前言：中文期刊網精心挑選了對中醫養生學的意見和建議范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
對中醫養生學的意見和建議范文1
【關鍵詞】中醫藥文化；文化社會學；文化傳播
【中圖分類號】R193；R212【文獻標識碼】ADOI：10．3969／j．issn．1673－5625．2016．02．004
中醫藥文化是傳統文化的重要組成部分，是中醫藥學的靈魂，是中醫藥事業的重要推動力，而中醫藥文化的傳播對復興傳統文化、實現中醫藥學價值、促進中醫藥事業的發展、滿足社會民眾的健康需求、提升國家軟實力具有重要的意義。當前，我國有關中醫藥文化傳承與傳播的研究仍然處于較為初級的水平，不僅研究的成果較少，而且研究范圍相對較窄，內容不夠細致深入［1］。文化社會學是一門從社會學角度對各種社會文化現象進行整體研究的一門學科，而整個中醫藥體系一直是具有相對獨立性的社會文化的一部分［2－3］。本文從文化社會學理論視角出發，探討中醫藥文化傳播的內涵，從文化傳播實現的4個條件入手，分析中醫藥文化傳播過程存在的問題，并就相關問題提出建議，旨在更好地推動中醫藥文化傳播。
1文化社會學的理論基礎
文化社會學認為，社會是人的各種關系的總和，而人則是社會活動的主體。因此，我們要研究文化傳播，就不能不研究人的社會活動，不能不研究人與人的關系及其所屬的集團、組織和社會。文化傳播是人的一種社會活動，是人在社會活動中對文化的分配和享受。任何文化傳播都是社會傳播，是人的社會活動的過程，離開了社會關系，離開了人與人的交往，文化傳播既不存在也不能實現。文化社會學將文化傳播定義為人們社會交往活動過程中產生于社區、群體及所有人與人之間共存關系之內的一種文化互動現象。文化實現傳播是有一定條件的，否則就無法實現傳播，文化傳播的條件是多方面的，但從整個傳播過程中看，可以概括為4個方面：①文化的共享性：是文化傳播的首要條件，指人們對文化的認同和理解；②傳播關系：所謂傳播關系，即社會關系，它是在文化傳播中發生的關系；③傳播媒介：是文化傳播的中介；④傳播方式：分為橫向傳播和豎向傳播［2］。
2中醫藥文化傳播內涵及其意義
2．1中醫藥文化傳播內涵
從文化社會學視角理解中醫藥文化傳播，可以概括3點內涵，第一，中醫藥文化傳播離不開人，同時也離不開社會，換句話說，中醫藥文化傳播離不開社會關系；第二，中醫藥文化傳播是一種社會活動，是人們在自己的社會活動中對中醫藥文化的分配和享受；第三，中醫藥文化傳播過程是依靠文化共享、傳播關系、傳播媒介、傳播方式4個條件得以實現的，缺少其中任意一個條件，其傳播過程都將無法實現。綜上所述，中醫藥文化傳播是人們在社會交往活動過程中產生在社區、群體及人與人之間共存關系之內的一種有關中醫藥文化的互動現象。實質上，中醫藥文化傳播是人與人之間有關中醫藥知識、信息、生活方式、思維方式、行為規范、價值理念等中醫藥文化內容的一種互動的社會活動。
2．2中醫藥文化傳播的意義
從中醫藥文化傳播與“人”“社會”兩個方面總結中醫藥文化傳播的意義主要有以下兩點：其一，中醫藥文化傳播有利于人們構筑健康的生活方式。中醫藥文化傳播是一種健康文化的傳播，特別是中醫養生防病知識的普及，是獲得健康的積極手段，中醫藥文化傳播對人們構筑健康的生活方式有重要意義［4］。其二，中醫藥文化傳播有助于構建和諧社會。中醫藥文化傳播的核心價值觀與社會主義核心價值觀二者具有深厚的文化聯系，通過中醫藥文化的傳播，其中內含的哲學內涵、倫理道德要求等都會深刻地影響著社會文化、意識形態，推進中醫藥文化的傳播，有助于構建和諧社會［5］。
3中醫藥文化傳播存在的問題分析
從文化傳播實現的4個條件即文化共享、傳播關系、傳播媒介、傳播方式入手，分析當前中醫藥文化傳播在其過程中存在的問題。
3．1中醫藥文化認同危機仍然存在
近10年來，隨著全球“中醫熱”的持續升溫，中醫藥文化傳播呈現出良好的發展勢頭［6］，但社會民眾對中醫藥文化不認同的現象仍然存在。2014年某西醫學者發起的“脈診驗孕約戰”再一次將中醫是否科學這一命題推到了社會輿論的面前，同時也把中醫與西醫的較量推向了，一時間有關中醫藥學“不科學”“沒療效”“不靠譜”的質疑和反對言論擲地有聲。這些不認同現象的本質是對中醫藥文化內涵缺少理解，而這種中醫藥文化的認同危機出現又主要由以下原因造成：一是傳統文化土壤的流失，中醫藥文化與傳統文化一脈相承，汲取了很多傳統文化知識，而傳統文化的淪陷使得整個社會群體缺少傳統文化的知識素養，給社會民眾與中醫藥文化在理解和互動造成了障礙；二是在西方科學主義占主導地位的情況下，中醫藥學顯然并不符合西方近現代的科學思維、效率思維、還原思維，實驗醫學成為主流醫學，相對于中醫藥學其占據了話語霸權地位［1］；三是中醫藥學發展的自身原因，由于中醫長久以來的劣勢地位，也使得中醫失去了臨床陣地進行的系統實踐，脫離了實踐經驗，中醫藥從業者的水平無法進步，甚至出現了嚴重的退化［7］。有些疾病相比西醫療效相對較弱，有些民眾沒有從中醫中受益，自然不會對中醫產生信任。
3．2中醫藥文化傳播機制不健全
近些年來，中醫文化的傳播機制上是一種單向的政府主導下的傳播，缺少政府、高校、社會組織和公眾的雙向和多向互動［5］。2010年國家中醫藥管理局下發了《國家中醫藥管理局［8］辦公室關于開展中醫藥文化科普巡講活動的通知》，隨后又印發了《國家中醫藥管理局關于印發2011年“中醫中藥中國行———進鄉村進社區進家庭”活動方案的通知》［9］，國家中醫藥主管部門對中醫藥知識的科普及文化宣傳的力度不可謂不大，但國家政府部門對中醫藥文化的宣傳活動仍是以“傳播者”為中心的傳播關系，是一種自我封閉的傳播機制，政府部門往往根據自己的宣傳意圖，進行中醫藥文化傳播活動并且傳播內容過于專業化，忽視民眾對中醫藥信息的接受度和理解程度，只將重點放在了活動的“過程”，而不是活動的“結果和產出”，使得傳播效果大打折扣。同時，社會其他組織和公眾主動參與中醫藥文化傳播的熱情并未被調動起來，只靠“傳播者”政府的吶喊，不去關注“接受者”社會民眾的需求，這樣的傳播機制不可能獲得很好的傳播效果。
3．3中醫藥文化傳播媒介監管不完善
近些年來，中醫類養生節目、中醫藥類報紙、中醫養生書籍等大眾傳播媒介成為了中醫藥文化面向社會傳播的主要途徑；同時，借助微博、微信、手機APP、網絡論壇等新媒體技術傳播的中醫藥文化傳播活動也正在興起，很多中醫學者、醫藥企業、醫院、藥店都開通了自己的官方微博或微信，在向社會民眾宣傳自己產品的同時，也會一些中醫藥養生小常識，間接地促進了中醫藥文化的傳播。但在這些大眾媒介和新媒體傳播中醫藥文化的過程中，出現了很多令人擔憂的現象。2013年國家中醫藥管理局第一季度監測到的虛假違法中醫醫療信息中，99％以上為變相廣告，打著中醫藥幌子的違法虛假廣告；2014年度，國家新聞出版廣電總局就中醫養生電視節目下發了《關于立即停止播出“健康365”和“杏林好養生”等養生類節目的通知》［10］規范性文件，這說明目前中醫傳播媒介中仍存在虛假宣傳、誤導觀眾的現象。中醫藥文化傳播的內容，大部分是關于中醫藥學對治療疾病、維護健康方面信息，其關乎人的生命及健康安危，所以中醫藥文化傳播內容及信息必須是準確的、科學的［11］。虛假、錯誤的中醫養生信息如若被觀眾采信或應用，將會對觀眾的身體造成傷害，進一步降低中醫藥學在社會群眾中的信任度，對中醫藥文化傳播產生阻力。所以，加強這些傳播媒介的監管和傳播內容的審查，對社會民眾的身體健康，對中醫藥文化傳播具有重要的意義。
4加強中醫藥文化傳播的建議
4．1增強中醫藥文化認同
只有得到社會民眾對中醫藥文化的認同，中醫藥文化傳播才能實現。增強中醫藥文化的認同應該從3個方面入手：第一，重視傳統文化教育，讓人們學習傳統文化知識，對于理解中醫藥學語言及理論具有基礎性作用。傳統文化教育需要全社會的共同努力，需要政府、媒體、學校、社會組織、社區、職場等各類社會主體廣泛參與，積極互動、采取各自擅長的方式方法，傳播和宣傳傳統文化［12］。社會傳統文化氛圍的形成，能夠給中醫藥文化傳播提供一個更好的語言環境。第二，建立中醫與西醫之間的文化共識。讓社會民眾了解到中醫和西醫都是醫學體系，它們兩者的智慧通過不同的思維方式呈現出來［13］，兩者并不是對立的，而是可以相互補充共同造福人類的，通過建立這種文化共識，避免出現用中醫打擊西醫或用西醫批判中醫的現象。第三，切實提高中醫藥學的療效。只有當人們運用中醫藥治療和防止疾病產生預期或良好效果時，才會從心理上產生對中醫藥學的信任和認同，從而對中醫藥文化傳播產生正能量，進而促進中醫藥文化的傳播。提高中醫藥學臨床療效任重而道遠，需要從繼承和創新中醫藥理論和技術、保護中藥資源、加強人才培養、提高科研水平等方面努力。
