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危重病急救醫學范文1
【關鍵詞】急性生活學慢性狀況評分Ⅲ；慢性阻塞性肺??；呼吸衰竭；病情評估
急性生理學與慢性健狀況評分系統(APHCHE)是目前臨床上用于評估危重患者病性的最常用的評分方法，有研究評實[1]APACHEⅢ對危重病者的評估預測效果明顯優于APACHEⅡ，國外已廣泛應用，但在國內應用較少[2]，本研究對近2年在本院住院診斷為AECOPD合并呼吸衰竭的77例患者進行APACHEⅢ評分，旨在為AECOPD并發呼吸衰竭的合理治療及改善預后提供參考。
1 資料與方法
1．1 患者與分組 選擇本院內科系統2004年1月至2006年10月收治的資料齊全的COPD急性加重期伴呼吸衰竭患者77例，其中男58例，女19例，年齡56~93歲，平均(71．71±12．32)歲，存活53例，死亡24例；診斷符合2002年中華醫學會COPD診斷標準，以動脈血氣分析結果作為呼吸衰竭的客觀診斷標準[3]。
1．2 APACHEⅢ評分方法 APACHEⅢ評分包括年齡、慢性健康狀況及急性生理學評分三大部分[4]，所有患者在確診呼吸衰竭后，取其最初24 h內各項生理學參數和實驗室檢查結果的最差值分別進行評分。
1．3 統計學處理 計量資料數據以(x±s)表示，組間數據采用t檢驗及χ2檢驗。
2 結果
2．1 APACHEⅢ評分77例患者評分26~125分，平均(52．3±22．42)分，53例存活者評分(41．02±10．16)分，24例死亡者評分(77．21±21．93)分，二者差異有統計學意義(P
2．2 APACHⅢ評分值與并發癥、死亡率的關系77例患者中并發心力衰竭38例，休克2例，肺性腦病12例，腎功能不全5例，消化道出血2例，肝功能損害1例。隨著APACHEⅢ分值增高，并發癥逐漸增高(χ2=14．72，P
3 討論
沿用已久的“輕、中、重”病性評價方法主觀性強，可比性差，不能準確反映病性的嚴重程度及變化[5]，APACHEⅢ評分系統的生理學評分包括17項生理參數，幾乎涵蓋了全身各系統的急性生理變化狀況，從而量化了病性的嚴重程度，便于醫護人員對患者的病情、預后及療效進行評估[5]。本研究對77例AECOPD合并呼吸衰竭患者進行APACHEⅢ評分，結果顯示死亡組分值明顯高于存活組，而APACHEⅢ評分，結果顯示死亡組分值明顯高于存活組，而APACHEⅢ分值越高，病情越重，并發癥越多，病死率越高，且APACHEⅢ值>60分時，病死率明顯增高，與國內外學者報告一致[2]，說明APACHEⅢ評分系統可用于AECOPD合并呼吸衰竭患者的病情評估。
本組資料中有2例APACHEⅢ評分值低(43分，45分)，但住院后不久死亡，考慮可能患者早期各臟器代償功能尚好，所以評分較低，但隨著病性發展，漸出現各器官功能障礙，最終死亡多器官功能衰竭，而有3例高分值患者經積極搶救治療，病情逐漸好轉出院。因此有學者認為對于危重患者應進行連續數日或更長時間的動態評分，建議連續評分7 d可能對病情的預測更準確[6]。
目前對于COPD急性加重期合并呼吸衰竭的治療手段主要是在常規藥物治療基礎上進行氧療、無創機械通氣及有創機械通氣三種，根據APACHEⅢ評分客觀評價病情的嚴重程度及變化，有助于醫生正確選擇不同的治療方案，有助于患者及早得到有效的治療，同時避免醫療資源的浪費。
參考文獻
