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對中西醫臨床醫學的認識范文1
1 我國的中西醫結合簡史
自西醫漸進，清代醫家倡導中西醫匯通至今，我國“中西醫結合”走過了百余年的歷程。特別是在20世紀中葉（50~60年代）興起和開創的中西醫結合研究，不僅架起了中西醫相互學習、相互溝通的橋梁，促進了中西醫學術交流、滲透和結合，而且加速了中醫藥現代實驗研究，促進了中醫藥的現代化發展和走向世界。通過不同時期醫家的努力，取得了輝煌的成就。1958年全國開辦“西學中班”［1］。1980年國務院批準“中醫、西醫、中西醫長期并存，共同發展”的決策［1］，1992年，國家標準《學科分類與代碼》將“中西醫結合醫學”列為一個獨立學科。40多年的實踐表明，中國在世界上首創的中西醫結合醫學，不僅成為我國醫藥科學和衛生事業的一大優勢，而且是中國在20世紀對人類醫學發展的一大創舉和貢獻，人類醫學特別是各國各民族傳統醫學發展帶來了深刻啟迪和深遠影響。“結合醫學”（或稱“綜合醫學”“第三醫學”）已為人們普遍接受，成為20世紀人類醫學的新概念。
2 中西醫結合醫學概念
中西醫結合醫學是指綜合運用中西醫藥理論和方法，使中西醫藥學相互交叉、相互滲透中產生的新理論與新方法，通過研究人體結構與功能，人體與環境的要求，探索并解決人類健康、疾病與生命問題的科學。
3 中西醫臨床結合的重要價值
臨床是中西醫結合研究的主要領域，其研究應該遵循中西醫結合研究的一般原則，同時其研究成果應能增強臨床診療理論與方法的科學性，并要達到提高臨床療效的應用效果。中西醫結合臨床醫學兼容共揚了中醫學與西醫學的長處，客觀上成為傳統中醫學與現代科學體系的連接點，為兩大醫學體系的溝通、滲透起到了重要作用。目前我國中西醫結合醫院，西醫醫院中西醫結合科，中醫醫院基本上都是按照這個模式發展。中醫學與西醫學兩大體系相互結合，互補應用，提高了臨床診療水平，已成為不爭的事實。
4 中西醫結合臨床研究的基本思路［2］
中西醫結合是中西醫兩種醫學的取長補短，相互滲透。一般說來，中醫重視辨證論治，強調具體情況具體分析，注重人體內在的抗病能力，體現了中醫學整體觀念。西醫以辨病為主，重視局部性改變和功能變化，在診斷和治療方面有許多特長。因此辨證與辨病相結合，即為中西醫結合臨床研究的基本思路。
4.1 辨病與辨證相結合 在西醫作出診斷的前提下進行中醫辨證論治，是目前中西醫結合臨床診斷及辨證治療經常采用的方法。
4.1.1 病證診斷的結合簡言之是雙辨診斷，是對同一患者的疾病狀況作出中醫病、當時證的診斷，同時又作出西醫疾病診斷——這是目前中醫醫院臨床的診斷模式。所謂“雙辨診斷”就是辨病與辨證相結合，既要反映出中、西醫疾病的發生變化規律，又要體現證候進退的變化規律，這是中西醫結合的臨床診斷模式，雙辨診斷模式適應臨床復雜多態的情況，應靈活地選擇不同的結合形式。
西醫辨病+對應聯系相關中醫病+中醫辨證：首先辨病，掌握疾病過程的本質和全局，并在病的層次上進行中、西醫臨床思維整合；后辨證，了解疾病當前的病理特點，以便辨證施治。例如某患潰瘍病，對應聯系中醫病為胃脘痛；多屬脾胃虛寒證，可擬建中溫陽止痛治方（從整體調治）；同時根據潰瘍病病理特點施以制酸、護膜、活血化淤等措施（從局部施治）。
病證診斷的分期分型結合：在比較明確掌握疾病過程某些中西醫結合內在規律的情況下，可建立中西醫病證結合的分期分型診斷 。例如某患者診斷為腦梗塞，根據疾病不同階段中、西醫的病理特征進行分期分時段分型診斷［3］。
4.1.2 病證施治的結合 將西醫辨病與中醫辨證論治相結合，本身就體現了同病異治的原則。 根據臨床具體情況（如病人、病種、診療條件、療效分析等）按不同的思路，靈活采用中醫辨證論治和（或）西醫病因治療，目的必須是提高臨床療效。
西醫病因與中醫辨證均清楚——辨證論治與病因治療并舉 。例如：肺炎球菌肺炎（痰熱壅肺證），用麻杏石甘湯合千金葦莖湯（清熱宣肺化痰）+西藥抗生素治療。
中醫辨證清楚，西醫病因未明或無特效療法--辨證論治為主+對癥治療 。例如：胃癌晚期（痰瘀內結），用膈下逐瘀湯加減（活血行瘀，化痰軟堅） +靜脈營養/胃空腸吻合術或胃腸造口（對癥+姑息性手術）；慢性肝炎（肝郁氣滯），用柴胡疏肝散加減（疏肝理氣）+胸腺素、強力新、水飛薊賓（免疫調節， 保護肝細胞）等。
病因病理明確，目前辨證不典型——則以病因治療為主+經驗方或協定方。 例如：輸尿管結石（X線檢查發現結石，中醫證候不典型），解痙、碎石/總攻療法（消除病因）+排石湯、金錢草沖劑（利尿通淋驗方）等。
病情好轉，病因未除，一時無證可辨——則繼續病因治療+康復經驗方調理。 例如：肺結核緩解期（原有證候基本消失），堅持全程正規抗結核治療（徹底消除病因）+白及補肺丸/白及百部丸（扶正補虛殺蟲）。
若有針對西醫病癥且通過臨床與實驗研究確實有效的專藥專方，則直接辨西醫之病，采用專藥專方治療 。 例如用蒲黃降血脂（治療高脂血癥），五味子降轉氨酶（治慢性肝炎）。
4.1.3 其它方面的診斷及辨治
分階段的病證治療結合：疾病演變過程具有階段性特征，抓住各階段病證發展的主要矛盾或矛盾的主要方面，分析中、西醫方法在不同階段治療上的實際效果以及中西醫藥配合的療效優勢，靈活運用中、西醫方法，彼此有機結合，以期取得最佳治療效果。分階段結合是中西醫臨床結合的重要診療思路，如肝硬化中西醫結合治療思路：肝功能代償階段，側重中藥益氣活血調治+西醫一般治療；肝功能失代償階段，中西醫積極配合，中醫辨證論治+西醫抗腹水治療；晚期頑固腹水，腹穿放液+白蛋白輸注+中藥健脾益氣，滋養肝腎；嚴重并發癥（出血/肝性腦病），以西醫方法為主搶救+中藥急救方應用；險候緩解后，中西醫方法繼續調治。
中西醫融貫的病證治療結合：所謂“融貫結合”，就是中、西醫理論相互滲透，中、西醫方法彼此借鑒，兩者融會貫通，有機結合，提高臨床診療水平。從其概念可知，這是一種建立在中西醫結合研究成果基礎上的高水平結合，其積極的現實意義在于它提示中西醫結合由初步、局部的結合，逐步積累向較高層次結合的方向發展。目前臨床上的融貫結合有 3種不同的形式。①以中醫學理論為主指導結合某些疾病西醫診療有其薄弱環節或不足，以中醫學理論為主指導結合，使療效顯著提高。例如根據中醫學“六腑以通為用”“通則不痛”的理論原則，指導急腹癥的中西醫結合治療，采用通里攻下、扶正祛邪治法； 根據具體情況兼以清熱解毒、理氣開郁、活血化瘀等法，可分別針對急腹癥的若干主要病理過程產生良好療效，不僅明顯地降低手術率，而且更有利于患者的整體康復，促進病情好轉。②中西醫理論互用，共同指導結合針對中、西醫理論方法臨床運用時各具優勢和不足，在各自的醫學理論指導下，中、西醫方法互用，優勢互補；或從不同角度配合治療，發揮協同作用提高臨床療效。例如抗癌治療時，用西醫放射治療或化學治療方法消除局部腫瘤病灶，并追剿轉移灶癌細胞；用中醫扶正固本方法調動患者機體整體自穩機制，減輕西醫治療給機體組織細胞造成的損傷，并兼有祛邪抑癌的作用。③把中醫現代研究或中西醫結合應用研究已取得的成果直接運用于臨床通過中醫治則治法的現代研究，在認識到傳統治法的具體作用環節、主要藥物和作用機制之后，即可使中醫方藥新用、新藥專用或與現代診療技術結合發揮中藥最大的療效，達到中西合璧提高療效的目的。例如用活血化淤方藥解除心絞痛，促進心肌梗塞的恢復；活血化淤方藥還具有抑制免疫損傷、調節免疫水平和代謝過程的作用。通過對治療慢性白血病的經驗方當歸蘆薈丸效方原理研究和有效藥物篩選，將其中的有效中藥青黛的有效成分分離提取研 制出靛玉紅，用于治慢性粒細胞白血病，不僅其抗慢粒的效果可與白消安（馬利蘭）相同，而沒有其細胞毒性和抑制骨髓的毒副作用。
