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骨科手術血栓預防范文1
【關鍵詞】深靜脈血栓；護理；預防
【中圖分類號】R687 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0309-02
0 前言
近年來，隨著下肢創傷，外傷性截癱瘓患者的增多以及人工髖關節、膝關節置換技術的普遍應用，骨科手術后發病率較高的靜脈血栓栓塞性疾病逐漸受到了大家的重視。
深靜脈血栓（Deep Venous Thrombosis， DVT）是骨科手術后常見的并發癥之一，起病較急，若不及時治療輕者早期造成肢體疼痛、腫脹、功能障礙，晚期遺留下深靜脈瓣膜功能不全和深靜脈血栓后遺癥（PTS），嚴重者可引發靜脈血栓流入肺循環導致肺動脈栓塞（PTE），甚至危及生命。
目前我國對靜脈血栓性疾病的認識及重視程度遠低于國外，由于缺少對深靜脈血栓形成的防范措施，我國靜脈血栓發生率為10%～63%。因此，增加對DTV的認識，掌握或了解各種DTV預防和護理的方法，已成為完善護理理論與實踐，適應醫學發展的必然要求。
1 對象與方法
1.1 對象
病例總數230例，年齡16～78歲，其中髖臼骨折10例，髖關節置換126例，粗隆間骨折94例，其中合并其他部位骨折20例。
1.2DVT預防方法
1.2.1 基本措施
①在四肢或盆腔鄰近靜脈周圍的操作應輕巧、精細，避免靜脈內膜損傷；②術后抬高患肢時，不要在窩或小腿下單獨墊枕，以免影響小腿深靜脈血液回流；③鼓勵患者盡早開始經常的足和趾的主動活動，并多作深呼吸及咳嗽動作；④盡可能早期下床活動。
1.2.2 機械預防措施
按摩下肢并可穿逐級加壓彈力襪（GCS）。
1.2.3 藥物方法
術后當晚開始應用維生素K拮抗劑，用藥劑量需要作監測，使國際標準化比值（INR）維持在2.0～2.5，勿超過3.0，直至術后4周，對術前準備時間較長者先用低分子肝素，但手術時應盡量避免硬膜外麻醉。如果患者出血風險較高而禁忌抗凝時，則采用機械性措施預防血栓。
1.3DVT患者護理方法
明確DVT診斷后，我們采取了如下護理措施。
1.3.1心理護理
護士應主動與病人交流，講解DVT發生的原因及治療效果，解除病人的心理負擔，從而更好地配合治療和護理。
1.3.2 DVT患肢護理
血栓形成后1～2周內應臥床休息，抬高患肢，使患肢高于心臟水平20～30 cm，以促進靜脈血液回流，減輕患肢淤血，緩解腫脹和疼痛，同時應注意患肢的保暖，室溫最好保持在25℃左右，患肢制動，不得按摩或作劇烈運行，以免造成栓子脫落。嚴密觀察患肢皮溫及足背動脈博動情況，每日測量并記錄患肢不同平面的周徑，并與以前記錄和健側周徑相比較，以判斷療效。為防止腫脹患肢破損，應保持皮膚清潔，可使用中性肥皂，適當水溫。被褥保持平整干燥，避免局部皮膚受壓過久，可防止褥瘡發生。
1.3.3溶栓及抗凝治療的護理
溶栓期間密切觀察病人牙齦、皮膚黏膜有無自發性出血，定時監測大小便出血及隱血，注意觀察注射部位有無青紫及血腫。定期監測血常規、凝血四項，同時注意病人有無意識模糊、瞳孔變化、頭痛、嘔吐、肢體活動受限、血壓升高等顱內出血現象。發現異常及時通知醫生。
1.3.4預防肺栓塞的護理
為避免血栓脫落，禁止對患肢施加壓力，如按摩、靜脈推注藥物等。保持大便通暢，防止用力大便突然站立，指導患者做深呼吸及有效咳嗽。密切觀察患者呼吸情況，如患者出現煩躁、呼吸頻率加快、發紺、胸痛等癥狀，應考慮為肺栓塞，立即給予緊急支持性護理，鼻導管或面罩吸氧，急性呼吸窘迫患者可給予氣管插管或機械通氣。遵醫囑靜脈輸液以維持和升高血壓。
2 結果
本組41例患者經過精心護理和給予低分子肝素抗凝治療，25例治療4 d～7 d，16例治療8 d～15 d癥狀好轉，雙下肢血管彩色多普勒檢查顯示血栓消失，均未發生嚴重并發癥。
3 討論
3.1DVT病因分析
