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早產兒的首要護理措施范文1
關鍵詞：早產；壞死性小腸結腸炎；護理
新生兒壞死性小腸結腸炎（necrotizing enterocolitis，NEC）是新生兒重癥監護病房最常見的胃腸道急癥，嚴重威脅著新生兒，尤其是早產兒及低出生體重兒的生命，在臨床上的主要表現為腹脹、嘔吐、便血。本文分析了針對早產兒壞死性小腸結腸炎的臨床特征予以相應的護理措施。
1 資料與方法
1.1一般資料 我們選取2013年1月～2015年9月經我院確診的51例早產兒壞死性小腸結腸炎（NEC）患兒的臨床護理資料進行回顧分析，所選病例患兒均符合《實用新生兒學》NEC診斷標準。其中男患兒29例，女患兒22例；胎齡
1.2護理方法
1.2.1早產兒基礎護理 本組均為早產患兒，病情變化快，易發生各種并發癥，死亡率高。早產兒層流監護病房維持室溫25℃～27℃，濕度55%～65%，嚴密監測生命體征和血氧飽和度。確?；純浩つw黏膜的清潔和完整性，每日用溫水清洗患兒皮膚，尤其是頸部、腋窩、會陰等皮膚褶皺處，大便后及時清潔臀部，預防臀紅的發生。加強口腔清潔護理，口腔護理2～3次/d，可用生理鹽水或5%碳酸氫鈉清潔口腔，口唇干燥的患兒給予涂石蠟油。嘔吐的患兒取側臥位，上身抬高30°～40°，以防止嘔吐物進入氣道而引起窒息或吸入性肺炎。加強室內空氣、地面消毒，保持周圍環境清潔。定期進行暖箱、輻射臺的清潔、消毒。
1.2.2病情觀察 密切監測患兒生命體征，尤其是呼吸以及外周循環的變化，如出現皮膚花紋、肢端冰冷、體溫不升、呼吸暫停、反應差、心率減慢等情況隨時準備心肺復蘇，必要時機械通氣。同時應密切觀察皮膚彈性、前囟凹陷的程度以及尿量的改變等脫水表現。每日定時測量腹圍，觀察腹脹的動態變化，注意有無腹肌緊張、腹壁紅斑、板狀腹、腹壁菲薄等腹膜炎、腸穿孔的早期表現。注意觀察嘔吐物的顏色、量、性質，排泄物的顏色、粘稠度并及時留取標本送檢。
1.2.3早產兒喂養 研究表明，新生兒胃腸道功能的差異，使早產兒易患NEC。目前認為，腸黏膜損傷、腸道內細菌作用、腸道喂養是發生NEC的基本條件[3]。選擇早產兒配方奶和母乳、嚴格遵從醫囑標準計量喂哺嬰兒是護理工作的首要問題，也是預防NEC的關鍵一步。多數早產低出生體重兒不能耐受經口喂養而需要鼻飼，鼻飼的推注過程應緩慢。喂養期間密切觀察患兒喂養耐受情況：有無腹脹、嘔吐、潴留。早產兒喂養前后的護理觀察與醫生的及時溝通、靈活處理對NEC的早期發現、早期干預至關重要。
1.2.4胃腸減壓 絕對禁食、胃腸減壓是治療NEC的首要方法，胃腸減壓的效果好壞直接影響患兒預后。根據腹脹情況，放置胃管行間斷胃腸減壓，注意控制壓力，一般用5 ml注射器抽吸胃內容物。每班更換注射器，隔天更換胃管。嚴重者采用持續胃腸減壓，要特別注意保持引流管通暢，每班認真記錄引流液的顏色、量、性質，準確記錄出入量。勤觀察、勤巡視患兒腹脹情況。如胃腸減壓效果不理想，須及時通知醫生并尋找原因。禁食時間根據病情變化而定，一般禁食8～12 d，輕癥者禁食5～6 d，重癥者禁食10～15 d。應根據臨床體征，結合腹部X線表現和實驗室指標，慎重判斷。通常是待腹脹消失，腸鳴音恢復，大便潛血轉陰性，出現覓食反射，全身情況明顯好轉，開始恢復喂養。本組NEC痊愈者平均禁食、胃腸減壓時間（11.51±3.65）d。先試喂開水，再試喂5%糖水，根據體重1～5 ml/次，無異常時改喂母乳或1∶1稀釋的牛奶。增加奶量需謹慎，如進食后出現嘔吐、腹脹或潴留應再行禁食至癥狀消失，再重新開始。開奶時間過早或增奶過快容易使病情惡化、反復。
1.2.5靜脈營養 由于NEC患兒禁食時間較長，因而需通過靜脈輸送必要的營養物質，而輸入的營養液成分需根據患兒病情以及生長發育的需要進行配制。根據患兒的體重計算液體量，對于補液的速度和順序需根據補液總量進行合理安排，另外可在補液中加入抗生素。在輸液過程中要定時巡視以保持通暢?；純狠斠罕M量24 h維持，輸注過程中嚴格無菌操作、輸液管道應1次/d更換，密切觀察穿刺部位皮膚有無紅腫、液體外滲，以便及時更換穿刺部位。在此期間需要注意觀察患患兒四肢肌張力是否降低，是否有腹脹、抽搐等低血鎂、低血鈣、低血鉀的臨床癥狀。