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本組30例均為口服有機磷中毒(AOPP)，服藥量為50～200ml，并發呼吸衰竭(ARF)。其中男11例，女19例。年齡14～60歲，平均35.5歲。毒物種類：1605農藥8例，敵敵畏2例，樂果5例，氧化樂果10例，甲胺磷2例，混合中毒3例。
入院時間：服毒后20分鐘～2小時9例，2～3小時18例，超過4小時3例。
確診后立即采取以下措施：①反復洗胃。②注射阿托品解毒，使其盡可能在6小時內達到阿托品化，同時注射氯磷定。③營養支持，對癥等，其中4例行血液灌流透析治療。
呼吸機應用情況：全部病例均使用Dregger呼吸機。2例洗胃過程中出現呼吸停止，洗胃同時立即經口氣管插管接呼吸機，采用IPPV通氣模式，潮氣量(VT)8～10ml/kg，吸∶呼=1∶1.5，頻率16～20次/分，FiO2 60%～80%，自主呼吸恢復后換用SIMV+PSV模式。其余28例中，20例48小時內出現ARF，5例第3日出現ARF，3例5～7天內出現ARF。均經口氣管插管采用SIMV+PSV模式，VT 8～12ml/kg， 吸∶呼=1∶1.5～2.5，FiO2 40%～60%，PSV15～20cmH2O。有肺水腫者加用PEEP 5～8cmH2O；通氣過程中出現煩躁或人機對抗者，可適當使用鎮靜劑，同時用0.9%氯化鈉5～10ml/小時，持續氣道滴入濕化，加強護理，保持氣道通暢；合并肺部感染者及時送痰細菌培養，根據藥敏結果更換敏感抗生素抗感染，同時加強營養及支持。根據自主呼吸恢復及血氣情況逐漸降低各項參數，直至支持頻率在8次/分以下，PSV10cmH2O以下，仍能耐受時可考慮停機。通氣過程中如超過72小時仍不能撤機者，行氣管切開。撤機后觀察6～8小時，如自主呼吸平穩，血氣正常，膽堿酯酶活力大于0.80者可拔除氣管插管，自主呼吸仍差或有呼吸機依賴者可使用無創通氣，同時加強呼吸功能鍛煉，直至完全脫機。
結 果
30例患者，18例均在短時間內紫紺消失，意識好轉，9例8小時～4天自主呼吸恢復，2例死亡，1例機械通氣1周自主呼吸未完全恢復自動出院，機械通氣時間最短8小時，最長7天。
討 論
AOPP發生ARF，機械通氣的時機是寧早勿晚，一旦出現紫紺、呼吸困難，或不規則時，應立即氣管插管行機械通氣，初期可先給予高的氧流量(>0.60)，迅速糾正低氧血癥，再將氧流量調至0.60以下[1]。氣管插管多采用經口或經鼻插管，該組患者因病情緊急均采用經口插管。機械通氣過程中，患者常因出現阿托品化后煩躁，有些患者意識好轉后不能耐受插管，而常出現人機對抗現象，除可適當使用鎮靜劑，合理使用解毒劑外，還應加強護理，做好耐心解釋工作。
AOPP患者大都脫機較早，23例1～3天脫機。此組均無原發肺疾患及并發癥的發生，脫機較晚的4例中，有2例為樂果中毒，其原因可能與中毒重、發生中間綜合征(IMS)及對復能劑反應不佳有關。另2例因合并嚴重肺部感染而延遲脫機。因此，有效的抗生素、口腔護理、定時吸痰及營養支持是防止肺部感染的關鍵。死亡2例中1例為洗胃過程中心跳呼吸停止復蘇后，入院2天后死于上消化道大出血；1例機械通氣6天后好轉，脫機發生反跳死亡。有機磷中毒后毒物可在肝內生成毒性更強的物質，并通過肝腸循環再吸收[2]，重度AOPP并發呼衰者，應用解毒劑后呼衰可一度好轉，但反跳機會極高，可再度呼衰[3]，因此呼吸好轉后仍不能放松警惕，應嚴密觀察，阿托品減量不宜過快，合理使用復能劑，脫機更應慎重，必要時可采用有創-無創“序貫”通氣方式，可提高搶救成功率。
參考文獻
1 宋志芳.小議機械通氣在危重病搶救中的幾個問題.中國危重病急救醫學，2004，16(5)：257-259.
