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摘要:目的:分析骨科手術患者術后醫院感染的相關因素，探究醫院感染的預防和護理干預對策。方法:從本院于2016年1月到2018年12月期間在收治的所有骨科手術患者當中隨機選取其中的1229例骨科手術患者作為本次臨床試驗研究的觀察和分析對象，對這1229例患者在本院住院期間的術后情況進行回顧性分析，對這1229例患者當中出現術后醫院感染的患者進行統計分析這些術后醫院感染患者的相關醫院感染因素。結果:本次的1229例骨科手術患者中，發生了術后醫院感染的患者有32例，醫院感染率為2.60%;在本次發生了術后醫院感染的例患者當中，從患者醫院感染的部位來看，分別為術后切口感染、泌尿系統感染、植入物感染和血流感染;其中從感染致病菌類型來看，在本次的32例感染患者當中，病原學檢查呈陽性的有27例，其中有12株革蘭陰性桿菌，占44.44%，有11株革蘭式陽性球菌，占40.74%，有4株真菌，占14.81%;從醫院感染的相關因素來看，經多因素分析發現，導致骨科手術患者術后醫院感染的相關因素主要包括急診手術、醫用管道留置的時間超過五天以上、手術時間超過3小時以上、手術失血量超過1500毫升以上、患者的年齡在70歲以上、手術切口的類型以及手術中存在植入物等。結論:造成骨科手術患者術后醫院感染的因素有很多，降低骨科手術患者術后的預防措施主要針對其感染因素進行預防，比如有效控制手術時間、術中失血量、醫用管道的留置時間和手術切口的類型，加強手術中植入物的預防等;同時針對出現醫院感染預兆或者是已經發生醫院感染的患者，要求護理人員需要針對患者的感染部位和類型給予相對應的有效措施進行護理干預。
關鍵詞:骨科手術;術后醫院感染;相關因素;預防護理干預
醫院感染是醫院管理中的一個重要組成部分，其中骨科是醫院感染的高?？剖?，這與骨科疾病大多數都需要采用手術方式進行治療有一定的關系［1］;對于骨科手術患者而言，骨科手術后醫院感染不僅會影響患者的身心健康，增加患者的疼痛、難受等程度，更重要的是會手術治療效果造成影響，延長患者病愈出院的時間［2］。因此對骨科手術患者進行醫院感染的預防護理很重要，為了能夠更好的預防骨科手術患者術后醫院感染的發生，本文對2016年1月到2018年12月期間在本院接受骨科手術治療的所有患者當中選取其中的229例骨科手術患者術后的醫院感染發生情況及其相關因素進行簡要的分析，并探究醫院感染的預防和護理干預措施。
1資料與方法
1.1一般資料
從本院于2016年1月到2018年12月期間在收治的所有骨科手術患者當中隨機選取其中的1229例骨科手術患者作為本次臨床試驗研究的觀察和分析對象，在本次的1229例骨科手術患者當中，男性患者有643例，女性患者有586例，患者的最小年齡為21歲，最大年齡為78歲，平均年齡為(49.75±8.36)歲;從手術方式來看，急診手術的有300例，擇期手術的有929例;從手術切口類型來看，Ⅰ類切口有692例，Ⅱ類切口有417例，Ⅲ類切口有120例;從手術時間來看，手術時間短于3小時的有958例，手術時間超過3小時以上的有271例;手術中失血量低于1500毫升的有879例，手術中失血量超過1500毫升的有350例。醫院感染診斷標準:本次骨科手術患者術后醫院感染的臨床診斷標準根據中華人民共和國衛生部于2001年頒布的《醫院感染診斷標準》當中的相關臨床標準進行診斷［3］。
1.2方法
對本次選取的1229例骨科手術患者的相關資料進行回顧性分析，調查分析的主要內容包括患者的性別、年齡、基礎疾病、手術部位、手術方式(擇期手術/急診手術)、手術切口類型、手術時間、術中失血量、手術部位是否存在植入物、術后抗生素的使用情況、術后醫用導管的留置時間等［4］。
1.3統計學分析與處理
