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早產兒護理診斷和措施范文1
1資料與方法
1.1臨床資料2012~01/12惠州市第一婦幼保健院產科收治早產兒120例,其中男68例,女52例;孕周30~36周,平均(34.8±3.2)周;早產兒出生體質量1250~2500g,平均(2135.3±548.3)g.早產兒父母均為初中以上學歷,平均年齡(28.6±4.1)歲。根據患兒分娩時間分為觀察組(2012~07/12)和對照組(2012~01/06)各60例,兩組一般資料及父母基本情況比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2診斷標準符合《實用新生兒學》中早產兒的診斷標準。
1.3納入標準(1)符合早產兒診斷標準;醫學教育|網搜集整理(2)無窒息史;(3)家屬知情同意且配合治療者。
1.4排除標準(1)患有遺傳代謝性疾病、先天畸形及需氧氣支持患兒;(2)重度缺血缺氧性腦病;(3)原發性呼吸暫停;(4)失訪患兒。
1.5方法兩組患兒采用相同的院內護理方法,對照組患兒不采用連續性護理;觀察組患兒進行連續性護理,內容包含院內家長培訓、早產兒建檔和出院后家庭隨訪。
1.5.1院內護理早產兒出生后,送人暖箱進行護理,暖箱溫度模擬子宮環境,使患兒腋溫36.5℃、肛溫37℃。暖箱內濕度根據早產兒日齡進行調節,自80%緩慢調至6O%.做好隔離。暖箱定期清潔和消毒,患兒每日行1次擦浴和臍部護理,3次撫觸護理,每次撫觸時間10~15min,可同時播放輕柔音樂,撫摸過程中同時以溫柔的聲音跟患兒說話,以目光與患兒交流。撫觸自頭面部、經胸部、臍部、背部、上肢、直到下肢。
1.5.2院內家長培訓了解主要照看早產兒的家長(一般為早產兒母親),通過問卷調查其文化程度、經濟條件、對早產兒護理知識的知曉程度等,制定針對性的培訓方案。出院前給予培訓,內容包括護理內容、護理方法、護理目標、常規護理記錄、護理操的動作、懷抱及撫觸動作、異常情況觀察等。
1.5.3早產兒建檔建立早產兒檔案本,院內護理由護士記錄,院外護理由責任護士與患兒家長共同制定家庭護理的項目、方法、頻次和要求等,并要求家長對相關護理內容及時的登記到檔案本中。包括:(1)日常護理,如皮膚、臍部、臀部等護理,體溫、皮膚顏色、臍部情況、大小便等的觀察方法和異常表現特點,體溫測量和保暖措施,呼吸的觀察,保護性隔離方法等;(2)明確免疫、體檢、復診時間;(3)喂養護理,提倡母乳喂養,并指導母乳不足情況下如何喂養,及如何應用魚肝油等輔食給患兒補充營養;(4)感觀刺激,包括撫觸、音樂播放、對患兒說話、眼神交流等。
1.5.4家庭隨訪患兒出院后,隔日進行1次電話隨訪,了解家庭護理的具體情況及存在疑問,督促家長對患兒進行按時、按需的各項護理。每周上門隨訪,仔細觀察患兒皮膚、呼吸、發育等情況,測量體質量、頭圍、身長,檢查有無黃疸,根據患兒發育情況及時調整家庭護理計劃。于兩組早產兒糾正胎齡達4O周時進行生長發育情況比較,記錄護理期間疾病情況。
1.6統計學方法應用統計學軟件SPSS18.0進行相關數據的處理與分析,計數資料采用檢驗,計量資料采用X±S表示,t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組早產兒生長發育情況比較。
結果說明,觀察組患兒體質量增長、身長增長均明顯高于對照組,差異有統計學意義。
2.2兩組早產兒護理期間發病情況比較。
結果說明,腹瀉、貧血、呼吸道感染等疾病發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義。
3討論
早產兒護理以往常常局限于院內,當早產兒出院后,家庭護理不受控制,由于家長對于早產兒基本特點、護理手段等了解不足,家庭護理可能存在不科學、不細致、無針對性等問題,不僅對于早產兒的生長發育存在影響,還可能引發各類疾病,給患兒帶來痛苦和不安全因素。
目前連續性護理尚未具有明確的定義,一般認為連續護理是指在不同的醫療服務機構間實現無縫隙銜接,為患兒提供連貫的健康照顧,形成患兒與專業醫療機構的持續聯系。連續護理是隨著社會發展和醫療模式轉變而出現的一種新的護理方式,將住院護理延伸到患兒出院后的治療與康復過程中,幫助患兒完善自我管理。國內外多項研究表明,連續性護理干預是一種安全有效的干預方式,可以提高緩患兒的依從性和生活質量,改善護患關系,降低患兒的再住院率。
早產兒護理診斷和措施范文2
通訊作者：張美英
