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產后康復的訓練范文1
【關鍵詞】 盆底康復； 產后； 壓力性尿失禁
中圖分類號 R694 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）14-0081-03
The Effect Observation of Pelvic Floor Muscle Training and Nursing Care in the Treatment of Postpartum Stress Urinary Incontinence/LENG Xiu-lan，DONG Yu-nan，RUAN Li-ni.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（14）：81-83
【Abstract】 Objective：To explore the effect of pelvic floor muscle training and nursing care in the treatment of postpartum stress urinary incontinence（SUI）.Method：124 women diagnosed for stress urinary incontinence from author’s hospital were divided into three groups，mild group had 48 cases，moderate group had 44 cases and severe group had 32 cases.All women were performed pelvic floor muscle training for 8 pared the ICI-Q-SF score of before and after treatments by means of ICI-Q-SF tables and the treatment effect.Result：The total effective rate of mild group was 83.33%，the total effective rate of moderate was 72.73%，and the total effective rate of severe group was 43.75%.The therapy effect of mild group was significantly better than moderate group and severe group（P
【Key words】 Pelvic floor muscle training； Postpartum； Stress urinary incontinence
First-author’s address：Shenzhen Maternal and Child Health Hospital Affiliated to Southern Medical University，Shenzhen 518000，China
壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指腹壓突然增加（如咳嗽、打噴嚏、大笑、提重物或上樓梯等）時，尿液不自主的從尿道口流出。25～65歲的女性，壓力性尿失禁的發生率從24%增加到46%[1]。妊娠和分娩是年輕婦女發生壓力性尿失禁的最常見原因[2]。盆底肌康復鍛煉是治療壓力性尿失禁的首選方法，本文對產后壓力性尿失禁的患者進行盆底肌康復訓練，療效顯著，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010年8月1日-2012年1月31日來筆者所在醫院常規產檢的初孕婦，足月、單胎順產，胎兒體重2500～4000 g，陰道分娩后確診為壓力性尿失禁的患者124例，年齡20～41歲，平均（28.3±4.5）歲。納入及排除標準：所有入選者均為陰道分娩后確診的壓力性尿失禁患者（符合2007中國女性壓力性尿失禁診斷治療指南中的壓力性尿失禁診斷標準[3]），均經本人同意愿意配合本次研究，堅持進行盆底肌鍛煉；同時排除膀胱陰道瘺患者、非壓力性尿失禁患者及影響膀胱功能的疾病患者。分度標準，輕度：患者尿失禁發生頻率為1次/周，且每次尿漏量為幾滴；中度：發生頻率為2～6次/min，或每次尿漏量足以打濕底褲；重度：發生頻率≥7次/周，或每次尿漏量足以打濕外褲。根據分度標準將124例患者分為輕度組48例，中度組44例，重度組32例。
1.2 方法
護理人員對患者進行一般健康知識教育并發放資料，集中講解分娩對盆底肌功能的影響，常規會陰護理。指導患者做盆底肌康復鍛煉，患者可根據身體情況選擇臥位、站位及坐位進行鍛煉，20 min/次，3次/d，每次縮緊不少于3 s，然后放松，避免腿部及臀部肌肉的參與。患者每天來院一次接受盆底鍛煉指導，直到完全掌握即可在家中堅持鍛煉。同時每次排尿時減緩或停頓尿流，鍛煉間斷排尿，在有尿失禁誘發動作前包括彎腰、咳嗽等收縮盆底肌，抑制不穩定的膀胱收縮。同時，訓練模式堅持個體化的原則。鍛煉時間為8周。每周最后一天來院復查。
