前言：中文期刊網精心挑選了早產兒護理要點范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
早產兒護理要點范文1
【關鍵詞】早產兒；家屬；健康教育；效果
【中圖分類號】R72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0637-01
早產兒是指由于種種原因導致胎齡在28～36周之間出生的活產嬰兒，他們由于先天不足，出生時往往需要經過嚴密監護、保溫、吸氧以及對癥支持等醫院各種治療和完善的護理措施，以幫助其度過危險期[1]。提高院內護理只是早產兒保健的一部分，出院后大量的保健任務要靠父母、家屬等早產兒照護者來完成，早產兒出院后存活的質量仍需受到我們的廣泛關注，同時這也是一個值得研究的方向。本研究以本院收住120例早產兒及其各自家屬中一位固定照護者為實驗對象，對其進行分組觀察，為期六個月，六個月后評估早產兒發病率，體重增長率等早產兒生長發育指標?，F具體報道如下：
1 一般資料與方法
1.1 臨床資料
1.1.1 早產兒選擇
選擇2010年7月至2010年10月在我院新生兒病房住院的120例早產兒為實驗對象。胎齡28～36周不等，出生時平均體重2193±530.50g，出院時平均體重2430±430.50g，其中男61例，女59例。此120例早產兒性別、胎齡、出院體重、住院時間均無統計學意義（P0.05）。
1.1.2 早產兒照護者選擇
對120例早產兒家屬〔主要為早產兒母親〕進行集體調查問卷，采用閉卷單獨完成的形式，試卷回收率百分之百。
1.2方法
將以上配對好的120對早產兒及其照護者隨機分成兩組，兩組早產兒均達到出院標準[2]，現對選定的對照組早產兒照護者進行常規出院指導，實驗組早產兒照護者在此基礎上由責任護士對其實行一對一系統健康教育，具體如下：
1.2.1 不同形式的溝通式教育
針對不同家屬對象由責任護士和家屬共同參與，對早產兒進行全面分析評估，找出共性及個性的健康問題，再合理安排教育內容，包括早產兒日常護理知識、特殊生理狀態護理、預防接種、新生兒疾病篩查（聽力視力篩查）、撫觸、發育評估、常見疾病的診療原則和預防措施及預防感染、用藥知識等，然后對個性問題由責任護士重點進行一對一講解。
1.2.2 護理操作的示范性教育
對選定的實驗組早產兒照護者，在出院前幾周，找時間讓其在做好消毒隔離措施后到床旁探望，由責任護士在旁耐心指導及演示一些技術性的操作，使家屬把握住操作要點，動手參與，提高操作的準確程度。
1.2.3 其他輔助健康教育方法
可通過圖片、電視錄像、發放早產兒育兒書冊等健康教育宣傳資料給早產兒家屬，來豐富實驗組早產兒家屬的育兒知識，另外在健康教育時護士應注意語言通俗易懂，避免使用醫學術語，實施過程中重視信息溝通的雙向性[3]。
1.5 統計學方法
應用SPSS統計軟件，進行統計學分析處理。
2 結果
2.1 兩組早產兒出院后患病情況比較（見表1）
表1顯示 出院后對照組有3例發生肺炎（1例發生吸入性肺炎、2例感染性肺炎），肺炎發病率為5%；2例發生營養不良，營養不良發病率為3.3%；3例發生上呼吸道感染，其發病率為5%；對照組總發病率為13.3%。實驗組僅有1例發生感染性肺炎，發病率為1.67%。兩組患病率比較， X2=4.32，P
2.2 兩組早產兒出院后營養情況（以體重為指標）比較（見表2）
表2顯示 出院6個月后實驗組早產兒體重增長明顯，增長率為279.4%，而對照組早產兒體重增長率為207.8%，t=14.32，P0.05，差異具有統計學意義，說明實驗組早產兒體重增長明顯優于對照組早產兒體重增長。
對兩組結果進行統計學方法分析后，可以得出：早產兒家屬進行系統的健康教育可以明顯提高早產兒的生存質量，有利于早產兒的生長發育。
3 討論
早產兒由于過早地離開母體，各系統發育不夠完善，對外界適應能力差，需要醫生、護士、家屬共同參與支持治療和護理的全過程。但是在早產兒早期住院期間往往被迫進行母嬰分離治療，這容易給早產兒家屬造成較大的心理壓力[4]，本實驗以120例早產兒及其家屬為實驗對象，研究了對家屬系統健康教育對早產兒生存質量的影響。在本實驗中系統健康教育組早產兒家屬在掌握保暖喂養、消毒隔離、預防接種、異常情況處理等方面知識較熟練，在早產兒照護中能及時發現問題，及時請教責任護士并處理。這說明實施系統的健康教育，豐富了早產兒家長的育兒知識和護理經驗，提高了早產兒的被照護水平，提高了滿意度。故對早產兒家屬實施系統健康教育，是促進早產兒生長發育，減少發病率，增強早產兒住院期間的治療和護理的一項重要措施，可以應用到臨床中。
參考文獻：
[1] 董會娟，劉淑艷，葛麗娜，等.對早產兒照護者實施健康教育的效果分析[J].中國婦幼保健，2008，23：3699-3700.