4.2 宏觀辨證與微觀辨證相結合所謂微觀辨證，即是臨床上收集辨證素材的過程中引進現代科學，特別是現代醫學的先進技術，發揮它們長于在較深入的層次上，微觀地認識機體的結構、代謝和功能的特點，更完整、更準確、更本質地闡明證的物質基礎，簡言之，是試用微觀指標認識和辨別證。
亞健康狀態，西醫認為“無病可認”，夠不上任何疾病的診斷標準， 往往給予“神經官能癥”或“××系統功能紊亂”的診斷。但中醫認為卻是“有證可辨”，也“有藥可治”。以上是指虛證而言，實證則不一定是疾病與健康之間的空白，而是機體的種種反應狀態，西醫對這種反應狀態不曾予以理會，中醫則同樣“有證可辨，有藥可治”。微觀辨證將揭示許多已知結構的未知功能，通過宏觀辨證就能發現人體隱潛性變化，例如見到腎陽虛外貌就可預測到下丘腦的衰老鐘調節功能已提前衰退?？梢哉f是“宏觀辨證通過微觀指標可以發現隱潛病變， 從而彌補了辨病的不足”。
宏觀辨證不足之處，在于人體內在病變，不一定都會在外表顯露出來，也就是尚未“形見于外”出現典型的證?！白C”的癥狀有時全部顯露，有時會部分表現而不易辨識，有時還潛伏著，要到一定階段才表現出來。例如支氣管哮喘，從明、清以來的治療理論一般都是“發時治肺，未發治腎”，說明傳統中醫通過方藥測證，已預見到補腎將對哮喘可起到預防發作的作用，近人對哮喘患者的內分泌研究中，發現患者即使無腎虛的臨床表現，也有類似于腎陽虛證的隱潛性變化——腎上腺皮質功能偏低。西醫學長于識“病”，中醫學長于“辨證”，兩種截然不同的醫學體系在治病的認識和實踐上確是各有所長，我國廣泛的從宏觀上采取辨病與辨證的結合，隨著中西醫結合臨床研究的深入，以及引進現代醫學的先進技術對中醫“證”本質的研究，越來越感到病與證的結合必須從深入的“微觀”層次上，才能找到結合點。在具體的臨床與實驗研究中，并不應以微觀辨證取代宏觀辨證，而是彌補宏觀辨證用肉眼來觀察事物方法之不足，因此也是為發展宏觀辨證，提高宏觀辨證的水平，將微觀辨證和宏觀辨證有機地結合。結合得好，必然會把識病治病的水平提高一大步，有時也可能有不一致的表現，這就要善于去粗取精，去偽存真，有所取舍。微觀辨證，是辨病和辨證相結合的一次飛躍和突破。
4.3 功能辨證與形態辨證相結合 功能辨證是指以中醫生理功能為依據的臨床癥狀辨證；形態辨證是指以西醫解剖結合改變為依據的病理結構改變。兩者結合就是將中醫傳統的辨證方法與西醫病理形態變化結合起來認識疾病和提出診斷。例如在中醫辨證診斷基礎上，把諸如甲狀腺腫大、關節變形、肌肉萎縮等也可包括在內，其目的是逐步使中醫學與現代人體形態學接近。
4.4 病證舍從西醫治病與中醫治證各有其“理”，各有所據。在一般情況下，兩者可以并行不悖，相濟為用。若兩者在治療理論上發生矛盾，醫理有悖時，則只能依據臨證當時的具體情況，舍棄次要方面，而依從其矛盾的主要方面，即稱為病證舍從。
4.4.1 舍病從證 如肝硬化胃底與食管下段靜脈曲張、潰瘍病所致的上消化道出血在腸道內積聚，按西醫的一般原則，不主張使用瀉下方法消除陳血。因為按西醫理論，瀉法增加胃腸蠕動，可能導致新的出血。但中醫辨證認為嘔血為胃火上逆迫血妄行，黑便是瘀血內留，淤血不除，胃熱不減，出血難止。據此認為應舍病從證，急宜逐淤止血，選用生大黃為主的止血不留瘀為方藥，不僅可以排除腸內積血，使隱血試驗轉陰，而且可迅速達到有效止血的目的。
4.4.2 舍證從病 如免疫性抗體增高的孕婦在分娩后常發生新生兒溶血癥導致新生兒死亡。按中醫辨證理論，活血化瘀藥可以墮胎，故孕期嚴格禁忌使用活血化淤藥。但中藥現代研究證實活血化淤藥物能抑制免疫性抗體，據此則舍棄中醫辨證理論，依從新生兒免疫性溶血癥的治療原理，自孕期4個月開始，持續服用益母草、當歸、川芎、廣木香等活血化淤藥物直至分娩，使孕婦體內免疫抗體下降，明顯降低新生兒溶血的發病率。
4.5 中醫臨床思維在診療實踐中創新在中醫臨證過程中，繼承并非最終目的，不能為了繼承而在中醫理論框架內駐足不前，尤其是在中西醫都在發展，彼此臨床視野不斷擴大的情況下，更要有突破傳統、逼近真理的臨床創新思維。
4.5.1 中醫辨病應吸收現代先進的理化檢查方法，延長拓寬自己的診斷視野如再生障礙性貧血病存在骨髓造血干細胞生血障礙，根據中醫“腎主骨生髓”的理 論，使用補腎藥治療；急性肝炎有急性傳染的特點可與中醫的“疫毒”相類，病位在肝，故治療時不僅限于傳統方法采用疏肝柔肝，而且兼以使用清熱解毒之法。
4.5.2 對以西醫診斷的疾病，按中醫理論探索新的病因病機和傳變規律 如對乙型肝炎不一定按傳統認識“黃疸”“脅痛”分濕熱熏蒸、肝郁氣滯、肝陰虧損等 證型辨治?？蓮臐駸嵝岸疽u肝、病情遷延反復難愈、久病人絡成瘀的慢性肝炎臨床特點，提出慢性乙型肝炎的病因當責之于毒、痰、淤，病機為邪毒襲肝，肝脾失 調，繼而痰淤留滯，三者相互滋生，搏結為患，從而確立解毒、化痰、消淤作用治慢肝的新治法。
4.5.3 診斷療效判定標準的制定，應在保持中醫自身特點的基礎上，借鑒西醫之長 如《中風病中醫診斷療效評定標準》的制定，可參照西醫《各類腦血管疾病診斷要點》來辨析腦梗塞、腦出血等腦血管病，并對 卒中（中風）分期標準、療效判定標準互為參照補充，深化中醫對“卒中”的認識。
5 中西醫結合臨床研究方法［2］
中西醫結合臨床研究方法必然依據中西醫結合臨床研究思維方式而確定，即體現辨病與辨證相結合的基本思路。亦服務于中西醫結合臨床研究的總體目標：在繼承中醫整體、宏觀、動態性的思維優勢，吸取中醫注重觀察、比較、類比、分類、調查等方法的精華，充分運用現代科學理論、方法和技術開展中西醫結合臨床研究，解決臨床醫學的重大診療問題，揭示“病”與“證”的發生、發展規律和內在統一的客觀基礎，促進現代生命科學理論的發展。
5.1 臨床流行病學方法臨床流行病學(Clinical epidemiology)是采用流行病學、醫學統計學的原理和方法并吸取運籌學、社會學、心理學等有關學科的研究成果與臨床醫學相結合而發展起來的一門邊緣學科。DME(Dsign，設計；Measurement，衡量；Evaluation，評價)是臨床流行病學的核心內容和方法。近年來，應用DME方法開展中西醫結合的研究已逐漸為人們廣泛接受，在病證結合研究，新藥臨床試驗等方面取得了初步的成果。
5.2 循證醫學方法
循證醫學指以證據為基礎的醫學。強調從系統研究中獲取依據，以使研究結論建立在具有說服力的、充足的證據基礎上，從而使在個人經驗及科學研究基礎上的診療手段、方法更具有效性和安全性。系統研究主要指有關疾病的診斷、預后、治療、 康復和預防措施等方面的研究。循證醫學亦重視臨床實踐中個人經驗與從系統研究中獲取的科學證據、結論相結合，以提高臨床醫生的診療水平，并認真、確切、合理的應用于臨床決策中改善對人的診療結果。中西醫結合臨床既重視從臨床中獲取患者的信息對診療的指導作用，又注重科學系統的研究；既遵循疾病防治的科學 系統性原則，又遵循了個體化治療的原則，體現了循證醫學研究的基本思想。