DVT形成的機制理論主體仍然是1856年Virchow提出血流緩慢、血管壁損傷、高凝狀態。骨科手術前后需長期臥床、如肢體處置不當使血管扭曲、受壓、以及肢體制動、骨碎片壓迫血管、關節腫脹活動受限等特點，造成血液回流緩慢、停滯，產生渦流而誘發血栓形成；其次，術中操作可能損傷血管內皮細胞，是引發血栓的另一機制；第三，創傷、手術等引起機體應急反應，凝血因子合成增加，炎癥因子釋放損傷血管內皮，引發血栓；第四，骨折患者年齡偏高或合并糖尿病、高血脂、原發性高凝狀態、妊娠、口服避孕藥以及中心靜脈插管、并發炎癥等，患DVT的危險性增加。
3.2 DVT的預防原則
術前預防術前要了解病人的全身情況和凝血情況。積極糾正貧血、高血壓，糖尿病例及其他心血管疾病的影響；術中預防擺正手術作位。術中糾正脫水，保持水、電解質平衡，減少術中出血。手術操作輕柔細致。防止不必要的組織損傷。特別注意保持暴露手術野的血管。以免損傷血管內膜而誘發血栓形成，且盡量縮短手術時間；術后預防術后早期下床活動，術后24 h指導病人開始做下肢抬高訓練，不能下床者，應鼓勵并督促病人在床上主動屈伸下肢做趾屈和背屈運動，內、外翻運動，足踝的“環轉”運動。同時被動按摩下肢腿部比目魚肌和腓腸肌，以促進血液循環。避免膝下墊枕和過度屈髖，以免影響小腿深靜脈回流。保持大便通暢，以減少因用力排便、腹壓增高而致的下靜脈回流受阻。
3.3 DVT護理
3.3.1 基本護理措施
醫生在鄰近靜脈周圍的操作時特別輕巧、精細，能避免靜脈內膜的損傷。責任護士利用查房或治療之便為病人做詳細指導。若病人傷口疼痛，且擔心活動會加重，多不合作，則耐心向病人做好疾病宣教和功能鍛煉指導，講述深靜脈栓塞形成的危害性，經解釋病人都能配合。術前鼓勵病人進行患肢遠端關節的主動活動，功能鍛煉原則上每天堅持1次或2次，每次5 min～10 min，逐日延長活動時間及增加活動幅度。術后要求病人按術前要求進行主動功能鍛煉，并多做深呼吸及咳嗽動作，并協助不能主動運動者進行肢體的被動活動。護士做好健康指導并加強巡視，手術后抬高患肢時，保證不在病人窩或小腿下單獨墊枕，以免影響小腿深靜脈回流，鼓勵病人盡可能早期離床活動。
3.3.2 機械護理措施
下肢可穿彈力襪，彈力襪借助于專業的壓力梯度設計，即由腳踝處逐漸向上遞減。通過收縮小腿肌肉對血管腔加壓，促進靜脈血流回心臟，防止下肢靜脈淤血。
3.3.3 藥物護理措施
低分子肝素是普通肝素經控制解聚而得的，其半衰期長，皮下注射生物利用度高，出血的危險性小，劑量單一，可降低血液黏稠度，改善血液循環，阻止和破壞血小板的凝集。嚴格按醫囑于術前12h或術后12h～24h（硬膜外腔導管拔除后2 h～4 h）開始皮下給予常規劑量低分子肝素5000U；或術后4 h～6 h開始給予常規劑量的一半，次日增加至常規劑量。用藥期間護士要嚴密觀察病人有無出血傾向和出血發生，觀察牙齦、鼻衄、傷口滲血或血腫，泌尿道或消化道出血，要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內出血跡象，如肝素用藥過量，引起出血，應以等量魚精蛋白對抗。
4 總結
綜上所述，深靜脈血栓形成是多方面的因素所致，并危及生命，深靜脈血栓近年來受到臨床醫護人員的重視，了解DVT的有關知識，可幫助護理人員提高對DVT的警覺，對骨科手術后患者嚴密觀察，并嚴格、有效地落實預防、護理措施，可極大地降低DVT的發生率。
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骨科手術血栓預防范文2
關鍵詞：骨科大手術 下肢深靜脈血栓 預防 護理體會
1 前言
骨科大手術能有效地解除病變關節造成的疼痛，糾正關節畸形、改善和重建肢體功能，從而提高患者的生活質量。下肢深靜脈血栓是骨科大手術后的危險并發癥，可繼發致命的肺栓塞、腦栓塞及遠期的深靜脈功能不全，因此，采取有效措施預防下肢深靜脈血栓的發生異常重要。
2 原因分析
2.1血液高凝狀態
患者多屬高齡，常合并心血管疾病、糖尿病、高血脂等，且患者常因關節病術前長期臥床等使血液處于高凝狀態，大手術本身可以引起血液高凝，手術期間失血過多或過量輸血、血小板粘附性增大等都是血栓形成的危險因素。
2.2靜脈血流滯緩
