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危重病人護理管理范文1
急危重病人及家屬的心理特點
急危重病人發病急驟，病情兇險復雜，變化無常，甚至來不及診治，隨時都有生命危險，給患者造成緊迫感、危急感、恐懼感等負性心理；由于家屬對疾病診斷治療護理不理解，對治療護理期望值高，易產生迫切的心情及難于控制的激動情緒，在診療護理搶救病人過程中，很容易和醫務人員發生沖突造成糾紛。
護 理
①做好心理護理，安慰患者，消除緊張恐懼心理。②立即建立靜脈通路，必要時建兩路，便于治療和搶救。③保持呼吸道通暢，有痰者先吸痰，缺氧者立即給予吸氧。④做好各種管道護理，預防并發癥，留置導尿管者保持引流通暢及尿道口的護理，預防逆行感染。鼻飼者預防呼吸道誤吸、鼻飼管堵塞、惡心嘔吐、腹瀉、高血糖、低血糖等并發癥。胃腸減壓者保持減壓通暢。⑤按時給藥，保證治療效果，注意觀察用藥反應。⑥護理，根據病情正確協助患者取舒適臥位，有利于減輕病人痛苦和疾病的治療。⑦執行分級護理制度，危重一級病人每15~30分鐘巡視1次，定時測量生命體征，認真觀察病情變化，做好護理記錄。⑧加強基礎護理工作，為患者提供一個良好的環境，保持病房床單位整潔，病人的頭發口腔無異味，對長期臥床病人鼓勵協助翻身按摩受壓處每2小時1次，預防壓瘡，指導病人有效咳痰、深呼吸，叩背使肺泡充分膨脹，增加肺活量，促進肺部血液循環，有利于氣體交換，預防墜積性肺炎。⑨必要時進行護理會診，充分發揮本科室骨干護士力量，不斷改進護理措施，提出可行性建議，提高護理質量。⑩做好護理查房工作，護士長每日晨間交班后，帶領責任護士及夜班護士，重點查危重一級病人、新入院病人、長期臥床病人的病情治療及基礎護理工作，對問題進行當場反饋和指導解決。⑾抓好護理安全工作，避免差錯事故發生，對神志不清躁動的病人要加床擋，必要時約束雙上肢（加保護墊）。避免墜床和自己拔掉各種管道，需保暖的病人防燙傷，履行告知義務，嚴格執行三查七對制度和各項技術操作規程。⑿做好交接班工作，執行床頭交接班制度，重點交接病情變化、陽性體征、用藥反應、特殊檢查結果及注意事項。⒀做好搶救工作，建立搶救小組，護士長負責，配備兩名護士，搶救藥品齊全無過期，搶救器材清潔功能良好，搶救時護士長參與并統一指揮，用什么有什么，叫誰誰到，技術熟練，團結協作，抓住時機，提高成功率。⒁做好消毒隔離工作，對診斷不明確疑似傳染病的病人要安排住單間，避免病人的嘔吐物、排泄物、血液和體液污染醫護人員的皮膚和工作服，必要時戴手套、穿隔離衣，做好消毒工作，提高防護意識，避免交叉感染。⒂做好健康教育工作，給患者及家屬講解相關疾病的必要知識和護理要點，取得信任和配合，減輕應激源，消除危險因素，預防疾病，促進健康。如急性心肌梗死病人，在生活上指導患者近日必須臥床休息，在床上大小便，多吃新鮮水果疏菜，保持大便通暢，吃飯半飽為宜，避免情緒激動，降低心肌耗氧量。諸因素若不注意均能誘發和加重心肌梗死。腦出血病人避免情緒激動，頭部振動，避免再次出血。讓患者及家屬理解消除各種不良因素的目的及方法。⒃合理收費，維護醫患雙方利益，一日清單發放到位，對患者及家屬提出費用問題要解釋到位，消除不良因素。
通過對急危重病人的有效護理管理，將最大限度地降低并發癥、死亡率，提高治愈率、搶救成功率，避免差錯事故及糾紛發生。
體 會
①醫護人員增強法律意識，加強法律知識培訓，做到知法，懂法，依法行事，保護患者權益。②加強護士基本基能培訓，學習新業務新知識，用嫻熟的技術為病人提供優質服務，注意觀察病情變化，提高分析和解決問題的能力。③加強細節護理管理，做好環節控制。④做好患者及家屬的溝通工作，建立和諧的護患關系，取得信任、理解、支持，提高護理質量和患者滿意度。⑤履行告知義務，醫療工作是一種高風險職業，病人同意是醫療護理合法性的前提，所以護士應將病情、每項操作目的、風險因素如實告知病人及家屬，特殊治療、護理、檢查應征得病人同意，必要時履行簽字手續，既尊重病人權利，也是護士自我保護的必要。⑥巡視到位，及時準確，做好各項護理記錄，為護士提供有效的法律依據。⑦建立健全各項規章制度，疾病護理常規和各項技術操作規程，護理人員嚴格遵守，工作中保持清醒頭腦，始終把患者的利益放在第一位，避免各種差錯與糾紛。
參考文獻
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危重病人護理管理范文2
[關鍵詞] 氣管腫瘤；圍手術期；護理
[中圖分類號]R734.1 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）01（c）-122-02