5.3 數理統計方法數理統計方法對自然科學和社會科學諸多領域的研究提供了有力的工具。運用數理統計以及概率的原理，從數量上通過分析事物的部分(樣本)，來推斷事物整體(總體)特征和本質規律的方法。臨床醫學中存在大量的“軟指標”，此外，中醫學從整體功能的“司外揣內”的觀察和推理模式，更迫切需要甚至是較復雜的數理統計方法對研究中所獲得的數據進行分析。
5.4 計算機科學方法隨著計算機技術的發展和相關應用軟件的開發，計算機在我國包括中醫藥在內的醫藥衛生各領域中得到了普遍的應用。特別是自20世紀80年代開始，中醫計量診斷模 式、專家模擬系統、計算機輔助藥物設計、生物電信息的處理和中醫藥信息處理與傳播等方面的研究都取得了較為豐碩的成果，對中醫辨證論治的標準化和客觀化以 及中醫藥的學術發展發揮了積極的促進作用。
6 對中西醫臨床結合的幾點看法［4］
6.1 重在融合“病”“病”與“證”概念的研究現代西醫學的病名定義嚴謹，有較明確的病理生理理論，病理解剖系統的理論基礎，臨床表現演變過程及輔助檢查等。而傳統中醫學所言及的病名較宏觀，內容較廣，缺乏特異性、針對性的客觀指標。而傳統醫學的“證”是從客觀角度闡述疾病過程中某一階段的特征性表現，缺乏特異性客觀指標。應結合現代醫學理論著重進行研究。
6.2 在研究四診與現代檢查的結合傳統中醫學的四診診察方法，凝集了二千多年以來歷代醫家的智慧和寶貴經驗，較真實反應了疾病的病因病理和診斷方法，但具有一定的局限性，缺乏對人體疾病微觀的科學認識。而現代西醫學重視對人體的微觀研究，忽略了宏觀人與自然的協調統一和人體自身的協調統一關系。如能汲取兩者之長，辨病與辨證相結合，且能及時吸取現代醫學研究成果，勢必減低對疾病認識的盲目性，做出恰當的診斷處理，是祖國醫學的發展。
6.3 重在制定統一的“病”與“證”診斷辨證標準在科學技術飛速發展的今天，傳統中醫學及現代醫學均受到挑戰。若觀點被別人認可，就必須言之有據，經得起重復驗證。做到這一點，就要用統一的公認的標準來衡量。中西醫結合臨床研究更應該重視這一點，搞出切實可行的診斷辨證標準。
6.4 重在恰當使用治療手段中西醫結合臨床治療是依據某位患者所患某種疾病的病理生理演變及臨床表現，采取恰當中醫和西醫兩大醫療體系好的治療方法進行治療，以期達到治愈疾病的目的。并不是把中醫和西藥同時應用于某人治療某種疾病即為中西醫治療。這是一個很復雜的系統工程，需著重認真加以研究，總結經驗，以供別人及后人借鑒。
6.5 重在制定統一的、客觀的、科學的療效判定標準療效的判定要有標準，而這一標準應具有統一、客觀、科學、可操作性強等特點，為學術交流建立平臺，供研究者選用。有了統一標準，才能得出相一致結果，才具可信性。為“肯定”或“否定”提供了依據。
6.6 重在選用科學的統計方法和科學的評價手段傳統的中醫藥學凝聚著歷代醫家的智慧和寶貴經驗，是來源于臨床實踐之經驗，故有“經驗醫學”之稱。缺乏現代科技體系雙盲、隨機、對照、大樣本多中心、統計學處理的基礎實驗研究和臨床研究，難以被廣泛認可和接受。故在研究中應重視選用科學的統計方法和科學的評價手段。拿出切實可信的結論以供借鑒。
【參考文獻】
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［2］ 王 偉，陳可冀.中西醫結合臨床的思路與方法［J］.中國中西醫結合雜志，2000，20（2）：136.
對中西醫臨床醫學的認識范文2
醫學是以人體為研究主體,以保護和促進人類健康、預防疾病為研究內容的科學[1],從研究主體和研究目的看,西醫和中醫是相通的。中醫學以陰陽平衡學說為理論基礎,凝聚著中華民族近千年的醫學實踐結晶,代表著中國傳統的醫學理論體系;西醫學與西方現代科技同步,隨著近現代西方科學發展逐漸形成,代表現代醫學理論的主體模式。中西醫結合的概念源自1956年同志提出的:“把中醫中藥的知識和西醫西藥知識結合起來,創造中國統一的新醫學、新藥學?！敝形麽t結合雖然在學科建設、臨床研究、臨床應用、中藥研究等方面已取得巨大成就。但至今在結合醫學理論的發展方面仍未能形成大的突破,其關鍵的問題就是兩個醫學體系間沒有找到明確的結合點和交叉點。
1中醫學的基本理論具有以陰陽平衡為主線的“衡”醫學特點
1•1中醫學基本理論的形成中醫學是一門誕生于中華文化母體基礎上的學科,也是世界上現存的唯一的經歷了數千年延綿不斷的發展過程的傳統醫學,是中華民族在長期的生產、生活實踐中積累總結而形成的具有獨特理論風格和豐富診療經驗的醫學體系[2]。中醫學較完整的理論體系的形成是以《黃帝內經》的出現為標志,它融入了中國傳統的陰陽五行等哲學思想,總結了前人豐富的醫學知識和經驗,融會了當時科學技術、天文地理知識等進行歸納、推理、演繹,進而形成了一套完整的醫學理論體系,它較系統的形成了中醫的陰陽平衡學說、五行生克學說、臟腑及氣血津液學說、經絡學說等,尤其是陰陽平衡學說。它以大處著手,將復雜無比的對象簡單化,運用整體性和動態原則認識和處理事物[3]。它促進了中醫學從原始的經驗醫學向著具有系統理論的高深醫學發展,使中醫學沿著辯證唯物主義的軌道發展,并得到了完整系統的表達,使得它充滿著睿智的哲學思想而延續至今[4]。東漢時期,張仲景發展了《內經》、《難經》等經典醫學理論,總結了秦漢以前的醫學成就,完成了《傷寒雜病論》這部偉大的醫學著作。張仲景運用陰陽平衡學說的基本原理以六經論傷寒,以臟腑辨雜病,確立了理、法、方、藥的基礎理論和運用規律,創立了辨證論治的基本原則,其后醫家百家爭鳴,中醫典籍浩如煙海,但均沒有超出這兩部巨著確立的以陰陽平衡和辨證論治為基礎的理論范疇。
1•2中醫理論的特點陰陽五行學說是中醫學的基本觀點。陰陽是事物的相對屬性,存在于事物的方方面面,陰陽平衡學說代表著事物對立統一,此消彼長的兩個方面的動態平衡狀態,在中醫范疇內代表著人體的某一個體或機體內部某一個臟器、某一組織陰陽消長的動態平衡狀態。正常生理是陰陽平衡,陰陽平衡失調,則發生疾病。五行學說在陰陽學說的基礎上進一步說明了機體內部各層次間的平衡關系,以五行應五臟,指出了機體內部各臟器間的生克關系,說明了各組織系統間的多層次的相互影響和協調的關系。臟腑、氣血津液學說提出了疾病結構單元的陰陽平衡狀態,因此中醫的思維方式是以動態平衡為基本線索的一種橫向思維模式。我們可以簡單地理解為“衡”醫學[5]。
1•3中醫理論的優勢中醫理論誕生于中華文化的母體中,以陰陽平衡觀和五行相關學說貫穿于中醫理論的過程,臟腑、氣血津液學說代表某一臟器的結構單元的動態平衡觀,五行生克代表著多個臟器間的多層次的相互影響和相互協調的層次平衡關系,天地人的平衡觀代表人與環境的整體平衡狀態,因此動態平衡觀是中醫理論的主線。用辨證論治的方法進行疾病的診治,形成了一套融理法方藥于一體的較完整而系統的理論,對疾病診治有著較強的系統性和完整性,對人體健康和對疾病總的看法和根本觀點是符合辯證法的。
