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護理相關知識范文1
[關鍵詞] 糖尿??； 知識調查； 護理對策
[中圖分類號] R587.1[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-08-001-02
糖尿病是由多種病因引起的慢性高血糖為特征的代謝紊亂綜合癥。高血糖是由于胰島素分泌或作用缺陷，或兩者同時存在所引起。如果血糖控制不好，久病會導致多系統損害，特別是心臟、腎臟、神經系統、血管、眼睛等組織的功能缺陷和衰竭。重癥或應急時可發生酮癥酸中毒、高滲性昏迷或其他急性代謝紊亂。中國成年人糖尿病發病率已經由十幾年前的1%增長至目前的2.5%，并以每年1‰的速度遞增，死亡率也已上升至腫瘤、心血管病之后的第三位，成為嚴重危害人民健康的慢性疾病之一[1]。糖尿病的發病受生活方式和社會富裕程度的影響，糖尿病的非遺傳因素顯示出與年齡、肥胖、吸煙、精神壓力和缺乏鍛煉密切相關。人們對糖尿病的這些非遺傳因素、并發癥、飲食運動療法、用藥等方面知識掌握情況對控制血糖，預防并發癥十分重要。為探討患者對糖尿病相關知識的掌握情況，本人對我科收治的糖尿病患者進行了問卷調查，并提出了相應的護理對策。
1 對象與方法
1.1 對象 2006年4月至2007年1月我院收治的糖尿病患者400例，男性患者248例、女性患者252例、年齡38-67歲、平均53.4歲。
1.2 方法
1.2.1 調查工具 采用問卷調查表對糖尿病患者進行調查，并由醫護專家審定。
1.2.2 調查內容 對預防糖尿病方法的認知情況，包括導致糖尿病發生的非遺傳因素：①易發年齡；②營養過剩導致的肥胖；③不良生活習慣，如吸煙；④精神壓力過大；⑤缺乏鍛煉。每項回答知道的得1分，不知道的得0分，總分≥4分為知道糖尿病的預防方法。糖尿病所致的各組織器官損害：①對眼部的損害；②對心臟的損害；③對腎臟的損害；④對神經系統的損害；⑤對血管的損害。對糖尿病相關知識需求情況：①危險致病因素；②對組織器官的損害情況；③飲食及運動療法；④用藥指導。共發放問卷400份收回400份，有效率100%。
2 結果
2.1 糖尿病患者對糖尿病發生的非遺傳因素認知情況 (見表1)。
表1400例糖尿病患者對糖尿病發生的非遺傳因素認知情況[n(%)]
2.2 患者對糖尿病所致的各組織器官損害認知情況 (見表2)。
表2糖尿病患者對糖尿病所致的各組織器官損害認知情況[n(%)]
2.3 患者對糖尿病相關知識的需求情況 (見表3)。
表3患者對糖尿病相關知識的需求情況[n(%)]
3 討論
3.1 患者對導致糖尿病非遺傳因素的認知情況分析 患者對糖尿病非遺傳因素致病的相關知識缺乏，表1結果顯示：只有48%的人知道營養過剩所致的肥胖是導致糖尿病發病的危險因素；60.5%的人知道缺乏鍛煉也是糖尿病發病的危險因素。表2結果顯示：糖尿病患者普遍對糖尿病所致的各組織器官損害認知情況缺乏。表3結果顯示：超過70%以上的糖尿病人對糖尿病相關知識需求很高，提示醫護人員應該對每個患者的實際情況進行有針對性的、系統的健康教育，一方面使他們重視引起糖尿病發病的危險因素，而積極預防；另一方面，更要特別注意糖尿病所引發的并發癥，從而能認真對待自己所患疾病，積極配合醫生治療，嚴格遵守飲食和運動療法，將糖尿病的危害降低到最小程度。
3.2 對策
3.2.1 給予生活護理指導 要保持皮膚清潔，用中性肥皂和溫水洗澡，勿用刺激性的洗液清潔皮膚；出汗后要及時用溫水擦干汗液并更換衣服；避免皮膚擦傷，一旦皮膚受傷和出現感染征象立即就醫治療，不可自行處理；女性病人注意外陰清潔，每日用溫水沖洗外陰，勿用手抓撓以免感染，清洗會陰的毛巾和盆應單獨分開，毛巾要經常暴曬；注意足部的保護，糖尿病導致的足部損害非常嚴重，嚴重的發生足部組織壞死而必須截肢，甚至有生命危險。每日養成清洗習慣，水溫不宜太冷或太熱，洗后用軟毛巾輕輕擦干，尤其是足趾間切莫用力以免擦傷皮膚。修剪趾甲時一定特別注意，不要誤傷到足部皮膚，以免發生感染。選擇合適的鞋襪，穿棉質襪子，鞋不可過小過緊。