[2] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].北京：人民衛生出版社，2003：192-193.
早產兒護理要點范文2
【關鍵詞】 極低出生體重兒 救治 護理
出生體重在1000～1499g之間的早產兒稱為極低出生體重兒（VLBW）。VLBW由于胎齡小，各器官系統功能發育不成熟，生活能力低下，易發生各種并發癥，病死率高。如何降低病死率、提高存活率和生活質量，現將我院成功救治四例極低體重兒救治體會報告如下：
1 臨床資料
1.1 4例VLBW其中男3例 ，女1例。胎齡28周～34周，分別為28周+3，29周，29周，31周+4，出生體重分別為1103g，1120g，.1210g，1460g。均在生后30min內入院；4例入院時輕度窒息2例，雙胎妊娠2例均按照新生兒窒息復蘇術進行復蘇處理后入我科，均反應低下，青紫，呼吸微弱，，體溫低。
2 治療要點
入院后全部入箱溫，持續24小時監測體溫，心率，呼吸，輸液泵給藥治療。
2.1 呼吸管理與給養；出生后即徹底清理呼吸道，患兒頭部輕度后仰，抬高肩部保持呼吸道通暢，入院后常規予鹽酸氨溴索注射液30mg/(kg?d)靜滴以促使肺表面活性物質的生成，預防NRDS的發生。鼻導管給氧，氧流量0.5～1L/min，頭罩給氧總流量4～6L/min，嚴格控制吸氧濃度，使患兒血氧飽和度一直維持在85%～95%，濃度以氧分壓監測結果進行調整，維持氧分壓60—90mmHg氧濃度≤40%，避免高氧引起早產兒視網膜病。呼吸暫停者予托背彈足底刺激，嚴重者用氨茶堿首劑5mg/kg。
2.2 液體及營養：4例早產兒均選擇靜脈營養1周內，初期10%GS 60～80 ml/(kg?d)，滴速4～6 mg/(kg?min)， 開始逐漸增加到11---12mg/（kg?`min）.24-48小時后補納2-3mmol/(kg?d)， 生后3～4天補鉀1-2mmol/(kg?d)，小兒專用氨基酸(含20種氨基酸)從0.5 g/(kg?d)，開始，以0.5～1.0 g/(kg?d)，3
天開始遞增至2.5～3.0 g/(kg?d)；脂肪乳(含50%中鏈甘油三酯的力保肪寧)以0.5 g/(kg?d);五天后開始遞增至3.0 g/(kg?d)。輸液泵20～24小時均勻輸入。維生素E25mg/d至體重達1800g為止。靜脈營養量調整期間，每日測體重.記錄液體出入量，監測血生化指標，注意觀察有無黃疸和出血傾向間斷測尿比重尿糖。
2.3 微量喂養：一周后4例均采用直接經過口腔的微量的喂養方式，在開始喂養前讓患兒進行能夠非營養性吸吮的練習，使之極早適應經口喂養，喂養的奶主要選擇母乳。用吸奶器采集母乳喂哺時奶溫恒定在37-39°C。奶量從1ml/次開始，每一小時一次每天增加1毫升，并根據癥狀隨時調整嚴密觀察消化吸收及排便情況。
