的動作電位信號這種精確度。目前的電刺激技術只局限于提高一些非常具體的盆底肌肉功能，而且相關盆底肌肉功能提高后，一旦停止對其實施電刺激，還存在如何保持已經形成的肌肉功能等問題。也許，個體可以通過繼續主動收縮尿道或的方式來保持已經形成的肌肉功能，從而解決這一問題。盡管如此，作為一種治療干預手段，在某些醫學領域，電刺激技術已經獲得了廣泛應用，并取得了較好的效果。
通過主動收縮陰道、尿道或、在陰道或內實施電刺激都可以提高相關盆底肌肉的功能。到目前為止，要想在某個運動項目上取得個人最好成績，就必須根據個體的身體條件施加接近身體承受極限的、科學的訓練負荷，還沒有一項世界最好運動成績是通過對相關部位的肌肉實施電刺激獲得的，電刺激只是一種輔助訓練手段。然而，部分醫學對比實驗研究結果顯示：被動接受電刺激比主動收縮相關盆底肌有更好的訓練效果。之所以會得出這樣的錯誤結論，主要是因為施加的訓練負荷不科學，達不到激活衛星細胞所需要的訓練負荷，或者制定的訓練計劃有問題，比如沒有合理安排訓練量、訓練強度、疲勞恢復時間、訓練持續時間達不到7周及以上等。
2頻率與盆底肌肉損傷后的治療
2.1頻率與盆底肌肉損傷
盆底肌肉的適應能力是有限度的，當施加的訓練負荷或者訓練負荷的變化幅度等因素超出了其適應范圍時，或者當個體長期在上一次結束后相關盆底肌肉功能還沒有完全恢復就進行下一次時，將不可避免地發生盆底肌肉的真正損傷——過度使用性損傷或急性損傷，從而盆底肌肉功能會逐漸（或急劇）喪失，直至完全喪失。由于肌肉與肌腱結合部位所能承受的力量負荷相對薄弱，因此發生過度使用性損傷時，在肌肉的起止點常常會出現明顯的觸痛點。在進行體檢時，觸痛點可被觸及并且按壓后可引起局部的牽涉痛。在患有慢性盆腔疼痛（Chronic pelvic pain， CPP）的患者的腹肌、臀部肌肉和梨狀肌等與盆底相關的肌肉中經常可以找到觸痛點[6]。
對于絕大多數人而言，最短每隔3d進行一次是安全的，如果間隔時少于3d，那么發生盆底肌肉損傷的可能性就會增大。也就是說當個體的頻率過多超出了其相關盆底肌肉的適應范圍時，就會發生盆底肌肉損傷。而且，這種由運動導致的骨骼肌損傷是一種無菌性炎癥。當然，頻率過多并不是造成盆底肌肉損傷的唯一因素，保持坐姿時間過長或者騎自行車時間過長等因素，也會對相關盆底肌肉施加訓練負荷，從而造成盆底肌肉損傷。
盆底肌肉損傷后的典型表現癥狀就是盆腔疼痛。當個體進行并獲得以后，盆腔疼痛程度明顯增加，停止7d以后，盆腔疼痛程度明顯緩解。由于在進行并獲得的過程中，尿道、、陰道或、子宮或前列腺等附近的盆底肌肉都不同程度地參與收縮，因此，以上幾個部位都有發生肌肉損傷的可能性，并在相應部位發生肌肉疼痛或功能障礙等癥狀。需要指出的是，由于尿道和附近的肌肉功能分別與小便和大便密切相關，當出現損傷時，就會表現出小便和大便的不正常，如小便次數明顯增多且尿量少（尿頻、尿不凈、尿道灼熱）、大便時間明顯延長且次數增多（便秘、便頻）等。另外，飲酒和吃蔥、姜、蒜、辣椒等辛辣食物也會使盆腔疼痛程度明顯增加，當這些進入身體的食物被完全消化以后（約2～3d），疼痛程度會明顯緩解[7]。這些食物就像放大鏡一樣放大身體對疼痛信號的感知。在骨骼肌發生損傷時常常也會出現這樣的現象，哪個部位疼痛就說明那個部位的肌肉可能發生了損傷。
