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摘要：［目的］探討發展性照護聯合鳥巢式護理對早產兒生長發育及喂養耐受表現的影響。［方法］將2018年4月—2019年4月出生的100例早產兒隨機分為對照組、觀察組各50例，對照組采取常規護理，觀察組采取發展性照護聯合鳥巢式護理。比較兩組早產兒的生長發育狀況及喂養耐受表現。［結果］觀察組早產兒出院體重、頭圍、身長均高于對照組（P＜0．05）；觀察組早產兒喂養不耐受發生率低于對照組（P＜0．05）。［結論］在早產兒中應用發展性照護聯合鳥巢式護理能促進生長發育，可改善其喂不養耐受表現。
關鍵詞：發展性照護；鳥巢式護理；早產兒；生長發育；喂養耐受
早產兒是指胎齡不足37周的活產嬰兒，其出生體重多低于2500g。相關數據顯示［1］，全球每年出生早產兒約1500萬例，而我國每年約有180萬例早產兒出生，發生率達到了8．1％。由于早產兒胎齡不足，且神經功能、器官功能尚未成熟，故其胃腸道耐受表現較差，極易發生壞死性結腸炎等并發癥［2］。臨床觀察發現，因早產兒喂養耐受表現較差，如未得到有效照護，則其生長發育緩慢，生命質量相較足月兒偏低［3］。為提升早產兒存活率，改善其生長發育狀況，還需做好照護工作。發展性照護強調根據患兒個體情況確定相應護理措施，以保證干預效果［4］。鳥巢式護理則是基于仿生原理模擬子宮環境，保證早產兒舒適度，增強其安全感，以促進生長發育［5］。本研究在早產兒中應用發展性照護聯合鳥巢式護理，探討其對早產兒生長發育及喂養耐受表現的影響?，F報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料。選取2018年4月—2019年4月我院出生的早產兒100例為研究對象。納入標準：均確診為早產兒；出生時未出現重度窒息情況；體征指標穩定，且無其他嚴重性并發癥者；住院時間超過1周者。排除標準：存在先天性疾病者；存在臟器功能不全者；因病治療需禁食者；存在先天畸形者。基于隨機等分原則將患兒分為對照組、觀察組各50例。對照組：男28例，女22例；胎齡34～36（35．48±4．19）周；出生體重1900～2463（2052±148）g。觀察組：男30例，女20例；胎齡34～36（35．72±4．21）周；出生體重1918～2448（2065±153）g。兩組早產兒性別、胎齡、出生體重等比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2護理方法。對照組采取常規護理，包括常規經口喂養、口腔護理、體位管理、呼吸道護理等。觀察組采取發展性照護聯合鳥巢式護理，具體如下。1．2．1早產兒早期預警評分①早產兒早期預警評分量表：采用黃曉波等［6］研究編制的早產兒早期預警評分量表實施評估，量表包括7個條目，分別是糾正胎齡、體重、呼吸狀況、血氧飽和度、心率、體溫及意識反應，各條目評分為0～2分，具體評分項目見表1。②早產兒預警評分實施：出生第1天每隔1h評估1次，如患兒體溫呈現出上升趨勢，且意識反應正常，則3h評估1次，根據評估結果確定監護級別及干預措施。1．2．2發展性照護聯合鳥巢式護理1．2．2．1鳥巢式護理①制作鳥巢：制作工具包括柔軟棉布、海綿床、床單。鳥巢制作采用海綿床墊及床單鋪設底墊，使用柔軟棉布圍繞底墊形成包圍，即得到鳥巢狀襁褓。②體位調整：早產兒取平臥位時使其軀干與棉布圈相貼合；早產兒取側臥位時頭部向胸前俯屈，屈曲肘關節，雙臂交叉貼合放置胸前，屈曲膝關節與髖關節，大腿向腹部靠近，小腿交叉放置，從而形成子宮內生理體位，能增強患兒安全感，有助于改善其舒適度［7－8］。1．2．2．2早期滴服喂養①滴服喂養時間：出生1～5h即可開展滴服喂養，選用早產兒配方奶粉。②滴服喂養操作：首次喂養前基于10mL無菌靜脈注射器取5％葡萄糖水試喂服，觀察患兒耐受表現，如未出現嘔吐癥狀，則可開展滴服喂養；適度抬高患兒頭肩部，借用10mL無菌靜脈注射器取1∶1稀釋配方乳逐滴喂服，每隔2h喂養1次，首次喂養奶量為每次0．5～1．0mL／kg，并觀察患兒耐受表現，據此逐增單次喂養量，每日每次增量0．6mL［9－11］。1．2．2．3口部按摩刺激①唇部觸覺刺激：護理人員佩戴無菌一次性手套，基于指尖對患兒唇周實施按壓，并基于指腹按捏、輕提口唇，以激發患兒覓食反應，每天喂養前30～40min開展，每天2～4次，每次2～4min［12］。②口外按摩刺激：護理人員佩戴無菌手套，而后按口輪匝肌、下頜、下巴、顴骨、面頰、面部順序實施按摩刺激，每部位按摩4次，每次1～2min，每天2次。