1.3 觀察指標
采用國際尿失禁咨詢委員會問卷簡表（ICI-Q-SF），對治療前后ICI-Q-SF評分結果及治療效果進行比較。
1.4 療效判定標準
治愈：尿失禁癥狀消失，尿墊試驗陰性；有效：尿失禁次數明顯減少，尿墊試驗連續3次以上陰性；無效：所有癥狀無改善或加重。總有效=治愈+有效。
1.5 統計學處理
所得數據均應用SPSS 17.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 治療效果
經過8周的鍛煉后，輕度組、中度組、重度組總有效率分別為83.33%、72.73%、43.75%，輕度組治療效果明顯好于中度組與重度組，治療效果與尿失禁嚴重程度呈負相關，組間比較差異有統計學意義（P
表1 不同程度尿失禁患者治療3個月后治療效果比較 例（%）
組別 治愈 有效 無效 總有效
輕度組（n=48） 23（47.91） 17（35.42） 8（16.67） 40（83.33）*
中度組（n=44） 18（40.91） 14（31.82） 12（27.27） 32（72.73）
重度組（n=32） 4（12.50） 10（31.25） 18（56.25） 14（43.75）
*與中度組、重度組比較，P
2.2 治療前后ICI-Q-SF評分
輕度組、中度組和中度組治療后ICI-Q-SF評分較治療前明顯降低，治療后與治療前比較差異有統計學意義（P
表2 治療前后ICI-Q-SF評分結果比較 分
組別 治療前 治療后
輕度組（n=48） 13.37±2.23 5.41±2.11*
中度組（n=44） 16.87±2.84 12.01±2.76*
重度組（n=32） 19.45±1.24 15.22±1.98*
*與治療前比較，P
3 討論
上世紀40年代美國婦產科醫生Kegel為解決產婦產后盆腔器官脫垂和盆底肌肉松弛等問題，創造了盆底肌肉康復鍛煉方法，即凱格爾法。經過多年的臨床探索和完善，目前已經成為女性盆底功能障礙性疾病常用的康復鍛煉方法。本研究將此訓練方法運用于產后壓力性尿失禁的婦女，取得了良好的成效。
3.1 產后發生壓力性尿失禁的機制
妊娠期孕婦發生一系列生理改變，泌尿生殖系統和盆底肌肉神經解剖學及生理學在胎兒生長、子宮增大和內分泌激素影響下發生很大變化，這些變化多在產后7～8周恢復至孕前狀態。如產后不能及時修復，日后就可能發生壓力性尿失禁。妊娠期及產后發生壓力性尿失禁的機制如下：（1）妊娠期因松弛素及重力作用使女性盆底組織松弛、正常解剖移位，導致膀胱頸及尿道下移[4]；（2）妊娠期機體免疫力下降，易患泌尿系感染，損傷尿道；（3）分娩期第二產程延長損傷盆底組織，進一步使其松弛甚至部分斷裂；（4）陰道分娩時會陰神經損傷也與壓力性尿失禁的發病相關[5]；（5）一些助產技術的使用，常人為損傷盆底組織。
3.2 產后壓力性尿失禁婦女盆底肌康復訓練的個體化原則
由于受教育程度、社會及家庭關系、情緒等多方面因素的影響[6]，每個產婦對盆底康復訓練的接受、理解能力不盡相同；并且每個孕婦的盆底損傷程度不同，每個人初始的肌肉收縮能力是有差異的，部分孕婦Ⅰ類纖維收縮能力較好，部分產婦Ⅱ類纖維收縮能力較好，有小部分甚至無法識別盆底肌肉收縮。因此，妊娠期及產后盆底肌康復訓練無法統一治療標準和固定化的訓練模式，必須遵循個體化的治療原則，必須根據每個患者的自身情況及在康復訓練過程中的效果做及時地調整，制定個體化的訓練模式和方案。
本項研究中，三組病例均取得較好的治療效果，與產婦積極配合、隨時將訓練中遇到的問題及時向醫務人員反應，醫務人員及時調整適合每個人的訓練方案有關。
3.3 盆底肌康復訓練用于壓力性尿失禁治療的意義
盆底肌康復訓練不僅能夠加固盆底肌肉，還能提高尿道周圍肌肉的括約功效，是壓力性尿失禁的首選的治療方法。盆底肌康復鍛煉的目的是通過對骨盆底橫紋肌進行有意識地反復收縮鍛煉，提升小骨盆內膀肌頸部和近端尿道，使之與腹壓一同作用于膀肌頸部和近端尿道，達到壓迫尿道內腔，防止尿失禁的效果。
國外眾多研究中，妊娠期婦女進行盆底肌康復訓練，對于預防產后壓力性尿失禁的發生有較顯著的效果。Sampselle等[7]1998年研究了妊娠期和產后，盆底康復訓練對壓力性尿失禁的治療效果，證實盆底康復訓練通過增加盆底肌的強度減少壓力性尿失禁在孕35周及產后6周和6個月的發生率。Morkved等[8]的研究，通過用盆底康復訓練對20周以后的初產婦的壓力性尿失禁的治療，認為PFME對增加妊娠期和分娩時盆底肌的強度有效，能阻止SUI的發生。Reilly的研究中，對膀胱頸運動過度、孕齡>20周的初產婦進行PFME能夠產后SUI的發生[9]。
本研究對妊娠期壓力性尿失禁的婦女，進行盆底肌康復訓練，效果顯著；且輕度組治療效果明顯好于中度組與重度組，尿失禁嚴重程度越輕，治療效果越好。國內的研究對于產后壓力性尿失禁的患者對患病程度無選擇性[10]，本研究中將輕重中度患者分組進行對比研究，顯示盆底康復訓練對產后壓力性尿失禁的治療效果，與病情嚴重程度密切相關。