4．2完善中醫藥文化傳播機制
完善的中醫藥文化傳播機制應是政府主導下的社會協同、公眾參與的立體化的中醫文化傳播機制［5］。在中醫藥文化傳播的過程中需要注意以下問題：第一，制定針對性的傳播策略。中醫藥文化宣傳活動的目的是為了讓受眾了解中醫藥文化，受眾是傳播活動的核心，所以應建立以“接受者”為中心的傳播關系，要根據不同知識層次的人群，不同的地域、年齡、收入制定各自側重、全面可持續的。有針對性的文化普及策略，減小認知差異［11，14］。第二，努力構建全方位的傳播機制。如中醫藥文化傳播的雙向溝通機制，在傳播的主體和客體之間應該互相溝通；正面引導機制，對于中醫藥文化的積極影響和功能，需要大力宣傳；及時反饋機制，對于中醫藥文化的傳播公眾有什么意見和建議，需要相應的問卷調查和數據分析作及時反饋；評估機制，對于中醫藥文化傳播的成本和績效進行全面的分析和評估［5］。中醫藥文化傳播以社會民眾了解到中醫藥文化的本質及學習到中醫藥學知識為根本目的，要獲得良好的傳播效益，必須同時關注傳播關系的兩個主體，及時解決好在傳播過程出現的問題，以確保中醫藥文化傳播信息渠道的暢通。
4．3加強中醫藥文化傳播媒介監管和審查
加強中醫藥文化傳播媒介的監管和審查，是為中醫藥文化的傳播提供保障。第一，完善相關法律、政策、規定。通過這種強制力手段對中醫藥文化傳播活動進行規范，國家應繼續制定相關政策文件，讓中醫藥文化傳播活動有法可依，有章可循；第二，政府部門應建立專門的中醫藥文化傳播媒介的外部監督機制，加大對違反規定媒體的懲罰力度，堅決取締一些打著中醫藥幌子為牟取暴利的傳播活動，凈化傳播環境；第三，利用和研發先進的網絡技術，過濾和監測網絡存在的虛假中醫藥廣告和信息，確定社會民眾接收到的中醫藥知識和信息是科學的、真實的、實用的、權威的及對民眾的身體健康有利的；第四，加強對媒體行業的職業道德教育，提高自律意識，社會媒體具有很強的社會公信力和影響力，所以必須對所傳播的信息盡到審查義務，避免誤導觀眾和不良的社會影響。
5結語
從文化社會學角度探討中醫藥文化傳播，可以得出中醫藥文化傳播是一種社會活動，中醫藥文化的認同是其傳播的首要條件，中醫藥文化傳播機制是其重要的內容，中醫藥文化傳播媒介的監管是根本保障，同時中醫藥文化傳播需要全社會的共同努力，社會民眾、政府部門、媒體行業、高等院校、醫藥企業等多方面協調一致，多管齊下，才能促進中醫藥文化的傳播。
參考文獻
［1］申俊龍，馬洪瑤，魏魯霞．中醫藥文化核心價值傳承與創新的互動和演化邏輯［J］．醫學與哲（A），2013，（10）：90－94．
［2］司馬云杰．文化社會學［M］．太原：山西出版社，2007．
［3］薛公忱．中醫藥的文化定位問題［J］．南京中醫藥大學學報（社會科學版），2007（3）：136－139．
［4］溫長路．對中醫藥文化傳播和普及中若干關系的探討［J］．中醫藥文化，2014（3）：62－65．
［5］陶林，張宗明．論中醫文化傳播的困境與突圍［J］．理論月刊，2015（3）：70－73．
［6］趙海濱．從文化安全角度探討中醫藥文化的發展［J］．湖南中醫藥大學學報，2014（10）：54－58．
［7］蔡慧賢．中醫藥文化傳承危機的原因及對策［J］．求醫問藥（下半月），2011（11）：529－531．
［8］國家中醫藥管理局．國家中醫藥管理局辦公室關于開展中醫藥文化科普巡講活動的通知［Z］．北京：國家中醫藥管理局，2010．
［9］國家中醫藥管理局．國家中醫藥管理局關于印發2011年“中醫中藥中國行———進鄉村•進社區•進家庭”活動方案的通知［Z］．北京：國家中醫藥管理局，2011．
［10］國家新聞出版廣電總局．國家新聞出版廣電總局關于立即停止播出“健康365”和“杏林好養生”等養生類節目的通知［Z］．北京：國家中醫藥管理局，2014．
［11］李海英，段逸山．從盲目養生熱談中醫藥文化傳播的迫切性［J］．中醫藥文化，2011（5）：15－17．
［12］劉詩林．當前傳統文化復興現象分析［J］．科學社會主義，2011（1）：106－108．
［13］張其成．中醫文化復興是中醫復興的重要途徑［J］．中醫藥文化，2006（01）：6－9．
對中醫養生學的意見和建議范文2
【關鍵詞】中醫院后勤管理；后勤經濟核算；制度建設；意見
為更好的適應醫療衛生改革的大環境，做好中醫院的后勤經濟核算和管理，中醫院要充分重視后勤經濟核算和管理的重要性，提高醫療服務質量，進一步改善后勤部門的積極作用，進而實現提高中醫院發展水平、經濟效益和社會效益的目標。
一、中醫院進行后勤經濟核算的重要性
中醫院的后勤管理工作主要涉及到衣食住行等多個方面，是中醫院進行各項業務的開展和運作的重要保障，做好中醫院的后勤經濟核算和管理具有非常重要的意義。
1.后勤經濟核算和管理有利于醫患享受更加優質的服務
后勤經濟核算和管理工作關系著中醫院日常工作的方方面面，與每位醫生和患者都具有息息相關的關系，完善的后勤經濟核算和管理可以幫助改善中醫院的生活環境，營造更加舒適的工作環境和療養環境，從根本上改善中醫院的服務質量。
2.后勤經濟核算和管理有利于提高中醫院資金使用效率
完善的后勤經濟核算和管理工作可以對中醫院的運作過程中產生的費用和支出進行合理、科學的核算，制定合理的收支預算，使中醫院的各項工作都在可預測的范圍內支出，實現中醫院資金流動的可控、可預測，同時規范的支出行為也可以減少不必要的浪費，提高中醫院的資金使用效率和盈利能力。
3.后勤經濟核算和管理有利于實現中醫院經濟效益和社會效益的雙贏
中醫院雖然是公益性機構，但是卻也自負盈虧，其發展既要致力于實現其社會效益，但是也不可避免的要注重其經濟效益的取得。良好的后勤經濟核算和管理可以幫助中醫院實現其經濟效益，在一定程度上盤活中醫院的發展資金，為中醫院追求其社會效益做好了保障性和基礎性工作。
4.后勤經濟核算和管理有利于搭建中醫院系統的管理體系
后勤經濟核算和管理是中醫院的系統管理體系的一部分，其工作開展的成果好壞將直接影響到中醫院的正常運作。同時，后勤經濟核算和管理工作也具有其本身的復雜性和重要性，其每一項細小的工作都將對整個中醫院的發展產生重要的影響。
二、中醫院后勤經濟核算和管理存在問題
中醫院的后勤經濟核算和管理工作多是采取實物供應形勢，常而往之，易形成惰性運作模式，同時由于中醫院擔負著眾多的后勤經濟核算和管理人員，運作成本較高，工作效率低下，存在問題頗多。
1.中醫院后勤經濟核算和管理不夠重視
醫療衛生體制改革不止是體制的改變，還有醫療衛生市場的競爭程度。中醫院的后勤經濟核算和管理是一項會產生經濟效益和社會效益的重要工作，但是仍有許多中醫院還沒有充分認識到其重要性，忽視了其對于中醫院整體發展的重要意義，導致了中醫院的后勤經濟核算和管理工作存在不規范、不和諧等問題，進而直接影響到中醫院的服務水平和發展質量，影響中醫院的競爭力形成。
2.中醫院后勤經濟核算和管理不夠科學
目前來看，在思想上仍有許多的中醫院還未形成后勤經濟核算和管理的工作概念，其后勤經濟核算和管理部門缺乏專業人才，基礎理論匱乏，缺乏精細化的管理規范，多以經驗管理為主，常出現沒有進行深入、科學研究就進行后勤決策的現象，導致了后勤部門的發展跟不上中醫院的擴張和發展步伐，更有甚者會限制中醫院的發展。
3.中醫院后勤經濟核算和管理不夠主動
對于中醫院來說其物資流動性較大，傳統的后勤經濟核算和管理工作已經難以適應目前的發展形勢，但是中醫院的后勤經濟核算和管理工作往往是被動的，都不愿意進行后勤經濟核算和管理改革，對糾正錯誤的利益獲取行為存在畏難情緒，導致影響到物資后續支取，阻礙了中醫院的正常運作。
4.中醫院后勤經濟核算和管理不夠合理
資源是發展之本，是質量之源。中醫院的后勤經濟核算和管理工作正是一項統籌調配中醫院各項資源的重要工作。由于中醫院的后勤經濟核算和管理工作是全醫院進行人員分配的時候隨機分配的，所以其工作人員多是非專業人才，對業務工作不甚熟悉，再加上缺乏系統的培訓，其后勤服務能力極為欠缺，工作能力不佳。同時，后勤經濟核算和管理部門又是一個工作人員冗余現象比較普遍的部門，其臨時工作人員也較多，導致了其工作結構的不穩定，導致了人力資源在一定程度上的浪費。
三、對策建議
中醫院的后勤經濟核算和管理工作是改善中醫院服務水平和提高發展能力的重要工作，要做好這項工作就要從以下幾個方面入手：
1.要厘清工作范圍，明確工作職能
