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早產兒護理問題范文1
【關鍵詞】早產/低出生體重兒；出院后喂養；相關問題 ；護理干預
【中圖分類號】R455 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0268―01
早產/低出生體重兒是指胎齡滿28周～不足37周、出生體重不足2500g的新生兒.近幾年來隨著圍生醫學及新生兒急救技術的發展，早產兒及低出生體重兒的存活率和生存質量逐年提高，其中營養條件的改善起重要作用，近年來研究發現，早產兒及低出生體重兒合理的營養支持是提高其存活率的關鍵環節之一，不僅關系到近期生長和疾病轉歸，而且直接影響遠期預后[1]。對于出院后的早產兒定期門診隨訪，尤其在生后第1 年內應1 ～ 2 個月1 次，評價營養狀況，針對問題提出解決方案.使正確喂養率達9 0%以上。現報道如下。
1 影響出院后喂養相關問題
1.1 醫務人員對出院后喂養的有關知識的掌握對母親的影響最大，其次在護理人員對母親的教育中，忽視了有關早產兒及低出生體重兒喂養知況、技巧等方面內容。
1.2 出院后是否可以直接喂養未經強化的母乳或足月配方奶粉？
1.3 家屬不知道早產兒出院后配方奶（PDF）是什么、如何使用PDF。
1.4 早產/低出生體重兒應何時添加輔食？
2 促進正確喂養的護理對策
2.1 提高認識，切實轉變醫務人員觀念。加強對我科工作人員的早產兒及低出生體重兒喂養知識培訓，重視及做好早產/低出生體重兒出院健康教育。
2.2 根據每個早產/低出生體重兒的特點進行喂養指導，充分考慮個體差異。出院兒童要制定個體化的出院后喂養規劃，負責喂養者要按規劃、嚴格執行。
2.3 提倡母乳喂養 ，喂養以母乳最優。與足月兒相比，早產兒母乳含有更多的蛋白質，必需脂肪酸、能量、礦物質、微量元素及 IgA，往往可使早產兒在短時間內恢復出生體重，所有生長發育參數均有提高 [2]。為了早產兒的健康，凡具吸吮能力的早產兒均予首先母乳喂養。對于某些早產兒，如果他們生長良好，則可以進行單純的母乳喂養。若母乳不能滿足需求，才能進行早產兒配方奶喂養，直到矯正胎齡后6個月，從而避免出現患兒營養不良或者宮外發育遲緩的現象。
2.4 母乳強化劑的應用。出生30d后早產兒母乳不含有足夠量的能量、蛋白質、鈉、鈣、磷及一些維生素來滿足早產兒出生后達到和宮內一樣的生長速度，所以需要在進行母乳喂養的同時添加母乳強化劑 [3]。早產兒強化營養時間根據個體而定，國際上最新的建議是，一般至較正月齡 3～6 個月；停止強化喂養時應逐漸降低配方奶的熱卡密度，轉換為純母乳或普通嬰兒配方奶 [4]。
2.5 出院后配方奶喂養。出院后配方奶（PDF）是幫助滿足其出院后特殊營養需求而設計的強化營養配方，是院內配方和足月兒配方之間的過渡產品，營養水平介于二者之間。其目的在于適時糾正早產兒出院后的營養缺乏，提高其營養狀態、幫助安全地追趕生長直至可以轉為足月兒配方奶。根據個體化的生長發育數據比對縱向生長發育距離值，找出差值，再比照縱向速率值，找出需追趕的差值，經營養計算得出所需營養量，選擇專用出院后配方粉喂養。
2.6 輔食添加：輔食添加時間根據體重、發育狀況來定，一般也是在校正年齡4-6月左右、體重達5千克以上、抬頭穩、大人的支撐下半坐著、對大人吃飯感興趣等。輔食添加首選強化鐵的米粉，其次是蛋黃。不能以肉湯、魚湯等湯代替配方奶。輔食添加時，講究的是讓寶寶適應和接受。
3 討論
早產/低出生體重兒是一類需要特殊關注的嬰兒，近年來其出生率、搶救成功率以及存活率逐年提高，但存活的早產兒常常面臨著是營養問題，醫務人員應更加關注早產兒的營養與健康。而早期、充足、均衡的營養喂養是保證其生命質量的物質基礎，根據出院后定期隨訪中營養狀況及體格發育監測指標進行判斷，制定個體化的營養喂養方案，合理喂養對早產兒的存活和正常的生長發育起到非常重要作用。早產/低出生體重兒出院后應使用母乳加母乳強化劑喂養，或在醫務人員的指導下給予PDF喂養營養支持，加強早產兒出院后進行強化營養的理念。
參考文獻：