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高鈉血癥是指血鈉濃度>150mmol/L的臨床常見電解質紊亂狀態。由于危重病患者病情復雜，即使在重癥監護病房且頻繁測電解質，仍然會出現高鈉血癥。文獻報道國內ICU高鈉血癥的發病率達16.6%，其中以顱腦疾病致高鈉血癥的發生率較高，病死率可高達78.7%［1］。近幾年來我院ICU病房出現高鈉血癥20例,現將本組高鈉血癥發生的各種原因及護理要點分析如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 所有10例病例均來自ICU 2007年10月～2010年10月收治的患者。其中男7例，女3例。高鈉血癥組年齡26～78歲，平均43.5歲。病種：嚴重多臟器損傷5例，瓣膜置換術后3例，冠狀動脈搭橋術后2例。
1.2 方法 患者住ICU期間，常規每日測定電解質1～4次，嚴密觀察24h液體出入量。記錄利尿劑和脫水劑用量，有無呼吸機使用、高熱、高血糖等情況。
2 結果
高鈉血癥診斷標準，參考相關文獻［2］，確定血鈉≥150mmol/L作為高血鈉的診斷標準。20例高鈉血癥病人血鈉值（161±9.8）mmol/L,其中145～159mmol/L患者11例，160～179mmol/L患者7例，>180mmol/L患者2例。高血鈉組死亡9例，病死率45%，其中血鈉180mmol/L的2例患者均死亡。
3 討論
高鈉血癥在臨床并不少見，常常是病情危重的表現，可以引起嚴重的后果，病人死亡率高，應引起高度重視。
3.1高鈉血癥的常見原因ICU高鈉血癥的病人以顱腦疾病最為常見，多與下列因素有關：①疾病嚴重程度；②腎濃縮功能障礙：有顱腦疾病可使下丘腦神經垂體系統受損，導致中樞性尿崩癥；③意識障礙不能自由攝水；④心肺復蘇時多次輸入碳酸氫鈉；⑤脫水劑及利尿劑的應用［3］。
3.2高鈉血癥的治療 首要問題是處理原發病，去除高鈉血癥的病因，如控制胃腸液體的丟失、控制發熱，積極治療頭部、創傷后中樞性尿崩癥，有計劃地使用袢利尿劑，糾正高鹽飲食等。通常補液途徑是口服或胃腸營養管內輸入，但在救治危重患者時這種途徑往往難以使用，應靜脈補充。補充液體種類可為低張液體，如5％GS、0.2%NaCl和0.45%NaCl［4］。
3.3高鈉血癥的護理 嚴密觀察病情變化，注意神志、精神、瞳孔、生命體征變化，并持續血壓、心電圖和血氧飽和度監護。及時巡視病房，觀察患者皮膚彈性變化，如發現皮膚干燥、彈性差、精神差、意識有加深的應及時報告醫生，及時查血生化和滲透壓。
3.3.1每日監測血鈉、尿鈉等生化指標 注意其動態變化，以指導臨床治療，同時注意血鉀的變化，血鉀過低（高）時應及時處理，以防低（高）血鉀對機體產生危害。
3.3.2準確記錄出入量 高鈉患者每日口服或胃管注入溫開水200ml/次，1次/2～4h。要嚴格監測尿量，保持液體出入量平衡。合理安排輸液計劃，控制液體滴速。所輸液體張力越低，輸液速度應越慢，以防發生腦水腫。
3.3.3飲食護理 嚴格限制鈉鹽的攝入，給予無鹽飲食，烹調時不用醬油和味精。同時要保證熱量、蛋白質、脂肪及維生素的供給，必要時給予要素膳食，使用時要適當加溫。
3.3.4加強基礎護理2次/d口腔護理防止口腔潰瘍感染；保持床單整潔，2h翻身1次，防止褥瘡發生，為治療高鈉血癥保證良好的身體條件。
參考文獻
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關鍵詞：SIRS；血小板；APACHEⅢ；SAPSⅡ
全身性感染亦稱膿毒癥是全身炎癥反應綜合癥（SIRS）最常見的病因之一，因此由膿毒癥促發的全身失控的炎癥反應和多臟器功能障礙綜合征(MODS)是目前危重癥患者死亡的主要病理因素，如何早期預測并進行有效地調控，阻止SIRS向MODS發展是降低MODS發生、改善危重患者預后的關鍵。
1資料與方法
1.1一般資料80例均為2011年08月~2013年04月我院ICU的住院患者，男44例，女36例，年齡65～87歲，平均(70.25±6.53)歲，住院天數≥3d 原發病包括重癥肺炎30例。重癥急性胰腺炎8例，腦血管意外26例，心肺復蘇后4例和感染性休克12例，所有患者人院時均出現SIRS，SIRS診斷標準根據美國胸科醫師學會和危重病醫學會制定的SIRS和于2001年華盛頓國際膿毒癥定義會議提出的診斷標準[1]，所有病例均排除血液、風濕系統疾病、脾切除術后、接受化療及服用引起血小板減少的藥物等，血小板低于50×109/L患者進行DIC全套檢查以排除DIC存在。
