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神經外科手術入路范文1
關鍵詞：巖斜區腦膜瘤 顯微外科
巖斜區腦膜瘤是指發生在顱底巖骨及斜坡區，累及巖上、巖下竇之間的巖骨斜坡裂的腦膜瘤[1]，我科自2006年1月至2010年12月采用顯微外科切除巖斜區腦膜瘤13例，現報告手術經驗如下：
1臨床資料和方法
1.1一般資料
本組13例病例中，男患者5例，女患者8例；年齡27～56歲，平均40.8歲。病程3個月～5年，平均2.8年。
1.2 臨床癥狀和體征
頭痛、眩暈8例；復視3例，共濟失調4例，面麻、聽力下降2例，對側肢體無力3例，眼底水腫5例，后組顱神經受損8例。
1.3 影像學檢查
全部病例均行MRI檢查，MRI可以提供有效的術前評估及預后分析。本組腫瘤直徑最小為2cm ，最大為6cm，中型腫瘤2例，大型腫瘤7例，巨大型4例。6例術前行全腦血管造影（DSA）檢查對腫瘤血供進行判斷。
1.4 手術方法
全部病例均行顯微外科手術治療，術后病理證實；根據腫瘤生長的方式，結合MRI及DSA決定手術入路。其中傳統經乙狀竇前入路6例，經乙狀竇后入路5例，顳下經小腦幕入路2例。
2 結果
2.1 腫瘤切除情況 術后MR復查證實腫瘤全切除8例（61.5%），次全切除3例（23%），大部分切除2例（15%）。無死亡病例。13例患者中有4例出現新的神經功能障礙。暫時性腦脊液漏3例。
2.2 隨訪：10例患者獲隨訪，3例失訪。隨訪時間6個月—4年。顱神經損害4例中有2例恢復功能。3例腫瘤大部分切除及1例次全切除的患者行術后γ-刀治療。隨訪期間無腫瘤復發。
3 討論
巖斜區腦膜瘤發病率較低，病史較長，一般在出現癥狀時腫瘤體積已經很大[2]。隨著技術的改善，手術入路的改良，手術全切率有所提高到，Couldwell[3]總結報告109例患者，腫瘤全切率為69%，嚴重并發癥為30%，死亡率為3.7%。
巖斜腦膜瘤以手術為首選的治療方法，經乙狀竇前入路是經典手術入路，其優點是能提供到達巖尖、中上斜坡區的最短手術路徑和寬闊的視野，特別適用于累及中上斜坡的病變，其對于腦干腹側的暴露有很大的優勢。缺點是巖骨表面的解剖標志變動大，過多磨除巖骨容易造成面聽神經的的損傷，增加腦脊液漏的幾率。手術時間相對較長且對正常神經、血管損傷機會多。經乙狀竇后入路優點在于可以充分地顯露橋腦小腦角區、同側中下巖斜區域，適合中下巖斜區腫瘤切除，有操作簡單、并發癥少、手術時間相對短的優點，目前對此入路的應用報道逐漸增多[4]。顳下經小腦幕入路操作簡單，損傷小，可用于瘤體較小，且腫瘤向小腦幕上發展的巖斜區腦膜瘤。如何盡可能切除腫瘤，減少并發癥，一直是神經外科醫生面臨的難題。本世紀初已經有學者提出大部分或次全切除的觀點，以減少手術的并發癥，提高病人的生活質量[5]。
巖斜區腦膜瘤顯微手術的常見并發癥：新增顱神經損害；顳葉水腫；腦脊液漏；皮下積液等。少見的嚴重并發癥：術后昏迷、偏癱，為術中損傷基底動脈及其分支血管和腦干組織所致。選擇合適的手術入路，提高手術技巧，運用超聲吸引結合顯微技術，應用術中電生理監測可減少并發癥。對于巖斜區腦膜瘤的治療可考慮以手術切除為首選，放療（伽瑪刀治療）為輔的綜合治療。
參考文獻
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神經外科手術入路范文2
【關鍵詞】 顱內多發動脈瘤；夾閉；栓塞；預后
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.28.025
多發動脈瘤是指顱內存在≥2個動脈瘤， 是顱內動脈瘤的一種特殊類型。研究表明， 多發動脈瘤在所有動脈瘤中所占比例約為10%。顱內多發動脈瘤的形成有很多原因， 例如高血壓、血流動力學異常、遺傳背景、雌激素缺乏、動脈粥樣硬化等原因[1-3]。多發動脈瘤常常引起蛛網膜下腔出血， 其約占所有蛛網膜下腔出血原因的75%。一旦發生蛛網膜下腔出血， 其病死率及致殘率均較高。目前顱內多發動脈瘤的主要治療有顯微神經外科夾閉及介入栓塞治療。本研究通過本院收治的顱內多發動脈瘤患者， 比較兩種手術的臨床療效差異， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年3月～2016年1月在本院收治的78例顱內多發動脈瘤患者。所有患者均經過腦血管造影確診， 發病時間0.05）， 具有可比性。