原發性氣管腫瘤(primary tracheal neoplasms )是指原發于環狀軟骨下緣至隆突間的氣管腫瘤。原發性氣管腫瘤比較少見，約為原發性肺癌的1/180[1]，氣管腫瘤切除術是胸外科難度較大的手術之一，近20年氣管袖狀切除術及隆突重建術在臨床上取得較大的進展。約75%的成人原發性氣管腫瘤為惡性，而在兒童90%以上為良性[2,3]。本文回顧性分析1996年2月~2006年2月13例原發性氣管腫瘤氣管袖狀切除術，并總結護理體會如下：
1 臨床資料
本組病例13 例，男性10例，女性3例。年齡11~55 歲，平均33 歲。病變范圍2~5 cm，氣管腔中度狹窄9例，重度狹窄4例。病理診斷纖維組織細胞瘤（巨細胞型）1例，氣管腺樣囊性癌2例，氣管腺瘤2例，氣管鱗狀細胞癌8例。行氣管開窗腫瘤摘除術2例，頸部氣管腫瘤袖狀切除對端吻合術9例，經胸氣管腫瘤袖狀切除對端吻合術2例。全組病人術后恢復良好，未出現任何護理并發癥。術后住重癥監護病房48~72 h ，住院14~21 d ，痊愈出院。
2 典型病例
患兒，男，11歲。以“咳喘 7 d”為主訴入院。該患兒于7 d前喝牛奶時突然出現嗆咳，隨即出現咳嗽，呼吸時喘鳴，1 d前呼吸困難加重，不能平臥，查體：神清語明，口唇輕度發紺，無明顯三凹征，叩診清音，雙肺聽診可聞及哮鳴音。胸部 CT示縱隔窗第5層主氣管見一軟組織密度影，部分阻塞主氣管，考慮主氣管內占位病變，氣管三維CT檢查，提示氣管左后壁相當于第3胸椎前方可見一圓形軟組織密度影，邊界欠光滑，CT值51 Hu，大小約1.51 cm×1.02 cm，相應管腔變窄，術前診斷：氣管內占位病變。完善術前準備，于全麻下行氣管腫瘤袖狀切除對端吻合術，1周后病理回報：纖維組織細胞瘤（巨細胞型）。鏡下：氣管管腔可見瘤組織，由梭形細胞構成，細胞核嗜堿性，胞漿界限不清，瘤組織下方為軟骨及腺體。術后恢復2周，痊愈出院。
3 護理
3.1術前護理
3.1.1心理護理由于病人對疾病和手術缺乏基本的正確的認識，加上呼吸困難導致的精神高度緊張，都直接影響到手術的順利進行。因此需根據病人的性格特點、職業素養、文化程度，恰當地向病人解釋病情。給予病人心理上的疏導和安慰，使病人情緒穩定，同時也要強調手術的必要性，消除病人對麻醉和手術的恐懼感，對手術有充足的心理準備。
3.1.2 術前指導和術前準備的完善 胸外科的疾病由于手術風險大和復雜，指導病人做好術前準備和術前訓練就顯得尤為重要。吸煙的病人要求術前2周必須戒煙，以減少呼吸道分泌物。存在呼吸道感染的病人，須給予徹底的抗感染治療。同時訓練病人有效咳嗽、深呼吸、頜胸位吃飯、床上大小便、變換等基本操作，以適應術后的一些變化。
3.2術后護理
3.2.1呼吸道通暢的護理 呼吸道腫瘤的切除術影響了氣管的正常排痰功能，加上麻醉氣管插管及病人疼痛的影響，病人不能有效咳嗽，極易出現呼吸道分泌物潴留，嚴重可出現急性呼吸功能衰竭等并發癥，因此保持呼吸道通暢是非常關鍵的。具體措施：①超聲霧化吸入以促進痰液排出。（生理鹽水100 ml+地塞米松 5 mg+α-糜蛋白酶5 mg ＋慶大霉素12 U 超聲霧化吸入每4小時進行1次，每次15 min）。②按壓住病人手術切口部位，以減輕疼痛，給予深呼吸、咳嗽排痰。③當病人不能有效咳嗽時，可給予纖維支氣管鏡吸痰。
3.2.2生命體征的觀察 術后24 ~48 h 須持續心電監測，注意心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，必要時采集動脈血行血氣分析檢查。對于年齡較大，麻醉恢復較差的病人可給予呼吸機輔助呼吸24 h，以促進病人平穩地過渡到自主呼吸。
3.2.3的護理 本組病人8例行氣管腫瘤袖狀切除對端吻合術，最長切除氣管長度達5 cm，因而8例病人都給予頜胸位固定，限制頸部過多活動，同時防止頸部過度后仰，致吻合口張力過高，造成吻合口斷裂。
3.2.4胸腔閉式引流管的護理 由于開胸手術破壞了胸膜腔的負壓，因而術后常規放置胸腔閉式引流管。每日仔細觀察水封瓶內水柱波動情況，防止胸腔閉式引流管受壓、扭曲、堵塞、脫落，并記錄引流液的量、性質。同時經常擠壓胸管，保持引流通暢。本組有2例經胸行氣管腫瘤袖狀切除對端吻合術，因而重點觀察有無氣管吻合口瘺，在術后1周內注意觀察深呼吸、咳嗽時水封瓶內有無大量氣泡溢出。
3.2.5 營養支持指導 術后鼓勵病人進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，病人進食較差者給予靜脈高營養支持，以保證營養物質的供給。
3.2.6 出院指導 本組病人術后14~21 d 基本痊愈出院。出院后囑病人3個月內平視看物，絕對禁止抬頭望月或劇烈轉頭[4]。平日生活規律，注意定期復查，根據病理結果，來醫院繼續進行下一步治療。