3.4 心理指導和生活行為方式干預在盆底肌康復訓練中的重要意義
進行康復鍛煉前，首先應對患者做好解釋工作，以信任、鼓勵、尊重的語言與患者交談，耐心向每個產婦解釋盆底的基本解剖知識和盆底肌康復收縮方法，并運用文字、圖表等進一步說明，讓每個孕婦充分了解盆底肌訓練的機制、方法和意義，使其保持情緒穩定，增強信心與毅力，發揮患者自己的主觀能動性，自覺地配合康復鍛煉。本研究進行康復鍛煉前均根據每個患者的文化程度和分娩情況給予個體化的解釋工作，讓她們能完全理解盆底肌康復的意義和效果。
良好的生活行為方式的干預在盆底肌康復訓練中亦具有不可忽視的重要意義。指導患者養成良好的排尿習慣，保持呼吸道通暢，及時治療咳嗽，避免劇烈運動，飲食多含纖維素的食物，保持大便通暢。此外，還可以進行場景反射訓練，就是在咳嗽、噴嚏等腹內壓突然增大時能主動有力的收縮盆底肌肉。
對于產后壓力性尿失禁的婦女，應特別從以下幾個方面進行指導和護理。（1）注意會護理：有會陰側切者做好切口護理，達到一期愈合；（2）加強基礎護理：縮短留置導尿時間，避免泌尿系感染，出現咳嗽、便秘等情況及時采取措施控制癥狀；（3）盆底肌康復訓練：產后盡早開始訓練，以減少泌尿生殖系統組織損傷，減輕盆底組織負擔，恢復盆底肌肉強度；（4）避免不良生活習慣：禁煙酒及含咖啡因的食物、飲料，因其可改變盆底支持組織強度，且不利于小孩健康[11]。
盆底康復治療中，盆底肌訓練是最常用的手段，有助于增大盆底肌肉和尿道肌肉的張力，提高肌肉對壓力作用的反應性收縮力，從而緩解尿失禁癥。至少有1/3的婦女以為自己學會了縮肛運動，實際上進行了錯誤的收縮，應指導患者將食指和中指放置于陰道內，收縮時，手指周圍感覺到有壓力包繞，即為正確的肌群收縮；也可在排尿時收縮盆底，如尿流在收縮時終止，而放松時繼續排出亦表示為正確的肌群收縮。在收縮盆底肌群的同時要盡量避免其他肌肉，如大腿。背部和腹部肌肉的收縮才能達到最好的訓練效果。
綜上所述，產后盆底肌康復訓練是一種無損傷、簡便、安全、有效的療法。女性壓力性尿治療，還有生物反饋和電刺激療法，但最終都離不開盆底肌康復訓練。但是，盆底肌康復訓練應根據每個產婦的不同情況，采取不同的訓練方案，才能達到理想的效果。
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產后康復的訓練范文2
[關鍵詞] 順產；盆底康復治療；初產婦；效果觀察
[中圖分類號] R714.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）05（a）-0183-02
產婦足月單胎順產后，盆底肌肉會受到嚴重損害，因此，產后進行盆底肌肉的康復治療是非常有必要的。這不僅關系到產婦自身的生活質量，同時也是臨床醫療應該重視的方面。產婦產后盆腔器官脫垂、腰骶痛、尿失禁等疾病可以通過盆底康復治療得到預防和改善。盆底肌肉治療可以增強陰道的緊張度，增強性，提高產婦性生活質量[1]。肌肉收縮不良主要是由于神經細胞功能障礙，興奮傳導受到阻滯造成的，電刺激恰能使其盡快恢復到原來狀態，聯合應用生物反饋治療儀能實時觀測盆底肌收縮狀況，改善其功能障礙。本研究通過對產婦產后進行盆底治療，觀察生物反饋聯合電刺激療法對產婦產后尿失禁，子宮脫垂，腰骶痛等諸多問題的療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇120例足月單胎順產產婦，產后無泌尿生殖道感染，無其他產后合并癥，無既往盆腔手術史，排除其他疾病作用。隨機均分為兩組，實驗組和對照組各60例。實驗組產婦接受一般產后健康教育，重點為產婦自我護理知識，外加以生物反饋治療以及電刺激治療，對照組只接受一般產后健康教育[2]。產婦年齡22～39歲，平均（27.3±2.5）歲，胎兒體重（3295.5±356.2） g，Apgar評分8～10分。實驗組和對照組在產婦年齡、產式、胎兒體重及Apgar評分比較差異等方面差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2.1 對照組處理方法 由專業護理人員為產婦講解產婦盆底肌功能在分娩過程中受到的負面影響，教授盆底肌功能訓練的方法，講解膳食和營養知識、合理休息知識、衛生知識、產后檢查知識、產后生理及避孕知識。
1.2.2 實驗組處理方法 本研究采用盆底生物反饋電刺激治療儀，在治療前囑咐產婦排空大、小便，令產婦在治療床上平臥休息5 min。連接好儀器，令產婦取側臥位，一切設施就緒。通過電極給予產婦不同強度的生物反饋和電刺激，電刺激強度根據不同產婦的感受和耐受程度做出及時調整，研究中適宜刺激標準為刺激強度5～20 mA，刺激時間25 min[3]。此治療結束后，讓產婦做包括站坐臥位改變、收縮尿道在內的盆底肌肉訓練，肌肉收縮與放松5～10 s，如此反復進行10～15次。每天訓練5次，訓練次數可逐步遞加至每天10次。
1.3 評價方法
