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妊娠合并呼吸系統疾病范文1
關鍵詞：內科呼吸系統；抗感染藥物；臨床療效
中圖分類號：R318.13 文獻標識碼： A 文章編號：1005-0515（2013）10-017-02
目前在臨床治療中，各類抗生素藥物的使用越來越頻繁。但近年來，隨著青霉素類抗菌藥物使用量的快速提高，其抗菌效果已經大打折扣。在此背景下，新型抗生素藥物的研究變得十分迫切，頭孢類抗菌藥物便應運而生，并且在臨床中得到了廣泛的使用。除此之外，諸如大環內酯類、喹諾酮類等抗生素藥物也得到了比較多的使用?？股厮幬锓N類的增多也帶了藥物選擇的不便，若選擇的抗生素藥物不合適，不當無法達到抗感染的目的，反而會增加細菌的抗藥性。因此抗生素類藥物的合理選擇和使用，在臨床中具有十分重要的作用。本文主要針對內科呼吸系統疾病治療中抗感染藥物的使用情況進行統計分析，以期為內科呼吸系統疾病提供合理的用藥參考。
1資料與方法
1.1 樣本來源
對我院2006年12月至2011年12月期間所有的內科呼吸系統疾病病例資料進行統計性回顧分析。對患者在臨床治療過程中的用藥類型、用藥周期、用藥量等數據進行詳細分析，并對相關資料進行了對比研究。
1.2方法
依據我國衛生部頒布的藥典藥物明細分類標準，對我院內科呼吸系統疾病對各類抗生素藥物的使用量、規定的每日使用劑量、藥物使用周期、藥物總共使用天數、藥物合理使用指數、藥物總花費等指標進行詳細統計。其中藥物使用周期=藥物使用量/規定的每日使用劑量；藥物合理使用指數=藥物使用周期/藥物總共使用天數。若得到的藥物合理使用指數大于1，則可判定藥物使用比較合理有效；若小于1，則說明藥物使用不合理。
2結果
通過對我院2006年12月至2011年12月期間所有的內科呼吸系統疾病病例資料的統計分析發現，在內科呼吸系統疾病臨床治療中，頭孢類抗菌藥物使用最為頻繁、其次青霉素類、大環內酯類抗菌藥物使用也非常多。具體用藥情況見表1。
3 討論
通過分析之后得出的結果表明，在抗感染性藥物中頭孢在一年之中的用藥量以及金額是位于病區首位的，頭孢類抗生素的抗菌用途較為廣泛，并且抗菌的效果非常明顯以及服用之后出現過敏的情況較為少見。在本病區治療中，服用的主要是第二代或者是第三代頭孢，例如：頭孢呋辛、頭孢三嗪、以及頭孢唑肟和頭孢曲松等。在全國的醫藥市場中，頭孢類的抗生素使用是非常廣泛的，并呈現出逐年遞增的趨勢。根據調查顯示，在每天的平均消費中，頭孢類抗生素的消費金額位居第三，金額數目為26916元。呈現這種現象的原因是國家近期在不斷的降低抗生素的價格，目的是為了從醫學上減輕患者的經濟負擔。
本病區在治療的過程中，使用的倍他內酰胺類藥物主要為哌拉西林與阿莫西林等。這一類的藥物的治療效果是非常明顯的，殺菌能力強，臨床的使用效果也非常好。但是這一類的藥物還是存在一些不穩定的因素，所以在使用之前需要進行皮試檢測。
從現在醫學藥物的發展情況來看，對于喹諾酮類藥物的研究也是不斷的加緊步伐，而且此類藥物的第四代藥品已經開始在臨床上進行使用。在本病區中，此類藥物主要使用的有左氧氟沙星和加替沙星，它們分別是第三代藥品和第四代藥品。這兩種藥品具有用途范圍廣、藥效穩定、使用便捷等優點，最重要的是它的價格也十分的便宜，在一定程度上降低了使用此類藥品的患者的經濟負擔。盡管如此，此類藥品還是存在一些不良的反應，例如：腸胃道反應、疼痛反應、靜脈炎反應等。由于這些不良反應的影響，所以護生在使用此類藥物時應該嚴格按照參照標準進行使用，降低不良反應發生的頻率。
窄譜抑菌劑包含了大環內酯，其主要生產的藥物只有阿奇霉素。因為大環內酯的品種較少，所以在藥品中的使用頻率是比較少的。但是如果從單一的用藥品種來看，阿奇霉素在藥品中的用藥頻率已經到了345110，并且在藥品總使用量的第四位。這一數據充分表明了阿奇霉素對于呼吸道感染的治療是非常有效的，。
