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對中醫骨傷科的認識范文1
中圖分類號：R274文獻標識碼：A
文章編號：1007-2349（2012）01-0001-03
李永康教授是云南中醫學院第一附屬醫院骨傷科教授，主任醫師，云南省著名中西醫結合骨傷科專家，云南省名中醫，國家級名老中醫學術經驗繼承工作指導老師。導師出生于中醫世家，師從于全國著名骨科專家方先之、尚天裕教授，從事骨傷科醫、教、研工作45載，治學嚴謹，學貫中西，博采眾長，擅長以中西醫結合診治骨傷科疾病，并形成較為完整的臨證思維方法。筆者有幸跟師學習多年，受益匪淺，現將其學術思想總結如下。
1 中西合璧，衷中參西
導師認為中西醫結合是中醫、西醫兩種醫學的取長補短，相輔相成，互相滲透。辨證論治是中醫的特點，體現了中醫的整體全局觀，強調具體情況具體分析，因人施治。西醫以辨病為主，重視局部的器質和功能變化，運用現代科學技術和手段，在診斷和治療方面也有許多優勢。因此，將中醫的辨證和西醫的辨病結合起來，就能更好的為患者服務。在臨床工作中不斷學習和總結，逐步形成了自己一整套的經驗理論思想體系。在云南省首先開展了骨傷科中西醫結合的治療方法，倡導手法整復四肢骨折小夾板固定的原則和方法；在臨床實踐中大量運用中醫中藥治療骨傷科的疑難雜癥并取得了良好的療效，彌補了西醫骨科在治療慢性勞損性疾病的不足。中醫、西醫是辨證統一的而不是水火不相容的，關鍵是要弄清楚中西醫的產生和思維方式，中醫是我國勞動人民在數千年與疾病作斗爭的過程中產生的實踐性科學，屬于樸素唯物主義的思維方式；而西醫則是以現代科技發展為基礎所形成的實驗性科學，根據人體解剖和具體病種進行治療的思維方式。治療骨傷科疾病關鍵是掌握好適應癥，找到治療的結合點，選取兩種方法的精華，針對性治療，往往能收到事半功倍的效果。要學好中醫骨傷科必須從古籍中吸取養分，總結經驗并付之實踐。要學好西醫骨科就必須從解剖入手真正讀懂X片，CT片和MRI片并明白其所代表的病情輕重,掌握各種先進的檢查方法，但也不能完全依賴各種檢查方法，而忽略了人的主觀能動性，只有真正掌握了各種疾病的臨床診查方法，加之豐富的臨床經驗，才能明確診斷，確定治療方案。因此導師反復強調，現代的檢查技術越來越先進，醫生看病診治也越來越依靠各種檢查方法，但作為一名醫師，首先應該掌握的仍然是最最基本的臨床檢查方法，不能根據X片就確定治療方案，為了X片手術而手術。一定要根據患者的具體情況，仔細診察，才能確定具體的治療方法，這樣才能真正做到更好的為患者服務。許多患者就是在導師認真細致的問診下，詳細熟練的體檢中，明確了病情，避免了誤診。因此，導師認為“四診”作為診斷疾病的主要手段，是辨證的基礎，立法的前提，組方用藥的依據，取得療效的關鍵。骨科醫生還需要加一個“摸”，同時充分利用現代化的檢查手段，才能識病知因，提高診斷的準確性，給予正確的治療方案。中醫學是幾千年來古今醫家長期臨床實踐經驗的總結，擁有極為豐富的實踐經驗，并且有一整套完整的、獨立的科學體系。歷代醫家皆對其理、法、方、藥有過不斷的研究及探索，但因歷史條件的限制及其中醫基礎理論是以“陰陽學說”、“藏象學說”為核心，因此長期以來對中醫學的認識采取分析、歸納和推理的方法，口傳心授，雖說對中醫學的發展起到了一定的促進作用，但總體看，研究進展緩慢，低水平重復勞動較多，不能得到廣泛的推廣應用。導師在肯定中醫基礎理論的同時，強調中醫藥要發展，要適應現代社會發展的需要，就不能墨守成規，必須走中醫藥與現代自然科學及現代醫學相結合的道路，即廣泛應用現代科學的新方法、新技術，多學科、多側面的綜合研究中醫藥，發展中醫藥，走中醫現代化的道路，走中西醫結合的道路。
2 理法方藥，貴在變通
導師臨證譴方用藥提倡“方從法立,以法統方”。選方用藥必須以治法為依據，才能配伍組方，方劑從屬于治法，治法是應用方劑和創造新方劑的根據；同時方劑又是治法的具體體現，用藥治病，離不開方劑，若有法而無方，治法就無從體現，也就不能完成辨證論治的全過程。方劑必須以治法為綱，以此為前提來運用方劑。治法產生之后，又反過來指導臨床的處方用藥，才能擬定出大量有效的經驗方，正是這些有效經驗方的存在，治法才有了豐富的內涵。因此不論治療任何疾病，都不能以方套病，而應以法統方。方劑與治法的關系極為密切，既不能有法無方，又不能有方無法,法立之后，才能選方，二者是辯證統一的,缺一不可。導師臨證選方用藥充分考慮將原則性和靈活性在具體運用中結合起來，切實做到了“師其法而不泥其方，師其方而不泥其藥”。方劑的組成雖有嚴格的規矩準繩，又要視不同情況靈活變化。在臨證選方時應根據病情的變化，視患者體質、年齡、四時氣候，地域差異等靈活運用。只有將原則性和靈活性在具體運用中結合起來，才能更好地達到治療目的。導師遺方用藥臨床療效甚佳，主要精華為“貴在變通”。其“變”主要表現有三：①藥味加減的變化：指在君藥不變的情況下，因病情需要，可以改變其臣、佐、使藥的配伍，其一為隨癥加減即君藥及主癥不變，隨次要癥狀或兼夾癥，增減其次要藥味以適應病情的需要；其二為藥物配伍的變化，方劑在主要配伍藥物變化時，直接影響該方劑的主要作用，雖然君藥不變，但臣、佐藥變了，同樣會改變原方的性質和作用。②藥量的變化：有些方劑，藥物完全相同，但由于變化了藥物的用量，因而改變了該方功用和主治證侯。③劑型更換的變化：是指同一方劑，由于劑型不同，在運用上也有區別。從這些變化方式可以看到，導師對方劑的運用，既有原則性，又有靈活性。這些變化方式可以單獨應用，也可以合并使用，很難截然分開。但通過這些變化，能充分體現出方劑在臨床中的具體運用特點，只有掌握這些特點，才能制裁隨心，以應萬變的病情，達到預期的治療目的。
3 手法復位，穩妥精準
導師在長期的臨床實踐中，積累了豐富的診療骨折、脫位及各類創傷的經驗，自成體系，同時運用現代的解剖生理學和病理學知識對其進行了規范整理。在保持療效的基礎上，簡化精煉了手法，形成了自己獨具特色的正骨手法。手法復位穩妥、準確、輕巧而不增加損傷。對《醫宗金鑒.正骨心法要旨》中“傷有輕重，而手法各有所宜。其痊可之遲速，及遺留殘疾與否，皆關乎手法之所施得宜，或失其宜，或未盡其法也。蓋一身之骨體，既非一致，而十二經筋之羅列序屬，又各不同。故必素知其體相，識其部位，一旦臨證，機觸于外，巧生于內，手隨心轉，法從手出。法之所施，使患者不知其苦方稱為手法也……蓋正骨者，須心明手巧，既知其病情，復善用夫手法，然后治自多效……較之以器具從事于拘制者，相去甚遠矣。是則手法者，誠正骨之首務哉”的理論及其在骨折脫位整復治療中的重要意義有相同的認識。認為絕大多數骨折可用手法復位，且療效好，費用低，患者所受痛苦少。