1.2.6感染因素 感染是發生NEC非常重要的危險因素，并與病情嚴重程度密切相關，表現為全身狀況差，病程進展快，易發生敗血癥、休克、腸穿孔、腹膜炎等并發癥，預后差。因此應密切監測和預防早產兒腸道內外的感染，及時有效的選用敏感抗生素，做好日常消毒隔離措施。控制人員流動，病房層流消毒，暖箱消毒擦拭1次/d，更換1次/w，嚴格手衛生，洗手是預防感染最簡單有效的方法，醫護人員在接觸患兒前后要嚴格洗手，杜絕早產兒NEC腸道內外的外源性感染。
2 結果
在醫護人員的及時救治和精心護理下，51例患兒除2例放棄治療自動出院外，43例患兒治愈，6例好轉，臨床治愈率高達84.31%。
3 討論
臨床上早產兒壞死性小腸結腸炎（NEC）屬于一種嚴重威脅患兒生命的急危重癥，加強基礎護理質量對本病的早期發現、早期干預、提高患兒存活率有著至關重要的作用。
參考文獻：
[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].2版.北京：人民衛生出版社.1997：467-473.
早產兒的首要護理措施范文2
方法：回顧分析2010年1月-2012年5月在新生兒重癥監護室（NICU）住院的112例氣管插管的新生兒意外脫管的臨床資料。
結果：112例行機械通氣患兒發生意外脫管19例，發生率16.9%。
結論：意外脫管與護理操作不當、自身拔管等有關。提高醫護人員認識及嚴密監護，發現意外脫管及時處理，是防止意外脫管的有效措施。
關鍵詞：新生兒氣管插管意外脫管護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0295-01
心肺復蘇及生命支持的首要基礎是確保呼吸道通暢。長時間缺氧將導致復蘇失敗和神經系統不可逆損傷.因此在危重患兒的急救中，迅速建立有效的通氣是重要的措施。但是，若插管前后不注意正規操作或護理不當，將給醫療、護理工作帶來麻煩，給患兒造成不必要的痛苦和經濟損失。為此，提高護士對機械通氣患兒的整體護理觀念，能有效預防意外脫管發生，縮短機械通氣患兒的治療時間，減少脫管并發癥。
1資料與方法
1.1一般資料。2012年1月-2012年5月期間收住NICU進行呼吸機治療的新生兒共112例，男60例，女52例，早產兒67例，足月兒43例，均經口插管，置管時間12小時一30天。
1.2材料。無氣囊氣管導管，型號2.5—3.5號。脫管判斷：排除呼吸機故障，患兒胸廓起伏不明顯或不起伏，唇周發紺，經皮測血氧飽和度下降，哭鬧時能發出聲音。
2結果
19例氣管意外脫管的患兒，意外脫管11例，脫管率57.8%，自行拔管4例，脫管率21.05%，護理人員操作不當原因引起脫管4例。脫管率21.05%。
3討論
3.1脫管常見原因。
3.1.1置管方式：經口氣管插管操作較直觀，相對鼻插管用時短，但比經鼻插管更易發生脫管，口插管導管對口腔黏膜的刺激使唾液分泌增加，使固定的膠布粘性下降，固定不牢松脫，導管在口腔內能上下左右移動，自行進出。
3.1.2護理操作不當：吸痰動作不規范，搬運患兒時不注意保護導管。對導管出現牽拉，患兒翻身、拍背時沒有注意調整呼吸機管路等而致意外脫管。
3.1.3早產兒胎脂多，使膠布粘貼性下降，對導管固定不牢容易脫管。極低出生體重兒，氣管導管插入長度把握需非常準確，插入太淺容易脫管[1]。
3.1.4缺乏適當的肌體約束：當患兒躁動、自主呼吸強，易出現自行拔管。
3.2護理對策。
3.2.1氣管插管意外脫管是置管嚴重并發癥，在臨床工作中應該嚴密觀察監護，觀察患兒呼吸頻率、節律、血氧飽和度、面色。保持呼吸通暢，避免意外脫管的發生。
3.2.2經口插管的患兒，因為口腔分泌物多，膠布有潮濕松脫現象時應及時更換膠布，同時清理呼吸道分泌物，保持口腔面部清潔干燥。
3.2.3在氣道護理及執行各項護理治療時，不能牽拉氣管導管，要兩人操作，專人固定導管。經常巡視，檢查導管深度、固定狀況。搬動患兒時，動作輕柔，尤其是搬動頭部，病情許可時，可以把氣管導管跟呼吸機分離，搬動或移動穩妥后接上呼吸機。用頭架或沙袋固定頭部，及時傾倒管內積水。