要做好后勤經濟核算和管理工作，要從思想上充分重視，優化服務平臺，健全工作制度，要做好后勤經濟核算和管理部門的工作范圍及職能劃分，明確部門工作職責和重點工作，并及時制定合理的工作制度，詳細管理規范，合理人員分工，要切實做到崗位職責明確、人員分工合理，為提高中醫院的后勤管理水平打下堅實基礎。明確后勤經濟核算和管理部門的值班職責，嚴格按照全院總體安排實行，嚴格實行請假制度，確保后勤工作人員按時按期、保質保量值班，順利履行后勤經濟核算和管理部門職能。
2.要科學核算管理，定期培訓考核
針對中醫院的后勤經濟核算和管理水平不高、人員素質不佳等問題，要及時進行人員培訓，從理論基礎知識著手，提高工作人員的綜合素質，同時，制定科學規范的后勤經濟核算和管理決策規范，充分征求中醫院整體意見，做到公開、公平、公正開展核算和管理工作，提高經濟核算和管理工作的科學性和合理性。同時，做好后勤工作人員的考勤考評機制，廣泛實行多樣化的簽到模式，實行上班簽到、下班簽退制度，嚴格工作紀律要求，為全院工作人員做好表率。
3.要加強資源管理，積極主動核算
中醫院后勤經濟核算和管理部門要及時制定行之有效的管理措施和相關工作制度，從全院整體出發，合理均衡各方資源需求，形成每日進行物資及資金清算和預算的工作制度，主動進行中醫院的資源管理預算與核算，提高中醫院的后勤物資、資金使用規范程度，建設完善、合理的中醫院后勤經濟核算和管理體制機制，實現中醫院更好發展。同時，要梳理中醫院的后勤經濟核算和管理部門的主人公意識，變“要我服務”為“我要服務”，督促后勤工作人員深入中醫院的各個部門和環節，及時發現問題、解決問題，確保各項工作高效運行。
4.要創新工作思路，改革后勤核算模式
中醫院是傳播中醫文化、實踐中醫養生救人的重要場所，是關系到人類身心健康的重要機構。做好中醫院的后勤經濟核算和管理工作要從工作思路的革新入手，學習西方醫院后勤經濟核算和管理的優秀經驗，取其精華，適當創新，在確保中醫院的運作安全的前提下，積極利用承包責任或服務外包等形式，運用先進的管理方式方法，提高后勤服務水平，助力中醫院加速發展。
四、總結
在市場經濟的推動下，中醫院的各項工作制度都受到了來自市場經濟的推動力，后勤經濟核算和管理部門也不例外。有效的后勤經濟核算和管理工作是中醫院發展的重要物質基礎和后勤保障，加強后勤經濟核算和管理工作，提高后勤服務水平已經成為中醫院發展亟待解決的問題。面對日益復雜的發展形勢，中醫院要才加強后勤經濟核算和管理工作制度入手，明確部門職責，完善后勤服務模式，加強后勤經濟核算和管理部門人員培訓及考核制度，提高后勤工作人員素質，改善后勤核算工作模式，最大限度的實現中醫院的經濟效益和社會效益共贏，促使中醫院向著更好的方向、更高的水平發展。
參考文獻：
[1]陳成錢.淺談醫院后勤保障核算和管理對策[J].管理觀察，2012（10）
對中醫養生學的意見和建議范文3
1觀眾對博物館教育活動的需求
在“哪些方式可以幫助您更好地理解展覽內容”這一多項選題上，選擇比例由高到低依次為：“更多的文字說明”（43.1%）、“人員講解或語音導覽”（39.7%）、“提供相關書籍或宣傳冊”（36.2%）、“多媒體影片播放”（32.8%）、“相關互動活動”（27.6%）、“舉辦相關講座”（20.7%）。值得注意的是，這一問題的每個選項都有不少觀眾選擇，6項全選的觀眾也不在少數，可見觀眾對博物館教育和服務的需求是多樣化、立體化的，這些延伸的教育項目是博物館日后工作的方向。在對2個展覽的總體印象上，請觀眾從專業性、趣味性和實用性3個方面打分（1~5分）。調查顯示，觀眾普遍對展覽的專業性打分最高，而對趣味性和實用性不甚滿意。作為高校博物館，專業性是我們的特色和優勢，但專業性也使展覽的趣味性和實用性有所降低，這一缺陷需要在今后教育工作別注意并加以彌補。
2觀眾在參觀中的興趣點
在中藥展廳中，觀眾最感興趣的展品依次是動物標本（37.9%）、靈芝和冬蟲夏草（均為24.1%）、人參（22.4%）。我校博物館的動物標本生動逼真，制作水平很高，其中的虎、熊等標本是向觀眾介紹中醫藥與野生動植物資源保護、我國野生動物保護政策的很好機會。靈芝、冬蟲夏草和人參都是民眾耳熟能詳的中藥，相關傳說、功效、用法等各種媒體也多有介紹，因此備受關注。以這些中藥為主題設計教育活動，如發放相關宣傳資料、專題講座、科普影片播放等，可以取得較好的教育效果。在中國醫學史展廳中，觀眾最感興趣的展品依次是：針灸銅人（43.1%）、老藥鋪復原（29.3%）、少數民族醫學（15.5%）、石碑拓片（13.8%）和砭石（5.2%）。針灸銅人由于形體高大、設計理念新穎，向來是觀眾關注的焦點和講解的重點。老藥鋪是一處模擬清末中藥鋪的復原景觀，講解時如能運用富有感染力的語言，調動觀眾的想象力，使其有身臨其境之感，會給觀眾帶來難忘的參觀體驗。少數民族醫學屬于中國傳統醫學的旁支，在講解時容易被忽略，但正因為觀眾對其不甚了解，才產生了強烈的求知欲，故對這部分內容應予以重視。一件展品的內涵有諸多方面，哪些信息是觀眾最關心的？問卷針對中藥標本和醫史文物分別設計了2個問題，列出展品各方面的信息，請觀眾按關注程度對這些信息進行排序，最想了解的為1，其次為2，以此類推。在統計時，將每項的數字相加，總和越小，則觀眾對該類信息的關注程度越高。調查顯示，觀眾對中藥標本的功能主治、日常使用方法、真偽和質量辨別3方面的信息最為關注。
中醫藥之所以能長盛不衰，療效是關鍵。因此無論對于專業還是非專業觀眾，功能主治都是關注度最高的。日常使用方法排在第二位，提示我們對展品的介紹應貼近生活，提供更多實用信息。真偽和質量鑒別也是專業和非專業觀眾都關注的。博物館開設有飲片辨識課程，很多學生會來到博物館學習。對非專業觀眾來說，食品安全、中藥的品質、農藥殘留等問題也是關乎切身利益的。因此，以上3方面的信息應作為介紹的重點。對于醫史文物，用途往往是觀眾最關注的問題，因此教育活動中對展品內涵的闡釋也應由此切入。博物館展品的真偽本不應成為疑問，但當今社會藏品鑒定、辨偽類電視節目流行，使觀眾對于真偽問題尤為關心?！罢蛊返臍v史和藝術價值”選擇的觀眾較少，且排在展品的經濟價值之后，值得深思。隨著收藏、拍賣熱潮的興起，文物的經濟價值日益受到關注。作為博物館，一方面在文物收藏和征集中不可能脫離市場，另一方面在教育工作中還是應以對展品歷史和藝術價值的闡釋為主。在追求經濟利益的風氣下，博物館更應該引導觀眾靜下心來，從歷史和藝術的角度欣賞展品，真正讀懂展品的內涵。
3討論
3.1觀眾構成的多樣性與針對性的教育活動設計
調查顯示，我校博物館的觀眾構成以大學生為主，而中老年人也是不容忽視的觀眾群體。對不同觀眾群的調查數據進行進一步分析，可以看出他們在參觀需求上各具特點。中醫藥博物館是中醫藥專業大學生素質教育的基地，對于培養大學生的醫德、專業素質、科學素養等都發揮著極其重要的作用[2]，他們的參觀行為和心理特點值得重視和分析。大學生觀眾多以學習研究為參觀目的，對多媒體影片播放、互動活動的需求均高于平均值。在問卷最后的意見一欄，很多學生提出組織中藥品嘗活動以及提供更多可以觸摸、嗅聞或品嘗的展品的建議，都是希望博物館的教育活動形式更加豐富，運用聲光電等先進的設備，調動多種感官，提供與聽課不同的學習體驗。這與大學生熱衷于參與文化活動，對新媒體和傳播手段高度敏感并有濃厚興趣的個性特點是分不開的。針對這一觀眾群體的教育活動，應以博物館研究人員的專業講解為基礎，并發揮博物館的資源優勢，開展多種形式的體驗、互動活動，在條件允許時，還可以定期組織專題影片播放、中醫藥文化沙龍等，以時尚新穎的方式吸引更多學生走進博物館。中老年觀眾的參觀心態較為放松，大多數中老年觀眾選擇“興趣”為參觀目的，同時關注點更加生活化，注重知識的實用性。中老年觀眾對身體健康的關注遠遠超過其他人群，且他們往往帶著自己或家人的健康問題來進行中醫藥知識的學習，學習的目的性很強[3]。因此，與其他觀眾相比，他們對中藥的日常使用方法及文物在生活中的用途更感興趣。有鑒于此，為中老年觀眾設計的教育活動，不求知識的全面系統，而重在貼近生活，抓住興趣點。在講解中運用淺顯易懂、生動幽默的語言，加入與其相關的傳說故事、日常養生知識、中藥辨別選購竅門，同時，發放養生知識宣傳冊頁，提供中草藥保健茶飲，舉辦常見病防治和藥食同源中藥介紹的科普講座等教育活動，往往會受到中老年觀眾的歡迎。
3.2將社會熱點融入博物館教育工作中
對中醫養生學的意見和建議范文4
關鍵詞：以問題為基礎的學習模式；中醫院校；留學生；以授課為基礎的教學模式；循證醫學；中醫文化
中圖分類號：R2-4；G648.9 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5707（2016）05-0054-03