1. 2 治療方法 兩組患者入院后均給予積極的血壓控制、呼吸困難者給予呼吸機輔助呼吸， 維持水電解質平衡。
1. 2. 1 夾閉組 患者采用開顱夾閉方式， 所有操作均在顯微鏡下完成。該組患者給予全身麻醉， 采用血管超聲確定動脈瘤的部位。不同部位的動脈瘤一般采用不同的入路， 大腦前、中動脈瘤主要采用翼點入路；枕下正中入路主要用于后循環動脈瘤。操作如下：常規消毒， 根據瘤置選擇合適入路， 分離皮瓣及去骨瓣， 打開硬膜。注意對神經、血管保護， 明確血管解剖位置， 分離瘤頸， 先用臨時瘤夾阻斷血流， 控制血壓， 謹慎選擇瘤夾位置進行夾閉， 嚴密止血， 縫合。術后常規抗生素治療， 嚴密監測生命體征及神經功能變化。
1. 2. 2 栓塞組 患者采用全身肝素化， 根據瘤體的位置、瘤頸情況以及與動脈的關系選擇合適的彈簧圈栓塞或膠栓塞。將導管插入同側的股動脈， 根據數字減影血管造影（DSA）結果選擇合適角度填塞彈簧圈， 填塞后松弛導管， 確定穩定后解脫。術后給予尼莫地平抗血管痙攣， 給予沙袋壓迫穿刺部位， 24 h內臥床制動。
1. 3 觀察指標及評價標準 采用GOS評分對兩組患者的臨床療效進行評價并比較。5分：患者術后恢復正常生活， 輕度功能障礙；4分：伴輕度殘疾， 可以在保護下開展工作；3分：重度殘疾， 生活需要照料；2分：植物生存；1分：死亡。總分5分， 分值越高、患者術后恢復情況越好。觀察兩組患者術后出現腦積水、動脈瘤破裂、腦血管痙攣等并發癥發生情況。此外， 統計兩組監護時間及住院時間。
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者監護及住院時間比較 栓塞組患者監護時間、住院時間均短于夾閉組， 差異有統計學意義（P
2. 2 兩組患者臨床療效比較 栓塞組患者在術后GOS評分高于夾閉組， 臨床療效優于夾閉組， 差異有統計學意義（P
2. 3 兩組患者并發癥比較 夾閉組患者出現腦積水、動脈瘤破裂、腦血管痙攣、短暫性腦缺血的病例分別為3、2、3、2例， 并發癥發生率為25.64%。栓塞組患者出現腦積水、動脈瘤破裂、腦血管痙攣、短暫性腦缺血的病例分別為1、0、1、1例， 并發癥發生率為7.69%。兩組并發癥發生率比較差異具有統計學意義（P
3 討論
顱內多發動脈瘤是神經外科常見疾病， 致殘率及致死率極高， 給患者及家屬帶來沉重的經濟負擔和心理負擔。對顱內多發動脈瘤早預防、早診斷、早治療有助于改善患者預后。顱內多發動脈瘤患者的預后受到很多因素的影響。研究表明， 血壓在動脈瘤的發生發展中起到了重要的作用， 高血壓可能會對血管內皮細胞產生損傷， 使得血管中彈力膠原蛋白合成紊亂、血管肌層營養供應障礙等[3， 4]。這種高血壓長期影響會使得血管彈性變差， 管壁越來越薄。
由于動脈瘤破裂的病死率較高， 因此在發現動脈瘤后應該盡早的積極治療。目前治療顱內多發動脈瘤的主要方法有開顱夾閉及動脈栓塞。兩種方法均是阻斷病變動脈的血流， 而減少破裂產生的臨床后果[5]。開顱手術夾閉是較為傳統的術式， 能夠更清楚的看到病變動脈， 但其創傷大， 在分離腦組織的過程中容易造成損傷。對于年齡偏大的患者， 尤其伴有基礎疾病的患者， 其手術創傷的耐受性較差， 不能較好的實施開顱夾閉。隨著微創技術的不斷發展， 動脈栓塞方式治療顱內動脈瘤也成為一種使用較多的方式。微創栓塞方式創傷小， 不會造成腦組織的二次損傷， 并且老年患者能夠較好的耐受[6]。
本研究對78例顱內多發動脈瘤患者進行治療， 結果顯示栓塞組患者在住院費用、住院時間均優于夾閉組（P
近年來， 隨著影像、超聲等技術及設備的發展， 極大地提高了栓塞的成功率。介入栓塞在血管內操作， 對于已經破裂的動脈瘤患者， 對其水腫的腦組織無明顯影響， 并且在穿支動脈的操作遠遠優于開顱方式。在手術過程中， 輸送導管和彈簧圈時動作輕柔， 能夠極大地減少患者血管內粥樣斑塊的脫落。由于老年患者心、肝、脾、肺、腎等器官基礎病變較多， 經常遇到暴露瘤頸困難， 手術夾閉時術中需要牽拉腦組織， 造成周圍正常腦組織二次損傷。