當骨骼肌承受的訓練負荷超出了其本身的適應范圍時，就會發生肌肉損傷，其中訓練負荷主要由訓練強度和訓練量兩部分組成。我們可以把訓練量小訓練強度過大造成的損傷稱為骨骼肌急性損傷，訓練強度小而訓練量過大造成的損傷稱為骨骼肌慢性損傷。在現實生活中，的發生非常普遍，而且對絕大多數人來說幾乎不可避免地要實踐好多年，但是我們卻幾乎從沒聽說過盆底肌肉慢性損傷的存在，而對頸肌勞損或腰肌勞損等骨骼肌慢性損傷的發生卻并不陌生。這種情況的發生，主要是因為出現疼痛或功能障礙的部位集中在某個具體的組織或器官附近，當患者感到身體不適而去醫院看病時，常常會選擇泌尿外科、消化內科、肛腸科、皮膚性病科、男科、女科（婦科）、產科（婦產科）等科室就診。由于上述科室的醫生對骨骼肌的性質及其損傷后修復再生的生物學過程不太了解，而且因為骨骼肌損傷后所產生的炎癥屬于一種無菌性炎癥，因此，各種化驗結果常常找不出明確的原因，只是根據發病的部位或現象創造出一種疾病名稱，如尿頻、便秘、慢性盆腔炎、非細菌性前列腺炎等。由于沒有辦法對癥治療，因此所采取的治療措施常常效果不好，而一些用來治療骨骼肌損傷的醫學輔助手段（如物理治療）常常會使身體不適癥狀有所緩解。
2.2可能與盆底肌肉慢性損傷相關的幾種疾病
以下可能就是由于頻率過多、保持坐姿時間過長或騎自行車時間過長等因素引起的盆底肌肉慢性損傷的臨床癥狀，但是卻被醫生分別命名為完全不同的幾種疾病。這些疾病所產生的疼痛大都具有持續或反復的周期性發作等臨床特征，沒有發現感染或其它明顯的病原學證據。目前還沒有發現研究疼痛發作周期與進行周期之間關系的醫學成果。
需要說明的是，本論文試圖從一種全新的角度來理解導致慢性盆腔疼痛這種臨床癥狀的原因，并不表示以下幾種疾病就是由于盆底肌肉慢性損傷造成的。只是想說明由慢性盆底肌肉損傷造成的慢性盆腔疼痛有可能會被錯誤地當作以下的某個疾病來治療。
2.2.1出口梗阻性便秘與盆底松弛綜合征
出口梗阻性便秘（outlet obstructive constipation， OOC） 大致可分為腸源性（ 直腸壁異常）和盆源性（ 盆底肌異常）兩類， 前者常繼發與后者，是臨床常見的一種非器質性疾病。出口梗阻型便秘多與括約肌功能失調或直腸對排便反射感閾值異常有關，病因主要有恥骨直腸肌綜合征、盆底痙攣綜合征、直腸前膨出、盆底下降、直腸內脫垂等?；颊叱０殡S如下臨床癥狀：腹痛、腹脹，排便時間長，排便困難（包括排便費力、排便不盡感，需要用物協助等），墜脹或疼痛，有阻塞感或排出困難[8-10]。
盆底松弛綜合征（ relaxed pelvic floor syndrome， RPS） 包括會陰下降綜合征（ DPS） 和肛提肌功能障礙綜合征（ LDS）等，表現為患者盆底肌張力下降，收縮無力，在靜息狀態下盆底位置較低。盆底肌的張力隨腹內壓的升高而遞增，由正常排便而導致的腹壓增高不會對盆底肌造成傷害，如果長期慢性腹壓增高（如分娩、經常排便過度用力等）超過肛提肌負荷的生理極限時，可導致肛提肌張力下降，萎縮下陷，致使原包被于肛提肌隧道內的肛管大部分暴露在高腹壓的打擊之下，排便時盆底下降程度超過正常范圍以下， 腹壓壓閉肛管，臨床上表現為出口梗阻性便秘[9]。
2.2.2恥骨直腸肌綜合征
恥骨直腸肌綜合征（Puborectails syndrome），又稱肛提肌綜合征（1evator ani syndrome，LVAS），是引起便秘的主要原因之一。目前大部分學者認為是由于在排便時恥骨直腸肌不能松弛而導致的排便困難，是一種功能性疾病，是不伴有直腸的器質性病變的疾病，發生在直腸部發作頻繁的鈍痛。
主要臨床癥狀：排便次數增多，排便不盡感導致重復排便，便條變細、變形等癥狀，排便疼痛伴會墜脹，排便時梗阻感；指檢肛管緊縮及肛管延長，有時可觸及較肥大的恥骨直腸肌，有銳利邊緣、常伴有觸痛；患者有長期不良坐姿史，疼痛常常被描述成模糊的鈍痛或直腸的壓榨感，保持坐姿時疼痛加重；此外，典型的疼痛還表現出周期性：夜間消失，早上輕微，下午最嚴重[11，12]。
2.2.3腸易激綜合癥
腸易激綜合征（irritable bowel syndrome， IBS）是一種慢性反復發作但預后良好的疾病，是胃腸道最常見的功能性消化系統疾病之一，以腹痛、腹脹、腹瀉、腹部不適、排便習慣及排便性狀改變為特征，癥狀的發生與正常的排便次數改變有關，并在排便后緩解。其患病率高，治療困難，發病機制尚不完全清楚，經檢查無特異的生物化學或形態學異常[13-15]。