Exploration of Application of PBL Model in TCM Clinical Teaching for International Students
LI Xiao-li1， HOU Xiu-juan2， TIAN Qing1， SUN Wen-jun1， LI Xia1
（1. The Third Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China； 2. Dongfang Hospital， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100078， China）
Abstract： Based on current situation and learning pattern of international students in TCM clinical practice in China， this article discussed the effects， implementation measures and precausions of applying problem-based learning （PBL） in the clinical teaching for international students in TCM colleges and universities， and proposed that it was vital to integrate lecture-based learning （LBL）， evidence-based medicine method and PBL through TCN culture introduction in TCM clinical practice of international students.
Key words： problem-based learning （PBL）； TCM colleges and universities； foreign students； lecture based learning （LBL）； evidence-based medicine； TCM culture
中醫留學生是來華留學生群體的主要構成部分，臨床實習是留學生教育過程中的一個至關重要的階段，對其醫療素質及業務水平有直接影響[1]。臨床實習作為理論教學與臨床工作的“橋梁”，是考核醫學教育質量、衡量中醫藥院校教學水平高低的重要標志[2]。
然而留學生實習的現實情況卻并不容樂觀。研究顯示，47%的留學生沒有掌握或根本不會病史采集能力，對于疾病診斷技能只有2%的留學生能夠熟練掌握[3]。中醫臨床實習中同樣存在學生學習積極性、主動性不足，臨床醫生帶教積極性不高，教師和學生之間互動欠缺等問題。究其原因，教學方式是一個重要因素，以授課為基礎的學習模式（lecture-based learning， LBL）存在許多問題。因此，進行中醫院校留學生的中醫臨床教學模式改革十分必要[4]。
1 PBL教學模式比較適合中醫留學生教育
以問題為基礎的學習模式（problem-based learning， PBL）是一種以“問題”為核心、以學生為中心、學生自主學習為主的綜合性教學模式。強調把學習置于復雜、有意義的問題情境中，通過讓學習者合作解決真實性問題，來學習隱含于問題背后的科學知識，形成解決問題的技能，是目前西方的主流教學模式之一[5]。眾多研究表明，PBL在培養臨床思維、強調實用性知識的傳授、發揮學生主動性、科學評估教學效果等方面十分有效[6-7]。因此建議在中醫留學生教育中采用PBL的教學方式。
中醫留學生在文化背景、思維方式、生活習慣、等方面與中國學生存在差異，他們思維活躍，自主學習能力強，非常適合以“問題”為核心、以學生為中心、以教師為引導的PBL教學法。在臨床見習和實習教學中應用PBL模式對中醫留學生的實習質量有很大的提升和促進作用。
2 PBL教學模式在留學生臨床實習中的應用
PBL教學法的主要流程為提出問題-建立假設-收集資料-討論-總結5個階段。其特點就在于以學生為主體組成實習小組，以自學交流、討論及總結取代傳統的老師個人授課模式，以知識實際應用為主要基礎，以實際病例為中心靈活運用知識，發展學習能力。
具體實施中各實習科室精心挑選典型的教學病例，組建由5～7名實習留學生組成的學習小組，安排一名學，負責組織自學討論和記錄。每組學生由一位醫師集中帶教，采集患者病史，進行體格檢查。然后選舉一名留學生代表報告病例，其他人進行補充。教師列舉出學生匯報中遺漏的問題，由學生們進一步檢查補充。然后進一步詢問為明確診斷還需要哪些輔助檢查，這些輔助檢查的意義何在。根據患者的癥狀、體征及輔助檢查結果，由學生們進一步討論，做出初步診斷及鑒別診斷，擬訂初步的治療方案。布置相應的學習思考題，要求學生查閱其他資料，獨立完成。學圍繞布置的思考題，主持小組討論。最后教師就學生爭論的焦點進行解答，并做出總結，提出改進意見及下一步要求[8]。
3 注意事項
PBL雖較傳統的教學模式具有優勢，但也并非完美無缺。在單純的PBL模式下，學生對知識本身內部邏輯結構的整理和掌握不足，缺乏對理論知識的系統、完整、深入的學習。此外，我國國內現今的體制、教材和教師均是脫胎于根深蒂固的傳統教育背景，對于PBL的兼容性很差。因此，需要在實施PBL教學法時注意3個方面。
3.1 結合LBL教學方法
LBL教學模式以傳授知識為中心任務，重點在對學生傳授知識，有利于學生形成系統的、完整的知識框架，具備PBL所欠缺的優勢[9]。PBL結合LBL的雙軌教學法既引入PBL教學法在教學內容、方法和手段上的創新性，又避免PBL教學法可能存在的知識面不全面，基礎不扎實的局限性[10]。
一項納入5個隨機對照組的研究，Meta分析顯示，雖然PBL+LBL組和單純PBL組在問病、查體、書寫病歷考核、操作技能考核及總成績方面組間比較差異無統計學意義，但PBL+LBL組理論考試成績和學習者滿意度明顯高于單純PBL組[11]。
3.2 結合循證醫學方法
循證醫學強調對證據進行評價，尋找最佳證據運用于臨床診療，可以使臨床醫療決策更加科學化。循證醫學在臨床問題提出、證據評價和運用最佳證據等方面具有規范性，運用相關理念指導學生能夠彌補PBL教學法中留學生自主學習不足的弊端。構建以PBL為基礎結合循證醫學方法的教育新模式，對培養具有創造力的醫學人才具有重要意義。
具體實施中可以開設循證醫學知識專題講座和循證醫學課程，采用PBL教學模式，結合循證醫學理念，針對典型教學病例的實際病情，以“設問-循證-討論-診斷治療”四段式教學模式進行教學，由教師最后進行總結和講評[12-13]。
在PBL教學過程中開展循證醫學教學，學生自主學習目標會更加明確，評判性思維能力和臨床實踐能力也能得到提高。循證醫學教學同時也促使教師不斷更新知識，提高了PBL教學的質量，是一個教學相長的過程。
3.3 導入中醫文化
中醫臨床帶教具有典范化、規范化、具體化及應用化等特點，不但強調知識的實用性，而且還強調中醫藥的文化內涵教育[14]。中醫文化是中華民族傳統文化的重要組成部分，是中國傳統文化與醫藥學相結合的結晶。中醫文化有2個方面的顯著特征：⑴中醫文化是多科學的綜合體。它起源于中國傳統道家理論，融合了天文、地理、數學、自然、歷法等自然社會科學知識，兼有自然、人文等多重屬性。⑵中醫文化強調天人合一。中醫理論認為自然界是一個普遍聯系著的整體，人與自然是和諧統一的。疾病的防治和人體的養生保健均要遵循天人合一的整體觀。
中醫文化教學是留學生學習中醫藥知識的必經之路，也是培養留學生中醫文化綜合素質的重要途徑。但目前在中醫院校學習的部分留學生不了解中國傳統文化知識，用西方醫學的思維方式來學習中醫藥，帶來了學習上的困難。因此，在應用PBL教學模式對留學生進行臨床教學時導入中醫文化就顯得更為重要和必要。將中國傳統文化中輔助中醫藥理論理解的部分作為側重點，使留學生在學習中國傳統文化的同時，填補與中醫藥相關的傳統文化內容的空白，加強中醫藥理論思維的培養。PBL教學模式為中醫院校留學生文化教學帶來了新的活力和更佳的效果。
4 結語
PBL教學法有助于培養中醫留學生的臨床思維方式和解決問題的能力，值得在臨床實習中加以推廣。為培養適應中醫藥發展需要的高素質應用型留學生，在應用PBL教學法同時結合LBL教學法、循證醫學方法和中醫文化導入十分必要。
參考文獻
[1] 白俊杰，喬旺忠，劉靜.10所中醫藥院校留學生生源國別調查與分析[J].中醫教育，2008，27（5）：9-12.
