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內科護理的范疇范文1
【摘要】護理記錄是醫療護理文件的重要組成部分，內科護理記錄是護士對內科住院患者護理的全過程的真實寫照。本文在分析了36份內科護理記錄以后，探討了內科護理記錄需要統一的幾個標準和提高護理記錄質量的措施等問題。
【關鍵詞】 內科 護理記錄 質量
護理記錄就是對患者在住院期間護理過程的客觀記錄，是醫療護理文件的重要組成部分，它既是對護理經驗、教訓的總結，又是醫療事故鑒定、處理的法律依據。在護理記錄中，內科、外科、兒科和婦科的記錄重點和要求有所不同，本文談的是內科護理記錄的質量問題。
一內科護理記錄的常見問題及原因
筆者通過對在本院工作及下鄉指導和交流學習中接觸到的36份內科護理（病例）記錄的認真分析，發現盡管這些內科護理記錄分別出自“三甲”醫院到鄉鎮衛生院等不同層次醫院的不同內科科室，但均因記錄不規范而留有隱患。存在的問題主要表現在以下幾個方面：書寫潦草，字跡不清晰；醫學術語使用不規范、計量單位和標點符號使用不當；要素不全、重點不突出；只記錄醫囑的執行情況，沒有反映護理的全過程。下面將存在問題的31份護理記錄分析如下：
1. 書寫潦草，字跡不清晰的5份，占16.1 %。
2.醫學術語使用不規范、計量單位和標點符號使用不當的5份，占16.1 %。有的是醫學術語使用不規范，各種癥狀、體征的記錄使用俗語；有的使用不規范的簡稱或簡化字；有的測量數據和用藥數據的計量單位書寫不當，沒有采用國際符號，容易造成混亂；有的標點符號使用不當，一律使用頓號或逗號，容易引起歧義。
3.要素不全、重點不突出的9份，占29 %。多數記錄抓不住重點，只記錄患者生命體征、生理狀況和治療情況，護理情況和病情動態觀察記錄較少或一筆帶過，護理記錄變成了醫療記錄。
4.只記錄醫囑的執行情況的17份，占54.8 %。雖然記錄了護理人員準確、及時執行醫囑的情況，但沒有反映出護士在觀察、處置患者過程中的行為及護理活動的全過程。
出現以上問題的原因，分析起來主要有以下幾點:一是客觀上的問題，即沒有統一的書寫模式及書寫規范,護理人員對護理記錄的相關要求認識不統一，各人憑自己的理解去記錄；二是主觀上的問題，即護理人員對書寫護理記錄的重要性認識不足，認為這些記錄可有可無，記錄時馬虎應付；三是水平問題，即護理人員記錄用語的準確度和對情況的概括能力有待進一步提高。
二內科護理記錄需要統一的幾個標準
1.護理記錄的標準
書寫標準：記錄要有合法性，書寫應當使用不容易退色的藍黑墨水，要求文字工整，字跡清晰、表述準確，標點符號應用正確。一律使用阿拉伯數字書寫日期和時間，采用24小時制記錄。書寫過程中出現錯字時，應當用雙線劃在錯字上（記錄者本人用藍黑墨水筆畫雙橫線，修改者用紅色墨水筆畫雙橫線），然后更正，不能采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡，記錄者須簽全名。
語言標準：語言要有專業性，用詞準確、語言精練、標點正確，要正確使用中文和醫學術語。
內容標準：符合護理程序，應客觀、真實、準確、及時、完整地反映護理的全過程。體現護理行為的科學性、規范性，體現護理專業自身的特點。
2.書寫格式
為切實減輕臨床護士書寫護理文書的負擔，密切護患關系，提高護理質量，2010年，國家衛生部辦公廳發出《關于在醫療機構推行表格式護理文書的通知》,規范了護理文書書寫行為，組織設計了表格式護理文書參考樣式，即《體溫單》《長期醫囑單》《臨時醫囑單》《手術清點記錄》《護理記錄單》樣式及填寫說明，我們要認真研究、嚴格執行。
3.書寫內容
內科護士需要填寫或書寫的護理文書包括：體溫單、醫囑執行記錄、護理記錄（含危重患者護理記錄）。
（1）體溫單：以圖表的形式記錄。
（2）醫囑執行記錄：醫囑單分為長期醫囑單和臨時醫囑單。護士每天執行長期醫囑的給藥單、輸液單、治療單，由執行護士簽名；臨時醫囑單由執行臨時醫囑的護士填寫執行時間并簽名。
（3）住院患者護理記錄：一般患者根據醫囑要求提供的基礎生命體征及觀察重點項目的記錄。記錄簡明扼要、清晰動態，不重復記錄。重點記錄患者病情發展變化和醫療護理全過程。
（4）危重患者護理記錄：記錄重點是體溫、脈搏、呼吸、血壓等病情變化、護理措施和效果等。要求患者病情變化時隨時記錄，病危患者每班至少記錄一次，特級護理患者每小時至少記錄一次，病重患者至少2天記錄一次。記錄時間應當具體到分鐘，記錄完畢后護士簽名。因搶救急危重患者而未及時書寫的記錄，有關人員應在搶救后6小時內及時據實補記。