綜上所述， 動脈栓塞治療可有效減少顱內多發動脈瘤患者的住院時間及住院費用， 改善疾病預后、降低并發癥發生率。本次研究存在樣本量較小， 資料存在偏倚， 在今后的研究中將繼續統計分析更多的類似病例， 更長期的觀察其預后及復發率等資料， 為顱內多發動脈瘤患者預防、診斷及治療提供更詳細的理論依據。
參考文獻
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神經外科手術入路范文3
[關鍵詞] 顯微外科；不同入路；顱腦腫瘤
[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2012）07（a）-0038-02
Clinical study of microsurgery in the treatment of craniocerebral tumors
MA Rujun1 ZHANG Wei1 LIU Yong1 YU Mingkun2
1.Department of Neurosurgery, the Eighty-Fifth Hospital of People's Liberation Army, Shanghai 200052, China; 2.Department of Neurosurgery, Shanghai Changzheng Hospital, Shanghai 200003, China
[Abstract] Objective To investigate the clinical pathways and curative effects of different approaches of microsurgery in the treatment of craniocerebral tumors. Methods 80 patients with craniocerebral tumors in our hospital were selected to receive different surgical approaches of microsurgical treatment according to the locations of lesions. Then the clinical curative effects were observed. Results Among the 80 patients with craniocerebral tumors, 74 patients received total resection, 5 patients received subtotal resection and 1 patient received major resection. After the 6 to 24 months of postoperative follow-up, good prognosis was obtained for all: primary clinical symptoms of craniocerebral tumors disappeared; most patients were capable of normal learning and work. No postoperative disabling, life disenabling or other sequelae were observed. The preoperative and postoperative scores of life quality were significantly different (P < 0.05). Conclusion Choosing different surgical approaches of microsurgery according to the locations of lesions in the treatment of craniocerebral tumors can significantly enhance the clinical curative effects of microsurgery, improve prognosis of patients and promote postoperative life quality of patients.