3.2.2 飲食護理指導 飲食治療是糖尿病重要的基礎治療，應嚴格和長期執行。飲食治療的原則是合理控制熱能，維持標準體重。糖尿病病人每日總熱量的限制以維持或略低于標準體重為原則。各種營養素要合理搭配：①碳水化合物：約占總熱量的50%-60%，提倡用粗制米、面和雜糧，限制食用葡萄糖、蔗糖、蜂蜜及其制品。②蛋白質、脂肪：飲食中蛋白質占總熱量的15%-20%，成人每日0.8-1.2g/kg,蛋白質來源至少有1/3來自動物蛋白，以保證必需氨基酸的供給。脂肪占總熱量的30%以下，每日0.6-1.0g/kg理想體重。③食用纖維素食品：各種富含可溶性食用纖維的食品可以延緩食物吸收，降低餐后高血糖，有利于改善血糖、脂代謝紊亂，并促進胃腸蠕動，防止便秘。每日飲食中纖維素含量不少于40g，如豆類、綠葉蔬菜、粗谷物等。按上述方法確定每日飲食總熱量和碳水化合物、蛋白質、脂肪的組成后，將熱量換算成食物重量。根據生活習慣，可按照每日三餐分配為1/5；2/5；2/5或1/3；1/3；1/3。糖尿病病人在飲食上還應注意定時定量，為減輕胰島的負擔，使之合理分泌胰島素，糖尿病病人一日至少進食三餐。注射胰島素或易出現低血糖者還應于3次正餐之間增添2-3次加餐，即從3次正餐中勻出一部分食品留作加餐用。
3.2.3 運動療法 運動時間：每日20-30分鐘，一般不超過1小時；運動強度：要遵循個體化和從輕到重循序漸進的原則；一般飯后30分鐘后開始運動。
3.2.4 用藥指導 嚴格按醫囑用藥，定期監測血糖，勿自行增減劑量，注意低血糖反應的發生，隨身常備糖塊，一旦發生低血糖反應可立即服用。對應用胰島素注射治療的患者，要教會患者注射方法和選擇注射部位。
總之，讓糖尿病患者認識到此病是一終身疾病，了解飲食治療的重要性及治療原則；了解體育鍛煉在治療中的意義；并堅持長期正確的應用降糖藥物，就一定能把糖尿病的危害性降到最低，從而獲得一個高質量的生活。
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[Abstract] Objective To understand the mastering situation of the knowledge of osteoporotic fractures in the nurses in our hospital， and analyze the influencing factors， so as to provide guidance for the training and management in our hospital. Methods The knowledge of osteoporotic fractures in the nurses was assessed. Results The average score was （39.50±2.53）， and the score rate was 66.83%. The level of passing was met while the excellent standard was not achieved. According to the analysis， the influencing factors for the score were mainly educational level and the professional title. Conclusion The management on the nursing staff with relatively low educational level and low professional title in relevant departments of our hospital should be enhanced. At the same time， we should organize some cultural activities， increase the way to obtain knowledge， and invite some experts and professors to carry out the training of professional knowledge， so as to apply the knowledge of osteoporotic fractures mastered by the nurses into clinical care.