三、提高內科護理記錄質量的措施
1. 建立規章制度、加強護理管理工作。各科室根據自己的實際情況健全臨床護理文書書寫和管理制度。制訂和完善內科護理的記錄標準和質量評價體系，用制度來提升護理記錄的質量。
2.提高護理人員對護理記錄重要性和必要性的認識，加強相關醫療護理法律知識的學習。讓護理人員充分認識到護理記錄是衡量護理質量的重要資料、是病人接受醫院護理的法律依據，必須嚴肅、認真地對待。
3. 明確權限和職責、誰執行、誰簽字、誰負責。
4.提高護理人員的寫作水平：進一步規范護理記錄書寫，采取培訓、點評、考核等形式提高護理人員的寫作水平。
（1）培訓。針對護理專業的特點，建立和完善崗位培訓制度，通過培訓，提高護士書寫護理記錄的基本技能、培養嚴謹的工作作風，同時也要提高內科專業護理水平和觀察病情變化的能力
（2）點評。充分發揮護理文書質量評價的作用，促進護理文書質量持續改進。定期召開護理記錄點評會，挑選最好的和最差的兩種護理記錄來評價, 進行優點和缺陷分析，鼓勵護士積極發言,最后由護士長總結評價，會后印發范文供參考。使護理人員能準確掌握和熟練應用記錄的基本要求。
（3）考核。醫院要把護理記錄作為護理質量評價的一個重要項目納入綜合考核范疇。定期給護理記錄打分，獎優罰劣，對不合格的護理記錄提出改進意見。同時也可以通過開展年終護理記錄評比等活動，提高護理記錄質量。
參考文獻
［1］白洪敏、李紅霞、孫文英、黃玉華、張佩超 《 護理人員對護理記錄認識與滿意度調查分析》 載《中國護理管理》2005年第5卷第6期25-27頁
［2］衛生部和國家中醫藥管理局2002年制定《中醫、中西醫結合病歷書寫基本規范（試行）》
內科護理的范疇范文2
【關鍵詞】分層管理；護理質量；滿意度；護士
隨著醫療市場行業的競爭壓力的逐漸增大，人們熱衷追求高標準的醫院環境、就醫質量以及護理質量[1]。護理模式逐漸從傳統的、低效的、單一的到獨具人性化、高效率、多元化的方向發展。護士的護理質量不僅關乎醫院的聲譽，還影響到患者治療效果以及恢復程度。因此提高內科護理質量是維護醫院聲譽、提高患者的治愈率的必經之路之一，而護士的人力資源的合理分配就關系到護理質量的好壞，筆者根據在內科工作的經驗，提出護士分層管理辦法，觀察其用于提升內科護理質量的效果，現作報道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取2010年5月至2012年3月我院60名護士，60名護士均屬于女性，年齡范圍在20~38歲之間，平均年齡為（25.7±7.2），工齡（10.73±4.24）年。60名護士中本科學歷12名，大專學歷28名，中專學歷20名；將60名護士隨機分為實驗組和對照組，每組30名護士，兩組護士在年齡、工齡以及學歷程度方面均無明顯差異，無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
實驗開始后，實驗組的護士采用分層管理模式，對照組護士采用傳統護理模式即輪班制度。醫院制定每個科室的具體工作的分配，而各個科室設計患者滿意度問卷調查。問卷調查凸顯以下幾個方面：醫院環境、護士專業水平、病房管理、服務態度、溝通能力、行為規范等，問卷調查中每項條目均設非常滿意、較滿意以及不滿意3個等級，在問卷的最后設主觀提意見環節，收集改善護理質量的意見和建議。
1.3統計學分析
研究中所得到的相關數據采用SPSS 12.0統計學數據處理軟件進行處理分析，連續性變量以均數±標準差（ ±s）表示，組間對比應用兩獨立樣本計量資料采用t值檢驗，計數資料采用χ2值檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。
2.結果
如表1所示，實時管理后兩組護士的滿意度調查結果對比中，實驗組與對照組的滿意度分別為，實驗組護士的滿意度明顯高于對照組的滿意度兩組間的差異具有統計學意義（P
表1 實時管理后兩組護士的滿意度調查結果對比[n（%）]
組別 n 非常滿意 較滿意 不滿意
實驗組 30 12（40%） 15（50%） 3（10%）
對照組 30 22（73.33%） 8（26.67%） 0（0%）
x2 4.215 5.341 4.361
P值
3.討論