林可霉素類主要分為以下兩種：林可霉素與克林霉素。根據調查統計顯示，克林霉素也是屬于單一品種，因此它在使用過程的用藥頻率以及總量與前三種藥品相比較，都低于它們。同樣的，它的抗菌范圍沒有阿奇霉素廣泛，并在在治療支原體、軍團菌以及衣原體方面的效果較差，所以它的用藥頻率以及總量也是低于阿奇霉素的。
在眾多的藥品中。氨基甙具有很強的腎毒性和耳毒性，因此它在臨床的使用中是較為稀少。同樣的，醫護人員在選擇此類藥品時，也是非常的謹慎，從而導致了此類藥品的用藥頻率以及總量都偏低。但是，因為現在抗生素的運用非常頻繁，導致了其他類抗生素的耐藥性都提升了，所以在臨床治療中普遍選用的是耐藥性較為低的藥品。由于這一現象的出現，使得氨基甙類藥品的使用頻率與總量有所提升。但是此類藥品的價格非常昂貴，在一定程度上增加了患者的經濟負擔，所以希望有關的政府部門能夠采取相應的措施來降低藥品的價格，減緩患者的負擔?？拐婢惖乃幤吩谑褂蒙洗嬖谝欢ǖ奶厥庑?，所以它在臨床治療中的用藥遭到了限制。但是根據調查表明，此種藥品的價格也是較為昂貴的，所以也希望相關的政府部門可以采取相應的措施來降低價格。
4結束語
總的來講，對于內科呼吸系統疾病的抗感染性臨床治療，并且引起患者的感染性病原菌等情況的出現，所以醫護人員治療的過程中使用抗生素的時候需要結合患者自身的情況來進行。同樣的，在臨床治療中，患者在使用抗生素的時候需要控制好藥品的用量，避免大劑量的采用。如果患者的致病菌是明確的，則在使用藥品是可以適當的配合頭孢的藥物進行治療。根據本文的調查與研究表明，在治療內呼吸系統感染疾病的時候，頭孢類藥品的使用頻率及總量都是高于其它藥品的，并且它的治療效果也是非常明顯的。但是，長時間的服用此類藥物將會在一定程度上影響細菌的抗藥性，所以醫護人員在臨床治療中還是需要控制好此類藥物的使用量。
參考文獻：
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妊娠合并呼吸系統疾病范文2
關鍵詞 新生兒窒息 搶救 原因分析
資料與方法
2005年1月~2006年12月我院產科共分娩新生兒900例，發生新生兒窒息男嬰44例，女嬰36例，共80例（8.89%）。其中輕度窒息72例（90%），重度窒息8例，新生兒死亡1例。新生兒窒息的搶救遵循ABCD原則。A即Airway，指擦干、清除氣道、觸覺刺激。B即Breathing，指供氧、正壓通氣。C即Circulation,指胸外按壓、維持正常循環。D即Drug，指藥物治療，包括腎上腺素、碳酸氫鈉、納洛酮、多巴胺等。E即Evaluation，指評價，每30秒評估1次，決定下一步措施。整個搶救過程中必須保暖，擦干羊水、血跡，在30~32℃下進行。
研究方法：將新生兒窒息的原因分為產前、產時和胎兒三大因素。產前因素包括妊娠期孕婦的各種并發癥，如合并心臟病、糖尿病、高血壓、急性感染等，以及胎膜早破、過期妊娠等高危因素；產時因素包括臍帶因素、藥物因素、精神因素等；胎兒因素指胎兒的各種合并疾病及各種損傷。統計以上三類原因造成的新生兒窒息比例。
結 果
發生新生兒窒息產前因素49例（61.25%），產時因素75例（93.75%），胎兒因素73例（91.25%）。結果證明，三大因素可分別存在，也可同時存在，共同導致新生兒窒息。
討 論
產前因素：多與孕母的各種妊娠期疾病有關。妊娠期高血壓疾病患者發生新生兒窒息的幾率明顯增加。胎盤早剝、前置胎盤都可使妊娠中晚期發生不規則出血，造成母體失血，胎盤功能障礙，導致胎兒缺氧及新生兒窒息。另外，妊娠合并心臟病、糖尿病、急性感染、過期妊娠，都可使胎兒供氧不足，導致新生兒窒息。
產時因素：分娩時發生的胎兒急性缺氧是導致新生兒窒息發生的主要因素。另外，剖宮產時物過量，抑制呼吸引起胎兒缺氧；縮宮素使用不當引起宮縮過強；產程延長，孕婦長期精神緊張、疲乏、脫水等情況也可造成過度換氣，使胎兒缺氧，以上均是分娩期發生新生兒窒息的常見原因。
