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早產兒護理診斷及護理措施范文1
1資料與方法
1.1臨床資料2012~01/12惠州市第一婦幼保健院產科收治早產兒120例,其中男68例,女52例;孕周30~36周,平均(34.8±3.2)周;早產兒出生體質量1250~2500g,平均(2135.3±548.3)g.早產兒父母均為初中以上學歷,平均年齡(28.6±4.1)歲。根據患兒分娩時間分為觀察組(2012~07/12)和對照組(2012~01/06)各60例,兩組一般資料及父母基本情況比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2診斷標準符合《實用新生兒學》中早產兒的診斷標準。
1.3納入標準(1)符合早產兒診斷標準;醫學教育|網搜集整理(2)無窒息史;(3)家屬知情同意且配合治療者。
1.4排除標準(1)患有遺傳代謝性疾病、先天畸形及需氧氣支持患兒;(2)重度缺血缺氧性腦病;(3)原發性呼吸暫停;(4)失訪患兒。
1.5方法兩組患兒采用相同的院內護理方法,對照組患兒不采用連續性護理;觀察組患兒進行連續性護理,內容包含院內家長培訓、早產兒建檔和出院后家庭隨訪。
1.5.1院內護理早產兒出生后,送人暖箱進行護理,暖箱溫度模擬子宮環境,使患兒腋溫36.5℃、肛溫37℃。暖箱內濕度根據早產兒日齡進行調節,自80%緩慢調至6O%.做好隔離。暖箱定期清潔和消毒,患兒每日行1次擦浴和臍部護理,3次撫觸護理,每次撫觸時間10~15min,可同時播放輕柔音樂,撫摸過程中同時以溫柔的聲音跟患兒說話,以目光與患兒交流。撫觸自頭面部、經胸部、臍部、背部、上肢、直到下肢。
1.5.2院內家長培訓了解主要照看早產兒的家長(一般為早產兒母親),通過問卷調查其文化程度、經濟條件、對早產兒護理知識的知曉程度等,制定針對性的培訓方案。出院前給予培訓,內容包括護理內容、護理方法、護理目標、常規護理記錄、護理操的動作、懷抱及撫觸動作、異常情況觀察等。
1.5.3早產兒建檔建立早產兒檔案本,院內護理由護士記錄,院外護理由責任護士與患兒家長共同制定家庭護理的項目、方法、頻次和要求等,并要求家長對相關護理內容及時的登記到檔案本中。包括:(1)日常護理,如皮膚、臍部、臀部等護理,體溫、皮膚顏色、臍部情況、大小便等的觀察方法和異常表現特點,體溫測量和保暖措施,呼吸的觀察,保護性隔離方法等;(2)明確免疫、體檢、復診時間;(3)喂養護理,提倡母乳喂養,并指導母乳不足情況下如何喂養,及如何應用魚肝油等輔食給患兒補充營養;(4)感觀刺激,包括撫觸、音樂播放、對患兒說話、眼神交流等。
1.5.4家庭隨訪患兒出院后,隔日進行1次電話隨訪,了解家庭護理的具體情況及存在疑問,督促家長對患兒進行按時、按需的各項護理。每周上門隨訪,仔細觀察患兒皮膚、呼吸、發育等情況,測量體質量、頭圍、身長,檢查有無黃疸,根據患兒發育情況及時調整家庭護理計劃。于兩組早產兒糾正胎齡達4O周時進行生長發育情況比較,記錄護理期間疾病情況。
1.6統計學方法應用統計學軟件SPSS18.0進行相關數據的處理與分析,計數資料采用檢驗,計量資料采用X±S表示,t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組早產兒生長發育情況比較。
結果說明,觀察組患兒體質量增長、身長增長均明顯高于對照組,差異有統計學意義。
2.2兩組早產兒護理期間發病情況比較。
結果說明,腹瀉、貧血、呼吸道感染等疾病發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義。
3討論
早產兒護理以往常常局限于院內,當早產兒出院后,家庭護理不受控制,由于家長對于早產兒基本特點、護理手段等了解不足,家庭護理可能存在不科學、不細致、無針對性等問題,不僅對于早產兒的生長發育存在影響,還可能引發各類疾病,給患兒帶來痛苦和不安全因素。