【摘要】 目的 探討采取綜合護理干預治療對早產低體重兒營養及喂養不耐受的影響。方法 將60例適于胎齡的早產低體重兒隨機分為兩組，干預組通過對早產低體重兒實施非營養性吸吮、微量泵間斷胃管喂養、喂養后俯臥位及腹部撫觸等綜合護理干預措施，并把這四種護理干預措施進行流程重組形成護理循環貫穿在早產兒的日常護理中。對照組采取早產兒常規護理，兩組均用同一種配方奶喂養，記錄喂養相關情況（鼻胃管留置時間、恢復出生體重時間及腸道營養達418.4 kJ/kg?d的時間）及喂養不耐受的臨床表現。結果 干預組恢復出生體重時間（8.5±3.1） d較對照組（11.0±3.0） d顯著縮短（P
【關鍵詞】 早產低體重兒； 非營養性吸吮； 喂養后俯臥位； 喂養不耐受； 綜合護理干預
早產兒（尤其是胎齡小于34周，體重小于2000 g）的早產低體重兒由于胃腸功能發育不成熟,而且吸吮、吞咽協調功能差,經口喂養困難,臨床上小于34周的早產兒一般不經口喂養，往往采用管飼喂養。如何使他們盡快能經口進食，縮短靜脈營養的時間，提高他們生存的質量是臨床研究的重點。本課題設計重組非營養性吸吮、腹部撫觸、喂養后俯臥位及微量泵間斷胃管喂養這四種護理干預措施的流程，使之成為一個護理循環，貫穿于早產低體重兒的日常護理工作中，通過綜合護理干預，提高早產低體重兒喂養的耐受性。并于2010年3月～2011年3月在我院新生兒科對符合條件的60例早產低體重兒的喂養情況進行臨床研究，取得了良好的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2010年3月～2011年3月在筆者所在醫院新生兒科收治的適于胎齡的早產低體重兒共60例。病例選擇納入標準: （1）早產兒、適于胎齡兒；（2）出生后6 h內入院、性別不限；（3）出生體重1200～2000 g，平均1320 g；胎齡28～34周，平均32.4周；（4）需經間斷胃管喂養及靜脈營養；（5）出生后Apgar評分1 min、5 min均大于8分；（6）與患兒父母簽署書面知情同意書。病例排除標準:（1）患先天性消化道畸形；（2）患先天性遺傳性疾??；（3）無呼吸系統支持治療。將符合條件的60例早產低體重兒按隨機的原則分為兩組：綜合護理干預組30例，男14例，女16例，對照組30例，男15例，女15例。兩組患兒在性別、胎齡、胎產式、出生體重、頭圍、身長等方面差異無統計學意義（P>0.05）,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 干預組方法 由專門培訓的護士實施綜合護理干預措施，即在早產低體重兒喂養護理中實施非營養性吸吮、微量泵間斷胃管喂養、喂養后俯臥位及腹部撫觸等綜合護理干預措施，并把這四種護理干預措施進行流程重組形成護理循環貫穿在早產低體重兒的整個喂養護理中。
1.2.1.1 非營養性吸吮：在每次胃管喂養前給予早產低體重兒進行非營養性吸吮吸吮5～10 min。
1.2.1.2 微量泵間斷胃管喂養法：遵醫囑將所需的胃管喂養的早產兒奶按量及速度使用微量泵勻速泵入，泵1 h停2 h。
1.2.1.3 喂養后采取俯臥位：每次喂奶后使用早產兒專用臥墊（已獲國家實用新型專利，專利號：ZL 200820113714.3及國家外觀設計專利，專利號：ZL 200830113331.1）給予抬高頭肩部150俯臥1 h。早產兒專用臥墊的構造：提供一種供早產兒在暖箱能安全舒適地進行仰臥及俯臥的專用臥墊。臥墊由U型床墊和固定頭部用的凹型小枕組成，U型床墊有柔軟的U型護圈，凹槽形狀（長45 cm，寬35 cm，高8 cm）；活動的固定頭部用凹型小枕為凹槽形狀（長25 cm，寬15 cm，高5 cm）。床墊的下層設有雙層布套，布套內放置水囊墊由軟質聚氯乙烯塑料制成的醫用塑料袋，規格29 cm×49 cm，單層厚度為0.13 mm），灌入30 ℃～36 ℃溫水3600 ml呈水囊樣。臥墊采用純棉淺色絨布制作，U型護圈填充物為高彈力棉。使用前先將溫度適宜的水灌入水囊墊內，并將水囊墊放入臥墊的底部的雙層布套內，然后將臥墊放置于預熱好的早產兒暖箱內，根據早產兒身長將凹型頭部固定小枕放置于臥墊適合位置，當早產兒仰臥時，小枕的的凹口朝床墊里面，當早產兒俯臥時，小枕凹口朝床墊外面。調整好早產兒，使之舒適地俯臥或仰臥于小枕上，頭部置于小枕的凹槽內，確保早產兒在各種臥位時的安全。
1.2.1.4 腹部撫觸：每次俯臥后在下一次喂養前給予腹部撫觸5 min。撫觸方法為用掌心撫觸，用力均勻、柔和、力度適宜，以臍為中心由內向外按順時針方向撫觸，同時用手指指腹輕揉左側小腹部8～10次，每次撫觸時間為5 min。撫觸前用嬰兒潤膚油手掌，開始動作輕柔，逐漸稍加壓力。撫觸過程中密切觀察早產兒反應，若出現哭鬧、肌張力增高，膚色發生變化應暫停。同時將這四種護理干預措施形成一個護理循環貫穿在早產兒的整個護理過程中。
