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摘要:目的探討在骨科手術取消器械跟臺人員中運用項目管理的效果。方法組建核心管理圈，將物資采購與準入制度加以規范，落實預約、接收、供應、配給、回收程序，改進信息化建設，培訓手術室骨科專業護士，同時連續改善手術服務質量。結果執行項目管理之后，沒有出現手術延遲、收費不準、器械包錯誤的問題;手術室感染測控合格率與骨科醫生對護士的滿意程度都得到了提升(P＜0.01)。結論把項目管理引進骨科手術管理之中，能很好地回避來自于器械跟臺人員的相關風險，保證了患者的平安就醫。
關鍵詞:項目管理;骨科手術;感染管理
隨著骨科相關科技的進步，手術中使用引進的植入物、器械品種豐富，操作要求高，由此出現了器械跟臺員，由于其直接加入手術協作，從而給醫療安全帶來潛在的問題［1，2］。取消此類人員是醫院管理前進的趨向，然而，由于波及到許多部門，只有獲得關聯部門的通力配合方可很好地進行管治［3］。項目管理，指的是管理方由于資源的限制，采取系統的理念及方法，對與項目相關的業務很好地加以總體治理，讓項目由決策至落實的所有環節都實行計劃、組織、指揮、協調、管控與整體評判，從而完成既定目標［4］。本院由2016年1月起，各部門一起協作，采取項目管理辦法，在骨科手術中取消跟臺員，明確業務使命與操作程序，提升了醫療服務的品質與成效?，F報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
本院每年大致進行1000臺次的手術，由器械員跟臺的骨科手術大致350臺次。從本院2015年1月～2017年12月骨科手術患者里抽選313例設為對照組，其中女性142例，男性171例;年齡53～78歲，平均年齡(61．72±5．43)歲。器械跟臺人員取消之后，從2016年4月～2017年3月的手術患者中選取346例設為觀察組，其中女性164例，男性182例;年齡52～76歲，平均年齡(61．30±3．93)歲。兩個組別都實施了脊柱內固定植入亦或人工關節置換手術，且手術之前沒有感染病史，兩組患者在手術之前的常規材料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1組建核心管理圈
由分管院長統領，護理部發起，手術科總護士長擔當整個項目的責任人，骨科、消毒供應中心、信息室、手術科、感染治理科、設備室等各推一兩位責任人，合計11人組建起治理小組，研判骨科禁止跟臺員之后會引發的狀況，活動的目的是提升醫療服務品質，確保患者平安。
1．2．2對物資采購與準入制度加以規范
醫院所有相關部門一致向生產廠家及供應商招標，同時規定，中標的相關廠家在提供貨物時要三個證件完備、準時到貨，確保物品品質。
1．2．3一站式預定、接納物資標準程序
先由骨科醫師預定，依照患者狀況擬定手術計劃，醫生在相關通知表內標明相關廠家、植入物和器械的數目和類型。再由設備室告知廠家交貨，設備室依照手術要求，結合倉庫保存的基數要求，向廠家傳達交貨要求。流動的外來器械于手術之前一天送到查驗接收，需要的第一臺器械和植入物于手術之前一天13∶30交至規定地方，相應地于交接表內標明患者及手術訊息。最后加以品質掌控:設備室安排專人掌控品質，記錄具體信息同時存入檔案，管治植入物從二級庫的進出，并交由消毒供應中心，由其予以處置。
1．2．4建立物品供給、配發及收回閉環式程序
以手供一體化的治理模式，幫助植入物和引進的器材設定可以追蹤溯源的代碼，歸進器械治理程序，通過消毒供應中心供給、收回，由手術科調集與配發物品。①供給:器材廠家把運用次數多的引進器材和具有基本數量的植入物長時間放置于消供中心，由獲得專門訓練的員工洗滌、歸類、殺毒，按照器械的清單和圖譜清點數目、查驗功用，同時，確認物品的激光訊息同條形碼相符之后包裹起來并予以殺菌，開展生物測控。所有步驟都歸進品質追溯治理體系。按照器械盒里植入物品的放置次序，把條形碼分別對照著放進植入物條碼本里，由兩個人加以對照核查。各植入物包分別配備一個條碼本，一起送發到手術室。使用之后的非固定引進器材在殺毒、洗滌和包裹之后交給其生產廠家職工帶離。②配發:手術科主班護士依照相關通知表格及廠家職工給出的器材植入物配發列表為手術備齊物品，然后用專門的車子推送到手術室，巡回護士在手術開始之前第二次加以對照核查。在某套外來器械出現供需緊張時，可在頭天安排手術日程時把同樣兩臺手術的時間錯開。此套外來器械用過之后，在相關追溯體系里標注加急滅菌，同時送到相關專用通道，由主班護士查詢此器械的行蹤，在除菌之后第一時間送到手術室，保證相關活動的連貫。依照手術時的運用狀況，掃描相應條碼收取費用。③收回:完畢，洗手護士與巡回護士對外來器械與植入物進行又一次對照核查，然后將其放進標明器材品名和相關條碼的筐里收回，同時于相關體系物品交割單內填寫多余數目，送往骨科器材專用污區，由消供中心員工收取處置。