1.2方法所有入選患者人院后第1d抽取外周血進行血常規和生化檢查和行APACHEⅢ、SAPSⅡ評分。按血小板計數減少程度分為兩組，A組：≤60×109/L，B組：61～150×109/L。
1.3觀察指標血小板、APACHEⅢ、SAPSⅡ評分和2w死亡率。
1.4統計學分析數據以均數±標準差(x±s）表示，采用SPSS13.0軟件分析系統處理結果，計數資料用χ2檢驗，應用pearson法進行相關性分析，P
2結果
2.1患者一般情況A組共36例，其中死亡16例，死亡率44.45%，B組共54例，其中死亡5例，死亡率9.26%，見表1。
2.2 PLT與APACHEⅢ相關分析顯示PLT與APACHEⅢ存在負相關（PLT≤60×109/L中,г為-0.54，B組：61～150×109/L中г為-0.60），PLT與SAPSⅡ存在負相關（PLT≤60×109/L中,г為-0.56，B組:61～150×109/L中г為-0.41）,見表2。
3討論
危重病病情評價系統的研究是當今危重癥醫學研究的新領域。APACHE評分系統是1981年華盛頓大學醫學中心的Knaus醫生領導的研究小組通過對2000例病例的研究后首次提出的。以后又經過10多年的臨床驗證和不斷完善，該小組又相繼提出了APACHEⅢ評分。APACHEⅢ評分每部分的評分細則和分值權重都做了較大的改進；在APACHEⅡ評分基礎上增加了五個符合統計學最低限度標準的新變量(尿量、尿素氮、血白蛋白、膽紅素及血糖)；對中樞神經系統功能的評定，以APACHEⅢ神經學評分代替APACHEⅡ評分中的GCS評分；以APACHEⅢ酸堿失衡評分(pH和PaCO2 共同決定)代替APACHEⅡ評分中的pH單獨得分，因此，APACHEⅢ評分的設計較APACHEⅡ評分更為合理。國內有研究表明，APACHEⅢ評分系統可用于急診危重病的病情評估，APACHEⅢ評分越高，病情越重，預后越差，病死率越高[2]。大多數學者認為第三代危重病病情評價系統較第二代對病死率的預測要準確。
SIRS發病過程中常伴有出凝血功能障礙，微血管內皮系統處于應激狀態，血液處于高凝狀態，血小板易于聚集，存活時間縮短，使血小板消耗增加，各種炎性因子和內毒素引起骨髓受抑制，導致血小板減少，大量輸液也可能引起血液稀釋而致血小板減少，藥物因素如肝素、萬古霉素的應用也可能對血小板數量產生影響。血小板減少是由于血小板丟失或破壞增加以及激活的血小板進入外周血黏附血管壁后外周血異常的結果。其具體表現于外周血中出現血液內有形成分的異常，尤其是血小板對細菌毒素十分敏感。在嚴重感染的早期就有所表現。血小板減少是危重病患者最常見的異常指標之一，不同患者血小板減少的原因可能不同，但其常常與SIRS一起出現，與病情的發展和預后有很大關系[3]；裘力鋒等[4]研究發現，SIRS患者循環血中PLT 顯著減少，并且48 例SIRS患者經治療后PLT 升高，均恢復到正常水平，提示對SIRS患者血小板參數的分析能更好地協助臨床對SIRS患者的預后判斷和療效觀察。Nijsten等[5]報道了在急癥患者中發現有血小板減少的普遍現象。此外，這些作者還研究了血小板計數變化的時間過程，提示血小板計數的遲緩升高預示著更差的結果。國外一項納入40 個ICU 1 449例患者的前瞻性研究發現，生存者血小板計數顯著高于病死者，在所有收住ICU 病房的患者最初幾天血小板計數有明顯下降，1w后存活者血小板開始上升，而病死者中則沒有升高。治療過程中，血小板降低的患者的死亡危險加大。
本文在血小板與APACHEⅢ相關分析顯示A組中г為-0.54，B組中г為-0.60，這比湯睿[6]等研究血小板與APACHEⅢ中的相關系數-0.34高，在血小板與SAPSⅡ相關分析顯示A組中,г為-0.56，B組中г為-0.41。總的來說血小板與APACHEⅢ、SAPSⅡ存在負相關，隨著PLT的減少，APACHEⅢ和SAPSⅡ評分增加，病死率逐漸增加。
參考文獻：