對實驗組和對照組兩組單胎足月順產產婦于產后6個月隨訪，評價進行生物反饋聯合電刺激治療的效果。通過調查問卷調查產婦子宮脫垂、陰道壁膨出、痔瘡、尿失禁、腰骶痛發生、性生活滿意度、尿墊試驗陽性率以及盆底肌收縮力強度評分（評分標準0～5分）[4]。
1.4 統計學方法
本研究采用SPSS 13.0統計軟件包，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
實驗組各項盆底功能障礙（子宮脫垂、陰道壁膨出、痔瘡、尿失禁、腰骶痛）發生率為8.3%，低于對照組40.0%的發生率（P < 0.05），見表1。實驗組產婦產后6個月性生活滿意度、尿墊試驗陽性率、盆底肌收縮力評分均優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05），數據表明實驗組生活質量較高，見表2。
3 討論
目前，隨著我國經濟文化水平的不斷提高，人們對生活質量的要求也越來越高。妊娠、分娩會對產婦盆底肌肉造成損傷并可能會導致產后盆底功能障礙，降低生活質量。研究表明，多數產婦會因為分娩而發生產后尿失禁，子宮脫垂，腰骶痛等多種盆底疾病[5]。產婦產后盆底肌肉損傷能通過康復治療是可以得到可逆性修復的。產婦通過盆底康復治療后其控制盆底肌群意識增強，主動地進行盆底肌群的收縮和放松，肌力通過鍛煉得到增強，進而陰道松弛，泌尿道、陰道感染，輕中度盆腔臟器脫垂等多種疾病的發生率明顯下降[6]。
盆底康復治療內容包括盆底肌鍛煉（pelvicfloor muscle exercises，PFME）、生物反饋治療（Biofeedback）及電刺激（electrical stimulation）等。本研究通過生物反饋聯合電刺激法對120例足月單胎順產產婦進行盆底肌康復訓練，治療結果顯示，對照組尿墊試驗陽性率為15%，實驗組尿墊試驗陽性率為5%，表明實驗組通過盆底治療使尿失禁得到明顯改善[7]。實驗組各項盆底功能障礙（子宮脫垂、陰道壁膨出、痔瘡、尿失禁、腰骶痛）發生率為8.3%，明顯低于對照組40.0%的發生率（P < 0.05）。實驗組盆底肌收縮力評分高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。通過盆底康復治療，產婦能感受到生物反饋治療儀轉化的視聽覺信號，感受盆底肌肉的運動，從而有意識地學會控制肌肉收縮；盆底肌細胞的敏感程度，肌纖維彈性會通過生物反饋治療得到很好加強[8]。
產婦尿失禁的頻繁發生的主要原因在于尿道口、陰道、周圍肌肉收縮力不夠，膀胱處于舒張狀態，膀胱儲尿能力減退。由于產婦分娩，支撐子宮的組織變薄弱或受損，支撐作用減弱或喪失導致子宮從正常位置沿陰道下降而造成子宮脫垂[9]。產婦分娩過程中，由于胎兒壓迫盆腔靜脈導致其血流受阻，血管擴張加強，容易引發痔瘡。盆底肌肉血液循環障礙，會陰傷口持久不愈合，造成產婦腰骶疼痛頻仍。盆底康復治療能增強盆底肌的緊張度和收縮力，預防感染，減少尿失禁、子宮脫垂、陰道壁膨出、痔瘡和腰骶痛的發生。由此可見，盆底肌訓練、生物反饋聯合電刺激治療對產婦產后盆底康復有很好療效，幫助產婦恢復健康，提高生活質量，增強信心[10]。鑒于目前大多產婦及其家庭還沒有意識到康復治療的重要性，醫院相關部門更應加強產婦產后進行盆底康復治療的宣傳和教育手段，把預防和治療產婦盆底功能障礙工作落到實處，這不僅為臨床研究提供豐富的資料，有效降低婦女盆底功能障礙性疾病的發生，也是提高全民身體素質建設和諧社會的重要手段之一。
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產后康復的訓練范文3
關鍵詞：盆底功能障礙；康復治療；依從性；護理干預
盆底功能障礙性疾病是指盆底支持結構缺陷、損傷及功能障礙造成的疾病[1]，癥狀主要包括壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂和女性障礙等[2]。盆底功能障礙性疾病是一種常見而未被充分認識的疾病，其發生的主要原因是分娩造成盆底支持結構損傷[3]，妊娠和分娩是導致其發生的最主要高危因素[4]。產后及時進行規范的盆底康復治療可減輕妊娠和分娩過程對盆底造成的損傷，促進盆底功能更快恢復[5]。由于此病的社會關注度低、缺乏知識普及、患者羞于啟齒等原因，患者就診率低，接受盆底康復治療的依從性更低，嚴重影響了我國婦女產后的生活質量[6]。近年來，國家衛生和計劃生育委員會大力支持各級醫院采取各種措施提高婦女的產后保健意識，積極提高產后婦女接受盆底康復治療的依從性?，F將提高產后盆底康復治療依從性的護理干預綜述如下。
1盆底功能障礙性疾病的病因
內因包括先天因素遺傳、種族、發育、體型等，為發病的根本所在。外因包括營養、肥胖、不良生活習慣、職業、妊娠分娩等損傷、衰老、絕經、其他內科疾病等。妊娠會引起盆底承受力的改變，使得腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆腔肌肉，加上子宮重量日益增加，盆底肌肉因持續受壓而逐漸松弛，因此剖宮產也不能避免妊娠過程對盆底肌肉造成的損傷。陰道分娩則是通過產程中軟產道及周圍盆底組織的極度擴張、撕裂及會神經的損傷等原因，影響盆底組織張力的恢復，導致子宮下移、陰道前后壁膨出等。分娩時行會陰切開對盆底肌肉及神經的損傷較自然裂傷大，尤其是初產婦[7]。孕期體重增加也是盆底肌受損的危險因素之一，特別是孕前BMI≥25的婦女[8]。