護士分層管理方式作為一種護理人力資源分配和管理的模式之一，具有先進的、高效的、人性化的特點，目前被廣泛運用于醫院內科護理范疇。護士分層管理方式以采用自上而下的分等級和層次的管理理念為主，這種方法一般是通過工作年限較長、資歷較長的護士長直接經驗較豐富、專業技能較強的責任護士的護理工作范圍和工作任務，然后責任護士下面再委派一些助力護士、基礎護士等[2]。在一項醫療活動中，護士的基礎理論知識、專業技能以及資歷深淺等都有所不同，在來自不同地域、性格不同、生活習慣不同以及社會地位不同的形形的患者面前，要想努力做好護理工作，提高護理質量，增加患者對護士的滿意度，就必須通過與患者的溝通和交流，了解患者的訴求和難處，在做好自己的本職工作的同時，為提升護士的整體服務質量創建更好的條件[3]。這種分層級管理方式不僅有效規范了護理工作的流程和制度，還調動了護士主動、積極的服務意識，促使護士在層層監督、層層把關的環境下不斷完善自我的理論基礎知識、專業技能以及自身的職業道德操守，同時加強醫患之間的交流和溝通，從而有效避免了醫療糾紛和醫療事故的發生[4]。
【參考文獻】
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內科護理的范疇范文3
關鍵詞：案例教學法；高職；內科護理學；教學改革
內科護理學課程是高職醫學專業的必修課程，內科護理工作對護理人員的技能知識提出了明確的要求，所有護理人員均要掌握內科護理學的相關知識，也要掌握相應護理崗位的操作技能，由于內科護理學專業屬于醫學范疇，對護理人員的職業素養也提出了更高要求，因此內科護理學專業的學生要滿足崗位要求，就要外修內科護理學專業知識和技能，內修自身道德素養。新時期，內科護理行業已經變革，想要提升內科護理學教學質量，就要積極對接市場和行業需求，優化教學流程，改善教學方法，確定新的內科護理學教學方向，案例教學法以事實案例為主展開教學，可以讓內科護理學教學更加簡單，有效提升內科護理學教學質量，學校應該深刻了解學生的需求和能力，選擇有效案例有序開展教學，進而全面提升內科護理學專業學生的技能。
一、案例教學法在高職內科護理學教學中的應用價值
內科護理學課程教學中，既要提升學生的相關護理學知識技能，也要重視學生的內科護理學素養，并通過實際教學讓學生明確相關護理法規，助力學生提升自身的內科護理學綜合素養［1］。當前內科護理學教學中，教學和學生的崗位要求脫離，很多學生畢業后無法適應崗位環境，這樣的案例不是個例，不僅造成了人才的浪費，也易使學生陷入迷茫。而在內科護理學教學中應用案例教學法，是以學生技能為主導的教學，可以讓學生在實際案例中學到相應的內科護理學專業知識、技能、法規等，滿足崗位要求。在內科護理學教學中，應用案例教學法可以推動教學改革。目前，高職內科護理學教學主要采用傳統教學方法和模式，教學效果差，學生也學不到實際有用的護理技能，不能滿足高職學生的學習需求，應用案例教學法構建實踐性的內科護理學專業課堂，可以推動教學改革。內科護理學專業課程內容廣泛，包括基本的護理知識、技能、護理法規等，且知識體系也隨著護理行業的變化而改變，內容的復雜性影響著教學的難度，實際的內科護理學教學中，應該結合實際變化，調整課程模式，引入實際案例，才能保證教學不落人后。應用案例教學法滿足了內科護理學專業的課程特點。應用案例教學法實質上是構建應用型的教學模式。隨著內科護理學教學形勢的變化，傳統的教學模式已經無法適應現階段的教學情況，高職院校應該迎合教學改革趨勢，創新內科護理學教學理念，以提升教學質量為首要目標。案例教學法是一種滿足高職院校發展情況的教學方法，通過結合具有較強時效性的護理案例，可以不斷提升教學質量，為學生提供更多臨床預習的機會。內科護理學專業知識內容廣泛，單一的教學方法會阻礙學生發展、降低教學質量，因此教師在注重護理理論知識滲透的同時，要加大實踐案例的研究，才能助力學生提升專業護理技能，讓學生掌握實際有效的護理技能，將所學技能應用在實踐中。
二、高職內科護理學教學現狀分析