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1以臨床實踐為基礎,突出實用性
急診科病人發病急驟、時間性強、隨機性大、可控性小、專業性強等特點,這給急診科醫務人員提出了較高的要求。急診護理人員兼具多重角色,除了醫療服務主體外,也是災難救援的組織者、協調者,更是公眾急救教育的指導者、咨詢者、教育者。隨著醫學模式的轉變和人們生活水平的提高及醫療體制的改革,人們對急診服務的需求越來越高,在診治上要求時間快、效率高、收費低、服務全。在建立護理質量評價標準時要從急診護理的工作內容及臨床實際情況著手,突出工作重點,體現實用原則,評價各項工作流程應簡捷、便利,分診、出診、搶救、診治、健康教育令人滿意。
2注重終末評價的基礎上結合環節評價,突出科學性
目前護理質量評價仍以終末質量評價為主,易出現以偏概全的假象,具有不穩定性和失真性,護理人員易將工作的重點放在表面形式上以應付檢查,難以實施以病人為中心的整體護理。
實施終末評價的過程中結合環節質量評價可以最大限度地發揮人員能動性、創新性,開拓思維、引進競爭,以期達到提高質量、降低成本,促進學科發展之目的。例如同一個問題可以通過不同的途徑達到同樣的結果,這不同的途徑、方法就是環節評價所需控制的,它是從原因和本質上改進質量,其方法更切實可行。
護理人員是質量評價的核心,環節評價還要求其了解質量評價的目的、方法、標準,提高質量管理意識,做到既要知其然,又要知其所以然。
3護理質量評價系統要全面,突出完整性
急診科具有門診性質又具有病房特色,其質量評價也應兼顧一般病室和特殊門診的管理標準。病室管理上除設施規范、職責明確外,在排班上更應突出靈活性、機動性;病歷書寫除客觀、規范、簡潔、詳實外,在時間記錄上更要求真實、精確;技術操作評價上要突出高效(準確、及時、規范);院內感染評價上除常規院內感染評價標準外,急診科在各類傳染病的上報和消毒隔離上也應有相應評價標準;整體護理評價上應突出實用性、創新性、實惠性、服務性,護理管理應制定護理人員自我保護意識的標準,增強法律意識。
4評價系統分區管理,體現?？菩?/p>
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心肺復蘇;心臟驟停;臨床分析
作者單位：133001吉林省延邊第二人民醫院急診內科
心跳呼吸驟停是臨床上最嚴重、最緊急的危重癥，是意外死亡的主要原因。不管心臟驟停原因如何，一旦發生，應迅速積極搶救。抓住心跳驟停后5 min的黃金搶救時間是CPR的成功關鍵所在。為了總結CPR成功經驗，本文回顧性分析了影響心肺復蘇后存活率的相關因素。 現對本院急診內科和心內科98例心跳驟停患者的心肺復蘇搶救資料進行回顧性臨床分析，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 ①病例來源：收集本院2005年1月至2010年10月急診內科及心內科臨床搶救患者98例。②入選標準：突然意識喪失，面色蒼白，發紺，大動脈搏動消失，并心電圖證實室顫或無脈性電活動，心跳呼吸驟停。排除嚴重胸外傷，頸椎外傷，惡性腫瘤晚期，老衰、惡液質。③分組：按心肺復蘇成功與否進行劃分。A組：CPR成功組56例，男37例，女19例，年齡(64.8±12.6)歲，心跳停搏20例，室顫36例。B組：CPR失敗死亡組42例，男31例，女11例，年齡(65.9±10.5)歲。停搏21例，室顫7例，無脈性電活動14例。
1.2 復蘇方法 ①立即行胸外心臟按壓和氣管插管、機械通氣、心電監護，頭部低溫。②開通多條靜脈通道，一般為2～3條。③室顫者按文獻［1］推薦的BLS操作方法給予電除顫：首次電擊量為200 J，第二次為200～300 J，第三次為360 J。④靜脈用藥：根據病情給予腎上腺素、阿托品、異丙腎上腺素、利多卡因、胺碘酮、地塞米松、納洛酮等，復蘇10 min內不用碳酸氫鈉。⑤維持水電解質酸堿平衡。
1.3 統計學方法 計量質量用均數±標準差(x±s)表示, t檢驗，計數資料用率表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 胸外按壓開始時間及持續時間 A組開始時間為(2.2±0.6)min，持續時間為2～90 min，B組開始時間為(5.8±2.9)min，持續時間為40～60 min。兩組比較差異有統計學意義(P