[1] 劉喜紅，丁宗一.早產/低出生體重兒的營養喂養研究 [J]中國兒童保健雜志，2011，19（9）817-820
[2] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕 . 實用新生兒學 [M]. 第 4 版 . 北京：人民衛生出版社，2012 ：63-64
早產兒護理問題范文2
【關鍵詞】新生兒；臨床資料；觀察；護理個方法
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0212-02
一、前言
所謂的早產兒就是指妊娠滿周期在28周與37周之間出生的嬰兒，一般情況下這類嬰兒的體重都不會超過2500 g，雖然他們在出生后也能維持生命，但畢竟周期不足，沒有充分吸收母體體內的營養，器官沒能發育完善，所以免疫力較低，很難在圍產中存活。經過相關調查了解到早產兒的死亡率高達75%。對早產兒的特點進行詳細的分析，是為了能夠更加有針對性的進行護理工作，通過對早產兒的特點、護理方法以及常見問題等幾方面的分析可以了解到早產兒比較常見的幾種疾病有窒息、肺炎等，所以在進行護理的時候必須要加強喂養、保暖等方面的工作。
二、早產兒護理的有效措施
早產兒的護理工作是非常復雜的，不僅涉及日常觀察、喂養、保暖等幾方面內容，還要預防感染以及低血糖。所以，為了能夠有效降低早產兒的死亡率，就要積極運用科學有效的方法采取相應措施，具體內容為：
2.1 注意日常觀察
早產兒比足月出生的嬰兒更加脆弱，由于其發育還不夠健全，呼吸以及提問等都不穩定，所以醫護人員要注意日常觀察他們的生命體征，沒個一小時就要進行一次記錄，這樣才能有效避免體溫不恒定以及呼吸不暢而造成的一系列嚴重后果。俯臥位的睡姿是最適合早產兒的，在進行觀察的時候一定要注意早產兒的面色、呼吸、心率、以及血壓，一旦發現異常就要立刻通知醫生，這樣才能及時的采取相應措施進行搶救。
2.2 采用正確的方法進行喂養
早產兒吸吮力弱吞咽不協調，消化吸收功能差，應首選母乳喂養，若吸吮力好有主動覓食者可直接哺乳，而吸吮力差，能自行吞咽者，可用滴管或小匙喂養，但吸吮和吞咽均困難，就只好使用管伺療法。置入胃管的長度以印堂穴與臍帶的方法為最佳測量法。初次喂奶 2～3mL，每 1～2h 喂 1 次。每次喂奶前用5mL 注射器接胃管回抽，觀察胃內有無殘余奶，以了解胃腸消化功能。隨著體重的增長每隔 2～3d 增加奶量 2～3mL，喂奶次數逐漸減少到 2～3 小時一次。有消化道出血者，采用靜脈營養，首選周圍靜脈；各種營養液和抗生素應調配使用，嚴格執行無菌操作。早產兒易缺乏維生素 K 依賴凝血因子，出生后均常規補充維生素 K，以預防出血癥。每日記錄出入量、觀察二便的變化，每周測體重一次。
2.3 做好保暖工作
早產兒的體重較輕，一般都不會超過2500 g，體內脂肪較少，很難進行良好的體溫調節，所以必須要做好保暖工作，不然體溫低了就會危及生命。一般情況下醫護人員都會講早產兒的體溫維持在24℃到26℃之間，而濕度則在55%到65%之間，這樣才是最適合早產兒正常發育的，但也會根據實踐的不同而有所差別，在早上的時候就要將溫度提高到27℃到28℃之間。除此之外，還要根據早產兒的體重、出生月份以及身體狀況進行適當的調節，每天都要進行4到6次的檢測。如果早產兒的體重不足2kg，就要將其放在嬰兒專用培養箱中，但由于每個早產兒的情況都是不同的，所以箱內的溫度要要根據早產兒的具體情況進行調整，各項護理工作也都要盡量集中的在蚊香內完成，這樣才能讓嬰兒在最適合的環境與溫度中得到良好的成長。如果沒有早產兒專用培養箱的話，也可以用熱水袋進行保暖，但其效果卻沒有前者好。而那些體重在2kg以上的早產兒就可以不用在暖向內進行保暖，只要適當的用保暖被和帽子進行保暖就可以。但是要進行采血、化驗等護理工作的話，就要在專用的輻射臺上進行，不然著涼了的話，可能會出現硬腫癥，這將嚴重威脅到早產兒的生命健康。
2.4 預防感染