3 護理
3.1 保溫保暖，暖箱溫度保持在32～35℃。濕度55%～65%保持良好濕度的使患兒水分喪失降低到最低，避免因為表失過多的水分影響患兒的體重的增長。
3.2 感染的預防：要求每位醫護人員嚴格執行新生兒病區管理標準，確?；純旱陌踩?，凡進入病房醫護人員必須做到手消毒，無感染人員進入病房，抹布、拖布、桶做到專用用后消毒。嚴格無菌技術操作。作好口腔.皮膚.臍部及眼護理。有創操作做到輕柔避免損傷。
3.3 護理要點：1盡量減少搬動，嚴密監測VLBW體溫，2h測量一次，根據體溫變化及時調節溫箱的溫度，使體溫控制在36.2～36.7°C，相對的濕度55％～65％，治療護理都應在溫箱內進行，以確保暖箱溫度恒定，選擇責任心強經驗豐富的護士24小時嚴密觀察，患兒的呼吸頻率及節律.心率.面色.微循環.肌張力及觸覺反應。詳細記錄液體出入量定期查出血點，血糖等，發現異常及時處理。注意黃疸情況。尤其有顱內出血早產兒
4 討論
4.1 極低體重兒，存活率低，易出現各種并發癥隨時都有生命危險，除需嚴密觀察病情外，還應利用各種監護儀器，微量快速的檢測手段進行連續不斷的監測，以便及早發現病情變化，給予及時的處理，同時應該注意早產兒并發癥，如感染、呼吸暫停、肺透明膜病、壞死性小腸結腸炎、顱內出血、硬腫癥等。
早產兒護理要點范文3
【關鍵詞】 腋靜脈； 留置針；早產兒
輸液是早產兒主要手段之一，尤其是基地出生體重兒，各器官功能發育不完善，容易并發多種疾病。臨床上新生兒常選用頭皮靜脈、四肢淺靜脈、肘正中靜脈穿刺置留置針，但易發生滲漏、靜脈炎，且保留的時間短。2013年我所在醫院共有60例患兒經腋靜脈穿刺置留置針，效果較好，現介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 所在醫院新生兒科2013年共有60例患兒經腋靜脈穿刺置留置針，日齡10 min～28 d，體重1300～4800 g，其中男38例，女22例。
1.2操作方法
1.2.1 穿刺方法患兒平臥，頭偏向對側，將穿刺側手臂輕輕 拉直背伸，使之與身體縱軸成110°～160°，腋窩呈水平暴露，不用止血帶，左手拇指與其余四指輕握該側三角肌下緣，使腋窩處皮膚繃緊，常規消毒皮膚后將留置針在腋窩下方以8°～12°進針，見回血后采用單手送管退針芯法（用拇指彈送外套管，食指掌面退針芯），透明敷貼固定，手臂恢復自然位置。
1.2.2 證明穿刺成功與否的方法將留置針軟管送入腋靜脈內，拔出針芯回血通暢，證明穿刺成功，注明穿刺日期和時間，手臂恢復自然位置。若誤入動脈回血成沖擊狀，顏色鮮紅，推注藥液時阻力大，腋下局部皮膚呈樹枝狀蒼白，應立即拔出，棉簽按壓3～5min。
1.2.3封管 嚴格無菌操作，采用輸液泵以勻速輸入靜脈營養液，輸液完畢用5U/ml肝素液3- 5 ml 正壓封管.