術中患者制動、止血帶的應用和麻醉可使周圍靜脈舒張，術后臥床，由于疼痛及為預防脫位的發生，使肢體處于被動，都能使下肢靜脈血流緩慢，血流速度減慢后，可使血液中的細胞成分停滯于血管壁，最后形成血栓。
2.3靜脈壁的損傷
術中被動、肢體長時間被扭曲、反復脫位、復位等對肢體、血管的牽拉、組織缺氧、既往靜脈血栓史、手術中暴露髖臼時直接造成的股靜脈局部損傷、撕裂傷均可造成血管壁的損傷，促使血栓的形成。
3 預防護理措施
3.1 術前護理
3.1.1 術前準備
除骨科大手術常規檢查外，應著重檢查凝血四項 。輔助檢查常規行彩色多普勒超聲檢查或靜脈造影，排除術前心臟、腹部、盆腔及其他部位的靜脈血栓。
3.1.2術前宣教
向患者詳細講明術后早期活動對術后預防并發癥的作用及其對手術效果的重要性。對老年和接受能力差的患者耐心解釋，反復講解各種功能鍛煉的方法、要點及重要性，使患者能夠理解、掌握、積極配合，從而主動鍛煉。
3.1.3心理護理
心理護理在骨科大手術患者手術治療和術后康復過程中占有非常重要的地位。不良的心理因素可以致病，而疾病又反作用于心理狀態，以至形成惡性循環。由于患者對全髖部手術及骨盆手術缺乏可比性信息，加之術后功能恢復狀態又不確定，多數患者對手術存在恐懼心理。針對這種情況，我們應耐.她疏導和解釋，給予誠摯的安慰和鼓勵，介紹術式的優點及本院開展的情況，并安排患者與術后功能恢復良好的患者見面，以消除其思想顧慮，使其能積極配合手術治療。
3.2 術后護理
3.2.1 密切觀察
骨科大手術后DVT發生的高峰是全髖關節置換在術后1-4d內，而全膝關節置換最易發生在術后24h內。而術后小腿DVT的癥狀和體征往往不明顯，只有嚴密觀察術后患者的血壓、脈搏、呼吸及肢體情況，才能及時發現病情變化，若患肢突然腫脹而無其他原因可解釋者，應嚴密觀察皮膚色澤、溫度及患肢腫脹程度的變化。測量大腿中下1/3處及小腿下1/3處的周徑1次/h，并與健側比較，如患者感覺患肢有腫脹感、疼痛、活動后加重，周徑明顯增大，皮膚發梗、潮紅、皮溫增高，表明有可能發生DVT。同時注意患者有無胸悶、胸痛、呼吸困難、心率增快、煩躁不安等肺栓塞癥狀，若同時伴有血壓進行性下降，應高度懷疑肺栓塞的可能，應立即處理。因此術后的嚴密觀察并注意鑒別診斷對預防深靜脈血栓及肺栓塞的發生具有十分重要的作用。
3.2.2機械方法
穿有壓力階差的防血栓的長腿彈力襪，對足背、足跟有不同彈性，可產生由下到上的壓力適度壓迫淺靜脈，增加靜脈回流量以及維持最低限度靜壓，防止下肢血栓形成。有條件時可當天使用下肢靜脈泵于手術后，它可通過充氣的長統靴間歇性地充氣，使小腿由遠而近順序受壓，利用機械性原理促使下肢靜脈血流加速，減少血流淤滯，降低DVT的發生。
3.2.3疼痛的護理
術后疼痛是應激反應的一個重要表現。應激狀態下免疫功能有所下降，凝血功能異常，以至血栓形成和肌張力升高不利于活動，而減輕患者的術后疼痛則有助于落實護理計劃，達到預防血栓形成的目的。可用聽音樂、看報、聊天等方法分散患者注意力。對痛閥低的患者，必要時遵醫囑適當應用鎮痛劑，如使用硬膜外止痛泵、靜脈止痛泵、肌注哌替啶等。
3.2.4基本預防的護理
骨科大手術的患者應保持患肢外展30o中立位，以防關節內收、外旋，使切口張力增大而致假體脫出。術后抬高患肢時，注意不要在胴窩或小腿下單獨墊枕，以免影響小腿深靜脈回流。麻醉作用消失即應鼓勵并督促患者做患側趾、踝、膝等關節早期主動、被動屈伸活動，抬高患肢，做股四頭肌、小腿三頭肌、腓腸肌的向心性按摩和肌肉等長收縮運動10次/2h。鼓勵患者深呼吸、咳嗽10次/h，做健側肢體及上肢的屈伸、抬高、肌肉收縮等運動，以帶動患側及全身的血流循環，防止血流淤滯。鼓勵患者盡可能早期離床活動。
3.2.5 用藥護理