[2] 司富春，宋雪杰.我國高等中醫藥院校留學生教育的現狀及思考[J].中醫研究，2012，25（6）：5-7.
[3] 李蓓.蘇州大學中外實習醫生實習質量評價比較[J].中國高等醫學教育，2013（1）：13-14，17.
[4] IMANIEH MH， DEHGHANI SM， SOBHANI AR， et al. Evaluation of problem-based learning in medical students’ education[J].J Adv Med Educ Prof，2013，2（1）：1-5.
[5] MC PARLAND M， NOBLE LM， LIVINGSTON G. The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J]. Med Educ，2004，38（8）：859-867.
[6] 陳曄，黃在委，陳華德.高等中醫藥院校外國本科留學生教育改革的思考與實踐[J].中醫教育，2013，32（2）：53-55.
[7] 郭茂娟，姜希娟，杜歡，等.PBL教學模式在醫學教育中的應用與探討[J].中國高等醫學教育，2014（10）：92-93.
[8] 湯紹輝，吳小娟，楊晶，等.PBL教學模式在留學生消化科實習中的應用[J].南方醫學教育，2012（1）：38-39.
[9] 張國偉.雙軌教學模式在留學生肝膽外科實習帶教中的探討[J].基礎醫學教育，2011，13（5）：477-479.
[10] 邱玉玉，李曉霞，景學安，等.PBL+LBL雙軌教學法在留學生醫學微生物學教學中應用的探索[J].中國高等醫學教育，2013（10）：95-96.
[11 董平，張生來，董艷，等.PBL+LBL雙軌教學模式在國內臨床醫學教學中應用效果的Meta分析[J].浙江醫學教育，2013，12（1）：1-5.
[12] 宋鍇，李蓓，王峙，等.結合循證醫學理念的PBL教學法在留學生腎臟科見習中的應用[J].中國高等醫學教育，2015（1）：8-9，78.
[13] 盧紅艷，常明，王秋霞，等.PBL結合循證醫學教學模式在臨床實習中的應用[J].基礎醫學教育，2012，14（11）：876-878.
[14] 張鴻泰，欒永紅.重視傳統思維在中醫內科臨床教學中的滲透[J].中醫教育，2009，28（5）：79-81.
對中醫養生學的意見和建議范文5
[關鍵詞]質量評價； 快速檢測； 酶聯免疫檢測； 膠體金免疫檢測試紙條
[Abstract]The quality evaluation of traditional Chinese medicine can be divided into two aspects， effectiveness and safety. The existing methods for evaluating the quality of traditional Chinese medicine（TCM） are mostly based on the testing instruments， which can not meet the practical needs of simple， rapid and on-site in production and life. Immunoassay， characterized by simple， rapid， sensitive， specific， low-cost and high-throughput， is widely used in the fields of clinical diagnosis， environmental pollution monitoring， food safety testing， and other fields. In recent years， immunoassay technology has been gradually applied in the field of quality control of TCM， involving quantitative detection of effective components of TCM， detection of harmful substances in TCM， and detection of exogenous pollutants in TCM. This paper summarizes the principle of the wide application of ELISA and colloidal gold immunostrip technology and its application in quality evaluation of TCM， this technique has a good application prospect in the field of rapid detection of the quality of TCM. In this paper， the principles of the widely used ELISA and colloidal gold immune test strip technology as well as their application in quality evaluation of TCM were reviewed， and the results showed that this technique had a good application prospect in the field of rapid detection of the quality of TCM.
[Key words]quality evaluation； fast detection； ELISA； colloidal gold immune test strip
中藥有效性和安全性是中藥質量評價的2個重要標準?；瘜W成分是中藥發揮療效的物質基礎，其中又以指標性成分的含量高低作為中藥質量控制及品質優劣評價的重要指標。近些年來，隨著中藥野生資源的大量減少，及基于對中藥質量穩定性和可控性的需求，中藥栽培品逐漸成為中藥市場的主要來源。在中藥的栽培管理過程中，農藥的大量使用導致農殘偏高，加上栽培環境污染或加工方法不當引起的重金屬超標；存儲不當引起的細菌、真菌污染以及中藥中自身存在的有毒、有害物質均影響到中藥的用藥安全。
隨著中藥質量標準和消費者健康安全意識的提高，無論是生產者還是消費者都希望獲得一種簡單、快速、高通量、現場化的檢測方法來評價所用中藥的質量及安全性。目前，針對中藥材的質量和安全性評價應用最多的仍是基于儀器分析的技術手段，如高效液相色譜、氣相色譜、質譜、色譜-質譜聯用技術等。儀器分析具有靈敏度高、精密度高、重現性好、易于標準化等優點，但無法滿足簡單、快速檢測的要求。免疫檢測技術是基于抗原與抗體的特異性反應而建立的，對抗原或抗體實現定性定量檢測的方法。免疫檢測技術具有樣品用量小，操作簡單，檢測快速，檢測成本低廉，高通量及易于現場化等優點。目前在中藥研究領域中應用最多的免疫檢測方法有適用于高通量快速定量檢測的酶聯免疫檢測吸附試驗（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）以及適用于現場快速檢測的免疫膠體金試紙條技術（gold immunochromatography assay，GICA）。
1 免疫檢測技術
1.1 抗原
中藥成分種類繁多，根據化合物相對分子質量大小通?？煞譃?類，一是大分子物質，如蛋白質、氨基酸、多糖類（淀粉、纖維素、植物凝集素等）；另一類是小分子物質（相對分子質量小于5 000），如黃酮類、有機酸類、生物堿類、皂苷類、萜類、蒽醌類物質等。從免疫學的角度來講，大分子物質既具有免疫原性又具有反應原性，屬于完全抗原，而小分子物質只具有反應原性而不具有免疫原性，無法刺激動物產生免疫應答，屬于半抗原。中藥中小分子物質占到90%以上，為了制備抗體和建立相應的免疫檢測方法，需要將小分子物質與蛋白質載體相結合制備成完全抗原。人工抗原的合成方法主要是基于小分子化合物的活性基團來選擇，如針對羧基多采用碳二亞胺法、活潑酯法、琥珀酸酐法；氨基多采用戊二醛法；糖基可采用高碘酸鈉法；酚羥基可采用混合酸酐法；芳香氨基采用重氮化法等。廖國平[1]、趙寧毅[2]等對中藥成分半抗原的制備方法、原則、佐劑和載體的選擇以及完全抗原的鑒定方法等均做了詳細介紹。
1.2 抗體
根據抗體的來源及應用不同，可將抗體分為多克隆抗體（pAb）、單克隆抗體（mAb）、基因工程抗體3種。多克隆抗體通常是從致敏后的動物血液中分離血清直接使用，或進一步純化后得到，但仍有較多雜蛋白。單克隆抗體是指由一個B細胞分泌的，性質均一、靈敏度高、特異性強的抗體，通過雜交瘤細胞技術獲得?；蚬こ炭贵w是指利用重組DNA及蛋白質工程技術對編碼抗體的基因按不同需要進行加工改造和重新裝配，轉染適當受體細胞后表達的重組抗體分子。目前，在中藥研究領域中以多克隆抗體和單克隆抗體應用較多。多克隆抗體制備周期短，獲取方法簡單，但抗體的性質不均一，批次間差異明顯，抗原消耗量大。相比之下，單克隆抗體則靈敏度高、特異性強、性質均一且可以大量制備，是抗體制備的主流趨勢。
2 ELISA在中藥質量快速評價中的應用
ELISA是一種將抗原抗體的特異性結合反應與酶的高效催化反應相結合，從而實現對抗原或抗體的定性定量檢測的方法。ELISA是一種固相檢測方法，在中藥有效成分的檢測中以檢測小分子化合物的間接競爭法應用最為廣泛，其基本原理見圖1。
2.1 ELISA在中藥品質優劣評價中的應用