[Key words] Osteoporotic fractures； Nurses； Hip fractures； Osteoporosis
骨質疏松癥是骨質量、骨密度下降和骨強度減低的一種全身性骨骼疾病。骨質疏松癥嚴重者，在日?；顒又惺艿捷p微外傷即可引起骨折，這種骨折稱之為骨質疏松性骨折又稱脆性骨折[1]。國外研究者調查發現：60歲以上老年人中有一半曾發生過骨折，對老年人的生活質量造成影響，且骨折引起的死亡率也在逐年增多。我國已進入老齡化社會，老年人數量增加迅猛。醫院專家研究發現，我國因骨折導致的經濟負擔高達100億元，因骨質疏松性骨折導致的花費金額已超過50億元[2，3]。如果不及時干預，因骨折造成的經濟損失將再增加30%以上。對骨質疏松性骨折相關知識宣傳和引導，護士的作用是不可替代的，護士不僅要為老年患者提供有效的護理服務，更重要的是給老年人講清楚引發骨折疾病的原因[4]。本研究旨在分析其影響知識掌握因素，為我院培訓及管理工作提供指導和更好地讓護理人員為老年人宣講如何預防骨質疏松性骨折的方法。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2010年1月～2016年1月間在我院上班、并持有護士執業證的320名護士為研究對象，所有護士知情同意愿意配合研究，排除參加工作時間小于1年或不愿意參加此次研究護理人員。本研究經醫院學術倫理委員會同意。
1.2 方法
1.2.1 現場問卷考核方法 經文獻記錄參考，形成初期問卷和試卷，并經我院領導和醫學專家檢驗內容實用性和一致性，并結合實際工作情況形成正式問卷，該問卷內容效度為0.942，Cronbach’s α系數0.674。問卷包括：（1）護士一般資料情況；（2）知識部分有60項條目，包括飲食方面和運動方面等，其中單項選擇題40個、多項選擇題20個，總分60分。多項選擇題為選擇“不知道”或答錯計0分、選對一項計1分，單項選擇題選“不知道”或答錯計0分、選“是”或答對計1分，按照達到總分數80%（48分）以上為優秀，總分數的60%～80%（36～48分）為合格，總分數60%（36分）以下為不合格。（3）獲取相關知識途徑。
1.2.2 半結構式訪談 18名護士及護理管理者通過隨機選取方法，由研究者逐次進行訪談。應選擇安靜不易打擾的地點進行訪談，依據半結構式訪談提綱，根據情況對提問順序、方式、題目靈活調整[5，6]。訪談時首先取得被訪者的信任，要耐心傾聽，不予被訪者引導和暗示，當發現有價值的問題時進行追問，深刻理解被訪者的觀點，注意觀察被訪者心理變化及肢體語言，訪談全程做好錄音和實施筆記，每次訪談時間為45～60 min，樣本量的最終確定以資料達飽和為準。
1.3質量控制
調查員的選擇應經過專業培訓且考核合格，調查員在調查問卷結束后現場抽取15%的問卷進行檢查，發現問題及時更正[7]。訪談由經過培訓的研究生進行。訪談資料在結束后24 h內將錄音整理成文字稿件，文字稿件由兩名研究生仔細閱讀，對稿件內容熟悉后分析整理，為提高其準確性，整理好的內容由受訪者本人再次確認[8-10]。
1.4統計學方法
反復回顧全部個案資料，訪談資料分析采用現象學7步資料分析法和多因素分析法，數據分析用SPSS20.0統計學軟件統計整理，計量資料以（x±s）表示，采用F檢驗和t檢驗，以P
2結果
2.1 護士一般資料情況
發放問卷320份，收回320份，回收率100%；從參加問卷320名醫護人員中隨機抽取18名半結構訪談人員，其中護理管理人員6名，護理人員12名，見表1。
2.2護士知識得分情況
骨質疏松性骨折知識考核，320名護士平均得分為（39.50±2.53）分，得分率66.83%，見表2。
2.3 護士知識得分單因素分析
研究結果發現：影響知識得分的因素主要是年齡、婚姻狀況、文化水平、職稱、月收入等。兩者比較：在文化程度上，本科學歷與大專學歷比較差異明顯（P