1.2.3 對照組方法 采用常規喂養（普通胃管間歇喂養法）；兩組均進行常規治及護理（藥物治療＋靜脈營養）。
1.2.4 配方奶及營養方案 兩組早產兒均采用統一品牌奶粉（多美滋早產兒配方奶粉）進行喂養。因入院時間不同,于生后4～25 h開始喂養，從小量起：對于出生體重1000～1500 g早產兒，開始1 ml/次，每2 h一次，每天每次增加2 ml：對于體重>1500 g早產兒，開始2 ml/次，每2 h一次，每天每次增加4 ml。靜脈營養兩組均于生后第1天靜脈輸注5%葡萄糖溶液,第2天始加用6%小兒氨基酸，第3天始加用20%脂肪乳溶液,氨基酸和脂肪乳劑量分別從每天0.5 g/kg開始，每天增加0.5 g/kg,逐漸增至每3.0 g/kg。靜脈入液量兩組無差異。預計總液量第1天為50 ml/kg，按每天25 ml/kg增加，直至每天150 ml/kg。腸道營養418.4 kJ/（kg?d）時停用靜脈營養，即達全腸道營養。
1.2.5 喂養不耐受處理 在喂養過程中，如胃內殘留奶汁超過上次喂奶量的1/3，則將殘留液打回,再將奶補至預計給予量；若下次仍有殘留，奶量減少2～4 ml，若出現腹脹明顯，則暫時停止喂養，遵醫囑給予清潔灌腸，必要時攝腹平片排除壞死性小腸結腸炎（NEC）。
1.3 監測指標
1.3.1 喂養相關情況 記錄鼻胃管留置時間、恢復出生體重時間、腸道營養達418.4 kJ/（kg?d）的時間，喂養過程中出現嘔吐、腹脹、胃殘留、呼吸暫停的例數。
1.3.2 喂養不耐受的診斷標準 參照董梅等［1］診斷標準，有以下表現1項或1項以上者即為喂養不耐受：（1）腹脹，24 h腹圍增加1.5 cm伴腸型；（2）多次出現喂養后嘔吐；（3）胃殘留量超過喂入奶量的30%；（4）胃內有咖啡色樣物；（5）>2次被下達禁食醫囑；（6）出生第2周末喂入奶量
1.4 統計學方法 所有數據應用SPSS 11.0軟件包進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用卡方檢驗。以P
2 結果
2.1 兩組早產兒喂養相關情況的比較 干預組患兒達到足量胃腸喂養時間、恢復出生體重時間、鼻胃管留置均比對照組短，差異有統計學意義（P
2.2 兩組早產兒喂養不耐受的比較 干預組喂養出現嘔吐、腹脹、胃殘留、呼吸暫停例數均較對照組少，差異有統計學意義（P
表1 兩組早產兒喂養相關情況（x±s）
表2 兩組早產兒喂養不耐受的比較
3 討論
3.1 對早產低體重兒喂養不耐受進行護理干預的必要性 早產兒由于胃腸道器官功能發育不完善，胃腸激素分泌不足，易發生喂養不耐受而出現胃潴留、腹脹、嘔吐；呼吸中樞發育不成熟易出現呼吸暫停［2］。早產低體重兒喂養不耐受也稱喂養困難，主要是由于早產低體重兒胃腸道的分泌、消化吸收、動力、免疫功能極不成熟而導致其喂養不耐受。臨床表現為嘔吐、腹脹、胃殘留物增多、加奶困難、或同時存在著胃食道反流及胃十二指腸反流，因而影響腸道攝取熱量，從而嚴重影響其生長發育［3，4］。而胎齡小于34周的早產低體重兒由于沒有協調及有效的吸吮和吞咽動作，食管下端括約肌發育不成熟、胃腸道平滑肌發育不完善，胃排空緩慢及植物神經功能失調，胃腸道分泌激素的不足等原因［5］，更易發生喂養不耐受，因此經口喂養很困難。
3.2 綜合護理干預在早產低體重兒的喂養護理中有推廣意義 本課題研究中使用的綜合護理干預治療指在早產低體重兒的喂養護理中同時實施非營養性吸吮、微量泵間斷胃管喂養、腹部撫觸、喂養后進行俯臥位這四種護理干預措施，并對這四種護理干預措施進行操作流程再造形成護理循環貫穿于整個護理過程中，通過臨床研究表明干預組和對照組在喂養后干預組患兒達到足量胃腸喂養時間、恢復出生體重時間、鼻胃管留置時間均比對照組明顯縮短，差異有顯著的統計學意義（P
參考文獻
［1］ 董梅,華,丁國芳,等.極低出生體重兒胃腸喂養的臨床觀察.中華兒科雜志,2003,41（2）：87-91.
［2］ 蔡榮英，陳秀撈，黃潔，等.非營養性吸吮與眼罩遮光對危重早產兒早期胃腸喂養的影響.護理學報,2009,16（8）：48-49，5.
［3］ 朱璐蘭.不同喂養方式對極低出生體重質量新生兒胃腸道發育的影響.護理學報,2006,13（10）：1-3.
［4］ 韓林林.不同對早產兒發生胃食管返流的影響.護士進修雜志,2007,22（14）:1339-1340.
［5］ 胡曉靜,趙敏慧,張玉俠.撫觸按摩對促進早產兒排便效果的探討.上海護理,2003,3（3）:15-17.