1•4中醫理論的不足但中醫學理論成型于兩千年前,過于依賴于思維方法,對人體結構認識存在著先天的不足,常用取類比象、類比類推的方法進行歸納推理,一些基本概念不夠具體,如臟腑、氣血津液、八綱等概念較籠統不夠細致。相對現代西醫學存在著對人體結構單元和生理病理認識不夠的問題,常常在診治疾病過程中存在病變部位不清、治療方法較粗放的不足,有著思想性有余而技術性不足的現象。
2西醫學的基本理論具有以結構單元為主線的“元”醫學特點
2•1西醫理論的形成現代西醫的發展與現代西方科技發展同步,它遵循著現代科學以還原論的方法為指導,以觀察和實驗的方法進行醫學研究,把人體分解為許多的結構單元進行分析,創立和發展了解剖學、生理學、病理學等相關學科,對人體的基本結構和功能有了較全面的認識。它借助現代科學的進步和設備技術的不斷進步,如運用顯微鏡、影像技術等現代化技術設備,使人們對微觀結構生理病理和功能的認識進一步加深,形成了較系統的現代醫學理論體系,如建立了細胞、組織、器官、系統理論,組織病理學理論,病原微生物理論,免疫學理論,分子生物學理論等,進而指導人們的臨床醫學實踐,分化出臨床醫學的各門學科,促進著現代醫學向著更深、更細的方向發展。
2•2西醫理論的特點西醫理論的形成是伴隨著現代科學的發展而完善的,它以客觀的、具體的、形象的實物證據為基礎,重視人體細微結構的分析研究,用微觀的變化解釋宏觀現象的本質就成了西醫學縱向思維方式的基礎[6]。有較強的精確性、客觀性,西醫學把結構單元作為其理論基礎,把結構單元局部微觀的生理、病理變化作為研究依據,善于抓住疾病的根本原因和起始因素,主張對疾病的一元化的解釋,根據西醫學的基本特點可以把西醫學簡單地理解為“元”醫學。
2•3西醫理論的優勢西醫最大的優點是以結構單元為基礎,以實驗的方法為手段對疾病進行客觀的結構、生理、病理分析、研究和驗證,形成了較為客觀具體和科學形象的現代醫學體系。
2•4西醫理論的不足由于現代醫學過于依賴于實驗科學,過于強調對人體微觀結構的研究,并向著無限縱深的微觀方向發展,相對中醫不注意宏觀的把握,有著較大的片面性和不完整性,存在著技術性有余、思想性不足的現象。例如現代醫學雖然對一些慢性疾病如高血壓、糖尿病等疾病的生理病理過程有了較全面的認識。也有了很多治療手段,可以做到早發現、早診斷、早治療,但治療的效果并不理想,如果結合中醫治療常?？梢悦黠@提高療效,這種西醫的缺陷單純靠西醫理論自身是難以解決的,并使其發展舉步維艱[7]。錢學森早在八十年代就說過:“西醫的思維方式是分析的、還原的,中醫的思維方式更符合現代科學思維的發展方向”,“人體是一個開放的、復雜的巨系統,人體科學和醫學研究都需要系統觀點和系統方法,而這正是中醫的思維方式?！盵8]因此在現代醫學研究中單純的西醫理論和方法是不全面的,融入中醫思維與方法是十分必要的。
3中西醫結合的現狀
3•1中西醫結合的概念中西醫結合在我國已經有了幾十年的歷史,起始于建國初期同志的倡議,提倡廣泛運用中醫基本理論、西醫基本理論、現代科技手段進行醫學研究和疾病的診斷和治療,以達到中西醫的融合溝通并形成新的醫學的目的。它是20世紀后50年中國在醫療衛生事業偉大成就之一。中國當代關于發展中醫藥事業方面的方針政策可以歸納為三句話:“中西醫并重”、“實現中醫現代化”和“促進中西醫結合”,對于中西醫結合經過50年的滄桑歷程,已經在社會上獲得了一定的共識,但也有許多不盡認同的地方[9]。中西醫結合的方向和路徑仍不是很明確。
3•2中西醫結合的主要方法和成就①對疾病進行西醫診斷的同時,再結合中醫辨證,即西醫辨病,中醫辨證。在治療上采取西藥結合中藥治療,如糖尿病患者除使用西藥如胰島素、二甲雙呱等治療外,針對不同的患者進行辨證論治,給予中藥進行治療,如肺熱津傷給予消渴丸,腎陰虧損者給予六味地黃丸等。②對同一患者的同一種疾病進行中西醫兩種診斷、兩種治療。例如外科手術的患者使用針刺進行麻醉,術后給予針灸或中藥治療,高血壓患者除給予降壓藥物如硝酸異山梨酯,可以辨證論治給予中藥方劑,如肝陽上亢者給予天麻鉤藤飲等進行治療。③運用現代藥理學知識對中藥藥物組分進行研究開發新藥和開發新的劑型例如:治療瘧疾的特效藥青蒿素,心血管病的常用藥物銀杏葉片、復方丹參滴丸等。④用現代醫學的理論研究中醫理論,例如有些研究者提出“脾虛本質”、“腎虛本質”的研究,試探性的找一些指標如腺苷酸環化酶等作為判斷指標,試圖從現代醫學的角度對中醫證的本質進行研究,明確中醫藥診治疾病的原理。
3•3當前中西醫結合的關鍵問題是理論創新從當代中西醫結合的形式看,我們不難知道,中西醫結合主要體現在用西醫的技術方法進行檢查診斷,用中醫的方法進行治療,或同一病種使用中西醫兩方法進行診治。雖然在臨床上的取得了不少令人滿意的成果,但以上的幾種結合皆處于摸索和嘗試階段,因為缺乏有效的理論指導,中西醫在理論上的結合幾乎為零,帶有很大的盲目性和隨機性[2]。中西醫結合雖然走過了50余年,取得了不少令人矚目的成績,但由于研究的內容和角度存在著點多、線長、面廣的問題,取得的成績多停留在技術層面上,至今未能形成系統的理論。根據同志提出的“創造中國統一的新醫學、新藥學”的倡議,實質是要求把中醫中藥知識和西醫西藥知識結合起來,發展新的醫學模式,旨在提高臨床療效,創新醫學理論,以豐富世界醫學。因此創新醫學理論,發展新的醫學模式是中西醫結合的關鍵問題。要達到這個目標單純的靠中醫現代化,或用現代科技來研究、解釋中醫理論是不夠的,因為中醫理論的特點是陰陽平衡的哲學思想指導下的醫學理論。因此我們把兩套醫學理論放在平等的位置上進行取長補短,相互融合才會產生新的新的醫學理論模式。陳可冀院士認為找出兩者的交叉點和結合點是非常重要的[9],而把中醫理論的思想性融入西醫理論,把西醫理論的技術性融入中醫理論正是它們取長補短的關鍵,可以作為它們的結合點與交叉點。
4“元衡論的”的觀點
4•1陰陽平衡觀是中醫基本理論的主線中醫理論以中國傳統哲學的陰陽平衡觀為衡量標準的,具有以陰陽平衡為主線的“衡”醫學特點。具體可以分為三個層次的平衡觀,其一是天、地、人相互關聯的整體平衡觀,其二是把人體大致劃分為臟腑、氣血津液等的結構平衡觀,其三是根據五行學說,各臟腑間有著相互生克、相互關聯的層次平衡觀。有較強的整體觀和系統性,具有較強的思想性、邏輯性,它的研究方法和觀點傾向于辯證唯物主義的世界觀和辯證法。
4•2單元結構的研究是西醫理論的基礎西醫學的基本理論具有以結構單元為主線的“元”醫學特點,西醫的理論基礎是對解剖結構的正確認識,如果把一個人體看作個體單元,把人體分解成若干個單元進行分析研究,得出人體的構成層次為組織、器官、系統等幾個層次,具有較強的精確性、客觀性,它以現代西方科學使用的“還原論”的方法用實驗、驗證的方法進行醫學研究,具有較強的技術性和科學性,它的研究方法和觀點傾向于辯證唯物主義的方法論和唯物論。