抗凝血療法為現代治療深靜脈血栓形成的主要治療方法之一，低分子量肝素對于預防髖和膝部手術后靜脈血栓既安全又有效，是首選的預防用藥，已被廣泛用于骨科手術后靜脈血栓的防治。用法與用量為：術前12h或術后12-24h開始皮下給予常規劑量低分子量肝素、或術后4～6h開始給予常規劑量的一半，次日增加至常規劑量。術后持續用藥時間不少于10-14d。方法為：腹壁臍周左右兩側，臍上、臍下5cm，左右10cm范圍內（除外臍周lcm），一手捏起皮膚形成皺褶，一手持針，呈垂直剌入lcm左右，回抽無 回血后方可注入藥物，左右交替，每次注射相距2cm。注射后局部用棉球壓迫3min，可有效降低皮下出血發生率和較大面積出血率。注射時避免腕部用力進針過深，避免用力按壓，且注射后禁忌熱敷，防止血管擴張，引起出血。注射后密切觀察局部出血l青況記全身各系統有無出血傾向及其他不良反應。用藥期間應注意觀察切口、針眼、牙齦、皮膚粘膜、消化道等處有無出血情況。
4 總結
下肢深靜脈血栓形成（DVT）是臨床較常見的四肢血管疾病，近年來本病的病房里逐年增加，其形成的三大因素主要包括血液高凝、血流滯緩和管壁損傷，是骨科大手術后的危險并發癥.必須采取基本預防、機械預防和藥物預防的綜合預防護理措施，以確保治療效果與患者生活質量。
參考文獻：
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骨科手術血栓預防范文3
【關鍵詞】 骨科創傷手術；下肢；深靜脈血栓；預防；治療
臨床實踐證明，骨科創傷手術會使患者靜脈損傷，引起血流停滯、血液黏度增加，在術后制動狀況下會影響下肢靜脈回流，發生下肢深靜脈血栓并發癥概率極高。骨科創傷手術患者并發下肢深靜脈血栓后，如未予以及時診治，長期作用會引起下肢靜脈曲張、皮膚色素沉著、潰瘍等[1]，或可形成深靜脈血栓脫落，引發急性肺栓塞[2]，形成重癥肺血栓，威脅患者的生命安全。本文選取我院收治的110例骨科創傷手術患者作為研究對象，著重分析探討了術后下肢深靜脈血栓的預防措施與治療效果?，F分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2011年11月～2013年11月收治的110例骨科創傷手術患者作為研究對象，其中男性62例，女性48例；年齡45～75歲，平均年齡（57.8±6.2）歲。包括股骨骨折術32例，膝關節人工關節置換術38例，人工髖關節置換術40例。按照患者就診順序編號將其分為研究組與對照組，每組55例，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。
1.2 預防措施 研究組患者術后給予系統、全面的預防護理，對照組患者并未采取任何預防措施。
基本預防：在手術操作過程中，尤其注重保護四肢及盆腔周邊靜脈，操作手法要盡量輕柔、精細；術后抬高患肢，推進靜脈回流，要注意，抬高患肢的過程中不可造成血管壓迫，以免影響靜脈回流效果；引導患者進行下肢主動性收縮訓練，強化肢體肌肉功能，還可以通過加強深呼吸鍛煉來提升胸腔負壓，進而推進靜脈回流。
藥物預防：術后12h給予低分子肝素鈉皮下注入，對嚴重凝血障礙患者給予維生素K拮抗劑，并加強肝腎等體征指標監測。
1.3 深靜脈血栓癥狀與治療 深靜脈血栓臨床癥狀與診斷：下肢深靜脈血栓起病較急，發病后患肢有痛感、腫脹癥狀，活動后癥狀加重，嚴重的還會出現心跳加快、發熱等全身性病癥，血栓部位壓痛，沿靜脈有條索狀物。行彩超檢查，觀察分析下肢及盆腔靜脈血流狀況。
治療方法：抬高患肢，用彈力繃帶包扎患肢，指導患者進行主動性肌肉收縮鍛煉；針對病情嚴重的患者，在常規治療的基礎上行取栓術與下腔靜脈過濾器植入手術治療；血栓形成部位明確的患者可以行導管內溶栓治療（靜脈穿刺插管后行尿激酶靜脈泵入）。
1.4 療效評價標準[3] 顯效：患肢無明顯腫脹，活動能力基本恢復，膝下15cm部位雙下肢周徑差低于1cm。有效：患肢仍伴有輕度沉重感，腫脹癥狀明顯減輕，雙下肢周徑差控制在1.0～2.5cm間。好轉：造影檢查血栓部位大部分已再通，臨床癥狀緩解不明顯；無效：患者臨床癥狀與體征均無顯著變化。
1.5 統計學處理 采用SPSS18.0數據統計軟件進行數據處理，計量資料以均值±標準差表示（x±s），行t檢驗，計數資料行卡方檢驗，用P
2 結 果