導師指出，“筋喜柔不喜剛”，在手法運用上尤其強調輕柔綿軟、外柔內剛，穩妥輕巧。手法正骨突出一個“巧”字，主張巧妙利用患者心理，順應解剖，因勢利導，一氣呵成，正確應用杠桿原理，在短時間內，甚至患者不知痛苦的情況下就能準確復位成功。導師這一學術思想，在其豐富的臨床實踐經驗中得到了充分的體現。
4 動靜結合，內外兼治
祖國醫學認為人體是一個統一的整體，其正常生命活動依賴于氣血、臟腑、筋骨、經絡等正常運行維持，若機體遭受損傷，則正常活動必會受到影響，產生功能紊亂，出現一系列的病理改變和臨床癥狀?！墩w類要•序》指出“機體損于外，則氣血傷于內，營衛有所不貫，臟腑由之不合”。因此在骨傷科治療原則中，導師認為應以辨證論治為基礎，遵循中西醫結合治療骨折的四大原則：固定與活動統一（動靜結合），骨與軟組織并重（筋骨并重），局部與整體兼顧（內外兼治），醫療措施與患者的主觀能動性密切配合（醫患合作）的治療原則。導師認為“動”與“靜”是骨折治療中的主要矛盾，動靜結合中的“動”是絕對的，也是治療的最終目的，“靜”是相對的。動與靜是對立的，也是統一的。要辯證地對待，沒有相對的靜止狀態，組織骨骼就無法修復；沒有適當的運動，組織關節就無法恢復原有的功能活動，只有將動與靜有機地結合起來，才能收到良好的療效。筋骨并重則是在治療骨折的同時，注重軟組織、血管、神經的損傷與修復。
導師認為機體局部的損傷，必然會影響機體全身的代謝。因此，肢體的骨折不能僅僅解決局部的問題，應該同時注重全身的調節。從機體的整體觀念出發，才能取得好的療效。傷科內外治法，從全身論治及分期辨證施治，均有獨到之處，較西醫單純局部治療優越。臨床上將內傷證分為傷氣、傷血和氣血兩傷，或根據傷勢深淺分為傷表皮、傷經絡、傷筋骨、傷臟腑等。由于氣血循行于經絡，且相輔相成，故傷氣比傷血，傷血比傷氣，不過兩者所傷輕重不同而已。因此，在治療過程中，要氣血兼顧各有偏重。由于經絡內聯臟腑，外絡枝節，故除局部施以治療，還要根據受傷部位、時間、經絡、臟腑加以辨證施以內治，方能收到預期的療效。
導師認為骨折早期，跌打損傷，必使血脈受損，惡血留滯，壅塞于經道，瘀血不去新血不生?！端貑?#8226;繆刺論》曰：“人有所墮墜，惡血留內，腹中脹滿，不得前后，先飲利藥?！惫适軅笥叙鲅７e者采用攻下逐瘀法。損傷后有氣滯血瘀者，采用行氣活血法。對損傷引起的錯經妄行、創傷感染、火毒內攻、熱邪蘊結或壅聚成毒等證采用清熱涼血法。
對中醫骨傷科的認識范文2
完成“門診住院綜合樓項目”建設
該項目是為了貫徹落實國家、省、市對中醫藥事業的建設要求，提高中醫藥普及率，完善區區域衛生資源的合理配置，滿足人民群眾日益增長的醫療衛生需求而申請報批的項目，項目開工建設所需辦理的前期工作，目前完成了項目立項、可研報告審批、建設項目選址、用地性質審批、地質勘察、環境評估等工作，尚有土地證、規劃方案審批、施工許可證等資料審批完成后即可開工建設。我院辦理土地證的資料已準備完畢呈報區國土局并由區國土局報送市國土局申請審批辦理。按正常程序進行，該審批需3～4個月時間，為不影響項目開工建設，市國土資源局為我院出具了土地證正在辦理之中的證明。
辦理施工許可證需先行于市規劃局申報審批“項目規劃設計方案”，規劃設計方案現在衛生局的主持下已進入招標程序，招標工作結束，確定中標設計公司并完成規劃方案設計后，進行申報審批。審批完成即可進入辦理施工許可證階段。為使工程盡快開工，經與市規劃局多方協商溝通，市規劃局初步承諾我院項目規劃設計完成后，考慮在條件許可的情況下，同意我院可以邊開工建設邊辦理施工許可。下一階段我們將在政府的幫助下積極盡早進入并完成征地拆遷環節，以便項目順利開工建設。
項目建成后，醫院床位將增至300張，年收治住院病人將由現在的1900余人增至3000人次以上，可極大地提高醫院的綜合實力和經濟效益，提高區醫療衛生層次，更好地服務于轄區內的廣大人民群眾。
在積極完成項目建設的同時，我們也清醒地認識到，醫院的發展不單是規模和病床的增加，更是內涵和質量的提高，圍繞“大專科、小綜合”的發展方向，進一步拓展醫院服務項目，延伸醫療服務半徑，用現代管理方法創建服務優質、醫技精尖、科研創新、教學嚴謹、設備完備、高效管理、環境一流的現代化醫院，是我們今后一個時期更主要的工作目標。
強化中醫藥特色，重點著力于骨傷科?？茖２〗ㄔO
一、加大引進人才和培訓人才的力度
堅持人才興院計劃，首先是堅持在職培訓，除實行特殊貢獻獎勵制度，在職人員讀取研究生學位學費補助制度，專業人員低職高聘等一系列優惠政策的落實外，根據學科發展的需要和人員結構分布，安排初職人員在省內各大醫院學習進修，中級以上人員前往全國名牌醫院搞專題進修，進行針對性的重點培養并努力爭取引進碩士、博士充實學科隊伍，使專業技術人員的總體學歷水平有一個提高，建設一支人才結構合理、業務素質過硬、勇于繼承創新的隊伍；其次，抓好高職的專科專病建設，培養骨科專科專病學術繼承人，使每個高職都有自己擅長的專業、擅長的病種，使他們既有競爭，又有自己的特長，同時也為科研打下基礎，形成“院有?？啤⒖朴袑２?、人有專長”的局面。
二、加強學科建設
1．重點學科的發展：我院的中醫骨傷科目前是市級“中醫重點?？啤焙褪屑墶爸嗅t特色專科”。醫院下一步的奮斗目標是通過未來的建設發展，骨科將在規模上，設備設施上，水平能力上達到市內一流重點學科，省內先進水平，國內有一定知名度的專業學科，對周邊縣市產生輻射影響，在收治病員人數、手術量、門診量、病房收入、學術造詣等方面形成強大的競爭力，創建省級乃至國家級的中醫重點?？啤?/p>
2．二級學科建設：在骨科重點?？频幕A上，建立骨傷中心，中心下設臨床、科研、教學等幾個學科，將學科細化后逐步形成脊柱外科、關節外科、創傷急救科、老年骨病科、顯微外科、骨傷康復科、科研教學科等二級?？?，明確各科重點發展方向，每個?？婆嘤?—2名學科帶頭人，帶頭人培養?？茖２W術繼承人，為二級學科逐步向重點?？七~進打好基礎，以名醫打造名科，名科打造名院，確保學科發展成為醫療質量持續改進的有力保障和醫院持續發展的強大動力。