目前連續性護理尚未具有明確的定義,一般認為連續護理是指在不同的醫療服務機構間實現無縫隙銜接,為患兒提供連貫的健康照顧,形成患兒與專業醫療機構的持續聯系。連續護理是隨著社會發展和醫療模式轉變而出現的一種新的護理方式,將住院護理延伸到患兒出院后的治療與康復過程中,幫助患兒完善自我管理。國內外多項研究表明,連續性護理干預是一種安全有效的干預方式,可以提高緩患兒的依從性和生活質量,改善護患關系,降低患兒的再住院率。
早產兒護理診斷及護理措施范文2
【關鍵詞】早產兒；發育支持性護理；效果觀察
發育支持性護理是改變NICU環境和照顧方式，從而預先保障早產兒及其家人的身心健康的護理方法[1]。它要求護理人員能預先估計早產兒生長發育的應激壓力，給予支持性的措施，緩解壓力，促進發育。為了提高早產兒的長期生存質量，國外從20世紀90年代起就開始關注早產兒的發育支持護理研究，并廣泛應用。本院于2006年5月至2007年9月對入住NICU的42例早產兒實施了發育支持性護理，效果滿意，報告如下。
1 對象與方法
1．1 對象 收集本院NICU自2006年5月至2007年9月早產兒病例84例，出生時伴有窒息19例，并發早產兒肺炎11例，并發早產兒肺透明膜病7例，胎糞吸入5例，顱內出血6例，并發壞死性小腸結腸炎4例，缺血缺氧性腦病14例。將84例隨機分成2組，觀察組42例，對照組42例，2組患兒均符合早產兒診斷標準[2]。兩組患兒一般情況比較見表1。
由表1可見，兩組患兒一般情況差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。
1．2 方法
1．2．1 觀察組 采用發育支持護理
1．2．1．1 適宜的環境、溫度 早產兒室溫保持在24℃~26℃，相對濕度55%~65%，并根據早產兒的體質量、成熟度及病情，給予不同的保暖措施。另外提供同步綜合感覺刺激訓練，在患兒醒時播放輕音樂，在患兒暖箱或床頭放置色彩鮮艷的玩具，護理人員穿粉紅色的護士服等。
1．2．1．2 減少刺激 ①減少光線刺激避免陽光直接照射早產兒室，夜間及暖箱內用15W燈泡照明，治療需要開大燈時，暖箱用深色布罩遮光，避免燈光直接照射早產兒的眼睛，建立24 h的晝夜循環模式，為早產兒模擬一個類似子宮的幽暗環境;②減少噪音刺激護理人員說話、操作盡量輕柔，不高聲談話，不敲打暖箱。吸痰時先關掉呼吸機的報警，對監護儀、輸液泵等的報警及時反應，避免突發高頻聲音，控制室內聲音強度
1．2．1．3 “鳥巢”護理 用紅色卡通圖案的絨布制成形似橢圓形的“鳥巢”，大小依早產兒大小定，整個“鳥巢”的夾層放高彈力棉，底層為水墊，使用前先將“鳥巢”放暖箱預熱5 min，再將早產兒放入“鳥巢”，擺放為四肢中線屈曲位，促進手-嘴綜合能力的發展。
1．2．1．4 早產兒撫觸 一般沐浴后再進行撫觸，調節室溫為24℃~26℃,胎齡小、體質量輕、體溫不穩定的早產兒在暖箱或紅外線床上進行撫觸。撫觸時播放舒緩的輕音樂，進行撫觸的護理人員不能有指甲，洗凈雙手后在手上涂強生BB油，用指腹依頭面部、胸腹部、背部、上肢、下肢的順序進行撫觸，早產兒取仰臥位或俯臥位，撫觸的同時用溫柔的語言與早產兒溝通、交流。2次/d，每次10~15 min，并在撫觸中嚴密觀察早產兒的神志、哭聲及皮膚溫度等，如出現異常如嘔吐、哭鬧不止等現象立即停止撫觸并對癥處理。顱內出血及胎齡
1．1．1．4 母嬰接觸 早產兒病情基本穩定后，護理人員指導母親喂奶，并讓嬰兒與母親皮膚接觸，進行袋鼠式護理，將嬰兒包好尿布放在母親的胸前，讓嬰兒聽到母親的心跳，得到母親的撫慰和陪伴，產生安全感。
1．2．2 對照組 傳統常規護理:即用傳統的護理模式，未制定24 h護理計劃，操作、護理時無有意識的減少噪音、光線及疼痛的刺激，無“鳥巢”護理及早產兒撫觸，父母可看望嬰兒但不進行袋鼠式護理。
1．3 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗 ，計量資料采用t檢驗。
2 結果
觀察組平均每日體質量增長、進奶量較對照組多，平均黃疸指數及住院時間均較對照組少，差異有統計學意義,但兩組呼吸機治療時間差異無統計學意義(P>0．05)。見表2。
01
3 討論