而后對兩側頰車穴、地倉穴、承漿穴實施按揉，每穴位30s，每天2次。③口內按摩刺激：為誘發吞咽反射，改善患兒耐受表現，護理人員特實施口內按摩刺激，基于點按手法按摩牙齦、上顎、舌部，按摩時保持動作輕柔、順序性點按，舌部按摩時需對舌骨、舌體實施觸壓，以改善舌肌運動功能，每天2次，每次2～4min；口內按摩結束后放置無孔安慰奶嘴，誘導患兒吮吸，以刺激口腔迷走神經，每天3次，每次3min［13－14］。1．2．2．4視聽感官刺激①視覺刺激：護理人員準備紅、黃、藍3色橡膠球，待早產兒清醒后將3色橡膠球先后置于距其面部20cm處，水平、慢速移動橡膠球，引導患兒轉移視線，每天2次，每次10min［15］。②聽覺刺激：借助手機或其他錄音設備，錄制早產兒母親語音，以呼喚早產兒、安撫性語言等為主，經口喂養期間，如患兒出現躁動不安情況，則播放母音語音，音量為45～50dB，播音設備置于距早產兒30～40cm處，輕拍或撫摸患兒背部。1．2．2．5父母撫觸護理①撫觸環境：調節室內溫度至26～28℃，濕度控制在55％，播放輕緩的背景音樂。②產婦患兒體位：引導產婦取仰臥位，調節靠椅向后傾斜至60°，而后將全裸早產兒置于產婦裸露雙乳間，確保早產兒體表與產婦保持充分接觸，產婦雙手分置于患兒頭頸部、臀部，確保呼吸通暢，并在其裸露部位加蓋棉質薄毯［16］。③撫觸護理：患兒父親對患兒脊背部實施撫觸按摩，以脊柱為中線，按由下到上順序按摩兩側，并對脾俞、腎俞穴位實施按揉，每次2～4min，而后基于掌面順時針按揉早產兒腹部，每次旋轉按揉8～10圈，按摩操作者需嚴格執行手衛生，溫暖、潤滑雙手方可操作［17］。
1．3評價指標。①生長發育：早產兒生長發育評價指標有出院體重、出院頭圍、出院身長，護理人員于早產兒出院時測定［18］。②喂養耐受表現：早產兒臨床常見喂養不耐受表現有嘔吐、腹瀉、腹脹及胃潴留4類，統計喂養不耐受發生例數，計算喂養不耐受發生率，發生率越低表明喂養耐受表現越好。
1．4統計學方法。采用SPSS17．0統計軟件進行統計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
表2兩組早產兒生長發育狀況比較表3兩組早產兒喂養不耐受發生情況比較
3討論
因早產兒器官功能尚未發育成熟，且機體免疫力偏弱，故易發生相關并發癥，導致患兒死亡率增大。國家衛生和計劃生育委員會數據顯示，早產是我國新生兒死亡的主要原因，早產兒死亡率為足月新生兒的4～6倍，且其生長發育及營養狀況相比足月新生兒也顯著偏差［19］，故需做好早產兒護理工作，改善其健康狀況，促進其生長發育。本研究在早產兒中應用發展性照護聯合鳥巢護理，借助早產兒早期預警評分評估患兒狀況，并據此確定監護級別及干預措施，包括鳥巢式護理、早期喂養滴服、口部按摩刺激、視聽感官刺激及父母撫觸護理。本研究結果顯示，出院時觀察組早產兒體重、頭圍、身長均高于對照組（P＜0．05）。本研究開展了早產兒早期預警評分，借助早期預警評分表評估患兒狀況，包括糾正胎齡、體重、呼吸狀況、血氧飽和度、心率、體溫及意識反應，以此為據實施發展性照護，能促進生長發育；護理人員針對早產兒實施鳥巢式護理，模擬子宮內生理體位，能保證患兒舒適度，增強其安全感，為其生長發育創造了良好條件［20］。護理人員采取了早期滴服喂養，根據患兒耐受表現確定喂養量，并堅持少量多次，及時補充早產兒生長發育所需營養，同時，滴服喂養還能避免患兒嗆咳，確保其順利進食，為其生長發育提供了保障。本研究結果顯示，觀察組早產兒喂養不耐受發生率低于對照組（P＜0．05）。早產兒神經系統尚未發育成熟，且吮吸－吞咽－呼吸不協調，導致母乳喂養困難，護理人員開展了口部按摩刺激，對早產兒唇部、口外、口內相應部位及穴位實施按摩，能實現對吞咽、吮吸及呼吸組織或肌群的有效刺激，可增強患兒吮吸能力［21］。針對早產兒實施視聽感官刺激，能強化患兒對外界事物的感知，并通過母音干預有效安撫患兒情緒，同時，借助無孔安慰奶嘴吮吸，能刺激口腔迷走神經，促進唾液、胃液分泌，可減少喂養不耐受的發生。護理人員引導早產兒父母實施撫觸護理，促使患兒與母親實現直接接觸，有效傳遞了親情，增強了患兒安全感，通過腹部按摩有效刺激了胃腸道，促進了胃腸蠕動，有助于提高其消化能力，同時，基于背部穴位按摩，能刺激體表觸覺感受器，增大迷走神經興奮度，促進胃腸道激素分泌，有助于改善喂養不耐受表現。綜上所述，在早產兒中應用發展性照護聯合鳥巢式護理，能促進生長發育，可改善其喂養耐受表現。
作者:張宇敏 單位:廣州市番禺區第六人民醫院