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〔摘要〕目的探討手術室護理干預對骨科患者部位感染的影響。方法選取2015年7月至2016年6月在手術室行骨科手術治療的475例患者作為觀察組，回顧性查閱2014年7月至2015年6月在手術室行骨科手術治療的475例患者作為對照組。對照組采用常規護理，觀察組采用手術室護理干預。比較兩組感染發生率及與手術感染相關的影響因素。結果觀察組手術部位感染率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。骨科手術平均手術時間越短、接臺手術越少、對器械進行手工清洗聯合超聲清洗，以及嚴格控制探訪人員可以降低感染率(P＜0.05)。結論骨科手術患者合理、有針對性的手術室護理干預，能有效降低手術部位感染率。
〔關鍵詞〕手術室;護理干預;骨科手術;手術部位感染
手術室是醫院搶救治療的重要場所，是醫院感染高?？剖乙彩歉腥究刂频闹攸c科室。手術部位感染是指無植入物術后30d、有植入物術后3年內發生的與手術有關的感染［1］。骨科手術切口感染是骨科手術患者常見的并發癥之一［2］。骨科急診手術多，開放性多發骨折也較多，暴露的傷口被污染，容易引起感染。骨科手術一般都要使用體內植入物方式進行固定治療，急診手術常因等外來器械公司緊急配送器械，再等消毒滅菌，準備時間長，再加上有粉碎性骨折和多處骨折等原因，使得手術耗時長，增加手術部位感染的風險。手術部位感染一旦發生，手術失敗，嚴重時可引起骨髓炎，甚至造成患者終生殘疾，給患者和家屬帶來嚴重的痛苦和經濟負擔。本研究于2015年7月啟動了手術室護理干預預防骨科手術部位感染發生，取得了一定效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年7月至2016年6月在手術室行骨科手術的475例患者作為觀察組。其中男251例，女224例;年齡19～73歲，平均(52.1±14.8)歲;手術部位，四肢327例，腰椎119例，頸椎21例，骨盆8例;骨折類型，開放性骨折32例，非開放性骨折443例;手術類型，急診手術106例，非急診手術369例。回顧性分析2014年7月至2015年6月在手術室行骨科手術的475例患者作為對照組，給予常規護理干預。其中男249例，女226例;平均年齡(50.2±15.3)歲;骨折類型，開放性骨折31例，非開放性骨折444例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2感染標準
發熱時體溫高于38℃;血培養檢查結果顯示陽性數≥1，且細菌培養結果顯示陽性;患者可能合并有低血壓或者寒戰等癥狀;引流管所引出液體呈膿性，術后手術切口長期不愈合［3－4］。
1.3研究方法
對照組在急診手術中常規進行術前準備，與器械公司聯系急配送術中所需植入物和配套器械，使用手工清洗和卡式滅菌器消毒滅菌。對擇期手術的患者，采取術前1d、術后3～5d由手術室護理人員到患者床前進行常規訪視。術前準備好手術器械及各類物品，護理人員輪班參與手術，按照手術級別安排層流手術間手術。觀察組采取手術室護理干預措施，具體如下:(1)手術室環境的布局和管控:根據手術級別安排手術間，術前30min開啟層流凈化，調節室溫在22～25℃，相對濕度40%～60%，將關節置換術安排在百級層流手術間進行，四肢骨折手術安排在千級層流手術間進行。術中嚴格控制手術間人數，嚴禁術中開門次數，減少人員走動。接臺手術間隔大于30min。保證空氣凈化達標。(2)規范外來手術器械管理:采取醫院設備科招標并簽訂合同的外來器械公司儲備的部分急診手術常用植入物及配套器械，經過嚴格檢查，保證器械的完好性，對全部器械使用全自動超聲噴淋清洗機進行清洗、檢查合格、打包、滅菌。