三、科研與臨床教學
科研：在現有科研科的基礎上，完善相關學術組織、科研攻關小組以及配套措施，瞄準醫學前沿領域的重大問題和關鍵課題，充分發揮祖國醫學的特色和優勢，通過多學科的交叉、滲透和聯合攻關，在骨質疏松、骨性關節炎、頸椎病、股骨頭壞死、促進骨折愈合等方面的臨床研究和治療藥物的研發上，爭取創造出具有自主知識產權的、對經濟建設和社會發展有較大影響的標志性成果。力爭每年均有廳局級或省部級科研項目申報。
教學：堅持科教興院方針，圍繞提高醫療質量這個中心，走臨床研究與實驗研究相結合的道路，加強與省內外各大醫院的學術交流，促進中醫骨傷事業的發展；實施開放帶動戰略，與中醫院校聯合舉辦各類骨傷人員培訓班、學歷班，弘揚中醫正骨學術，充分運用現代科學技術，大膽探索、勇于創新，不斷提高醫療質量，形成自己的學術特色，建立骨傷科醫師培訓基地。
四．保持中醫特色，兼顧中西醫結合
對中醫骨傷科的認識范文3
1.中醫護理本科生畢業實習質量自評問卷的研制
2.中醫本科學生畢業實習質量監控指標體系的建立和應用
3.提高中醫畢業實習生綜合素質的嘗試及思考
4.對西醫院校畢業護理人員進行中醫傳統技術培訓的效果
5.中醫臨床型研究生畢業論文選題中存在的問題及對策
6.電子病歷與中醫畢業實習生病案書寫問題芻議
7.中醫院校“客觀結構化臨床考試”改革在畢業考核中的應用價值探討
8."導悟式教學"在西醫院校畢業新護士中醫理論與技能培訓中的運用效果研究
9.高職高專中醫養生與保健專業人才培養的研究與思考——畢業頂崗實習生及其實習單位問卷調查分析
10.加強過程管理,提高中醫專業七年制畢業論文質量
11.中醫婦科畢業實習帶教方法探討
12.中醫本科生畢業臨床考核方法的改革與效果實踐分析
13.中醫院校英語專業畢業論文現狀及建議
14.中醫護理本科生畢業實習模式的構建
15.OSCE考核模式在中醫內科學畢業考核中的實施
16.中醫兒科畢業實習帶教探討
17.世界針聯人類非物質文化遺產“中醫針灸”首屆國際傳承班在京畢業
18.對中醫函授生畢業臨床實習之管見
19.關于中醫兒科本科學生畢業實習的幾點建議
20.中醫專業七年制畢業臨床技能考核的改革與實踐
21.“中醫針灸”首屆國際傳承班學員畢業
22.中醫兒科畢業實習生的綜合素質評價體系探討
23.我們是怎樣帶教中醫護士畢業實習的
24.振興中醫事業 廣開人才之路——天津市首批高教中醫自學考生畢業
25.遼寧中醫學院函授大學中醫醫療專業八七屆畢業典禮在沈陽舉行
26.我校中醫專業畢業考核實踐探索
27.中醫研究院83名畢業研究生首批獲得醫學碩士學位
28.中國中醫科學院2012—2014年博士畢業盲審學位論文查新項目統計分析
29.《中醫內科學》畢業考核方案的探索與實踐
30.中醫專業學生的畢業考核指標和方法
31.85級中醫班中醫診斷學畢業考試試題質量和成績分析
32.586例膝骨關節炎中醫證型聚類分析及與中醫體質的關系
33.從辯證的視角看中醫科學性問題爭論
34.關于改革中醫專業本科生“畢業綜合考試”的構想
35.淺析中醫跨文化傳播
36.本院中醫專業78級學生開始畢業實習
37.中醫藥浴聯合窄譜中波紫外線照射治療尋常型銀屑病的臨床療效觀察
38.中醫專業畢業實習存在的問題及對策探討
39.中醫住院醫師畢業后教育初探
40.名老中醫經驗共性規律及個性差異比較研究
41.中醫研究院首屆中醫研究生舉行畢業論文答辯
42.在光明中醫函授大學骨傷科專業畢業典禮大會上的講話
43.為弘揚中華民族傳統優秀文化 為人民的健康事業奮斗到底
44.在光明中醫函授大學骨傷科專業畢業典禮大會上的講話
45.我院召開首次中醫系?？贫ㄏ虍厴I實習工作會議
46.新疆首屆盲人中醫函授大專學員畢業
47.我院運動醫學系中醫骨傷科專業舉行醫學士畢業論文答辯會
48.南京中醫學院中醫專修科畢業
49.省中醫學校舉行教學研究班、醫科進修班畢業典禮
50.中醫系中醫專業七七年級學生畢業
51.遼寧中醫學院八六屆中醫函大畢業
52.中醫院校信息技術類專業畢業設計質量分析——基于大數據分析技術
53.中醫專業學位研究生畢業技能考核模式探索
54.中醫院校醫學學位研究生畢業論文的寫作
55.深化畢業考試改革 培養高質量中醫人才
56.中醫兒科本科畢業實習階段的現狀及對策
57.從中醫醫師資格考試看高等中醫藥院校中醫專業本科生畢業考試
58.中醫兒科畢業實習教學的難點與對策
59.中醫類學生畢業綜合考試改革的初步探索
60.中醫專業護生畢業實習現況調查與分析
61.加強畢業后教育及繼續醫學教育 促進中醫人才培養
62.中醫英語專業畢業論文存在的問題及其對策
63.中醫婦科學畢業實習教學方法探討
64.中醫院校研究生社會適應能力的調查與分析──67名畢業研究生社會適應能力調查報告
65.五年制中醫本科生畢業考核模式的實踐與探討
66.中醫七年制婦科專業畢業實習教學方法探討
67.試論中醫臨床醫學研究生畢業論文的設計與要求
68.淺談中醫醫學生臨床畢業答辯
69.“高等中醫教育畢業實習評估體系”研究
70.試論中醫專業畢業實習提前的教學配套改革
71.大腸癌中醫辨證及治療概況
72.中醫護理大專生畢業實習質量調查分析
73.設立答辯考核環節 確保自考教育質量——中醫自考本科畢業答辯考核規范化研究
74.基于臨床病歷數據化的名老中醫經驗傳承方法學研究
75.難治性癲癇中醫證候的判別分析
76.加強大專畢業護士再培養 造就高級中醫護理人才
77.我校中醫專業畢業考試的實踐與思考
78.中醫專業本科生畢業實習管理初探
79.轉變觀念抓改革 適應需要求質量──試談中醫高校畢業實習的改進與提高
80.廣西壯族自治區政協副主席吳克清在光明中醫函大骨傷科學院畢業典禮大會上的講話
81.為培育中醫新苗貢獻力量——介紹我院指導畢業實習的一些做法
82.繼續發展中醫藥成人教育事業
83.成都中醫學院醫學系本科班79級畢業綜合考試 《中醫婦科學》試題及答案
84.天津市93名考生獲得中醫大專畢業文憑
85.福建中醫學院第四屆西醫離職學習中醫班畢業
86.杰出校友屠呦呦榮獲2016年度國家最高科學技術獎
87.上海中醫學院首屆中醫專業生畢業
88.中醫護理培訓小組的設置與管理
89.中醫院護理人員專業知識與技能培訓效果評價
90.東北地區銀屑病中醫證候與中醫體質的相關性研究