3.2.4患兒出現煩躁不安、人機對抗時，應及時與醫生聯系。必要時給鎮靜藥或約束帶，避免患兒無意識拔管。工作要實行彈性排班，在危重患兒多時適當加派護士值班，以保證護理質量和患兒的安全[2]。
3.2.5胎脂多的早產兒插管前首先擦干凈臉部胎脂，然后再行插管。
3.2.6護理人員應加強呼吸機業務學習及加強責任感。在護理工作中對脫管要引起重視。因為此時大多數患兒自主呼吸尚未達到適當水平的呼吸功能，不能滿足自身的氣體交換，可使患兒一般情況惡化，再次出現呼吸衰竭，重新上機。
參考文獻
早產兒的首要護理措施范文3
【摘要】 目的：探討新生兒窒息的急救復蘇及護理。方法：對68例新生兒窒息患兒實施有效的急救復蘇與護理。結果：經及時搶救與細心護理，痊愈出院36例，且無并發癥發生；好轉出院10例；轉院5例；死亡1例。結論：新生兒窒息搶救是否成功取決于快速正確的評估、恰當的護理、嫻熟的復蘇技術及復蘇后的護理，分秒必爭的搶救和醫護緊密配合是提高新生兒窒息搶救成功率、降低病死率，減少后遺癥的有效保。
【關鍵詞】 新生兒窒息;復蘇;護理
【中圖分類號】 R473
【文獻標識碼】 B【文章編號】1044-5511(2011)09-0098-01
新生兒窒息是新生兒生后1min內尚不能建立規則有效的自主呼吸，是胎兒因缺氧發生宮內窘迫或娩出過程中引起的無自主呼吸或呼吸抑制、循環障礙，導致低氧血癥和混合性酸中毒[1]。新生兒窒息是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一[2]。新生兒窒息復蘇護理是減少窒息兒并發癥、降低圍產兒病死率和傷殘率的關鍵之一。本文將我科2008年1月-2010年9月共收治的68例新生兒窒息患兒臨床資料進行分析，現將復蘇護理體會報告如下。
1 臨床資料
本組68例新生兒窒息患兒中，其中男38例，女30例；足月兒32例，早產兒36例；輕度窒息（1min內Apgar評分4-7分）52例，重度窒息（1min內Apgar評分0-3分）16例；順產40例，剖宮產25例，產鉗助產3例；產前有合并癥或并發癥者35例。
2 復蘇與護理
2.1 復蘇原則
迅速而有效地實施ABCDE復蘇方案。A(暢通呼吸道)，B（建立有效呼吸），C（建立循環），D（藥物治療），E（評價監護）。其中，清理呼吸道，建立充分的通氣是首要問題。
2.2 復蘇時的護理
2.2.1 保暖 新生兒娩出后立即置于事先預熱的紅外線輻射臺上，擦干全身皮膚，產房的溫度一般在20℃～30℃。所有新生兒都容易丟失熱量而受抑制，處于窒息狀態下的新生兒其調節功能不穩定,更容易成低溫狀態。低溫會導致低氧血癥、高碳酸血癥及酸中毒，妨礙有效的復蘇[3]。
2.2.2 清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢 胎兒娩出后迅速擠出口鼻內的羊水和黏液，這是防止吸入羊水的有效方法。胎兒全部娩出斷臍后，第一次呼吸前迅速擦干頭部和身上的羊水，新生兒取仰臥位，頭略后仰，頸部伸展，可在肩胛下墊一塊毛巾，將肩抬高2cm-2.5cm，使嬰兒鼻孔朝向天花板，也可將頭轉向一側，這樣可使液體積聚在口腔，而不是咽后部，再次用吸球吸凈口腔、鼻咽部的黏液和羊水，先口后鼻，以免刺激患兒呼吸，引起吸入性肺炎。羊水混有胎糞的、胎身污染的，出生后數秒內，一名護士雙手環壓胸廓，防止新生兒呼吸，另一名護士快速清理呼吸道，必要時喉鏡下進行氣管插管，用胎糞吸引管吸凈羊水、黏液、胎糞，邊退氣管導管，邊吸引，3-5s將氣管導管撤出，動作要輕柔，避免負壓過大，損傷氣道粘膜。
2.2.3 建立呼吸 擦干全身、吸黏液清理呼吸道的刺激，大多數患兒足以誘發呼吸，如新生兒呼吸仍不足，可給予額外觸覺刺激，如：可輕拍或彈足底、輕柔摩擦新生兒的背部、軀體或四肢。對原發性呼吸暫停通常1-2次刺激，足夠刺激呼吸，如仍處于暫停狀態，應立即行復蘇氣囊面罩或氣囊連接氣管插管后加壓給氧，通氣頻率30～40次/min，呼吸比1∶2，壓力20～30cmH2O。對早產兒動作要輕柔，不要用力過度，以防顱內出血。自主呼吸建立后，拔出氣管插管，改為面罩或鼻管給氧。