4•3“元衡論”可以作為中醫理論和西醫理論相結合的一個點“元衡論”的觀點是我們根據中西醫學理論進行綜合分析,優勢互補后得出的思路[10]。單元結構是指正常人體的基本構造如細胞、組織、器官、系統和病原微生物等,是西醫理論的基礎;陰陽平衡觀主要指陰陽學說的陰陽兩個方面的因素在機體內部相互依存、相互轉化、相互聯系為特點的人體內部的動態平衡狀態。由于中醫理論常以臟腑、氣血津液、表里等概念表述機體的組織、器官的病理、生理變化,與現代西醫理論相比較籠統不具體,較粗放而不精確。如果我們把陰陽平衡觀、五行生克論融入人體的結構單元進行臨床分析,用具體的結構單元代替抽象的臟腑、氣血津液、表里等中醫概念,把具體的結構單元作為陰陽間、五行間平衡與生克的結合點或交叉點,就可以對人體的分析有一個具體的、全面的、多層次的認識,這就是我們認識的“元衡論”?！霸庹摗卑齻€層次的單元平衡體系:其一為整體單元平衡,指人體是一個整體,其健康狀態取決于人體與周圍環境、飲食勞頓、神經精神、組裝器官的動態平衡狀態;其二為層次單元平衡,指人體由組織器官共同構成多個系統,系統與系統、器官與系統、器官與器官間通過神經體液聯系構成若干個結構單元、功能單元,正常情況下它們保持著動態的生理平衡;其三是結構單元平衡,指某一個具體的器官或組織為一個具體的結構單元,正常情況下能夠維持其自身內部的生理平衡狀態。三個層次的單元平衡體系如果有一個平衡體系出現異常,通過其內部的聯系可以影響其他層次的平衡狀態,導致機體的疾病狀態。因此,我們可以把“元衡論”簡單地理解為以整體單元、層次單元、結構單元三個方面的人體平衡觀,它把中西醫兩套理論中各自較為突出的基本特點進行有機結合。以整體單元、層次單元、結構單元作為分析疾病的三個層次的線索,以平衡觀作為判斷健康與疾病的依據,按這個思路進行探討疾病病理、生理和發生、發展的規律,可以更全面、清晰。
4•4“元衡論”的臨床意義“元衡論”以現代醫學的結構單元的平衡為基本點,把中醫陰陽學說的理念貫穿于分析疾病的過程,用中西醫的現有的知識和各種技術手段進行分析研究,形成“元衡論”的思路,這樣就可以按照既注重解剖結構單元又注重平衡觀的立體思路對疾病進行系統的生理、病理分析與研究并指導治療,以豐富陰陽平衡理論的具體內容,完善中醫理論的科學內涵,同時為西醫理論增添了系統性、整體性的思想,彌補了中醫學思想性有余技術性不足和現代醫學重技術輕思想的傾向,從而使對疾病的診治既具有較強的客觀性、具體性,又具有較強的整體性、系統性。中醫理論認為陰陽平衡是人體健康的基本標志,平衡就是生理狀態,失衡即為病理狀態。人體的平衡不是簡單的機械的對稱性平衡,而是人體五臟六腑、組織器官及其功能活動協調吻合而產生的平衡,不是消極的靜態平衡,而是積極的、主動的動態平衡[11]。中醫學的平衡觀存在于人體的方方面面,現代生物學的人體內環境的體液平衡,現代微生物學的微生態平衡[12]也從現代醫學的兩個角度闡明了解剖結構單元之間和結構單元內部存在動態平衡,說明了“元衡論”觀點的客觀性和科學性。筆者曾以“元衡論”的思路對痤瘡的病因進行分析,得出痤瘡的發病是由于相關的三個層次平衡失調即皮脂腺內部微生物失調是結果、激素代謝障礙是根本、消化系統障礙是誘因,三個層次的平衡環環相扣,構成了痤瘡發病的基礎,我們通過給予相關環節的治療取得了滿意的療效[10],為“元衡論”的觀點可以運用于人體疾病生理病理分析提供了理論依據。
對中西醫臨床醫學的認識范文3
在西醫院校中，中醫學教材內容涵蓋面廣，包括中醫學基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學、針灸學以及中醫內科等專業課程的內容。與如此繁雜的課程內容相對的是有限的課程學時，在有限的理論學時下（如我校為36個學時），一方面要求教師在授課時不要貪大求全，面面俱到，應突出中醫學中重點的內容以及學生感興趣的內容進行講解。對于教學目標的制定應客觀，通過本門學科的教學，要求學生能達到：了解中醫學的淵源和目前發展狀況；熟悉中醫學簡單的中醫基礎理論和中醫診治方法，了解方藥的基本知識，辯證使用中成藥，為今后從事臨床醫學奠定基礎。另一方面，教師要教會學生使用教材，因為課本的編排系統性、完整性及邏輯性很強，教師的授課內容無法面面俱到。大學的教學和學習與高中不同，更注重培養學生的自學能力，通過目錄學生要知道哪些章節是教學重點教師會詳細講解，哪些章節需要自己學習，哪些章節之間有知識的交叉和延伸需前后聯系學習，這樣能使學生明確學習目標，減輕對這門課程的恐懼感。比如藏象這節內容可以和臟腑辨證相聯系，藏象介紹生理功能，臟腑辨證介紹病理表現，教學和復習時正常與異常相比較，使知識精煉，有理可尋，易理解掌握。
二、教師需把握好教學內容與授課方法，激發學生興趣
教師在教學中應把握教學重點，啟發誘導學生，注重實踐操作。中醫學是運用陰陽五行理論說明人體臟腑、器官組織的陰陽五行屬性、生理功能及病理變化，通過觀察外在的表象以認識判斷人體內部的變化。[1]陰陽五行、整體觀念以及辯證論治等理論和專業術語，是中醫基礎理論中的重點，但初學者難以理解和接受，故設計教學時，應結合講授內容，聯系學生原有的知識結構，提出難易適中的問題，采取以問題為導向的教學方法（problem-basedlearning，PBL），以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發式教育，通過學生的自主探究和合作來解決問題，從而形成解決問題的技能和提高自主學習的能力。[2]如：在講辨證論治時，可先讓學生結合自身經歷敘述表證的臨床表現及處理后，教師在分析學生給出的各種答案時結合板書或幻燈片層次清楚的呈現外感表證的臨床表現、證型及治療間的關系，臨床表現分類列出后與證型及治療之間用箭頭標示，思路清晰，內容簡單易懂，同時又可在治法上引出同病異治的概念。輕松地講解能使抽象的內容形象化，給學生留下深刻印象。
雖然中醫學內容已經很廣泛，但在教學過程當中教師應該結合中醫藥現在的發展情況補充中成藥使用的內容。在校短短一學期的學習，學生基本上不可能達到處方用藥的學習結果，而且由于傳統中藥制劑自身的局限性，近年來中成藥的發展異常迅猛，無論中西醫院都在使用中成藥。人力資源和社會保障部在2009年11月30日了《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》與2004年版的醫保目錄相比，中藥產品種類從823個擴大到了987個，數目提升19．9％，所占比重從2004年的44.4％提升到45.9％。[3]在這樣的醫療背景下，教會學生中成藥的使用，可使學生在學完中醫學后，應用所學知識有效使用中成藥，達到學以致用的目的。雖然中成藥的劑型多、藥品名多，但中成藥的功能和我們所學方劑是類似的，如益氣養血、平肝解郁、活血化瘀、清熱解毒等，需謹記在選擇中成藥治療時，無論外用還是內服依然要遵循辯證論治的原則。
激發學生對中醫學的學習興趣，可提高教學質量。我校臨床專業的學生是在第一個學期學習中醫學，對于以前未接觸的新內容，使其對所學內容產生興趣，變被動接受為主動學習就顯得尤為重要?，F在90后的學生表現欲很強，不愿意聽教師滔滔不絕的專業講述。因此在講解緒論時，可介紹一些有趣的典故和著作，如“杏林春暖”、“扁鵲斥秦王”、徐大椿的《用藥如用兵論》等，這樣既豐富了學生的知識面，又加深了學生對課本知識的理解和記憶。此外，在中醫學的實踐操作內容中，學生比較感興趣的是針灸和推拿部分，在進行針灸實踐操作時，我們可以選擇四肢常用腧穴進行針刺，讓學生自己定位、針刺，感受酸、麻、沉、脹的針感。整個實踐課中學生主動積極，充滿疑慮和驚喜，是學生反應最深刻的一堂課。
三、學生基礎知識薄弱，存在認識誤區，需培養中醫思維