早產兒護理診斷和措施范文3
1早產兒特點
1.1外表早產兒體重大多在2.5kg以下,身長不到47cm,頭圍在33cm以下,哭聲輕,頸肌軟弱,四肢肌張力低下,皮膚紅嫩,胎毛多,耳殼軟,乳暈不清,足底紋少,男嬰未降或未全降,女嬰大不能蓋住小。1.2呼吸早產兒呼吸中樞相對更不成熟,呼吸不規則,常發生呼吸暫停。早產兒的肺發育不成熟,表面活性物質少,易發生肺透明膜病。有宮內窘迫史的早產兒,易發生吸入性肺炎。1.3消化早產兒吞咽反射弱,容易嗆乳而發生乳汁吸入。胃賁門括約肌松弛、容量小,易溢乳。早產兒以母乳喂養為宜,但需及時增加蛋白質。1.4神經神經系統的功能和胎齡有密切關系,胎齡越小,反射越差。早產兒易發生缺氧,導致缺氧缺血性腦病。此外,由于早產兒腦室管膜下存在發達的胚胎生發層組織,因而易導致顱內出血。1.5體溫體溫調節功能更差,棕色脂肪少,基礎代謝低,產熱少,而體表面積相對大,皮下脂肪少,易散熱,汗腺發育不成熟和出現寒冷發抖反應。體溫調節困難且不穩定,因此,早產兒的體溫易隨環境溫度變化而變化。
2常見護理診斷
體溫過低與體溫調節功能差,與產熱貯備力不足有關。營養失調,低于機體需要量,與攝入不足及消化吸收功能差有關。有感染危險,與免疫功能不足有關。不能維持自主呼吸,與呼吸器官發育不成熟有關。
3護理
3.1早產兒室配備與足月兒分開,除滿足足月兒室條件外,還應配備嬰兒培養箱、遠紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復蘇囊等設備。工作人員相對固定,為加強早產兒的護理管理,最好開展系統化整體護理。3.2維持體溫穩定早產兒體溫中樞發育不完善,體溫升降不定,多為體溫低下,因此早產兒室的溫度應保持在24℃～26℃,晨間護理時提高到27℃～28℃,相對濕度55%～65%。應根據早產兒的體重、成熟度及病情,給予不同的保暖措施,加強體溫監測,每日2次～4次。一般體重小于2.0kg者,應盡早置嬰兒培養箱保暖。體重大于2.0kg在箱外保暖者,還應戴絨面帽,以降低耗氧量和散熱量;必要的操作如腹股溝采血等須解包時,應在遠紅外輻射床保暖下進行,沒有條件者,則因地制宜,采取簡易保暖方法,并盡量縮短操作時間。3.3合理喂養按照早產兒的體重、月齡,參考其活動、哭鬧、大小便及有無病,給予5%糖水或奶喂養。奶喂養以母乳喂養為主,牛奶喂養時,牛奶與水按1∶1或2∶1的比例稀釋,奶量計算方法較多,臨床常以熱量需要計算。喂養方法可視早產兒病情而定,生活能力即吸吮能力較強者可直接哺喂或奶瓶喂養;能力弱者予滴管喂養。早產兒易缺乏維生素K依賴凝血因子,出生后應補充維生素K,預防出血癥。3.4預防感染早產兒抵抗力比足月兒更低,消毒隔離要求更高。更應加強口腔、皮膚及臍部的護理,發現微小病灶都應及時處理。經常更換以防發生肺炎。制定嚴密的消毒隔離制度,嚴禁非專室人員入內,嚴格控制參留學觀和示教人數,超常人流量后應及時進行空氣及有關用品消毒,確?？諝饧皟x器物品潔凈,防止交叉感染。3.5維持有效呼吸早產兒易發生缺氧和呼吸暫停。有缺氧癥狀者給予氧氣吸入,吸入氧濃度及時間根據缺氧程度及用氧方法而定,若持續吸氧最好不超過3d,或在血氣監測下指導用氧,預防氧療并發癥。呼吸暫停者給予彈足底、托背、吸氧處理,條件允許放置水囊床墊,利用水振動減少呼吸暫停發生。3.6密切觀察病情由于早產兒各系統器官發育不成熟,其功能不完善,護理人員應具備高度的責任感與嫻熟的業務技能,加強巡視,密切觀察病情變化。如發生以下情況,應及時報告醫生,并協助查找原因,迅速處理:①體溫不正常;②呼吸不規則或;③面部或全身青紫(或蒼白);④煩躁不安或反應低下;⑤驚厥:早期或重度黃疸;食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3d后仍有黑便;硬腫癥;出血癥狀;24h仍無大小便。3.7復查時間及指證早產兒一般情況好、吸乳好,體重已達到2.0kg以上,可給予出院,出院后一般不需回院復查,如出現發熱、拒奶、體重下降應送往醫院就診。
4急救護理