早產兒由于在宮內發育時間不夠，各系統發育不夠完善，而NICU的環境遠不如子宮內環境幽暗舒適，光線和聲音的刺激最多最隨意。NICU 24 h便于觀察的明亮光線尚無證據表明其強度在安全范圍內，而光線對早產兒腦部發育有很大影響，光線刺激可使早產兒視網膜病變發生率增高，生長發育緩慢，持續性照明能致早產兒生物鐘節律變化和睡眠剝奪[3]。NICU噪音水平一般在50~120 db，超出執業安全與健康管理部門80 db的標準[4]。噪音對早產兒正在發育中的大腦有很多不良反應，可引起呼吸暫停，心動過緩，心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的急劇波動，還可帶來長期的后遺癥，如聽力缺失、注意力缺陷和多動癥等[5]。早產兒在NICU中須接受多種檢查和侵入性操作，大部分操作和檢查都有疼痛，這些不良刺激可導致早產兒缺氧和產生不良生理反應，長期發生會對早產兒的神經系統發育產生潛在的不良影響。發育支持性護理考慮需要個體性，制定24 h照顧計劃，使早產兒建立晝夜生理規律，注重環境對早產兒生長發育的影響，盡可能排除環境中防礙生長發育的因素，減少環境和醫療護理獲得給患兒帶來的有害刺激，使刺激適度，從而提高早產兒的生活質量，縮短住院時間。采用“鳥巢”護理，周邊用絨布圍成橢圓形，使早產兒有邊界感和安全感，可達到撫觸和固定的效果，擺放的四肢中線屈曲位與胎兒在宮內姿勢[6]相似，可促進身體的伸展和屈曲的平衡，使其感覺更舒適、安靜，減少哭鬧和機體能量的消耗，使體質量增長加快。嬰兒在發育過程中有被觸摸、擁抱及關注的需要，早產兒撫觸可使早產兒體質量增加快，攝入奶量多，睡眠時間長[7]，同時能提高嬰兒的免疫力和應激力，并能降低嬰兒黃疸指數和高膽紅素血癥的發生率[8]。而實施袋鼠式護理，讓母嬰直接皮膚接觸，能促進親子關系的建立，消除NICU環境引起早產兒與母親分離而產生的不安全、隔離的感覺，有利于早產兒日后社會行為發展。
參考文獻
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早產兒護理診斷及護理措施范文3
近年來，隨著現代醫學水平的不斷提高，早產兒的存活率也有了大大的提高，隨之而來的早產兒視網膜病變的發生率也相應增加。據統計，早產兒視網膜病變占兒童致盲原因的6%~18%[1]。本病是一種增殖性視網膜病變，其特征為視網膜新生血管形成，纖維增生以及由此產生的牽拉性視網膜脫離，最終導致視力嚴重損失甚至失明[2]。該病的發病機制未明，治療難度大，治療關鍵在于早期預防、早期治療，才能保存部分視力。本護理組通過對3例次早產兒視網膜病變患者圍術期的護理，取得了滿意的效果，現報告如下。
1 臨床資料
2009年3月至2009年8月，我科共收治3例(其中1例患兒雙眼先后病情進展，2次住院治療)早產兒視網膜病變患兒。
病例1，患者女，62天，孕29+1W，出生體重1 300 g，有吸氧史(時間及濃度不詳)，專科檢查，雙眼后極部血管迂曲擴張，顳側視Ⅱ區范圍內可見明顯嵴樣隆起，嵴后血管擴張，迂曲，診斷：雙眼ROPⅡ區3期+。治療方法：在全麻下行雙眼底激光光凝術。
病例2，患者男，72天，孕28W，出生體重重1 300 g，有吸氧史(具體時間及濃度不詳)，?？圃\斷：雙眼ROP(右眼Ⅱ區3期+，左眼Ⅱ區2期+)，治療方法：在全麻下行雙眼視網膜光凝。
病例3，患者女，45天，孕34W，出生時體重1 950 g，有吸氧史(具體時間及濃度不詳)，專科診斷：雙眼ROP為Ⅱ區3期+，該患兒雙眼先后病情進展至3期+，雙眼分別住院在全麻下行雙眼底激光光凝術。
2 術前護理
2.1 ROP篩查RetCamⅡ檢查的配合 (1)檢查前詳細詢問病史，由于早產兒視網膜病變的發生與低體重(
2.2 預防感染 (1)針對早產兒抵抗能力低下的特點，我們進行了嚴格的預防感染措施，對病室進行嚴格的消毒，并盡量安排單間居住，接觸前后嚴格洗手，治療和護理時嚴格無菌操作，提醒家屬保持雙手的清潔，盡量避免接觸患兒眼部。(2)房間的溫度應保持在24 ℃~28 ℃，濕度50%~60%。