2.1 兩組患者術后下肢深靜脈血栓并發癥發生情況比較 參照下肢深靜脈血栓臨床診斷標準將該并發癥分為周圍型、中央型及混合型。研究組發生8例（14.5%）深靜脈血栓，對照組發生27例（49.1%），研究組血栓并發癥發生率明顯低于對照組（P
表1 兩組下肢深靜脈血栓并發癥發生情況比較
2.2 兩組患者治療效果比較 兩組患者共發生32例下肢深靜脈栓塞，主要采取3種治療方法，其中聯合手術治療與導管內溶栓治療方法總有效率無明顯差異（P>0.05），兩種治療方法的臨床療效明顯優于單純的抗凝藥物治療方法（P
表2 32例并發癥患者治療方法與效果比較
3 討 論
一般而言，骨科創傷發生后會直接改變靜脈結構，破壞靜脈瓣，使血液中血小板含量增加，致使機體血液處于高凝狀態，在術后機體活動量減少及下肢肌肉損傷等因素的影響下，極易發生下肢深靜脈血栓并發癥。臨床研究發現，骨科創傷術后下肢深靜脈血栓并發癥的預防，可以從基礎性預防、機械預防、藥物預防等方法著手，推進患者靜脈回流，減少血栓發生，可以切實降低血栓并發癥發生率[4]。本文研究組采用系統的預防措施后，血栓并發癥發生率明顯低于對照組。可見，基于下肢深靜脈血栓并發癥發生機制給予系統的預防干預，可以降低并發癥發生率，預防效果顯著。
本文對32例血栓并發癥患者進行臨床觀察發現，手術治療與導管內溶栓法治療深靜脈血栓效果明顯優于抗凝藥物治療。筆者基于多年經驗發現，下肢深靜脈血栓并發癥發生后會伴有患肢疼痛、腫脹等癥狀，基于患者患肢疼痛及腫脹狀況定位栓塞部位，進而給予取栓手術治療或導管內溶栓治療，可以提升并發癥治療效果。
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骨科手術血栓預防范文4
【關鍵詞】 防范 全髖關節置換術，全膝人工關節置換術，深靜脈血栓形成肺栓塞
討論：對骨科手術，特別是人工關節置換術DVT、PE的高危并發癥提出粗淺認識
（1）深靜脈血栓形成（DVT）是指血栓在深靜脈腔內不正常地凝結，阻塞靜脈管腔，導致靜脈因回流障礙造成不同程度的慢性深靜脈功能不全。最常見的是下肢及下腔靜脈血栓形成，尤其是髖一股靜脈血栓形成。
（2）指來自靜脈系統或右心約血栓阻塞肺埃及或是分支所致肺循環和呼吸功能障礙疾病是骨科圍手術期的重要死亡原因。
臨床資料：
本院自2007.10月-2009.10月的人工髖關節手術68例，術后深靜脈血栓形成10例，死亡1例，DVT發生率14.7%，死亡率為0.014%。本組病例男性38例，女性30例，年齡：40-85歲，平均66.5歲，跌倒傷37例，車禍28例，無菌壞死3例，住院天數14-29天，平均21天，手術前后健康教育，術后按計劃早期功能鍛煉，采取相應護理，術后藥物治療。
骨科手術后DVT的發生率與患者一般情況，骨科手術大小，手術時間無關系，出血量大小，以及診斷方法的不同等因素有關。
一、手術
（1）手術方式及部位
有學者已經對骨科手術后深靜脈血栓的形成作過研究，發現髖部骨折手術，全髖關節置換、膝關節置換術后發生DVT發生率為45.83%，36.11%，42.85%，所以髖、膝手術后DVT高發：可能原因有：術中出血較多，深靜脈牽拉，靜脈壁受損為術后血栓提供了條件；關節腔肌肉滲血及局部水腫壓迫靜脈，血液回流受阻；由于髖關節位置較膝關節深，術中牽拉較重，所以DVT發生率較高。
（2）手術時間：
一些研究表明手術時間長短也可影響DVT的形成，主要因隨手術時間延長，創面的暴露時間越長，炎癥反應就越重，產生的炎性因子就越多，其次止血帶使用時間延長或二次使用止血帶，造成肢體長時間，血液淤滯，再者麻醉時間延長，手術創傷感染的機會增大等原因，增加DVT發生率。注（3）
（3）延遲手術：
骨折后3-7天血液凝固性最高，但早期病人通常在創傷發生48h內采取手術，術后病人大部分處于血凝凝固狀態高峰期，勢必增加DVT的發生率及危險性。注(5)
（4）其他：
①止血帶應用，手術阻斷血流，使靜脈血管內血流緩慢，甚至淤滯，而使血栓形成。
②骨水泥應用：骨水泥凝固，產生熱量，可損傷血管，內皮進而引發血栓，并骨水泥可激活凝血系統
③輸血：髖部及股部，膝部手術經常輸入庫存血以維持正常血溶量，雖經過濾但仍有血塊及碎粒，故可誘發血栓形成。