2.2.4子宮內膜異位癥與慢性盆腔炎
子宮內膜異位癥：盆腔疼痛是子宮內膜異位癥的最主要臨床癥狀，其發生機制目前還不清楚。盆腔纖維化及纖維粘連是子宮內膜異位癥的特征性病變，據臨床統計，70%以上的子宮內膜異位癥患者存在不同程度的盆腔纖維化及纖維粘連。子宮內膜異位癥疼痛的特點包括：①表現形式多樣，如痛經、慢性盆腔痛（CPP）、痛和大便痛等；②定位不清，常常放射到腰部、等部位；③可伴有泌尿道和腸道刺激癥狀，如排尿不適、尿頻、尿急、大便次數多、便秘和排便不盡感；④可伴有精神心理問題，如抑郁、煩躁、焦慮、易怒、失眠等[6，16-18]。
慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammatory disease. CPID）是指女性生殖器官周圍結締組織及盆腔腹膜所發生的慢性炎癥，是慢性盆腔疼痛的主要原因。臨床癥狀有反復下腹墜脹、疼痛及腰骶部痛；疼痛程度在勞累、經期、后加重，白帶增多，全身癥狀不明顯，可有不孕或月經異常。體征：子宮常呈后位，活動度受限或固定，有壓痛或觸痛，一側或雙側附件區增厚或飽滿，子宮一側或兩側有片狀增粗變硬，有壓痛，有時似乎觸及包塊但不具體。慢性盆腔炎病理改變主要為盆腔結締組織和盆腔腹膜由于慢性炎癥的長期浸潤引起纖維結締組織增生、局部增厚甚至粘連，導致輸卵管積水與慢性輸卵管炎、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫、慢性盆腔結締組織炎[6，16，19，20]。
2.2.5Ⅲ型前列腺炎
Ⅲ型前列腺炎，又稱慢性非細菌性前列腺炎（chronic nonbacterial pr ostatitis， CNP），是前列腺炎中最常見的類型，約占慢性前列腺炎的90%以上，其病因和發病機制尚不明確，沒有可證明的感染來解釋其臨床表現，。
主要臨床癥狀：排尿異常： 可表現為尿頻、尿急、排尿不盡、尿痛、夜尿增多、尿道燒灼或刺痛等；骨盆區域疼痛： 可見于會陰、陰囊、、、部、尿道、恥骨部、腰骶部等部位疼痛；部分患者伴有不同程度的障礙（如疼痛）。前列腺按摩液（ EPS） / / 前列腺按摩后尿液（ VB3） 的細菌培養結果均呈陰性[7，21，22]。
2.2.6其它
其它的可能與盆底肌肉損傷慢性損傷相關的疾病包括：慢性盆腔疼痛（Chronic pelvic pain， CPP）、盆腔疼痛綜合癥（Pelvic pain syndrome）、膀胱疼痛綜合癥（Bladder pain syndrome， BPS）、尿道疼痛綜合癥（Urethral pain syndrome）、疼痛綜合癥（Penile pain syndrome ）、前列腺疼痛綜合癥（Prostate pain syndrome， PPS）、陰囊疼痛綜合癥（Scrotal pain syndrome）、疼痛綜合癥（Testicular pain syndrome）、附睪疼痛綜合癥（Testicular pain syndrome）、子宮內膜異位癥相關疼痛綜合癥（Endometriosis-associated pain syndrome）、陰道疼痛綜合癥（Vaginal pain syndrome）、外陰疼痛綜合癥（Vulvar pain syndrome）、廣義的外陰疼痛綜合癥（Generalized vulvar pain syndrome）、狹義的外陰疼痛綜合癥（Localized vulvar pain syndrome）、前庭疼痛綜合癥（Vestibular pain syndrome）、疼痛綜合癥（Clitoral pain syndrome）、肛腸疼痛綜合癥（Anorectal pain syndrome）、疼痛綜合癥（Pudendal pain syndrome）、肛周疼痛綜合癥（Perineal pain syndrome）、盆底肌肉疼痛綜合癥（Pelvic floor muscle pain syndrome）[20]。