4 小結
原發性氣管腫瘤是比較少見的腫瘤，手術切除是治療氣管腫瘤最有效的方法。氣管腫瘤袖狀切除對端吻合術是治療氣管腫瘤的主要術式。因而加強圍手術期心理護理、護理、呼吸道通暢的護理是確保手術成功的必備條件。
[參考文獻]
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危重病人護理管理范文3
【摘要】目的：探討外科危重病人腸內營養支持的護理觀察效果。方法：隨機選取我院外科重癥病人126例，根據其臨床癥狀均給予適當的腸內營養支持，并對其治療前后的數據結果進行對比分析。結果：經分析對比得知，臨床給予腸內營養后，患者的血清白蛋白、前白蛋白等數據明顯增高，其他相應指標改善較明顯。結論：對外科危重患者采用腸內營養治療可明顯改善患者的臨床指標，并可有效防止營養不良及免疫力低下等情況的發生幾率，有助于患者的身體康復。
【關鍵詞】外科危重患者；腸內營養；臨床分析
外科危重患者臨床常合并發生多器官功能疾病，可同時出現吞咽困難及進食困難等情況，也可由于患者的營養供給不足，進而導致多種并發癥的發生，死亡率較高。針對此情況，及時給予適當的營養支持可在一定程度上改善機體的器官、細胞功能及代謝情況。臨床常采用腸內營養支持的方法對其進行治療，其優點是當食物通過腸道時，可促進腸蠕動和腸道激素與免疫蛋白的釋放，進而保護腸粘膜，減少并發癥的發生，改善患者的臨床預后效果。現將我院的分析結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:隨機選取2008年1月至2009年1月我院外科危重病房病人126例，男72例，女54例，年齡15-80歲。所有患者入院前檢查，均無重要器官器質性病變、糖尿病和其他營養代謝疾病。其中，胃癌患者54例，胃潰瘍大出血38例，結腸癌27例，重癥胰腺炎19例，粘連性腸梗阻12例。診斷一周內給予營養支持，時間為三周?；颊咴谛詣e、年齡、發病至治療時間均無明顯差異。
1.2 方法:臨床在給予患者營養支持時，應先吸除口腔內的分泌物，然后取患者半臥位將鼻飼管的前端插入胃內，確認暢通后，根據病人的情況分別放置復爾凱鼻腸營養管或復爾凱空腸造口管，應用復爾凱型輸注泵控制輸注速度和劑量，可先給予5%的葡萄糖鹽水500ml，觀察患者無腹脹、惡心、嘔吐等消化道癥狀后，可給予能全力500ml，可采用連續泵注的方法。10-12d腸內營養即可減量或停用。營養管留于體內時問為12-15d，患者進食穩定后即可拔除營養管。在治療過程中同時觀察患者的臨床指標變化情況，采用SPSS10.0進行數據分析（P≤0.05）。
2 結果
經分析對比得知，臨床給予腸內營養后，患者的血清白蛋白、前白蛋白等數據明顯增高，其他相應指標改善較明顯，見表1。
3 探討
臨床根據外科重癥患者的癥狀給予適當的營養支持，可明顯改善其生活質量，同時又可改善患者的營養狀況，從而使手術并發癥的發生率和病死率降到最低[1]。在給予營養支持時，應注意避免過度喂養，以免加重臨床癥狀及對器官的負擔，進而影響營養物質的代謝[2]。在治療的同時，應注意患者生命體征的穩定。通過營養支持，增加機體免疫力，保證細胞和臟器的正常功能，創傷愈合，進而使相關并發癥（多器官功能障礙綜合征)和病死率降至最低，減少住院天數和降低住院費用，保證患者的身心健康。
在給予腸內營養前，應向患者詳細介紹腸內營養的優點及在輸注過程中可能會發生的并發癥，如惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等不良反應。臨床應用腸內營養支持的方法，可改善危重患者的營養狀況，減少并發癥及對肝腎功能造成的損害，進一步提高治愈率并縮短病程。臨床口服普通食物的方法不能達到營養需要時，在治療時可通過腸外營養(PN)及腸內營養(EN)支持來提供維持生命所需的營養物質。不同的營養途徑對病人的影響也不相同，針對患者的病情及時選用適當的營養素，可更好的提高病人的營養狀態、增強免疫功能、減輕機體的炎癥反應以及改善臨床預后具有重要臨床意義[3]。護理人員對患者經腸營養療法，可從低濃度開始，由少至多逐漸增加給藥劑量。注入時應根據病人排便狀態進行調節。腸內營養是一種經濟、安全有效的營養支持方法，可有助于患者胃腸功能和形態的恢復，實施操作也較方便。