2.2.4 維持正常循環 30s有效人工呼吸后，如心率持續60次/分，停止按壓，以更快的節律（40-60次/分）繼續正壓人工呼吸，如心率>100次/分，自主呼吸建立，慢慢撤除正壓人工呼吸。
2.2.5 藥物治療 建立靜脈通道，保證藥物應用 新生兒出現心動過緩通常是因為肺部充盈不充分或嚴重缺氧，而此時最重要的步驟是充分的正壓人工呼吸。在至少30s的充分正壓人工呼吸和胸外按壓后，如心率持續
2.2.6 評價、觀察自主呼吸情況 皮膚顏色是否轉紅，頸動脈博動情況，以及股動脈搏動情況。
2.3 復蘇后的護理
2.3.1 繼續保暖 維持合理的熱平衡狀態是新生兒醫療、護理的重要任務之一[4]?；純翰∏榉€定后置暖箱中保暖，維持患兒肛溫在36.5～37℃，以免體溫過低而引起并發癥的發生。并要隨時觀察患兒的體溫。室溫應控制在26-28度，相對濕度50%左右，WHO將皮膚溫度保持在36.5-37.5度左右定為新生兒正常溫度，稱最佳體溫[ 5 ]。
2.3.2 保持呼吸道通暢 患兒取右側臥位，及時吸出呼吸道分泌物，清除嘔吐物，防止再度窒息和并發吸入性肺炎。吸痰以低負壓[6]。一般情況下，2小時吸痰一次，每次操作不低于15s，操作過頻，時間過長必將影響患兒通氣，對患兒造成損害，吸痰前后給高濃度的氧氣。
2.3.3 合理給氧 原則是間斷、低濃度吸氧，新生兒一轉紅，逐漸停止給氧，直到呼吸室內空氣仍能保持紅潤。無論何種給氧，均應注意氧氣濕化；吸氧時，一定注意保持導管通暢，防止分泌物阻塞，影響吸氧效果。
2.3.4 加強監護， 密切觀察病情變化 除密切監測患兒的體溫、心率、呼吸外，還要嚴密觀察神志、瞳孔、前囟門張力、肌張力、是否抽搐、吸吮反射、尿量、皮膚顏色及窒息所致的各系統癥狀，血糖水平等。
2.3.5 合理喂養 患兒脫離危險后，要注意營養供給，因窒息導致胃腸道缺血、缺氧，應適當延遲喂奶時間，經口喂養應在缺氧改善后，由少到多，由稀到稠。吸吮力弱，宜用鼻飼管喂養，不能接受胃管者應靜脈補液，病情允許時，應盡早母乳喂養。
2.3.6 保持安靜 避免刺激患兒，各種護理操作要輕柔。
2.3.7 藥物預防 給維生素K1預防出血，給抗生素預防感染，肌注魯米那以減少顱內出血的發生[7]。
2.3.8 早期干預 早期干預能充分刺激腦細胞發育，對改善患兒智力狀況，挖掘智力潛力起到很大作用。比如多撫摸患兒，定期改變姿勢及活動四肢。
3 結果
經積極搶救、精心治療及細心護理，36例輕癥窒息患兒全部復蘇成功，痊愈出院，且沒有缺氧缺性腦病發生；16例重度窒息患兒中，10例好轉出院，5例轉上級醫院，1例放棄治療死亡。
4 討論
新生兒窒息是胎兒宮內窘迫的延續，與母親因素、胎兒因素及分娩時情況有密切關系[8]，是圍生兒死亡和兒童神經發育異常的主要原因。因此，必須加強圍生期和分娩期的監護，及時處理高危因素，產程中嚴密觀察產程進展情況，如有異常做好剖宮產及陰道助產準備。估計胎兒娩出后可能發生新生兒窒息者，做好新生兒復蘇準備。新生兒窒息的搶救成功最關鍵是爭分奪秒、準確無誤、熟練掌握每一項操作，要求護士有嫻熟的技術、嚴謹的作風、默契的配合能力，在新生兒窒息急救復蘇時，能快速地作出正確的評估、有效的護理措施，嫻熟地實施復蘇技術。
本組有8例復蘇后4~5 h后突然出現全身皮膚發紺，呼吸減慢(
本組重度窒息復蘇新生兒有8例在復蘇后4~12 h內仍處于低體溫狀態，尤其是早產兒，6例早產兒合并硬腫癥。因此在護理過程中要注意各種護理操作要集中進行，注意嚴密監測患兒體溫，防止低體溫對患兒造成二次損害，復蘇后的新生兒第一天環境溫度須比正常高。
病情變化是協助醫生診斷的重要依據，預見性觀察，早期發現病情變化，及時采取有效的治療措施，是挽救生命和減少后遺癥的重要保證。同時加強復蘇后的監護及護理，可有效提高新生兒窒息的復蘇成功率、降低病死率，減少遠期后遺癥。
參考文獻
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[6] 徐繼君.吸痰應注意的幾個問題[J].實用護理雜志，1999，15(8)：12.