內科護理在近幾年已經完成了初步改革，內科護理行業更加注重護理品質，在保證護理質量的同時，以服務為重。當行業發展時，與其對應的內科護理學教學也應該緊跟行業需求積極改變教學模式，調整教學方法。目前我國對內科護理學專業的重視程度很高，將其列為獨立的專業體系，其主要目的是強化護理人才的建設，促進護理行業的轉型，因此，內科護理學教學要以國家導向為主，培養高技能的內科護理學專業人才。護理行業應加強兩種類型人才的培養，即知識型人才和技能型人才。為了實現這一目標，高職院校應以理論知識為導向，重視內科護理學技能型人才的培養，結合崗位要求，培養大量的內科護理學技能型人才，推動內科護理行業的變革和發展，建立高職院校應用型人才培養體系［2］。服務質量是未來內科護理行業的主要發展趨勢，在人們生活質量逐漸提升的時代背景下，人們對內科保健的認知也逐漸提升，更加重視自身內科保健，推動了內科護理行業的發展，這也要求高職院校加大內科護理專業技能型人才培養力度，結合時展需求，培養更多高素質的內科護理學技能人才，滿足市場和行業發展趨勢。高職院校內科護理專業雖然是技能型專業，但高職院校學生情況的特殊性降低了內科護理學的教學質量。高職學生普遍學習基礎差、學習積極性不足，缺乏良好的學習態度和習慣，這些主觀原因或多或少會影響內科護理學教學的開展，例如會影響教學目標、教學計劃的落實，也會影響內科護理學教學定位的制定，最終影響教學考核措施的實施，進而導致內科護理學教學效果不佳。部分高職院校的學生雖然在中職院校已經學習了內科護理學的相關知識和技能，但是由于教學內容多以理論為主，實操內容較少，其內科護理學實操技能較弱。由于授課形式單一，導致學生掌握的內科護理學理論知識也不完善，因此在高職院校內科護理專業學習中，學生會出現學習斷層的問題，實操技能和理論知識的掌握情況都不是特別理想［3］。高職院校的學生一種是在高考前進行招生，一種是在高考后進行招生，所以大部分高職院校的學生基礎知識較差，專業水平不高，不僅在學習時缺乏動力，在學習過程中也缺乏規劃，影響了教學的有效開展。
三、案例教學法在高職內科護理學教學中的應用策略
（一）重視崗位能力需求的調研
高職內科護理學課程內容多，崗位隨著行業不斷變化，要想有效發揮案例教學的優勢，首先要重視崗位需求調研，通過對崗位標準、能力的調研，結合崗位需求選取案例，針對性地開展案例式內科護理學課程，提升課程的實操性。在學期開始前，學?？梢园才胖驹刚邔υ搷徫坏哪芰σ?、標準進行調研，獲取護理崗位能力、標準相關信息，所設計的內科護理學調查維度可以結合實際教學情況，崗位需求信息多來自一線護理者，可以更加精確地掌握護理崗位職業需求，為培養與行業需求相符合的護理人才提供數據，然后根據這些數據綜合設計課程，優化案例選擇，選擇更具時代性、針對性的護理案例［4］。
（二）以崗位要求為參考，優選護理案例
為了提升內科護理學課程的實用價值，為學生提供更多臨床實習的機會，教學可以實際的崗位需求為參考，結合綜合調查問卷，對護理崗位所具備的能力加以分析，然后調整內科護理學教學方法，制定案例教學框架。結合內科護理學課程的理論知識，將理論知識和實操技能結合在一起，依據護理崗位的特色，補充課程內容，更新課程教材中的案例，融入更多實用性的案例。將崗位案例分成基礎知識案例和技能案例，通過不同案例的學習，強化學生的技能訓練?；A知識案例包含基本的護理知識和法規知識，如護理法規概述、護理藥品等；技能案例主要是護理案例，包含多種關于護理的實操案例。在案例選擇時，要結合課程內容進行合理選擇，盡量選擇有代表性的案例，并盡量提供真實的護理環境，讓學生在護理的實際環境中進行訓練，提高自己的技能［5］。
（三）優化案例教學的方法
要提升內科護理學課程的效率，就要采用多種教學模式進行案例講解和滲透，如情境教學、項目學習、多媒體教學等，充分發揮學生的自主性，讓學生在案例分析中可以掌握系統的內科護理學技能。1.創設案例情境在內科護理學教學中，教師可以借助案例創設情景，啟發學生思考正確的護理方法。例如對急性上呼吸道感染患者的護理，通過引入真實的急性上呼吸道感染患者的案例情景，鼓勵學生思考正確的護理方法，如情景：某位老年患者突患急性呼吸道感染，出現發熱、咽部不適、咽痛、聲音嘶啞、咳嗽、咳痰等表現，經過檢查發現患者病原體存在病毒和細菌，還出現了并發癥，如肺部感染、呼吸衰竭等情況，經過治療，病情趨于穩定，對于這種患者在后期應該如何治療。通過展示常見的情景，激發學生探討興趣，鼓勵學生進行小組探討，以分組形式進行案例分析，對急性上呼吸道感染的病因、臨床上的護理方法等進行探討，在學生的探討中教師要加以引導，激活學生思維，讓學生參與到案例分析中。經過一番探討，學生針對急性上呼吸道感染的臨床護理方法給出完善方案：前期治療上，主要以予抗病毒、抗細菌、對癥止咳化痰、退燒為主；后期護理上應該隨時在呼吸科門診進行觀察，并且要調節生活飲食，不要食用辛辣刺激的食物，避免暴飲暴食，注意多飲水和休息。