二、麻醉：全麻發生率均高于硬膜外及蛛網膜下腔臥床。注[4]
三、長期臥床和制動：正常人臥床5天可造成全身血液緩慢，血細胞凝集力增強，血黏度增高，骨科長期石膏固定或持續骨牽引，疼痛而導致不愿活動，使下肢肌肉收縮減少，下肢肌肉萎縮，靜脈回流失去泵作用，加肢體創作腫脹，壓迫深靜脈，致使導致血流凝滯，堆秋凝血因子激活，促使血栓形成。
四、解剖：左髖靜脈行于左髖總動脈，左髖內動脈和;L5椎體之間。
五、大年齡：女性，肥胖也增加DVT形成機會
骨科手術后凝血過程持續激活達4周，發生DVT危險性可持續3月，全髖關節約抗凝預防時限更長。深靜脈血栓形成，預防時間不少于7-10天，可能延長28-35天，越接近手術時間給藥，效果越好，但術后危險也越高。
預防及治療：
（1）手術操作輕巧，精細，避免損傷靜脈內膜，縮短手術時間
（2）規范使用止血帶
（3）術后抬高患肢，防止深靜脈回流障礙
（4）鼓勵患者早期功能康復鍛煉
（5）可采用手術12h或術后12-24h，皮下注射低分子肝素或華結林
參 考 文 獻
[1]邱貴興.中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南，中華骨科雜志2009.6.29.6.
[2]呂厚山.人工關節外科學[M]北京，科學出版社，1998.180-190.
[3]李進.骨科手術后深靜脈血栓形成的預防分析[J].現代醫療衛生2007.4：521-522.
骨科手術血栓預防范文5
[關鍵詞]骨科創傷術；下肢深靜脈血栓；臨床觀察
[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）04-170-03
在骨科創傷術后，患者血液中的血小板數量會有所升高，同時血液粘稠度也會升高，骨科創傷會影響到患者體內的上行血液流速，受到阻滯也會使下肢血流流動速度減緩。這些種種因素都易在術后誘發患者形成下肢深靜脈血栓，不利于患者的恢復。為提高患者生活質量，本研究就對患者在骨科創傷術后并發下肢深靜脈血栓的預防進行分析?，F報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析我院于2011年8月～2016年8月進行骨科創傷手術的128例患者其臨床資料，排除惡性腫瘤以及機體伴有其他臟器疾病者，隨機分為臨床預防組與混合預防組，其中臨床預防組患者64例，男40例，女24例，年齡21～65歲，平均（32.4±2.3）歲；混合預防組患者64例，其中男42例，女22例，年齡21～63歲，平均（31.5±2.1）歲。兩組資料數據比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
兩組患者皆行骨科手術進行治療，臨床預防組在手術過程中采用物理預防的方法，具體措施為：對患者的手術處理應動作輕盈，注意對盆腔周圍的靜脈進行保護，避免出現靜脈內膜，同時避免術后患肢壓迫到血管，應將患肢抬高，以此來促進靜脈血液的回流?；贾陌褂脧椓噹?，術后盡早在醫生的指導下進行下肢訓練，加強肌肉鍛煉，促進血液回流。另外，混合預防組患者手術過程中在上述基礎上予以藥物預防方法，具體為：（1）手術之后12h常規行低分子肝素鈉皮下注射，如果患者伴有血小板減少或者是凝血障礙等病癥，則可以在手術之前、手術之后使用維生素K作為拮抗劑，對其凝血酶進行良好控制，控制的時間應掌握在2～2.5s左右。（2）術后1～2周，做下肢血管彩超，探查下肢血栓的位置。取患者仰臥位，探查其髂、股靜脈，再取患者仰臥位或者斜臥位，對小腿靜脈、胭靜脈進行檢查。超聲觀察血管內徑、管壁與管腔內回聲、周圍結構，對血栓的大小、栓塞大小程度進行記錄。
1.3觀察指標
（1）手術后，對兩組患者深靜脈血栓發生例數以及血栓位置進行比較。血栓發生于小腿靜脈者為周圍型，髂、股靜脈的血栓為中央型，大腿與小腿靜脈皆有血栓為混合型。（2）療效評價：患者患肢并未出現腫脹問題，活動基本恢復正常，患肢周徑差在1cm以內為顯效；患者下肢仍伴隨有沉重感，但是較之于治療前癥狀有顯著的減輕，腫痛情況減退，患者患肢周徑差在1～2.5cm左右為有效；經下肢靜脈造影可見患者深靜脈基本恢復順暢，但臨床癥狀的緩解不是非常顯著為好轉；患者患肢臨床體征并未見有顯著的改善，經下肢靜脈造影可見靜脈并沒有通，此為無效。