91.多項措施并舉 提高中醫婦科臨床實習質量
92.中醫臨床學位研究生培養的思考
93.補瀉兼施 以氣為先——朱南孫治療輸卵管阻塞性不孕癥經驗
94.中醫內科實習中加強急癥教育的做法和體會
95.中西醫結合臨床護理人才培養模式在中醫醫院的應用研究
96.中醫胃腸病病機與防治研究的新思路——訪中醫內科學專家白兆芝教授
97.我院護理人員中醫護理知識及技能現狀調查與培訓對策
98.浙江中醫學院恢復中醫函授教育
99.淺談中醫實習生急救能力的培養
100.全國西醫學習中醫班(西苑班)招生通知
101.中醫養生保健在我國的發展現狀及思考
102.原發性肺癌中醫證型規律與化療及靶向治療的相關性研究
103.關于構建中醫惡性腫瘤療效評價體系的思路和問題
104.定性訪談法在名老中醫傳承研究中的應用:思路與體會
105.肥胖、超重與正常體質量高血壓患者的中醫體質類型分布特點比較研究
106.非酒精性脂肪性肝病中醫證型分布及證候特點研究
107.中醫辯證治療膝骨性關節炎的網狀Meta分析
108.人類基因組學及基因芯片技術與中醫體質學
109.近30年大腸癌中醫證型和用藥規律分析
110.新疆冠心病患者(漢、維)中醫體質特點分析及與中醫證型的相關性研究
111.基于文本挖掘探討中醫外治法和食療在糖尿病中應用規律
112.中醫治療腦卒中后抑郁的進展
113.中醫護理工作現狀調查和對策研究
114.《中醫體質分類與判定》標準修改建議及分析
115.8448例一般人群的中醫體質類型與健康狀況關系的分層分析
116.中醫養生探幽
117.中醫健康體檢在“治未病”中的作用
118.中醫體質分類判定與兼夾體質的綜合評價
119.660例尋常型銀屑病中醫體質與中醫證型分布規律研究
對中醫骨傷科的認識范文4
近一段時間，關于中醫的話題可謂是“百花齊放，百家爭鳴”揚言要取締者之，奮起辯駁者有之。這樣也好，真理越辨越明，我作為中醫界的一位人士，認為當前中醫界更應該認清現實，靜坐深思，反省自己的不足之處，然后針對性地采取措施，以療效為根本，重新贏得社會和人民群眾的支持和信任。與其坐而論道，不如付諸行動，我從事中醫推拿專業已二十余年，茲就國內推拿的現狀談一點自己的憂慮和思考，以期拋磚引玉，就正于高明之士。
目前國內流行的推拿流派是上海一指禪推拿流派和少林內功流派，前者是以俞大方主編的《推拿學》為教材，重點手法是一指禪推法、滾法和振法，強調功力的積累。后者則強調全身經絡氣息的貫通，重點手法是點穴、推法，以疏通經絡為目的，流行了保健按摩界。這兩種派流固然有獨特之處，但也有幾大致命缺陷，一是診斷不明確；二是手法目的性不強；三是治療時間長，每次治療時間短則半小時，多則1小時；四是見效慢，我們應該清醒地認識到，隨著社會的進步和生活節奏的加快，老年人口的增多，現在推拿界的疾病譜已轉向頸椎病、腰椎病、頸腰椎間盤突出癥、肩周炎及老年性骨質疏松、膝關節骨刺，對這些筋骨疾患采取一指禪流派和少林內功流派手法，一定不如意，為了加強療效，有的醫生配合牽引，放松肌肉，調整關節，也療效有限，本人以前也是采有上述手法，深感迷茫和困惑。一度對中醫推拿失去信心。只是有幸于2000年在北京市朝陽區羅有明中醫骨傷科醫院進修一年，受恩師羅金殿教授指教，認識學習，掌握了一些中醫正骨推拿的精髓，方始登堂入室，在臨床上對一些常見筋骨類疾患，有得心應手之感，診斷上，羅先生強調手法診斷，摸準骨錯縫筋出槽的具體部位，治療中強調手法穩準輕快，用巧力、杠桿力、勿使蠻力、治療時間短，每次10分鐘左右，多數病人當場見效，遠期治療也相當可觀，并具不用暴力手法，安全程度高，以常見的腰椎間盤突出癥為例，羅先生強調手法診斷，摸準是哪一節棘突偏歪，是偏向前后，還是左右，腰椎生理曲度有無改變，然后針對性采用定點旋轉復位手法、側扳手法或肘壓復位手法，再配合病人休息、熱敷，效果十分明顯，有很高的痊愈率，對比于現在社會上風行的對腰椎間盤突出癥采用牽引，三維牽引，微創手術，小針刀手術，膠原酶溶解術，直至手術摘除，這些在治療費用，病人接受程度，遠期療效方面，它的優越性更是不言而喻的。
我個人認為，在中醫推拿方面，我們對傳統的繼承不夠，盲目的使用西醫的理論來解釋筋骨疾患，忽略了“骨錯縫，筋出槽”這一重要的傳統理論，如何糾正其弊端，使中醫推拿走向一個健康，快速發展的道路，是當前每一個中醫推拿界人士，中醫界人士及關心中醫界的人士所應該思考的。
找到了問題所在，那么如何施展妙手，使中醫推拿事業起死回生呢?我個人認為可采取以下幾點措施：
(1)重新樹立正骨推拿流派的中堅地位，推拿醫生是治病的，而不是等同于美容界的休閑按摩，欲治病必須以正骨推拿為主，才能以切實的療效贏得人們的信任，總理生前曾指示“一定要把羅有明的手法學到手”，此言猶在耳，斯人已長逝，追憶總理遺囑，我們是該有所行動了。
對中醫骨傷科的認識范文5
根據主任會議安排，**縣人大教科文衛工委于7月中下旬對以中醫藥事業發展為主題的“**農民健康行”**活動開展情況進行了調查，聽取了縣衛生局情況匯報，抽查了縣合管辦相關檔案，召開了中醫藥從業人員座談會，先后深入到縣中醫院、***衛生院、**衛生院、**中心衛生院等醫療單位實地查看了農村中醫工作開展情況?，F將調查情況匯報如下：
一、主要工作成績
（一）突出政策扶持，中醫藥發展環境逐步優化。
縣政府按照省市相關文件要求，把中醫藥工作列入“**農民健康行”活動主題，成立了“**農民健康行”**活動領導小組。制定出臺了中醫藥事業“十一五”發展規劃等政策文件。同時按照《湖南省中醫管理條例》的要求，制定了扶持中醫藥事業發展的優惠政策，將中醫院納入新農合、城鎮職工醫保、城鎮居民醫保定點醫療機構和突發公共衛生事件緊急救援網絡體系；提高了中醫藥在新型農村合作醫療中的地位。將中醫院整體搬遷工作納入了縣城建設整體規劃并提到議事日程，中醫院經費實行了財政預算，今年預算安排45萬元。2006年，我縣被國家中醫藥管理局評為“全國農村中醫工作先進縣”。
（二）突出網絡建設，中醫藥服務領域不斷擴大。