通過案例情景探討，可以提高學生內科護理學的專業性［6］。2.采用項目化學習方法內科護理學教學中教師可以采用項目化學習方法，項目化學習方法仍舊以案例為載體，可以設計多個案例，為學生搭建虛擬的護理環境，并采用分組的形式展開項目探究和分析，在項目化的案例學習中教師可以設計多個不同案例，尊重學生的需求和興趣，鼓勵學生自由選擇不同的護理案例。例如在某高職內科護理學專業中，教師實施了階段性的項目學習計劃，在某個時間段分別設計了急性咽炎患者護理案例項目、急性扁桃體炎患者護理案例項目、急性咽喉患者護理案例項目，在項目化案例實施以來，學生根據自己的興趣選擇護理案例，經過階段性的護理技能學習，逐漸提升了學生的內科護理技能，很多學生都反映掌握了比較實用的內科護理知識和技能。在項目化學習完成后，教師根據不同案例開展了交流研討會，鼓勵學生說出在項目化學習過程中學到的護理技能和心得，通過后期的交流和探討，提升了內科護理學案例教學的效果。3.科學應用信息技術高職院校內科護理學教學中，教師更多采用講述法教學，教學方式單一，教學效果也不佳。在信息技術應用逐漸成熟的今天，信息技術為內科護理學教學提供了新的路徑，推動了內科護理學教學走向實踐化，在案例分析中，教師可以利用信息技術展示內科護理學案例，將護理流程和知識通過屏幕展示給學生，學生通過直觀的視頻學習實現內科護理學技能的強化，教師也可以對學生的內科護理實操進行語言指導，對視頻中的內科護理實操流程進行分解，進一步地提升學生的護理技能［7］。例如，教師可以用多媒體展示急性咽喉患者護理案例和急性咽炎患者護理案例的護理方法，并指導學生分析兩種疾病在護理上的差異，二者同屬急性上呼吸道感染，但是在護理上卻有著明顯的差異，通過對比性的學習和分析，可以讓學生高效掌握不同疾病的護理方法。在對比學習后，教師可以應用信息化技術指導學生對案例教學過程進行評價，通過對學生實操情況的分析、總結，形成案例教學反饋，彌補案例教學的不足，為后期的案例教學提供參考數據。4.構建線上案例教學平臺內科護理學教學以實操案例為主，所以教師應該設計多元化的案例練習活動，通過分散練習和集中練習，讓學生的內科護理技能得到針對性的提升，通過隨機案例分析和分組集中案例分析，提升學生的內科護理技能。高職院?？梢砸雰瓤谱o理學線上學習平臺，不僅可以拓寬學生的知識面，也可以提升內科護理學教學效率，以線上學習平臺為基礎，融入不同的內科護理案例，借助線上平臺對學生的案例分析進行全程化追蹤和評價。在傳統的內科護理學教學中，以教師講解為主，教師和學生的溝通并不多，一般只能通過作業和考核來檢驗學生內科護理技能的掌握情況，缺乏合理性［8］。建立內科護理學線上學習平臺可以通過線上授課和線上交流的方式學習和了解更多護理案例，實現了內科護理技能的分享，學生的技能交流也更加通暢，通過線上平臺，教師可以對學生的案例研討進行指導，也可以對學生的案例學習進行總結，實時了解學生的內科護理技能。此外，借助信息技術建立學生內科護理技能的反饋系統，實現學生內科護理技能的動態化管理，在教師端系統教師可以通過不同參數，全面了解學生的內科護理技能掌握情況，繼而做出科學的內科護理學教學調整。學生也可以隨時隨地學習實時內科護理案例，教師可以定期更新平臺案例，及時引入新的案例滿足學生的技能學習要求。5.校企合作，構建臨床實習平臺內科護理學案例教學的目的主要是為學生提供實踐、實習的機會，所以教學中應該結合不同資源，為學生創建靈活豐富的實習平臺，借助不同案例完成實踐性的學習。高職院校可以構建校園和醫院的合作平臺，為學生內科護理技能的提升提供良好的平臺，在合作上，院校要拓寬合作渠道，簽約不同的醫院，依托校園和醫院所成立校內外實操平臺，融入不同實時護理案例，鼓勵學生在案例中實踐，將平時內科護理技能應用在實際案例中。高職院校也可以根據自己的情況，建立校園內科護理實驗車間，聘請經驗豐富的護理專家進行指導，讓學生在真實的護理工作環境中鍛煉護理技能，提高職業素養。此外，高職院校還可以將案例融入考核環節，改變傳統的考核方法，創新考核方式，將案例和考核融為一體，保證學生在考核中可以提升自己的護理能力。
四、結語
綜上所述，高職內科護理學教學應該重視案例教學法，以行業崗位的實際需求技能為向導，借助不同的護理案例，采用多樣的教學手段，構建不同的學習平臺，推動內科護理學教學的改革，提升高職內科護理學教學課堂的效率。
參考文獻：
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內科護理的范疇范文4