2.2 氣管插管、人工呼吸開始時間 A組開始時間(7.2 ± 2.0)min, B組開始時間(8.4 ± 2.2)min。兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。
2.3 胺碘酮和利多卡因使用情況 頑固性室顫經電除顫2～3次后，15例靜脈注射胺碘酮，成功13例，成功率為86.7%，無效2例。12例靜脈注射利多卡因，成功5例，成功率為41.7%，無效7例，兩組比較差異有統計學意義(P
2.4 腎上腺素應用情況 A組25例，腎上腺素首劑1 mg,間隔3～5 min可重復給藥，增加劑量為2、4、6 mg,總劑量小于7 mg。B組20例，腎上腺素首劑1 mg，重復時不增加劑量。
2.5 療效判定 根據自主呼吸恢復判定標準，A組自主呼吸恢復22例，持續時間2～120 min; B組自主呼吸恢復8例，但持續時間僅為(30 ± 12.5)min，且呼吸節律不穩定，兩組比較差異有統計學意義(P
3 討論
心肺復蘇(cardiopulmonary resuscitation，CPR)是搶救呼吸心跳驟?；颊叩挠行Т胧?，除及時有效的胸外心臟按壓、人工通氣和電除顫外，藥物復蘇是不可缺少的部分，在維持生命器官的灌注方面起著重要作用。由于心跳呼吸驟停4～6 min后腦細胞發生不可逆損害，故必須在心跳停止后4～6 min內進行有效的CPR，恢復腦細胞氧供，促進腦細胞恢復，因此CPR成功與否的關鍵之一是CPR的開始時間。2010年國際CPR與心血管急救指南提出了心肺復蘇中不間斷心臟按壓的重要性，故由ABC改為了CAB，很多資料研究表明有效CPR中胸外心臟按壓越早，電除顫越早，搶救成功率越高。王迪芬等［2］研究顯示及時有效的初期復蘇是搶救患者生命的關鍵。初期復蘇成功時間在15 min內的患者存活率比明顯高于初期復蘇15 min以后的患者，并且初期復蘇時間越短，存活率越高，神經系統并發癥發生率越低。
氣管插管是危重癥患者搶救過程中的重要環節，是氣管管理的金標準?；颊咭坏┏霈F心臟驟停，應當機立斷進行氣管插管連接人工呼吸機，保證腦細胞及機體的氧供。本資料研究表明復蘇成功與否與人工呼吸機使用時間上差異無統計學意義，進一步表明了循環系統的恢復是首要問題。但是任何時候的CPR，應盡快的進行氣管插管，進行氣管管理，這是提高復蘇成功率的重要前提，否則后期復蘇及后續高級復蘇治療是徒勞的［3］。
心肺復蘇時作為復蘇藥物首先選擇腎上腺素，目前大多數學者認為不使用大劑量腎上腺素也能提高存活率。因為大劑量腎上腺素會使復蘇后期機體處于高腎上腺素狀態，血管收縮，血壓升高，可增加心肌耗氧量，惡化復蘇后心功能不全［4］。大劑量腎上腺素還容易引起復蘇后高血壓和心動過速，不能增加患者24 h存活率，而且不能改善神經系統功能恢復。同時有潛在的腦血管意外危險，不僅對復蘇無益，反而可能導致更高的早期病死率［5］。本研究表明首劑給予腎上腺素1 mg，以后重復時不增加劑量，即常規用藥。
心跳呼吸驟停時除上述治療外常用胺碘酮，胺碘酮一種具有多種藥理作用的抗心律失常藥物，有一定的抗心肌缺血和擴血管作用。胺碘酮已被證明可改善院內外CPR患者的存活率，其作用優于利多卡因，并可改善持續性室性心動過速或室顫患者的電轉復的效果。急診搶救時大劑量應用胺碘酮后再行電復律，其成功率遠遠高于單純利用腎上腺素和利多卡因。周冰之等［6］研究表明胺碘酮治療心肺復蘇過程中頑固性室性心律失?？傆行蕿?3.1%。本研究未達到這樣高的有效率，可能與患者的基礎疾病及年齡等因素有關。
參 考 文 獻
［1］ Guidelines 2000 for CPR and ECG. Resuscitation,2000,46:1-3.
［2］ 王迪芬，劉興敏，劉穎，等. 院內心搏、呼吸驟停患者預后因素分析及其對策.中國危重病急救醫學，2008,20(12):765-766.
［3］ 周從陽，吳政庚，楊繼斌，等. 早期心肺復蘇中不同通氣方式的對比觀察. 中國危重病急救醫學，2006,18(4):248-249.
［4］ 沈洪，王一鏜. 回眸2004：中國心肺復蘇關注的問題. 中國危重病急救醫學，2005,17(1):2-3.