中藥的品質評價既包括真偽鑒定也包括品質優劣評價。ELISA用于藥材真偽鑒定可通過特異性物質的有無來判斷，屬于化學鑒定范疇，但由于尋找真偽鑒定特異性物質難度很大，因此ELISA在藥材基原鑒別中的研究及應用較少。品質優劣評價多是檢測質量控制指標性成分的含量高低，屬于定量檢測。ELISA檢測技術具有操作簡單、檢測快速、靈敏度高、高通量等優點，彌補了HPLC檢測技術的不足，為藥典中指標性成分的快速檢測提供了補充。ELISA的技術優勢使藥材監管更加方便快捷，馬麗玲等[3]利用ELISA檢測方法，對10份廣州市售柴胡藥材中的柴胡皂苷A進行含量測定，發現其中3份樣品不合格，整個檢測過程僅需2 h，較HPLC大大提高了檢測效率。Zhang等[4]通過建立的木犀草苷ELISA檢測方法，可有效區分山銀花與金銀花中木犀草苷的含量高低。目前，已有10多味中藥材，20多種化學成分的抗體及ELISA檢測方法的報道，其化學成分種類及相應的檢測范圍信息見表1。
2.2 ELISA在中藥安全性評價中的應用
2.2.1 有毒成分及有害成分 隨著生活質量的提高，消費者對養生中藥的需求量不斷增加，且更關注中藥的安全性。影響中藥安全性的因素主要有中藥內源性的有毒、有害物質和外源性的農藥殘留、重金屬污染、染色劑污染及真菌毒素污染等。有毒物質本身也是有效物質，但是如果存在不合理用藥便會對人體造成傷害，如馬錢子中的番木鱉堿；烏頭中的烏頭堿類成分等。Kido等[27]制備了烏頭堿類成分的單克隆抗體，并建立了ELISA檢測方法，其檢測范圍為100～1 500 mg?L-1，該方法應用于烏頭中烏頭堿的檢測與HPLC檢測結果相關系數在0.9以上，為川烏的質量控制及臨床安全用藥提供了新的檢測方法。有害物質是指與藥物治療效果無關的，對人體有害的一類物質，如細辛和天仙藤中的馬兜鈴酸A。南鐵貴等[11]通過碳二亞胺法合成了馬兜鈴酸A的完全抗原并制備了抗馬兜鈴酸A的單克隆抗體，所建立的ELISA檢測方法IC50為1.9 mg?L-1，通過ELISA檢測馬兜鈴酸A含量可有效區分木通與川木通。
2.2.2 真菌毒素類 中藥在生產、儲存等過程中易產生一些真菌毒素，如S曲霉毒素（AF）、赭曲霉毒素、T-2毒素、嘔吐毒素、玉米赤霉烯酮、伏馬毒素、桔青霉素、展青霉素等，對人體具有毒性，需加強控制。2015年版《中國藥典》對19種中藥中的AF含量做了明確限定，即每1 kg中藥含AFB1不得過5 μg，AFB1，AFB2，AFG1和AFG2的總量不得過10 μg，對其他毒素尚未做出明確限量規定。高效液相色譜法和液質聯用技術具有專屬性較強，重復性較好，假陽性率較低，可以實現多成分同時檢測等優點，被選為藥典AF檢測的指導方法。
ELISA憑借其具有高靈敏度，高特異性和適宜大批樣品集中檢測等優勢在中藥AF檢測中應用較廣。梁月秋等[31]利用ELISA檢測了37種中藥材和22批中成藥AFB1污染情況，結果中藥材和中成藥的AFB1污染比例分別達到了92%，86%。李汶等[32]采用同樣方法對30種中藥材和7個品種20多個中成藥樣品進行了AFB1含量檢測，發現所有樣品均存在不同程度的AFB1污染，且含量均超過5 μg?kg-1。果實種子類中藥由于富含油脂，在儲藏過程中易引起真菌污染，張愛婷等[33]對13種果實種子類中藥的AFB1含量進行了檢測，結果顯示益智仁和薏苡仁中AFB1含量超標，ELISA在整個檢測過程中呈現出操作簡單、快速、高通量、適用于復雜基質檢測等優點，檢測效果良好。陳建民等[34]比較了AF的薄層色譜檢測法、ELISA檢測法和免疫親和柱凈化-高效液相色譜（ICA-HPLC）檢測法，認為ELISA檢測技術可發展成為AF快速檢測技術。但在其研究中發現ELISA檢測結果與ICA-HPLC檢測方法相比AFB1的檢出量明顯偏高，具體原因可能是ELISA試劑盒所用的抗體存在一定交叉反應，特異性不夠；再者，不同檢測基質差異顯著且成分較為復雜，可能存在一定的基質干擾。因此，制備高親和力高特異性的抗體是ELISA檢測技術的關鍵。部分有關AF抗體總結見表2。
2.2.3 農藥殘留 隨著自然資源的不斷枯竭及中藥需求量的不斷增大，人工栽培品成為中藥市場的主流，尤其是近十多年中藥材規范化生產概念的提出和《中藥材生產質量管理規范（GAP）（試行）》的出臺大大提高了中藥材的栽培種類和栽培面積，郭蘭萍等[41]系統回顧了中藥材規范化生產10年來的成果、存在的問題，并提出了改進意見。在中藥的栽培過程中，為防治病蟲害及去除雜草，農藥的使用頻率及使用量不斷提高，導致農藥殘留現象普遍存在，嚴重影響中藥材質量。王麗麗等[42]分析了我國中藥農藥殘留的特點，指出有機氯農藥殘留最多，有機磷和擬除蟲菊酯類農藥次之，氨基甲酸酯類農藥殘留極少。目前，農藥殘留的檢測方法主要有薄層色譜法（TLC）、高效液相色譜法（HPLC）、液質聯用技術（LC-MS）、氣質聯用技術（GC-MS）等。ELISA檢測技術憑借其超高的靈敏度（ng-pg級）和高通量檢測的優勢在食品農藥殘留檢測中應用較為廣泛。高宏斌等[43]綜述了免疫分析技術在擬除蟲菊酯類農殘檢測中的應用；李衛霞[44]、武中平[45]等總結了部分國內外關于食品中殺蟲劑、殺菌劑、除草劑和生物調節劑等農藥殘留ELISA檢測技術的文獻報道，均可為中藥材農殘的檢測提供參考。
2.2.4 重金屬 重金屬污染問題嚴重影響了藥材質量，同時威脅到臨床用藥安全，因此我國藥典已對鉛、鎘、砷、汞、銅等5種重金屬含量做了限量規定。藥材生長環境污染、藥材自身富集作用以及生產加工過程中的帶入污染均會引起中藥重金屬污染，吳亞東等[46]檢測了17種常用中藥材飲片中的5種重金屬含量，17種藥材均存在重金屬超標的現象，且以鎘含量超標尤為突出。2015年版藥典中重金屬的檢測方法采用比色法，此外還有紫外分光光度法、HPLC、電耦合等離子體質譜法、火焰萃取法、原子吸收法、分子熒光法、等離子發射光譜法、免疫檢測法等[47]。目前，基于特異性抗體的重金屬ELISA檢測方法多用于食品（糧食、蔬菜）檢測及環境監測（土壤、水），在中藥材基質檢測中的應用較少。5種重金屬離子中，以鎘離子研究最為廣泛，砷離子研究最少，見表3。
3 膠體金免疫色譜技術在中藥質量快速評價中的應用
膠體金標記抗體技術是以膠體金顆粒為示蹤標記物或顯色劑，應用于抗原抗體反應的一種新型固相免疫標記技術。發展至今，已廣泛應用于光鏡、電鏡、流式細胞儀、免疫轉印、體外診斷等眾多領域。1962年，Feldherr和Marshall首次介紹了膠體金作為一種電子顯微鏡水平的示蹤標記物；1971年，Faulk等將膠體金引入免疫化學，此后該技術在生物醫學領域應用廣泛；1990年，Beggs等用免疫色譜技術檢測孕婦尿液HCG，實現了早孕診斷的免疫學快速檢測技術，即膠體金免疫色譜法。
3.1 膠體金標記抗體
膠體金是指呈膠體狀態，大小均勻的金顆粒，根據金顆粒大?。?～100 nm）及金濃度不同顯橘紅色至紫紅色。膠體金的制備通常采用化學還原法，基本原理是氯金酸（HAuCl4）在還原劑作用下聚合成一定大小的金顆粒，其表面帶有大量負電荷，產生的靜電排斥力使其在水中保持穩定的膠體狀態，故稱膠體金。在范德華力作用下，膠體金與抗體發生非特異性結合，使抗體呈紅色但并不影響抗體的生物活性。
3.2 膠體金免疫檢測試紙條
GICA是將膠體金標記抗體技術與紙色譜技術相結合的一種定性/半定量檢測方法。免疫色譜試紙條是以硝酸纖維素膜為載體，滴加在膜條一端的待測液體利用微孔膜的毛細管作用慢慢向另一端滲移，在此過程中發生相應的抗原抗體反應并通過膠體金的顏色判定結果。試紙條是膠體金標記技術在免疫色譜中應用的一個重要形式，其組成分為樣品墊、膠體金標記物吸收墊（載有金標抗體）、硝酸纖維素膜和吸水紙。小分子物質檢測原理同ELISA，均為競爭法，見圖2，當在試紙條樣品墊滴入待測提取液后，在毛細管作用下，溶液沿試紙條擴散，至膠金墊時發生抗原抗體特異性結合，至硝酸纖維素膜上包被抗原線（檢測線，T線）時包被抗原c待檢抗原競爭結合金標抗體，至第二抗體（對照線，C線）時，金標抗體與二抗結合。在C線出現紅線的前提下，根據T線是否出現紅色進行判斷。如果樣本中待檢測物質含量大于一定的濃度，T線不顯色，結果為陽性，反之，T線顯紅色，結果為陰性；如果C線不出現紅色，則說明試紙條失效。
3.3 GICA在中藥品質優劣快速評價中的應用
GICA具有靈敏度高、特異性強、樣品處理簡單、輕便易攜帶、檢測快速（檢測時間5～15 min）、檢測成本低、結果肉眼可辨等優點，近10年來逐漸應用于中藥活性成分的半定量檢測，并在中藥現場快速檢測方面具有較好的發展前景。日本學者Putalun團隊較早應用此技術，并先后制備了檢測番瀉苷A和番瀉苷B（檢測限為125 mg?L-1）[58]、甘草酸（檢測限250 mg?L-1）[59]、人參皂苷Rg1和人參皂苷Rb1（檢測限為2 000 mg?L-1）[60]、積雪草苷（檢測限12.5 mg?L-1）[61]、桑皮苷A（檢測限2 mg?L-1）[62]的膠體金免疫檢測試紙條，應用于中藥材及中成藥的檢測。國內研究較少，2006年，Zhao等[63]制備了甘草酸膠體金免疫色譜試紙條（檢測范圍20～50 mg?L-1），通過自來水浸泡甘草樣品30 min即可實現甘草酸的半定量檢測，整個過程操作簡便快速。南鐵貴等[64]在人參皂苷Re單克隆抗體的基礎上，制備了人參皂苷Re膠體金免疫色譜試紙條（檢測限為200 mg?L-1），自來水浸提人參樣品30 min后，試紙條檢測10 min即可實現人參的真偽優劣鑒定，且鑒定結果與ELISA結果一致，無假陽性或假陰性結果出現。
3.4 GICA在中藥安全性評價中的應用