此研究采用能全力營養液對其治療，優點是能全力營養液含有膳食纖維，具有營養完善且均衡、不含乳糖、低滲透壓、低腎溶質負荷、生物利用度高等特點，在提供充足的能量、氮量和必需脂肪酸的同時，又可有效地預防血糖升高、高滲透性腹瀉、肝腎負擔增加等情況的發生。經研究得知，患者在給予營養支持前后的空腹血糖與治療前相比存在顯著差異，說明腸內營養支持符合生理狀態。同時，經腸內營養支持的患者，其血清免疫球蛋白及淋巴細胞計數增加，說明腸內營養支持提高了病人蛋白質的合成率，對免疫功能的恢復有較好的促進作用[4]。
臨床給予營養支持的目的是通過盡早實施腸內營養從而使腸外營養的并發癥減少，從而改善患者的臨床癥狀。而經鼻腔置管的病人通常用口呼吸，往往導致口腔干燥情況發生。管飼時由于缺乏實物對口腔腺體刺激使吐液分泌減少，可讓病人咀嚼無糖口香糖或無糖酸味食物。為防止齒齦黏附，齒齦和粘膜感染，應每日刷牙或用0.5過氧化氫漱口。昏迷病人，應每日用生理鹽水擦拭口腔,并檢查有無破潰，防止口炎性腹瀉或感染。
參考文獻
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危重病人護理管理范文4
【關鍵詞】危重病人；院內轉運；安全護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0228-01
做好各種危重病人轉運途中的安全護理工作，對病人的治療、預后和康復都有一定重要性和必要性[1]。我院 2011 年 1 月以來，加強了危重病人院內安全轉運的管理，減少了不良事件和意外發生率，現報道如下.
1資料與方法
1.1臨床資料：重癥醫學科每年院內安全轉運的危重病人600人，期中： 男 346例，女 254 例； 年齡 16 ～90 歲，平均45 歲； 內科病人80例，外科重大手術病人520 例，病情穩定后轉回病房594例，死亡6例，.
2護理方法
2.1. 轉運前的護理
2.1.1 轉運前向病人及家屬做好自我介紹，解釋轉運的目的及必要性，取得他們最大的配合。其取得配合。
2.1.2. 轉運前病情評估 重癥病人病情復雜、兇險、變化快，轉運途中可能有不同程度并發癥及一些意外情況的發生。因此，護士在運送病人前準確地綜合評估病人病情是安全轉送的關鍵[2]。所有病人轉運前當班護士必須對病情充分地了解和評估。根據評估的情況，做好相應的準備。
2.1.3對于有潛在危險性的病人，如重癥顱腦外傷、大面積腦出血等病人，應盡量去除增加顱內壓的因素，包括轉運前吸凈痰液、控制躁動，轉運中抬高頭部、妥善約束等，并帶上便攜式吸痰器；對于昏迷病人應備口咽通氣管及人工呼吸皮囊、氣管插管等用物，對于有氣管切開者，應檢查人工氣道的固定情況，必要時加固，防插管脫落或移位。
2.1.4.檢查靜脈通路是否通暢，各處連接是否緊密，最好采用靜脈留置針輸液，確保轉送途中保持有效的靜脈通路。
2.1.5轉運時所需物品、藥品、儀器的準備 根據病人的病情準備不同的搶救藥品，如腎上腺素、阿托品、鹽酸利多卡因、尼可剎米、洛貝林、地西泮、乳酸鈉林格液等。同時備好心電監護儀、氧氣袋、簡易呼吸氣囊、吸痰器等，必要時準備便攜式呼吸機。
2. 1.6 加強與ICU的有效溝通及協調 轉運前應電話通知ICU做好相應的準備，告知病人的基本情況，包括病人初步診斷、目前生命體征、需要準備的藥物及儀器，以減少等候時間，為病人診斷、治療爭取時間。
2. 1.7轉運過程的護理負責轉運的護士應有較強的責任心、準確的判斷力、并具有獨立工作和應急處理問題的能力.若病人生命體征不平穩，轉運途中至少需2名陪同人員，要求主管醫生同往。
2.1.8 接收科室準備。接收科室的準備也很重要。轉運前應電話通知相關科室做好相應的準備。如病人有人工氣道且使用呼吸機，應提早通知，告知病人的基本情況。臨出發前，再次確認接收方已做好相關準備，通知病人到達的時間或與檢查科室聯系確切時間，以保證隨到隨做。
2.2轉運途中護理：
2.2 轉運中的護理。
2.2.1監測生命體征。
嚴密觀察各種管道的情況。查看各管道是否在位，并妥善固定。按從頭到腳的順序逐一檢查管道固定是否穩妥，并要求接頭、三通管連接處擰緊。保持各種管道通暢、有效、防止扭曲、受壓、滑脫。注意觀察引流液的顏色、性質、量。轉運途中要確保靜脈輸液通暢，以便搶救時用藥。對于可暫時關閉的引流管道如尿管、部分腹部傷口引流管等進行夾閉，并將夾閉的管道及引流袋固定于患者腹部。
2.2.2 轉運時保持平車車速平穩，防止顛簸，保持頭部在大輪端，可因大輪轉速慢、穩而減輕震動。上下坡時患者頭部始終在高處端，以免引起患者不適。冬天注意保暖，夏天、雨天為病人遮擋，蓋好被子。對煩躁不安的病人，予以鎮靜、約束，以防病人發生墜落受傷。
2.2.3轉運途中出現并發癥的處理。一旦出現嚴重并發癥，應就地搶救，同時與有關科室聯系，以便得到?？频木戎?。
2.2.4 轉運途中監測與記錄，轉運中應嚴密監測病人的生命體征、血氧飽和度、病人的意識狀態、呼吸頻率與呼吸形態，同時應記錄各項監測指標數值、意識活動狀態、轉運途中搶救和治療經過等。