[Key words] Microsurgery; Different approaches; Craniocerebral tumors
隨著顯微外科手術在顱腦腫瘤臨床治療中的廣泛應用，有關其對顱腦腫瘤患者的手術安全性、腫瘤切除率、預后以及生活質量影響的研究不斷增多，本研究回顧性分析我院2008～2011年診治的80例顱腦腫瘤患者的臨床資料，探討顯微外科手術不同入路治療顱腦腫瘤的臨床途徑和療效分析，尋找確實可行的提高顱腦腫瘤患者預后的治療措施，并且為如何選擇顯微外科手術入路提供依據，現報道如下：
1 資料與方法
神經外科手術入路范文4
計算機圖像處理技術的飛越，提供了日益清楚細致的醫學影像，但不同成像技術在成像能力上對不同組織各具優勢。虛擬現實（virtual reality， VR）的出現，為不同模式的影像資料融合成同一圖像提供了平臺，使各種成像技術取長補短，并通過后處理，在虛擬三維空間上呈現給人們一個可以交互互動的全息立體仿真環境。我科自2006年10月至12月間，運用Dextroscope 手術規劃系統，對10例神經外科手術病例進行術前手術規劃和模擬操作，心得如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料 本組共進行了10例術前手術規劃和模擬，其中蝶骨嵴內側型腦膜瘤、聽神經瘤各2例，巨大嗅溝腦膜瘤、垂體瘤、眼動脈瘤、前交通動脈瘤、巖斜腦膜瘤、松果體區腫瘤各1例。
1.2 Dextroscope工作站(Dextroscope MK 10，新加坡Volume Interactions公司)，包括主服務器和虛擬操作平臺，軟件版本RadioDexter 1.0。(1)術前完成患者各類影像資料的采集，可用DICOM3、TIFF和SGI Classic、Raw volume chunk或slices、Analyze AVW Volume或7.5 Image等多種格式的CT、MRI、MRA、CTA、DSA資料，數據都將會被轉換為RadioDexter原始格式(mk)。掃描要求為無間隔、薄層、無重疊、不間斷連續掃描。(2)加載數據到Radiodexter，通過預處理排除圖像干擾，將各類圖像的優勢細節調試出來，導入Dextroscope VR環境，通過圖像配準和融合，獲得一個細節豐富、易于區分的三維立體圖形。通過分割工具，可以將不同結構單獨挑選出來全方位仔細觀察，還可以調整透明度和分別著色后重新放回原位，使不同結構的分界更加直觀。(3)通過佩戴立體眼鏡和將雙手伸入反射鏡面背后操縱電磁示蹤設備，術者有機會體驗顯微鏡下真實操作環境，模擬手術入路和操作，直接切除病變并空間測量。所有操作動作均可被記錄和反復回放，進行事后評估和演示教學。
1.3 實施手術 依據手術模擬確定的體表標志開顱，對照比較術前虛擬環境和真實手術入路中所見解剖標志和空間關系。
2 結 果
虛擬顯示大腦皮層血管和引流靜脈和術中所見完全吻合。虛擬眼動脈段動脈瘤朝向及瘤頸和前床突及視神經關系和實際相同，簡化了術中周邊探查步驟，從而順利實施前床突磨除和動脈瘤夾閉(圖1)。通過手術模擬，事先獲知蝶骨嵴內側型腦膜瘤對同側頸內動脈和大腦中動脈的包裹情況，手術開始早期腫瘤得以迅速內減壓縮小體積，然后動脈主干得以平安游離，腫瘤全切(圖2)。其他病例術前手術模擬也為手術骨窗調整和病變周邊細節解析提供了常規影像無法獲得的信息，手術時間大為縮短。
虛擬現實技術已經面世多年，但由于早年硬件龐大昂貴，最初僅應用于軍事及航天飛行練習領域。該技術使代價高昂的操作得以低成本的無限重復，非凡為初級醫務人員無法觸及的領域提供了實踐機會。醫用Dextroscope系統運用VR技術實現了手術操作的真實模擬。最主要的特征是摘要：(1)交互性摘要：按操作者意圖去執行并即刻反饋，盡量接近臨床的真實過程。(2)虛擬性摘要：通過計算機技術將不同影像技術進行整合，在一個數字模型中同時展示各自的優勢，并根據需要在任意角度和平面分別或綜合提供全息化的解剖信息。(3)可復性摘要：由于不接觸病人，虛擬手術操作可多次重復、修改和擴展［1～3］。
3 討 論