2盆底功能障礙性疾病的危害
盆底功能障礙性疾病是中老年女性常見病，若不及時治療病情可逐漸加重 ， 嚴重影響女性身心健康和生活質量[9]。據臨床資料統計，我國已婚已育婦女中盆底功能障礙發生率可達37.8%～45.2%[10]。不少產婦分娩后生殖系統及盆底組織均未恢復到妊娠前的狀態及功能[11]，若不及時進行盆底篩查及必要時予盆底康復治療，老年易發生尿瘺，引起會濕疹、皮炎，并可引發泌尿系統感染、膀胱結石等，給自己的晚年生活造成極大的不利影響[12]。盆底功能障礙性疾病影響患者的生活與人際交往，使其產生自卑、情緒沮喪、食欲低下等身心疾患，有人稱之為“社交癌”。還可導致患者的性生活不和諧造成夫妻感情不和。大量研究表明[13-14]，產后發生盆底功能障礙性疾病，若不及時進行康復治療，盆腔器官難以恢復正常解剖位置，不少患者并發陰道前后壁膨出、子宮脫垂等[15]。
3盆底功能障礙性疾病的治療方法
3.1非手術治療 包括生活方式干預性治療、盆底康復、子宮托及藥物治療等[16]。一般輕、中度患者首選非手術治療，療效與產婦依從性密切相關[17]。非手術治療也適用于不能耐受手術、等待手術和不愿意接受手術治療的患者。非手術治療存在局限性，有待于改進。孫智晶等人[18]研究結果進一步驗證了產后應用盆底康復技術的可行性及有效性。Boyle等[19]的系統綜述中提及：產后有尿失禁癥狀的婦女接受非手術治療方式中的Kegel訓練后，產后12個月發生尿失禁的比率很小。盆底個性化康復治療是預防和治療盆底功能障礙性疾病的最理想的途徑和最有前景的方法。
3.2手術治療 近年來，盆底功能障礙性疾病手術治療雖有一定的改良，但經典的做法并無改變。手術的主要目的是緩解癥狀、恢復正常的解剖結構、改善臟器功能和障礙[20]。傳統手術的問題主要包括：破壞了正常解剖結構，未能改善陰道上段的缺陷，易復發；使陰道縮窄并影響其功能，并可致術后陰道不適、疼痛或性生活困難等。隨著對盆底解剖認識的深入、新理論的提出，特別是材料科學的發展、新的手術器械的應用，盆底修補與重建手術方式取得進步，治療效果得以顯著提高。
4產后盆底康復治療依從性的現狀
不少患者對于妊娠、分娩對盆底功能的影響認知率缺乏，對盆底篩查及治療有抵觸心理，依從性較差。尤其是一些剖宮產分娩的患者，認為未經陰道分娩而不產生盆底功能障礙性疾病。即使經說服同意進行盆底篩查后，仍愿意并堅持進行盆底康復治療的患者不僅為20.97%[21]。提高產后盆底康復治療依從性已成為我國產科醫護人員現階段必須重視的問題。
5提高產后盆底康復治療依從性的護理干預
5.1營造良好的篩查和治療環境 篩查和康復治療室應保持整潔溫馨舒適，配置盆底解剖模型，在室內張貼或擺放盆底知識圖文并茂的宣傳印刷品。有盆底知識的宣教幻燈片、動態視頻，以便隨時為患者進行簡明扼要的解釋溝通，打消她們的疑慮，提高其依從性。用布簾或屏風把篩查區及治療區隔斷屏蔽好，保護患者的隱私，讓患者有安全感。
5.2心理護理 盆底功能障礙性疾病的癥狀可表現為尿失禁、糞失禁、障礙等，不少患者認為這是難以啟齒的隱私問題，不好意思描述不適癥狀。醫護人員應和藹可親地鼓勵患者大膽講述各種不適癥狀，用親切、通俗易懂的語言向患者宣教溝通盆底康復專業知識，告知產后盡早進行盆底康復治療的重要意義 [22]。努力取得產婦的信任，使產婦更愿意接受盆底篩查和治療。
5.3采用各種宣教方式加強盆底康復知識宣教 國內一項研究中[23]，將產后盆底康復訓練納入護理常規，強化患者的盆底訓練意識和行為，把病情、治療方法及治療前、后量化指標的變化告知患者，積極爭取患者的主觀能動性和依從性。應將盆底康復治療的健康宣教貫穿于整個妊娠期、分娩期、產褥期[24]?？衫妹看萎a檢、分娩時、住院期間醫護查房、產后42 d檢查等時機向患者及家屬做好宣教工作。在孕婦學校課程中設置盆底功能障礙性疾病的授課內容，詳細向患者及家屬講解相關知識。在產科門診、病房內張貼各種宣傳畫、播放相關幻燈片及視頻。采用微信平臺、在當地影響較大的媒體報刊刊登相關知識的文章、去社區等處上公益課等方式，普及盆底康復治療的相關知識。爭取得到患者丈夫等家屬對產后康復治療的支持。
5.4規范操作，準確評估 盆底功能障礙性疾病是特定的個體在各種急慢性損傷因素作用下，經歷機體損傷與修復長期發展變化而發生的。其臨床表現涉及盆腔的泌尿、生殖、消化、神經等多個系統綜合性癥狀，因此患者臨床表現復雜多變，影響因素頗多，多數患者幾種病情綜合表現，甚至病情前后不一致，給評估診斷帶來一定困難。從不同方面進行分層次診斷，進行系統全面的評估分析，有助于提高評估診斷的客觀性。進行盆底功能障礙性疾病評估診斷時，病史、生育情況、臨床體檢及?？茩z查、盆底電生理功能檢測為常規檢查，根據病情合理選擇其他輔助檢查內容。盆底評估分兩步進行：先行手法檢測，再用PHENLX系列神經肌肉刺激治療儀進行肌電探頭檢測。盆腔器官脫垂的定量標準采用國際認可通用的POP-Q分類法。操作人員應熟悉評估步驟、各級肌力分級及觀察指標等，嚴格遵循評估步驟為患者進行規范評估，為提高治療效果提供可靠的參考依據。必要時可行盆底彩色多普勒超聲輔助評估。