3月8日，在醫院試點病區，記者碰到了陳先生，他的妻子剛剛做完手術。他說，妻子住院后，他就在考慮請陪護的問題，但陪護的費用太高，一般家庭難以承受。陳先生發自內心地說，“現在，醫院護士承擔起了護工工作，能大大節約開支，這真是一個好消息?！?/p>
患者徐柏春一周前因突發心臟病住院，家在太原，也不見家屬陪伴?！皼]必要，這邊照顧得太周到了?！弊≡旱诙焖蛯⒓胰恕摆s回家”。說話間，值生活護理班的護士把一盆水端了過來，讓他泡腳。徐柏春說，他以前根本想不到住院可以沒有家人陪護。
目前，在省內各家醫院，住院病人尤其是剛剛進行手術或年齡偏大的患者一般都會請護工。
按太原市的價格，請一名護工一般每天需60元以上的護理費，病人一般住院十二三天，請一名護工大約需花費近千元，這筆費用均由患者掏腰包。而護工的工作通常是為失禁病人清理大小便，幫助可以行走的病人上廁所，為臥床的病人翻身、擦身，病人輸的液快完了時提醒一下護士等。
省心血管醫院副院長葛秀春介紹，今年2月份衛生部啟動了優質護理服務示范工程，要求護理人員不僅要在護理過程中更加細心負責，而且還要承擔過去護工干的所有活。醫院的護理員都是經過專業教育培訓、擁有國家執業許可的專業人員，在幫助患者處理這類事情時，比護工更專業，更科學，也更讓病人放心。
據記者了解，目前在太原各家醫院干護工的人員，基本沒有經過專業培訓，大都來自農村，也有部分下崗再就業人員，他們在為病人服務時，由于不懂專業護理的基本知識，難免出現不規范行為，甚至出現不必要的傷害。一些醫院還經常發生和護工有牽連的失竊行為。而護士承擔護工工作后，對于患者至少有兩個好處：一是對患者身體恢復更加有利，二是減少患者的經濟負擔，并把護理患者的家屬解放出來。
省心血管醫院的優質護理服務示范工程，首先在該院的心內科、心外科2個病區70張床位
實行。今年底，全院60%的病區和病床將實行護理分層級管理。
護理更優質、全面，不同層級護士干不同的事
同樣是3月8日，下午，57歲的郭銀貴在家人陪同下從呂梁來到省心血管醫院心內科。3年前做完心臟搭橋術后，這是他第9次來此做為期半月的心臟保養治療，輕車熟路辦完各種手續，家人與他揮手告別。他對記者說，以前住院家屬輪班、雇請護工，一人住院，拖累全家，現在好了，這里護士像親人般關心，吃喝拉撒全操心，每天只需打個電話回家報報平安就行。
作為全院優質護理服務示范試點病區，心內科將全科病床分為兩個區域，由兩個護理小組分別承包，包床到人，治療、護理、生活全面管理。護士長岳全英介紹，此次護理改革最大的突破就是對護士實行分層級管理，不同層級的護士完成相應的護理。護理組組長負責重癥患者及普通患者的管理、健康教育及護理質量的把關；床位護士主要負責臨床各項有創治療、處置等；輔助護士主要負責無創技術操作的基礎護理等；護理員主要負責基礎生活護理。
實行分層級管理后，護理將更優質、更全面，這對護士來說是一次考檢，工作量將比過去提高許多。對此，醫院將提高護理人員責任心，充實了臨床一線護士的力量，在醫院頒布的優質護理服務示范工程中，導入精細化分工的理念。該院護理部主任李建萍告訴記者，為了讓護士有更多時間投入基礎護理，醫院想了不少辦法，檢驗中心負責全院各類標本的送檢，后勤服務中心負責新增醫療用品、行政用品的配送工作和維護，藥劑科為住院病人送藥到病房等。這些舉措大大減輕了護士的工作量，把時間還給護士，把護士還給病人。
兩年之內，各級醫院將逐步實施
“擦身、穿衣、解便、洗頭這些事情屬于基礎護理范疇，本身就屬于護理工作內容。”
省衛生廳醫政處負責人介紹，給患者優質護理服務是醫務人員自身價值的體現，也是今后的發展方向。為此，我省將用2年左右的時間，在全省醫療機構中開展以“夯實基礎護理，提供優質服務”為主題的“優質護理服務示范工程”活動，進一步推廣“無陪護”護理模式。
該工程將在全省二、三級醫院全面實施，各縣、市選擇1所至2所一級醫院試點開展，到今年年底，全省范圍將創建10所“優質護理服務示范醫院”、30個“優質護理服務示范病房”和60名“優質護理服務先進個人”。
內科護理的范疇范文5
【關鍵詞】跌倒墜床 危險因素 預防措施
中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）7-179-02
1 臨床資料
從2008年1月―2010年12月我科意外跌倒墜床的患者13例，年齡46-78 歲。其中，腦梗塞偏癱者墜床3例，跌倒6例，帕金森病患者跌倒2例，癲癇者跌倒2例，造成頭皮擦傷2例，頭皮血腫1例，脛骨骨折1例，各類皮膚擦傷及淤青9例。