本組病例的實際應用顯示，VR系統構建的相關結構三維可視化模型，使操作者可以透過立體眼鏡觀察到三維立體圖像，并且在近似日常操作環境的眼前30～40 cm處觀察和直接操作3D虛擬對象，不僅真實模擬手眼協調操作，而且同步體驗操作空間的透視縱深感。通過模擬，術者可以更為有效地利用各類影像信息，加深影像理解，更為直觀地了解解剖關系，在手術進行前制定最優的手術計劃，充分估計手術難點、制定策略并反復推演［4］。
我們同時也發現摘要：首先圖像導入后的處理過程需要熟悉，非凡是三維數字模型中各個結構的分割處理，調試不當可能損失許多解剖細節。其次，影像解讀仍然需要基于良好的生理和病理解剖知識的判定，比如嗅溝腦膜瘤病例，模擬顯示腫瘤表面豐富的血管網，卻無法區分實際伴行其間的大腦前動脈主干，需要臨床醫生根據解剖常識去判定。另外，軟件對高亮信號結構的數據提取良好，對低暗信號病變，比如囊性變部分，圖像分割時很難建立滿足的三維模型。因此，融合較多不同成像方式影像建立的三維模型在結構區分上會更加清楚。
我們認為，Dextroscope VR系統的模擬影像和真實情況吻合度高，充分顯示解剖細節和變異，操作界面友好。對于初學者，有助于無創診斷、模擬外科操作、教學和練習。對于有經驗的臨床醫生，可以更好解讀患者的解剖信息，預知解剖變異，使手術目標更加清楚，手術操作更加平安。
【參考文獻
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神經外科手術入路范文5
【關鍵詞】腫瘤;側腦室;顯微外科手術
The Microsurgical treatment of 32 cases of lateral ventricle tumor
【Abstract】 Objective To evaluate the surgery experience of microsurgical resection of lateral ventricle tumor.Methods A retrospective analyzed the clinical data of 32 cases of lateral ventricle tumor.Results The 20 cases treated by the tumor totally removed,the other 12 cases treated by the tumor sub-total resection.after 6 months follow-up,the no death in patients scored by according to GOS outcome.Good recovery in 20 cases,daily life in 6 cases,severe disability in 2 cases,plant survival of 2 cases.Conclusion lateral ventricle tumor removalby microsurgical technique can improve the whole tumor cut rates,reduce morbidity and mortality.
【Key words】 Tumor; Lateral ventricle; Micro-surgery
作者單位:629000四川省遂寧市中心醫院
隨著顯微神經外科技術發展,神經導航和內窺鏡的手術中應用,側腦室腫瘤手術取得了良好療效。我科2007年1月至2009年4月對32例側腦室腫瘤施行顯微外科切除手術,報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組患者32例,其中男20例,女12例,年齡8~59歲,平均35.6歲。入院時頭痛20例,精神障礙6例,癲癇2例,1側肢體無力2例,所有患者均有視神經水腫,32例患者伴有不同程度的眩暈、惡心、嘔吐。均經CT和(或)MRI檢查證實,腫瘤直徑3~9 cm不等,平均直徑4.8 cm。病理結果:腦室內室管膜瘤12例,胼胝體星形細胞瘤突入側腦室內4例,脈絡叢狀瘤8例,腦膜瘤8例。
1.2 手術方法 16例腫瘤位于三角區或側腦室體后部采用三角區入路或頂枕入路,4例額角區腫瘤采用額角入路,4例枕角區腫瘤采用頂枕入路,8例顳角區腫瘤采用顳角入路。本組均聯合神經內鏡輔助治療。確定入路后,切開硬腦膜并懸吊,順腦溝或非功能區皮質電灼,由淺入深逐漸進入腦室。用2個小腦板分開腦皮質,將神經內鏡置入腦室,探查腫瘤有無蒂及蒂的位置,電灼切斷蒂部,取出腫瘤。如果腫瘤巨大,可分塊切除,并使用內鏡輔助清理殘余腫瘤并止血。