早產兒的首要護理措施范文4
關鍵詞 新生兒 驚厥 病因 治療
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.032
資料與方法
2004年1月～2007年12月收治新生兒驚厥患兒56例，男37例，女19例；男:女=1.9:1；入院日齡＜1天32例，1～3天16例，＞3天8例。足月兒42例，早產兒9例，過期產兒5例；出生體重
圍產期因素：有異常分娩史21例，其中剖宮產12例，產鉗助娩4例，臀位產2例，胎頭吸引助產3例；臍帶異常13例，包括臍帶繞頸9例，臍帶脫垂2例，臍帶繞身1例，臍帶短小1例；羊水胎糞污染11例，其中Ⅲ度8例，Ⅱ度3例；有窒息史28例，其中重度窒息20例，中度窒息8例；產婦妊高征8例，糖尿病3例，產前感染3例，不潔斷臍史1例。
驚厥的病因及臨床表現：56例中缺血缺氧性腦病29例，顱內出血15例，低鈣血癥2例，低血糖癥1例，低鎂血癥1例，化膿性腦膜炎4例，敗血癥1例，破傷風1例，原因未明2例。其中27例(48.2%)于生后1天內驚厥發作。臨床表現：四肢抽搐、口吐白沫35例，面肌抽搐8例，面色青紫、口吐白沫9例，面部陣發性青紫2例，反復呼吸暫停1例，眨眼1例。
目前根據國內對新生兒驚厥發作的分類：①微小型；②強直型；③多灶性陣攣型；④局灶性陣攣型；⑤肌陣攣型。在56例病例中，微小型26例(46.4%)；多灶性陣攣型12例(21.4%)；局灶性陣攣型9例(16.1%)；強直型3例(5.36%)；肌陣攣型未見；兩種形式并存6例(10.7%)；多為強直型與微小型并存。
驚厥的急救處理：①止痙劑的應用：止痙劑首選苯巴比妥靜脈推注，首劑10～20mg/kg，最大負荷量為30mg/kg，12小時后用5mg/(kgo日)維持量，必要時用安定或水合氯醛灌腸。安定劑量0.3～0.5mg/kg，最大量0.75mg/kg。②病因治療：根據原發病進行治療，HIE患兒均采用綜合治療措施，包括維持水、電解質、酸堿平衡及血糖正常，預防和控制腦水腫，應用腦細胞代謝激活劑和高壓氧治療；有ICH者加用止血藥物。低鈣血癥：靜脈注入10%葡萄糖酸鈣2ml/kg，以5%～10%的葡萄糖稀釋1倍后緩慢靜脈注入。低鎂者深部肌肉注射25%硫酸鎂0.1～0.2ml/kg；低血糖者靜脈注入25%葡萄糖液2～4ml/kg，速度為1ml/分，隨后繼續滴入10%葡萄糖液，速度為3～5ml/(kg•小時)，葡萄糖液注入速度為5～8mg/(kg•分)，維持血糖水平。對破傷風、化膿性腦膜炎等引起驚厥者應正確選用抗生素。前囟飽滿者及反復驚厥、對止痙劑反應差者，應酌情加用20%甘露醇0.25～0.5g/kg靜注，對于顱內出血所致驚厥者甘露醇劑量應偏小，并采用ATP、輔酶A、氧氣吸入等以改善腦缺氧，營養腦細胞，必要時給予氣管插管輔助呼吸。
轉歸：本組56例驚厥患兒治愈46例，好轉4例，治愈好轉率89.3%，死亡4例(其中顱內感染2例，顱內出血1例，破傷風1例)，自動出院2例。
討 論
新生兒驚厥可對不成熟的大腦造成損傷，也是新生兒死亡的原因之一。新生兒驚厥原因較復雜，驚厥的臨床表現差異較大，及時發現并做出診斷是關鍵。本組資料顯示，驚厥的主要病因是HIE，其次是ICH，常于生后12～24小時發病，與文獻報道相符?；純憾嘤挟a前或產時窒息缺氧史，表明窒息后缺氧及產傷是新生兒驚厥的首要因素，因此防止圍產期窒息是降低缺氧缺血性腦病和顱內出血的關鍵。4～7天多由低鈣驚厥，低血糖等疾病引起，由于新生兒存在生理性低鈣血癥，任何異常因素如：早產、窒息、感染、喂養不當等均可加重鈣內流，導致低鈣血癥發生驚厥。＞7天以感染性疾病為主，如敗血癥、破傷風、化腦等，多與臍部消毒不嚴、皮膚護理不當而導致臍部感染及皮膚損傷有關，因此在臨床工作中要強調無菌分娩，嚴格無菌操作。