GICA靈敏度通常在納克及皮克級別，且使用方便，技術水平要求不高，易于推廣，在臨床醫學（獸醫臨床）檢測、食品安全、農獸藥殘留等領域應用廣泛，尤其是食品安全方面的真菌毒素檢測和農藥殘留檢測均可借鑒用于中藥材或中成藥的檢測。楊英等[65]利用膠體金標記抗AFB1單克隆抗體，并組裝制備了免疫色譜試紙條用于23份蓮子樣品AFB1的檢測，其中6份樣品結果呈陽性，所有樣品經UFLC-MS/MS確證后證實試紙條無假陽性和假陰性結果。王宇婷等[66]就膠體金色譜技術在包括真菌毒素、農藥殘留、重金屬污染、抗生素殘留等外源性有害物質快速檢測中的應用做了詳細介紹。徐超蓮等[67]總結了膠體金免疫色譜法在食品天然存在的危害物質檢測中的應用研究進展。
4 總結與討論
隨著生活質量的提高，消費者對健康及食品安全關注度越來越高，中藥不僅是治病救人的藥物，同時還以保健品，藥食同源的食材等諸多身份呈現給廣大消費者。由于中藥野生資源的匱乏，環境污染，中藥栽培與生產過程中的帶入污染等因素導致中藥質量屢屢出現問題，因此中藥質量的監測不應僅局限在藥材監管部門和制藥企業，更應該推廣到廣大的消費群體。所以，建立一種操作簡單、使用門檻低、無儀器依賴且易于推廣使用的中藥質量現場快速檢測方法是十分必要的。
ELISA檢測法和GICA檢測法分別作為高通量檢測和現場快速定性/半定量檢測技術在中藥質量控制領域的應用逐步展開，在方法建立過程中應注意以下幾點。①根據中藥質量控制的要求不同建立方法：《中國藥典》中的質量控制指標有些為不同類成分（如金銀花中的綠原酸、木犀草苷），有些為同一類成分總和（如大黃中的蒽醌類成分）。對于綠原酸的含量測定，綠原酸的結構類似物種類多，含量也較高，由于抗體往往存在一定交叉反應，所以對檢測結果會有影響，這就要求抗體的特異性越高越好；對于大黃中的蒽醌類成分，抗體交叉反應高，則可一次完成5種成分的總含量檢測，無需制備各個成分的抗體，減少了成本與檢測時間，所以抗體的特異性不需要太高。②配套提取方法的建立：中藥基質復雜，無關化學成分可能會影響目標成分檢測結果的準確性，加上“快速檢測”的目標需求，建立待檢成分的快速提取方法也是整個快速檢測體系中的關鍵環節。③方法穩定性：免疫檢測方法易受試劑、材料、環境等因素影響，尤其是抗體易失活。如何保證抗體的活性及方法的穩定性是需要亟待解決的問題，也是方法實現大面積推廣的前提。④試紙條定量檢測：目前膠體金試紙條多用于定性、半定量檢測，開發便攜式、微型化、自動化化的試紙條定量檢測儀是未來的發展趨勢。⑤中藥材基原鑒定：基于化學成分的免疫檢測技術在中藥材基源鑒定中較難實現，核酸試紙條可提供一個有效途徑。
免疫檢測技術為中藥質量優劣及安全性評價提供了簡單、快速、高通量、現場化的檢測方法，優勢顯著，應用前景廣闊。
[參考文獻]
[1]廖國平， 汪艷， 陳莉婧， 等. 中藥有效成分半抗原抗體制備技術的研究進展[J]. 中成藥， 2011， 33（6）： 1025.
[2]趙寧毅， 張婷. 中藥小分子化合物人工抗原的制備及鑒定[J]. 時珍國醫國藥， 2012， 2（7）： 1740.
[3]馬麗玲， 譚銘銘， 晁志. 用ELISA法檢驗柴胡藥材的質量[J]. 南方醫科大學學報， 2011， 31（6）： 1006.
[4]Zhang B， Nan T G， Zhan Z L， et al. Development of a monoclonal antibody-based enzyme-linked immunosorbent assay for luteoloside detection in Flos Lonicerae Japonicae[J]. Anal Bioanal Chem，2016， 408： 6053.
[5]薛瑾， 屈會化， 孫曄， 等. 綠原酸人工抗原的合成及多克隆抗w的制備[J]. 中草藥， 2014， 45（4）： 480.
[6]Morinaga O， Tanaka H， Shoyama Y. Production of monoclonal antibody against a major purgative component， sennoside A， its characterization and ELISA [J]. The Analyst， 2000， 125（6）： 1109.
[7]Morinaga O， Nakajima S， Tanaka H， et al. Production of monoclonal antibodies against a major purgative component， sennoside B， their characterization and use in ELISA [J]. Analyst， 2001， 126（8）： 1372.
[8]張波， 袁媛， 黃璐琦， 等. 大黃酸人工抗原合成及免疫原性鑒定[J]. 中國中藥雜志， 2015， 40（8）： 1463.
[9]Kido K， Morinaga O， Shoyama Y， et al. Quick analysis of baicalin in Scutellariae Radix by enzyme-linked immunosorbent assay using a monoclonal antibody [J]. Talanta， 2008， 77（1）： 346.
[10]Shang M Y， Tian M， Tanaka H， et al. Quality control of traditional Chinese medicine by monoclonal antibody method [J]. Curr Drug Discov Technol， 2011， 8： 61.
[11]南鐵貴， 何素平， 譚桂玉， 等. 中藥至腎毒性成分馬兜鈴酸A單抗制備及酶聯免疫分析方法的建立[J]. 分析化學， 2010， 38（8）： 1206.
[12]Zhao J， Li G， Wang B M， et al. Development of a monoclonal antibody-based enzyme-linked immunosorbent assay for the analysis of glycyrrhizic acid [J]. Anal Bioanal Chem， 2006， 386： 1735.
[13]李剛， 趙靜， 何素平， 等. 甘草酸多克隆抗體的制備及ELISA方法建立[J]. 時珍國醫國藥， 2011， 22（12）： 2956.
[14]He S P， Tan G Y， Li G， et al. Development of a sensitive monoclonal antibody-based enzyme-linked immunosorbent assay for the antimalaria active ingredient artemisinin in the Chinese herb Artemisia annua L. [J]. Anal Bioanal Chem， 2009， 393： 1297.
[15]Nan T G， Wu S Q， Zhao H W， et al. Development of a secondary antibody thio-functionalized microcantilever immunosensor and an ELISA for measuring ginsenoside Re content in the herb ginseng [J]. Anal Chem， 2012， 84（10）： 4327.
[16]Tanaka H， Fukuda N， Shoyama Y. Formation of monoclonal antibody against a major ginseng component， ginsenoside Rb1 and its characterization [J]. Cytotechnology， 1999， 29： 115.
[17]Tanaka H， Fukuda N， Shoyama Y. Eastern blotting and immunoaffinity concentration using monoclonal antibody for ginseng saponins in the field of traditional Chinese medicines [J]. J Agric Food Chem， 2007， 55： 3783.
[18]Joo E J， Ha Y W， Shin H， et al. Generation and characterization of monoclonal antibody to ginsenoside Rg3 [J]. Biol Pharm Bull， 2009， 32（4）： 548.
[19]Nah J J， Sonog J Y， Choi S， et al. Preparation of monoclonal antibody against ginsenoside Rf and its enzyme immunoassay[J]. Biol Pharm Bull， 2000， 23（5）： 523.
[20]Limsuwanchote S， Wungsintaweekul J， Yusakul G， et al. Preparation of a monoclonal antibody against notoginsenoside R1， a distinctive saponin from Panax notoginseng， and its application to indirect competitive ELISA [J]. Planta Med， 2014， 80（4）： 337.