2 結果
腫瘤全切20例,腫瘤次全切12例,無死亡患者。術后并發顱內血腫6例,同向偏盲4例。32例患者術后6個月隨訪按GOS預后評分結果:恢復良好20例,生活自理6例,重殘2例,植物生存2例。
3 討論
側腦室腫瘤的發病率較低,生長緩慢,多為良性,具有比較相同的癥狀,側腦室內腫瘤早期臨床表現多不典型,無論原發于腦室或者是鄰近腦組織多因腫瘤增大,引起腦積水致高顱壓而就診,所以側腦室腫瘤往往較大。側腦室腫瘤的診斷主要依據為腦膜瘤、少支膠質細胞瘤、脈絡叢狀瘤、中樞神經細胞瘤內均町有鈣化;腦膜瘤均勻增強、邊界清楚、好發于側腦室三角區,病程長,多伴有腦積水;中脈絡叢狀瘤好發于三角區,呈分葉狀,增強明顯,腦積水明顯;室管膜瘤起自腦室壁的其他膠質瘤類似,多有腦室壁受累,邊界不清,增強表現不一,可有壞死密度不均勻等表現。在手術治療中,側腦室前角和其體部前部內腫瘤常采用前入路,經胼胝體前或經額中回皮質造瘺。如腦室大小正?；蜉p度擴大,做經胼胝體入路易于經皮質入路。經胼胝體前入路在兩傅胼周動脈之間進入,沿中線切開胼胝體長約3 cm,向前至胼胝體膝部,即可達到側腦室前部。本組有16例經胼胝體入路正屬于這種情況。經皮質前入路,先用腦針穿刺側腦室,再沿此穿刺孔縱形切開額中回長約3 cm。位于側腦室體后部及三角區內腫瘤常采用后入路,經頂枕或顳枕皮質入路來暴露,頂枕入路在大腦縱裂旁側4 cm,中央溝后方1 cm,至頂枕溝縱向切開4 cm 長,直達側腦室三角區,優點是對腦組織損傷小,不會造成視放射的損害,缺點是術后可能發生同向偏盲。
本組32例腫瘤中全切20例,次全切12例,無死亡患者。為此我們體會到現代影像技術可以對側腦室腫瘤作出早期明確的診斷,結合腫瘤大小、位置、供血選擇合理的手術入路,運用顯微技術,大都能達到滿意切除。
參 考 文 獻
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神經外科手術入路范文6
關鍵詞：神經外科；臨床實習；教學
中圖分類號：G642.4？搖 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）34-0131-02
神經外科與普通外科相比具有其獨特性，?？菩愿鼜姡R床的醫學生初次走向社會，接觸神經外科，怎樣才能在短暫的神經外科臨床學習階段迅速有效地培養神經外科臨床思維方式和解決問題的能力，了解復雜的神經外科專業技能是非常必要的?，F就神經外科臨床帶教的一些經驗總結如下。
一、培養和建立合理神經外科臨床思維
初次接觸神經外科臨床實習階段的學生，培養他們的臨床思維能力是十分重要的。經過在學校的理論學習，學生已具有一定的神經外科的專業理論知識，對神經外科常見疾病的病因、臨床表現、檢查方法、診斷、鑒別診斷和治療有所了解。但這些理論知識大都停留在課本上，沒能很好地和具體的疾病聯系起來。因此，為了培養學生神經外科臨床思維，帶教老師每天查房時，要求學生對病人進行系統、合理地采集病史，全面規范地進行體格檢查，尤其是神經系統的詳細檢查，并結合神經外科的?？铺攸c，幫助他們詳細、全面地分析病情，使學生逐漸建立合理的臨床思維；不要刻板地告訴學生這是什么病，用什么藥，做什么手術，不然學生建立的臨床思維將是片面的、不完整的。系統、合理地采集病史，全面規范的體格檢查，才能有正確的診斷和正確的治療，而正確的診斷方法有賴于正確的臨床思維，要把邏輯思維運用于疾病的診斷，讓學生懂得診斷疾病的邏輯程序[1]，逐步建立合理的臨床思維模式。在進行病例討論中，要重視培養學生綜合分析的能力，指導學生將臨床實際問題進行綜合分析，提出解決方法，將之前在學校課堂上學到的那些機械的、不理解的、被動接受的知識轉變為現實中主動、生動的、積極的探索。使學生加深對神經外科常見疾病的病因、臨床表現、診斷以及治療的理解，并對病情的預后產生感性認識，使學生發現自己在臨床思維中的不足，逐漸提高理解、分析問題的能力，開闊視野，改變了學生還停留在學校時的臨床思維狀態。對學生提出的問題進行詳細解答、歸納總結，使學生正確的臨床思維得到鞏固和強化；對學生的疑點難點進行分析，多舉例說明，找到正確的臨床思維程序。根據問題進行臨床思維方式的引導，啟發學生自己發現不明白的問題，使整個臨床教學過程作為臨床實習階段的學生對知識的探索和再發現的過程。