2.4護士知識得分多因素分析
以護士知識總得分為因變量，自變量是單因素分析結果中有統計學意義的項目，采用多重線性回歸分析（α=0.05、β=0.10），得出影響相關知識得分主要因素是護士文化水平及職稱，見表4。
2.5 護士獲取知識途徑
本次研究結果顯示護士的知識獲取途徑主要為報刊雜志和網絡，見表5。
2.6護士半結構式訪談知識得分影響因素
半結構訪談后總結出兩方面問題：（1）護士知識得分較低的主要因素為缺乏專業全面的培訓和指導；（2）學習態度不端正，沒有時間概念，把學習當成負擔，培訓缺失的主要原因是沒有相關考核及獎勵制度約束，見表6。
3討論
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【關鍵詞】 品管圈；人工氣道；吸痰；正確率
人工氣道內吸痰的護理在一定程度上影響著患者病情的進展和治療效果。而在實際工作中發現危重患者存在吸痰不及時、吸痰不徹底、評估指標不明確、質控不到位等問題[1， 2]。為了改進危重患者吸痰質量， 自2012年10月成立質量管理小組（QC小組）， 確立了“規范ICU護士人工氣道吸痰護理質量”的活動主題， 旨在解決危重患者吸痰中存在的問題， 為今后制定統一規范的ICU人工氣道吸痰方法提供依據和參考， 取得了較好的效果， 現總結報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2012年6月～2013年2月入住ICU建立人工氣道機械通氣患者分為干預前組（2012年6月～2012年9月）和干預后組（2012年10月～2013年2月）。ICU護士共36名（吸痰人次376次）， ICU工作1～5年護士12名， 5～10年護士16名， 10年以上護士8名；護士15名， 護師10名， 主管護師11名；文化程度：中專26名， 大專41名， 本科9名。
1. 2 方法
1. 2. 1 成立品管圈 由ICU 10 名護士為品管圈小組成員。設定圈名、圈徽， 選出圈長（ 由ICU 護士長擔任）， 輔導員聘請危重癥護理委員會的專家擔任。
1. 2. 2 主題選定 圈員利用頭腦風暴和應用共識標準法進行評價， 最后確定采用問題達成型來完成這次品管圈活動， 并以規范ICU護士人工氣道吸痰操作， 改善人工氣道管理質量， 預防感染為本次品管圈活動主題。
1. 2. 3 圈名 運用頭腦風暴法選定圈名“暢通圈”， 此圈名表達主題是“隨時預防呼吸道阻塞， 一個暢通呼吸道是一個快樂的呼吸道（a patent airway is a happy airway）”。
1. 2. 4 調查對象和工具 分別對品管圈實施前后ICU 護士和護士吸痰技術進行評價。2012 年3 月采用方便取樣的方法， 醫院的ICU 中為機械通氣患者實施人工氣道內吸痰護理的48 名護理人員， 對其進行調查。
1. 2. 5 現狀調查及設定目標：收集資料， 確定存在的問題。經圈員共同討論， 設立統一的自行制作查檢表對建立人工氣道吸痰患者進行統計。通過2012年3月1日～2012年6月30日調查數據分析出目前護士人工氣道規范吸痰的正確率為85.60%。制定了活動計劃書， 對護士人工氣道規范吸痰的正確率進行了目標設定。目標值=現況值-改善值=現況值-（現況值× 改善重點× 圈能力）。設定目標護士人工氣道規范吸痰的正確率達到95%。
1. 2. 6 解析問題產生的原因 ， 進行現狀分析 。
1. 2. 7 根據主要原因制定出改進措施
1. 2. 7. 1 制定了床邊肺部聽診呼吸音檢查登記表， 強化評估行為：規定每30分鐘聽診1 次并在床邊吸痰登記表上記錄， 護士長和質控員不定期抽查， 查看是否如期聽診和記錄， 記錄與實際檢查情況是否相符；對引流進行再次強化培訓， 加強檢查督促。