5.5為患者盆底評估、康復治療提供各種便利 改善盆底評估及康復治療就診流程，提供微信、電話、現場預約等多種預約方式，減少患者等候時間及煩躁情緒。為避免產婦擔心將孩子留在家中太久無法哺乳而難以配合前來醫院行盆底評估或康復治療，可允許并鼓勵其做盆底評估或康復治療時帶孩子來醫院。在產科門診及住院部設置母嬰哺乳間，方便患者及家屬給孩子換尿布、母乳喂養等，
5.6努力鉆研盆底康復治療技術，提高療效 盆底康復治療是防治盆底功能障礙性疾病有效的方法，但在臨床應用中，由于患者個體差異及操作者手法不一致，臨床效果仍待進一步提升[25]。治療方式應根據疾病類型、程度、患者年齡、意愿、醫生的臨床經驗和醫療條件綜合考慮，分為非手術治療、手術治療及手術后仿生物理治療。需嚴格遵守治療原則，并正確找出患者適宜的電刺激參數。嚴格執行醫師為患者制定的個體化的盆底治療方案，努力提高治療效果。指導患者進行骨盆底訓練時首先了解身體解剖知識，感知相關器官、肌肉、韌帶的部位、形態，需在大腦中形成準確地解剖影像，然后再進行相關訓練，這會讓訓練更加準確和有效。指導患者學習肌肉運動如何與人體其他部位的功能如呼吸及其他日?；顒訁f調。指導患者訓練骨盆底時要認知由此產生的心理感受。訓練骨盆底時會喚醒或觸及到過去生活中的與骨盆部位相關的經歷，要指導患者學會認知這些情感。指導患者正確進行Kegel訓練。要告知患者盆底康復治療是要終身堅持的，否則療效不易保持，鼓勵患者堅持完成療程。
5.7電話追蹤患者的自我評價 電話隨訪是一種容易操作、實用 而相對低價的方法[26]。孩子剛出生時，患者及家屬常因缺乏育兒經驗而忙亂不堪，產后42 d后可能會忘記來產科行盆底篩查，可打電話提醒她們及時來產科行盆底篩查及治療。對于已接受盆底康復治療的患者，也可電話隨訪治療效果，為她們解疑答惑，增強她們堅持進行盆底康復治療的信心，督促她們規范治療，糾正她們關于治療的一些不正確的思想和行為。
6討論
采取各種方式與產后盆底功能障礙性疾病患者有效溝通，提高她們對產后康復治療的依從性，以提高她們的產后生活質量，仍是當前產后康復領域急需解決的一個問題。目前盆底功能障礙性疾病手術治療的發展仍受制于盆底修復材料的發展水平，臨床尚缺乏理想的修復材料，手術效果常不能令患者滿意。盆底康復治療就成為了防治盆底功能障礙性疾病最有前景和最理想的方法。因此進一步研究提高盆底功能障礙性疾病患者產后康復治療依從性的護理干預方式，使患者產后能普遍及時接受盆底康復治療，對于防治盆底功能障礙性疾病有特殊重要意義，對提高中老年婦女健康水平也有長遠的社會意義。
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產后康復的訓練范文4
【關鍵詞】產褥期 生理 心理 康復治療
產褥期是指從胎盤娩出至產婦全身各器官除乳腺外恢復或接近正常未孕狀態所需的一段時期,一般為6周。在此期間,母體生殖系統、乳房、腹壁有著顯著的變化,心理處于情感脆弱階段,如得不到產后保健服務,容易發生產后并發癥, 影響正常康復,甚至危及生命。因此,產后康復對于母體的健康和生存至關重要。探討如何促進產婦在產褥期產后康復,提高生活質量和促進母乳喂養成功的產褥期保健新模式是產科迫切需要研究解決的重要課題。
1 產褥期婦女生理變化
1.1生殖系統的變化 ①子宮復舊:胎盤娩出后,宮底在臍下一橫指,以后每日下降1-2cm,隨著宮體肌纖維縮復和宮內膜再生,子宮體復舊,子宮約在產后6周恢復至未孕大小;產后哺乳者子宮底下降較不哺乳者快。②惡露:產后經陰道排出的液體稱惡露。最初3d惡露為血性,持續3-4d后顏色漸淡轉為漿液性惡露,血性惡露的時間過長,表示子宮復舊不良。漿液性惡露持續約7-10d,以后逐漸變為白色惡露,持續2-3周干凈;正常惡露持續4-6周,子宮復舊不良,或子宮內有胎盤或胎膜殘留時,出血多而且持續時間長。
1.2乳房變化 分娩后開始有乳汁分泌,乳汁的質和量與產婦的身體狀況、飲食、生活習慣及精神狀態有密切關系。營養充足、生活規律、精神愉快都是促進乳汁分泌的有利因素。
1.3腹壁變化 腹壁皮膚受增大子宮的影響,部分彈性纖維斷裂,腹直肌呈不同程度分離,于產后腹壁明顯松弛,腹壁緊張度下降,需在產后6-8周恢復。
2 產褥期產婦心理變化
在產褥期,隨著雌激素水平的下降和社會角色的轉變,產婦的心理方面也發生了很大的轉變,各種生理、心理、經濟和社會因素都可影響產婦的心情。以上各種因素引起的不良情緒狀態不僅會影響身體的康復,而且還會抑制乳汁的分泌,嚴重者會發生產褥期精神障礙。
3 “坐月子”習俗弊端及產褥期保健現狀