2 跌倒墜床危險因素分析
2.1 年齡因素 年齡是神經內科住院患者跌倒的重要因素[1]，患者各相應器官因年齡增長而退化，如認知功能減退及感覺反應能力不佳等，因此，隨著年齡的增加，跌倒的發生率也增加。
2.2 環境因素 環境因素是引起老年人跌倒的重要因素。對醫院環境不熟悉，路面不平太滑，地面有積水，光線較暗，不適宜的輔助行走器等，稍有不慎就易跌倒。
2.3 疾病因素 腦梗塞致患者偏癱、感覺障礙、麻痹、肌力低下、視力障礙、聽力障礙、意識障礙等容易造成患者跌倒墜床，腦卒中偏癱患者跌倒發生率為14%―39%[2]。
2.4 藥物因素 作用于中樞神經系統的藥物，特別是鎮靜催眠藥、麻醉鎮痛藥是發生跌倒的顯著危險因素，降血糖藥、降壓利尿劑、抗血小板聚集劑，抗心律失常藥、抗癌劑等，增加了跌倒的發生率。
2.5 心理因素 患者自尊心太強或對自身能力評估過高，對危險性認識不足，不愿意麻煩家屬或護理人員，事事親而為之，增加了跌倒墜床的機率?；颊邠牡沟男睦砜梢韵拗破浠顒?，降低活動能力并導致功能缺陷，跌倒的危險性隨之增加。
2.6 護理人力資源相對不足 夜間相對于白天而言，護理人員相對不足，巡視病房的時間間隔長，以至于不能及時發現或滿足患者的需要。
3 預防措施
3.1 評估危險因素，確立高危人群 患者入院后由主管護士根據《跌倒墜床危險度評估表》進行評估，評估內容主要包括以下幾方面：①年齡，70歲以上評價為2分；②即往史，發生過跌倒、墜床、昏迷等，達其中一項評價為2分；③身體障礙，骨、關節異常、聽力、視力障礙、麻痹、感覺障礙等，達其中一項評價為3分；④精神障礙，癡呆、意識混亂、夢游狀態、判斷力低下、行動不穩等，達其中一項評價為4分；⑤活動狀況，使用輪椅、姿勢異常、臥床不起等，達其中一項評價為4分；⑥藥物應用，使用鎮靜、、降壓藥、降血糖藥等，達到其中一項評價為1分；⑦排泄，尿頻、入廁障礙、大、小便失禁等，達其中一項評價為1分。合計：0―7分危險度I有可能發生跌倒墜床的可能，8―16分危險度II容易發生跌倒墜床，17分以上危險度III經常會發生跌倒墜床，根據評估結果采取必要的干預措施。
3.2 對跌倒墜床高?；颊呒訌姲踩芾?（1）對昏迷、煩躁、偏癱、認知行為改變、70歲以上老年患者安裝床檔,必要時給予保護性約束，運送患者時使用約束帶。（2）對高?；颊咦龅叫闹杏袛担訌娧惨?，做好交接班。（3）使用安全內容警示卡，如“小心跌倒”、“小心墜床”等，隨時提醒患者。（4）做好患者生活護理，將常用的物品放在方便拿取的地方，防止取物時跌倒。（5）安排高?；颊咦≡谂R近護士站的房間，以便觀察，提供必要幫助。（6）對高危患者要定時檢查評估，填寫檢查評估表。
3.3 加強對患者及陪護人員的安全教育 必須向高?；颊呒凹覍俑嬷赡艿沟奈ｋU性，做好有關防止患者跌倒方面的健康教育，如將呼叫器放于易取位置，穿大小合適的鞋，選用合適的助行器，入廁時須有人陪同，偏癱患者由健側邊的床緣上下床，改變時應遵守三部曲：即平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走等。
3.4 對患者做好心理護理 對自尊心太強者要向其講清楚跌倒墜床的危險性及不良后果，對于擔心跌倒者給予鼓勵和幫助，克服恐懼心理。
3.5 提供安全的就醫環境 保持病房及走廊的光線充足，地面平整干凈，若地面潮濕的地方應放置寫有“小心路滑、防止跌倒”的警示牌；衛生間、浴室需放置防滑墊，病區走廊安裝長條扶手帶，衛生間、浴室用垂直的扶手帶；病床的高度以病人坐在床沿腳能夠到地為宜；引導病人熟悉病區環境，通道不應有障礙物。
3.6 加強巡視，增加夜間、中午薄弱時段的人力資源。
3.7 將患者跌倒墜床防范管理納入風險管理范疇，嚴格執行跌倒墜床的應急預案及處理程序，提高護士防范意識。
4 小結
預防患者跌倒墜床是護理工作中需要重視的一個重要環節，每一個護理人員要用愛心、耐心、細心和責任心，根據患者病情進行護理。安全性是護理服務的一個至關重要的質量特性，對于患者來說安全即是確?；颊叩慕】祷蚧謴徒】担駝t損害的不僅是健康甚至危及生命[3]，這是我們工作中永恒的主題，作為臨床護士應引起高度重視和警覺，樹立患者第一，安全第一的服務理念。
參考文獻
[1]汝惠萍內科住院患者跌倒因素分析和護理措施，上海護理，2008，（3）：36-38.