早產兒的免疫力較差，很容易被感染，所以一定要做好口腔、皮膚以及臍部的護理工作，具體內容為：第一、口腔護理，應該每天都用生理鹽水或 1∶5000 呋喃西林液輕輕擦拭口腔，預防口腔炎；第二、皮膚護理，早產兒的皮膚比足月出生的嬰兒要敏感的多，不僅要經常清洗，選擇較為舒適的衣物，時刻保持清潔與干燥，還要注意翻身與按摩，注意防止摩擦與粘貼；第三、臍部護理，出生 2h 內應注意臍部有無出血，24 小時后撤去臍帶紗布，每天用 75%酒精或碘伏消毒 3～4 次。正常新生兒臍帶殘端脫落時間一般在 3～7d，早產兒要晚一些，多在 6～15 天左右。若臍窩潮濕或膿液，可用 3%雙氧水洗凈，涂 1%龍膽紫使之干燥。若臍部感染嚴重可給予抗生素。若已形成肉芽組織，可用5～10%硝酸銀點燃后再以生理鹽水洗凈。
2.5 預防低血糖
早產兒由于肝功能不健全，肝糖原合成血糖的功能減低，所以低血糖也是早產兒較易發生的癥狀，一般出現于早產兒出生后的2小時到36小時之間，這就需要醫護人員細心觀察，一旦發現早產兒反應較差、體溫沒有提升、喜歡睡覺、不愛哭鬧以及呼吸暫停等現象，就要及時采取相應措施。一般情況下，在早產兒出生一個小時后就可以喂水，等到三小時后就可以喂奶了，除此之外也可以喂5%的葡萄糖水，但那些體質較弱的早產兒就要靜脈注射 10%的葡萄糖。這樣才能夠保證早產兒體內血糖保持在正常狀態，避免由于低血糖而影響早產兒的生命安全。
三、結束語
綜上所述，根據對早產兒特點以及病情的分析與研究，可以了解到對早產兒進行科學、有效的護理是非常重要的。在早產兒出生后的24小時內倒要有專人進行時時監護，注意觀察患兒的各項生命體征，一旦發現異常狀況就要組織專業人員及時的采取相應措施，及時的給予護理與治療，組織病情的進一步惡化，這樣才能有效降低早產兒的死亡率。
參考文獻：
[1]馬玉明. 早產極低體重兒的早期干預及護理 [J]. 齊魯護理雜志. 2001.11：18-20
[2]衛利華. 早產危重新生兒的護理 [J]. 中國煤炭工業醫學雜志. 2008.03：33-35
早產兒護理問題范文3
早產兒是胎齡滿28~37周的新生兒，體重大多在2 500 g以下，身長不足47 cm，在呼吸、消化、神經、體溫調節等方面發育不成熟，生后適應能力差。近年早產兒已逐漸成為新生兒領域的重要問題。因此及時發現早產兒發生的各種臨床問題及早產兒穩定期的護理，對提高早產兒存活率和生存質量非常重要。
1 臨床資料
我院新生兒監護室2005年6月～2006 年6月共收治早產兒156例，其中男112例，女44例，胎齡28～34周106例，35～36周50例，出生體重1 250～2 450 g，平均1 550 g。出生1小時以內46例，1～3小時108例，3小時以上10例。治愈110例，放棄41例，死亡5例。平均住院日13.4天。我們對穩定期早產兒采取發展性護理后，大大縮短早產兒的住院時間并提高早產兒存活率和生存質量。
2 護理
2.1 促進早產兒適應的護理
2.1.1 保持適宜溫度：由于早產兒體溫調節中樞發育不成熟，皮下脂肪少，體表面積相對較大，產熱不足，散熱增加，導致早產兒體溫易隨環境溫濕度變化而變化，因此給予維持恒定的適中溫濕度對早產兒維持體液平衡及預防感染非常重要，一般室內溫度應保持在24～26 ℃，相對濕度應在55%～65%，早產兒中性溫度根據不同出生體重和日齡在32～35 ℃左右（見表1）[1]，暖箱相對濕度一般為60%～70%。并且為保持早產兒溫度恒定，各種操作盡量在暖箱中進行。若須暫時離開暖箱亦應保暖。
2.2 減少不良刺激護理：（1）減少噪音刺激，噪音對早產兒正在發育中的大腦有很多不良作用，超過60分貝的噪音可干擾早產兒的睡眠，使生長激素降低不利于發育，尤其可引起呼吸暫停、心動過緩，心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的急劇波動[2]。 還可導致聽力缺失、注意力缺陷、多動癥等后遺癥。因此，醫護人員應盡力營造一個安靜的環境。（2）減少光線刺激，光線刺激對早產兒生長發育有很大影響，也可使早產兒視網膜病變發生機率上升。持續性照明能導致早產兒生物鐘節律變化和睡眠剝奪，睡眠時進入深睡眠期時間短，并且無法形成日夜作息頻率及互動時無法睜開雙眼。降低光源可促進睡眠，減少肢體活動，促進覓食，增加體重，并減少視網膜病變的發生。