一是加強中醫院建設。目前中醫院擁有業務用房9400平方米，開放病床101張，年門診7萬人次，年收治住院病人近4000人次，年手術1500臺次。全院有專業技術人員184人，中高級職稱人員比例達到35%。2009年與2005年相比，中醫院資產總值由1700萬元增加到2100萬元，增長23%。為適應中醫藥事業發展要求，縣政府決定將縣中醫院整體搬遷到馬鞍新區，計劃征地30畝，建筑總面積15000平方米，開設病床200張，總投資4000多萬元。目前已完成可行性論證和環評工作，省發改委已立項呈報國家發改委，征地工作、建筑設計正在抓緊進行。二是加強基層中醫藥服務網絡建設。全縣60%以上的鄉鎮衛生院均設有中醫科、中藥房。3家鄉鎮衛生院創建為“湖南省鄉鎮衛生院中醫興院示范單位”。治河渡衛生院地處城郊，面對縣級醫院的競爭壓力，通過發揮中醫藥特色優勢，走出了一條不斷發展壯大的新路子。該院橋頭門診部全部為中醫藥科室，其中醫藥收入占全院業務收入的20%。團洲衛生院有中醫藥技術人員10人，占全院醫藥人員的30%。能提供中草藥300多種，中成藥100多種，同時，注重中醫藥知識的宣傳和普及，建立了轄區內農民健康檔案，針對個體差異，為農民提供高血壓、糖尿病等慢性病中醫藥治療方案。全縣50%的村衛生室均能運用中醫藥治療常見病，多發病和參與預防保健?；拘纬闪丝h鄉村三級中醫藥服務體系。
（三）突出?？平ㄔO，中醫藥特色優勢逐年顯現。
通過專科建設，極大提高了我縣農村中醫藥服務比重和服務能力。目前，全縣共創建省級重點中醫專科4個。其中，縣中醫院的骨傷科是該院的拳頭科室，也是省級重點?？?。該科室年收治病人占全院病人總數的40%。中醫院的針灸康復科、顱腦外科、中風?？迫找媸艿饺h人民信任。治河渡衛生院的肝病?？埔验_設10多年，在全縣享有盛譽，曾治愈了大量危重肝病患者。縣注市中心衛生院設有中醫骨傷科、中醫肝病專科、風濕理療專科、慢性頸肩腰腿疼痛科等四個中醫特色?？?，開展了針灸、推拿按摩、牽引、小針刀和封閉等項目的綜合治療，特別是中醫的定點介入治療對慢性頸肩腰腿疼痛的患者取得了非常顯著的效果。元至6月份，中醫定點介入治療患者234人次，中醫中藥治療患者245人。2009年上半年全院中藥收入43.1萬元。通過專科的建設，中醫藥服務功能進一步完善。
（四）突出人才培養，中醫藥人員素質逐步提高。
一是培養臨床技術骨干和學科帶頭人。采取師承教育、外出進修等形式，培養12名縣級中醫藥技術骨干。二是培養基層中醫藥人員。以集中脫產培訓，繼續教育等形式，共培訓鄉鎮衛生院中醫臨床技術骨干17人。三是加大學歷教育力度。共選送110人參加了中醫藥大中專學歷教育，已有68人獲得畢業證。鄉鎮衛生院從事中醫藥工作的都具有中專以上學歷。四是采取學術講座、專題報告等形式開展學術活動，邀請省市知名專家來**傳授學術經驗。并選派48人到市中醫院參加了“冬病夏治”技術培訓活動。
二、困難和問題
（一）中醫扶持政策難以到位。近幾年，國家雖然加大了對中醫藥事業的投入，但沒有像發展公共衛生事業一樣發展中醫事業，即使有一些扶持的政策，也很難落到實處。一是中醫院預算經費沒有增加。我縣中醫院預算基數為45萬元，且去年和今年沒有變化，而醫院各項費用逐年增多，按照同步增長要求，預算嚴重不足。二是中醫專項經費沒有列入常年預算安排。
中醫藥服務設施設備配置和建設、中醫?？平ㄔO、人才培養等經費得不到保障。三是提高中醫藥在新農合報銷比例的政策得不到落實。省市縣都出臺了要提高中醫藥在新農合報銷比例的政策，但因各種原因，沒有落實到位。西醫與中醫以相同比例報銷。
（二）中醫人才青黃不接。農村中醫藥優秀人才匱乏，高職稱高學歷的人才已寥寥無幾。在全縣農村中醫藥人員中，近幾年，雖然開展了農村中醫藥人員的學歷教育，但目前仍存在學歷層次低，技術水平不高，整體素質差的矛盾，在解除群眾疾苦方面沒有優勢。
（三）中醫西化現象嚴重。受市場經濟的影響，中醫醫院及其他醫院中醫?？崎T診為了生存，迫不得已采用西醫的診療手段和治療方法，嚴重影響了服務價格相對低廉的中醫藥的應用和發展，致使傳統的中醫逐漸淡化。部分中醫藥人員為了追求個人利益，逐漸放棄簡便、廉效的中醫治療手段，而采用西醫診治，中醫被邊緣化。究其原因，主要是收費低廉。據調查：一次針灸理療僅收15元，與西醫的一次注射費相當。一副中藥湯劑也就幾元錢，利潤低，報酬少。同一所醫院，同樣職稱，同樣上班，中醫醫生比西醫醫生要少幾百元一個月。據反映：一脛骨骨折病人如采用中醫手法復位和中草藥治療，僅需2000余元，通過西醫開放性手術治療，則需1萬元左右。因此，絕大部分醫院和醫生都會采取西醫治療手段。
（四）中醫管理機構不健全?？h衛生局設立的中醫股并入在醫政股內，中醫管理職能難以履行到位。我縣作為全國農村中醫工作先進縣，沒有單設中醫股，僅有1名兼職管理人員，與上級對我縣中醫藥工作的要求不相適應。
三、幾點建議
（一）進一步加強對農村中醫工作的領導?？h政府要堅持“中西醫并重”方針，建立協調機制，健全中醫管理機構，進一步加強農村中醫工作的領導，積極扶持農村中醫藥事業發展，加速中醫院整體搬遷工作。
（二）進一步加大對農村中醫事業的經費投入。要結合當前醫療衛生體制改革工作，調整時財政支出結構，將中醫藥經費在財政預算中單列，確保中醫事業費和中醫專項經費占縣財政總支出的比例。同時將中醫藥在新農合報銷比例提高5%的政策落到實處。
對中醫骨傷科的認識范文6
關鍵詞：肝主筋；骨關節炎；膝關節；理論；方藥
骨關節炎（Osteoarthritis，OA）又稱骨關節病，退行性關節炎，增生性關節炎，是一種常見的以關節軟骨完整性受到破壞為特征的慢性關節疾病。膝關節作為全身負重最大的關節，是骨關節炎最常見的發病部位。
膝骨關節炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是一種中老年人群中的常見病，多發病[1]。常導致膝關節疼痛、腫脹、積液、功能受限等關節炎癥，是一種退行性骨關節病[2]。對于KOA的治療，治療目標主要是減少關節疼痛、改善關節功能。西藥主要以非甾體類抗炎藥和軟骨保護劑等為主。而大多數非甾體類抗炎藥在發揮抗炎鎮痛作用的同時，也具有消化道或心血管副作用。軟骨保護劑主要有氨基葡萄糖、軟骨素，但此類藥物價格較昂貴，且對于癥狀的改善作用也不確定[3]。早期骨關節炎也多采用中醫綜合治療的方法以延緩病情的發展，而到中晚期，臨床多采用截骨與關節置換術[4]?，F代醫學這種以鎮痛藥和非甾體類抗炎藥為主的治療方案雖然對緩解骨關節炎的疼痛有較快的療效，但對延緩骨關節炎的病程進展，以及防止出現嚴重骨關節尤其是膝關節功能障礙的發生而導致的功能殘疾并無特效的方法。對于骨關節炎尤其是在病程早期的治療，運用中醫方藥綜合治療有明顯延緩病情進展的優勢。目前對于本病的中醫治療多從腎論治[5]，而“肝主筋”作為與“腎主骨”并行的中醫經典理論，也對骨關節炎的中醫方藥治療有著重要的指導作用。進一步思考與探討基于“肝主筋”理論治療骨關節炎的相關理論基礎和方藥治療效果，并根據中醫辨證論治的不同證型，適時積極地運用于骨關節炎尤其是膝骨關節炎的臨床治療，這將對膝骨關節炎的中醫藥治療有推進性的作用。