1.4統計學處理
數據以SPSS19.0軟件進行統計處理，計數資料以百分數表示，采用X2檢驗，P
2結果
2.1兩組患者下肢深靜脈血栓發生情況比較
術后混合預防組患者的深靜脈血栓發生率18.8%要明顯低于R床預防組的65.6%，經檢驗，兩組比較差異具有統計學意義（P
2.2兩組患者最終治療效果的比較
混合預防組患者治療總有效率96.9%顯著高于臨床預防組的64.1%，差異有統計學意義（P
3討論
在骨科創傷術之后，患者血液之中會增添很多血小板，同時血液處于高凝的粘稠狀態下、血流循環緩慢，會導致下肢顯現出深靜脈血栓。一旦下肢出現深靜脈血栓，患者患肢中的血液供應、流動便會出現障礙，一方面使患肢中的皮膚色素沉著，另一方面還會使患肢出現間歇性的腫脹及跛行問題?？偨Y導致下肢顯現出深靜脈血栓的因素，可以歸納為：（1）血液高凝而且粘稠；（2）血流循環速度變慢；（3）下肢有制動現象。通過合理的預防，可以使患者在骨科創傷術后快速康復，降低并發癥的發生率。
臨床已有研究表明，在進行骨科創傷手術之后，較之于創傷前，患者的血液粘稠度會相應增高，如果形成下肢深靜脈血栓，則會在很大程度上影響到患者下肢的血液循環與肢體血液供應，有些患者還會伴有發生患肢色素沉著。當下肢神經靜脈血栓發生脫落之后，還可能會誘發患者發生腦栓塞、腦梗塞等并發癥狀，繼而使患者的生命安全受到威脅，如果血栓長時間發展不脫落，還會導致患者的下肢皮膚發生潰瘍、皮炎或者是間歇性跛行等后遺癥。針對于此，如果在臨床治療時不能予以有效的舉措，則直接威脅到患者的生命安全，降低其生活質量，所以，采取積極、有效的舉措來避免骨科創傷術后患者形成下肢深靜脈血栓具有重要意義，這也是保證患者預后狀況得到改善的關鍵舉措。
對患者下肢深靜脈血栓的預防性處理舉措，旨在通過對患者使用藥物抗凝治療，術后督促患者盡快進行康復治療等方法，來改善其血液凝集的狀態。提出預防性的處理方法，可有效改善患者骨科創傷術后下肢深靜脈血栓的發生情況。
在對患者采取預防舉措的時候，應注意以下幾點事項：（1）止血的止血帶使用時間不宜太久，且不能予以很大的壓力，應注意對手術時間的控制；（2）若患者在骨科創傷術之前便伴有高凝的血液狀況，應使用抗凝藥先對其粘稠度進行改善；（3）術后盡早引導患者進行運動、鍛煉，這樣可以使患者的下肢肌體實現快速、自主的收縮，有利于其下肢靜脈順利回流。
骨科手術血栓預防范文6
關鍵詞：中西醫結合 骨科大手術 深靜脈血栓 臨床療效
中圖分類號：R2-031 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）11-061-02
在骨科大手術后靜脈血栓栓塞的形成是其主要的并發癥，主要包括兩方面，一個是靜脈血栓形成，另外一個是肺栓塞[1]。患者病情輕微者在臨床中沒有明顯的癥狀，但是嚴重者會導致患者死亡。根據相關文獻發現，我國的骨科大手術后深靜脈血栓形成的發病率有上升的趨勢，但是對于骨科大手術后深靜脈血栓形成的預防工作卻沒有得到應有的重視，同時也沒有相應的防止預案可以進行參考，所以也是在醫院內出現非預期死亡的一個重要原因[2]。本文就使用中西醫結合的方法對骨科大手術后深靜脈血栓形成患者進行治療所達到的療效進行了研究，結果如下。
1基本資料與方法
1.1基本資料
取在2008年7月至2012年7月在我院接受治療的骨科大手術后深靜脈血栓形成患者21例，其中男患者13例，女患者8例，年齡在43--85歲之間，平均年齡為（54.3±12.4）歲。在本次參與研究的21例患者中有7例因高處墜落受傷，9例因車禍受傷，5例患者股骨頭缺血壞死，其中有例為3單側，2例為雙側。
1.2方法
1.2.1西醫治療方法