因此，必須采取措施減少光線對早產兒的刺激。一般在保暖箱上蓋深顏色的小被單，以減少光線刺激，24小時內至少要保證1小時的昏暗照明，以利于寶寶睡眠[3]。（3）減少疼痛刺激，疼痛對新生兒，尤其是對早產兒可造成一系列的近期和遠期不良影響，必須引起重視。對早產兒的肢體提供支持如翻身、抽吸、給予侵入性操作時肢體保持屈曲，使其雙手和雙腿靠近身體中線，這樣更容易維持穩定的生理平衡及肢體活動，以減少不適及異常行為反應。并且在護理前 后要有安撫動作，促進恢復生理平穩期，特別是在侵入性操作之后。本組有25例早產兒進行侵入性操作前后沒有給予肢體支持及安撫，發生呼吸暫停等反應。
2.3 促進早產兒的自我安撫及控制行為有利于早產兒神經行為的發展。因為早產兒從溫暖的羊水、柔軟的胎盤中提前娩出，被安置在暖箱或暖床中，四肢暴露于暖箱或暖床的空間中，缺乏安全感和舒適感。因此在早產兒穩定期使用浴巾或包被制作一個溫暖、柔軟、舒適、安全的“鳥巢”，使其能安適的睡在巢中，手腳能觸及毛巾或包被邊際，使其感覺安全；也可使用毛巾包裹早產兒使其肢體屈曲，包裹時確定早產兒的手能觸及面部；使用面罩時考慮能包含頭和手，促進手口互動，使其能有機會進行非營養性吸吮。這樣，有利提升血氧飽和度，促進睡眠，減少身體無意義活動，減少哭泣，盡早吸吮覓食，促進消化有利于增加體重。
2.4 密切觀察病情：由于早產兒各系統器官發育不成熟，其功能不完善，護理人員應加強巡視，密切觀察病情變化。隨時監護血氧飽和度、心率、呼吸、血壓、血氣分析、血電解質等。如發現以下情況，應及時報告醫師，并協助查找原因，迅速處理：（1）體溫不正常；（2）呼吸不規則或；（3）面部或全身青紫(或蒼白)；（4）煩躁不安或反應低下；（5）驚厥；（6）早期或重度黃染；（7）食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3天后仍有黑便；（8）硬腫癥；（9）出血癥狀；（10）24小時無大小便。
2.5 預防感染：早產兒感染應以預防為主，要嚴格遵守消毒隔離制度，盡可能減少接觸患兒，必須認真洗手，減少侵襲性操作，嚴禁非專業人員入內，嚴格控制參觀和示教人數，確?？諝夂蛢x器物品潔凈，防止交叉感染。
2.6 喂養護理：（1）開奶時間選定：在病情穩定，缺氧狀況改善，能夠耐受胃腸營養，無腹脹、嘔吐，胃內無潴留，能自解大小便，有覓食反射時開始試喂。（2）乳類選擇：母乳對早產兒的免疫、營養和生理方面都更為有利。但對極低和超低出生體重早產兒，喂沒有強化人乳生長速率緩慢，需補充母乳強化劑。對無法進行母乳喂養者，可選用早產兒配方乳[4]。（3）喂養方法和途徑：①經口直接喂養是最好的營養途徑，適用于出生體重較大且早產兒病情穩定，胃腸功能良好，吞咽、吸吮功能較好的早產兒，喂哺量和間隔時間見表2。喂養時護理人員要有耐心，保證入量，達到有效地喂養。（2）滴管授乳法：適用于有吞咽能力，但吸吮力差無嘔吐及腹脹的早產兒。為防止損傷黏膜，喂奶時在5 ml空針端套一小橡皮管，將溫熱的奶液用空針抽出，再用滴管順著嘴角滴入0.2 ml奶，待患兒咽下后方可再滴入0.2 ml奶。嚴禁將奶液全部侵入口中，引起患兒窒息。吸吮力好可改為直接哺乳。（3）胃管喂養：適用于吞咽和吸吮能力均差但胃腸功能較好、能耐受腸道營養的早產兒。每次授乳前抽胃內潴留，若抽出每頓奶量的1/3以上奶液要停喂一頓。注入奶液時速度緩慢，壓力要小，用5 ml空針拔去活塞接到鼻飼管上倒入所需奶量將空針提起距鼻尖10~15 cm，用活塞稍加壓力再拔去活塞，由于重力作用奶液勻速緩慢滴入胃內，防止推注過快胃擴張引起嘔吐或嗆咳，鼻飼后用2 ml溫開水沖洗胃管。此法有助于保存早產兒的體力。早產兒病情變化快，生活能力低，每次授乳前后必須觀察有無紫紺、嗆咳、溢乳、嘔吐等異常反應。必要時可于授乳前后吸氧。每天應詳細記錄出入量，準確測量體重，以便分析、調整營養量。
參考文獻：
[1] 洪黛玲.兒科護理學[M]北京：北京醫科大學出版社，2000.6.
[2] 徐潤華，徐桂榮現代兒科護理學[M]北京：人民軍醫出版社，2003.5.
[3] 陳 超.早產兒的臨床問題與處理[J].臨床兒科雜志，2005.4.