胎兒因素：胎兒嚴重的心血管疾病、呼吸系統疾病、胎兒畸形、母兒血型不合使胎兒慢性宮內缺氧，胎兒宮內感染導致神經系統受損，早產兒易發生肺透明膜病，巨大兒易發生肩難產，產道異常導致新生兒顱內出血及顱腦損傷等均可引起新生兒窒息。
應指導孕婦定期作產前檢查，發現高危妊娠應及時處理，避免早產和手術產，提高產科技術，對高危妊娠進行產時胎心監護，及早發現胎兒宮內窘迫并進行處理，做好一切新生兒復蘇準備工作。
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【關鍵詞】 早產 產前皮質激素 新生兒
產前皮激素（antenatal corti-costeroids，ACS）能夠對胎兒的肺上皮細胞進行刺激，進而提升肺表面活性，降低早產兒的呼吸窘迫發生率，改善新生兒腦內出血狀況。雖然產前皮激素能夠提升早產兒的存活率，但在治療中也會出現一定的副作用，因此對其治療方式進行討論是非常有必要的。 糖皮激素的應用
糖皮激素的應用的主要是針對妊娠未滿34周且一周內可能發生早產的患者中;其次為妊娠時間超過34周但臨床證實胎肺未成熟者;最后是對妊娠期間糖尿病血糖控制不理想的患者中。在我國2007年的早產指南中認為，對于多胎妊娠的女性應該采用地塞米松5mg肌注，一次/8h，共兩天，或為倍他米松12mg肌注，一次/18h，共兩天。所有的用藥方式均以肌注為主，盡量避免口服或靜脈滴注方式。從兩種藥物選擇的方式中來看，倍他米松能夠調節血管內皮中的生長因子，而地塞米松則能夠有效的抑制肺泡化，但在促胎肺成熟的功能中明顯是地塞米松要好于倍他米松。
對于妊娠合并Ⅰ 型或Ⅱ型糖尿病的患者來說可以進行產前皮激素治療，但在治療過程中要對患者血糖進行密切監控，在必要時要選用胰島素進行降糖治療。對于24-36周胎兒生長受限的患者來說因該采取單程療法進行治療。此外，由于糖皮激素在治療的過程中具有免疫抑制的作用，對于感染嚴重的患者例如敗血癥、結合活躍期的患者來說應該慎用。對于存在絨毛膜羊膜炎的患者也應該慎用，但有研究報道稱，絨毛膜羊膜炎在孕周
2.不同孕周的治療效果
產前皮激素治療能夠降低24周前出生的胎兒的病死率，在孕婦24周前使用皮激素進行治療能夠明顯降低胎兒死亡率，同時能夠增加新生兒的體重。對于妊娠34周以上的孕婦來說，雖然此階段的早產兒屬于晚期早產兒，但其發生肺炎、呼吸窘迫的幾率也要明顯高于足月分娩的胎兒。 對 34～37 周羊水穿刺證實胎肺不成熟的患者，ACS 治療 1 周后羊水中
表面活性物質水平提升幅度明顯高于其他患兒，因此可以認為在妊娠 34-37 周，皮激素仍具有明顯促胎肺成熟效果。
3.多療程治療以及搶救性治療
由于多療程治療的遠期療效尚不明確，因此在臨床中應用率非常低。多療程治療在臨床中可能會增加胎兒體重降低、大腦發育遲緩中的發生率。同時還可能增加新生兒發生結腸炎、敗血癥、小腸壞死的幾率，對嬰兒的生長發育可能會造成不良影響，因此醫師通常不建議進行多療程治療。但是，多療程治療在臨床中能夠降低早產兒肺部疾病的發生率，并能緩解肺部疾病的進程，降低早產兒早期并發癥發生率。有研究發現，多療程皮激素治療能夠改善白細胞介素6基因啟動子區域-174 位點基因多態性[2]。在一項研究中對隨機選取的23-31周孕婦進行皮激素治療后將其分為兩組，一組采用安慰劑治療，另一組繼續采用皮激素治療[3]。對其進行為期2-3年的隨訪，了解新生兒發育狀況。結果顯示，兩組幼兒在體格以及神經等方面發育無明顯差異，但接受治療超過4個療程的幼兒腦癱以及病死率要高于但療程治療的一組，但并無明顯差異。 皮激素與剖宮產的關系