早產兒由于各系統器官發育不成熟,免疫功能低下,極易出現肺透明膜病、呼吸暫停、窒息及感染等。我科2007年1月—2007年8月收治早產兒合并肺透明膜病共5例,接受呼吸機輔助換氣治療的患兒有2例,經搶救及護理痊愈出院,護理體會如下。4.1呼吸道管理當早產兒接受呼吸機輔助換氣治療時,正確的翻身、叩背、吸痰方法是維持有效機械呼吸的關鍵。在病情危重期,各種管道、監護儀較多,翻身時動作要輕柔,細心觀察各種管道的位置放置是否合適,勿出現折疊、管道脫開等情況。30min～60min翻身1次,方法是一手扶患兒側臥,另一手示指、中指緊挾拍背器,有節奏地輕拍背部。拍背后,將吸痰管輕輕插入氣管導管內,一邊捻轉吸痰管,一邊退出,將痰液吸出,必要時重復吸痰。但2次吸痰間應給氧,以緩解發紺。痰液黏稠時,吸痰前予氣管導管內注入生理鹽水0.3mL～0.6mL。注意清潔患兒的口鼻部位,確保氣道通暢。經常檢查氣管導管的位置,以防脫管。4.2靜脈通道護理選擇、保護并且有計劃地使用每條靜脈極為重要。我們根據用藥選擇穿刺血管,根據情況選用靜脈套管針或頭皮針,保證一次穿刺成功。密切觀察穿刺部位,發現問題及時處理,保證患兒的各項治療。定時用肝素鹽水沖管,或使用注射器輸液泵小流量持續泵入肝素鹽水,防止血管堵塞,保證各管道通暢。4.3嚴密觀察生命體征變化患兒病情危重,且變化快,隨時都有生命危險。我們應安排責任心強的護士三班特護,密切觀察生命體征、呼吸機各項指標及機器運轉情況及病情變化,及時準確地為治療提供可靠的資料。4.4喂養護理患兒吸吮、吞咽功能較差,入院后禁食1d～2d,病情平穩后開始鼻飼喂奶,每次2mL～3mL,每3h喂1次。每次喂奶前用5mL注射器接胃管回抽,觀察胃內有無殘余奶,以了解胃腸消化功能。隨著體重的增長每隔2d～3d增加奶量2mL～3mL,喂奶次數減少。4.5預防交叉感染患兒免疫功能低下,極易發生交叉感染。患有皮膚感染及呼吸道感染的人員,應盡量避免與早產兒接觸,嚴格執行無菌技術操作,嚴格探視管理,加強基礎護理,尤其是皮膚及口腔護理,注意病床單位清潔及所用物品、儀器的清潔與消毒。新晨
5小結
由于早產兒各器官發育不成熟,功能低下,易并發各種疾病,故對早產兒護理非常重要,早產兒室實行24h專人護理,并利用各種儀器監護,及時了解病情變化,及時評估病情,并制定和實施各種護理計劃、護理措施終止病情進一步發展,減輕機體的損害程度,保證高水平的護理質量。根據早產兒的特點,通過一系列的護理措施以及先進儀器設備和精湛的技術,提高了早產兒的存活率。
參考文獻:
早產兒護理診斷和措施范文4
關鍵詞 早產兒 低血糖 護理
新生兒低血糖系指新生兒全血血糖＜2.2mmol/L。在新生兒期較常見，其發生率在足月兒中1‰～3‰，早產兒43‰，早產兒體內糖原和脂肪儲備不足，耗糖相對較高，容易出現低血糖癥［1～3］。對26例早產兒低血糖的監測、治療和護理，通過精心護理，均獲得滿意的療效?，F報告如下。
資料與方法
2010年7月～2011年10月收治低血糖早產兒26例，男15例，女11例，胎齡＜31周3例，31～33周6例，34～37周17例；體重≤1500g 1例，l500～2000g 12例，2000～2500g 7例，≥2500g 6例；全部為單胎，4例伴有原發疾病，其中缺氧缺血性腦病2例，吸入性肺炎2例。26例早產兒臨床表現為反應低下5例，面色蒼白8例，拒奶2例，，呼吸暫停1例，無癥狀10例。
診斷標準：早產兒血糖＜2.2mmol/L為低血糖［4］。
檢測方法：采用快速微量血糖儀及相應試紙和針頭，采足跟、指趾端毛細血管全血進行血糖檢測。血糖值正常者每8小時檢測1次，異常者給予常規對癥處理后30分鐘檢測1次血糖，待血糖正常后改為8小時檢測1次，血糖監測連續24小時正常者改為每天清晨喂奶前檢測1次血糖，連續監測正常3天后停止檢測。
處理措施：靜脈推注10%葡萄糖溶液2ml/kg，隨后繼續用10%葡萄糖溶液以5～8mg/（kg·分）速度靜脈滴入，血糖仍低時可加大輸糖濃度至12.5%，加快輸糖速度至14mg/（kg·分），低血糖持續時間較長時加用氫化考的松5mg/（kg·日），分次靜脈滴入，血糖恢復后48小時停用。
結 果
26例低血糖早產兒住院期間，通過靜脈輸注10%葡萄糖等措施后，22例血糖在24小時內恢復正常；4例血糖在48小時內恢復正常，監測1～3天未再復發。
討 論
早產兒低血糖臨床較為常見，但有一定隱匿性，臨床表現多與原發病有關，若未妥善處理，可導致腦損害和智力低下。其高危因素：早產兒，尤其是小于胎齡兒、開奶延遲、窒息、感染、敗血癥、母親患糖尿病，妊娠高血壓綜合征等［5，6］。