早產兒護理問題范文4
胎齡滿28周至未滿37周(196—259天)的新生兒稱早產兒[1]。早產兒大多體重在2500g以下，身長不足47cm，各器官發育不成熟，功能不健全，生活能力低下，與足月兒相比，并發癥多，死亡率高，喂養困難，家庭護理問題多，家長需要更多的育兒知識，家庭護理尤為重要。
1臨床資料
我院2003年10月至2005年5月接產早產兒331例，其胎齡、體重、分娩方式及性別分布詳見表1、表2和表3，有47例在兒科接受過7—30天的住院治療后轉入家庭護理，2例極低體重兒家長自動放棄住院治療，通過母乳喂養隨訪和咨詢熱線對331例早產兒進行家庭護理指導和訪視，目前死亡9例，成活322例，成活率97.28%，死亡率2.72%。
2家庭護理
2.1注意保暖早產兒體溫調節功能差，棕色脂肪少，基礎代謝低，產能量少，而體表面積相對較大，同時汗腺發育不成熟，體溫易隨環境溫度變化而變化，常因寒冷而導致硬腫癥的發生[2]，家庭護理別要注意保暖。
2.1.1保持恒定的室溫室內放置室溫計,保持室溫在24—26℃，相對濕度55%—65%，更換衣物或皮膚清洗等暴露性較大的護理時室溫要調節在27—28℃左右。
2.1.2監測體溫的變化指導并教會家屬每日為早產兒測量體溫4—6次，維持腋下溫在36—37℃左右。
2.1.3加強局部保暖可用母親身體或熱水袋對早產兒的下肢及足部進行保暖，使用熱水袋時要防燙傷；更換被褥、內衣及尿布時先用家長身體或暖氣預暖后再給早產兒使用。
2.2合理喂養早產兒消化酶不足，消化吸收能力弱，吸吮能力差，吞咽反射弱，易發生嗆乳和溢乳，合理的喂養是提高早產兒存活率的關鍵。指導母親盡早母乳喂養，無法母乳喂養者以早產兒配方乳為宜。向家屬宣教母乳喂養的好處，傳授母乳喂養的知識和技巧，幫助母親建立母乳喂養的信心，鼓勵不定時按需哺乳，奶量由少到多，以不發生溢乳及嘔吐為原則。331例中有47例早產兒曾在兒科接受住院治療，母嬰分離時間較長，教會母親擠奶和保持泌乳的方法，堅持母乳喂養。由于早產兒先天缺乏凝血因子、維生素及微量元素等，喂養過程中，在醫生的指導下適量補充維生素和礦物質。
2.3預防感染早產兒免疫功能不健全，皮膚柔嫩，屏障功能差，易發生感染，家庭護理中要注意環境及用物的消毒。
2.3.1保持環境清潔臥室每日自然通風2次，每次10分鐘，但要避免對流風，注意早產兒的局部保暖；地面每日用清水或含氯消毒劑濕拖2次；家屬患感冒、皮膚化膿及傳染性疾病時不要接觸和護理早產兒。
2.3.2用物消毒早產兒奶具每日煮沸30分鐘消毒1次；被褥每周拆洗1—2次，每日日光暴曬6小時；衣物及尿布每日清洗干凈后煮沸15分鐘后日光暴曬；固定專用毛巾，每日煮沸消毒。
2.3.3皮膚粘膜的護理保持頭頸、腋窩、會陰等皮膚皺褶處的清潔，每次換尿布后用溫水洗凈臀部，用軟毛巾輕輕吸干，可涂些消毒植物油防尿疹；穿棉質內衣，使用軟而吸水性強的尿布，盡量不使用一次性尿布；保持口腔清潔，每次喂奶前用溫開水清洗，喂奶后用清潔棉簽蘸溫開水輕輕涂洗；臍帶沒脫落前不要包裹，自然暴露，注意不要讓尿液浸濕，每日用75%酒精擦試消毒1次，脫落后家屬要注意觀察局部有無紅腫及膿性分泌物，如有及時和隨訪人員聯系，及時處理。
2.3.4體重＞2500g的早產兒按時接種疫苗，＜2500g的根據嬰兒體重增長及身體發育情況適當接種，提高早產兒的免疫能力，預防疾病的發生。
2.4減少不必要的刺激早產兒肝臟發育不健全，凝血因子缺乏，易發生臟器出血，特別是顱內出血。家庭護理中盡量為早產兒創造安靜舒適的環境，減少不必要的刺激，保持靜臥，叩背、變化時動作要輕，嬰兒哭鬧時不要抱起搖晃，各種擦洗動作要輕；指導家屬注意觀察早產兒皮膚粘膜、嘔吐物及大便的顏色，有異常時及時和隨訪人員聯系。
參考文獻
1朱延力.兒科護理學[M].第2版.北京：人民衛生出版社,72.