1 “肝主筋”理論的歷史淵源及文獻研究概況
早在《黃帝內經》中就有對“肝主筋”理論的詳細論述：《素問?陰陽應象大論》：“肝生筋”，《素問?痿論》：“肝主身之筋膜”，中醫學認為肝藏血，司血海。筋體以柔和為貴，稟肝血充養為本。肝血充盈則筋氣得養以連絡百節、主司運動，使之活動強健有力，均說明了肝與筋的密切聯系?！端貑?五臟生成篇》謂：肝之合筋也， 其榮爪也。《素問?上古天真論》曰：“丈夫七八，肝氣衰，筋不能動”。則說明了肝與運動的密切關系。
從古至今對這一理論的闡述見諸經典，《張氏醫通》謂：“膝為筋之府……膝痛無有不因肝腎虛者， 虛則風寒濕氣襲之。”提出膝為筋之府，可以看出肝與膝之間有著密切的關系。秦景明于《幼科全針》謂之：“痹者，內因肝血不足，外被寒濕所中，蓋肝主筋通一身之血脈也”。張錫純對“肝虛可令人腿疼”亦有精辟闡述，即“所謂傷肝者，乃傷肝經之氣血，非必郁肝經之氣血也，氣血傷，則虛弱隨之。因肝主疏泄中藏相火，肝虛不能疏，相火即不能逍遙流行于周身，以致郁于經絡之間，與氣血凝滯而作熱作痛”（《醫學衷中參西錄》）。并在這一理論指導下，創立了以山茱萸為君藥補肝經氣血，并輔佐以化瘀通絡之品的治肝虛身痛的曲直湯。這些都說明了“肝主筋”理論在中醫治療膝骨關節炎中的重要的指導作用。有學者就此提出了“肝腎- 經筋”理論，認為人體是一個有機的整體，骨為支架以支持人體；筋則約束骨骼，構成關節，產生運動，筋骨靠氣血和肝腎的精氣得以充養。筋、骨、肝、腎之間的關系，構成了“肝腎―經筋”理論的主要內容[6]。
2 “筋”在骨關節炎治療中的重要性
2.1筋的概述 中醫學所談的筋，包括現代醫學所稱的肌腱、韌帶和筋膜等。全身的筋按十二經脈的循行部位而劃分為十二個系統，稱為十二經筋?！饵S帝內經》中認為筋與脈、肉、皮、骨一起，構成人的“五體”?！额惤洝氛J為經筋具有“聯綴百骸”“維絡周身”的作用?！兑捉罱?總論》云：“筋乃人身之經絡，骨節之外，肌肉之內，四肢百骸，無處非筋，無處非絡，聯絡周身，通行血脈而為精神之外輔?！苯钕踩岵幌矂?，在人體運動中起著重要作用。
“筋”的字面意思，《說文》曰：“肉之力也。從肉從力從竹。竹，物之多筋者。這指肌肉的活動能力在于筋。筋附著于骨而聚于關節，在骨與骨的連接處，由筋加以包裹約束而形成關節， 故《內經》云：“諸筋者，皆屬于節”；“宗筋主束骨而利機關也”。人體的關節之所以能屈伸運動，主要依賴筋的收縮和弛張[7]。關于“筋”的中醫學認識，正如《雜病源流犀燭?筋骨皮毛發病源流》指出：“筋也者，所以束節絡骨絆肉繃皮，為一身之關紐，利全體之運動者也?！苯钍锹摻j人體組織的重要組成部分。筋的正常生理功能的維持以肝之疏泄功能正常和肝血濡養為前提。其次筋與脾、胃的關系也很密切[8]。
2.2筋與骨的關系 骨關節炎在中醫學中多歸屬骨痹范疇，膝關節炎中醫學定義為膝痹[9]。膝痹是以病變部位命名的疾病，屬于五體痹中的筋（骨）痹之一。在人體中， 肌肉收縮產生的力通過筋作用于骨， 不同部位的筋通過骨將力進行有效整合， 最終作用于關節，從而產生協調統一的運動形式。因此筋與骨生理上密不可分，功能上相互協調[10]。詹紅生[11]等認為，筋是指緊密連接于骨關節的一部分組織，和關節囊、滑膜、肌腱、韌帶、肌筋膜、軟骨和椎間盤等組織相關。陳朝暉[8]認為，筋相當于骨骼肌。郝軍[12]等提出“筋為骨用”觀點，筋、骨、肉維系膝關節的穩定。筋與骨在生理上有著密切的聯系，筋的生理功能具有連接和約束關節的作用，即“束骨”作用；還具有主持運動的功能，即“利關節”之功能。
2.3筋在OA發病中的作用 以膝骨關節炎為例，有研究表明在膝骨關節炎的發展過程中，有皮―肉―筋―骨的病機演變，骨痹是膝骨關節炎的最終表現，筋痹是膝骨關節炎發展中的必經階段，骨痹是筋痹發展的延伸[12]。筋痹始見于《黃帝內經》，在《素問?長刺節論》中記載：“病在筋，筋攣節痛，不可以行，名曰筋痹”。筋痹病證表現中筋攣的特點是筋蜷曲不能伸開，“風寒濕三氣雜至、合而為痹”是痹證的外因，而從經絡學說來看，手足六經循行均過四肢，風寒濕邪最易侵襲四肢筋脈[13]?！端貑?痹證》篇中提到“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒……”而在《素問?長刺節論》論及：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”。《醫宗必讀?痹》“骨痹即寒痹、痛痹也”可見，痹者病機多為經脈痹阻，病因可為風寒濕等邪氣，在骨則重痛，在筋則屈伸不利。結合膝關節炎病程中不同時期尤其是早期的臨床表現，發現在膝痹病程中的有些階段與筋痹有非常相似的地方，可以劃分至筋痹的范疇。
在膝痹發展的不同階段，除影像學檢查可見骨質硬化增生改變外，體查可發現的壓痛部位除關節間隙“骨縫”外，常見于滑囊、韌帶、肌肉的止點等筋的部位，患者常伴有滑膜炎、半月板損傷等骨外病變。MR技術普及，可觀察到膝痹患者諸多軟組織與軟骨的改變[14]。從現代醫學的角度來看，骨關節炎累及軟骨、軟骨下骨、骨骼肌等可動關節的全部組織，其并非單純的“骨”病。從解剖角度看，現代醫學的“骨”基本與中醫的“骨”相對應，而現代醫學中的軟骨、骨骼肌、肌腱、韌帶、筋膜等組織基本屬于中醫學“筋”的范疇[15]。由于中醫學的術語體系無“骨關節炎”這一詞匯，有學者認為“骨關節炎”與中醫學中的“痹”和“痿”具有較大交集[16]。對骨關節炎的認識不能僅局限于骨的范疇，筋亦是重要病變部位。在骨關節炎發病之前，關節周圍肌肉的萎縮與肌力減退已開始發生，關節軟骨與軟骨下骨的退變也遠早于疼痛等臨床癥狀的出現，包括軟骨基質的代謝失衡與軟骨細胞功能數量的異常[10]?！跋榻钪?，乃筋之大匯，足厥陰肝經和足少陽膽經均走行于膝。筋與關節尤其是膝關節的生理病理實有莫大干系?，F代病理解剖學研究，膝關節炎以關節軟骨退變為主要病理特點， 同時病變累及關節全部組織，包括關節軟骨、肌肉、滑膜、關節囊、半月板及軟骨下骨，其中，除軟骨下骨其他組織外都歸屬于中醫學“筋”的范疇[14]。而現代基礎研究表明，在膝骨關節炎發病之前，關節周圍骨骼肌的肌力減退，肌肉萎縮業已開始發生[17]；關節軟骨與軟骨下骨的退變也遠早于疼痛等臨床癥狀的出現，包括軟骨細胞功能數量的異常與軟骨基質的代謝失衡；而在關節退變早期，軟骨下骨發生高骨代謝性的骨質疏松樣改變[18]。有學者認為，人在中年以后，正氣漸衰，腎元虧虛，肝血不足，既不能充養骨髓，又不能約束諸骨，防止脫位[19]。