2 結果
60例早產兒留置時間最長的達15天，最短的5天，其中大15天的5例，平均留置時間達10天以上，無1例靜脈炎的發生，且無明顯原因的白細胞升高。
3 護理要點
3.1嚴格無菌操作 避免腋靜脈穿刺所引起的感染，穿刺前要常規消毒皮膚，范圍應超過腋窩部分外1 cm，連續輸液者，24 h更換頭皮針和延長管，接頭皮針前肝素帽常規消毒。留置針一般留置5～7 d，最長保留時間為15天，無紅腫滲出靜脈炎發生；而額正中靜脈、手背靜脈、橈靜脈、貴要靜脈，肘正中靜脈，耳后靜脈和顳淺靜脈則留置時間較短，最短的時間甚至為1天，最長保留時間為5天。而且腋靜脈雖未做細菌培養統計，但全部患兒均無不明顯原因的發熱及白細胞升高現象【1】。
3.2觀察 留置后要保護穿刺部位的清潔干燥，交接班時注意留置針周圍皮膚的情況，如有發紅、滲血等，應立即拔除，并消毒局部皮膚，以防感染。腋窩組織松軟，少量滲液時不易發現，應經常觸摸對比兩側腋窩、腋下至腰際間范圍的質感，以便及時發現滲漏，發現滲夜時及時給予拔針。
3.3預防堵管 每次更換頭皮針時，應排盡管內空氣；更換藥液時，應將留置針內回血沖干凈，以免在留置針管內形成小血凝塊，引起堵塞。如輸液不暢，切勿用力推注藥液，以免將小凝血塊強行擠入血液循環中而發生栓塞的危險。
4、結論
腋靜脈的優點 腋靜脈管徑粗大、走形直，留置針套管進入血液后漂浮在血管內，減少了留置針套管對血管壁長時間的機械性摩擦【2】，經腋靜脈輸液保留時間長平均9～12 d，而頭皮靜脈或四肢淺靜脈管徑細，穿刺保留時間短平均2～3 d。因此腋靜脈留置針的應用，減少了患兒反復靜脈穿刺造成的損傷，從而減少了機械性靜脈炎的發生。有利于長時間輸液治療，尤其對于早產兒、窒息伴有興奮或顱內出血的患兒，采用腋靜脈穿刺可避免因反復穿刺給患兒帶來不必要刺激，使患兒保持安靜，有利于疾病的恢復。經腋靜脈輸注高濃度、對血管刺激性大的藥物如：鈣劑、多巴胺、靜脈營養液等外滲幾率小，因為中心靜脈粗大、血流快，可迅速降低液體滲透壓，從而保持了血管的完整性，減少了化學性靜脈炎的發生。輸多巴胺時局部皮膚無特殊改變，而經頭皮或四肢靜脈輸注多巴胺時局部容易發白，長時間留置易出現靜脈炎甚至皮膚壞死，腋部的活動幅度相對較小，并且腋靜脈位置隱蔽，不易被患兒抓掉，安全性較高，經x線觀察即使手臂下垂留置針也不會打折【3】。。驗證了早產兒腋靜脈留置針靜脈炎及液體外滲，堵管的百分率明顯低于頭皮及四肢淺靜脈，且抓掉及皮損的機率為零.所以留置時間明顯高于外周淺靜脈，即減輕了病人痛苦、負擔，又減輕了護理工作量。
【參考文獻】
[1] 張麗華，腋靜脈留置針在早產兒中的應用進展.臨床護理雜志，R722
早產兒護理要點范文4
摘要目的：探討對動脈置管的早產兒出現動脈血栓和血管痙攣造成的組織缺血采用硝酸甘油軟膏涂抹的臨床效果。方法：對2013年7月~2014年6月我科收治的6例患兒發生因動脈置管導致的指趾端缺血青紫，使用2%硝酸甘油軟膏進行肢體涂抹。結果：成功逆轉了早產兒肢端缺血的問題，恢復缺血肢端的血供且無副反應發生。結論：對于動脈置管導致早產兒肢端缺血可采用硝酸甘油軟膏肢體涂抹來緩解，避免了采用抗血栓治療對早產兒造成的危險，值得臨床推廣。
關鍵詞 早產兒；組織缺血；硝酸甘油軟膏；動脈置管doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.060