西醫學?？祁愒盒＃鄶祵W生的理論基礎相對薄弱，臨床醫學專業又以理科生居多，文科方面的知識相對欠缺，對于中國的傳統文化、傳統哲學思想不了解，有些甚至聞所未聞。有部分學生看到陰陽五行等概念時，會對中醫學的認識產生誤解。在教學過程中，首先針對學生認識存在的誤區及學生對中醫藥的感受進行討論和分析。實踐是檢驗真理的唯一標準。中醫學的發展史證實了中醫學的生命力和存在的價值，肯定了中醫學的科學性和中醫藥在中華民族發展中的重要作用。目前醫學界對天然藥物的優越性有了進一步的認識，西方正在掀起一股回歸自然的熱潮，一些西方國家已開設有中醫學校，針灸已納入醫保范圍，今后中西方醫學交流必然更加頻繁。[4]
中西醫思維方法的差異成了學生學習中醫理論的一大難點。教師需在教學中，適度培養中醫學思維方法。中醫學的思維方法是中國古代先人對周圍的事物，包涵天文、地理、氣象、動物、植物、礦物及社會等進行廣泛的觀察，并在長期醫療實踐的基礎上，運用中國古代哲學思想和方法，對人體的結構、生理功能病理變化、治療和養生等進行了總結、分析、歸納和整理，經過了實踐認識再實踐再認識的多次循環最終形成了獨特的理論體系[5]，它側重于從人體的整體性、聯系性和動態性等宏觀的角度探析。西醫學以實體結構為基礎，借助科學實驗，側重于將人體分解剖析，從物理和化學的角度，甚至從細胞、分子水平等微觀角度研究。所以學生學習中醫學，不能用西醫學的知識來理解。取象比類是中醫學的一種重要思維方式，可結合自然環境來理解中醫學中的生理和病理變化。比如一年氣候變化春溫、夏熱、秋涼、冬寒，人體脈象對應季節表現春弦、夏洪、秋浮、冬沉；江南地區地勢低平，氣溫溫暖而濕潤，人體腠理疏松，體格多瘦削，西北地區地勢高而多山，氣候寒冷干燥，人體的腠理多致密，體格偏壯實。夏季多熱病，冬季多寒病。學生的思維是很活躍的，他們在學習中醫學望聞問切的診斷方法的同時，又有新的疑問出現，現在去中醫院看病也要做抽血等檢查，所以教師在教學中除了講授課本上的知識外，也必須結合時展特點從不同的角度來認識所教授的課程。中醫學并非完美無缺，中醫學的發展也需要借鑒好的診斷方法。中西醫學最基礎的共同點是他們都是以人體作為客觀的研究對象，去認識人體的生理病理規律，以維護健康、預防疾病為目的。
總之，在西醫院校的中醫教學實踐中，首先，應從教材課時、學生等因素出發，明確教學目標，這是保證教學活動順利進行的前提。其次，要讓學生對中醫學有正確的認識，同時教授學生中醫學基本理論知識，培養學生自學和操作能力，改善遠期教學效果。最后，教師要不斷總結教學經驗，注重專業知識更新和加強教學修養，提高業務水平和教學能力，不斷完善教學方法，為社會培養出適合醫學發展的人才。
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［責任編輯：陳明］
對中西醫臨床醫學的認識范文4
西醫，亦即是現代醫學，是建立在解剖、實驗、觀察和實證基礎上的一門學科。它的理論是開放式的，與現代科學中的生物學、化學、物理、數學等學科緊密相連、互相滲透；它的發展是從宏觀不斷走向微觀，一步一步向生物內部深入的過程，是現代科學的一門重要學科。中醫理論源自于古代哲學，秉承了中國人特有的類比思維模式。它的主要內容有陰陽、五行、臟象、氣血、津液、病因病機、辨證論治等學說。這些學說的理論基礎與方法學，都是運用哲學的思辨方法對人體生理、病理、疾病診斷和治療進行宏觀上的把握。與現代自然科學相比較而言，中醫更具有人文科學的特性。由于缺乏西醫學上的解剖結構、實驗論證、觀察推理等方法，其認識的層次比較表淺，不分明；它只有宏觀上的把握，沒有微觀上的深入研究；并且缺少通用的現代科學語言。因此，雖然經歷了幾千年的發展，但發展很緩慢，不但沒有產生突破性的進展，反而與現代自然科學距離越來越遠。以至于現在，中醫被很多人認為不屬于自然科學，甚至有人認為其不是科學、甚至是偽科學，應將其廢除。關于這一觀點，當代的中南大學教師張功耀和當年法國傳教士李明、俄國傳教士塔塔村諾夫的話很能說明問題。李明說：“兩千多年前，黃帝寫過有關論著，從那時開始，中國的醫生就把這一學科看成是整個醫學的基礎。他們在醫學上從未取得過較大的進展”。塔塔村諾夫說：“確信中國的醫書都是按照同一種模式，根據古代醫書一字不差而寫成的之后，我們便不再需要注意了解近代出版的醫書和古代的醫書……無論是二三百年之前出版的書中，還是距今相當近的時候出版的書中，醫學的所有原理和主要基礎知識，都是一樣的。他們有著共同的來源：《黃帝內經》”。2006年張功耀在《醫學與哲學》雜志和網絡上，發表了“告別中醫中藥”的一系列文章，呼吁國家采取辦法“推動中醫中藥退出國家醫療體系，回歸民間”，他的觀點曾獲得了包括西醫專業人士在內的很多人的廣泛響應。他說：“我可以很負責任的說，中醫不是什么積極的文化，更說不上是什么科學，都不夠格稱為偽科學”［6］。
當代醫學生的中小學教育經歷都是應試教育。他們所接受的教育，除了語文、歷史、地理等人文學科外，自然學科僅僅是數學、化學、物理、生物學等，很少涉獵到其他領域的學科。醫學生的這一教育背景，使他們在面對中醫和西醫這兩種醫學體系的時候，更容易認同西醫，更容易接受西醫是科學并且西醫比中醫更加科學的觀點。上中醫課時，筆者對所在校2012級臨床醫學專業2個班的學生進行了調查。第一個問題是“上中醫課前，你了解中醫嗎？”備選答案有三個：一是聽說過，但不了解；二是聽說過并有所了解；三是了解。70％的學生選擇第一個選項，表示聽說過，但不了解。第二個問題是“中醫和西醫哪個更科學？”備選答案有三個：一是兩者都科學；二是中醫比西醫科學；三是西醫比中醫科學。86％的學生選擇第三個選項，認為西醫比中醫科學。第三個問題是“你有興趣學習中醫嗎？”備選答案仍有三個：一是感興趣；二是好奇想了解一下；三是不感興趣，但為了考試被迫學習。80％的學生選擇第二和第三個選項。這一調查結果，從某個方面說明了當代的西醫學生，普遍持有西醫比中醫科學的觀點，并且缺乏學習中醫的興趣。愛因斯坦有句名言：“興趣是最好的老師?！迸d趣是指個體以特定的事物、活動及人為對象，所產生的積極的和帶有傾向性、選擇性的態度和情緒。每個人都會對他感興趣的事物給予優先注意和積極地探索，并表現出心馳神往。而且興趣不只是對事物的表面的關心，任何一種興趣都是由于獲得這方面的知識或參與這種活動而使人體驗到情緒上的滿足而產生的。沒有興趣，學生自然就不愿意學習中醫了。
2西醫與中醫理論存在巨大差別，難以理解中醫