建立靜脈通道：處理更應及時不論有無癥狀，均立即建立靜脈通道，首先靜脈推注10%葡萄糖溶液以迅速恢復血糖，掌握10%葡萄糖溶液補量2ml/kg和靜脈推注速度1ml/分，隨后要維持和保證輸糖濃度和輸糖速度，按要求按時按量靜脈滴入穩定血糖在正常范圍，當靜脈應用抗生素等藥物時，注意糖濃度和速度的穩定，避免引起血糖波動。
加強血糖的監測：早產兒低血糖臨床上多無癥狀，少數即使有癥狀也多不典型，護理上有困難，因此應熟練掌握此病臨床持點，對高危新生兒除必要的對癥治療外，發現可疑者及時監測血糖確診，給予正規治療。快速微量血糖儀簡單易行，用血糖儀可進行初篩，必要時可每2小時測血糖1次，以便及時發現低血糖，并進行糾正，避免因糖代謝紊亂加重早產兒的神經損傷而發生不可逆的神經系統后遺癥。我們對所有住院早產兒常規入院血糖初篩，至少每12小時檢測血糖，直到病情穩定，經口喂養能維持正常血糖后繼續監測1～2天。
早期喂養：母乳是嬰兒最佳營養食品和飲料，應首先母乳喂養，如母親尚未泌乳，可在生后1/2小時給予10%葡萄糖液口服，反復多次直至泌乳后改為母乳喂養。早產兒低出生體重兒吸吮吞咽功能良好者，可直接哺喂母乳；吸吮吞咽功能差者，可采用鼻胃管喂養，同時予以非營養性吸吮，即給吸空的橡皮，使胃排空加快，縮短胃腸道轉運時間，使早產兒增長加快，住院時間縮短，快地從胃管喂養過渡到經口母乳喂養。若熱能仍不足或存在有不能經胃腸道喂養問題者，采用胃腸道外靜脈營養。
注意保暖，維持正常體溫：冷或低體溫狀態下的新生兒易發生血糖異常，根據其體重及體溫情況，給予暖箱保暖，及時調整暖箱溫度，維持體溫36～37.5℃，護理盡量在暖箱內集中進行，避免過多暴露患兒，減少能量消耗以防止新生兒低血糖發生。
加強原發病的診治和護理：加強對新生兒原發性疾病的治療和護理，對防治低血糖癥也有著非常重要的意義。如發現呼吸暫停，立即予以吸氧、吸痰等搶救措施。
注意足跟采血部位的護理：由于足跟部需多次采血檢測血糖，故在操作時要嚴格消毒，采血后用無菌敷料包扎，減少感染機會，避免滲血不止。本組資料中無1例采血部位發生感染。
總之，早產兒易發生低血糖，但臨床上常缺乏典型癥狀，且多無癥狀，無癥狀性低血糖比癥狀性預后好。在護理上應動態仔細，密切全面觀察患兒病情變化，如發現異常情況及時報告醫生，確診后盡早采用相應措施進行處理。此外，囑孕產婦做好孕期保健，防早產發生。部分早產兒出院后因家長護理或喂養不當也易發生低血糖，故出院時應做好指導工作，出院后與家長保持密切聯系，以保證早產兒健康成長。
參考文獻
1 馬美麗，徐紅貞.早產兒低血糖癥的觀察及護理58例［J］.實用護理雜志，2002，18（1）：36.
2 金漢珍，黃德珉.實用新生兒學［M］.北京：人民衛生出版社，1996：661-664.
3 李婷婷，林曉芳.早產兒低血糖的護理［J］.當代護士，2008，10：40-41.
早產兒護理診斷和措施范文5
【關鍵詞】 早產兒;病死率;死亡原因
隨著新生兒重病監護醫學的發展,早產兒特別是極低體質量兒的出生率不斷提高,早產兒病死率呈下降趨勢。但不可否認,早產仍是圍產兒發病、死亡和遠期致殘的重要原因,本研究對九江市婦幼保健院近兩年住院新生兒中死亡的55例早產兒病歷資料進行統計和回顧性分析,以探討早產兒死亡原因,進一步降低早產兒病死率。
1 臨床資料
1.1 研究對象 2007~2008年本院新生兒科共收治新生兒6777例,其中早產兒1739例,早產兒發病率25.67%。同期新生兒死亡104例,新生兒病死率1.54%。早產兒死亡55例,早產兒病死率3.16%,占新生兒死亡總數的52.89%。
1.2 一般資料 55例早產兒中男37例,女18例,男女之比2.06:1。胎齡:
2 結果
本組資料顯示55例死亡早產兒的死亡原因(以患兒死亡的第一診斷為死亡原因)為肺透明膜病21例(38.18%),其中6例(10.91%)放棄治療后死亡;感染性疾病15例(27.27%),其中肺炎12例(21.82%),敗血癥3例(5.46%);窒息9例(16.36%);肺出血3例(5.46%);顱內出血2例(3.64%);其他疾病為膽紅素腦病、氣胸、肺動脈高壓、消化道穿孔、貧血各1例(1.82%)見表1。
3 討論
本組資料分析顯示,早產兒的病死率較足月兒高,占住院新生兒死亡數的52.89%,死亡早產兒中胎齡