1. 2. 7. 2 改進、完善操作流程 通過流程再造， 撤去吸痰預吸罐， 在原操作流程的基礎上增加吸痰前后聽診， 阻斷細菌通過吸痰操作進入體內引發感染的途徑， 提高操作的安全性， 同時避免人力、物力資源的浪費， 使人工氣道吸痰操作流程更為合理實用、效果可靠、感染率低， 更好地滿足了臨床需要。規范操作流程并人手1 份， 以備對照參考。由護士長和責任護士負責檢查， 每天抽查5～8 份；并對檢查結果進行及時反饋， 對個別不按操作流程執行的護士進行批評、教育， 限期整改。
1. 2. 7. 3 制定ICU建立人工氣道患者的痰液引流操作指南。
1. 2. 7. 4 相關知識的培訓， 提高ICU護士對吸痰規范的認識。方法：組織科會、布置任務、統一認識；學習ICU基礎護理質控標準、學習ICU院感指南、人工氣道吸痰的護理進展及上述制定的標準。
1. 2. 7. 5 加強對護士標準預防知識和技能的培訓 ICU護士吸痰時防護意識不強， 標準預防的行為依從性有待進一步增強，各級衛生主管部門、醫院感染科等， 應加強對護士標準預防知識和技能的培訓，提供充實用的個人防護設備，提高護士對標準預防的健康信念，減少標防行動的障礙，從而保護患者和廣大醫務人員的健康。
1. 2. 7. 6 加強質量控制 以吸痰前后聽診痰鳴音程度變化作為評估吸痰操作質量的指標；根據吸痰的操作步驟及容易發生的問題重點環節進行評價。① 護士長、護理組長進行數據調查、統計、分析， 每月進行整改。②從床頭抬高、患者、吸痰前全面評估吸痰指征和患者病情、吸痰時的氣道濕化、吸痰時的無菌技術、吸痰操作技術、吸痰前后通過呼吸機給予高濃度吸氧和高容量通氣、持續時間達到2min等七方面分析護士吸痰規范依從性。
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關鍵詞：舒適護理 高齡 患者 康復 影響
[中圖分類號]R47
[文獻標識碼]A
[文章編號]1672-8602（2015）04-0421-02
舒適護理是一種具有個性化的、舒適溫馨的、創造性的、極其有效的護理模式，從而減少患者并發癥的發生，促進患者早日康復。由于了解到舒適護理對高齡髖關節置換患者術后康復鍛煉依從性的有很大的有利影響，筆者本次對舒適護理對高齡髖關節置換患者術后康復鍛煉依從性進行詳細的分析。
1資料與方法
1.1一般資料
將符合標準的高齡髖關節置換患者70位隨機分成兩組，每組35人，其中，男性17例，女性18例，且年齡為五十二歲至八十二歲之間，并且兩組患者在年齡、文化程度、發病時間等方面無明顯差異。具有可比性。
1.2方法
對照組的患者給予常規的護理模式，即入院后進行身體評估，在術前進行常規準備，術后將患者安置于安靜、清潔、舒適的環境中，護理人員要對患者講述并發癥防治以及出院后康復指導等等。
治療組要在常規護理基礎上采用個性化的舒適護理，主要體現在：心理干預、環境干預、疼痛干預和康復指導。
心理干預。在手術之前由專門的醫護人員向患者詳細的介紹有關病情、手術過程有關方面的內容以及手術的重要性，還要向患者介紹在手術的過程中可能出現的不適癥狀以及解決的方法，讓患者對手術有更加深刻了解和認識，從而在一定的程度上減輕患者的心理負擔，增加其自信心。而且，護理人員應與患者主動交談，轉移其注意力，減輕患者的心理上和生理上的壓力。同時還可以通過雙手拍拍患者的肩膀，與患者多進行眼神的交流，能夠患者感覺到被關心、被重視的感覺，這樣能夠促進患者更加積極的面對自己的護理。
環境干預。營造舒適的病房環境是護理中是十分關鍵的。由于術后的患者常出現焦慮、恐懼、消極被動等心理，因此，與患者交往時態度要熱情、友好、自信、舉止大方等。重要的是保持病室環境清潔、安靜，使病人增加安全感，減輕焦慮和恐懼等不良心理。盡力創造出和諧的家庭氛圍，鼓勵患者要樂觀，積極的配合醫護人員對疾病的治療，這樣才能有效的實現盡快康復。