2.3盆底肌肉損傷后的康復治療
由于頻率過多、保持坐姿時間過長或騎自行車時間過長等因素引起的盆底肌肉慢性損傷一般不會達到肌肉撕裂的嚴重程度，從而也不需要做外科手術進行縫合。骨骼肌損傷后，在損傷處周圍會產生一種無菌性炎癥，衛星細胞受到損傷處釋放的一些特定信號或生長因子的影響被激活，并最終生長發育為成熟的肌纖維，從而使受傷的骨骼肌獲得修復。骨骼肌發生微細損傷后的生物學再生過程與骨骼肌發生真正損傷后的生物學修復過程都需要衛星細胞的參與，要想使衛星細胞生長發育為成熟的肌纖維，從而使再生或修復的過程達到最好的效果，就必須根據衛星細胞在生長發育過程中獲得張力的階段性特征對骨骼肌施加合適的訓練負荷。骨骼肌在修復或再生過程中所產生疼痛感覺的階段性特點也是一樣的。經過科學合理的治療措施與康復手段，損傷修復后的骨骼肌功能可以恢復至接近或達到受傷前的水平。因此，盆底肌肉損傷后所采取的治療康復措施，應該與骨骼肌損傷后的治療措施一樣[23]。
在受傷肌肉的安全范圍內盡早進行康復訓練是現代康復醫學的一項重要原則。無論何種程度的損傷，必須在受傷肌肉的安全范圍內循序漸進地進行功能鍛煉。施加在受傷肌肉上的外在阻力應該進行精確地調控，其大小要始終小于使愈合中的肌肉再次撕裂時的力。當處于愈合過程中的肌肉獲得的張力增加時，施加的外在阻力也應該隨之增大。由于我們很難精確地調控施加在盆底肌肉上的外在阻力，而且在日常的大便、小便或保持坐姿等行為中也會部分地對相應的盆底肌肉進行康復訓練，一般不會產生由于休息或制動時間過長等因素而造成盆底肌肉功能恢復不完全的現象[23]。
當個體因頻率過多（其它因素依此類推）而發生盆底肌肉慢性損傷時，只需要完全停止6個月時間，并適當減少保持坐姿或騎自行車等容易造成盆腔疼痛程度增加的活動時間，損傷的盆底肌肉即可完全修復，其功能可以恢復至接近或達到受傷前的水平。對疼痛部位進行冷敷或熱敷也可以暫時減輕盆腔疼痛程度。在停止1周后，盆腔疼痛程度明顯減輕，6周后盆腔疼痛程度再次明顯減輕，在第8周由于瘢痕組織的收縮改建作用，盆腔疼痛程度開始逐漸增加，并在第9周達到高峰，在第10周盆腔疼痛程度快速下降，在11～20周，盆腔疼痛程度只維持在一個很低的水平，并逐漸下降，21～26周，盆腔疼痛基本消失。在第7周，處于生長發育過程中的衛星細胞（即未成熟的肌纖維）獲得的張力大幅度增加，在第8～20周，獲得的張力逐漸增加，從第21周開始，新生的肌纖維已經基本達到成熟的肌纖維所具有的各項功能，肌纖維的收縮能力和伸展性基本達到或接近受傷前的水平，直至在第26周后完全發育成熟[23]。另外，盡量減少飲酒，少吃蔥、姜、蒜和辣椒等辛辣食物。
當按照某種規律性模式進行了足夠長時間的以后，個體往往會產生一定程度的依賴。當產生依賴后，如果個體在下一個周期到來時沒有進行，或者當個體在產生高度性喚起時突然中斷，個體的身體心理就會產生想要進行的不適癥狀與想法，我們把這種狀態稱為渴望。既然是由于頻率過多而造成的盆底肌肉慢性損傷，所以個體必然已經形成了相當程度的依賴。這時如果完全停止6個月時間，在最初的一段時間內，個體必然會體驗到較強的渴望。如果個體在這種渴望的驅使下進行了一次，那么盆底肌肉慢性損傷的恢復時間就應該從個體最后一次進行的時間開始重新往后推遲6個月時間。因為進行意味著損傷的盆底肌肉承受了一次大負荷訓練，從而把已經部分修復的肌肉重新撕裂，使骨骼肌損傷后的生物學修復程序重新開始。特別是當個體停止3～4個月后，隨著處于生長發育過程中的衛星細胞獲得的張力不斷增加，盆腔疼痛程度也大幅度減輕，大便、小便的不適癥狀明顯緩解，個體的自信心也逐步提高。這時由于處于修復過程中的盆底肌肉功能還沒有恢復到可以承受個體進行并獲得的訓練負荷水平，如果個體再次冒險嘗試，那么盆底肌肉的生物學修復程序將再次重新開始，從而需要另外的6個月時間才能完全恢復。正是由于上述現象的存在，所以由頻率過多引起的慢性盆腔疼痛、大便或小便不適等癥狀才會形成反復發作且很難治愈的認識，使個體的身體心理遭受巨大的壓力[23-25]。隨著停止時間的逐漸延長，個體對的渴望程度也會分階段減少，直至完全消失。