對于39周前出生的足月剖宮產新生兒來說，其仍然存在臟器發育不完全的情況，因此發生并發癥的風險比較高。研究發現則其剖宮產的新生兒與足月自然分娩的新生兒比較，足月自然分娩的新生兒疾病發生率明顯較低，尤其是嚴重呼吸系統疾病的發生，筆剖宮產新生兒低2-4倍[4]。但目前臨床中對于糖皮激素在擇期剖宮產患者中的使用效果并無確切效果，因此仍然需要進行深入研究。
小結
總的來說，產前皮激素治療能夠降低早產兒的死亡率、并發癥發生率。但目前臨床中主要針對24-34周可能發生早產的孕婦進行治療，且多采用單程療法進行治療，不推薦多療程治療。若兩次治療時間間隔超過兩周，對 1 周內可能發生早產的女性來說可以考慮進行一次搶救性的重復治療，即重復給予 1 療程糖皮質激素常規治療方案。 產前皮激素治療在足月妊娠患者應用中的的安全性尚無法確定， 因此擇期剖宮產應盡量選擇在妊娠 39 周之后，以降低新生兒呼吸系統并發癥的風險。
參考文獻
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妊娠合并呼吸系統疾病范文4
1 臨床資料
1.1一般資料 2009年6月—12月，我院共收治咳嗽發熱病人671例，經抽樣作病毒分離，其中28例咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測為陽性，實驗室確診為甲型H1N1流感病毒。經及時治療，細心病情觀察及護理，25例痊愈出院，3例轉上級醫院。
1.2 病情分類標準
1.2.1 高危病例 ①年齡＜5歲的兒童；②年齡≥65歲的老年人；③妊娠婦女；④伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統疾病、心臟及血管疾病、腎病、肝病、血液系統疾病、神經系統及神經肌肉、代謝及內分泌系統疾病、免疫功能抑制，19歲以下長期服用阿司匹林者；⑤集體生活于養老院或其他慢性病療養機構的人員。
1.2.2 重癥病例 ①合并肝炎和（或）低氧血癥，呼吸衰竭；②合并感染中毒性休克；③合并多臟器功能不全或多臟器功能衰竭；④孕產婦。
1.3 治療原則
1.3.1 疑似病例 診斷為疑似甲型H1N1流感的患者應盡快轉運到定點醫院，安排單間病室隔離觀察。應盡快行甲型H1N1流感病毒特異性檢查及奧司他韋治療，以便及時診斷或治療。
1.3.2 確診病例 對確診甲型H1N1流感患者，盡快轉運到定點醫院，收入甲型H1N1流感病房，可多人同室；并依照衛生部和湖北省診療方案所提出的治療原則，積極進行救治。①一般護理。休息，多飲水，進食富含營養而容易消化的食物，密切觀察病情變化，積極進行心理干預。②應及早應用抗病毒藥物。③中醫辨證治療。對于甲型H1N1流感確診病例，尤其是病情較重者，在積極采取西醫治療措施的同時，進行中醫辨證施治。
1.3.3 重癥病例 對于少數出現低氧血癥或呼吸衰竭、多臟器功能受損或發生各種并發癥的重癥患者，應轉入上級醫院，由具有較強危重癥救治能力的醫護人員進行積極救治。
2 醫療應急系統的組織與實施
2.1 制定甲型H1N1流感防治工作應急方案
2.1.1 成立甲型H1N1流感防治工作領導小組及防治工作專班。
2.1.2 明確職責 ①領導小組職責：組織協調甲型H1N1流感防治工作，負責疫情報告及住院情況通報工作；②專家小組職責：負責甲型H1N1流感的診斷、治療、轉診、疫情報告及填卡工作，落實《防治指南》在我院的實施及全員培訓工作；③院內感染防治組職責：負責甲型H1N1流感院內感染防治及醫務人員自身防護工作；④疫情管理及報告組職責：負責甲型H1N1流感防治疫情管理及報告工作；⑤護理組職責：負責甲型H1N1流感防治護理工作；⑥保障組職責：負責甲型H1N1流感防治物質、器械、車輛、藥品等保障工作，確保甲型H1N1流感病例救治需要。
2.1.3 門診預檢分診 門診部認真落實預檢分診制度，預檢分診標識醒目易懂，對疑似或發熱病例指導到發熱門診處理，并做好疾病的診斷、化驗、報告及登記工作。
2.2 合理調配，保障應急