西醫是來源于西方國家的醫學，與東方的中國不同。它研究的醫學是基于解剖與實驗，從微觀入手，以物理、化學、生物學等直觀、可視、可實證的方法研究人體，并以之為基礎論述人體的生理、病理、疾病的一門學科。其方法與現代科學具有一致性、同步性。中醫學則源自于中國古代哲學，主要以援物比類、司外揣內、心法等方法研究人體的生理、病理、疾病，缺少現代科學通用的方法手段。兩者在方法學上存在根本不同的認知方法。由于研究方法的不同，中西醫理論差異就出現了。雖然研究的對象都是人體，但是其理論卻有著巨大的差別。這種差別滲透于中西醫理論體系的每一個角落。歸納起來，中西醫理論的差別主要表現在以下兩個方面。一是語言表述；二是對人體生理功能、病理變化和疾病診斷治療的認識。語言表述上，中醫更加明顯地具有哲學思辨、人文學科的特點和色彩；而西醫則是具有數學、化學、物理、生物學等現代科學通用的語言。在生理、病理、疾病診斷治療上的區別，主要在于同一個組織器官有著不同的功能描述，同一種疾病有著不同的病理、病因解釋和不同的治療手段。這里有兩個典型的例子，一個例子是關于內臟“脾臟”的功能，中醫認為其具有“運化、統血”的功能。在人體出現消化不良、出血等情況下，要考慮脾的病變；而西醫則認為其是免疫器官，與中醫的消化功能根本不搭界。另一個例子是，病人出現多尿、尿有甜味、消瘦等癥狀時，中醫的診斷是消渴病，其病理機制是陰虛燥熱、津傷；而西醫的診斷就叫糖尿病，其機理是人體胰島素減少或抵抗，血糖升高所致。西醫院校的課程設計，一般是臨床醫學專業第一年安排西醫基礎課程，第二年或往后才安排中醫學這門課，這一設計無疑使學生在學習中醫之前形成了一種西醫的思維定勢。這一思維定勢將束縛學生對與西醫理論有著巨大差別的中醫學的理解和學習。在教學中，筆者也觀察到，對于中醫的臟器生理功能的學習中，其與西醫有關聯的內容，學生容易理解與記憶；而與西醫無關或者在西醫學中根本不存在的一些內容，學生則很難理解和記憶。有一個考試題目為“中醫心臟的生理功能有哪些”，80％的學生能答出“心主血脈”的功能；而僅有30％的學生能答出“心藏神”這一功能。究其原因，很明顯中醫“心主血脈”與西醫“心為血液循環動力器官”的認識有相似之處，學生容易理解記憶；而對于“心藏神”，神是意識思維，西醫認為其屬于腦的功能，心臟并無此項功能，因此學生便難以理解和記憶了。
3對策
3.1要突破學生中醫無用論的慣性思維學生存在“西醫有前途、西醫更科學”的思維慣性，直接的后果就是“中醫無用論”。無用就沒有學習的必要，沒有學習的動機和動力。因此，突破學生西醫的思維慣性，首先就是要破除其所形成的“中醫無用”的觀點。自然界的生存法則是存在就是合理的。中醫能生存幾千年，自然就有其存在的合理性，這種合理性主要體現在以下幾個方面。第一，中醫的療效性。中醫對疾病的治療效果是公認的。療效不管大小，只要有效就是其存在的最大理由。醫學的終極目標就是解決人類疾病的痛苦，而中醫就能在一定程度上解決病人的痛苦。盡管用西醫理論還無法解釋其療效的內在機制，但這并不影響人們對其療效的評價。同時，現代醫學無法解釋的這些療效性，正是當代科學研究中醫的動力所在，這也是西醫院校學生學習中醫必要性的所在。第二，中西醫具有互補性。西醫理論強調微觀，其優點是研究深度逐層次不斷深入，也正因為如此，其缺點也很明顯，就是對人體的認識缺乏整體分析、橫向聯系，易出現片面性、孤立性。而中醫正好相反，它強調的是宏觀整體觀。它認為人是一個有機的整體，人體內部本身、人體與外界的社會、自然環境都有密切聯系，互相影響。中醫的這一整體觀念理論，對西醫的研究方法是具有啟發和借鑒意義的。目前正在倡導的整合醫學，就是中醫整體觀念理論在西醫研究中的具體運用。另一方面，當今西醫雖然取得了巨大的發展與進步，但對于疾病仍存在很多無法解決的問題，并且還面臨許多新的問題。這些問題當中有的正好是中醫的強項所在。一個較淺顯的例子，綠膿桿菌的感染，雖然幾十年前發明的抗生素已經解決了這一問題。但由于現代抗生素的濫用，綠膿桿菌多重耐藥菌株的出現不斷增多，使西醫已經解決的問題又成了新的問題。而中醫在這方面卻顯示了它的獨特療效。中醫通過辨證論治，調整了人體的整體狀態，調動人體內一切抗病因素抑制耐藥的綠膿桿菌，最終治愈疾病。類似的例子，臨床上已有大量報道，人們在臨床實驗中亦親身體會過，這也是得到了包括西醫在內的醫學界的認可。
對中西醫臨床醫學的認識范文5
中醫藥學是我國醫學科學的重要組成部分，為保障人民群眾的身心健康作出了巨大貢獻。為進一步繼承和發揚中醫臨床醫學，發展中醫藥事業，造就一批醫德高尚、醫術精湛、有較高社會名望的新一代名中醫，我省開展了名中醫的評選活動。現結合名中醫在工作崗位上和醫療實踐中發揮了的作用，談一下評選名中醫在中醫藥事業發展中的效應。
1 正確分析名中醫在中醫事業發展中的效應
1.1 古代名醫在中醫藥發展中的作用在中醫的發展過程中，出現了許許多多的名醫，他們在中醫事業的發展過程中，起到了重要作用，將中醫理論和實踐不斷地推向一個又一個高度。不同的理論學說，豐富了中醫的理論，推動了中醫臨床醫學的發展。正是這些名醫及其理論、經驗，支撐著中醫事業發展。名中醫輩出的年代，是中醫發展的興盛階段。
1.2 當代名中醫的歷史責任
1.2.1 從中醫面臨的危機冷靜思考名中醫的責任從1927年美國洛克菲勒集團提出對中醫實現“現代化、科學化、國際化”這一消滅中醫的計劃開始，中醫至今一直面對著危機。1929年，南京政府的“廢止中醫案”，民間的中西醫之爭上升到了用行政手段對中醫進行廢止。1950年的第一屆全國衛生工作會議，成了以消滅中醫為主題的會議。1958年提出中西醫結合，1980年提出西醫、中西醫結合、中醫三支力量并存。實際上，西醫已實現了在中國醫藥市場上的壟斷地位。前幾年由個別人提出的反對中醫的言論，在社會上產生了很大的反響，激起眾多國人的反對，政府也作出了相應反應。雖然事件得以平息，但是這個反對聲音是群體現象、社會現象，應給每一個中醫人敲起警鐘。擺在每個中醫工作者面前的是中醫發展和消亡的兩條道路。
1.2.2 從中醫醫院現狀思考名中醫的責任有關資料統計，1949年，全國中醫醫生27.6萬人，到2004年還是27萬人，55年零增長。相比之下，西醫從8.7萬人增加到157萬人。2005年初全國有醫務人員558萬人，中醫藥工作人員約40萬人。西醫院1.68萬個，中醫院0.62萬個?，F有的中醫院基本都是中西醫結合醫院，完全采用中醫醫治者少之又少。中醫現狀令人堪憂。
1.2.3 從中醫教育思考名中醫的責任現在全國有中醫藥大學或中醫學院23所，還有一些西醫院校開設中醫學專業。但是從中醫學專業人才培養的角度來說，已受到社會質疑，尤其是被一些中醫專業人才質疑?，F有中醫人才培養模式和教育教學模式能不能培養出真正高水平的中醫繼承者也成為近幾年來社會上討論的熱門話題。中醫教育令人擔憂。十七大報告關于堅持“中西醫并重”和“扶持中醫藥和民族醫藥事業發展”的方針和要求，充分反應了黨和國家對建設中國特色社會主義衛生事業的高度重視和支持，讓中醫醫務工作者非常振奮。但是，在眾多現實面前，中醫處境窘迫。作為名中醫，在歷史與現實面前，要擺正自身位置，擔當起責任，從行業名人角度，從行業權威角度為中醫事業撐起一片天空，成為中醫發展的堅強力量，中醫事業的守護人。
2 正確認識名中醫內涵的兩個方面
名中醫之所以能被社會認可，主要表現在兩個方面，一是醫術，一是醫德。
在醫學學術方面，作為名中醫，首先要能運用中醫理論和方法醫治疾病，即以中醫的四診八綱、理法方藥、辨證論治的原則進行醫療，在醫療活動中體現出中醫傳統理論體系的特點；第二要取得醫療效果，緩解或治愈疾病；第三要成為中醫學術的推廣人，發揮傳幫帶作用，在師承中發揮作用。
在醫德方面，中醫發展史上，好的醫德事例不勝枚舉。德，指品德和道德，是個人和社會之間的行為規范的總和，也可以說是我們每個人為人做事的行為規范。醫德，即是從事醫藥行業的人員所應該有的行為規范，簡單地說是指醫藥工作者及其相關企事業單位對待患者的態度和責任心問題?！搬t，仁道也，而必智以先之，勇以副之，仁以成之?！薄熬人婪鰝?，實行革命的人道主義?！边@是為延安中國醫大的題詞。2007年醫院管理年暨全國醫政工作會議上確定，醫院管理年活動要深化“以病人為中心”的理念，在繼續提高醫療服務質量的同時，把整頓和改善醫療執業環境、和諧醫患關系作為重點。作為名中醫，要在醫德方面成為社會和業內的楷模，世人的典范。