我國傳統的產褥期是在家大吃靜養,俗稱“坐月子”。出院后由于母嬰保健知識的缺乏和一些陳規陋習,產婦要遵循一系列特殊的行為,使傳統月子存在大量的健康問題。產褥期婦女的“健康”問題涉及到生理、心理、保健意識、社會因素等多個方面,應該受到重視。隨著社會經濟的發展和人民生活水平的提高,人們的保健意識與保健需求也不斷提高,她們不僅需要整個孕期及產時的母子平安,還需要產褥期高質量的保健服務,產后母嬰保健服務的需求日益增長。
4 促進產褥期產婦康復的方法
4.1產后康復綜合治療儀在產后康復和催乳、乳腺管疏通中的作用 產婦產后使用產后康復綜合治療儀通過電極對產婦乳房內部進行低頻脈沖刺激,能夠模擬嬰兒吸吮,產生強度比嬰兒吸吮高5-10倍的刺激,作用于乳房,使乳房結締組織產生運動,帶動,調節神經放射功能,反射性地促進泌乳素及催乳素的分泌,同時改善微循環,使乳腺管通暢,使乳房腫脹,乳汁瘀積情況得到改善,有利于產婦恢復。
4.2“現代月子”有利于產褥期康復 產婦在醫院月子中心“坐月子”,環境安靜,產婦由于得到充分的休息及有專業的醫護人員的照顧和每天進行母乳喂養知識及技巧的指導,使產婦感受到分娩后的喜悅,精神放松,心情舒暢,保證了母乳喂養的成功。同時,通過健康教育指導,產婦產后子宮復舊好,惡露干凈的時間比“傳統月子”快。月子中心醫護人員關心、體貼產婦,有利于降低產婦焦慮、抑郁的發生。
4.3產后早期運動和形體訓練對產婦形體恢復的影響 據報道,科學合理的產后早期運動和形體訓練指導,不僅能促進產后子宮復舊,預防產后并發癥,同時可恢復腹部肌肉緊張度,防止哺乳后乳房下垂;特別是早期形體訓練,對促進產婦形體的恢復,預防產后肥胖有非常明顯的效果。
4.4產褥期多種形式母嬰保健延伸服務可促進母嬰健康。
綜上所述,產褥期是圍生期保健的重要階段,直接關系到婦女產后康復、新生兒健康成長及母乳喂養是否成功。現有的產后康復治療均局限在住院期間進行,出院后缺乏有效、連續的產后康復治療和指導,醫院與家庭存在脫節現象,難以滿足家庭對母嬰保健的全方位、多層次的要求;醫院是高水平醫療資源集中的地方,其功能與職責及服務理念應不斷適應社會的發展,現代醫院把服務延伸到院外是社會發展的必然趨勢。因此,探討如何促進產婦在產褥期產后康復,提高生活質量,促進母乳喂養成功的產褥期保健新模式是產科迫切需要研究解決的重要課題。
參 考 文 獻
產后康復的訓練范文5
關鍵詞：產婦；產后康復操；宣教；依從率
妊娠后由于保持子宮正常位置的各條韌帶及盆底肌肉、筋膜等松弛，分娩過程均可致盆底肌肉、筋膜的損傷，可能導致子宮脫垂、膀胱膨出、直腸膨出、張力性尿失禁等[1，2]，有時甚至會誘發尿潴留、產后抑郁等嚴重并發癥， 國外流行病學調查顯示：產后婦女大約有1/3有尿失禁；1/7以上有盆腔器官脫垂象，對產婦功能恢復及生活質量均造成嚴重影響[3]。因此針對產褥期婦女的康復干預具有重要的臨床及社會意義[4]。
品管圈活動指的是同一工作現場人員自動自發地進行品質管理所組成的小組，有效挖掘護理人員的管理才能，實現全員參與及質量持續改進，有利于護理人員提高對患者全面、全程、優質的護理服務[5，6]。2013年4月，我科將品管圈應用于提高產后康復操依從率的臨床護理之中，現將研究結果報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2013年4月～2013年5月在本科分娩且無并發癥的產婦120例（活動前），采用傳統休養方法實施產后護理。其中自然分娩60例，剖宮產60例。選擇2013年5月～2013年6月在本科分娩且無并發癥的產婦60例為實驗組，進行針對性健康宣教，其中自然分娩30例，剖宮產30例。兩組分娩方式、年齡、學歷均無明顯差異，具有可比性。
1.2 人員組成 品管圈成員采取自發報名，共7人，集體推薦1名圈長，護士長為輔導員，其中護師3名，護士4名。
1.3方法 采取品管圈的頭腦風暴法提出多個可實行的主題， 結合本科室的特點，以投票計分方式篩選出主題，通過魚骨圖分析產婦未依從產后康復操的原因。
相應提出針對性措施：①選擇合適的時機進行康復操宣教，在產婦綜合狀態良好，沒有其他人、事、物打擾時進行。②給家屬同時宣教，爭取家屬的理解與支持。③宣教要語言說明與肢體示范相結合，溝通要因人而異、生動易懂。④及時為產婦解決問題，以便產婦有精力進行自身康復鍛煉，按制定的對策執行，一個月后進行調查對比。依據我科現狀和圈員能力， 預期改善后產后康復操依從率有所提高。
1.4 統計學方法 應用SPSS13. 0統計軟件， 率的比較用x2檢驗，比較活動前后兩組產后康復操的依從率。
1.5宣教流程 ①入院即向孕婦宣教，介紹產后康復操的意義、方法；②產后一天向產婦具體指導產后康復操的做法；③每天評估產婦練習產后康復操的情況，必要時反復宣教；④出院時再次鞏固。
1.6 評價方法 產后2d評估產婦對產后康復操的依從率。
2結果
見表1～表4。
綜合表2～表4，可見產婦的文化程度、年齡這些因素對產后康復操的依從率沒有顯著影響，因此，做好相關的健康宣教，可以提搞產后康復操依從率。①干預后實驗組產后康復操的平均依從率程度高于對照組。②自然分娩的產婦康復操依從率高于剖宮產產婦。
3討論