2崔焱.兒科護理學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,112
表1早產兒胎齡分布（n=331）
胎齡(周)例數（n）構成比（%）
28—30123.63
30+1—324613.90
早產兒護理問題范文5
關鍵詞 早產兒 特殊護理方法 探討
有數據顯示，國內早產兒占新生兒的5%～10%，且死亡率極高，達12.7%～20.8%，胎齡愈小，體重愈低，病死的幾率也就更大。為了提高早產兒生命質量，降低其死亡率，對早產兒實施及時有效的特殊護理措施是極其重要的。
臨床資料
從2010年12月～2011年12月，由我院出生的早產兒共24例，其中男14例，女10例，平均體重1340g～2350g，胎齡30～36周不等。出生后具體表現為適應能力弱，吮吸能力較正常兒差，自主呼吸能力較弱，不能夠保持正常的體溫。
護理方法
在新生兒常規護理的基礎上，對其施加特殊護理。將早產兒放置暖箱中，保持溫度、濕度的適宜，持續用頭罩低流量的給氧，對其進行合理喂養，積極預防疾病的感染，加強對呼吸道的管理，減少噪聲的刺激，保持溫和的光線，避免疼痛的刺激，保持舒適的，加強早產兒親自撫觸。
探討
保暖：因早產兒調節體溫的中樞發育并不完全，容易受到周圍環境影響而改變，所以早產兒的病房溫度應在24～26℃，濕度應維持在55%～65%。體溫仍舊不上升者，根據其胎齡和出生時期的體重，給予逐步暖箱復溫，初次調節暖箱溫度為28℃，每小時平均上調1℃，使箱溫最終保持在34～36℃，對體溫進行密切監測，每日最高體溫值與最低體溫值之差不得＞1℃。根據其體溫的具體情況調節暖箱溫度。所有護理操作盡量在暖箱內進行完成，各種操作盡量縮短操作時間且集中進行，避免來回開啟箱門使嬰兒體溫變化幅度過大。
保持通暢的呼吸：出生后的早產兒應及時進行呼吸道分泌物的清除，以保持呼吸道的通暢。由于早產兒的呼吸系統發育不完善，容易出現呼吸不規則、青紫、呼吸暫停等缺氧癥狀。有呼吸暫停的患兒，可對其進行輕彈足底或托背等可緩解病情的操作，如不能有效緩解，可給予吸氧或遵醫囑用藥物對其進行治療。密切觀察患兒的生命體征、呼吸狀況及皮膚顏色。給予氧氣吸入的患兒嚴格控制氧氣濃度和給氧時間。避免因吸氧時間過長，濃度過高，未血管化的視網膜發生纖維血管增生、并易引起視網膜脫離導致視力差和失明［1］。
減少噪聲刺激：在早產兒的護理中，護理工作人員應盡量為患兒營造出相對安靜的環境，不要在早產兒居住的床或暖箱邊聊天說話，走路盡量輕柔，靠近患兒時更要降低噪音。
減少光線刺激：早產兒應該避免陽光的直射，眼部尤其應注意。避免日光燈對其連續進行長時間照射，天氣好時采取正常的陽光自然照射，夜晚睡眠時，降低室內光線亮度。暖箱上可使用遮光罩，減少光線對早產兒的刺激，為早產兒的良好發育建立一個與母親子宮環境相當的生命島［2］。
減少疼痛刺激：對早產兒進行護理時應盡量減少對其進行操作，對其進行侵入性治療時盡量避免捆綁肢體，應給予其肢體支持。粘黏物祛除時候應該用祛除劑，或口服糖水、撫觸或安撫奶嘴也可以降低疼痛感，如有必要可以使用止痛劑。國外采用新生兒疼痛評分有助于對疼痛判斷［2］。
合理喂養：越來越多研究表明，出生后的營養支持可改善早產兒近期體重增長，降低病死率，還影響到遠期預后［3］。早產兒的生長發育速度較快，所需要的營養物質較多，而且早產兒的吸收和消化能力都較差，容易嘔吐或溢乳，造成喂食困難，因此正確的喂養對于早產兒來說比對正常兒更為重要，對護理人員的要求也就更多。早產兒的重要的營養來源是早產兒乳，在條件允許的情況下目前多主張足量喂養、早喂養，當條件不為允許的時候也主張非營養性吸吮或微量喂養，以促進其腸胃蠕動，縮短恢復正常喂養的時間。
預防感染：由于早產兒的各方面發育都比足月兒差，所以早產兒和足月兒應該分屋居住護理。除患兒父母，和對患兒進行監護的醫護人員，其他人均避免靠近早產兒。在對早產兒進行護理操作，喂食和檢查時，要穿專用的消毒罩衣，洗凈雙手，或佩戴無菌手套?；純簯扇∽笥覂蓚冉惶鎮扰P睡姿，還可以通過變換來改善患兒的血液循環系統，更重要的就是保證呼吸道的通暢，側臥位還可以避免有吸入物嘔吐物進入患兒氣管，引起患兒窒息或吸入性肺炎。做好早產兒臍部、臀部和皮膚的護理，對器械、物品、地面和空氣的消毒藥徹底，嚴格遵守無菌操作原則，如若發現小病灶或感染應及時隔離。
新生兒撫觸：在以上常規護理的基礎上加以新生兒撫觸，可盡早改善早產兒喂養不耐受情況［4］。
結論
總之，在對早產兒進行護理時，千萬不要過于急躁不耐煩，要精心細心，重點要做好早產兒保暖和呼吸道的管理工作，防止感染并發癥，盡量避免強光，噪聲和疼痛的刺激，再加上合理的喂養時早產兒成活率提高的關鍵。
參考文獻
1 石安文.33例早產兒護理體會［J］.當代醫學,2009,21
2 張巍,華,崔玉濤.新生兒監護手冊［M］.北京:人民衛生出版社.