[21]Zhu S H， Shimokawa S I， Tanaka H， et al. Development of an assay system for saikosaponin a using anti-saikosaponin a monoclonal antibodies[J]. Biol Pharm Bull， 2004， 27（1）： 66.
[22]Morinaga O， Lu Z， Lin L， et al. Detection of paeoniflorin and albiflorin by immunostaining technique using anti-paeoniflorin monoclonal antibody [J]. Phytochem Anal， 2013， 24： 124.
[23]于生m， 歐陽臻， 徐加兵， 等. 黃芪甲苷單克隆抗體的制備及鑒定[J]. 天然產物研究與開發， 2013， 25（11）： 1568.
[24]Qu H， Zhang G， Li Y， et al. Development of an enzyme-linked immunosorbent assay based on anti-puerarin monoclonal antibody and its applications [J]. J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci， 2014， 953/954： 120.
[25]Loungratana P， Tanaka H， Shoyama Y. Production of monoclonal antibody against ginkgolic acids in Ginkgo biloba Linn [J]. Am J Chin Med， 2004， 32（1）： 33.
[26]Kim J S， Tanaka H， Yuan C S， et al. Development of monoclonal antibody against isoquinoline alkaloid coptisine and its application for the screening of medicinal plants [J]. Cytotechnology， 2004， 44： 115.
[27]Kido K， Edakuni K， Morinaga O， et al. An enzyme-linked immunosorbent assay for aconitine-type alkaloids using an anti-aconitine monoclonal antibody [J]. Anal Chim Acta， 2008， 616（1）： 109.
[28]Sakamoto S， Putalun W， Tsuchihashi R， et al. Development of an enzyme-linked immunosorbent assay （ELISA） using highly-specific monoclonal antibodies against plumbagin [J]. Anal Chim Acta， 2008， 607： 100.
[29]Qu H， Wang X， Qu B， et al. Sandwich enzyme-linked immunosorbent assay for naringin [J]. Anal Chim Acta， 2016， 903： 149.
[30]馮成強， 黃璐琦， 柳川， 等. 蛋白免疫檢測技術在天花粉真偽鑒別中的初步研究[J]. 中國藥學雜志，2005， 40（8）： 574.
[31]梁月秋， 黃榮芳. 中藥污染黃曲霉毒素B1檢測分析[J]. 中國現代應用藥學， 2000， 17（3）： 224.
[32]李汶， 莊學聰. ELISA法檢測常用中藥黃曲霉毒素B1[J]. 中國藥事， 2000， 14（2）： 101.
[33]張愛婷， 石延榜， 張振凌， 等. ELISA法測定部分種子和果實類中藥黃曲霉毒素B1的含量[J]. 醫學研究雜志， 2008， 37（10）： 48.
[34]陳建民， 張雪輝， 楊美華， 等. 中藥中黃曲霉毒素檢測概況[J]. 中草藥， 2006， 37（3）： 464.
[35]Liu B H， Hsu Y T， Lu C C， et al. Detecting aflatoxin B1 in foods and feeds by using sensitive rapid enzyme-linked immunosorbent assay and gold nanoparticle immunochromatographic strip [J]. Food Control， 2013， 30： 184.
[36]James J， Chu F S. Aflatoxin B1 dihydrodiol antibody： production and specificity [J]. Appl Environ Microb， 1984， 47（3）： 472.
[37]Zhou Y， Wu J， Yu W， et al. Preparation for aflatoxin B（1）-cationized bovine serum albumin based on Mannich-type reaction [J]. J Immunol Methods， 2007， 328：79.
[38]Zhang X， Feng M， Liu L， et al. Detection of aflatoxins in tea samples based on a class-specific monoclonal antibody [J]. Int J Food Sci Tech， 2013， 48： 1269.
[39]Soukhtanloo M， Talebian E， Golchin M， et al. Production and characterization of monoclonal antibodies against aflatoxin B1 [J]. J Immunoassay Immunochem， 2014， 35： 335.
[40]肖智. 高特性黃曲霉毒素B1單克隆抗體的研制[D]. 北京：中國農業科學院， 2010.
[41]郭蘭萍， 張燕， 朱壽東， 等. 中藥材規范化生產（GAP）10年：成果、問題與建議[J]. 中國中藥雜志， 2014， 39（7）： 1143.
[42]王麗麗， 夏會龍. 我國中草藥中農藥殘留的特點[J]. 中草藥， 2007， 38（3）： 471.
[43]高宏斌， 許艇， 李季. 免疫分析方法在擬除蟲菊酯類農藥殘留檢測中的應用進展[J]. 農業環境科學學報， 2006， 25： 425.
[44]李衛霞， 王素娟. ELISA在農藥殘留檢測中的應用與質量控制[J]. 貴州農業科學， 2009， 37（8）： 241.
[45]武中平， 徐春祥， 高巍， 等. 酶聯免疫分析法及其在食品農藥殘留檢測中的應用[J]. 江蘇農業科學， 2007， 70（1）： 198.
[46]吳亞東， 耿偉， 宋玉龍， 等. 17種常用中藥飲片重金屬含量測定[J]. 新疆中醫藥， 2014， 32（4）： 57.
[47]鄭琪， 南鐵貴， 詹志來， 等. 重金屬快速檢測技術在中藥材質量控制中的應用[J]. 藥物分析雜志， 2015， 35（11）： 1873.
[48]Mandappa I M， Ranjini A， Haware D J， et al. Immunoassay for the detection of lead ions in environmental water samples [J]. Int J Environ Anal Chem， 2012， 92 （3）： 334.
[49]楊依錦， 王俊平， 王津， 等. 重金屬鉛酶聯免疫檢測方法的研究[J]. 食品與機械， 2012， 28（3）： 80.
[50]Gao W， Nan T， Tan G， et al. Development of a sensitive monoclonal antibody-based enzyme-linked immunosorbent assay for the analysis of cadmium ions in water， soil and rape samples [J]. Food Agri Immuno， 2012， 23（1）： 27.
[51]Zhu X X， Xu L N， Lou Y， et al. Preparation of specific monoclonal antibodies（mAbs） against heavy metals： MAbs that recognize chelated caidmium ions [J]. J Agric Food Chem， 2007， 55： 7648.
[52]Liu G， Wang J， Li Z， et al. Development of direct competitive enzyme-linked immunosorbent assay for the determination cadmium residue in farm produce [J]. Appl Biochem Biotechnol， 2009， 159（3）： 708.
[53]Kong T， Hao X Q， Li X B， et al. Preparation of novel monoclonal antibodies against chelated cadmium ions [J]. Biol Trace Elem Res， 2013， 152（1）： 117.
[54]Wang Y Z， Yang H， Pschenitza M， et al. Highly sensitive and specific determination of mercury（Ⅱ） ion in water， food and comestic samples with an ELISA based on a novel monoclonal antibody [J]. Anal Bioanal Chem， 2012， 403： 2519.
[55]方淑兵， 王俊平， 王碩， 等. 重金屬汞酶聯免疫z測方法的建立[J]. 食品工業科技， 2012， 50（16）： 86.
[56]Kong T， Li X B， Liu G W， et al. Preparation of specific monoclonal antibodies against chelated copper ions [J]. Biol Trace Elem Res， 2012， 145（3）： 388.
[57]Xing C， Hao C， Liu L， et al. A highly sensitive enzyme-linked immunosorbent assay for copper（Ⅱ） determination in drinking water [J]. Food Agri Immuno， 2013， 25（3）： 432.
[58]Putalun W， Morinaga O， Tanaka H， et al. Development of a one-step immunochromatographic strip test for the detection of sennosides A and B [J]. Phytochem Anal， 2004， 15： 112.
[59]Putalun W， Tanaka H， Shoyama Y. Rapid detection of glycyrrhizin by immunochromatographic assay [J]. Phytochem Anal， 2005， 16： 370.
[60]Putalun W， Fukuda N， Tanaka H， et al. A one-step immunochromatographic assay for detecting ginsenosides Rb1 and Rg1 [J]. Anal Bioanal Chem， 2004， 378（5）： 1338.
[61]Sritularak B， Juengwatanatrakul T， Putalun W， et al. A rapid one-step immunochromatographic assay for the detection of asiaticoside [J]. J Nat Med， 2012， 66（2）： 279.
[62]Inyai C， Komaikul J， Kitisripanya T， et al. Development of a rapid immunochromatographic strip test for the detection of mulberroside A [J]. Phytochem Anal， 2015， 26（6）： 423.
[63]Zhao J， He S P， Liu W， et al. Development of a lateral flow dipstick immunoassay for the rapid detection of glycyrrhizic acid [J]. Food Agric Immunol， 2006， 17（3/4）： 173.
[64]南鐵貴， 曹振， 何麗珊， 等. 人參皂苷Re膠體金免疫檢測試紙條的制備與應用[J]. 中國中藥雜志， 2013， 38（16）： 2586.
[65]楊英， 謝艷君， 孔維軍， 等. 基于側流免疫色譜技術制備膠體金試紙條檢測蓮子中黃曲霉毒素B1的研究[J]. 中南藥學， 2015， 13（3）： 246.