新生兒驚厥的發作類型以微小型最多(本組46.4%)，表明微小型是新生兒驚厥的主要表現形式。微小型的臨床表現為眼球水平位或垂直偏斜，眼瞼反復抽動、眨眼、吸吮動作、四肢呈游泳或踏車樣運動，以及呼吸暫停等，這些表現易被忽略，有時難以與足月兒正?；顒酉鄥^別。
新生兒驚厥對小兒危害極大，預防其發病是必要的。應加強圍產期預防保健、產前檢查，及時診治孕期并發癥，提高產科技術，掌握復蘇方法，并預防患兒低血鈣、低血鎂、水和電解質紊亂等合并癥的發生。一旦發生新生兒驚厥，應積極尋找病因，給予針對性的病因治療，同時行止痙治療，盡量減少驚厥發作次數和時間，降低死亡率。苯巴比妥鈉作為新生兒抗驚厥治療的首選藥物，療效顯著，起效快，維持時間長、不良反應小，并有腦神經保護作用，對有窒息史的新生兒，生后6小時內靜注苯巴比妥預防驚厥的發生；對小于34周的早產兒，于生后6小時內靜注苯巴比妥預防腦室內出血的發生。新生兒一旦發生驚厥，應及早診斷采取綜合治療措施，有效控制驚厥，減少神經系統后遺癥的發生。
參考文獻
1金漢珍,黃德珉，官希吉.實用新生兒學,第3版.北京:人民衛生出版社,2003:253.
2 吳希如,林慶.小兒神經系統疾病基礎與臨床.北京:人民衛生出版社,2000:347-367.
早產兒的首要護理措施范文5
關鍵詞 新生兒 監護 院內感染 控制措施
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.072
我院自2007年度建立NICU以來,十分重視院內感染的監控工作,并制定相應的防治措施,有效降低了院內感染的發生。
臨床資料
我院NICU 2005年總面積56平米,床位10張,設備比較陳舊,消毒隔離制度不完善,院內感染的發病率比較高,院內感染疾病的構成見表1。2008年度改進NICU,總面積達162m2,各項規章制度進一步完善,儀器設備更新,又增添了3臺全自動空氣消毒機,并針對存在的問題采取了相應的措施,院內感染發病率明顯降低,見表2。
NICU感染的高危因素
自身感染:新生兒免疫系統不成熟,是易于感染的原因。早產兒免疫功能更差,其IgG水平較足月新生兒差得多,更易成為易感人群。2009年收治的患兒中早產兒占46.2%。出生體重越低,院內感染的發病率越高。
長期廣譜抗生素的應用:廣譜抗生素易造成正常菌群的紊亂,NICU的新生兒均為高危重癥兒,廣譜抗生素的應用成為常規,院內感染患兒中,住院期間先后用過2種抗生素者占12%。3種或3種以上占29%,抗生素抗菌譜越廣,細菌發生波動越大,易于發生更具致病性或抗菌菌株的定植。
侵入性操作引起的感染:醫療技術的進步為治療增添了有效的手段,同時也帶來了不少問題。如呼吸機的應用、氣管插管、反復吸痰,各種留置管道的建立都添加了皮膚、黏膜損傷的機會,改變了呼吸道的環境,增加了感染的機會。
醫源叉感染:主要是醫務人員的手及器械引起的。醫物人員手的污染是個十分嚴重的問題,洗手制度不嚴格,尤其在患兒多、工作人員少、工作量大時更為突出,另外,忽視對喂奶用具的清洗消毒,配奶衛生,患兒被服,口巾等護理用具,能否做到一人一品的使用情況都是院內感染的人為因素。
感染途徑