當完全停止6個月以后，損傷的盆底肌肉功能也會獲得完全恢復，這時個體就可以嘗試著進行而不用擔心盆底肌肉會再次損傷了。由于在生物學修復過程中，當新生的肌纖維穿越結締組織時，結締組織也會把各個肌纖維也連接在一起，從而形成肌肉粘連。因此，在恢復嘗試的最初幾次（約1～3次），個體會感到肌肉粘連得到松解時的盆腔疼痛，這種疼痛是正常的、暫時的。個體在進行以后所發生的盆腔疼痛現象一般在休息幾天后會基本消失，如果此時個體再次進行同樣的時不再產生盆腔疼痛現象或者盆腔疼痛程度大幅度減輕，那就說明所出現的盆腔疼痛是由肌肉粘連得到松解時產生的，是正常的。另外，從完全停止以后的第21周開始，由于新生的肌纖維已經基本達到成熟的肌纖維所具有的各項功能了，肌纖維的收縮能力和伸展性也基本達到或接近受傷前的水平。從理論上來說，個體的盆底肌肉應該已經具備了承受由進行引起的訓練負荷而不會再次損傷了，但是目前還沒有相關的理論或實踐研究來證明它?；蛘呤欠襁€可以把進行的時間再提前幾周（如從第16～20周中的某一天開始嘗試）[23-25] 。
3結論
3.1與相關的盆底肌肉功能水平和個體的性能力強弱有著直接的關系，較高的盆底肌肉功能水平意味著個體具備較強的性能力發展潛力，科學的訓練可以提高相關盆底肌肉功能水平從而使個體的性能力得到增強。運動成績提高是肌肉功能增強的外在表現，那些可以使運動員運動成績提高的訓練方法都可以用來提高個體的盆底肌肉功能水平，并最終表現為個體的性能力增強。
3.2由于受到遺傳和環境等因素的影響，有些人天生就具有從事某項體育運動的巨大潛力，經過科學的訓練后，很容易取得令人矚目的成就，我們很容易接受這種不同個體之間身體運動能力的差異。然而，我們卻不切實際地希望擁有超出自身潛力的性能力，不愿意接受不同個體之間存在性能力的差異這一事實。不管個體之間性能力的差異有多大，當產生渴望并獲得性滿足后，當事者具有基本一致的身體心理滿足狀態；我們不能想當然地認為性能力強的個體比性能力弱的更具有優勢，或者有經歷的個體比沒有經歷的個體更有優越感。
3.3盆底肌肉的適應能力是有限度的，當施加的訓練負荷或者訓練負荷的變化幅度等因素超出了其適應范圍時，或者當個體長期在上一次結束后相關盆底肌肉功能還沒有完全恢復就進行下一次時，將不可避免地發生盆底肌肉的真正損傷——過度使用性損傷或急性損傷，從而盆底肌肉功能會逐漸（或急?。﹩适?，直至完全喪失。盆底肌肉損傷后的典型表現癥狀就是盆腔疼痛，由于尿道和附近的肌肉功能分別與小便和大便密切相關，當出現盆底肌肉損傷時，就會表現出小便和大便的不正常，如小便次數明顯增多且尿量少（尿頻、尿不凈、尿道灼熱）、大便時間明顯延長且次數增多（便秘、便頻）等。
3.4當個體因頻率過多（其它因素依此類推）而發生盆底肌肉慢性損傷時，只需要完全停止6個月時間，并適當減少保持坐姿或騎自行車等容易造成盆腔疼痛程度增加的活動時間，損傷的盆底肌肉即可完全修復，其功能可以恢復至接近或達到受傷前的水平。從完全停止以后的第21周開始，由于新生的肌纖維已經基本達到成熟的肌纖維所具有的各項功能了，肌纖維的收縮能力和伸展性也基本達到或接近受傷前的水平，從理論上來說，個體的盆底肌肉應該已經具備了承受由進行引起的訓練負荷而不會再次損傷了，但是目前還沒有相關的理論或實踐研究來證明它，或者是否還可以把進行的時間再提前幾周。
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