新生兒重癥監護病房內對于危重早產兒通常采用動脈留置導管來進行動態血壓監測以及抽血進行血氣分析。動脈置管的最嚴重并發癥是動脈血栓的形成，栓子堵塞血流，或者血管痙攣都會導致組織缺血壞死［1-3］。如果末端動脈堵塞，會出現一系列的臨床表現，受影響的區域蒼白、青紫、皮膚發冷、動脈搏動停止，導致皮膚、皮下、肌肉和其他組織的壞死。標準的處理方法是拔除導管，評估外周循環情況，進一步采取治療措施。深動脈或深靜脈血栓需使用肝素或溶栓劑進行治療，然而對于早產兒外周血管血栓進行溶栓治療，是存在潛在性出血的危險，尤其是顱內出血（IVH）。目前，對于治療早產兒遠端肢體小栓子還沒有標準方法。曾有報道在新生兒人群使用局部涂抹硝酸甘油軟膏的方法逆轉了因血栓或血管痙攣導致的嚴重的組織缺血的并發癥［4］。我們采用局部硝酸甘油涂抹逆轉早產兒動脈栓塞引起的組織缺血，效果明顯?，F報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料在2013年7月～2014年6月共動脈置管82例，男52例，女30例。早產兒置管59例，6例發生指趾端發冷蒼白花紋甚至青紫發黑，6例全部為極低出生體重兒。這6例患兒平均孕周31.5周，平均出生體重1330.8g，診斷均為早產兒、極低出生體重兒，平均生后248h留置外周動脈，3例留置于橈動脈，1例留置于尺動脈，1例留置于脛后動脈，1例留置于足背動脈。平均于置管后57h因肢端組織缺血而拔管。從留置動脈處進行抽取血標本，平均抽血次數為6次。
1.2方法
1.2.1臨床表現6例患兒均有氣管插管，出生后即使用肺泡表面活性物質治療?；純河醒萘坎蛔惚憩F，毛細血管充盈時間延長（>3s），低血壓，平均血壓低于孕周。留置動脈的主要原因為了動態監測血壓，以及抽血進行血氣分析，指導呼吸機參數調整?；純壕邮苌睇}水10ml/kg擴容，使用多巴胺治療。平均置管57h后置管側肢體遠端發現發冷蒼白，花紋甚至青紫，立即拔除導管。早產兒皮膚完整，毛細血管充盈時間延長，暫時診斷為組織缺血，導管拔除后，皮膚顏色逐漸加深，遠端手指以及手掌中部青紫加深，或者遠端腳趾以及腳掌蒼白花紋甚至青紫加深，臨床表現相似。
1.2.2處理經過成人及兒童的處理方法是使用抗凝治療，以維持灌注，避免指趾端壞死脫落，但是對于極低出生體重早產兒來說抗凝治療是非常危險的。于是維持患兒血壓和周圍灌注正常后，使用2%硝酸甘油軟膏（少于4mg/kg）［4］涂抹，因為早產兒皮膚吸收能力強，防止硝酸甘油影響患兒血壓，故降低了硝酸甘油的使用劑量，涂抹于距離蒼白區域1cm處，同時進行無創血壓監測，之后6～8h發現肢端顏色和充盈情況明顯改善，以后每8h涂抹1次，涂抹區域為前臂或小腿至該動脈供血的解剖區域近端1cm處。
2結果
6例患兒臨床狀態穩定，維持機械通氣，頭顱超聲結果正常，無顱內出血等發生。治療后2周，缺血壞死區域的顏色和毛細血管充盈情況逐漸好轉，缺血部位逐步從手指根部局限到了指趾尖，然后從5個指趾端局限到了2個指趾端。治療措施成功，缺血區域局限到指趾尖。平均治療24d，硝酸甘油涂抹停止。指趾甲床完整，手足部完全恢復，沒有發現有明顯的缺陷，指趾端紅潤。
3討論
3.1早產兒組織缺血的原因原因是栓塞或血管痙攣，是動脈置管的重要并發癥。當血管內皮因為動脈置管而損傷，血管壁內膜誘發炎癥反應導致局部止血形成血栓限制血流，引起組織缺血［4，5］。同時，血小板凝集到暴露的膠原蛋白和內皮下組織，釋放有效的血管收縮素例如血栓烷A2，促進血管痙攣、堵塞和組織缺血。因此，血栓和血管痙攣是內在聯系的。動脈置管內進行回抽采血時速度過快，因早產兒動脈較細，容易造成血管塌陷，造成短暫的缺血，而當患兒心輸出量減少、血容量不足，毛細血管充盈時間延長時，血管的血流恢復時間較長，導致組織的缺血［6］。而硝酸甘油的涂抹治療是有效的，硝酸甘油的涂抹可以引起血管擴張，增加血流量。
3.2硝酸甘油的主要藥理作用硝酸甘油的主要作用是可松弛血管平滑肌，擴張動脈和靜脈血管床，中和血小板聚集產生的血管收縮素。血管平滑肌細胞內，硝酸甘油轉化為亞硝酸鹽，接著轉為一氧化氮，激活了鳥苷酸環化酶，增加了細胞內cGMP的含量。升高的cGMP使肌球蛋白輕鏈去磷酸化，從而使平滑肌松弛。除了血管擴張，硝酸甘油能夠增加外周缺血區域側肢循環的血流。硝酸甘油的量取決于應用的范圍和劑量。4mg/kg的劑量相當于0.2～0.5μg/（kg·min）［4］。在成人中，硝酸甘油起效時間大約20～60min，藥理學作用持續3～6h。硝酸甘油軟膏在肝臟代謝，由腎臟排泄。但是對于新生兒的藥代動力學還沒有相關的研究［7］。