1．2．5改進信息化設施
以前，器材溯源體系是依照其條形碼，以掃描方式自動登記除菌、洗滌、包裹、發送、運用和收回的全程?，F在，把彩色圖形和器材列表嵌入此體系，便于手術室與消毒供應中心護士對照核查器械數目和類別，以免把器械混淆了，同時于此體系里增添了相關模塊，其中記載了植入物的運用狀況，消供中心在收取之后，依照這些訊息予以增加，既便捷，效率又高。剛剛建立起來的外來器械與植入物治理平臺，讓訊息在所有部門之間傳達和享用，同時設計了兩個模塊，用于報警及搜集瑕疵信息，隨時對所有的業務流程進行監管和回應。
1．2．6培訓手術室骨科?？谱o士
本院骨科包括關節、脊柱、創傷、手外等亞專科組，手術室將20名護士劃分成4組。以醫護協作形式結合實踐渠道培訓辦法，同醫生一起擬定不同時期、持續的培訓方案，對護士開展相關培訓。項目有:?？评碚?、院內感控常識、所有骨科手術協作實操、引進器材的安裝、搭配和運用、儀器設施的運用和養護，相關應急亦或急救訓練等。創建訓練卷宗，登記培訓內容和考試分數，考評分數在90分以上者方為合格，并且在兩個月時間里結束培訓，無法結束的護士要在這個小組里接著培訓，直至達到培訓要求方可參加后一組別的培訓。護士長不時抽檢，督察促進培訓質量。
1．2．7不斷完善品質
治理小組定時交織查檢不同部門的業務品質。各月將查檢結果于訊息管理平臺上公開，同時開展數據比較，增加比例的抽查合格率不高的項目。依照返回的訊息加以總結剖析，連續改善程序。
1．3評價標準
對比項目治理前后骨科手術遲誤率與錯誤率、感控合格率以及醫生的滿意度，采用醫生對手術科護理業務滿意情況考評表［5］加以評判，包括醫生對器械護士的滿意度、醫生對巡回護士的滿意度，分別有12個條目，合計分數為100分，分數大于90分表示滿意。
1．4統計學方法
采用SPSS19．0統計軟件分析資料，計數資料用例(%)表示，行χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組手術遲誤、器械包差錯及收費不準比較
2．2兩組治療前后感控指標合格率對比
2．3骨科醫生對手術室護士業務的滿意度比較
治療后骨科醫生對器械護士的滿意率從65．00%提高到92．50%，對巡回護士的滿意率從60．0%提高到90．0%。
3討論
3．1項目治理后，骨科手術準點、安全情況提升
項目治理之后，做到了從采買、查驗接收、出入庫、運用、繳費的物資一體化，收費不準、器械包差錯及手術遲誤等情形沒再出現，確保大部分手術不會受到器材缺位亦或植入物規格不符的影響，杜絕了手術遲誤現象;經過完備信息化設施，實行供給、配發、收回的封閉治理，而且利用兩人對照核查與溯源體系，避免了器材種類、數目不準和利用功能不佳等情形的出現，亦回避了植入物收費不準，確保了手術的安全程度，回避了由于收費不準引發醫患糾紛。并且，創建富有成效的培訓體制，提升了相關護士的協作觀念，護理配合質量得到了提升［6］，亦很好地提升了科室醫生對器械、巡回護士的認可程度(P＜0．01)。
3．2項目治理后，醫院感控合格率提升
項目治理之后，手術參加者手衛生、空氣、關聯器材合格情況都得到了提升(P＜0．01)。因為跟臺員具有感染危險觀念不足，外科洗手和手術時作業不標準等缺點，給手術室治理增加了困難，相應地就加大了院內感染的幾率［7］。取消跟臺員，經由專科化培訓相關護士，專業化培訓消供中心員工以及測控感控指標，再加上改進之后的器械處置程序和閉環式的物資供給程序，降低了手術者出入手術間的次數，提升了員工安全操作觀念及行動本領，經過很好地治理手術者、空氣、物品等感染元素［8］，測控、回應、調節所有流程，強化院內感控護衛系統，確保相關患者的平安。
4小結
項目治理聚集了多個科室的人員一起協作，總體設計、統一規劃，落實及改進項目，對所有部門的責任加以規范，以實現各司其職［9］。利用信息化軟件體系，操作起來方便、快捷、無誤，保證了患者的就醫安全，很好地改善了手術服務品質。
參考文獻
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作者:朱麗 單位:江蘇省徐州市中醫院病房手術室