2.2.1 院總值班室及院辦公室必須重視全市各醫療單位甲型H1N1流感緊急救援情況，及時調派車輛及醫務人員，特殊情況及時報告院長或值周領導處理，確保綠色通道暢通。
2.2.2 嚴格責任追究 對工作不力導致防治工作障礙者將從嚴追究負責領導和責任人的失職、瀆職責任。
2.3 啟動應急預案
2.3.1 門診分診 ①門診導醫臺預檢分診。②輕癥:門診抗病毒治療或居家觀察隔離；③留觀病例。留院輸液治療病例收入發熱輸液室，有住院指征者及時收住感染病區，給予抗病毒治療；④確診病例。收住感染性疾病科住院治療，嚴格按照《甲型H1N1流感治療方案》實施治療，密切觀察患者病情變化；⑤重癥：經我院專家組會診轉診上級醫院治療，由專人專護專車護送。
2.3.2 住院治療 ①給予抗病毒藥物治療。②密切觀察病情變化。③完善診療記錄。④進行健康教育。
3 結果
25例甲型H1N1流感患者全部治愈，3例轉上級醫院治療。通過對甲型H1N1流感患者各項管理措施的落實，降低了甲型H1N1流感患者的死亡率，降低了院內感染率，提高了工作效率和工作質量。
4 體會
4.1 提高防治水平要強化培訓。應扎實做好《甲型H1N1流感治療方案》等培訓工作，熟悉甲型H1N1流感診斷治療標準，落實重癥及住院甲型H1N1流感搶救治療工作。
4.2 甲型H1N1流感就診和治療要便捷。應開設甲型H1N1流感門診室，住院部開通甲型H1N1流感專用通道，并隔離出甲型H1N1流感的專門病區，進行分診分流處理，以便讓患者得到及時、便捷的診治。
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[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病;補肺湯合參蛤散;肺功能;生活質量
[中圖分類號] R563.3;R256.14[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)12-36-02
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstruction pulmonary disease,COPD)是具有進行性不可逆為特征的氣道阻塞性疾病,是一種破壞性的肺部疾病。由于其患病人數多,死亡率高,社會經濟負擔重,已成為一個重要的公共衛生問題。COPD目前居全球死亡原因的第4位,每年死亡300萬人。世界銀行/世界衛生組織公布,至2020年COPD將位居世界疾病經濟負擔的第5位。在我國,COPD同樣是嚴重危害人民身體健康的重要慢性呼吸系統疾病。近期對我國7個地區20 245成年人群進行調查,COPD患病率占40歲以上人群的8.2%,其患病率之高十分驚人[1]。筆者采用補肺湯合參蛤散治療COPD穩定期52例,療效滿意,現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2008年10月~2010年1月我院門診及住院的COPD Ⅰ～Ⅲ級穩定期患者67例,隨機分為兩組。治療組35例,其中男20例,女15例;年齡51～81歲,平均72歲;病程3～33年,平均20年。對照組32例,其中男18例,女14例;年齡48～85歲,平均7O歲;病程5～34年,平均22年。兩組資料在性別、年齡、病情、病程、肺功能、6 min步行距離等方面,經統計學處理無顯著性差異,具有可比性。
1.2診斷標準
西醫診斷標準按照2007年中華醫學會呼吸病學會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標準[1]。中醫辨證參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中COPD有關標準制定,辨證屬于肺腎氣虛型。臨床表現為呼吸淺短難續,聲低氣怯,甚則張口抬肩,咳嗽痰少,痰白如沫,咯吐不利,倦怠乏力,形瘦神疲,舌淡或黯紫,脈沉細無力或結代。