肺透明膜病為早產兒常見的死亡原因,本組資料統計顯示,肺透明膜病是早產兒死亡的首位病因(38.18%)。臨床上對于無法避免的早產產前使用地塞米松可使肺透明膜病的發病率由57.1%降至16.7%[2],在患兒娩出后則應盡快予沐舒坦以促進肺表面活性物質生成,經濟條件允許的患兒預防性或治療性應用肺表面活性質氣管內滴入可大大降低肺透明膜病發生率,且可使肺透明膜病患兒機械通氣時間、氧療時間和住院天數明顯縮短,存活率明顯提高。但因其價格昂貴,使很多患兒不能及時應用,喪失了搶救機會。本研究6例肺透明膜病放棄治療,大多數是由于經濟問題,拒絕應用肺表面活性物質及呼吸機,喪失搶救時機。
感染是早產兒常見的合并癥。近年來隨著肺透明膜病死亡率的下降,感染性疾病相對增加,本組資料統計顯示感染是死亡第二位原因(27.27%)。早產兒免疫力低下,加上胎膜早破等因素導致感染的發生率增加,早產兒感染70%為醫院內獲得性感染,是早產兒后期死亡的主要原因。故應加強防治感染措施,極低體質量兒尤其是有胎膜早破及羊水混濁者使用抗生素預防感染,嚴密觀察患兒體溫、吃奶、活動等情況,警惕感染發生,力爭早發現早治療。院內感染最常見的傳播方式是工作人員的手傳播,盡量減少操作,在接觸患兒前后充分洗手是減少和控制院內感染最有效和最經濟的手段。
由于新法窒息復蘇的推廣,因窒息死亡的嬰兒較前下降,本組資料顯示早產兒窒息死亡率16.36%,為早產兒死亡的第三位原因。對早產兒出生時采取正確有效復蘇措施,將明顯改善預后,筆者總結如下經驗:①產房手術室均配備輻射保暖及搶救基本設備;②新生兒科醫生常住產科負責分娩嬰兒的觀察,每一位孕婦分娩時均有新生兒醫生在場監護,以減少窒息發生率,贏得搶救時間;③凡有窒息高危因素的孕婦,產兒科密切配合,共同研究治療方案,分娩時由具有復蘇能力的新生兒科醫生在場組織大家做好復蘇準備,復蘇后即轉新生兒產觀察治療。
肺出血、顱內出血亦為早產兒死亡常見原因。由于肺出血多發生在嚴重原發疾病晚期,死亡率高,因此,重點應放在積極治療原發病上,肺出血急救治療應爭取在早期開始。由于早產兒生發基質血管特點,在呼吸機、輸液、血管活性藥物、異常分娩等多種因素下引起顱內出血,胎齡愈小發病率愈高,出血嚴重易至死亡,存活者多留有后遺癥,故預防早產兒顱內出血的關鍵在于做好從產前、產時到生后各環節的工作。
總之,加強產前保健措施,減少早產兒發生率,加強產兒合作,提高窒息復蘇水平,積極預防和治療各種并發癥,提高護理質量,減少院內感染發生率,可提高早產兒的存活率和存活質量。
參 考 文 獻
早產兒護理診斷和措施范文6
【關鍵詞】護理；早產低體重兒；喂養不耐受；胃腸營養
早產低體重兒(胎齡
1對象與方法
1.1研究對象選擇2008年3月-2010年7月廣東省3家三級甲等醫院和1家二級甲等醫院新生兒科收治的適于胎齡的早產低體重兒共280例。病例納入標準:胎齡28周～34周；出生后6h內入院；出生體重1200g～2000g；需經胃管喂養；出生后Apgar評分1min、5min均大于8分。排除標準:患先天性消化道畸形、先天性遺傳性疾病，有呼吸系統支持治療。符合標準的280例患兒隨機分為兩組，實驗組140例(男78例，女62例)，對照組140例(男74例，女66例)。兩組患兒在性別、胎齡、胎產式、出生體重、頭圍、身長差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1實驗組方法根據循證原則查閱了大量文獻，設計重組護理流程，之后由經過專門培訓的護士負責實施。重組護理流程為“非營養性吸吮微量泵間斷胃管喂養喂養后俯臥位腹部撫觸”的護理循環，在早產低體重兒喂養護理中實施。具體方法如下:
1.2.1.1非營養性吸吮在每次胃管喂養前給患兒進行非營養性吸吮5min～10min，即給其吸吮空的橡皮。
1.2.1.2微量泵間斷胃管喂養法將患兒所需的配方奶使用微量泵勻速輸注，注入量遵醫囑，在30min內均勻滴入，間隔2h喂養1次。
1.2.1.3喂養后俯臥位實驗組患兒均使用專利產品早產兒專用臥墊，每次喂奶后抬高頭肩部150俯臥1h。使用前先將水囊墊灌入300C～360C溫水3600mL，放入雙層布套內，然后將臥墊放置于預熱好的早產兒，根據早產兒身長將凹型枕放于適合位置。當早產兒仰臥時，小枕的凹口朝下，當早產兒俯臥時，小枕凹口朝上。調整好患兒，使之舒適地俯臥或仰臥于小枕上，確保患兒在各種臥位時的安全。