內科護理的范疇范文6
2010年2月衛生部發出了在全國衛生系統“開展優質護理服務示范工程”的活動通知，要求各醫院夯實基礎護理，豐富服務內涵，提高護理質量，并將整理床單位、洗臉、梳頭等列入基礎護理服務規范，徹底轉變護理工作中“重專業、輕基礎、重技術、輕服務”的觀念。我院積極響應這次活動，在中風內科試行了“無陪護”病房，以滿足病患對護理服務照護的需求。作為一種新型的護理模式，它能夠體現以患者為中心，滿足患者個性化需求，是整體護理服務理念范疇。“無陪護”護理服務在很大程度上解決了患者家屬的后顧之憂。
實行“無陪護”護理服務面臨的問題
在試行之前，我院對病區里的醫生、護士、患者及其家屬共發放50份問卷調查，90%人員認為實行“無陪護”護理服務比較困難，歸納為來自醫院方面和病患方面的問題。
醫院方面：①護理人員的價值觀問題。護士寒窗苦讀多年，終于掌握了一門護理技術。她們認為“無陪護”護理服務只能是一種理念，而難以真正實施起來。②基礎配置的問題。我院中風內科床位40張、護士10名，床護比為1:0.25，護士工作量大，治療任務繁重，按現在的配置無法承擔過多的生活護理和基礎護理。
患者方面：①認為“無陪護”護理服務滿足不了患者親情陪伴的需求。患者因疾病本身而產生焦慮感，同時又會因為對醫院環境不習慣而造成恐懼感、孤獨感。②擔心“無陪護”護理服務會使住院費用大幅增加而無力承擔。目前我院的一級護理費用是9元/日，一個陪護工的價格是50～80元/日，相形之下護理技術含金量頗低，而一旦增加了護理費用則擔心這部分費用能否納入醫療保險的報銷范圍，如果全部由患者承擔，對于有人力承擔陪護且經濟困難的家庭來說難以接受。③擔心在無家屬的陪伴下，無法監督醫方對患者的診療過程。④懷疑醫方服務能否對患者盡心盡力。
開展“無陪護”護理服務的對策
為了順利開展“無陪護”護理服務，得到患者的認可，針對面臨的問題，我院在實行過程中采取了以下措施。
宣傳“無陪護”護理服務的意義：要做好護理人員的思想工作，改變以往的護理觀念，使護理人員充分認識到開展“無陪護”護理的必要性。①減輕了家屬的負擔。隨著人口的老齡化趨勢，加上我國提倡優生優育政策，雙職工的家屬和獨生子女的家庭增多，一旦親人生病，家屬便存在著工作、家庭兩者難以兼顧的窘境，由護理人員提供精心、專業的照護，解決病患及其家屬后顧之憂，無疑能讓患者及其家屬感到安心和放心。②保障了患者的安全。③融洽醫患關系。④有利于病房的管理，減少交叉感染的機會。⑤提高了護理質量，保障了護理安全。
增強配備：在原有護理人員的基礎上，又增加了10名護理人員，使床護比達到1:0.5。同時取消了不必要護理文書的書寫，實施了臨床訂餐、送餐、消毒供應下收下送，藥房送藥到科室等措施，把護士還給了患者，讓護士有更多的時間待在病房。
護士愛護病患，醫院關心護士：一方面，尊重護士勞動，提高護士待遇，統籌績效向臨床一線傾斜，使護理人員的回報與付出成正比。另一方面，合理搞好護理排班，以實行人員分層次使用，做到勞逸結合。
堅持按需、自愿原則實行“無陪護”：“無陪護”護理服務不搞一刀切，根據患者的需要和病情，尊重患者選擇權，不強制患者選擇“無陪護”護理服務，允許患者家屬陪而不護。
嚴格控制醫療費用，減輕病患負擔：避免不必要的過度檢查，嚴禁亂開大處方和自費藥品，控制藥品費用在醫療總費用的比率，在總費用沒有增長的情況下，適度提高一些護理項目的收費。
許多基礎護理項目的不收費或低收費，使護士為患者付出辛勤的腦力勞動和體力勞動，卻得不到應有的尊重和認可。因此，建議制定與護士勞動價值相符合的基礎護理收費標準，提高分級護理收費，使護士的勞動價值得到尊重和有效激勵。同時，應將提高的護理收費納入醫保報銷范圍，讓更多的患者享受得起“無陪護”護理服務，讓人民群眾充分體會到醫療改革帶來的便利，從而將“無陪護理”服務在全國得以推廣。
優質護理服務工程開始評先
衛生部辦公廳日前發出通知，將從全國開展優質護理服務的各級各類醫院中評選出50個優質護理服務先進單位、300個先進病房和600個先進個人。
“優質醫院”要求開展優質護理服務的病房數量達到病房總數的60%以上。實施優質護理服務的病房要對臨床護理工作模式進行改革，對患者實施責任制整體護理。醫院要逐步建立科學合理、工效掛鉤的薪酬分配制度，形成推動優質護理服務深入開展的長效機制。
“優質病房”要求病房開展優質護理服務≥5個月，患者知曉自己的責任護士，對護理服務認可、滿意。實際床位數與護士數的比例應當≥10.4，工作量大的科室應當根據實際情況適當增加病房護士數量配置，每名責任護士平均負責患者數量≤8個。細化分級護理標準、服務內涵和服務項目，在病房予以公示。