3.3硝酸甘油應用時的護理要點應用時注意仔細涂抹至完全吸收，涂抹范圍為患側肢體前臂或小腿，除外發紫發黑的部位，嚴格計算劑量，按時按量涂抹，涂抹時不可戴手套，洗凈雙手后徒手涂抹。注意觀察患兒的表現，有無副作用發生，硝酸甘油的副作用包括高鐵血紅蛋白血癥，發生率10%，在成人中，大約少于1mg/kg的硝酸甘油是不會引起臨床明顯高鐵血紅蛋白血癥，還原酶功能正常的患者，高鐵血紅蛋白產生明顯增加需要相當大劑量的硝酸甘油。因此，長期使用一氧化氮化合物，都要注意毒性反應，注意監測高鐵血紅蛋白水平。其他的副作用包括頭痛、低血壓、心跳增快、惡心、嘔吐、皮膚刺激潮紅，注意觀察患側部位血供恢復情況。
4結論
應用2%硝酸甘油軟膏（4mg/kg）來緩解早產兒動脈置管后組織缺血的效果是明顯的。涂抹時注意涂抹前臂或小腿等未受影響部位，而不能涂抹在發紫發黑區域，需要仔細觀察受影響區域的血供恢復情況。同時硝酸甘油對于早產兒的潛在副作用例如低血壓和休克還是需要重視的，因此，使用時注意對新生兒應用最低劑量濃度的硝酸甘油，用該藥時需要稀釋濃度，同時進行血壓監測。
參考文獻
［1］MonagleP，ChanAK，GoldenbergNA，etal.Antithrombotictherapyinneonatesandchildren：AntithromboticTherapyandPreventionofThrombosis，9thed：AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines［J］.Chest，2012，141（2）：737-801.
［2］BhatR，MonagleP.Thepreterminfantwiththrombosis［J］.ArchDisChild，2012，97（6）：423-428.
［3］RashishG，PaesBA，NagelK，etal.Spontaneousneonatalarterialthromboembolism：infantsatrisk，diagnosis，treatment，andoutcomes［J］.BloodCoagulFibrinolysis，2013，24（8）：787-797.
［4］MosalliR，ElbazM，PaesB.TopicalNitroglycerineforNeonatalArterialAssociatedPeripheralIschemiafollowingCannulation：ACaseReportandComprehensiveLiteratureReview［J］.CaseRepPediatr，2013：608516.
［5］GiaquintaA，VerouxM，VirgilioC，etal.Brachialthrombosisinaprematureneonate.Acasereport［J］.AnnItalChir，2012，83（2）：149-151.
［6］BhatR，MonagleP.Thepreterminfantwiththrombosis［J］.ArchDisChildFetalNeonatal，2012，97（6）：423-428.
［7］MajureDT1，HallauxM，YeghiazariansY，etal.Topicalnitroglycerinandlidocainelocallyvasodilatetheradialarterywithoutaffectingsystemicbloodpressure：adose-findingphaseIstudy［J］.JCritCare，2012，27（5）：532.