1.2.1.4腹部撫觸俯臥至下一次喂養前給患兒腹部撫觸5min。撫觸方法:用嬰兒潤膚油手掌，用掌心撫觸，以臍為中心由內向外按順時針方向，用力均勻、柔和、力度適宜。同時用手指指腹輕揉左側小腹部8次～10次。撫觸時開始動作輕柔，逐漸稍加壓力。撫觸過程中密切觀察患兒反應，若出現哭鬧、肌張力增高，膚色發生變化應暫停。
1.2.2對照組方法采用常規喂養，由護士間歇經胃管灌注配方奶。患兒直接臥于暖箱內，給予仰臥或側臥位。其他，如配方奶及靜脈營養方案、喂養不耐受處理兩組相同。
1.3監測指標
1.3.1喂養相關指標記錄鼻胃管留置時間、恢復出生體重時間、腸道營養達418.4kJ/(kg.d)的時間、呼吸暫停的例數。呼吸暫停的標準:是指在一段時間內無呼吸運動，如果呼吸停止5s～10s又出現呼吸，叫周期性呼吸；呼吸停止時間超過20s稱呼吸暫停，多伴有發紺和心率減慢(
1.3.2喂養不耐受發生的情況喂養不耐受診斷標準，有以下表現1項或1項以上者:腹脹，24h腹圍增加1.5cm伴腸型；多次出現喂養后嘔吐；胃殘留量超過喂入奶量的30%；胃內有咖啡色樣物；>2次被下達禁食醫囑；出生第2周末喂入奶量每次
1.4統計學方法所有數據應用SPSS11.0軟件包進行統計學處理。以P
2結果(見表1、表2)
3討論
3.1傳統的護理措施與早產低體重兒喂養不耐受早產低體重兒喂養不耐受也稱喂養困難，臨床上通常采用間斷胃管喂養及腸道外靜脈營養。傳統的間斷胃管喂養將所需的奶液在短時間內一次性進入胃內，容易導致腸腔壓力增高，對胃黏膜產生強烈刺激，甚至引起小腸缺血性壞死。加重早產低體重兒喂養不耐受的程度。雖然腸道外靜脈營養能彌補由于腸內喂養不足所缺的營養物質，但使用靜脈營養時間過長會影響早產兒胃腸道激素的分泌，影響消化道結構和功能的成熟，易導致膽汁淤積性肝炎、腎功能損害、代謝紊亂、甚至敗血癥的發生。同時營養液價格昂貴、插管技術復雜，要求條件較高，不易普及。
3.2重組護理流程干預對早產低體重兒喂養不耐受的影響在本研究實施前檢索到一些國內外對單一措施的干預結果進行了報道的文獻。如非營養性吸吮可以加速吸吮反應的發展，促進由胃管喂養向經口喂養的過渡，縮短完全經口喂養時間，從而縮短住院時間。另可以通過口腔內的感覺神經纖維興奮迷走神經，改變胃腸調節水平，刺激胃腸道的發育與成熟。有學者研究了俯臥位對早產兒胃腸功能的影響，認為早產兒頭抬高150的俯臥位能促進胃的排空，減少腹脹。同時俯臥位使早產兒肢體活動少，能量消耗低消化吸收相對增多，是改善早產兒肺功能及消化功能的適宜。Field等研究發現，撫觸有利于嬰兒的發育，并能促進消化功能。而早產低體重兒胃腸喂養時使用微量泵持續控制泵入胃內，起到邊注入邊稀釋的作用，容易使胃內排空，加快消化?？捎行У販p少胃內容物的反流，從而能提高早產低體重兒對喂養的耐受性。
業務流程重組是20世紀90年代初，由邁克爾.哈默首次提出。它是在對一個組織原有業務流程深刻理解和科學分析的基礎上，以顧客為導向，對原有業務流程進行系統性重新整合或重新設計，增加業務流程中有價值的內容，減少無價值的內容，以達到改善作業質量、提高作業效率和降低作業成本的目的。已被很多學者引入醫院管理中。
本研究正是在BPR理念的指導下，將非營養性吸吮、微量泵間斷胃管喂養、腹部撫觸、喂養后進行俯臥位這4種護理干預措施進行操作流程重組形成護理循環貫穿于整個護理過程中，在3家三級甲等醫院和1家二級甲等婦幼?？漆t院4個中心進行觀察研究，結果實驗組患兒在喂養后達到足量胃腸喂養時間、恢復出生體重時間、鼻胃管留置時間均比對照組明顯縮短，差異有統計學意義(P
本研究結果表明，重組護理流程能更好地提高早產低體重兒喂養的耐受性，能更快地縮短胃管留置的時間，減少靜脈營養的時間，使早產低體重兒盡快過渡到完全經口喂養，減少其并發癥的發生，縮短早產低體重兒住院時間，盡早與母親團聚，提高其生存的質量。在臨床上實施重組護理流程簡單易操作，對早產低體重兒無創傷，不增加醫療費用，適合各層醫院推廣使用。
參考文獻
[1]董梅，華，丁國芳，等.極低出生體重兒胃腸喂養的臨床觀察[J]中華兒科雜志，2003，41(2):87-91.
[2]于新穎，劉紅梅，姜紅.間歇泵奶在早產兒喂養中的應用[J].護理研究，2008，22(1B):138-139.
[3]邵肖梅.早產兒消化系統的特點及喂養[J].中國實用兒科雜志，2000，15:716-718.