2.2.5認真做好交接班 到達接收科室后，與相關人員認真做好交接工作。交接的內容包括病人的診斷、意識、瞳孔、生命體征、氧流量、各種管道名稱及植入深度、引流液的情況、特殊用藥及皮膚情況等。
3 討論
3.1危重病人院內安全轉運管理的意義非常重大.危重病人的轉運在治療過程中是非常重要的環節.操作得當， 既能融洽病人救治過程中的醫患關系，還可以減少法律糾紛.作為護理管理，要把護理安全管理工作放在首位.有文獻報道，急危重病人院內轉運有 11. 6%患者發生不同程度的并發癥及意外情況.通過預見性護理程序可以明顯減少墜床、脫管、病情惡化、心跳停跳等不良事件發生率.我們要注意保持呼吸道通暢，有痰液時及時抽吸，防止痰堵引起窒息.顱腦外傷病人轉運時要有安全合適的，例如取平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸，有腦脊液耳漏者頭偏向患側，有頸椎損傷的病人帶頸托固定.搬動血氣胸患者時，須將胸腔閉式引流管鉗閉，以防導管脫落、漏氣或液體逆流.注意檢查胃癌、腸癌術后患者身上的各種管道，保持通暢，妥善固定，防止脫落、打折、扭曲.病人回到科室后由高級責任護士或護理組長對患者進行再次評估，觀察病情、保持呼吸道通暢、妥善固定好各種管道.
3.2 危重病人院內轉運前及轉運中預處理 對高風險的危重病人進行轉運前和轉運中預處理是降低風險保障轉運安全的重要措施。轉運前對氣道內分泌物及誤吸物的清除，呼吸困難或血氧飽和度較低患者應預先氣管插管保持氣道通暢，出血部位的有效包扎止血及輸血，失血性休克病人的擴容，心衰病人的血管活性藥物的微泵調整，顱內高壓病人的脫水劑的使用，血氣胸狀態下的胸腔閉式引流，骨折部位的固定等；轉運中密切觀察病情，及時處理氣道分泌物，調整呼吸機模式，穩定血壓（如加快輸液、血管活性藥滴數），糾正嚴重心律失常（如室顫等）以及各種管道、夾板的穩固。通過這些預見性的處理，明顯提高了危重患者轉運安全系數。
4 小結
危重病人院內轉運目的是為了更好地治療和護理。院內轉運可能導致病人生命體征的改變，甚至加重病情，引發不同程度的并發癥。因此，轉運病人必須采用合適、安全的護理方式，確保為病人提供的醫療護理服務安全有效。成功地運送對降低危重病人的病死率及傷殘率有著積極的意義。
參考文獻
危重病人護理管理范文5
關鍵詞：危重病人壓瘡護理
一、對壓瘡的認識
壓瘡最早稱為褥瘡，來源于拉丁文“decub”，意思為“躺下”，因此容易使人誤解為壓瘡是由躺臥引起的潰瘍。實際上，壓瘡常發生于躺臥或長期坐位（如輪椅）的病人，而并非僅由躺臥引起。引起壓瘡最基本，最重要的因素是由于壓迫而造成的局部組織缺血缺氧，故稱為“壓力性潰瘍”更妥當。
壓瘡是身體局部組織受壓過久或者長期物理化學因素的刺激引起神經營養紊亂及血液循環障礙，局部組織持續缺血營養不良致使皮膚失去正常功能，而引起的組織缺損和破壞。壓瘡是臨床常見的并發癥，不是原發病，它大多是因其他的原發病未經很好的護理而造成的損傷。一旦發生壓瘡，不僅給病人帶來巨大的生理心理痛苦和經濟壓力，也會增加護士的工作負擔，嚴重時可繼發感染引敗血癥而危及生命。絕大多數圧瘡是能夠預防的，但并非全部。例如嚴重負氮平衡的危重病人，因營養不良，損傷后自身組織修復較困難；急性期大量腦出血的危重病人，需嚴格限制翻身，用現有的護理手段難以預防壓瘡的發生，造成難免壓瘡。因此不能把所有的壓瘡都歸咎于護理的不當。危重病人的壓瘡護理質量可直接反應一個科室，一個醫院的管理水平和護理專業水平。危重病人是院內發生壓瘡的高危人群。
1.1受壓對病情危重的病人需給予各種治療和儀器進行監測及治療，這些治療性管道和檢測導線可能限制病人軀體活動和變化，使病人活動能力下降，造成病人皮膚長期受壓。壓瘡不僅可由垂直壓力引起，也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2～3種力聯合作用所致。
1.1.1垂直壓力引起壓瘡最主要的原因是局部組織受持續垂直壓力,Cinsdule提出，在9.3kPa的壓力持續2小時以上，就可能引起不可逆的細胞變化，這提示每隔一段時間就有減輕壓力的必要性。
1.1.2摩擦力摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質層。
1.1.3剪切力如危重病人平臥抬高床頭時身體下滑，皮膚與床頭之間出現平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力，從而導致剪切力的產生，引起局部皮膚血液循環障礙而發生壓瘡。