早產兒護理要點范文5
【關鍵詞】新生兒；硬腫癥；護理經驗
硬腫癥是我們兒科臨床對新生兒護理工作中常見的病癥之一，它多發于寒冷季節，但由早產、感染、窒息等多種原因引起或誘發亦可見于夏季。早產兒尤其更為多見。我區屬高寒地區，故此病在我區的發生率較高，四季均有?，F將我院兒科2003年9月至2006年11月收治新生兒硬腫癥27例的臨床護理經驗與體會總結報告如下:
1臨床資料
2003年9月至2006年11月，我科收治新生兒硬腫癥27例，其中：漢族21例、哈族6例；男嬰22例、女嬰5例；早產兒18例，正常分娩9例；發病季節：春季5例，夏季4例，秋季6例，冬季12例；均在生后1-4d內發病，發病部位以下肢皮膚硬腫有24例；呈凹陷性水腫1例；硬腫累及全身全并肺炎、敗血癥2例。治愈25例，死亡2例。住院天數：最短7d，最長23d，平均住院天數15d。
2護理要點
新生兒硬腫癥主要表現為皮膚冷涼，皮下脂肪變硬，患兒一般情況差，反應低下，體溫不升，呼吸淺慢，尿量減少或酸中毒等表現，硬腫起先于下肢臀部，后延及軀干部、上肢、面頰，重者累及全身合并彌漫性血管內凝血。因而護理工作十分重要，應注意以下幾點:
2.1復溫逐漸復溫是重要的措施，輕癥患兒可用絨毯、棉被包裹，處置熱水袋(熱水瓶)放在室溫26℃-28℃記中自然復溫，保溫時要隨時觀察皮膚顏色，防止燙傷。重癥放置溫箱內復溫，箱溫自26℃開始，以每小時升高箱溫1℃，在4-6h逐漸調至30℃-32℃，在12-24h內使體溫恢復正常，亦可因地制宜采用其他保暖和復溫方法。
2.2供給充足的熱量和液量不能吸吮時，可用滴管或鼻飼喂養，入量不足或嘔吐嚴重時，暫不喂乳而由靜脈補充液體和營養物，靜脈滴注的速度不宜過快，一般為8-10滴，有的藥物需要慢點時遵醫囑，靜脈輸入的液體，可加溫至35℃左右，可輸血或血漿，每次20-30L，一般3-5次，以增強小兒的抗病能力。
2.3吸氧給予低流量持續吸氧，此病小兒因屬新生兒，呼吸功能發育不夠完善，易引起發紺缺氧，呼吸表淺，病情好轉可間歇給氧，濕化瓶可用溫水，以減少氧的刺激。
2.4預防感染護理人員應嚴格執行隔離消毒及清潔制度，定期用紫外線照射消毒病房，新生兒的皮膚細嫩，表皮取得聯系及時處理。易脫落，防御機能不夠完善，因此內衣、尿布要柔軟、干燥、避免刺激，用后要用溫水清洗，防止臀紅和尿布疹，做好臍部護理，可用生理鹽水擦洗，涂以龍膽紫等，防止臍部感染。
2.5日常觀察護士應經常巡視病房，應觀察小兒體溫變化，有無發熱精神狀況，有無煩燥、哭聲強弱、呼吸有無氣促或不整，食乳量、有無嘔吐、皮膚顏色、硬腫程度范圍、面色、入量、大小便、睡眠等情況，如有異常，及時與醫師聯系。
2.6做好產前保健，盡力避免早產，胎兒娩出后立即做好保暖工作，在嬰兒室要加強護理觀察及控制感染，新生兒出院后向家長交待育嬰知識，注意保暖，特別是寒冷季節，對未成熟兒更應注意。
3討論
早產兒護理要點范文6
關鍵詞：新生兒；新生兒肺透明膜??；診斷治療
新生兒肺透明膜病，在導致新生兒死亡的疾病中占較高的比例，根據數據顯示占死亡來源的 30%，特別是在早產兒死亡上占總數的的 50%～70%。且發現胎齡越小，發病率就越高，胎齡大于28周小于30周的胎兒HMD的發生率在70%以上，在30周到31周發病率為45%到55%之間，33周到35周之間幾率在10%至15%之間，大于36周的患病幾率僅僅1%到5%。[1]
新生兒肺透明膜?。╤yaline membrane disease，HMD），別稱即新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）。特征為：在出生后不久（出生后的6～12小時內），出現青紫、進行性呼吸困難、吸氣性三凹征、呼氣性和呼吸衰竭。這種新生兒的呼吸系統疾病多見于早產兒。在各種因素的作用下，導致肺泡表面的活性物質（ pulmonary surfactant，PS） 數量上減少，從而使新生兒在出生后不久，肺泡不能迅速且有效的擴張，最終出現進行性加重的呼吸困難。特點：發病時間早、胸片存在廣泛性充氣不足、癥狀漸加重的變化。