產婦進行科學合理的產后康復操訓練非常重要，然而婦女在產褥期對產后康復均有不同程度的思想顧慮，而且要面臨疼痛、哺乳等諸多問題，很多婦女認為，產后最好的康復措施就是臥床休息，針對產婦這一特殊時期的生理及心理特點，通過有效的護理干預督導產婦堅持做產后康復操[7]，不僅有利于幫助產婦恢復機體功能與身材，縮短康復時間，預防產后相關疾病，增強生活自理能力，提高生活質量，促進產婦身心健康及家庭和諧，而且可提高產婦及家屬對護理的滿意度，構建和諧的護患關系，使產科護理質量得到保證。
4結論
開展品管圈活動以來， 我科全體護理人員積極參與品管圈活動全過程， 科室的凝聚力和工作責任心明顯增強，每日對產婦產后康復操評估、督促均落實到位，加強了護患溝通，提高了服務質量及滿意度，對提高產后康復操依從率起到了重要的作用。本方法經反復的PDCA循環已形成標準化流程， 使護理工作有章可循，護理質量不斷提高。
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產后康復的訓練范文6
關鍵詞：盆底功能障礙;產后;壓力性尿失禁;盆腔器官脫垂
隨著我國計劃生育和優生優育政策的不斷完善，人們已不僅對胎兒，嬰兒生長發育重視，對產婦的心理和生理健康也成為社會，醫院，家庭關注的問題，近年來，產后盆底功能障礙性疾病已引起廣泛關注。產婦在妊娠期，腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆腔肌肉，加上子宮 重量日益增加，盆底肌肉也就處于持續受壓中而逐漸松弛。加上孕激素水平的變化導致盆底支持結構減弱，產婦進入分娩期后胎兒先露部對盆底的擠壓，使盆底韌帶和肌肉過度擴張，引起盆底神經結締組織連接分離等導致盆腔臟器脫垂，壓力性尿失禁及障礙等盆底功能障礙[1]，為提高婦女的生活質量，產后早期盆底康復治療已成為產后盆底功能障礙性疾病的主要方法。于2013年2月-2013年6月我院婦產科對180例足月妊娠產后6周的產婦進入研究。
1臨床資料 1一般資料 妊娠產后6周的產婦，年齡22-35歲，產婦均為第一胎，無中孕引產史，隨機分成兩組。盆底康復治療組90例，對照組90例。于產后42天對肌力進行評價，排除急性生殖系統炎癥，泌尿系統感染，兩組患者在年齡，孕次等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。 2治療方法 50mA，頻率15-85Hz，波寬200-500us，電極大?。宏幍离姌O直徑2cm，長11-13cm。治療組患者均無陰道電極使用禁忌癥，以患者產生刺激感覺不引起疼痛為準，治療時依據反饋信號主動調整收縮部位和力度根據患者盆底肌力情況不同增加時間和強度治療時間為15-20min，每周1次，連續15周觀察并記錄治療前后盆底收縮肌力情況。兩組分別于產后6周，6個月，12個月評估盆底功能康復治療的康復效果。 2 結果 2.1 兩組治療前后肌力的變化 兩組在治療前肌力無差異（P>0.05），康復治療后治療組盆底肌力改善明顯優于對照組差異有統計學意義（P
組別例數
0級
Ⅰ級
Ⅱ級
Ⅲ級
Ⅳ級
V級
治療組90
治療前
15（16.67%）
11（12.22%）
45（50%）
19（21.11%）
治療后
16（17.78%）
64（71.11%）
10（11.11%）
對照組90
治療前
15（16.67%）
11（12.22%）
46（51.11%）
18（20%）
治療后
3（3.33%）
20（22.22%）
32（35.56%）
35（8.89%）
0 2.2 兩組發生尿失禁的情況 兩組發生尿失禁在產后42天差異無統計學意義（P>0.05），在產后6，12個月尿失禁的發生率治療組明顯少于對照組差異有統計學意義（P
表2 兩組發生尿失禁的情況比較【例（%）】
組 別
例 數
產后6周
產后6個月
產后12個月
治療組
90
11（12.2%）
3（3.3%）
對照組
90
11（12.2%）
8（8.9%）
4（4.4%） 3 討論
盆底功能障礙性疾病是婦女產后常見病，多發病，女性骨盆作為重要組織，不僅支持著眾多的盆腔臟器，還參與許多生理功能活動，婦女在妊娠和分娩會使盆底肌力和陰道壓力下降，肌肉疲勞度增加，出現產后壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂，因此應早期引起重視，產后盡早行盆底康復治療對于預防和治療盆底障礙性疾具有重要意義。同時加強孕期健康教育能滿足孕婦對產后盆底肌康復保健知識的需求，提供自我保健能力，有利于預防、治療盆底肌障礙性疾病的發生。
本研究主要采用電刺激生物反饋-盆底肌鍛煉聯合治療，根據個體化治療原則進行盆底肌肉輔助生殖反饋和點刺激，本組資料研究結果顯示康復治療后治療組盆底肌力改善明顯優于對照組，在產后6，12月后尿失禁，子宮脫垂的發生率治療組明顯少于對照組，說明積極主動的盆底康復治療可提高產后女性盆底肌力和肌電壓，改善產后壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂，預防遠期盆底功能障礙性疾病的發生[2]。