空氣傳播:2005年度肺炎的發病率占院內感染的首位,空氣是新生兒感染的最重要途徑之一。NICU的空氣流通、溫度都與院內感染有一定關系。空氣不流通,溫度過高,濕度過大都有利于微生物的生長繁殖。人員過多,帶動氣流,許多致病微生物附著在塵?；蝻w沫小滴上,隨空氣流動而飛揚,造成空氣污染,新生兒抵抗力弱,空氣污染是造成新生兒院內感染的首要原因。
接觸傳播:醫務人員是接觸患兒最多的人。醫務人員手的染菌問題明顯,洗手制度不嚴格,感染的幾率就大。另外接觸患兒的護理用品及治療器械的消毒滅菌不嚴格也是造成院內感染的原因之一。
血液傳播:新生兒皮膚屏障機能發育不完善,防御功能差,抵抗能力低,上皮細胞間相互聯系不緊密,疏松易脫落,其角質化薄嫩,易受損傷,皮下血管豐富,易成為細菌入侵的門戶。
防控措施
醫德醫風教育:良好的醫德醫風是各項管理制度得以執行的內在動力,也對各項管理制度起到保障和促進作用。護理工作要求有“慎獨”精神,這就要求有高尚的醫德醫風,有為患者負責的觀念。針對各項制度落實不全等問題,醫院對醫務人員進行醫德醫風及醫院感染知識的教育,認真學習各種消毒隔離制度,并定期抽查考核,使醫務人員養成自覺遵守,嚴肅認真的工作作風。
切斷傳播途徑:①空氣的消毒:NICU要求通風換氣,每日早晚2次,每次1小時。病房整潔,保持適宜的溫度,溫度控制在22～25℃,相對溫度在55%～65%。另有3臺全自動空氣消毒機24小時運行。每月做細菌培養,發現問題及時處理,切斷空氣傳播的途徑。②醫務人員手的消毒:接觸患兒前用速效手消毒液,每接觸一位患兒前進行手消毒,定期做細菌培養,細菌培養標準為菌落數≤5cfu/cm2無沙門氏菌。③護理用品的消毒:新生兒被服、小毛巾消毒后可使用,喂奶用具一人一用一消毒(高壓滅菌),暖箱,床旁桌地面每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。新生兒出院后所用過的物品及床單位全部更換消毒。
呼吸道的管理:抬高患兒的肩部,并取側臥位以清潔鼻腔,及時清除呼吸道分泌物保持呼吸道通暢,吸氧裝置的消毒也是預防院內感染的重要措施,濕化瓶內放蒸餾水,每日更換濕化瓶及蒸餾水,新生兒重癥需用呼吸機輔助呼吸者,氣管吸痰應嚴格無菌操作,呼吸機管道每天更換。
加強基礎護理:在常規護理的基礎上,注重臍部、眼睛、口腔、外陰的護理。每日用0.9%的生理鹽水清潔口腔2次,動作輕柔防止損傷口腔黏膜。一旦發現感染及時隔離。若有鵝口瘡涂油劑制霉菌素,但要強調在喂奶后30～60分鐘后涂藥,眼睛有分泌物時,每日氯霉素點眼1次,新生兒皮膚薄嫩,皮下血管豐富,局部防御機能差,易擦傷而感染,病情允許下每日淋浴及時更換內衣,預防皮膚感染。臍部每天用雙氧水沖洗,然后用碘伏消毒,減少臍炎的發生。
早產兒的首要護理措施范文6
【關鍵詞】 小兒輸液;護理缺陷;護理體會
在臨床護理工作中，靜脈輸液是治療和搶救患者生命最首位的方法，在兒科因為小兒不諳世事，易動、易哭，所以給小兒靜脈輸液的難度較大，況且因小兒缺乏表達能力及理解力，這就給護士操作工作帶來了難度，使護士的輸液工作極為繁重，短時間內大批輸液易出現護理缺陷，因此熟練掌握小兒靜脈穿刺技術，加強對患兒靜脈輸液的管理，可避免因多次穿刺的不良影響，減輕護理工作量，提高工作效率，減少患兒痛苦，提高家長滿意度。
1 臨床資料
2008年1月至2009年1月取住院輸液患兒300人次左右，其中5例因換瓶不及時輸液器內進氣泡，2例輸液不當引起腫脹，1例護理不及時引起針頭堵塞，引起小兒家長的不滿而發生糾紛現象。
2 護理缺陷分析