二、積極調動學生主動的臨床思維，學習過程要增加教師與學生的互動性
在神經外科臨床教學過程中，教師不能只是將書本的知識機械性地、陳述性地灌輸給學生，而是要注意結合具體病例有針對性地講解疾病的特點，這樣既增加知識的實用性，又能調動學生的主動思維。比如遇到垂體瘤的病例時，病人常因表現“閉經—泌乳—不孕”而誤診為婦科疾病，在臨床工作中容易鬧笑話，由此，可以先講一些臨床誤診鬧笑話的病例，首先引起學生的興趣，再講解將垂體瘤誤診為婦科疾病的原因，其發病機制、臨床表現、輔助檢查、診斷和治療等知識，這樣學生會很快接受并記憶深刻。在接觸到每一病種的時候，開始就給學生提出問題，激發了學生的求知欲，讓學生主動帶著問題進行學習，使學生圍繞問題思考，主動查閱大量有關資料，根據問題尋找答案、積極討論，把學習主觀能動性轉化到行動中來。在神經外科的教學過程中要注意調動學生的主動思維能力，師生間要多進行互動，才能使學生對所學的知識感興趣，主動思考問題，以達到事倍功半的效果。
三、掌握及提高神經外科專業病歷書寫技能
病歷書寫的技能和技巧是教學中絕不能忽視的重要內容，在臨床實習中須反復強化，神經外科疾病病情急、危險大及變化快和多是其特點，多數病例需要緊急處置，因此，病歷書寫有其獨特的特點，需要詳細記錄的病人的專科情況及熟記神經外科的各評分標準，具體描述病人的意識狀態、瞳孔、評分、肌力及肌張力的情況、神經系統的檢查情況等等，并要如實記錄患者病情變化的時間、過程及一些可能跟本病有關的陰性癥狀及體征。避免因遺漏某些陰性癥狀及體征而對病情的判斷出現誤差。
四、應用多媒體課件教學增強教學效果
神經外科專科性較強，在神經解剖學上的特殊性使它在發病機理、臨床表現、體格檢查等方面形成許多特點，常常需要用特殊的、大型檢查與診查方法進行定位診斷和定性診斷。由于神經解剖復雜，因此神經外科教學必須需要立體形象思維，多媒體能將圖形、圖像、聲音、動畫有機地融合起來，使其成為生動的、豐富的、圖文并茂的神經解剖系統知識形象地表達出來，容易激發學生的學習興趣，利于調動學生學習神經外科的積極性，提高了教學效果。因此，我們每周進行一個下午的多媒體講課，使學生加深了臨床上所接觸到及學到的知識，但實習階段多媒體課件應有別于課堂上的課件，應做到文字精煉，選取的圖片、圖像典型，畫面的設計和動畫的選取切忌“花哨”，當用則用，不用則棄。盡量使用我們在臨床工作中的圖片，特別是學生們在臨床中遇到的病例，這樣容易調動學生學習的積極性，從而增強教學效果。
五、神經外科手術教學貫穿術前、術中及術后的過程
神經外科手術教學是神經外科學的一個重要組成部分，如處理不好可直接影響教學的質量和效果。神經外科的手術?？菩詮姡洳僮鞯钠餍导霸O備較復雜，手術操作要求輕柔、準確、穩定，手術顯微鏡的熟練操作是保證神經外科手術完成的關鍵。術前準備是神經外科手術的十分重要的環節，是保證手術的成功的重要階段，同時，也對建立和諧的醫患關系具有十分重要的意義，因此，術前給學生講解示教手術的病史、術前討論、術前準備、頭顱CT及MRI等影像資料的讀片、診斷及診斷依據、手術適應證及禁忌證、手術、手術入路的選擇、術前術中注意事項等。手術開始后，可由老師結合影像學資料講解如何確定手術切口，如何擺手術及頭架固定，如何在手術顯微鏡下了解解剖及操作，?？破餍导安牧系氖褂?，并講解手術過程。術后由帶教老師復習手術步驟，術后仔細觀察意識、瞳孔、生命體征、引流管的高度及引流情況、術后可能出現的并發癥及其做相關處理原則等知識[2]，并讓學生多提出問題，開展互動式發言、討論。此外，就基本臨床操作技能對醫學生進行帶教，如腰穿術、頭皮小腫物切除術等，可從老師帶教逐漸過渡到學生獨立完成，讓學生在觀摩實習的基礎上有盡可能多的操作機會。
綜上所述，在神經外科的臨床教學中，應多舉例，將書本上的理論結合臨床實際，調動學生主動的臨床思維，培養學生對神經外科的興趣，使學生深入理解、掌握并靈活運用所學理論知識，加強對所學所用醫學知識的消化與融合，提高學生的臨床思維能力和解決問題的能力，指導學生將臨床實際問題進行綜合分析，將課堂機械、被動接受知識轉變為現實中主動、積極的探索，做到融匯貫通，才能處理好神經外科臨床工作。希望在廣大神經外科老師的共同努力下，努力培養出更多合格的、有神經外科醫生潛質的人才。
參考文獻：