2.3 術前采血根據嬰幼兒的病情程度、年齡及個體發育特征選擇不同的采血部位 由于患兒多在0~1周歲內，一般采用頸靜脈采血，因為手術前常規檢查采血量較多(至少12 ml)，而其他靜脈血管管徑小，不易一次采夠。方法：患兒取平臥位，頭偏后一側，肩部墊一小枕，操作者左手壓住患者頭面部固定，使頸靜脈暴露良好，然后右手操作，由助手將抽好的血注入試管。但應注意，當穿刺距頸靜脈竇較近時，易造成采血后按壓時用力過大，刺激迷走神經，致使嬰兒心率突然減慢，出現暫時意識喪失的危險[4]，因此，穿刺點盡量遠離靜脈竇。
2.4 飲食的管理 兒童消化道發育不全，賁門括約肌發育不完善，在全麻中易造成誤吸，但小兒代謝旺盛，體液丟失快，禁食時間長，易造成脫水或代謝性酸中毒，因此合理進食水尤為重要。因此，1998年美國麻醉學會(ASA)提出了小兒進食的新標準，母乳喂養嬰兒禁食為4 h，非母乳喂養嬰兒，禁食為6 h，術前2 h禁液，如清水、果汁等[5]。
2.5 放置靜脈留置針 為了保證手術順利進行，術前一天為患兒建立靜脈留置針，根據眼科手術的特點，一般采用四肢表淺靜脈作為穿刺點。為了減少患兒的痛苦及感染因素，穿刺一般由有經驗的護士操作，選擇24號留置針，一名護士操作，一名護士協助，距穿刺點5～10 cm外扎止血帶，長規消毒，繃緊皮膚，皮膚成5°進針，見回血后，再進0.5~1 cm，松止血帶，拔出針芯，固定封管即可。需要注意的是24G留置針，是最小的，也是最軟的，所以在穿刺時，應確保外套管進入皮下達1/2以上長度，才能保證送管順利。送管手法很重要，左手在穿刺點下方繃緊皮膚，繃緊皮膚與穿刺點血管在一條直線上，其他部位均不可拉緊皮膚，繃皮用力方向與操作點進針方向相反，呈180°，右手持留置針手持針座，使軟管保持一直線，推送入血管內，然后固定留置針。
2.6 封管技巧 根據臨床研究，邊推邊退的封管方法仍存在弊病，由于肝素帽質密度極強，退針時容易將針頭一下退出留置針外，退針的均勻、速度難掌握，容易造成負壓封管，導致凝血堵管。而只將針頭的斜面進入留置針內，均勻推入封管液，則不會引起負壓封管，可使留置針的時間延長[6]。
2.7 心理護理 手術前，家長往往對麻醉有顧慮，擔心麻醉藥物對于孩子智力有影響，特別是選擇全身麻醉時，思想顧慮更大，此時應耐心向其做好解釋工作，全身的麻醉也就是中樞神經系統的麻醉，早產兒被麻醉后只是暫時失去對疼痛刺激的反應，仍保留某些神經系統反射，保持正常的生命體征，如呼吸、心搏、血壓、脈搏等，醫生會選擇合適的劑量，隨著手術時間的進行，麻醉的作用逐漸減退，手術結束后，麻醉的作用消失，機體又恢復正常的工作。同時家屬詳細說明手術的方法、方式、麻醉方法及術前準備的目的、意義等，消除家屬的緊張、恐懼心理，取得他們的配合。
3 術后護理
3.1 一般護理 嚴密觀察患者生命體征變化，確保呼吸道暢通，特別是術后至安全清醒前的體溫、脈搏、呼吸、血壓，SpO2，以及清醒后面色，哭聲反應，口唇的情況及指端是否發紺。告知家長注意觀察，不可讓患兒睡的太深，一般30 min叫醒患兒一次，直至安全清醒，患兒術后取去枕平臥位，頭偏向一側，以保持呼吸道暢通，頭偏向健側，及時清除口鼻分泌物，防止誤吸致呼吸道阻塞引起窒息。與麻醉師做好交接班，詳細了解術中情況，保持靜脈輸液暢通，聽到痰鳴音時將患兒側臥，輕拍背部，使痰液流出，盡量不要吸痰，因為吸痰會刺激加重患兒嗆咳，引起呼吸道痙攣，如果拍背后痰液排不出，則應及時吸痰，吸痰時動作應快、輕，以免損傷黏膜。
3.2 保暖 早產兒體溫調節能力差，在麻醉期間，機體功能受抑制，產熱功能隨之降低，加手術時體表裸露面積大，都可導致體溫下降，使麻醉藥物的代謝減慢，肌肉活動能力減弱，容易造成早產兒感冒和蘇醒遲緩，因此我們一定要給患兒做好保暖措施。
3.3 術眼的護理 術眼一般包24 h，囑患兒家長應看好患兒，不要讓用手抓眼部，不用不潔物品擦拭眼部，不應讓患兒長時間的哭鬧，交代患兒母親喂奶后，應立即抱起患兒，輕拍后背，預防吐奶時弄濕眼部敷料，24 h后護士點眼時，一定要注意手的衛生，一定要確保眼液順利滴入。因為術后常規為局部抗炎，患兒完全清醒后就拔出留置針。
4 出院指導