1.3納入病例標準
符合COPD診斷標準及中醫辨證標準,其病情屬于穩定期,患者的咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩定或癥狀輕微。
1.4排除病例標準
①不符合診斷標準和納人標準者;②合并有肺癌、肺結核等其他呼吸系統疾病者;③合并嚴重的原發性心肝腎疾病、精神病患者;④妊娠或哺乳期婦女;⑤對本藥過敏者。
2方法
2.1治療方法
對照組采用《慢性阻塞性肺疾病防治全球倡議》方案規范化治療[1]:Ⅰ級按需使用沙丁胺醇氣霧劑200μg必要時吸入;Ⅱ級規律使用沙丁胺醇氣霧劑200μg,異丙托溴胺氣霧劑40μg,每日3次,并給予康復治療;Ⅲ級治療基本同Ⅱ級,若病情反復加重者,吸入布地奈德干粉吸入劑0.2mg,每日2次。治療組在對照組治療基礎上給予補肺湯合參蛤散。藥物組成:人參15g,黃芪20g,熟地10g,紫菀20g,桑白皮10g,五味子15g,每日1劑,水煎服。蛤蚧粉3g沖服。兩組均以1個月為1個療程,治療2個療程后判定療效。
2.2觀察指標
2.2.1臨床主要癥狀、體征積分[3]咳嗽,正常或無咳嗽:0分;輕度:白天間斷咳嗽,不影響正常生活和工作,2分;中度:白天咳嗽或見夜里偶咳,尚能堅持上班,4分;重度:晝夜咳嗽頻繁或陣咳,影響休息和睡眠,6分?？┨?正常:無咯痰,0分;輕度:晝夜咯痰10～50mL,2分;中度:晝夜咯痰51～100mL,4分;重度:晝夜咯痰100mL以上,6分。喘促,正常或無喘促,0分;輕度:偶發,不影響睡眠或活動,2分;中度:喘息日夜可見,尚能堅持工作,4分;重度:喘息不能平臥,影響睡眠及活動,6分。哮鳴,正?；驘o哮鳴,0分;輕度:偶聞或見于咳嗽、深呼吸時,2分;中度:散在,4分;重度:滿布,6分。
療效判斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]的單項癥狀療效判定標準定4級標準。臨床控制,臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95;顯效,臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70;有效,臨床癥狀、體征均有好轉,證候積分減少≥3O;無效,臨床癥狀、體征無明顯改善,甚或加重,證候積分減少不足30。
2.2.2肺功能指標檢測采用肺功能檢測儀測定治療前后患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)及其占預計值百分比(FEV1%)的改變。
2.3統計學方法
采用SPSS 11.0統計軟件進行數據處理計量資料以(χ±s)表示,用t檢驗;計數資料用卡方檢驗。
3結果
3.1兩組治療前后臨床主要癥狀、體征積分的變化情況
兩組患者治療后的主要癥狀體征均有改善,但治療組治療后咳嗽、咯痰、喘促、哮鳴等癥狀積分均明顯低于對照組(P
3.2兩組臨床療效比較
治療組臨床療效有效率為91.42%,對照組為71.87%,前者高于后者,即治療組療效優于對照組(P
3.3兩組治療前后肺功能變化對比
見表3。
4討論