早產兒護理問題范文6
【摘要】 目的 探討實施早期護理干預對防治早產兒壞死性小腸結腸炎(NEC)的臨床意義。方法 通過調查我院早產兒中心早產兒壞死性小腸結腸炎的發病率，從護理角度對59例NEC患兒進行臨床資料的分析，尋找護理觀察與干預要點。結果 早產兒NEC的臨床分度與預后密切相關，護理因素影響疾病的發生發展。結論 加強早產兒的護理，實施正確喂養方案，及時發現和控制感染是十分重要的預防措施。
【關鍵詞】 嬰兒 早產 壞死性小腸結腸炎 護理
The monitoring and intervening in nursing of preterm infants necrotizing enterocolitis
【Abstract】 Objective To explore the clinical significances of early intervening in nursing against necrotizing enterocolitis in premature neonates.Methods The clinical nursing data of 59 preterm infants with necrotizing enterocolitis were analysed by investigating the incidence of preterm infants necrotizing enterocolitis in our hospital.Results The clinical classification of NEC in preterm infants closely correlated with the prognosis.Nursing factors affected the occurrence and development on the disease.Conclusion Our results indicated that strengthening nursing，implementing the correct feeding schedules and controlling bacteria infection were necessary in preventing premature neonates from NEC.
【Key words】 infants prematurity necrotizing enterocolitis nursing
新生兒壞死性小腸結腸炎(necrotizing enterocolitis，NEC)長期以來一直是新生兒重癥監護病房(neonatal intensive care unit，NICU)最常見的胃腸道急癥，也是構成新生兒死亡率及患病率增加的主要原因。近10余年來，隨著我國早產兒發生率的上升，NEC更視為早產兒醫療護理中須高度重視和預防的重要問題。本文對我院早產兒中心10年間發生的早產兒壞死性小腸結腸炎病例做一護理學總結分析，旨在指導臨床能采取切實有效的護理干預進行防治，進一步提高早產兒存活率。
1 對象與方法
1.1 研究對象 對1993年1月1日～2002年12月31日在我院分娩并收住NICU的1869例早產兒進行調查［1］，男987例，女882例。其中發生NEC 59例，占3.16%，男32例，女27例；胎齡＜32周18例，32～35周31例，＞35周10例；出生體重＜1500g 15例，1500～2000g 34例，＞2000g 10例。出生1min Apgar評分正常(8～10分)46例，輕度窒息(4～7分)7例，重度窒息(0～3分)6例。
1.2 喂養方式 早產兒配方奶(出生體重＜1500g 母乳喂養)鼻飼或口喂；出生體重＜2000g 2h喂養；＞2000g 3h喂養。每日增加奶量：鼻飼者20ml，口喂者30～40ml。
1.3 診斷 根據臨床表現和腹部X線平片診斷［2］。采用修正的Bell分級對患兒進行分級［3］。其中Ⅰ級36例，Ⅱ級9例，Ⅲ級14例。
1.4 治療方法 患兒發現有宿奶和腹脹立即禁食，給予全靜脈營養。胃腸減壓是治療NEC的首要方法，感染者給予抗生素治療，并發腸穿孔則轉外科手術治療。
1.5 統計學方法 本文數據采用SPSS 10.0 軟件進行統計學分析。
2 結果
2.1 患兒胎齡和出生體重與疾病程度的關系 見表1。
表1 NEC嚴重程度與患兒胎齡和出生體重的關系 (x±s)
由表1可知，重度NEC患兒的胎齡和出生體重均小于輕、中度患兒，但組間比較差異無顯著性，P＞0.05。
2.2 早產兒基本狀況 見表2。
表2 早產兒相關因素與NEC的關系
2.3 臨床特點 本病全年1～12月份均有發病，1～4季度分別為11例(18.64%)、9例(15.25%)、22例(37.29%)、17例(28.81%)。發病時間在生后1～25天，平均(8.74±599)天。所有患兒起病時均有宿奶和腹脹，腸鳴音減弱或消失者43例(72.88%)，46例(77.97%)胃內抽出黃綠色液體，明確感染者28例(47.46%)，大便潛血陽性者27例(45.76%)，血便8例(13.56%)。