2.4通過調治“筋”治療OA的重要性與優勢 研究認為KOA的影像學變化雖然是以關節軟骨退病變和骨贅增生為主要特征，但是膝關節X片并不能確切反映關節內其它非骨性結構的改變，結合其多年臨床經驗提出筋痹伴隨骨痹的形成而發生發展，筋痹是骨痹發展過程中的早期階段，中晚期則表現為筋骨痹[16]。骨關節炎筋―骨病機轉歸是一個由淺入深、由表及里、由局部至全身的漸進性過程，早期表現以關節的疼痛、腫脹、僵硬為主，是筋病之后的表現，隨著病情的進一步發展，則筋骨同病，表現為關節周圍筋骨系統的穩態失衡，甚至出現關節變形、肢體失用。本痿標痹是骨關節炎的核心病機，增齡衰老、肝腎虧虛、筋骨衰憊為骨關節炎的發病基礎，外邪侵犯筋骨為骨關節炎的發病誘因[20]。研究認為在堅持“筋骨并重”原則的同時，又認識到兩者之間的不同：皮肉筋脈骨是本病的傳變次序，由筋至骨，病變經由筋是必然發展過程，因而膝骨關節炎必然先病于筋，然后及骨，最終存留在筋骨之間，從中醫“治未病”的角度，當膝骨關節炎“病在筋”時及時“治筋”可以制止病情進一步發展[21]。因此認識到筋在骨關節炎發病中的重要性，對骨關節炎病情的進展進行正確的判斷與辯證分析，通過對“筋”的調治來延緩和預防膝骨關節炎功能障礙的發生。由于骨關節炎的患者群體大多以中老年人群為主，這種不通過創傷性治療，而借助中醫整體治療來提高生活質量，減輕關節功能障礙發生的治療方式顯得尤為重要。這也是重視筋骨并重，注重“筋”的調治在膝骨關節炎的中醫治療中所具有的獨特優勢。
3 基于“肝主筋”論治骨關節炎的方藥研究概況
3.1歷代醫家基于“肝主筋“理論治療膝痹的方藥概述 歷代醫家以“肝主筋”論治膝痹的方藥也屢見不鮮，現列舉如下：黃元御《四圣心源》中的“歷節根原”一節，其對桂枝芍藥知母湯的解釋，原文如下：凡腿上諸病，雖或木郁而生下熱，然熱在經絡，不在骨髓。法宜術、甘培土，麻、桂通經，知母、芍藥，瀉熱而清風。濕寒內消，濕熱外除，腫痛自平[22]。
唐宋元時期是骨痹治療方法由外治法向內治法過渡的階段，這一階段對于骨痹的認識和治療經驗更加豐富，唐宋元醫家在繼承前人理論的基礎上，對“肝腎兩虛”導致骨痹的說明更加詳細。如《衛生寶鑒》載：“老年腰膝久痛，牽引少腹兩足，不堪步履，奇經之脈，隸于肝腎為多。”明確提出老年人久患腰膝疼痛，是肝腎兩虛的表現，治療上應遵循溫補肝腎，填精益髓，大壯筋骨等治療原則。以宋代幾部官修方書為代表，如《圣濟總錄?卷二十》：“諸痹門”所載的20首治療骨痹的方劑，從其方藥組成上看，每首方劑的組成中除運用了大量的補肝腎藥外，還增加了養血柔陰的藥物聯合配伍。最常用熟干地黃、杜仲、牛膝、川斷、胡桃肉、肉蓯蓉、石斛、山茱萸等[23]。可以看出唐宋元時期的醫家已經注意到在治療骨痹時，在補肝腎的同時需要兼補肝血肝陰，這體現了對“肝主筋”理論的重視和運用?！短绞セ莘健饭彩蛰d了61首骨關節疼痛方劑，其中就記載了因肝臟虛損而導致“轉筋不止”的癥狀應根據所感外邪辨證論治[24]。明清時期，“腎實則骨有生氣”理論的形成極大地鞏固了“補腎填精”治則的地位。如葉天士治療久痹正虛者，認為“肝腎下病，必連及奇經八脈”，以通補奇經獨辟治徑，從奇經論治，喜用龜板、枸杞、寄生、鹿角膠等血肉有情之品，以通補任督，使肝腎受蔭， 經脈舒緩[25]。
明清時期對于“肝主筋”理論有進一步發展，《景岳全書?血證》稱四肢之用、筋骨之和柔“無非血之用也”，“凡血虧之處，則必隨所在而各見其偏廢之病”。對肝血在骨痹治療中的重要性進行了闡述。逍遙散是治療肝郁氣痹的代表方劑，見于《太平惠民和劑局方》，原方主治中即有“肢體疼痛”的內容。逍遙飲（《圣濟總錄》）系逍遙散赤芍易白芍，去生姜、薄 荷[26]。在主治的癥狀中就有“百節疼痛”這類病癥，亦屬于骨關節炎的癥狀之一，在膝痹治療中也可以加減運用。
3.2現代醫家基于“肝主筋”論治骨關節炎的方藥概述 基于“肝主筋”論治膝骨關節炎有其獨特的優勢，結合國家級名老中醫鄧鐵濤教授“五臟相關理論”[27]， 靈活運用“肝主筋”理論，同時兼顧“脾主肌肉”“腎主骨”等中醫經典理論治療膝骨關節炎，療效顯著。現代醫家基于“肝主筋”指導治療骨關節炎主要是集中于補肝血，疏肝氣，調補肝陰等幾個方面調治。以此來間接達到柔筋止痛的作用。有學者認為肝血不足，不能及時充養四肢筋脈，不榮則痛，臨床可出現肢體關節疼痛、僵硬、屈伸不利。若肝氣郁結，日久必致津液輸布代謝障礙，可形成血瘀、水濕、痰飲等病理產物，痹阻經絡，不通則痛。痰阻經絡而成痰核，濕停肢節而成腫脹，痰留關節而見畸形。痰瘀膠結，致膝痹患者疼痛反復發作，纏綿難愈[28]。朱少廷教授在治療膝關節骨性關節炎方面有獨到的見解和豐富的經驗，根據朱教授的經驗，習用疏肝祛瘀法治療膝關節骨性關節炎，確立了疏肝郁、去膝瘀的治療原則，每每取得良好療 效[29]?；凇案沃鹘睢钡娜岣勿B筋法，從病機的角度可以看作對“痿證”的治療，治“痿”的方法多以補肝腎、祛濕熱為主，但對膝骨關節炎這一類特殊的本痿標痹證以養血軟堅、養筋柔肝的治法也多能取效。柔肝法古醫家雖未從理論上提出，但也的確是骨關節炎的有效治法[30]。
3.2.1內服方藥 基于“肝主筋”治療膝痹的內服方藥已有許多取得了明顯療效，現列舉如下：施杞通過長期臨床觀察發現肝腎虧虛是KOA發病的根本，主要是由于中年以后，肝腎虧虛，筋骨失養。這一觀點符合石氏傷科“內合肝腎，筋骨并重，調治兼邪，獨重痰濁”的治療原則[31]。治療上多以補益肝腎為主，并配合理氣祛痰濕之法，臨床常以益腎通痹方為基本方辨證加減，對兼瘀血較重者，加桃仁，紅花，炮穿山甲以化瘀通絡[32]。王玉明以自擬養血補肝榮筋湯，藥物組成：當歸，川芎，白芍，雞血藤，續斷，杜仲，牛膝，柴胡，郁金，生龍骨，生牡蠣。對肝血虧虛型加熟地、阿膠、首烏等；肝陰不足型加生地、枸杞子、石斛、女貞子、旱蓮草等；治療女性膝骨關節炎總有效率達88.45%，療程以2～3個月為宜[33]。朱老用以疏肝祛瘀為治療基本法，從疏肝立論，從逍遙散化裁用藥，柴胡、當歸、白芍取其疏肝解郁之功；茯苓、丹皮取其利水消腫之力；羌活、防風經祛風而利水消腫；桃仁、紅花經牛膝、木瓜引經入絡而去膝部瘀血；蜈蚣入肝經，擅于去深部瘀滯所致之頑痛；梔子可解濕熱，諸藥合用， 共達疏肝郁、去膝瘀，消腫止痛之功[29]。其中疏肝解郁類藥物的應用使得膝部的瘀血更易散去，以達到更好的消腫止痛的療效。