慢性阻塞性肺病(COPD)是慢性支氣管炎或其他慢性肺部疾患發展的結果。主要是肺組織終末支氣管遠端部分包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的膨脹和過度充氣,導致肺組織彈力減退,容積增大。由于其發病緩慢,病程較長。中醫將其歸屬“肺脹”、“痰飲”、“咳喘”、“心悸”、“喘脫”、“喘厥”等門。病機為痰濁水飲與血瘀互擾而釀本病。由于其病死率高,因此提高療效已成為研究的焦點。肺通氣功能測定對COPD的診斷和療效評估具有一定的參考價值。我們可以利用測定治療前后患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)及其占預計值百分比(FEV1%)的改變或觀察臨床癥狀的改善程度來評估之COPD是多種慢性肺系疾病后期轉歸而成,病程纏綿不休,經常反復發作,難于根治。如治療不當,極容易發生變端,出現喘脫的危象。因此治療應有側重,在穩定期,則應以扶正為主,提高抗病毒的能力,并重視原發病的治療。盡量減少發作。COPD穩定期治療目的:①減輕癥狀,阻止病情發展。②緩解或阻止肺功能下降。③改善活動能力,提高生活質量。④降低病死率。中醫治療中發現慢性阻塞性肺病急性加重期實證為表邪在肺、痰熱壅肺、血瘀證,以虛實夾雜證候為主。穩定期以肺腎氣虛證候為主,筆者用補肺湯合參蛤散即針對該病機。方中人參、黃芪補肺益氣,熟地、蛤蚧補腎納氣,五味子收斂肺氣,紫菀、桑白皮化痰利氣,全方共奏補肺納腎,降氣平喘之功?，F代醫學表明補肺湯能使CD4+T淋巴細胞明顯降低、CD8+T淋巴細胞上升,CD4+。CD8+下降,而調節了T淋巴細胞亞群紊亂,增強免疫、改善肺功能[4]。參蛤散能抑制細胞因子IL-8、TNF-α的生成,減少COPD炎癥介質的釋放,而減輕或控制氣道的慢性炎癥,能有效穩定或改善COPD患者肺功能[5]。
綜上所述,補肺湯合參蛤散能提高COPD患者臨床療效,改善患者肺功能,調節血清中炎性細胞因子,增強呼吸道免疫力,提高患者生存質量。
[參考文獻]
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妊娠合并呼吸系統疾病范文6
武漢市洪山區中醫醫院，湖北武漢430070
【摘要】目的：觀察六味湯加味治療感冒后咳嗽的臨床療效。方法：選取 80例感冒后咳嗽患者隨機分為治療組和對照組各40例，分別予以口服六味湯加味和馬來酸氯苯那敏片、復方甘草口服溶液治療，療程均為2周。結果：治療組總有效率(92.5%)優于對照組(75%)，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論：六味湯加味治療感冒后咳嗽療效較好，值得臨床推廣。
關鍵詞 感冒后咳嗽；咳嗽；六味湯加味；風邪犯肺
【中圖分類號】R256.11【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517(2015)05-0067-01
感冒后咳嗽屬亞急性咳嗽，是臨床常見病、多發病之一，多表現為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，病程持續3～8周或者更長時間，X線胸片檢查無異常。若不及時、有效治療，可發展成為慢性支氣管炎或支氣管哮喘［1-2］。筆者臨床運用六味湯加味治療感冒后咳嗽，取得滿意療效，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2012年5月至2013年11月我院門診收治的感冒后咳嗽患者80例作為研究對象，隨機分為治療組和對照組各40例。治療組中男18例，女22例，平均年齡(40.5±10.6)歲，平均病程(5.2±1.4)周；對照組中男17例，女23例，平均年齡(41.1±11.3)歲，平均病程(5.3±1.7)周。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2西醫診斷標準參照中華醫學會2009年《咳嗽的診斷與治療指南》制定［3］。①發病初期有明確的呼吸道感染史；②感染急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，表現為刺激性干咳或咳少量白粘痰，時間持續3～8周；③肺部聽診無啰音；④胸片或肺CT檢查無異常；⑤年齡在20～60歲；⑥非吸煙者，或吸煙者已戒煙達1月以上。