有植入物手術器械包經滅菌、生物監測合格后由供應室統一送回手術室備用。(3)手術中物品規范管理:使用一次性無菌物品特別是植入物，由醫院統一進出庫管理證件齊全物品，使用前嚴格按照一次性物品的保存及使用規范執行，做到可追溯。保證電動設備電量充足備用。(4)無菌技術操作:規范外科洗手和穿無菌手術衣，采取無接觸式戴無菌手套，關節置換手術或深部切口手術要戴雙副手套，避免手套破漏污染切口。保證手術野皮膚消毒規范，鋪巾合理，使用抗菌手術膜，手術刀切皮后要更換刀片，嚴格按照無菌原則擺放器械并做到分區擺放。對暫時不用器械加蓋無菌單。手術中護理人員注意力集中，根據手術進程及時傳遞器械，縮短手術時間。術中植入物傳遞前協助術者更換手套，植入物的傳遞采取無接觸傳遞法。術中使用C型臂X線機時，對放射端要套上無菌保護套，手術野用無菌巾保護。(5)預防性使用抗生素:手術前巡回護士開通雙條靜脈通路，一條開放靜脈通路用于麻醉給藥，另一條開放靜脈通路用于術前30min，未使用電動氣壓止血帶止血前，給予患者預防性使用抗生素，保證給藥時間，發揮預防感染作用，降低手術部位感染的發生率。(6)預防低體溫:有研究表明，輕度體溫降低可直接損害骨髓免疫功能，尤其能抑制中性粒細胞的氧化釋放作用，減少多核白細胞向感染部位移動，減少皮膚血流量，抑制組織對氧的攝?。?］。骨科手術復雜，手術清洗消毒液使用多，手術時間長，手術切口暴露范圍大，為了預防手術患者低體溫，補液時給予加溫37℃液體輸入，術中注意保暖。
1.4觀察指標
比較兩組手術部位感染率，記錄兩組平均手術時間、是否接臺手術、器械清洗方式、有無參觀人員等感染的影響因素。
1.5統計學處理
采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組手術部位感染率比較
觀察組骨科手術部位感染8例(1.68%)，其中急診骨科手術部位感染3例，擇期骨科手術部位感染5例。對照組骨科手術部位感染19例(4.00%)，其中急診骨科手術部位感染11例，擇期骨科手術部位感染8例。觀察組手術部位感染率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。
2.2兩組手術感染影響因素比較
平均手術時間越短，感染發生率越低(P＜0.05);減少接臺手術可以降低感染率(P＜0.05);手工清洗聯合超聲清洗相比單純手工清洗可使感染率降低(P＜0.05);同時，嚴格控制探訪人員可以降低感染率(P＜0.05);見表1。
3結論
手術室是感染高?？剖抑唬瑩搶颊哌M行手術和急危重癥患者的搶救任務，其工作質量直接影響手術患者的預后及醫院的醫療效果，感染嚴重時可危及患者生命［6］。同時，骨科手術具有復雜性及侵襲性等特點，患者術中手術切口較大，失血量較多，在術中發生醫院感染的概率相對較高，而感染將使患者自身的病情進一步加重，不利于術后恢復，并加重患者醫療經濟負擔，嚴重時甚至導致其死亡，威脅患者的身體健康及生命安全［7］。本研究結果顯示，觀察組手術部位感染率明顯低于對照組(P＜0.05)，平均手術時間越短、接臺手術越少、應用手工清洗聯合超聲清洗以及嚴格控制探訪人員均可以降低感染率(P＜0.05)。但本研究未納入醫師技術水平對預防骨科手術患者手術部位感染的影響，待進一步研究。總之，對骨科手術患者給予合理、有針對性的手術室護理干預，能有效降低手術部位感染率，保證臨床治療效果，減少患者的痛苦和經濟負擔。
［參考文獻］
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作者:顧春艷 汪寶軍 李碧汐 單位:中國中醫科學院廣安門醫院南區手術室