1.2潮濕在潮濕的環境下病人發生壓瘡的危險會增加5倍。
1.3年齡發病率與年齡呈正相關。50歲以上病人較50歲以下病人發病率高出7～8倍。
1.4營養狀況血球壓積小于0.36和血紅蛋白小于120g/l是較好的化驗剪切點，對壓瘡的發生具有良好的篩選預測作用。
1.5吸煙吸煙者壓瘡的危險性顯著升高。吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍，吸煙量與壓瘡的發生率及嚴重程度呈正相關。
1.6認知功能意識不清者較清醒者發生壓瘡的危險性顯著增高。
1.7藥物危重病人長期使用鎮靜劑、類固醇導致機體抵抗力及活動能力下降也是壓瘡發生的危險因素。
1.8高熱皮膚壓瘡與體溫的關系密切，根據文獻報道昏迷病人在20小時內發生壓瘡：發生壓瘡病人平均體溫大于38.5℃；未發生壓瘡病人的體溫平均小于37.5℃[8]。有研究表明：體溫上升1度，代謝率增加10%，因此體溫過高也是壓瘡發生的危險因素。
1.9體重消瘦者較肥胖者發生壓瘡的機率高，但肥胖的危重病人脂肪組織血液供應相對較少及活動困難，在床上翻身時易被拖拉，而導致壓瘡的發生?，F已證明，壓力大小與壓力作用時間呈拋物線關系，既較大壓力產生壓瘡所需時間比較小壓力短。
二、危重病人壓瘡的護理
2.1正確評估危重病人
把積極評估病人情況作為預防壓瘡的關鍵步驟，要對病人發生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析，常用的有Braden壓瘡評分法，已在世界各醫療機構廣泛應用。
2.2壓力各種減壓設備的應用
2.2.1避免局部組織長期受壓和摩擦
每2h為病人翻身拍背1次，對于水腫、感覺麻木等危重病人需增加翻身次數。采取側傾30度方法預防壓瘡，當人體側臥與床成30度時，有利于人體骨突起部位壓力分散和血液流動，能降低壓瘡發生的風險；避免損害皮膚角質層，防止病人身體滑動。
2.2.2分隔式氣圈可以使身體局部懸空并使分隔帶處皮膚不接觸氣圈。
2.2.3電動防壓瘡氣墊床通過交替充放氣方式，不斷改變危重病人的受壓點，縮短局部受壓時間。
2.2.4防壓瘡涼液墊使用涼液墊，利用墊內液體流動，減少局部壓力，降低局部溫度，減少耗氧。傳統用于預防壓瘡的烤燈現已不主張使用，烤燈使局部皮溫升高，增加壓瘡的易發性。
2.3壓瘡重在預防對能輕微活動的危重病人，每日應進行全范圍關節運動，以維持關節的活動性和肌肉張力，促進肢體的血液循環，減少壓瘡發生。指導有效深呼吸，增加身心舒適感；指導并協助雙上肢主動旋轉、屈曲、伸展等活動；協助下肢被動活動髖、膝、踝關節作相關的屈、伸、轉等被動活動，開始動作應緩慢放松，每次二十分鐘。
2.4清潔護理保持床單的清潔、平整、干燥，每日用溫水清洗皮膚；禁用刺激性強的清潔劑。
2.5環境管理病室每日通風，減少人員流動，地面、桌面用消毒液拭擦。
2.6飲食護理營養不良使皮膚彈性降低，增加壓瘡發生的機率，延遲創面愈合及疾病的轉歸，免疫力降低等。要根據患者的具體情況調節膳食結構，加強營養支持。
2.7瘡面的處理和保護
2.7.1先檢測潰瘍的大小、部位、分期和外觀（肉芽組織，壞死痂，腐肉，滲出），再根據創面情況選用不同清創方法進行清創，用37℃的溫鹽水沖洗創面，去除壞死組織和異物，減輕感染促進愈合。
2.7.2對未破的水泡，消毒后用無菌紗布保護；較大的水泡，消毒后抽取泡內液體，再涂上藥膏，無菌紗布保護。對創面較大滲液較多者，根據紗布潮濕情況，適當增加換藥次數。
2.7.3滲出液中膿液較多的創面處理對膿液較多的創面，下墊橡皮單，用生理鹽水自上而下反復沖洗創面至清潔。沖洗比棉球擦洗要徹底，克服了用消毒棉球擦洗傷口易損傷肉芽組織，棉纖維易留于傷口內引起異物反應，影響組織愈合的缺點。
2.7.4創面結痂且痂下有膿液的壓瘡護理先用生理鹽水洗凈膿液及滲出物，再用生理鹽水浸濕無菌紗布覆蓋在創面部位，使干痂軟化。從痂面的一側分次除去壞死組織，再用生理鹽水沖洗后將貝復濟均勻的噴灑在創面上，加紅外線照射15min每日2次。
2.7．5創面應用氧療用塑料袋罩住創面，固定牢靠通過一小孔向袋內輸氧，氧流量5～6L/min，每次15min，每日2次。對分泌物較多的創面，先清創再用氧療，在濕化瓶內放75%乙醇，使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分乙醇，抑制細菌生長，減少分泌物，加快創面愈合。氧療法是利用純氧抑制創面厭氧菌的生長，提高創面組織中的供氧量，改善局部組織代謝。