1.3中醫證候診斷標準參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］制定?！帮L邪犯肺證”的定義：咳嗽，咽癢，癢時咳嗽，或嗆咳陣作，遇冷空氣、異味等因素突發或加重，或夜臥晨起咳劇，多呈反復性發作，干咳無痰或少痰，舌苔薄白等。
1.4排除標準①既往有慢性呼吸系統疾病史，如支氣管哮喘、慢性支氣管炎等；②上氣道咳嗽綜合征、胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒細胞性支氣管炎等；③合并嚴重心、肝、腎系統疾病者；④近1個月內服用ACEI類藥物；⑤體溫超過37.3℃；⑥外周血白細胞計數＞10×109/L或＜4×109/L；⑦哺乳、妊娠或準備妊娠的婦女；⑧對本試驗藥物過敏者。
1.5治療方法治療組予以六味湯加味，方藥組成：蟬蛻、僵蠶、桔梗、杏仁、蜜紫菀各10g，荊芥、防風、薄荷（后下）、炙甘草各6g。加減：咳劇而影響睡眠者，加五味子10g；口干咽干、舌紅少苔者，加沙參、麥冬各10g。每日1劑，常規水煎，分早晚2次溫服，療程2周。對照組予以常規治療，口服馬來酸氯苯那敏片（重慶西南藥業股份有限公司，國藥準字H50021765）8mg，2次／d；復方甘草口服溶液（重慶西南藥業股份有限公司，國藥準字H50020014）10ml，3次/d，療程2周。
1.6療效標準參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］關于咳嗽評分法進行評估：咳嗽按無、輕度(間斷咳嗽，不影響正常生活和工作)、中度(經常咳嗽并感到不適，尚不影響正常生活和工作)、重度(晝夜頻繁咳嗽或劇烈陣咳，影響生活和工作)，并分別計為0、1、2、3分。結合2012年版《中醫病證診斷療效標準》［5］中有關咳嗽的療效標準進行分析，得分0分者視為痊愈；1～2分者視為好轉；3分者視為無效。
1.7統計學分析采用spss 17.0統計軟件進行數據統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
治療組患者總有效率為92.50%，明顯優于對照組的75.00%，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。
3討論
感冒后咳嗽的病理機制尚不十分明確，目前認為與氣道非特異性炎癥、氣道上皮損傷、氣道高反應性、上皮下感覺神經暴露等因素有關［6］。現代醫學多采用H1受體拮抗劑、中樞性鎮咳藥等對癥治療，不僅療效比較有限，而且容易出現藥物副作用。
感冒后咳嗽屬中醫學“咳嗽”范疇，其病位在肺，病機為外邪犯肺，宣降失常，肺氣上逆。筆者認為本病之成因，一是因為感冒已解，寒熱之邪基本已祛，而風邪未盡，伏留于肺，肺氣上逆，此為本病之主因；二是病初邪盛之時，過用寒涼中藥，或誤用鎮咳斂肺之藥，或濫用抗菌藥物，導致肺氣郁閉；三是病程較長，咳嗽頻繁，損傷氣陰，肺失濡潤，肺氣上逆；四是肺氣郁閉，津液輸布障礙，水聚為痰，痰為有形之物，勢必加重肺氣之郁滯。所以對本病的治療，應以疏風宣肺、化痰降逆為主，益氣潤肺止咳為輔。
六味湯出自《喉科秘旨》，由荊芥、防風、蟬蛻、薄荷、桔梗、甘草6味藥組成，筆者將其加味后用于治療感冒后咳嗽。方中蟬蛻、僵蠶疏散風邪，清宣肺氣；荊芥、防風祛風散寒；薄荷祛風散熱；桔梗、杏仁宣降肺氣，化痰利咽；蜜紫菀、炙甘草潤肺益氣，化痰止咳。全方寒溫互用，整體上藥性歸于平和，不寒不熱，順應肺為嬌臟、不耐寒熱之特性；共奏祛風化痰，宣暢肺氣之功，切中病機，故能取效明顯。綜上，六味湯加味治療感冒后咳嗽療效較好，值得臨床推廣。
參考文獻
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