2.4 預后情況 見表3。輕度 NEC患兒多數獲痊愈。嚴重者病情進展迅速，全身狀況急劇惡化，酸中毒難以糾正，多發生腹膜炎、腸穿孔，病死率高。本組資料6例患兒有反復禁食，5例2次，1例3次。初次發病常規禁食1～2周，開始喂養后2～24天再發。其中2例并發腸穿孔。
表3 臨床分度與預后 (例)
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3 護理觀察與干預
3.1 早產兒喂養 研究表明，新生兒胃腸道功能的差異，使早產兒易患NEC。目前認為，腸黏膜損傷、腸道內細菌作用、腸道喂養是發生NEC的基本條件［4］。調查顯示［1］，隨著本地區早產兒配方奶廣泛應用和NEC的預防意識，臨床已不存在高滲奶方喂養因素，但仍須避免快速增加奶量，以降低發生NEC的危險。因此，選擇早產兒配方奶和母乳、嚴格遵從醫囑標準計量喂哺嬰兒是護理工作的首要問題，也是預防NEC的關鍵一步。我們體會，早產兒喂養前后的護理觀察與醫生的及時溝通、靈活處理對NEC的早期發現、早期干預至關重要。由于個體的差異性，即便常規加奶喂養，也會有嬰兒發生宿奶、嘔吐、腹脹、胃液顏色及大便性狀改變等情況。護理觀察結果往往成為診斷疾病的第一手資料。
3.2 感染因素 從本組資料看出，感染仍然是發生NEC非常重要的危險因素，并與病情嚴重程度密切相關，表現為臨床特征典型，全身狀況差，病程進展快，易發生敗血癥、休克、腸穿孔、腹膜炎等并發癥，預后差。因此，如何監測和防止早產兒腸道內外的感染，及時有效的選用敏感抗生素，提高NEC的救治率是值得深入探討的問題。護理工作的消毒隔離措施仍然是不可松懈并須進一步加強的關鍵環節［5］。目前，手部衛生預防院內感染已引起醫學專家們的重視，這也是對感染影響最大、又易被忽略的細節。加強早產兒中心醫護人員手部衛生的嚴格管理和監測，杜絕早產兒NEC腸道內外的外源性感染，為今后護理工作特別強調的重點。
3.3 胃腸減壓 絕對禁食、胃腸減壓是治療NEC的首要方法，胃腸減壓的效果好壞直接影響患兒預后。放置胃管行間斷胃腸減壓(時間根據病情決定)，壓力不宜過高，一般用5ml注射器抽凈胃內容物(殘胃液)。每班更換注射器，每天更換胃管。嚴重者采用持續胃腸減壓，要特別注意保持引流管通暢，每班認真記錄引流液的顏色、性質、數量，做好出入量的精確統計。勤觀察、勤巡視患兒腹脹情況。如胃腸減壓不理想，須及時尋找原因，切勿等待，并與醫生商討下一步治療的調整。但何時恢復喂養尚缺乏直接的組織學客觀依據。本組NEC痊愈者平均禁食、胃腸減壓時間(10.72±3.79)天(5～21天)。我們體會，需因人而異，根據臨床體征，結合腹部X線表現和實驗室指標，慎重判斷，不必局限于常規。通常是待腹脹消失，大便潛血轉陰性，出現覓食反射，全身情況明顯好轉，開始恢復喂養。先試喂生理鹽水，再試喂5%糖水，根據體重每次1～5ml不等，無異常時改喂乳汁，最好以母乳開始。增加奶量需謹慎，防止復發。
3.4 早產兒基礎護理 本組均為早產患兒，病情變化快，易發生各種并發癥，死亡率高。因此，基礎護理質量在防病治病過程中十分重要。首先，制訂護理計劃，選派臨床經驗豐富且責任心強的多年資護士全面護理。作好生命體征和經皮血氧飽和度監測，對吸氧的患兒隨時調整吸入氧濃度，使血氧飽和度維持在93%～95%，避免引起缺氧或氧中毒。保持呼吸道通暢，加強口腔清潔護理。讓嘔吐的患兒取側臥位，上身抬高30°～40°，以防止嘔吐物進入氣道而引起窒息或吸入性肺炎。保持體溫正常，監測體溫變化。每日了解體重情況。確?；純浩つw黏膜的清潔和完整性，勤換床單、衣物，每日予溫水擦拭或洗浴，做好紅臀、膿皰疹、臍炎等的防治。加強室內空氣、地面消毒，定時通風，保持周圍環境清潔。定期進行暖箱、輻射臺的清潔、消毒。
NEC患兒禁食中完全依賴全靜脈營養，每天根據補液總量合理安排補液順序、速度，同時兼顧抗生素的滴入，以保證抗生素達到有效濃度。使其既達到治療目的又能將全部液體均勻輸入。營養液，包括抗生素輸注過程中，嚴格無菌操作，熟練穿刺技術，防止藥液外滲，控制好輸液泵速度。輸液時定時巡視進液情況，密切觀察輸液后反應，有情況及時處理。注意隨訪血氣分析、微量血糖、生化指標、腹部X線平片等。
4 小結
早產兒NEC的臨床分度與預后密切相關。加強基礎護理質量對本病的早期發現和早期干預，提高患兒存活率有著至關重要的作用。
參考文獻
1 吳莉，陳豪，徐秋玲，等.早產兒壞死性小腸結腸炎臨床流行病學特點.新生兒科雜志，2004，19(2)：58-61.
2 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學，第2版.北京：人民衛生出版社，1997，467-473.
3 Walsh MC，Kliegman RM.Necrotizing enterocolitis：Treatment based on staging criteria.Pediatr Clin North Am，1986，33：179-182.