①巡視不及時;②換瓶不及時;③護理操作不當;④護理技術不熟練;⑤固定不到位;⑥病房光線不足;⑦選擇血管不恰當。
3 護理措施
3.1 心理護理 讓患兒與家屬參與協助穿刺操作，對較大的患兒進行安撫、夸獎、鼓勵、減輕其緊張感與危機感，使之配合，護理人員在靜脈注射前也應情緒穩定，不要總想著注射失敗后會受到患兒家長的指責，心理上的不平衡，會影響穿刺的成功率。
3.2 改善輸液環境 病房應寬敞明亮，加強衛生管理，隨時清掃污物，保持室內外清潔無異味，夏天無蚊蠅。
3.3 加強技術培訓 入科人員上崗前一般要做好帶教工作，由年資高的護士手把手帶教，熟練掌握小兒輸液技術。針對兒科的工作特點，要求護士樹立高度的安全護理意識，具備良好的心理素質、身體素質及良好的情緒控制能力、高度的責任心。
3.4 操作技術熟練 護理人員加強查對，防止忙中出錯。加強巡視意識、查對意識、態度及責任心意識，嚴格三查七對，無菌操作，嚴防醫療差錯事故的發生。對待患兒熱情、耐心和藹，對不合作的小兒配備玩具及圖書，每注射完一名患兒，跟蹤至留觀室，觀察滴速及患兒表現。及時巡視，早期發現外滲，液體滴完現象，克服不按時巡視、坐辦公室等患者叫的不良習氣。對于液體瓶內還有少量液體的患兒做到心中有數。
3.5 選擇血管 操作者還必須認真仔細地選擇血管，穿刺是否成功，找血管是一個關鍵環節，小兒可選擇頭皮靜脈，因為頭皮靜脈分支甚多，互相溝通，交錯成網，靜脈淺表易見，不易滑動，便于固定，較大的患兒一般常選用手背靜脈，足背靜脈、大隱靜脈，肘窩靜脈及踝靜脈。
3.6 靈活應用穿刺的手法可按靜脈走向的解剖位置，用手按壓局部，以暫時趨散皮下水份，顯露靜脈后立即穿刺，失血的患兒，穿刺時不易回血，可用注射器抽取適量生理鹽水，在后接頭皮針，邊進針邊抽吸，見回血后，再接輸液器，肥胖患兒皮下脂肪較厚，靜脈較深，一般很難看到，但靜脈有彈性，較固定，據其解剖位置，用指尖順著靜脈走向探摸，當摸到靜脈時，用手指甲輕輕下壓，在皮膚上留下指甲的靜脈穿刺時還應注意:①扎止血帶的距離與松緊度要適中，一般小兒止血帶在靜脈的上方4~5 cm處，如對胖大兒止血帶應扎緊些，對新生兒，早產兒及皮膚細嫩者，應適當松些;②對長期輸液的患兒，首先從遠端小靜脈開始，由遠而近，由細到粗，以保護靜脈，為以后輸液作長遠考慮。實踐證明，要想作為一名合格的兒科護士，在有扎實的理論基礎指導的同時，必須在臨床中熟練掌握小兒靜脈穿刺的技術，作到準快、穩，一針見血，從而減少患兒不必要的痛苦。
3.7 正確穿刺手法 進針選用直刺法，在欲穿刺的靜脈正上方進針。額前靜脈穿刺時，進針角度要小，5 °~10 °為宜，此處血管較表淺；正中及頭皮其他部位血管，進針角度宜選用10 °~20 °針頭刺入皮膚后直接刺入靜脈，進針速度不可過快［1］，因頭皮靜脈較細，血管內壓力較小，回血較慢或不見回血，使判斷失誤而至輸液操作不成功。
3.8 固定恰當 穿刺時，由于患兒哭鬧，張力增高，易鼓針，且固定有一定難度［2］，輸液時盡量有2名護士一起操作，進針前，患兒固定恰當，進針后，做好輸液夾板固定，頭皮靜脈要用3M膠布固定，避免患兒出汗及躁動而至針頭松脫。
4 總結
小兒靜脈穿刺是兒科護理工作的重點，如何提高靜脈穿刺技術，減少護理缺陷，是護理人員的首要任務。通過在人員、技術、環境、設施上的改善，不但提高了兒科輸液穿刺技術，贏得了家屬的贊揚，同時減輕了護理工作量，提高護理工作效率，減少患兒痛苦，加強了護理人員的責任心及服務態度，使家長的滿意度大大提高了。
參 考 文 獻