2.7.6嬰兒護臀霜配合保鮮膜使用大量的研究證明，濕性環境更有利于創面上皮細胞形成，使創面不經過一般的結痂過程而自然愈合，而且愈合速度要比干性環境快10倍。此方法屬于密封式創面濕潤療法的一種，在壓瘡皮膚表面外涂嬰兒護臀霜可以造成一種濕潤環境，保鮮膜包敷可以形成一個密閉環境，控制水蒸氣的蒸發，有效隔絕液體和細菌侵入，快速創造出有利于傷口愈合的濕潤環境。同時，壓瘡傷口的濕潤環境，可減少保鮮膜和創面的粘連，在更換保鮮膜時不會損傷肉芽組織和新生上皮組織，創面的疼痛會減輕。
2.7.7凡士林可減少皮膚的摩擦，起保護膜的作用，對皮膚形成封閉性油墨，減少局部皮膚的摩擦力及擦傷的機會；避免汗、尿、便、血等與皮膚直接接觸。
2.8壓瘡的物理治療和藥物應用
2.8.1壓瘡傷口濕敷
1962年溫特博士證明了使用保濕敷料的傷口較暴露于空氣中近乎自然愈合的傷口愈合速度明顯加快；減少炎癥反應及痂皮形成；降低感染的危險；減輕疼痛。
2.8.2雞蛋內膜覆蓋清創后用雞蛋內膜覆蓋，將其平整緊貼于創面上，蛋膜覆蓋范圍要超出創面1厘米。
2.8.3碘伏是新一代廣譜、高效、無毒的外用消毒殺菌劑，使組織脫水、促進創面干燥、擴張血管、促進血液循環、軟化和消散硬結作用，對粘膜無刺激，無腐蝕性，涂于局部表面可形成一層保護膜，保護創面及周圍皮膚，防止細菌直接進入創面，促進創面的愈合。
2.8.4傷口有感染時，周圍出現紅、腫、熱、痛，滲出液多，有異味，外周血白細胞升高，可做傷口細菌培養和藥敏實驗，按醫囑使用抗生素或使用含銀離子或納米銀抗菌敷料。
2.8.5胰島素聯合654-2治療壓瘡胰島素可增加葡萄糖的利用，促進蛋白質的合成，增加微血管的灌注；654-2能解除血管痙攣、有鎮痛作用；濕潤，有利于創面上皮細胞形成，促進肉芽組織生長和創面愈合。故將胰島素、654-2混合液濕敷于創面后，可以改善局部循環，促進傷口組織對葡萄糖的攝取和利用，促進蛋白質的合成，減輕疼痛，加快組織生長，縮短壓瘡愈合的時間。
2.8.6胰島素聯合苯妥英鈉治療壓瘡研究發現胰島素有成纖維細胞生長因子樣作用，能促進成纖維細胞的生長和膠原合成。苯妥英鈉能顯著增加創口局部膠原沉積和血管形成，增加創口巨噬細胞的數量和功能，有效促進肉芽組織增生，加快創口愈合。
2.8病情觀察
嚴密觀察病情變化并準確記錄，每次換藥時對傷口進行評估以制訂和修改計劃，提高護理質量。
2.9加強責任心護士應加強責任心，提高對壓瘡危害性的認識，減少由于護理工作失誤而造成壓瘡發生。有研究顯示護理工作的重點在于及時識別高危因素，準確預測危險性，以便采取相應的護理措施。
2.9.1建立翻身卡壓瘡預防的重點在加強護理管理上，重視基礎護理，床頭掛翻身卡，翻身后記錄時間、及皮膚情況。
2.9.2護士長巡視病房時，觀察患者皮膚情況，檢查翻身卡填寫的準確性和措施的合理性，保證臥床患者翻身卡的使用得到落實。
2.9.3使用翻身卡，使患者及家屬了解皮膚護理的方法和重要性，對護理工作起到監督作用，使患者的護理得到全程、有效的管理。:
2.10心理護理對病人同情、理解和關心，使其樹立戰勝疾病的信心；告知病人減少受壓和摩擦，配合治療及護理。加強護士的心理品質修養，注意心理護理中的“負反饋”現象。
三、小結
危重病人的圧瘡是由活動減少和功能損害引起的一個潛在的具有很大危害性的并發癥，它的形成過程迅速，治療過程卻很漫長。因此有效的護理干預，嚴格執行床頭交接班制度，徹底杜絕壓瘡的發生，減輕病人的痛苦。此外，還要對患者進行心理護理，健康宣教等，幫助患者樹立信心，配合治療，早日康復，使護理質量得到保證。
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危重病人護理管理范文6
【關鍵詞】 一次性水墊 預防 壓瘡 臨床觀察
【abstract】 objective to observe the effect of latex gloves filled with water to prevent compression sore in small joint. methods latex gloves were filled with 1/2-2/3 volume of water or gas，and were place under ankle joint. results there was no compression sore in ankle joint of 49 patients treated with latex gloves filled with water. conclusions it is a simple effectively safe method of latex gloves filled with water to prevent compression sore in small joint.