教會早產兒母親正確的點眼方法：用手指輕拉早產兒的下眼瞼，充分暴露下結膜囊，將藥液滴于結膜囊內，將上眼瞼提起，使整個結膜囊內充盈眼液。如使用散瞳藥液時，應按壓淚小點2～3 min，以免藥液經鼻淚管吸收進體內。講明各種眼藥的作用及使用次數，講解堅持為早產兒滴眼、保持眼部衛生的重要性，勿讓早產兒用手抓眼或揉眼。定期檢查眼底情況，以便及早發現問題，得到及時處理，所以應向早產兒母親強調定期復查的重要性，早產兒應在出院后1周即應回院復查，以后按病情定期回院復查，注意觀察早產兒眼部情況，如發現異常，及時隨診。
參考文獻
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早產兒護理診斷及護理措施范文4
方法：對我院2010年1月至2011年12月收治的54例喂養不耐受的新生兒臨床資料進行回顧性分析。
結果：新生兒喂養不耐受的發生率為9.17%，喂養不耐受的原因主要是早產、低體重、宮內窘迫、新生兒窒息和感染。
結論：多種原因可致新生兒喂養不耐受，在圍產期應注意預防，一旦發生新生兒喂養不耐受，應針對原因，盡早給予治療及護理干預，以改善癥狀，保證新生兒的營養供給，促進其健康成長。
關鍵詞：新生兒喂養不耐受原因護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0239-02
新生兒喂養不耐受是指新生兒時期，不同疾病引起的胃腸功能紊亂而致喂養困難的一組臨床癥候群。新生兒營養對其生長發育及疾病的抵抗能力有著重大影響，所以新生兒一旦發生喂養不耐受，醫護人員就應高度重視，分析其原因，并盡早給予治療及護理干預，以增強新生兒體質，保證新生兒的健康成長。本文就我科收治的54例新生兒喂養不耐受的發病原因和護理措施進行了回顧性分析，以期發現導致新生兒喂養不耐受的高危因素和有效的護理方法，現就分析情況匯報如下：
1資料與方法
1.1一般資料。研究對象選取2010年1月至2011年12月2年中在我院住院治療的54例喂養不耐受患兒。其中男性28例，女性26例，占同期我院出生嬰兒（589）的9.17%。
1.2新生兒喂養不耐受的診斷標準。目前學術界對新生兒喂養不耐受的診斷沒有統一的標準，現大多采用黃瑛建議的新生兒喂養不耐受診斷標準：①頻繁嘔吐（≥3次/日），②奶量不增或減少（>3天），③胃潴留（潴留量>前次喂養量的1/3）。
1.3統計學方法。計數資料用例數、百分數表示，采用X2檢驗。
2結果
54例喂養不耐受的新生兒中早產兒32例，占59.26%，低體重兒26例，占48.15%，宮內窘迫22例，占40.74%，新生兒窒息23例，占42.59%，感染（宮內感染和出生后的感染）20例，占37.04%。詳見表1。
3討論
3.1新生兒喂養不耐受的原因。通過分析以上結果，可以發現導致新生兒喂養不耐受的原因有很多，但主要的原因，也可以說高危因素主要有：①早產兒和低體重兒，多數的早產兒體重在2500g以下，有的甚至在2000g以下，由于早產，嬰兒的胃腸動力與胃腸功能的成熟度低，容易出現腹脹、胃潴留的情況。并且胎齡越小，出生體重越低，胃腸功能成熟程度就愈低，發生新生兒喂養不耐受的機率就愈大。②宮內窘迫和新生兒窒息，這主要是由于缺氧所致，因缺氧時，機體將血液主要供給重要臟器的需求，如心、腦、腎等，這就使胃腸道的的血供減少，處于缺氧狀態，造成了胃腸道功能的紊亂。嚴重的缺氧還會造成缺氧缺血性腦病，這會進一步影響胃腸道的功能。有研究表明缺氧缺血性腦病時，胃腸道的電節律發生紊亂，使胃腸動力減弱，易發生喂養不耐受。③感染，包括宮內感染和出生后各種感染性疾病。
3.2護理干預措施。
3.2.1加強環境管理，減少刺激因素。首先，要保持室內適宜的溫度，特別是對早產兒和低體重兒，適宜的溫度尤為重要，應使室溫維持在23-27℃，使嬰兒的體溫維持在36-37℃，必要時可使用暖箱來保持嬰兒的體溫。其次，減少噪音和光線對嬰兒的刺激，因為噪音和光線對嬰兒的生長發育有很大的負面影響，使嬰兒的呼吸、心律、血壓產生劇烈的波動并影響生物鐘的節律，產生睡眠剝奪，使交感神經興奮，不利于胃腸激素的分泌，影響了胃腸功能。