疼痛干預。對于進行了手術的患者，出現傷口疼痛的現象是十分正常的。一般可口服去痛片、肌肉注射強痛定等即能鎮痛，但用藥前必須要注意觀察患者疼痛的性質以及引起疼痛的原因，一般，可以忍受的疼痛最好不要給予患者藥物上的緩解，畢竟藥物上的緩解對患者的身體是有一定危害的，并且必須排除因外部壓迫或缺血等原因引起的疼痛。醫護人員要想法設法減輕患者的心理壓力，穩定患者的情緒，可以給患者聽一些他喜歡的音樂，也可以拿出患者家人的照片、錄像等等，轉移患者的注意力，舒緩患者的心情。
康復指導。醫護人員要指導并協助患者先活動健康的肢體，再幫助患者活動患病肢體的關節，還要進行被動訓練股四頭肌的收縮，還要告訴患者長期的臥床不利于身體的盡快康復，經常鍛煉能夠提高患者自身的抵抗力和免疫力，從而讓患者由被動的鍛煉變為主動的鍛煉。
比較兩組患者對護理的依從性以及并發癥發生的情況：對于依從性分為1、2、3，三個等級，1分為依從性較弱，2分為依從性一般，3分為依從性積極。而且醫護人員要及時的記錄兩組患者出現的并發癥，包括下肢靜脈血栓、泌尿系感染、髖關節脫位、電解質紊亂等等。
2結果
通過對治療組和對照組兩組在對護理的依從性上對舒適護理打分情況進行比較：治療組與對照組相比1分的減少了五人，2分的增加了一人，3分的增加了十二人。
通過對治療組和對照組兩組在并發癥發生的情況上進行比較：治療組與對照組相比發生下肢靜脈血栓減少了4%、泌尿系感染減少了5%、髖關節脫位的發病率降為0、電解質紊亂的發病率也降為0。
3討論
隨著社會的不斷發展與進步，老齡化的社會已經到來。伴隨著骨質疏松患者的增多，髖關節外傷骨折的患者的數目也隨之增加，因此保守治療也變得難以讓患者擁有滿意的生活質量。由于人們越來越重視生活的質量，保守治療逐漸被積極的手術治療所代替。髖關節置換術或全髖關節置換術是用人造髖關節置換所有或部分髖關節以重建關節運動功能的一種修復手術。然而，人工髖關節置換術對患者來講是重大的手術，特別是高齡患者，他們的耐受力差，而且刨傷大、出血多等對他們來講都是重大的考驗，而髖關節置換手術的成功很大一部分也取決于術后肢體的功能恢復狀況，而肢體功能的恢復又依賴于良好的護理方式和正確的功能鍛煉，因此，有一個良好的護理方式對做了額髖關節置換手術的患者來講是十分重要的。
全髖關節置換術患者由于受疾病折磨及缺乏手術相關知識，擔心手術的效果，因此引起患者產生焦慮、恐懼等負面的情緒，為此，術前有必要針對性地進行相關的護理干預。然而，舒適護理是一種個性化的、舒適溫馨的、具有創造性的、極其有效的護理模式，其目的在于向患者進行開導，舒緩患者的心理和生理上的壓力，達到甚至超越愉快的狀態，從而減少并發癥發生，促進患者早日康復。絕大多數的高齡髖關節置換患者應為在做手術之前沒有做好充分的心理準備，而手術之后又缺乏功能康復相關的知識，使得一些高齡患者恢復的緩慢。然而，從本次的研究我們能看出：舒適護理對高齡髖關節置換患者術后康復鍛煉依從性的有很大的有利影響，且優于常規傳統的護理方法，其原因可能在于護理人員通過向患者介紹疾病相關知識和護理方法，使得患者對自己的疾病有著更加深入的認識，也增強了患者戰勝疾病的信心，從而有益于疾病治療和術后康復護理。這種舒適護理增加了醫護人員與患者之間的溝通，增強了患者主動參與護理的積極性，使患者能夠積極的配合醫護人員提出的治療與護理。并且，在出院前給予患者正確的康復指導，要求對功能鍛煉加以重視，從而有效的提高了患者的抵抗力和免疫力，使患者盡快的恢復身體健康。
護理相關知識范文5
關鍵詞：食管癌根治術；焦慮；護理干預；心理