采用SPSS17.0統計學分析與處理軟件對文中的相關數據資料進行分析和處理，計數資料采用［n(%)］來表示，并采用卡方值進行計數資料檢驗，若P＜0.05，則表明差異有統計學意義;醫院感染的多因素分析采用Logistic回歸分析法進行分析，檢驗水準α=0.05［5］。
2結果
2.1骨科手術患者術后醫院感染率
在本次選取的1229例骨科手術患者當中，經回顧性分析發現，術后發生了醫院感染的有32例，醫院感染率為2.60%。
2.2醫院感染的具體感染部位
在本次發生了術后醫院感染的例患者當中，從患者醫院感染的部位來看，分別為手術切口感染、泌尿系統感染、植入物感染和血流感染等，其中手術切口感染的占31.25%，泌尿系統感染的占25%，植入物感染的占12.5%，血流感染的占9.38%;具體的醫院感染部位情況如表1所示。
2.3感染致病菌類型
其中從感染致病菌類型來看，在本次的32例感染患者當中，病原學檢查呈陽性的有27例，其中有12株革蘭陰性桿菌，占44.44%，有11株革蘭式陽性球菌，占40.74%，有4株真菌，占14.81%;具體如表2所示。
2.4醫院感染的多因素分析
從醫院感染的相關因素來看，經多因素分析發現，導致骨科手術患者術后醫院感染的相關因素主要包括急診手術、醫用管道留置的時間超過五天以上、手術時間超過3小時以上、手術失血量超過1500毫升以上、患者的年齡在70歲以上、手術切口的類型以及手術中存在植入物等。具體的多因素Logistic回歸分析結果如表3所示。
3結論
3.1骨科手術患者術后醫院感染的相關因素
從上述結果中可以明顯的看出，對于本次選取的1229例骨科手術患者當中，一共有32例患者發生了術后醫院感染，術后醫院感染率為2.6%;從感染部位來看，主要集中在手術切口感染、泌尿系統感染、植入物感染和血流感染中;對于本次32例術后醫院感染的患者經分析發現，主要的醫院感染相關多因素主要是急診手術、醫用管道留置的時間超過五天以上、手術時間超過3小時以上、手術失血量超過1500毫升以上、患者的年齡在70歲以上、手術切口的類型以及手術中存在植入物;本次臨床試驗研究結果與同類研究當中的相關研究結果較為接近，具有一定的參考價值［6］。
3.2骨科手術患者術后醫院感染的預防與護理干預措施
首先，從預防措施方面來看，需要在對患者進行骨科手術前進行醫院感染危險評估，并根據評估結果加強對患者醫院感染相關高危因素的預防。其次，從護理干預方面來看，主要包括以下幾個方面的對策，一是從泌尿系統感染方面來看，要求醫護人員要嚴格掌握患者的導尿和留置導尿管適應癥，叮囑和鼓勵患者盡早自主排尿，盡快拔除導尿管，醫護人員在進行導尿管的留置和護理時，要嚴格按照無菌操作規程操作［7］。二是從手術切口方面來看，要求護理人員要對患者術后的切口愈合情況進行嚴密的觀察，保持手術切口及其周圍皮膚的干燥清潔，一旦在切口處出現分泌物時及時進行微生物培養，然后根據感染菌的藥敏結果合理進行抗感染藥物的應用［8］。三是從植入物方面來看，包括提高手術室環境的清潔度，強化醫護人員必須所有程序操作無菌進行，植入物無菌包裝現用現開［9］。四是從血流感染方面來看，保持醫護人員在留置醫用管時嚴格按無菌操作規程執行，注重手衛生的清潔，進行手術穿刺是用最大無菌屏障，采用專用的中心靜脈置管術進行藥包的更換，定期更換穿刺處的輔料，對穿刺處的滲血、滲液、紅腫、發熱等情況時要及時處理［10］。
參考文獻
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9王紹磊，梁文清，朱國慶等．骨科術后院內感染的影響因素及防控對策［J］．醫院管理論壇，2017，34(6):54－56．
10仇珍珍，顧紅娟．醫院骨科手術術后切口感染的綜合護理干預及分析［J］．當代臨床醫刊，2016，29(4):2338，2337.
作者:何巨倫 袁志坤 張會娣 周將浪 竇偉譽 彭昌貴 李日旺 方鳴 梁坤鈴 薛珍 單位:東莞市石碣醫院