3.2.2合理的喂養方式。①喂養指導。指導患兒母親正確的喂養知識，并注意觀察喂奶時有無不耐受喂養情況。囑母親喂食時采取半臥姿勢，喂食時間≤15～20rain，每次喂食后輕拍嬰兒的背部使其打嗝，防止返流時誤吸。②適當的喂養時間。臨床上以嬰兒胃腸蠕動開始和胎糞的排出為開始喂養的指征，因為過早的開始喂養，容易引起壞死性小腸結腸炎、胃食道返流、吸入性肺炎、嘔吐、腹脹等等，但過晚喂養不利于胃腸功能的成熟。③選擇合適的乳類。特別是對早產兒和低體重兒的喂養，更要注意首選的是母乳，其次是配方奶粉，并要注意應從稀到稠，從少到多，給新生兒的胃腸道一個適應的過程。④早期微量喂養和非營養性吸吮。早期微量喂養指在早產兒生后24小時內給予較少量的奶水喂養，主要是針對早產兒使用，因為早產兒的胃腸功能不成熟，早期微量喂養可以促進胃腸功能的成熟。早產兒不能經口喂養時，讓其吸吮未開孔的橡膠稱為非營養性吸吮，研究表明，非營養性吸吮，能促進早產兒胃泌素的分泌，促進胃腸道的生長、發育和功能成熟，提高胃腸道營養耐受性。
3.2.3刺激排便。新生兒喂養不耐受常伴隨排便不暢，刺激排便能促進結腸動力成熟及胃排空、暢通排泄途徑。刺激排便與非營養性吸吮相結合能盡快的誘導胃腸功能成熟，明顯縮短胃腸功能成熟的時間。
3.2.4預防感染、防治并發癥。新生兒出生后，對外界環境的適應要有一個過程，醫護人員必須嚴格遵守無菌制度，對合并其它疾病的患兒要積極治療，以提高患兒的體質，減少喂養不耐受情況的發生。
4結論
喂養不耐受在新生兒中是一個較為常見的喂養問題，多種原因都可以導致新生兒喂養不耐受。我們的醫護人員應針對這些原因，從圍產期開始，就要注重預防，盡可能的避免早產、缺氧和感染等這些高危因素，一旦出現新生兒喂養不耐受的情況，臨床上要及早采取干預措施，誘導胃腸功能成熟，嚴格護理操作規范，提高護理質量，密切配合醫生，使新生兒能盡早地恢復到正常的喂養狀態，保證新生兒的營養供給，促進新生兒的健康的成長。
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早產兒護理診斷及護理措施范文5
【關鍵詞】 早產兒；顱內出血；診斷
隨著NICU搶救技術的提高，早產兒成活率有了較大程度的提高，但由于小胎齡、低體重早產兒增多，早產兒后遺癥的發生率并未相應下降，尤其是早產兒顱內出血后遺癥，已成為影響早產兒生存質量的重要因素。早期診斷和治療早產兒顱內出血可降低早產兒顱內出血后遺癥的發生，提高生存質量。
1 臨床資料
1.1 一般資料 自2004年1月至2008年10月我科收治早產兒顱內出血78例，均經頭顱CT確診。其中蛛網膜下腔出血51例（65%），腦室內出血7例（9%），腦實質出血4例（5%），蛛網膜下腔出血并腦實質出血16例（21%）。78例中男46例，女32例，胎齡≤32周31例，33周22例，34周14例，35周11例；出生體重≤1 500 g 48例，1 501～2 200 g 30例；順產31例，剖宮產16例，產鉗及胎頭吸引助產11例，臀位產9例，急產7例，滯產4例；出生24 h內入院40例，24～48 h入院25例，48～72 h入院8例，72 h以上入院5例。本組早產兒中15例有圍產期窒息，12例為新生兒缺氧缺血性腦病，7例肺炎，2例肺透明膜病，2例先天性心臟病，2例硬腫癥，46例高膽紅素血癥，3例敗血癥，其中有兩種以上合并癥58例。
1.2 臨床表現 50%發生于第1天，90%發生于出生后1周內，少數更晚。臨床分為急劇惡化型、斷續進展型和無癥狀型［1］。（1）急劇惡化型較為少見，可在數分鐘至數小時內病情急劇惡化，昏迷、呼吸衰竭，去腦強直，強直性或肌陣攣樣驚厥，光反射消失，眼球固定，四肢癱瘓?？砂橛星柏杜蚵。脱獕?，心動過緩，體溫異常，及難以糾正的酸中毒，短期內可死亡。（2）斷續進展型神經系統癥狀與體征在數小時或數日逐漸表現出來，病情起伏。表現為不同程度的意識異常，肌張力低下，典型或不典型抽搐，亦可僅表現為輕微的抽動，伴眼球斜視或凝視。少數運動減少，呼吸異常，可存活或進一步惡化死亡。（3）臨床無癥狀型，患兒無明顯臨床癥狀，在出生后行頭顱CT檢查中發現。
本組病例中：發紺54例（69%），嗜睡、反應低下39例（50%），19例（24%），肌張力低下16例（21%），驚厥13例（17%），呼吸不規則11例（14%），呼吸暫停9例（12%），煩躁易激惹8例（10%），肌張力增強8例（10%），前囟膨隆5例（6%），無神經系統癥狀及體征8例（10%）。