所有的患者均進行手術治療。創傷患者采用的是切開撫慰內固定手術，股骨頭壞死缺血的患者采用全髖人工關節置換術。麻醉選擇：全麻患者13例，其余患者實行持續硬脊膜外麻醉。切口的選擇在外側入路和Gibson后外側入路，依照患者的具體傷情、骨質以及體質情狀況選擇使用的內固定材料或者是半髖、全髖置換。在手術完后進入ICU病房監護24至48小時，引流管在引流48至72小時后可以拔出。術后的第二天要協助患者對患肢進行功能鍛煉，患者為了預防性還要服用3至7天的抗生素，與此同時進行對癥治療，包括營養支持以及改善循環。進行關節置換術的患者在術后3至5天可以下床活動，同時指導患者進行功能鍛煉。
1.2.2中醫治療方法
在手術后根據骨折Ⅲ期分治的原則，基本方使用桃紅四物湯加減。早期辨證為氣血瘀滯、瘀濕郁熱，治以清熱利濕、活血化瘀。方用桃紅四物湯加15g的丹參、10g的乳香、15g的延胡索。中期辨證為氣虛血瘀、寒濕凝滯，治以溫陽利水、活血化瘀，藥物組成包括：15g的當歸，12g的丹參，12g的川牛膝，4g的水蛭，20g的黃芪，10g的赤芍，10g的生地，10個的牡丹皮，9g的生薏仁，9g的澤瀉，9g的白芍，6g的甘草。后期仍用桃紅四物湯去除赤芍加入15g的杜仲，10g的續斷，10g的五加皮，15g的牛膝，15g的白芍。早期中期晚期的藥方均為每日一劑，水煎早晚兩次服用。
2結果
本次參與研究的患者在手術結束后沒有發現患者出現傷口感染或是傷口不愈合，術后X線片示均骨折解剖復位，實施人工關節置換術的患者置入人工關節位置良好。沒有一例患者出現術后深靜脈血栓形成。術后進行隨訪發現患者骨折均愈合，沒有出現人工關節松動、脫位、塌陷的發生。髖關節功能也基本恢復到正常。
3討論
伴隨著社會經濟的發展，人們的交通工具在不斷增多，使得人們的活動也更加的頻繁，生活方式的提高確使得人們形成了諸多不健康的生活方式，例如濫用藥物、酗酒等，導致了髖部疾病的發病率呈現上升的趨勢。而髖部又是致密骨質與疏松骨質的交界處，對于人們特別是老年人來說，因為隨著年紀的增加會造成人筋骨衰弱、肝腎不足、骨質疏松，有機質及無機質的比例減少，更加容易導致骨折以及缺血壞死。
髖部手術后較為常見的并發癥就是深靜脈血栓形成，有資料發現在髖部手術后的1至5天是凝血因子的活躍期，其從血管破損處至骨折部位的骨髓腔然后進入血管中，而且組織的損傷增強了血小板的聚集以及黏附功能，進一步導致了機體脫水、酸中毒，使得血液濃縮，下肢血流變慢，血液淤積，血管內細胞釋放的促凝物質增多，抗凝物質減少，血液黏滯性增高，紅細胞變形及可塑性下降等這些都有可能導致深靜脈血栓形成的出現和發展[3]。
中醫學主張的是對疾病的預防。歷代的醫家認為深靜脈血栓形成屬于中醫腫脹、脈痹、癖血流注、血癖證、股腫的范疇[4]，認為患者因手術或是外傷等原因長期臥床等因素的影響損傷了營氣，使得氣機無法流暢循環。因為在臨床中髖部術后深靜脈栓塞基本都沒有明顯的臨床癥狀，但是靜脈血栓如果一旦形成，再想進行處理就變得較為困難，最后得到的效果也不是很理想。所以預防比起治療就變得更加重要。西醫在治療深靜脈血栓中常用的藥物有肝素、低分子肝素鈣以及維生素運K拮抗劑等，雖然可以達到較好的預防治療作用，但是都在不同程度上存在著血小板減少而導致的出血傾向，所以在用藥的期間需要監測患者的凝血機制。但是運用物理預防措施例如像是足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪等，可以利用其機械原理促使下肢靜脈血流加速，減少血液滯留，降低術后深靜脈血栓形成的發生率。
總之，治療深靜脈血栓形成的關鍵是預防為主、早期確診，治療時間越早，效果越好，預后越好。本文研究得出，中西醫藥物治療對髖部骨折手術后防治深靜脈血栓形成有顯著療效，值得推廣應用
參考文獻
[1] 陳良，馮敬.中西醫結合治療骨科大手術后深靜脈血栓形成197例[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（24）：2701-2702.
[2] 陳松林.中西醫結合治療預防骨科大手術后下肢深靜脈血栓形53例[J].中外醫療，2011，30（8）：29，31.