1 資料與方法
1.1 一般資料
自2009年一月開始，至2013年六月止，于醫院按照參照標準共收錄HMD患兒100例（男64例，女36例）。男女性別的差異統計學意義（P
1.2 診斷標準
HMD診斷標準以《實用新生兒學》（第三版）[2]為主要參照標準，并進行實驗室及X光胸片檢查。
1.3方法
所有的患兒在入院后，經診斷檢查記錄在不同組內，均先進行一般的治療，治療一個小時之后，癥狀若無改善或病情加重者視情況改用其他治療方法。注意護理。
1.3.1一般治療
要注意保暖。保證患兒體溫在36至37℃之間，設定暖箱的相對濕度50%之間；并用監護儀監測呼吸、體溫、心率等生命體征；保持呼吸道通暢（清除咽部粘液）；注意營養和液體的入量，第1天5%或10%葡萄糖液65～75ml/（㎏·d），以后逐漸增加到120～150ml/（㎏·d），并補充電解質；病情好轉后改為經口或鼻飼管喂養，熱卡不足時輔以部分靜脈營養；糾正酸中毒，保持氣道通暢，必要時進行正壓通氣，糾正呼吸性酸中毒保證通氣的條件下，剩余堿（BE）負值>6時，需用堿性藥，BE負值
1.3.2氧療和輔助通氣
呼吸管理是治療HMD的重要方法之一，目的在于迅速改善患兒的通氣不足而導致的全身缺氧癥狀，維持患兒的生命體征穩定，在搶救成功率提高方面發揮了巨大的作用。隨著NICU的建立和治療水平的提高，機械通氣已成為臨床常用的治療手段。吸氧和機械呼吸，要點是使PaO2維持在6.7至9.3kPa（即50～70mmHg），TcSO290%～95%，PaO2過高可導致早產兒視網膜病而失明（吸入氧度（FiO2）大于0.6，時常超過24小時，對肺存在一定毒性，可導致慢性肺部的疾病）。
CAPA是常用呼吸機，還有常頻機械通氣，高頻振蕩通氣治療或ECMO。
1.3.3 PS替代療法
作用：改善肺順應性，降低呼吸機參數。用法：將表面活性物質（PS）制劑100-200mg/（kg·次）混懸于4ml生理鹽水中，由氣管導管分別滴入四個不同（仰臥、右、左側臥，再仰臥），每次均用面罩氣囊復蘇器加壓呼吸1至2min，使PS于兩側肺內分布均勻，若用藥后1至2小時可見患兒明顯好轉，則隔12小時，重復相同劑量。出生后2天內多次（2～3次）治療，疾病治愈率可提高到90%以上，出生后正常呼吸前就給PS，有預防作用。[3]
常用PS有：Survanta（牛肺），Exosurf （人工合成），Curosurf （豬肺）。
1.3.4 機械通氣配合藥物治療
在一般治療的基礎上，將氧療和輔助通氣加以PS療法的配合進行綜合治療。[4]
2 結果
表1 A組
表2 B組
表3 C組
綜合分析，選擇一般治療43例，氧療和輔助通氣22例，PS治療17例，機械通氣配合藥物治療18例，總治愈76人，部分改善20人，死亡4人。
3 討論
此病為新生兒臨床常見疾病之一。病因：肺泡表面活性物質的不足并導致肺泡萎陷。發病率與病情嚴重程度：與患兒出生時胎齡即肺組織發育成熟程度呈反比關系。臨床癥狀：進行性加重的呼吸困難；X線胸片：毛玻璃改變、支氣管充氣征、白肺等。
HMD特點發病時間早、胸片存在廣泛性充氣不足、癥狀漸加重的變化。為對于不同程度的患兒選擇的治療方式存在不同，輕度患兒適合的治療是如無特殊情況用一般治療即可；中度患兒適宜選擇在一般治療的基礎上配合藥物治療；重度患兒適宜選擇藥物配合小兒CPAP呼吸機治療，注意護理。
參考文獻：
[1] 史學凱，吳時光，羅曉鴻等.鼻塞持續呼吸道正壓通氣與機械通氣治療Ⅳ級新生兒呼吸窘迫綜合癥的療效[J].實用兒科臨床雜志，2010，25（2）：123-124.
[2] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].3 版，北京：人民衛生出版社，2003：421.