3 名中醫在醫院事業發展中的作用
3.1 促進中醫整體知名度的提升名院、名科、名醫是眾多醫院發展過程中一個重要辦院措施，通過名醫帶動名科，通過名科造就名院。很多醫院通過打造名醫。推動了醫院的整體建設，醫院的整體知名度有了很大的提高。
3.2 促進醫院經濟效益的提高 通過調查，名醫的存在對醫院的經濟效益的提高有很大的推動作用。名醫所在科室患者的就診率有了很大的提高，包括名醫本人的就診率和科室其他醫生的就診率，科室經濟效益有了很大提高。由于名醫帶動醫院整體知名度的提高，醫院的其他科室的就診率也有了很大的提高，醫院的整體經濟效益有了不同程度的提高。
3.3 促進醫院醫療水平的提高 名醫造就了名科，科室的醫療水平在名醫的帶動下，有顯著提高，?？茖２∷皆诒镜貐^會處于前列。在名科的帶動下，醫院形成一種學趕超的氛圍，醫院的學術氛圍也得到了提升，鉆研業務的良好氛圍使得醫院的醫療水平有了很大的提高。
對中西醫臨床醫學的認識范文6
關鍵詞：中西醫結合；臨床醫學； 腎病綜合征
【中圖分類號】R2-031 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-7526（2012）12-0199-01
引言
腎病綜合征是由各種復雜的不同原因造成各種腎臟病理損害的一組腎小球疾病，是以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高血脂癥以及其他代謝紊亂為特征的一組癥候群，其中尤以大量蛋白尿為其最基本特征。依據其癥狀及體征，屬祖國醫學“水腫”、“腰痛”、“虛勞”等范疇。根據病因分為原發性和繼發性，是常見難治性疾病。西醫臨床常用激素及細胞毒類藥物治療，盡管取得一定療效，但存在著易復發、易產生激素依賴和毒副作用大等問題。而近年采用中西醫結合治療，在改善臨床癥狀，防治并發癥等方面取得一定成效，并已積累了大量經驗，現正日益受到國內外醫學界的關注。中醫藥治療腎病綜合征的特色在于辨證論治，而證候機制研究對于全面認識疾病的本質、提高防治效果具有重要意義，一直是相關研究的重點與難點。
1 腎病綜合征的病因病理分析
祖國醫學認為腎病綜合征的發病多因稟賦薄弱，煩勞過度，風寒濕外侵，或體虛易感外邪，或飲食情志勞欲等誘因作用所引起或誘發。一般認為，諸種因素使肺、脾、腎三臟功能失調，臟腑氣血陰陽不足，致水液輸布紊亂，水濕停聚，精微外泄而發本病。
病延日久，正愈虛，邪愈盛，故腎病綜合征的病理性質屬虛實夾雜，病初偏于邪盛，多與風熱、濕毒、氣滯、水停有關，而病至后期，肺、脾、腎俱虛，精微外泄，腎虛尤著，以正虛為主。根據其本虛標實的病機特點，諸多醫家從不同的角度進行了深層次的探討，認為主要由于先天不足，或煩勞過度，損傷正氣，或久病失治誤治，引起臟腑氣血陰陽不足，“久必及腎”，因此腎虛是本病的主要病機所在?！熬貌∪虢j”，可使患者氣血運行不暢，且水腫日久，水氣停積于經脈，腎絡痹阻，瘀血內生，因離經之血不散而成瘀。本病雖有肺、脾、腎、三焦之不同，但脾腎虧虛乃病機之關鍵，是導致腎病綜合征的病理基礎。在整個腎病綜合征的病變過程中，是以脾腎功能失調為中心，以陰陽氣血不足為病變之本，以水濕、濕熱、瘀血阻滯為病變之標，表現為虛實夾雜。
2 中醫治療腎病綜合征的研究和進展
我國對中醫藥臨床研究文獻的系統性分析可以說還處于起步階段。大部分臨床研究僅是對于幾個藥物的多中心臨床實驗的綜合性評估，不是對相關疾病的中醫藥臨床療效評價的全面系統性分析。從研究內容來看，還多局限于對中藥療效的評價，而對中醫辨證論治方法和中醫證候特征的研究未見報道。中醫治法學理論源于臨床實踐，是對臨床實踐的高度概括與升華，臨床實踐是中醫治法學理論發展的基石；循證醫學的核心思想是任何醫療決策的確定都應以客觀的臨床科學研究證據為基礎。兩者指導思想的一致性決定了中醫治法學可充分借鑒循證醫學獲得證據的重要方法進行研究。
中醫臨床無論是在學術科研方面，還是在疾病防治方面都有了較大提高。但應該提出的是，中醫藥學研究尤其是臨床研究，對方法學的應用仍不夠重視，臨床療效具有可重復性差等問題，所以很難獲得確實性、可信性強的臨床證據。以致大大影響了研究結論的真實性。循證醫學系統評價方法采用臨床流行病學嚴格評價文獻的原則和方法，能夠從質量參差不齊的多個臨床試驗研究中篩選出符合質量標準的文獻，進行定性或定量合成，從而得出綜合可靠的結論。
3 中西醫結合治療的具體措施
3.1 一般治療：休息、高熱量、低鹽（3g/d）、適量蛋白飲食（0.8-1g/d）、適量限水。
3.2 對癥治療
3.2.1 利尿：袢利尿劑與保鉀利尿劑合用。
頑固性水腫：低分子右旋糖酐擴容后在給與速尿20-40mg靜滴。
血漿白蛋白擴容后給予速尿120mg靜滴。
輸白蛋白的問題：①嚴重低蛋白血癥，高度水腫又少尿（
3.2.2 減少蛋白尿：大量蛋白尿腎小球高濾過腎小管間質損傷腎小球硬化。
3.2.3 降脂：高脂血癥≥半年要降脂治療。
膽固醇增高：他汀類（來適可、舒降之）
甘油三酯增高：貝特類（利必菲 0.25mg Qd）
3.3 規范使用激素和給藥途徑：對激素使用不規范引起的RNS患者，要調整不合理激素治療方案和給藥途徑，按照正規方案治療。
①起始量足：（成人1mg/Kg/d，兒童為1.5到2.0mg/Kg/d）×8-12周
②減量緩慢：足量治療2-3周后減原藥量10%
③長期維持：小劑量（0.5mg/Kg/d）6-8個月，維持量（0.2mg/Kg/d）10-12個月。
④嚴重水腫者靜脈給藥。
⑤肝功能異常者用甲基強的松龍口服。
⑥盡量避免使用細胞色酶p450激動劑的藥物，如卡馬西平、利福平等。
3.4 細胞毒劑和免疫抑制劑：對激素不能耐受及使用足量激素8-12周出現激素抵抗、部分效應、反復發作可根據情況加用下列細胞毒劑和免疫抑制劑。
3.4.1 環磷酰胺（CTX）是國內外最常用的細胞毒類藥物。在體內被肝微粒細胞羥化，產生有烷化作用的代謝產物，有較強的免疫抑制作用。多用于激素抵抗和常復發性RNS。用法：①2 mg/Kg/d，分2次服用。②200mg隔日靜脈注射。③8-12mg/Kg/次，每月2次。總量150 mg/Kg/d。副作用：骨髓抑制、中毒性肝損害、性腺抑制（尤其男性）、脫發、胃腸道反應及出血性膀胱炎。
注意：①外周血白細胞低于4000和肝功能異常緩用。②不能超過總量，1年使用一次。
3.4.2 驍悉（MMF）：在體內代謝物為霉酚酸后者為次黃嘌呤單核苷酸脫氫酶抑制劑，抑制鳥嘌呤核苷酸代謝的經典合成途徑。故抑制Tβ細胞增殖及抗體形成達到治療目的。作為二線藥用于RNS伴有肝功能異常、糖尿病、股骨頭無菌性壞死不能耐用激素者和激素+CTX無效的患者。
其副作用較小，已有導致嚴重貧血和伴腎功能損傷者出現嚴重感染的報道、帶狀皰疹。
用法：1.5-2.0g/d，分2次口服。
注意：①3-6個月判斷有無效果，維持1.5-1年。②谷值1-3g/L，腎移植MPA-AUC（30-60mg.h）/L。
參考文獻