在我國，食管癌是常見的惡性腫瘤之一，嚴重危害人類的健康和生命，給患者的家庭和社會帶來沉重的經濟負擔和精神壓力[1-3]。而食管癌根治術是一種最重要最常見的治療措施 ，此類手術風險高，患者可能因對手術相關知識了解很少或者其他原因，使患者心理情緒發生改變，導致出現焦慮等不良情緒。本文觀察護理干預對食管癌根治術患者圍手術期焦慮情緒的影響，現報到如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇我院胸外科自2012年6月～2013年8月 接受食管癌根治術治療的60例患者為研究對象，同時排除精神疾病、認知功能障礙患者。上述患者隨機分為觀察組和對照組各30例，其中觀察組患者男21例，女9例，年齡41～76歲，平均年齡（58.76±6.56）歲。文化程度：大專及以上6例，初中及以上19例，小學及以下5例。對照組患者男22例，女8例，年齡43～75歲，平均年齡（59.15±5.73）歲。文化程度：大專及以上5例，初中及以上18例，小學及以下7例。兩組患者在性別、年齡、文化程度等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。
1.2方法 對照組行常規的基礎護理和?？谱o理，觀察組在此基礎上增加以下措施，從入院時即開始采用綜合性護理措施。①健康教育：制作健康教育卡片、處方、宣傳冊等資料發放給患者及家屬，有針對性的向患者及家屬介紹食管癌根治術的相關知識，手術可能存在的并發癥，同時向患者介紹同病區手術成功的病例，消除手術患者的焦慮和恐懼。②心理干預：針對患者不同的年齡、職業、性別、文化程度、家庭經濟狀況等資料通過交談、心理測試等手段綜合評估心理特點，從而消除患者的顧慮和恐懼情緒，樹立戰勝疾病的信心。在與患者進行交流的時候多使用安慰性語言，并且在健康教育過程中引導患者糾正錯誤觀念，改善因手術而產生的不良情緒[4]。③呼吸道管理：術前要求患者絕對戒煙，同時，指導并訓練患者有效咳嗽和腹式呼吸。有效咳嗽練習方法如下：協助患者取坐位或半臥位，深吸氣末停滯片刻后用力咳嗽，有利于分泌物的排出。
1.3觀察指標 分別對兩組患者護理干預前后的心理狀態進行評分（參照華裔教授Zung1971年編制的焦慮自評量表評分標準），評分在50分者提示有焦慮存在，分值越高患者焦慮傾向越嚴重。
1.4數據處理 數據采用SPSS14.0軟件進行統計學處理數據和分析，均數比較采用t檢驗，且P
2結果
兩組患者干預前后焦慮自評量表評分情況比較，見表1。觀察組干預前和對照組干預前焦慮自評量表評分比較，差異無統計學意義，P>0.05；觀察組干預后焦慮自評量表評分與對照組比較，差異有統計學意義，P
3討論
焦慮與緊張、憤怒、沮喪、悲傷、痛苦、難過、憂郁等情緒一樣均屬于不良情緒，是指一個人對客觀刺激進行反應之后所產生的過度體驗。焦慮是指一種缺乏明顯客觀原因的內心不安或無根據的恐懼，預期將面臨不良處境的一種緊張情緒，表現為持續性精神緊張。而情緒對食管癌根治術患者的手術配合、術后并發癥及死亡率具有極其重要的作用，在對患者進行護理的過程中，早期進行護理干預，建立良好的護患關系，穩定患者的緊張及焦慮心理，使患者安心接受治療是食管癌患者進行食管癌根治手術成功的前提。所以，對食管癌根治術患者要根據患者焦慮情緒特點和產生原因，有針對性的實施護理干預，通過護理干預來舒緩患者的焦慮情緒，讓患者了解手術相關知識，解除患者對手術的焦慮情緒[5]。
本結果顯示，觀察組和對照組患者干預前存在焦慮情緒，觀察組干預后焦慮情緒得到顯著緩解，提示采用心理護理干預能夠顯著改善食管癌根治術患者圍手術期的焦慮情緒，護理效果顯著，值得借鑒。
參考文獻：
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[2]徐翠林，蔣寧衛，包磊，等.雨花臺區2007年居民惡性腫瘤死因及疾病負擔回顧性調查[J].現代預防醫學.2011，38（18）：3761-3763.
[3]嚴亞瓊，顧念念，孫惠玲，等.武漢市2009年居民惡性腫瘤死亡狀況及疾病負擔[J].中國腫瘤，2011，20（7）493-497.