1.3 治療方法
1.3.1 護理措施 加強護理的措施有：（1）及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，合理給氧；（2）保持安靜，減少搬動，頭中位或右側臥位；（3）保暖，維持體溫恒定。
1.3.2 支持、對癥治療 治療措施有：（1）抗驚厥治療：首先確定引起驚厥的原因。由低血糖、低鈣血癥、低鎂血癥、低鈉血癥等引起的立即糾正代謝紊亂。一旦確定驚厥不是代謝紊亂引起，用抗驚厥藥物，如苯巴比妥、安定靜注，10%水合氯醛灌腸等。原則上選擇苯巴比妥，劑量要足，如驚厥未緩解可用安定或10%水合氯醛，用藥期間經常監測藥物濃度，用藥后密切觀察，以驚厥停止、安靜入睡、呼吸及心律平穩、掌指彎曲有一定張力為度。（2）腦水腫的治療：合理應用速尿、甘露醇、地塞米松等藥物，控制液體量每日60～80 ml/kg，并根據電解質、血漿滲透壓及尿量、體重變化進行調整。（3）恢復腦血管灌流量：靜滴多巴胺和多巴酚丁胺，開始時用小劑量，漸增大用量。（4）改進腦細胞代謝：選用胞二磷膽堿、腦活素等。（5）控制出血：肌肉注射維生素K，輸新鮮血漿或全血，選用維生素C、止血敏及血凝酶靜滴等。（6）合并感染時，抗感染治療。（7）支持治療：白蛋白等。
1.4 治療結果 經上述吸氧、止血、止驚、降低顱內壓、神經營養等治療，治愈63例（81%），自動出院7例（9%），死亡8例（10%）。31例患兒出院后復查，其中24例發育良好，智力正常，無近期后遺癥，7例合并神經系統后遺癥，癲癇3例。
2 討論
早產兒顱內出血常見的原因是缺氧或產傷引起的腦損傷，胎齡越小，體重越低，其病死率越高，預后較差［2］。發病率高的原因：早產兒室管膜下生發層組織血管豐富脆弱，肝功能不成熟致凝血因子不足［3］。早產兒合并癥較多，極易使顱內出血被誤診或漏診，本組資料75%有兩種以上合并癥，而臨床以合并癥的癥狀和體征為主，且有一部分為無癥狀和體征。因此，提倡早產兒出生2天后行頭顱CT檢查，以做到早診斷、早治療，減少后遺癥。
參考文獻
1 黃紹良，陳述牧，何政賢.小兒內科學.北京：人民衛生出版社，2004，130.
早產兒護理診斷及護理措施范文6
關鍵詞 新生兒；危重；院內轉運；護理
中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：A 文章編號：1006-7256（2011)15-0031-02
危重新生兒常因診斷和治療的需要而進行醫院內轉運，雖轉運時間較短，由于患兒臟器功能不穩定，轉移途中易出現病情驟然惡化或供氧中斷、監護不足等意外，有時甚至出現死亡［1,2］。2007年5月~2010年5月，我們對120例危重新生兒實施院內轉運，并給予精心轉運前準備與轉運中護理，效果滿意?，F報告如下。
1 臨床資料
本組危重新生兒120例，男62例，女58例；年齡7 d 14例；體重1 400～1 600 g 50例，1 600～2 300 g 70例。其中早產兒46例，缺血缺氧性腦病26例，感染性休克6例，吸入性肺炎3例，肺出血2例，心肺復蘇后7例，顱內出血8例，肺透明膜病6例，新生兒敗血癥4例，暴發性心肌炎6例，硬腫癥6例。院內轉運原因為轉送至其他科室繼續治療或到CT、B超、MRI等相關科室進行輔助檢查。
2 結果
120例危重新生兒轉運途中，25例患兒中途病情不穩定，經及時診治癥狀好轉；無一例死亡，未發生意外情況。
3 院內轉運護理
3.1 轉運前準備
3.1.1 轉運前做好詳細的計劃 與患兒要去的相關科室預約，與電梯護工等做好溝通與合作，保證患兒在轉運途中的道路暢通以及到達相關科室后能立即行相關檢查或保證治療工作的順利進行。
3.1.2 轉運前對危重患者的評估 盲目轉運可造成嚴重的后果，在轉運前主管醫生及護理人員必須對危重新生兒是否必須轉運作出正確判斷。如果必須轉運應依據專業知識對患兒的轉運時機進行判斷，避免轉運途中發生不應有的意外。如心肺復蘇的患兒在轉運途中有可能再次出現心臟驟停，患兒必須院內轉運前行診斷檢查或治療，醫護人員應向家屬詳細交代轉運的目的與可能出現的意外，在取得家屬知情同意并簽字認可及做好充分準備的條件下由醫護人員陪同轉運，既有利于患兒的治療，也避免了醫療糾紛。