對于肝腎不足、筋脈瘀滯證，主癥為關節疼痛，脛軟膝酸者治法宜補益肝腎、通絡止痛。常用方為獨活寄生湯（《備急千金要方》）加減。獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風、川芍、人參、甘草、當歸、芍藥、干地黃[30]。這些組方均體現了對補肝血，養肝陰類中藥的重視。宋獻文等在石氏傷科理論指導下，采用石氏方藥內服、外敷的方法治療膝骨關節炎療效顯著。內服藥： 石氏痹痛3號方（白芍10 g，秦艽10 g，牡蠣15 g，全蝎粉（沖）1 g，蜈蚣粉（沖）1 g，生甘草6 g），1劑/d，水煎服。在觀察所用的石氏痹痛3號方中，白芍和血斂陰、柔肝緩急，體現了柔肝潤筋的重要作用[34]。而對白芍的應用正是基于“肝主筋”的理論，與祛風濕藥類藥物合用，起到補血和血，柔肝緩急的作用，可見“肝主筋”理論在膝痹治法中占有重要的指導作用。
現代醫學研究表明， 膝骨關節炎發病的主要病理變化是由于關節軟骨的退變所致。膝關節軟骨并無血運， 其營養可能來源于軟骨下骨或關節液[36]，這與中醫理論不謀而合。齊立卿等[36]認為在治療上應筋骨并重，肝腎同治。治腎應以培元固本，生津榮骨為法；治肝應以養血柔肝為法。自擬養元柔肝湯方中以補骨脂、肉蓯蓉、骨碎補溫補腎陽；熟地黃、何首烏益髓填精，陰中求陽，滋水涵木，重用黃芪、人參大補元氣，當歸、白芍藥、石斛、甘草養血柔肝， 取其益氣行血之功；懷牛膝兼有補肝腎及引血下行之效，柴胡條達肝氣，共為使藥。全方配伍，以益髓填精、培元固本為主，兼有養血柔肝、益氣行血之功，故達到較好的治療效果。
有學者對治療膝骨關節炎的特殊內服中藥進行統計分析，發現活血化瘀類藥的使用頻率位居所統計藥物的第二位，活血化瘀藥可促進血行，消散瘀血，本類藥物亦有水蛭、穿山甲等蟲類藥物，增加了破血逐瘀，散積消Y之力，故也是治療痹癥之主藥[37]。而活血化瘀的治法中也有疏肝之義，疏肝行血以祛瘀，活血化瘀以止痛，從而使膝痹的疼痛癥狀得到緩解。中醫內服方藥治療膝痹有良好的療效，其中基于“肝主筋”理論的治療原則和用藥是很重要的組成部分，值得我們進一步思考與探討，這對治療膝痹尤其是膝痹早期，具有很大意義。
3.2.2外用方藥 中醫外用方藥配合內服方藥治療膝骨關節炎也已取得了較明顯的療效，而外用方藥則除了祛風通絡，活血化瘀之外，也較多注重對筋的調理。如石氏四肢洗方的臨床療效已得到認可，石氏四肢洗方組成：伸筋草，五加皮，威靈仙，香白芷，牛膝，全當歸，海桐皮，川斷，紅花，落得打，透骨草，生川草烏各，纖纖活。伸筋草為石氏傷科常用藥物，其性味苦、辛、溫，善于舒筋活血、祛風止痛。加用五加皮堅強筋骨，川草烏逐邪鎮痛，合以透骨草疏通經絡，另運用牛膝引血下行，共同達到治療目的[38]。中藥熏洗可以改善膝骨關節炎患者的癥狀，其治療效果與非甾體類消炎藥相當，且無胃腸道反應，更容易為患者所接受。中藥熏洗所選藥物牛膝、杜仲補益肝腎，強筋壯骨，以達扶正之用，牛膝又可作為引經藥，可引藥下行；諸藥合用，共奏補益肝腎，祛風除濕，活血止痛之效[39]。
黃海濱等[40]以自擬經驗方五方散外敷，方用桃仁、紅花、續斷、當歸、乳香、沒藥、骨碎補、土鱉蟲破血行瘀，消腫止痛，佐以自然銅入血行血，治血瘀而止痛。諸藥合用，達到活血化瘀通絡止痛之功。對改善膝關節微循環有較好的效果。該方也體現了外治方主要以活血、通絡、舒筋、止痛為主，這樣可內外兼治， 標本兼顧。骨傷科常用的外治法，如藥膏，外敷藥物，熏洗等都是以活血通絡，舒筋止痛的治則為指導，以達到更好的療效。這些都體現了中醫外用方藥對筋骨并治的重視，通過對筋的內外調治從而達到緩解骨關節炎癥狀的療效。
4 結語與展望
“肝主筋”作為中醫的經典理論有著悠久的歷史，但由于歷代醫家受“腎主骨”以及后期“腎實則骨有生氣”理論的影響較多，“肝主筋”并未成為骨痹治療的主要理論依據。本文通過對“肝主筋”的理論淵源，筋的概念以及筋在骨關節炎治療中的重要作用及獨特優勢的進一步探討，認為筋骨在骨關節炎的發病過程中起著同樣重要的作用，而且在膝痹的病程發展過程中，包含有一個“筋痹”的過程，筋痹有可能貫穿骨關節炎的整個發病過程，也有可能只是其中的一個階段，然后形成骨痹。因此在臨床治療中應該根據臨床表現判斷骨關節炎處于“痹”的哪一個階段，有側重點的去治療，而不僅僅是只關注骨痹的治療和骨的變化。這種筋骨并重，尤重治筋的理論對骨關節炎的治療有指導意義。從中醫學整體觀念角度出發，筋與五臟中的肝聯系最為密切，所以中醫綜合治療中的方藥治療，包括內服方藥與外用方藥均應兼顧“肝主筋”理論，重視對肝的調治，肝腎并重，以提升中醫藥治療骨關節炎的療效。
通過對基于“肝主筋”論治骨關節炎的理論及方藥的探討，進一步證實了筋在骨關節炎發病中的的重要作用，以及筋骨并治，尤重治筋在骨關節炎治療中的獨特優勢?！案沃鹘睢焙汀跋榻钪钡睦碚搶⑾ス顷P節，筋和肝緊密的聯系在了一起。肝血充盛，肝氣疏泄暢通，肝臟陰陽調和則筋柔痛止，這使得補肝血，疏肝氣，調補肝陰的治則在骨關節炎的治療中顯得尤為重要。無論是從整體論治的內服方藥還是以局部消腫止痛為主的外用藥多會加入一些補肝血，疏肝養陰，柔肝養筋的藥物，根據辨證論治判斷骨關節炎患者屬于肝血不足，肝氣郁結或肝失疏泄的某一類型，有側重的加減用藥多取得較好的輔助治療效果?？梢娊罟遣⒅乩碚摰闹匾?，以及“肝主筋”理論在骨關節炎中醫治療中的重要作用。
骨關節炎的現代治療方式很多，作為有獨特優勢的中醫內治與外治療法，在臨床中積極靈活運用“肝主筋”理論，并將對筋骨并重的認識及對筋的調治放到一個重要層面尤為關鍵。這也為我們運用中醫藥治療骨關節炎，根治早期膝骨關節炎提供了更加實用與新穎的的臨床思路和治療方案，值得進一步思考和發展。
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