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[中圖分類號] R473.74[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2014）06（b）-0113-04
Effect of case management on quality of life of post-stroke depression patients
ZHU Min ZHAO Qiaohong LI Xiuxiong LIN Sihuan WU Dingfang
Special Medical Center, the First People′s Hospital of Foshan City, Guangdong Province, Foshan 528000, China
[Abstract] Objective To discuss the effects of case management on quality of life in patients with post-stroke depression. Methods A total of 53 PSD patients were recruited in Special Medical Center of the First People′s Hospital of Foshan City in Guangdong Province during June 2012 to June 2013, and divided into control group (25 patients) and study group (28 patients) according to time. The control group received routine care while the study group received case management, and both received 6 - month follow-up visit. Then the status of quality of life (SIS) and depression (HAMD) of all patients when admission, discharge, 3 month and 6 month after discharge respectively were collected, and the nursing effect in two groups were compared. Results When admission and discharge, the SIS and HAMD of the two group had no significant difference (P > 0.05), but 3 months and 6 months after discharge, the comparative results of study group were all superior to the control group with significant differences (P < 0.01 or P < 0.05). Conclusion Case management can improve the quality of life in patients with post-stroke depression.
[Key words] Case management; PSD; Quality of life
腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）發病率為25%~79%[1]，常于患者卒中后數天、數周或晚至數月出現，若治療不及時將嚴重影響疾病轉歸，降低患者生活質量，甚至導致死亡[2-3]。個案管理模式護理要求個案護士參與患者診斷、入院、治療、出院、返回社區的全過程，通過溝通、協調、教育及提供資源，使患者得到延續性及整體性的護理服務[4]。為了更好地了解個案管理護理在PSD患者中的應用效果，對2012年6月～2013年6月在廣東省佛山市第一人民醫院特需醫療中心（以下簡稱“我中心”）住院的28例PSD患者實施個案管理模式護理，評估其對生活質量的影響，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年6月～2013年6月在我中心首次發病住院的104例腦卒中后患者，符合入組標準53例。納入標準：知情同意；符合第4屆全國腦血管病會議診斷標準，均由頭顱CT或MRI檢查確診；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項評分≥8分，癥狀持續2周以上。排除標準：①腦出血；②有精神病史、家族史、癲癇病史；③意識障礙、認知障害、失語、失認。按住院先后次序分為對照組25例及實驗組28例。對照組男14例，女11例，年齡51~77歲，平均（57.31±5.43）歲；其中小學及以下14例，占56.00%；初中和高中6例，占24.00%；大學及以上5例，占20.00%。實驗組男15例，女13例，年齡52~75歲，平均（59.44±5.64）歲；其中小學及以下16例，占57.14%；初中和高中6例，大學及以上6例，各占21.43%。兩組患者年齡、性別、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組均按醫囑用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑氟西?。≒ATHEON France，法國禮來蘇州制藥有限公司分裝生產，國藥準字J20130010）20 mg口服，1次/d。根據研究的需要，采用不同模式的護理干預。每例患者院內干預4周，出院后隨訪6個月，均建立個人健康檔案，內容包括一般情況，既往史、體格檢查、干預措施、效果等，采用信息化對檔案進行動態跟蹤管理。
1.2.1 對照組
住院期間由責任護士按腦卒中護理常規進行疾病相關知識、治療、用藥、康復訓練及心理護理等干預，出院時由醫療小組制訂出院計劃，指導患者遵照出院指導自行鍛煉、服藥，出院后3、6個月最后1個星期回院隨訪，由研究小組成員進行生活質量、抑郁程度測評。
1.2.2 實驗組
成立PSD個案管理護理小組，根據患者的總體情況，以防治原發疾病、康復訓練、心理護理干預為重點，制定護理計劃，進行個體化的個案管理護理。
3.1.5 制度支持
在傳統護理模式中，護理的工作職責不包括出院后的隨訪。在本研究中，管理者將患者院外隨訪納入正常的護理工作程序中，并制訂了相應的護理規范、護理崗位與護理職責。
3.2 個案管理護理的實施效果
3.2.1 有效提高了PSD患者的康復效果，改善其生活質量
PSD患者情緒低落，日常生活過分依賴，喪失主動康復的動力，配合訓練的主動性差。本研究結果表明，PSD患者SIS總體生活質量得分及力氣、情緒、日?；顒幽芰Α⑿袆幽芰?、手功能、社會參與得分可隨著康復時間的延長逐漸提高，但不同的干預可致增長趨勢明顯不同。接受個案管理護理患者的SIS六個領域及總得分均顯著高于常規護理患者，說明個案管理護理的PSD患者更易從個案護士處得到可靠的專業信息及針對性的指導，與醫生及康復治療師的溝通更順暢，康復效果更明顯，更利于改善生活質量。
3.2.2 明顯改善PSD患者的抑郁狀態