3.1.3 轉運人員的要求 在危重新生兒院內轉運過程中，我們通常安排至少2名經過專業訓練的醫護人員陪同，一般為主管醫生及護士，以應對轉運過程中出現的各種意外。要求陪同的醫護人員具有熟練的專業和操作技能，急診意識強，能夠隨時組織、實施搶救患兒，熟悉患兒病情，可準確地判斷病情和進行急救處理任務。
3.1.4 轉運設備及藥品準備 ①轉運設備：多功能新生兒轉運暖箱、便攜式多功能監護儀(可持續監護心率、呼吸、血壓及血氧飽和度)、嬰兒呼吸機、人工復蘇氣囊、注射器、微量注射泵，備膠布以防吸氧鼻導管脫落。②急救藥品：攜帶腎上腺素、多巴胺、洛貝林等急救藥品，以備患兒轉運途中心搏驟停時使用。根據患兒病情不同，特殊情況攜帶鎮靜劑、靜脈液體和復蘇藥物。
3.1.5 患兒準備 根據危重新生兒的不同病因進行各種急救及預防措施，做好清理呼吸道、氣管插管、吸氧、建立靜脈通路等護理措施，確保在患兒轉運前達到最佳的穩定狀態。
3.2 轉運中護理 ①有效維持患兒體溫，這是院內轉運成功的重要環節。低體溫可造成肺、腎等重要臟器的損傷。根據患兒體重不同設定不同的箱溫：2 500 g為32 ℃。減少光線對早產兒的影響，可用毯子遮蓋暖箱，避免不必要的光線刺激。②呼吸管理是危重新生兒能否進行安全轉運的基本保證，也是影響新生兒預后的重要因素，而轉運途中始終保持患兒呼吸道通暢是保證足夠通氣量的先決條件［3］。危重患兒宜取平臥位，頭偏向一側，如果患兒途中有嘔吐，及時吸凈，保持呼吸道通暢。面向暖箱開門側，以便觀察病情。肩下墊厚的毛巾墊，保持暢通氣道，防止誤吸。維持血壓穩定，監測血壓、心率及血氧飽和度，血壓偏低時應用多巴胺和多巴酚丁胺靜脈維持。③確定吸氧管，胃管及導尿管等無扭曲及堵塞。
4 討論
在120例危重新生兒轉運中，早產兒46例，占38.3%，缺血缺氧性腦病26例，顱內出血8例，神經系統疾病34例，占28.3%。近年來早產兒的發病率有逐年上升趨勢。分娩時重量越輕，早產兒遇到的問題就越多，其生活能力、呼吸、吸收功能、消化、身體溫度的調節和抵抗力就越差。由于早產兒各器官、系統功能發育程度的不完善和不成熟，生活能力差，抗病能力低，極易受到各種不利因素的影響。而引發器官、系統功能的紊亂、不全，甚至衰竭的連鎖效應和不可逆轉的瀑布反應，由此形成了新生兒病死率最高的年齡段［4］。因此在院內轉運時應特別注重早產兒的護理，轉運時應予棉布、棉衣包裹，頭戴棉帽，減少體表面積過多暴露造成的散熱，減少能量消耗［5,6］。注意體溫和血糖情況是不可忽視的，因低溫所致的機體寒冷損傷能加重原發病治療的難度，從而引起相應并發癥。本組46例早產生有8例接診時體溫下降，經積極處理后，轉運前體溫均升至正常，保證了院內轉運的順利進行。
轉運系統的良好運行，需要有一支技術過硬的急救隊伍及一套先進、齊備的急救設施。高危新生兒轉運的特殊工作性質決定護理人員應具備扎實的急診基礎理論知識和熟練的操作技能，更要有強烈的責任心和對患兒極端負責的精神［7］。護理人員應耐心、細致觀察患兒病情，不放過任何微小的變化，為治療把握最佳時機。因此，于危重癥新生兒院內轉運前對可能發生的各種意外要做好應對措施，使各種儀器處于工作狀態，備好搶救藥品；轉運途中應保持監護與生命支持的連續性。
在本組120例危重新生兒院內轉運護理中，我們首先在轉運前與相關科室提前聯絡，確保轉運路途通暢及到相關科室后能立即得到檢查或治療，以免延誤治療時機。在轉運前對患兒病情充分評估，對轉運途中可能發生的情況做好充分準備。做好人員和藥品、設備的準備，同時確保患兒在轉運前達到最佳的穩定狀態。在轉運途中密切觀察患兒病情變化，確保各儀器處于工作狀態，患兒各種管道通暢，使治療過程延續無中斷。120例危重新生兒轉運途中無一例死亡，未發生意外情況。因此，加強對新生兒危重病的識別、做好轉運前評估、把握轉運時機、加強轉運中的護理，是危重新生兒院內安全轉運的關鍵。
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