【key words】latex gloves filled with water prevention compression sore in small joint clinical application
壓瘡是長期臥床病人易發生的常見并發癥之一。[1]壓瘡是身體局部組織長期受壓、血液循環障礙、組織營養缺乏所致的組織破潰和壞死。臨床護理工作中我們發現常規預防壓瘡的護理措施，很難完全避免如：昏迷、水腫、截癱和骨牽引類病人的踝關節和跟骨處壓瘡。針對以上病人我們采用了自制水墊加以防護，預防了踝關節和跟骨處壓瘡的發生，取得了非常滿意的效果?，F將我院icu2006年4月-2008年5月和骨科2008年7月—2010年12的105例長期臥床的危重病人和骨牽引病人，應用自制一次性水墊預防壓瘡的臨床效果總結如下。
1 一般資料
105例病例中，49例icu病人屬長期臥床的昏迷、水腫等危重病人（難免壓瘡[1]norton評分均在≤14分以上）；56例骨科病例中，骨牽引病人51例，截癱病人5例。其中男性67例，女性43例，年齡最大為92歲，最小17歲，平均年齡51.62.歲。應用一次性水墊最短1天，最長55天，平均使用18.5天。
2 方法
當新收入的icu危重病人和骨科需骨牽引類病人時，先檢查局部皮膚有無破潰，并保持皮膚的清潔、干燥，將病人的肢體保持功能位。再將一次性醫用乳膠手套加清潔水[2]（或充氣）1/2-2/3滿后拉長手套頸部反折成圈打上自身小結，然后倒立，加壓檢查有無滲漏（漏水、漏氣），再置于病人受壓踝關節和跟骨處。[3]在使用自制一次性水墊過程中，要經常巡視、觀察水墊有無漏水、放置位置是否正確以及病人局部皮膚血液循環等情況，以確保使用的有效性。
3 結果
105例病例中，有49例為icu長期臥床的昏迷、水腫危重病人和56例骨科的截癱、骨牽引病人。雖然他們病種、年齡不同，但均屬肢體不能活動或活動受限病人。在臨床護理工作中，我們正確使用了自制的一次性水墊，105例病例無一例壓瘡發生,有效預防了踝關節和跟骨處壓瘡。
4 討論
壓瘡是全身局部因素綜合作用所引起的皮膚組織變性、壞死的病理過程。壓瘡若一旦發生，就可增加病人痛苦、加重病情、延長住院時間和增加病人的經濟負擔，嚴重者可因感染而導致敗血癥，甚至危及病人生命。
預防壓瘡是臨床護理人員長期的工作和責任。只要大家增強責任心，提高認識，了解其誘因，掌握發生規律，積極有效的應用預防措施，制定監督機制，就可預防或減少乃至杜絕壓瘡的發生。
1）增強預防意識：護理人員要了解分析壓瘡形成的誘因，落實預防措施。尤其是長期臥床的危重昏迷、水腫、截癱的病人，除加強全身營養支持，針對性治療外；還需要向患者家屬宣傳強、調預防的重要性及壓瘡的危害性，以便配合我們護理人員認真做好基礎護理，保持床單元整潔、干燥、無屑，定時翻身與被動活動，避免局部長期受壓而發生壓瘡。
2）加強責任心：護理人員要認真執行護理操作規范，預防措施，做到班班交接。尤其在，危重病人多，工作繁忙時更應堅持工作程序到位。管理者應督促、指導、加強落實工作。
3）正確掌握使用方法：乳膠手套柔軟，自然成形。緊貼皮膚（五指略有固定作用）的特點，使其隨病人自動或被動活動而波動，達到局部舒適、均衡受壓的目的，避免了某一局部長時間受壓而發生壓瘡。護理人員要正確掌握一次性水墊的制作和的使用方法。隨時檢查放置位置是否正確、有無漏水等情況（若遇漏水及時更換），以保證使用的有效性。一個水墊僅供一個病人使用，用后及時丟棄。在icu49例長期臥床昏迷、水腫危重病人使用有效后，我又引入骨科截癱、骨牽引56例病人使用，均取得非常滿意效果。105例病例無一例踝關節和跟骨處壓瘡發生。
5 結論
以上臨床實踐證明自制一次性水墊預防壓瘡的臨床使用方法簡單、方便快捷、病人舒適、安全無傷害、持久有效，一次性使用又避免病人間交叉感染的機會。
參 考 資 料
[1]殷磊.壓瘡的預防及護理.護理學基礎3版，北京：人民衛生出版社，2004：216.
